GAGAL GINJAL KRONIK (GGK) CHRONIC RENAL FAILURE (CRF)
PENDAHULUAN CHRONIC RENAL FAILURE (CRF): BILA, GFR SAMPAI < 25% DARI GFR NORMAL, BERLANGSUNG LEBIH DARI 3 BULAN ATAU GFR < 30 ML/ MNT/ 1.73M2 DENGAN GEJALA KLINIS PERTAMA YG JELAS MUNCUL (HIPERTENSI, HIPERFOSFATEMIA, ASIDOSIS, ANEMIA) CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY (CRI): BILA, - PENURUNAN GFR SAMPAI 2525-50% DARI GFR NORMAL - GFR LEBIH KECIL DARI LOWER LIMIT DARI GFR NORMAL DAN SUDAH BERLANGSUNG BEBERAPA LAMA END STAGE RENAL (FAILURE) DISEASE (ESRD): BILA, GFR < 10 ML / MNT / 1.73M2
GFR: KECEPATAN LAJU FILTRASI DAPAT DIHITUNG DENGAN INULINE CLEARANCE O.K. INULINE ABSORPSI (-), SEKRESI (-) DALAM KLINIK GFR DITENTUKAN DENGAN: 1. ENDOGENOUS CREATININE CLEARANCE (HASIL ENDOGEN CR.CL = 10-15% INULINE CL ) - KUMPUL URINE 24 JAM - UKUR CREATININ URINE - UKUR CREATININ PLASMA SELAMA PERIODE PENGUMPULAN URINE - HITUNG GFR DENGAN RUMUS: CREAT. EXCRETED (MG / MNT) GFR = --------------------------------------------- = …….ML / MNT PLASMA CREATININE (MG / ML)
KARENA GFR MERUPAKAN FUNGSI DARI LUAS PERMUKAAN TUBUH (BODY SURFACE AREA = BSA) HASILNYA HARUS DIKOREKSI DENGAN STANDARD BSA ORANG DEWASA STANDARD BB ORANG DEWASA = 66.5 KG BSA = (0.02 X 66.5 ) + 0.40 = 1.73 M2 CORRECTED CR. CL = PATIENT’S CR X 1.73 ------------------------------- = C CR PATIENT’S BSA
2. GFR YG PALING AKURAT DIUKUR DENGAN: - INULINE CLEARANCE ATAU - IOTHALAMATE CLEARANCE A. SEBAGAI “GUIDE” UNTUK UKURAN GFR DAPAT DIPAKAI SERUM CREATININ LEVEL: NORMAL SERUM CR < 2 TAHUN < 0.4 MG / DL 2 THN - AWAL PUBERTAS < 0.6 MG / DL AWAL PUBER - DEWASA < 1.0 MG / DL ORG GEMUK OTOT 1.2 MG / DL B. “GUIDE” LAINNYA : LEVEL BUN INFANT - CHILD < 1.5 MG / DL - NORMAL
C. BARRAT, T.M. dkk (1982) k X TB (CM) GFR = -----------------------------------------PLASMA CREATININE (MG%) k = KONSTANTA ------------------------------------------------------------------------------------------KELOMPOK UMUR K RANGE ------------------------------------------------------------------------------------------BAYI BBLR (1 TAHUN) 0.33 (0.2 - 0.5) BAYI CUKUP BULAN (1 TAHUN) 0.45 (0.3 - 0.7) ANAK 2 - 12 TAHUN 0.55 (0.4 - 0.7) PEREMPUAN 13 - 21 TAHUN 0.55 (0.4 - 0.7) LAKI LAKI 13 - 21 TAHUN 0.70 (0.5 - 0.9) -------------------------------------------------------------------------------------------
NILAI NORMAL GFR: ----------------------------------------------------------------------AGE GFR (ML / MNT / 1.73 M2) ----------------------------------------------------------------------BIRTH 19 ± 1.7 2 WEEKS 40 1 - 12 YEARS 127 ± 19 ADULT MALE 131 ± 21 ADULT FEMALE 117 ± 15 -----------------------------------------------------------------------
3. GFR BISA DIUKUR DENGAN RUMUS: A. COUNAHAN (1976) 0.55 X TB (CM) GFR = ---------------------------------------------------PLASMA CREATININE (MG / 100 ML) = ………. ML/ MNT / 1.73 M2 GFR
= 0.85 HASIL DI ATAS
RUMUS INI TDK BERLAKU UNTUK 0 - 1 THN COCOK UNTUK 1 - 14 THN
B. COCKCROF & GAULT (1976) (140 - UMUR) X BB (KG) GFR = --------------------------------------72 X SERUM CREATININE ______________________________________ KONSTANTA: BAYI BBLR (1 TAHUN) 0.33 BAYI CUKUP BULAN (1TAHUN) 0.45 ANAK 22-12 TAHUN 0.55 PEREMPUAN 13 - 21 TAHUN 0.55 LAKI LAKI 13 - 21 TAHUN 0.77 ---------------------------------------------------------------BARRAT
ML / MNT / 1.73M2 15 30 63.5 89 127 165 < 10 -2SD +2SD ----------II-------------I ----------------------I-------------I -------------I-------------I -------------I-------------I -------------I-------------I -------------I-----------ESRD CRF CRI IRF LOWER NORMO UPPER LIMIT OF LIMIT OF LIMIT OF NORMAL NORMAL NORMAL
12.5% IRF CRI CRF ESRD
25%
50%
100%
: IMPAIRED RENAL FUNCTION ( CADANGAN ) : CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY : CHRONIC RENAL FAILURE : END STAGE RENAL DISEASE
PENGOBATAN CRF: GGN FISIOLOGIS YG KOMPLEX HARUS DIJELASKAN PADA ANAK / ORANGTUA PADA UMUMNYA: - KALORI & NUTRISI HARUS CUKUP - PHOSPHOR DIBATASI (SUSU BANYAK P) - PROT CUKUP (TELOR, HATI LEMBU) - KL GFR < 15 ML/ MNT/ M2, SERUM P AKAN AKAN: DIOBATI DENGAN GEL ALUMINIUM HYDROXIDE (1(1-2 TAB TIAP KALI MAKAN) → DIPERTAHANKAN SERUM P < 6 MG/ DL - BILA BUN > 7070-80 MG/ DL → PROTEIN DIAWASI
- KL SUSU DIBATASI (DLM SUSU BANYAK Ca & P): CALSIUM HRS DIBERI 1 GRAM / HARI - VIT. D DIBERI 2000 - 25.000 U/HARI UNTUK MENCEGAH HYPERCALSEMIA - SODIUM, POTTASIUM DAN AIR HRS DIBATASI: KELEBIHAN AIR → FLUID OVERLOAD CONGESTIVE HEART FAILURE / DC - EDEMA (+/(+/- HYPONATR.) → FUROSEMID: 11 -2 MG/KG/HARI → TOXIC → DEAFNESS - KL GAGAL FUROSEMID → DIALYSIS - ANEMIA → TRANSFUSI
OBAT OBAT NEPHROTOXIC DIBATASI PADA CRF: - GENTAMYCIN - CEPHALOSPORIN - KANAMYCIN - STREPTOMYCIN - TRIMETHOPRIM - SULFAMETOXAZOLE - POLYMIXIN - PHENYLBUTAZON - DLL
INDIKASI HEMO / PERITONEAL DIALYSIS: - SEVERE HYPERNATREMIA (> 180 MEQ/L) - SEVERE HYPERKALEMIA (> 7.57.5-8 MEQ/L) - PASIEN KOMA DGN HIPERTENSI, CARDIAC FAILURE DAN ASIDOSIS - BUN > 150150-300 MG/DL COBA DULU DENGAN DIET BEBERAPA HARI HEMO / PERIT. - UREMIC ENCEPHALOPATHY - SEBELUM TRANSPLANTASI GINJAL
PROGNOSIS CRF: - TERGANTUNG UNDERLYING DISEASE - DAPAT SEMBUH (IMPROVE DRAMATICALLY) - SEDIKIT MENINGGAL OK UREMIA
TERIMA KASIH
CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY: BILA SISA FUNGSI GINJAL < 50 % CHRONIC RENAL FAILURE: BILA SISA FUNGSI GINJAL < 30 % SAMPAI END STAGE RENAL DISEASE (ESRD) DIMANA DIPERLUKAN: DIALYSIS / TRANSPLANTASI UREMIA: MENUNJUKKAN SINDROMA KLINIK DARI RF: FATIGUE, SOMNOLEN, IRRITABILITY, NAUSE, BLEEDING DIMANA DIPERLUKAN TERAPI: KONSERVATIF DIALYSIS
1. CONG. RENAL & URINARY TRACT MALFORMATION: - RENAL HYPOPLASIA +/- DYSPLASIA - BILAT. SEVERE VESICO-URETHRAL REFLUX +/- OBSTRUKSI LOWER TRACT - INSIDEN LAKI LAKI : PEREMPUAN = 3 : 1 2. GLOMERULUS DISORDER: - MEMBRANOPROLIFERATIVE GN - GLOMERULOSCLEROSIS: - FOCAL - SEGMENTAL + NEPHROTIC SYNDROM - GLOMERULOPATHY: * SYSTEMIC DISEASE (ANAPHYL. PURPURA) * SLE
RENAL HEREDITARY DISORDERS: - ALPORT SYNDROM (HEREDIT. NEPHRITIS, TULI, KELAINAN MATA) - POLYCYSTIC KIDNEY - CYSTINOSIS - OXALOSIS - LAURENCE MOON BIEDL SYNDROME: RETINAL PIGMENTATION POLYDACTILY + KELLAINAN GINJAL OBESITY - CONG. NEPHROTIC SYNDROME
PATOLOGI: BERGANTUNG DARI UNDERLYING DISEASE PATOFISIOLOGI: OK KAPASITAS ADAPTASI, GFR > 25% DARI N → GEJALA POSITIF (SIGN & SYMPTOM +) BILA GFR 2 - 5%: BISA HIDUP LAMA BEGITU DESTRUKSI B’JALAN: NEFRON YG MASIH BAIK → MELAKUKAN EKSKRETORI BERLEBIHAN ← UNTUK M’P’TAHANKAN HOMEOSTASIS. HOMEOSTASIS. NEFRON YG MASIH BAIK (SURVIVING NEPHRONE)
NORMAL GFR
SODIUM (Na+) DIFILTRASI DIREABS
0.5% DIEXCRESI
PADA GFR (5 ML/ MNT) SURVIVING NN-NYA 5 ML/ MNT
DPT M’EXCRESI Na+ 30 - 40%
PHOSPHATE DIEXCRESI T’GANTUNG DARI PTH: PTH : EXCRESI P (DLM DRH ) REABS Ca (DLM DRH ) ADAPTIVE DARI SURVIVING N, MSH DPT MENGATUR BALANS CAIRAN ANTARA INTAKE & EXCRESI: - AIR - SOLUTES - ELEKTROLIT BALANS INI TDK KEKAL: BISA, TIBATIBA-TIBA BILA INTAKE → PENGELUARAN → PENUMPUKAN AIR, SOLUTE, ELEKTROLIT → PROGRESSIVE RF.
POTASSIUM (K+): - PD CRF MSH BISA BALANS ANTARA INPUTINPUT-OUTPUT - BILA TIBATIBA-TIBA K+ LOADING → HIPERKALEMIA - BISA TIMBUL HIPOKALEMIA, BILA: * INPUT INPUT * PEMAKAIAN DIURETIK YANG LAMA METABOLIC ACIDOSIS: - SERING PD CRF BL GFR 15 ML/ MNT/ M2 ã < - TIMBUL OK: 1. GGN REABS. BIKARBONAT 2. EXCRESI AMONIUM DLM URINE 3. ENDOGEN CREATININE & DIETARY/ METAB. OK GFR → PH URINE < 5.5
PERUBAHAN HOMEOSTASIS Ca DAN P PADA CRF: Ca DARI TULANG DIABS → PERUBAHAN METAB. TULANG → GGN PERTUMBUHAN: GROWTH RETARDATION → PERUBAHAN PADA TULANG DISEBUT: RENAL OSTEODYSTROPHY REABS Ca DARI INTESTINE JUGA : HYPOCALSEMIA HYPERPHOSPHATEMIA → DEPRESI ERYTHROPOESIS DLM TULANG: NORMOCHROMIC ANEMIA
GANGGUAN COAGULATION SYSTEM: - DAYA LEKAT PLATELET (PLATELET ADHESIVE) - BLEEDING TIME MEMANJANG OK AKTIVITAS FAKTOR III
NEUROLOGIC MANIFESTATION TIMBUL BILA: RENAL FAILURE PROGRESSIVE: - DAYA KONSENTRASI - NEUROMUSCULAR IRRITABILITY - CRAMP, KEJANG, VOMITUS - UREMIC ENCEPHALOPATHY - SEVERE HYPERTENSION - PEIPHERAL NEUROPATHY GANGGUAN METABOLISME KARBOHIDRAT: - GLUKOSA LEVEL (LOADING TEST) - HYPERGLYCAEMIA
TANDA--TANDA KLINIS: TANDA DIMULAI BERANGSUR DGN TANDA NONNON-SPESIFIK: - LEMAS - ANOREXIA - LESU - NEUSEA - SAKIT KEPALA DIKUTI: - POLYURIA - POLYDIPSIA - BONE & JOINT PAIN - PARASTHESIA
- GATAL - OTOT CRAMP - BROWTH RETARDED - NEUROPATHY: SENSORY MOTORIC
CRF ADVANCED : - VOMITUS - CONFUSION - HEMATOME - EDEMA
- VOL. URINE - KEJANG
- HYPERTENSI - ACIDOSIS - FLUID RETENTION - ANEMIA: CARDIAC FAILURE TACHYPNEA - SAKIT KEPALA
RONTGENOGRAM: BISA DITEMUKAN: - CARDIOMEGALI - LVH - PULMONARY EDEMA - PLEURAL EFFUSION - RENAL OSTEODYSTHROPHY TANDA YANG MENONJOL: * DIMINERALISASI * TRABECULATION KASAR * PATCHY EROSI * CORTEX TIPIS
DIAGNOSIS BANDING: PERLU DIKETAHUI UNDERLYING DISEASE → CRF - CONGESTIVE HEART FAILURE - UNCONTROLLED HYPERTENSION - HYPOVOLEMIA: GE LOSS URINE LOSS DIURETIC YANG LAMA - UTI - OBSTRUKSI OK CALCULI: STOMAL CLOSURE URIC ACID NEPHROPATHY - GGN PLASMA ELECTROLYTE: HYPERKALEMIA HYPERCALSEMIA - NEPHROTOXICITY OK OBATOBAT-OBATAN
