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HOMBRO. Exploración y tratamiento funcional

HOMBRO. Exploración funcional Alfonso Lloro Lloro Zaragoza 30-11-2011

BREVE RECUERDO ANATOMICO

La articulación del hombro se caracteriza por su gran movilidad pero a consta de menor estabilidad. Consta de 3 articulaciones: Gleno-Humeral, AcromioClavicular y Esterno-Clavicular. Músculos y tendones: Supraespinoso, Infraespinoso y Redondo Menor , Subescapular, Deltoides Espacio Subacromial: Comprendido entre cabeza humeral, acromion, ligamento coraco-acromial. En el la bursa subacromial por la que discurren el manguito de los rotadores y llega por la parte anterior el tendón del bíceps braquial.

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HOMBRO. Exploración funcional Importante realizar exploración sistematizada FILIACIÓN/ ANAMNESIS INSPECCIÓN PALPACIÓN MOVILIDAD/ BALANCE ARTICULAR PRUEBAS ESPECÍFICAS EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA / CERVICOBRAQUIAL


FILIACIÓN • • -

Filiación: Edad, sexo, puesto de trabajo, tiempo en puesto Antecedentes personales: Lesiones previas traumáticas, degenerativas. Cirugías, infiltraciones. Práctica deportiva, otros trabajos, familiares dependientes a su cargo. Enfermedades metabólicas ( diabetes, hiperuricemia, condrocalcinosis…) Enfermedades sistémicas: Reumáticas, tumores… Tratamientos farmacológicos: Fenobarbital, Quinolonas..


ANAMNESIS I

•

Antecedentes familiares: patología degenerativa, reumática, autoinmune, tendinitis calcificante…

•

Anamnesis: Que le pasa, desde cuando, a que lo

atribuye/como le ha pasado? • Donde le duele (localización), como es el dolor ( a punta de dedo, mano…), si irradia ( hacia dónde?), síntomas asociados. • Desde cuando: - Repentino o agudo - Paulatino, de tiempo de evolución o Crónico


ANAMNESIS II • A que lo atribuye: Mecanismo de producción , si lo hay: - Contusión directa: luxación glenohumeral, fractura extremo proximal de humero, fractura clavícula.. - Caída sobre el lateral del hombro: Fractura clavícula, luxación AC, artritis AC, artritis/esguince esterno-clavicular - Caída sobre la mano, contusión indirecta: Lesión manguito rotadores, luxación glenohumeral - Movimientos repetidos ( limpiadora, pintor, tenista, esquiador...) - Esfuerzo extremidades superiores por encima de los hombros ( pintores, escayolistas, escaladores, lanzador pelota…) - Mecanismo banal ( coger un vaso del armario…) o espontáneamente 6 © Sociedad de Prevención de FREMAP

CARACTERISTICAS TIPICAS DOLOR HOMBRO

Dolor localizado en cara anterior y/o externa hombro Nunca irradia pasando del codo hacia la mano Predominio dolor nocturno y más al acostarse del lado afecto Predominio a partir de 40-50 años, si degenerativo Tendinitis calcificante dolor nocturno intenso Localización con mano ( tendinitis supraespinoso), a punta dedo ( subacromial, porción larga del bíceps)


EXPLORACION DEL HOMBRO

• Inspección • Palpación • Movilidad/Balance articular • Pruebas específicas


INSPECCIÓN- HOMBRO

Siempre con el torso desnudo Comparativa con lado contra lateral DEFORMIDADES ósea ( callos de fracturas, consolidación aberrante), articulares ( artrosis AC, luxación AC), AMIOTROFIAS en fosa supra-espinosa, fosa infraespinosa, y deltoides Lesiones agudas: eritemas, equimosis, hematomas, inflamación, deformidades óseas (fracturas), deformidades articulares ( hombro en charretera, luxación AC)


INSPECCIÓN- HOMBRO


PALPACIÓN- HOMBRO

• • • • •

Clavícula desde esternón Articulación acromio-clavicular Reborde anterior acromión Troquíter/ Troquín/ Coracoides Corredera del bíceps


MOVILIDAD- HOMBRO • Activa: Abducción, rotación externa, rotación interna, flexión y extensión. • Maniobra de rascado o peinado de Apley => Rotación externa y abdducción • Rotación interna: Primera que se pierde, última que se recupera. • Pasiva: Con el paciente en decúbito supino, y cuando hay restricciones en la movilidad activa. 12 © Sociedad de Prevención de FREMAP

-RASCADO APLEY (ROT.EXTERNA) - ROTACIÓN INTERNA


MANIOBRAS ESPECÍFICAS I

MANGUITO DE LOS ROTADORES: • • • • •

MANIOBRA DE LIF-OF-TEST (Gerber): Subescapular MANIOBRA DE JOBE: Supraespinoso MANIOBRA DE PATTE: Infraespinoso MANIOBRA DE PALM-UP: Porción larga Bíceps MANIOBRA DE YERGASÓN: Porción larga Bíceps


MANIOBRA DE LIF-OF-TEST

El paciente lleva el dorso de la mano de la extremidad a explorar al glúteo, se le pide que la separe hacia atrás, si no puede lesión del subescapular En pasivo se le coloca la mano separada del gluteo y se le indica la mantenga en esa posición, si cae sobre el glúteo por impotencia lesión del escapular


MANIOBRA DE LIF-OF-TEST


MANIOBRA DE JOBE

Extremidad a explorar a 45º de abducción y a 15º de antepulsión, con pronación (pulgar hacia abajo) y elevación contrarresistencia al explorador/a • Dolor = tendinitis o rotura parciar del supraespinoso • Claudicación = rotura del supraespinoso


MANIOBRA DE JOBE


MANIOBRA DE PATTE

Con la extremidad a 90º de elevación y realizar rotación externa contrarresistencia al explorador • Dolor = tendinitis o rotura parcial infraespinoso • Claudicación = Rotura infraespinoso ( frec. asociada a rotura del supraespinoso)


MANIOBRA DE PATTE


MANIOBRA DE PALM-UP

Con la extremidad en supinación se produce dolor a la contracción del bíceps ( elevación)= tendinitis, o por encima de 100º y contrarresistencia si la lesión es importante como para que el acromión roce.


MANIOBRA DE PALM-UP


MANIOBRA DE YERGASON

Con el brazo pegado al cuerpo y el codo en flexión y pronación, se pide realice flexión del codo y supinación contra la mano del explorador.


MANIOBRA DE YERGASON


MANIOBRAS ESPECÍFICAS II: COMPROMISO SUBACROMIAL: • Maniobra de NEER • Signo de HAWKINS • Maniobra de YOCUM • Maniobra Saludo Militar con Armas


MANIOBRA DE NEER Anteversión con extremidad en pronación => dolor a partir de 100º por roce manguito/parte anterior acromión.


SIGNO DE HAWKINS Roce doloroso de la zona conflictiva del manguito rotador sobre el acromión: Al provocar la rotación interna con el brazo a 90º de flexión y codo a 90º de flexión


MANIOBRA DE YOCUM Patognomónico de compromiso subacromial. El paciente llevará la mano de la extremidad afecta al hombro contralateral y elevará el codo contrarresistencia al explorador


MANIOBRA DE YOCUM


SALUDO MILITAR CON ARMAS

Maniobra de afectación Acromio-clavicular Dolor localizado en A-C, que aumenta al acortar el segmento clavicular Llevar la mano de la extremidad afecta al hombro contralateral Dolor en compromiso subacromial, bursitis o tendinitis cálcica inflamatoria


SALUDO MILITAR CON ARMAS


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • SIEMPRE EXPLORAR C. CERVICAL Y EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BRAQUIAL: Cervico-braquialgias, lesión plexo braquial, sd. Desfiladero torácico: Percusión/presión espinosas, contracturas musculares, movilidad cervical, Valsalva, Maniobra de Spurling, Maniobra de compresión de Jackson…, presión escalenos, ROTs , fuerza y sensibilidad distal, vascular distal • Cardiopatías y su cirugía/ Patología hepato-biliar / Pulmonar (neumonía, pleural…) y su cirugía/ cirugía mamaria radical/ tumor pancoast, lesión frénico por cirugía • Tratamiento por Fenobarbital: capsulitis retráctil


PLEXO BRAQUIAL/ RAICES NERVIOSAS


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

RX ECOGRAFIA RNM/ ARTRORM TAC/ARTROTAC GAMMAGRAFIA ELASTOGRAFIA EMG/ENG


TRATAMIENTOS

FARMACOLÓGICOS/ INFILTRACIONES MEDIOS FISICOS REHABILITACIÓN ORTOPEDICOS Y FUNCIONALES CIRUGÍA


FARMACOLÓGICOS

AINES/ COX2 vía oral/ tópicos CORTICOIDES vía oral CORTICOIDES INFILTRACIÓN LOCAL HOMEOPATICOS vía oral/ tópicos/ Infiltrados ( Intradérmicos, subcutáneos, intramusculares, intra-articulares) AC. HIALURÓNICO FACTORES CRECIMIENTO PLAQUETARIOS


INFILTRACION DE HOMBRO -Explicar al paciente la técnica y firmar consentimiento informado. No más de 3 infiltraciones/año, separadas una de la otra unos 7-14 días -Cargar el corticoide y el anestésico local en jeringa de 5, y cambiar la aguja. -Limpiar y desinfectar bien la piel. -Usar guantes estériles. -Paciente sentado en camilla, con brazo relajado -Aspirar para comprobar no acceso vascular -No forzar si se encuentra resistencia=> retroceder un poco y probar de nuevo 37 © Sociedad de Prevención de FREMAP

INFILTRACION: ACROMIOCLAVICULAR/ ACROMIOCLAVICULAR/

ABORDAJE ABORDAJE

LATERAL LATERAL Y Y POSTERIOR POSTERIOR SUBACROMIAL SUBACROMIAL


MEDIOS FÍSICOS FRIO LOCAL: Antinflamatorio y analgésico =>20 MINUTOS 3/DÍA • CALOR LOCAL: Analgésico, relajante muscular, en procesos crónicos • ONDAS DE CHOQUE: Tendinitis, calcificaciones tendinosas •


REHABILITACION • • • • •

ULTRASONIDOS LASER MICRO-ONDAS IONTOFORESIS TENS MASOTERAPIA MOVILIZACION PASIVA/ ACTIVA TERMOTERAPIA ( FRIO/CALOR) ISOCINÉTICOS ( monitorizados) OTROS…. www.sermef-ejercicios.org


ORTOPEDICOS

CABESTRILLO TIPO SLING VENDAJE EN 8 DE GUARISMO OTROS VENDAJES: VELPAU… VENDAJES FUNCIONALES


CIRUGÍA ARTROSCOPIA Y CIRUGÍA ABIERTA • Acromioplastia y bursectomía subacromial (impigement) • Sutura tendinosa manguito rotadores (ruptura), sutura capsular ( luxación glenohumeral), sutura ligamentaria ( luxación acromio-clavicular) • Calcificaciones tendinosas Prótesis Fracturas no reductibles Liberación/transposición porción larga del bíceps


GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN


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