INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV &AIDS KE DALAM SISTEM

INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV &AIDS KE DALAM SISTEM KESEHATAN di Provinsi Nusa Tenggara Timur Laporan Hasil Penelitian Tim Universitas Nusa Cendana

UNIVERSITAS NUSA CENDANA

PUSAT KEBIJAKAN DAN MANAJEMEN KESEHATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UGM

INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV DAN AIDS KE DALAM SISTEM KESEHATAN DI PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

i

ii

DAFTAR ISI DAFTAR ISI ...................................................................................................................................... III DAFTAR TABEL ................................................................................................................................ V BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................................................... 1 A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Situasi HIV dan AIDS Di Indonesia ........................................................................................................... 1 Jumlah Infeksi HIV Menurut Tahun Sampai dengan September 2015 ..................................................... 1 Jumlah Infeksi HIV Tertinggi Di Indonesia Berdasarkan Provinsi ............................................................. 2 Kasus AIDS Di Indonesia Menurut Tahun 2005 - 2015 ............................................................................. 2 Kasus AIDS Tertinggi Berdasarkan Kelompok Umur ................................................................................. 3 Kasus AIDS Di Indonesia Menurut Jenis Kelamin ..................................................................................... 3 Kasus AIDS Tertinggi Di Indonesia Berdasarkan Jenis Pekerjaan ............................................................. 4 Kasus AIDS Terbanyak Berdasarkan Provinsi Di Indonesia ....................................................................... 4 Faktor Risiko Penularan AIDS Terbanyak Di Indonesia ............................................................................ 5

B.

Situasi HIV dan AIDS Di NTT .................................................................................................................... 7

C.

Upaya Penanggulangan HIV & AIDS Di NTT ............................................................................................. 8

D.

Upaya Penanggulangan HIV & AIDS dan Sistem Kesehatan .................................................................. 10

BAB II. PERTANYAAN DAN TUJUAN PENELITIAN ............................................................... 12 A. 1. 2.

Pertanyaan Penelitian .......................................................................................................................... 12 Pertanyaan Umum ................................................................................................................................. 12 Pertanyaan Khusus ................................................................................................................................. 12

1. 2.

Tujuan Penelitian .................................................................................................................................. 13 Tujuan Umum ......................................................................................................................................... 13 Tujuan Khusus ........................................................................................................................................ 13

B.

BAB III. MODEL KONSEPTUAL................................................................................................... 15 BAB IV. METODE PENELITIAN................................................................................................... 18 A. 1. 2.

Desain dan Prosedur Penelitian ............................................................................................................ 18 Pengumpulan Data Primer ..................................................................................................................... 18 Pengumpulan Data Sekunder ................................................................................................................. 18

B.

Lokasi Penelitian ................................................................................................................................... 19

C.

Informan............................................................................................................................................... 19

D.

Durasi Penelitian .................................................................................................................................. 19

BAB IV. HASIL PENELITIAN ........................................................................................................ 20 A.

Konteks Wilayah Penelitian .................................................................................................................. 20

iii

1. B.

Karakteristik Wilayah Propinsi NTT ........................................................................................................ 20 Situasi Epidemi dan Perilaku Berisiko ................................................................................................... 22

C. 1. 2. 3.

Gambaran Program HIV dan AIDS Di Nusa Tenggara Timur .................................................................. 28 Pencegahan ............................................................................................................................................ 28 Perawatan Dukungan dan Pengobatan (PDP) ........................................................................................ 31 Mitigasi Dampak ..................................................................................................................................... 31

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Analisa Pemangku Kepentingan Penanggulangan HIV dan AIDS ........................................................... 33 Dinas Kesehatan Propinsi NTT ................................................................................................................ 33 Komisi Penanggulangan AIDS Propinsi (KPAP) ....................................................................................... 35 Badan Perencanaan Daerah (Bappeda) .................................................................................................. 36 Rumah Sakit ............................................................................................................................................ 37 Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) ............................................................................................ 38 Dinas Sosial ............................................................................................................................................. 39 Perguruan Tinggi (PT) ............................................................................................................................. 40 Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) .................................................................................................... 41

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Gambaran Sub Sistem Kesehatan ......................................................................................................... 42 Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS .................................. 42 Pembiayaan Kesehatan .......................................................................................................................... 45 Sumber Daya Manusia Kesehatan .......................................................................................................... 50 Informasi Strategis ................................................................................................................................. 55 Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik ........................................................................................... 57 Upaya Kesehatan dan Penyediaan Layanan ........................................................................................... 62 Pemberdayaan Masyarakat .................................................................................................................... 74

1.

Tingkat Integrasi ................................................................................................................................... 78 Pengukuran Tingkat Integrasi ................................................................................................................. 78

D.

E.

F.

BAB IV. DISKUSI ............................................................................................................................. 84 A.

Implikasi Hasil Penelitian Terhadap Integrasi HIV dan AIDS Ke Dalam Sistem Kesehatan Nasional ....... 84

B. 1. 2. 3. 4.

Fakor- Faktor Yang Memengaruhi Tingkat Integrasi.............................................................................. 85 Komitmen Politik .................................................................................................................................... 85 Hukum dan Peraturan ............................................................................................................................ 86 Ekonomi.................................................................................................................................................. 87 Permasalahan Kesehatan ....................................................................................................................... 87

C. Implikasi Hasil Penelitian Terhadap Pengembangan Pengetahuan Khususnya Pada Penguatan Sistem Kesehatan ...................................................................................................................................................... 88 D.

Keterbatasan/ Kelemahan Penelitian ................................................................................................... 90

BAB V. KESIMPULAN DAN REKOMENDASI ............................................................................ 91 A.

Kesimpulan ........................................................................................................................................... 91

B.

Rekomendasi ........................................................................................................................................ 93

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................ 95

iv

DAFTAR TABEL Tabel 1. Jumlah Infeksi HIV di Indonesia dari Tahun 2005 – 2015. ........................................... 1 Tabel 2. Jumlah infeksi HIV tertinggi di Indonesia berdasarkan provinsi sampai dengan september 2015 ......................................................................................................................... 2 Tabel 3. Jumlah Kasus AIDS Di Indonesia dari Tahun 2005 – 2015 ........................................... 2 Tabel 4. Jumlah Kasus AIDS Tertinggi Di Indonesia Berdasarkan Jenis Pekerjaan Tahun 2005 – September 2015......................................................................................................................... 4 Tabel 5. Sepuluh Provinsi Di Indonesia yang Melaporkan Jumlah AIDS Terbanyak Tahun 2005 - 2015 ................................................................................................................................ 4 Tabel 6. Persentase Kasus AIDS Berdasarkan Faktor Risiko Penularan Terbanyak Di Indonesia Tahun 2005 – September 2015.................................................................................................. 5 Tabel 7. Jumlah Infeksi HIV yang Dilaporkan Menurut Faktor Risiko Tahun 2010 – 2015 ........ 5 Tabel 8. Jumlah AIDS yang Dilaporkan Menurut Faktor Risiko Tahun 1987-2015 .................... 6 Tabel 9. Kasus HIV-AIDS Berdasarkan Kabupaten di NTT Tahun 2005 – Juni 2015 ................. 23 Tabel 10. Berikut ini adalah trend kasus HIV dan AIDS di NTT 3 tahun terakhir yakni tahun 2012, tahun 2013 dan tahun 2014 .......................................................................................... 24 Tabel 11. Sebaran Kasus HIV dan AIDS Berdasarkan Jenis Pekerjaan atau Profesi untuk 3 Tahun Terakhir (Tahun 2012-2014) ......................................................................................... 25 Tabel 12. Kasus HIV dan AIDS Berdasarkan Jenis Kelamin Di NTT Dalam Kurun Waktu 3 Tahun Terakhir (Tahun 2012 – 2014)....................................................................................... 26 Tabel 13. Sebaran Kasus HIV dan AIDS Berdasarkan Golongan Umur Di NTT Dalam Kurun Waktu 3 Tahun Terakhir (tahun 2012 – tahun 2014) .............................................................. 27 Tabel 14. Jumlah Kasus HIV dan AIDS yang Dilaporkan Berdasarkan Perilaku Berisiko Di NTT Tahun 2012-2014 ..................................................................................................................... 27 Tabel 15. Fasilitas Layanan HIV dan AIDS yang Tersedia Di 22 Kabupaten/Kota Di NTT Tahun 2015 ......................................................................................................................................... 30 Tabel 16. Sumber Dana Kegiatan Program HIV dan AIDS untuk Dinas Kesehatan Tahun 2014 dan 2015 .................................................................................................................................. 48 Tabel 17. Sumber dan Proporsi Dana Kegiatan Program HIV dan AIDS untuk Dinas Kesehatan Tahun 2014 dan 2015 .............................................................................................................. 52

v

Tabel 18. Ketersediaan fasilitas kesehatan untuk layanan HIV dan AIDS berdasarkan kabupaten di Provinsi NTT tahun 2015.................................................................................... 63 Tabel 19. Tingkat Integrasi Kebijakan dan Program Penanggulangan HIV dan AIDS di Nusa Tenggara Timur (NTT) .............................................................................................................. 82

vi

BAB I. PENDAHULUAN A.

Situasi HIV dan AIDS Di Indonesia

Situasi Human Immunodeficiency Virus (HIV) dan Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) di Indonesia sejak pertama kali ditemukan tahun 1987 sampai dengan September 2015 menunjukkan bahwa kasus HIV dan AIDS telah tersebar di 381 (77%) dari 498 kabupaten/kota di seluruh provinsi di Indonesia. Provinsi pertama kali ditemukan adanya kasus HIV dan AIDS adalah Provinsi Bali, sedangkan yang terakhir melaporkan adalah Provinsi Sulawesi Barat pada Tahun 2011. Berikut ini adalah perkembangan kasus HIV dan AIDS di Indonesia dari tahun 2005 – 2015 yakni dapat dilihat pada tabel berikut: 1.

Jumlah Infeksi HIV Menurut Tahun Sampai dengan September 2015 Tabel 1. Jumlah Infeksi HIV di Indonesia dari Tahun 2005 – 2015.

No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Total

Tahun s.d 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Jumlah Kasus HIV 859 7,195 6,048 10,362 9,793 21,591 21,031 21,511 29,037 32,711 24,791 184,929

Sumber: Ditjen PP & PL Kemenkes RI, sampai dengan September 2015

Berdasarkan tabel 1, bahwa perkembangan kasus HIV di Indonesia dari tahun 2005 berjumlah 859 kasus dan tertinggi pada tahun 2014 yakni 32.711 kasus tetapi masuk tahun 2015 terjadi penurunan yakni 24.791 kasus berarti ada penurunan sebanyak 7.920 kasus di tahun 2015. Jumlah kumulatif infeksi HIV yang dilaporkan sampai dengan 2015 sebanyak 184.929 kasus.

1

2.

Jumlah Infeksi HIV Tertinggi Di Indonesia Berdasarkan Provinsi Tabel 2. Jumlah infeksi HIV tertinggi di Indonesia berdasarkan provinsi sampai dengan september 2015

No. 1. 2. 3. 4. 5.

Provinsi DKI Jakarta Jawa Timur Papua Jawa Barat Bali

Jumlah Kasus HIV 38,464 24,104 20,147 17,075 11,824


Tabel 2. Menunjukkan bahwa ada lima provinsi di Indonesia yang jumlah infeksi HIV tertinggi yaitu di DKI Jakarta (38,464) diikuti Jawa Timur (24,104), Papua (20,147), Jawa Barat (17,075) dan Bali (11,824). 3.

Kasus AIDS Di Indonesia Menurut Tahun 2005 - 2015 Tabel 3. Jumlah Kasus AIDS Di Indonesia dari Tahun 2005 – 2015

No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Total

Tahun s.d 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Jumlah Kasus AIDS 5,153 3,692 4,728 5,314 6,403 7,179 8,015 9,649 10,163 5,494 3,127 68,197


Berdasarkan tabel 3, bahwa perkembangan kasus AIDS di Indonesia dari tahun 2005 sampai dengan september 2015 dimana jumlah kasus paling banyak tahun 2013 yakni 10,163 dan paling sedikit tahun 2015 berjumlah 3,127. Jumlah kumulatif AIDS dari tahun 1987 sampai dengan September 2015 sebanyak 68.197 kasus.

2

4.

Kasus AIDS Tertinggi Berdasarkan Kelompok Umur

Grafik 1. Persentase Kumulatif Kasus AIDS Tertinggi Berdasarkan Kelompok Umur Tahun 2015 - September 2015

Persentase Kumulatif Kasus AIDS Tertinggi Berdasarkan Kelompok Umur 32.00% 29.40%

11.80% 3.90%

3%

5-14 thn

20-29 thn

30-39 thn

40-49 thn

50-59 thn

Persentase kumulatif kasus AIDS tertinggi pada kelompok umur 20-29 tahun (32%), kemudian diikuti kelompok umur 30-39 tahun (29,4%), 40-49 tahun (11,8%), 50-59 tahun (3,9%), dan 5-14 tahun (3%). 5.

Kasus AIDS Di Indonesia Menurut Jenis Kelamin Diagram 1. Persentase Kasus AIDS di Indonesia menurut Jenis Kelamin Tahun 2005 – 2015

15% 54%

31%

Laki - Laki

3

Berdasarkan diagram 1 bahwa persentase AIDS berdasarkan jenis kelamin dimana lebih banyak pada laki – laki yakni 54% dibandingkan dengan perempuan hanya 31%. Tidak melaporkan jenis kelamin ada 15%. 6.

Kasus AIDS Tertinggi Di Indonesia Berdasarkan Jenis Pekerjaan

Tabel 4. Jumlah Kasus AIDS Tertinggi Di Indonesia Berdasarkan Jenis Pekerjaan Tahun 2005 – September 2015

No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Total

Jenis Pekerjaan Ibu Rumah Tangga (IRT) Tenaga Profesional/Karyawan Wiraswasta Petani/Peternak dan Nelayan Buruh Kasar Penjaja Seks Pegawai Negeri Sipil Anak Sekolah/Mahasiswa

Jumlah Kasus AIDS 9,096 8,287 8,037 3,296 2,798 2,264 1,607 1,573 36,958


Berdasarkan tabel 4 bahwa kasus AIDS di Indonesia berdasarkan jenis pekerjaan Tahun 2005 sampai dengan september 2015 urutan pertama yang paling banyak terjadi pada jenis pekerjaan

Ibu

Rumah

Tangga

(IRT)

yakni

9.096

kasus.

Selanjutnya

tenaga

profesional/karyawan yakni 8.287 kasus dan urutan terakhir anak sekolah/mahasiswa yakni 1.573 kasus. 7.

Kasus AIDS Terbanyak Berdasarkan Provinsi Di Indonesia Tabel 5. Sepuluh Provinsi Di Indonesia yang Melaporkan Jumlah AIDS Terbanyak Tahun 2005 - 2015

No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Provinsi Jawa Timur Papua DKI Jakarta Jawa Tengah Bali Jawa Barat Kalimantan Barat Sulawesi Selatan Nusa Tenggara Timur (NTT) Papua Barat

Jumlah Kasus AIDS 13,043 12,117 8,077 5,042 4,813 4,262 2,213 2,105 1,927 1,734


4

Berdasarkan tabel 5 bahwa urutan paling pertama terbanyak jumlah kasus AIDS adalah Provinsi Jawa Timur (13.043 kasus), trus urutan yang kedua adalah Papua (12,117) dan terakhir Papua Barat (1.734 kasus). 8.

Faktor Risiko Penularan AIDS Terbanyak Di Indonesia

Tabel 6. Persentase Kasus AIDS Berdasarkan Faktor Risiko Penularan Terbanyak Di Indonesia Tahun 2005 – September 2015

No.

Faktor Risiko

Kasus AIDS

1. 2. 3. 4.

Heteroseksual Penasun Perinatal Homoseksual

64,5% 12,4% 2,8% 2,7%


Berdasarkan tabel 6 bahwa faktor risiko penularan terbanyak melalui heteroseksual (64,5%), penasun (12,4%), diikuti penularan melalui perinatal (2,8%), dan homoseksual (2,7%). Indonesia sudah menjadi negara urutan ke-5 di Asia paling berisiko HIV dan AIDS. Para pakar kesehatan memperkirakan jumlah kasus HIV dan AIDS telah mencapai 130.000 orang, sehingga tidak dapat dihindarkan lagi bahwa Indonesia harus menerapkan kesepakatan tingkat Internasional yang diikuti kebijakan nasional. Sebagian besar infeksi baru diperkirakan terjadi pada kelompok-kelompok berusia produktif terutama pada kelompok Ibu Rumah Tangga dan Anak, pada kelompok ini kecenderungan kasus semakin meninggi karena diikuti jumlah kasus pada kelompok laki-laki yang juga meningkat. Tabel 1 dan tabel 2 menunjukkan faktor risiko penularan HIV dan AIDS di Indonesia sampai dengan bulan September 2015. Ada 4 faktor risiko dapat diurutkan sesuai dengan tingkatan tingginya kasus yaitu :1). Melalui hubungan seksual (heteroseksual 2). Penasun (Pengguna Narkoba Suntik), 3).Penularan melalui perinatal, 4).Homo seksual. Tabel 7. Jumlah Infeksi HIV yang Dilaporkan Menurut Faktor Risiko Tahun 2010 – 2015

HIV Tahun Penasun/ IDU

Heteroseks/ Heterosex

LSL/ MSM

Lain-lain/ Other1

2010 2011 2012 2013 2014

6,623 10,668 10,825 14,793 12,511

506 1,040 1,514 3,287 3,858

4,362 6,549 6,903 8,499 6,075

2,780 3,299 2,461 2,675 1,794

5

Tidak Diketahui/ NK2 7,320 -

Jumlah/ Total 21,591 21,556 21,703 29,254 24,238

HIV Tahun Penasun/ IDU


LSL/ MSM

Lain-lain/ Other1

2015 Total

7,995 63,415

3,366 13,571

3,589 35,977

687 13,696

Tidak Diketahui/ NK2 7,320

Jumlah/ Total 15,637 133,979


Tabel 8. Jumlah AIDS yang Dilaporkan Menurut Faktor Risiko Tahun 1987-2015 AIDS Tahun

Penasun/ IDU


Biseks/ Bisexual

LSL/ MSM

Perinatal

s.d 2009 6,064 13,289 128 556 541 2010 723 4,408 15 116 243 2011 626 5,329 21 163 225 2012 439 7,094 31 192 316 2013 413 7,180 53 354 292 2014 182 4,468 54 281 191 2015 82 2,663 26 212 121 Total 8,529 44,431 328 1,874 1,929 Sumber: Ditjen PP & PL Kemenkes RI , sampai dengan September 2015.

Transfusi/ Blood Transfusion

Tidak Diketahui/ NK

LainLain

Jumlah/ Total

63 10 16 18 21 13 5 146

4,632 1,622 1,622 1,529 1,812 263 17 11,497

17 42 13 30 38 42 1 183

25,290 7,179 8,015 9,649 10,163 5,494 3,127 68,917

Catatan: Data ini termasuk data dari Provinsi DKI Jakarta dan Papua Barat yang jumlah AIDSnya tidak bisa dikategorikan secara faktor risiko sehingga dimasukkan ke dalam kategori tidak melaporkan pekerjaan/status.

Kedua tabel tersebut menunjukkan kecenderungan peningkatan kasus HIV dan AIDS diberbagai faktor risikonya. Risiko penularan HIV tidak hanya terbatas pada sub-populasi yang berperilaku risiko tinggi, tetapi juga dapat menular pada pasangan seksualnya atau istrinya, bahkan anaknya. Angka kematian (CFR) AIDS menurun dari 1,22% pada tahun 2014 menjadi 0,67% hingga pada bulan September tahun 2015. Kementerian Kesehatan RI sampai bulan September tahun 2015, mencatatat ada 184.929 kasus HIV sedangkan kasus AIDS tercatat 68.197 kasus. Data ini menunjukkan bahwa sistem deteksi dini di Indonesia sudah berjalan, ini ditunjukkan oleh kasus HIV yang lebih tinggi dari kasus AIDS, walaupun masih perlu pembenahan. Namun, jika kita sandingkan angka kematian pada usia produktif dan usia anak yang menunjukkan angka yang cukup tinggi ini, maka sejujurnya sangat memprihatinkan dan perlu disikapi secara baik ke depannya, hal ini akan berdampak pada populasi masyarakat Indonesia karena akan mengancam terjadinya kehilangan generasi.

6

Grafik 2. Angka Kematian (CFR) AIDS yang dilaporkan menurut Tahun 2000 – 2015 25 21.39 20

15

13.55 13.6 11.74

10

8.56 7.35

8.15 6.87

5.83

5.83

5.17

5

3.96 4.25 2.72 1.22

0.67

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Berdasarkan grafik 2 bahwa angka kematian (CFR) AIDS tertinggi pada tahun 2000 yakni 21,39% dan menurun dari 1,22% pada tahun 2014 menjadi 0,67% pada bulan september tahun 2015.

B.

Situasi HIV dan AIDS Di NTT

Sejak ditemukannya kasus HIV pertama di Flores Timur pada tahun 1997, Nusa Tenggara Timur (NTT) tercatat sebagai Provinsi yang penduduknya ada mengidap HIV. Pertambahan kasus selanjutnya menurut deret hitung kian bertambah

dengan hadirnya Klinik VCT

(Voluntary Conseling Testing =Test Sukarela setelah melalui konseling) di beberapa rumah sakit, seperti Rumah Sakit Dr.TC Hillers di Maumere, RS Prof. dr.WZ Johannes di Kupang, RS.Wirasakti, RS.Bayangkara, Klinik Venecia-Yayasan Tanpa Batas (YTB)

dan beberapa

rumah sakit kabupaten lainnya. Tabir fenomena gunung es HIV mulai terbuka di beberapa kabupaten, maka pertambahan kasus baik HIV maupun AIDS menurut kaidah deret ukur. Di Kabupaten Belu bahkan di 20 Puskesmas telah diperlengkapi juga Klinik VCT atas biaya APBD Kabupaten (sekarang tinggal 16 klinik) karena alasan banyak tenaga yang sudah pensiun dan tidak ada pergantian baru. Di samping hal tersebut juga terjadi penertiban Klinik VCT untuk memenuhi standar kompetensi perlu dilakukan akreditasi.

7

Kasus HIV dan AIDS di Nusa Tenggara Timur (NTT) sampai periode Juni 2013 tercatat 2.445 kasus dengan rincian HIV 1.053 kasus, AIDS 1.392 kasus dan meninggal 493. Ada kenaikan 527 kasus HIV dan AIDS bila dibandingkan periode November 2012 sebanyak 1918 kasus yaitu HIV 837 kasus, AIDS 1.081 kasus. Kasus HIV dan AIDS sudah menyebar di 22 Kota/Kabupaten yang ada di Nusa Tenggara Timur (Renstra KPAP NTT, 2013). Melihat fenomena tersebut maka situasi HIV dan AIDS di Nusa Tenggara Timur berbanding terbalik dengan jumlah kasus secara nasional angka HIV lebih tinggi dari angka AIDS sedangkan NTT angka AIDS lebih tinggi dari HIV, kasus AIDS yang tinggi ini menunjukkan bahwa ada indikasi terlambat dalam melakukan deteksi. Tinggi angka kasus Kondisi inilah yang dibutuhkan dalam upaya meminimalisir penyebaran penyakit yang menyerang kekebalan tubuh manusia di wilayah NTT. Namun yang memprihatinkan dari jumlah kasus HIV dan AIDS di NTT tercatat pula jumlah kasus pada kelompok anak-anak dan ibu rumah tangga. Infeksi HIV dan AIDS dengan trend terus meningkat, dimana jumlah anak (umur <1 tahun-14 tahun) yang terinfeksi kasus HIV dan AIDS saat ini (tahun 2012-2014) telah berjumlah 64 anak dimana setiap tahunnya terjadi peningkatan sedangkan kelompok ibu rumah tangga pada tahun 2012 tercatat 119 kasus, tahun 2013 meningkat menjadi 143 kasus dan pada tahun 2014 tercatat 177 kasus. Jadi dalam kurun waktu 3 tahun terakhir kasus HIV dan AIDS berjumlah 436 kasus dimana HIV 216 kasus dan AIDS 220 kasus. Hal ini haruslah menjadi perhatian dan menjadi kewaspadaan penting bagi kita bahwa penularan HIV dan AIDS bagi ibu, anak dan WPS lebih banyak dari pasangan seksualnya sehingga perlu intervensi yang lebih mengarah kepada WPS dan pelanggannya.

C.

Upaya Penanggulangan HIV & AIDS Di NTT

Respon awal terhadap populasi kunci di NTT lebih banyak dipelopori dan dilakukan oleh lembaga swadaya masyarakat (LSM). Hal ini terjadi karena pada awal-awal perkembangan kasus HIV dan AIDS, pemerintah masih cangggung memberikan layanan kesehatan masyarakat pada kelompok berisiko tinggi seperti pekerja seks, penasun dan LSL yang secara sosial masih terstigma dan termarginalisasi (Jareg and Kaseje, 1998; Brown et al., 2000). Di NTT, sejalan dengan perkembangan kasus HIV dan AIDS, berkembang beberapa 8

LSM yang fokus melayani suatu kelompok populasi berisiko atau juga melayani beberapa kelompok populasi berisiko. Menimbang bahwa dalam rangka penanggulangan HIV dan AIDS di daerah secara intensif menyeluruh dan terpadu maka perlu dibentuk Komisi Penanggulangan AIDS serta melakukan pemberdayaan masyarakat. Untuk maksud tersebut sejak awal Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 20 tahun 2007 (Bab II,pasal 3 menekankan duduknya LSM peduli ODHA, Jaringan ODHA, Perwakilan Pecandu). Bahkan pada pasal 6 ayat h diamanatkan mendorong terbentuknya LSM/Kelompok peduli HIV dan AIDS. Mobilisasi SDM meliputi tenaga tingkat lapangan seperti : pendidik sebaya, relawan, petugas penjangkau, supervisor program lapangan dan manajer program tingkat lapangan. Semua tenaga ini akan selalu berkoordinasi dengan petugas Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) dan petugas lain tingkat layanan seperti : konselor, dokter umum/spesialis, petugas laboratorium, perawat/bidan, ahli gizi dan manajer kasus dan staf Komisi Penanggulangan AIDS (KPA). Dalam fungsinya, KPA memimpin dan mengkoordinasikan program penanggulangan HIV dan AIDS di NTT, peran pemerintah dilaksanakan oleh Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi (KPAP) NTT dan masing-masing Komisi Penanggulangan AIDS Kabupaten (KPAK). Tetapi meskipun Peraturan Menteri Dalam Negeri no.20 tahun 2007 yang mengatur pembentukan KPA daerah memberikan kewenangan yang besar bagi KPAP untuk secara berjenjang merinci dan membagi secara jelas kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS yang dilakukan aparat, jajaran kesehatan dan masyarakat. Selain itu Dinas Kesehatan Provinsi NTT, Dinas Kesehatan Kota Kupang dan Dinas Kesehatan di beberapa Kabupaten memberi peran yang cukup sentral. Dikatakan cukup sentral karena merupakan elemen yang sangat penting dalam rangka memutus rantai penularan terkait dengan masalah kesehatan. Khusus terkait program surveilans HIV, peran beberapa Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota terlihat kurang optimal karena hanya mengandalkan pembiayaan yang sebagian besar berasal dari Kementerian Kesehatan RI dan Dinkes NTT. Kondisi ini menyebabkan data yang sesungguhnya dibutuhkan untuk mengamati perkembangan epidemi secara komprehensif kurang tersedia. Hal ini dapat dilihat dari ketersediaan data terkait di Dinas Kesehatan sangat sulit untuk diakses karena memang tidak ada data. Oleh sebab itu dibutuhkan kerjasama provinsi, kota dan kabupaten untuk

9

mengatasi permasalahan pendanaan, dan pelibatan LSM lokal untuk mempermudah proses survei. Hanya saja kelemahan utama dari program-program yang dilaksanakan oleh LSM adalah ketergantungan yang sangat besar terhadap sumber dana dan interest dari pemberi dana. Oleh sebab itu, peran sentral pemerintah untuk memimpin dan mengkoordinasikan program penanggulangan HIV serta menjamin keberlangsungan program penanggulangan adalah kunci keberhasilan program penanggulangan HIV.

D.

Upaya Penanggulangan HIV & AIDS dan Sistem Kesehatan

Upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia tidak bisa dilepaskan dari inisiatif kesehatan global yang dilakukan melalui berbagai skema program dan pendanaan (Global Fund, bantuan pemerintah Amerika dan Australia melalui USAID dan DFAT, dll). Keberadaan inisitiaf kesehatan global di Indonesia sejak dari awal permasalahan AIDS di Indonesia terbukti telah mampu meningkatkan pendanaan program dan sebagai konsekuensinya mampu meningkatkan cakupan layanan terkait dengan HIV dan AIDS. Meski pembiayaan dari inisiatif global ini cenderung menurun dari tahun ke tahun tetapi saat ini, pembiayaan untuk penanggulangan HIV dan AIDS masih bergantung dari hibah bilateral maupun multilateral karena dana pemerintah masih berkisar 40% dari total pembiayaan (Nadjib, 2013). Peran inisiatif kesehatan global yang sedemikian besar dalam penanggulangan HIV dan AIDS di negara-negara berkembang ini telah memunculkan berbagai konsekuensi baik positif maupun negatif terhadap sistem kesehatan (Atun et al., 2010a; b; Conseil et al., 2013; Desai et al., 2010; Dongbao et al., 2008; Kawonga et al., 2012; Shakarishvili et al. 2010). Berbagai studi tersebut telah mendokumentasikan konsekuensi negatif terhadap sistem kesehatan seperti berkembangnya sistem ganda yaitu sistem penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kesehatan pada umumnya, lemahnya insentif dari sistem kesehatan untuk mendukung upaya penanggulangan HIV dan AIDS dan terbatasnya integrasi layanan HIV dan AIDS dengan layanan kesehatan yang lain. Demikian pula, koordinasi berbagai upaya kesehatan dengan mengembangkan sistem perencanaan, koordinasi dan monitoring yang terpisah dari upaya kesehatan lain. Demikian juga ada kekhawatiran bahwa situasi ini akan memperburuk sistem kesehatan karena akan menggerus sumber daya yang tersedia untuk penanggulangan HIV dan AIDS. Situasi ini telah memunculkan berbagai rekomendasi 10

dan upaya untuk memperkuat sistem kesehatan melalui upaya untuk memaksimalkan integrasi penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kesehatan (Atun et al., 2010; Coker et al., 2010; Kawonga, 2012). Sebagai sebuah permasalahan kesehatan, upaya penanggulangan HIV dan AIDS tidak bisa dilepaskan dari sistem kesehatan yang berlaku di sebuah negara. World Health Organization (WHO, 2007) mendefinisikan sistem kesehatan adalah keseluruhan organisasi, kelembagaan dan sumberdaya yang bertujuan utama untuk mewujudkan tercapainya derajat kesehatan masyarakat. Sistem kesehatan ini mencakup berbagai upaya kesehatan yang dilakukan oleh sektor pemerintah dan non pemerintah (organisasi masyarakat sipil dan sektor swasta) baik pada tingkat nasional maupun sub nasional. Sistem kesehatan yang kuat akan memungkinkan respons penanggulangan HIV dan AIDS yang berkelanjutan dan terintegrasi dengan upaya kesehatan yang lain. Sebaliknya, jika sistem kesehatan masih lemah, maka seluruh upaya penanggulangan HIV dan AIDS seharusnya mampu mengintegrasikan diri ke dalam sistem yang ada sehingga memperkuat berbagai fungsi sistem kesehatan yang ada.

11

BAB II. PERTANYAAN DAN TUJUAN PENELITIAN A.

Pertanyaan Penelitian

1.

Pertanyaan Umum

Seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan di Indonesia? 2.

Pertanyaan Khusus 1. Bagaimana konteks, proses dan substansi kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS pada tingkat pusat dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku? 2. Seberapa jauh konsistensi antara regulasi dan kebijakan HIV dan AIDS baik di tingkat pusat dan daerah, maupun antar daerah dan sektor? 3. Seberapa jauh sinergi fungsi dan peran KPA,Dinkes, lintas sektoral, dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan daerah? 4. Seberapa besar proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan yang ada (e.g. Donor asing, APBN/D dan dana masyarakat) terhadap penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan daerah)? 5. Seberapa jauh hubungan kerja, ketenagaan dan pengembangan kapasitas antara Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan di tingkat pusat dan daerah? 6. Seberapa jauh integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis di tingkat daerah dan pusat dan pemanfatan ‘evidence’ untuk pengembangan dan pelaksanaan kebijakan dan program? 7. Bagaimana pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas material pencegahan, diagnostic dan terapi di tingkat daerah dan pusat dalam kontek kebijakan jaminan kesehatan nasional? 8. Seberapa jauh partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dalam penanggulangan HIV dan AIDS?

12

9. Bagaimana keterkaitan antara universitas dengan kebutuhan penanggulangan AIDS di tingkat daerah dan pusat dalam penyediaan sumber pengetahuan dan sumber daya manusia?

B.

Tujuan Penelitian

1.

Tujuan Umum

Menganalisis tingkat integrasi kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS dalam Sistem Kesehatandi Indonesia sehingga dapat dikembangkan rekomendasi perbaikan kinerja penanggulangan HIVdan AIDS dalam jangka menengah. 2.

Tujuan Khusus 1. Menganalisis konteks, proses dan substansi kebijakan dan program penanggulangan HIVdan AIDS pada tingkat pusat dan daerah dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku. 2. Mengukur konsistensi antara regulasi dan kebijakan HIV dan AIDS baik di tingkat pusat dandaerah, maupun antar daerah dan sektor. 3. Mengidentifikasi dan mengukur sinergi fungsi dan peran KPA, Dinkes, lintas sektoral, danLSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan daerah. 4. Mengukur proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan yang ada (e.g.Donor asing, APBN/D dan dana masyarakat) terhadap penanggulangan HIV dan AIDS ditingkat pusat dan daerah. 5. Mengidentifikasi hubungan kerja, ketenagaan dan pengembangan kapasitas antara Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan di tingkat pusat dan daerah. 6. Mengukur integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis ditingkat daerah dan pusat dan pemanfaatan ‘evidence’ untuk pengembangan dan pelaksanaan kebijakan dan program. 7. Mengukur pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas material pencegahan, diagnostik dan terapi di tingkat daerah dan pusat dalam kontek kebijakan jaminan kesehatan nasional.

13

8. Mengukur partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dalam penanggulangan HIV dan AIDS. 9. Mengukur keterkaitan antara universitas dengan kebutuhan penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat daerah dan pusat dalam penyediaan sumber pengetahuan dan sumber daya manusia.

14

BAB III. MODEL KONSEPTUAL Pada dasarnya penelitian ini berupaya untuk mengukur seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan dengan memberikan fokus pada eksplorasi kinerja dari fungsi-fungsi sistem kesehatan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS secara kontekstual. Untuk itu penelitian ini menggunakan model konseptual dan kerangka analitik yang dikembangkan oleh Atun et al (2010a) dan Coker (2010) untuk mengukur integrasi sebuah intervensi yang dikembangkan untuk merespon permasalahan kesehatan tertentu ke dalam sistem kesehatan. Sejalan dengan Atun et al (2010), integrasi dalam model konseptual ini didefinsikan sebagai tingkat adopsi dan asimilasi intervensi kesehatan khusus ke dalam berbagai fungsi pokok dari sistem kesehatan. Konsep adopsi atau asimilisasi digunakan sebagai indikator tingkat integrasi didasarkan pada asumsi bahwa sebuah intervensi kesehatan spesifik (termasuk penanggulangan HIV dan AIDS) merupakan sebuah inovasi dalam upaya kesehatan yang berupa perspektif, praktek atau pengaturan kelembagaan yang dinilai berbeda dengan upaya kesehatan yang lain. Jika dilihat dari sisi sistem kesehatan, maka integrasi menunjukkan seberapa jauh berbagai fungsi pokok dari sistem kesehatan didayagunakan secara bersamasama mendukung inovasi dalam penyelesaian permasalahan kesehatan tertentu dengan cara membangun komitmen antar aktor dalam sektor kesehatan dan memanfaatkan teknologi dan sumber daya yang tersedia (WHO, 2007). Dalam konteks di Indonesia, berbagai fungsi pokok sistem kesehatan tersebut mencakup manajemen dan regulasi kesehatan; pembiayaan; SDM; informasi strategis; penyediaan layanan, dan pemberdayaan masyarakat sebagaimana ditentukan dalam sistem kesehatan nasional di Indonesia (Perpres 72 tahun 2012). Seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan akan dipengaruhi oleh (1) karakteristik permasalahan, kebijakan, dan program HIV dan AIDS (pencegahan, PDP dan dampak mitigasi), (2) interaksi berbagai aktor-aktor yang berkepentingan di dalam sistem kesehatan dan upaya penanggulangan HIV dan AIDS, (3) karakteristik sistem kesehatan dan interakasi antar fungsi-fungsi pokok dalam sistem kesehatan, dan (4) konteks politik, sosial, dan budaya dimana penanggulangan HIV dan AIDS 15

ini dilaksanakan termasuk desentralisasi (Atun et al, 2010, Coker et al, 2010). Beranjak dari pemahaman ini, maka model konseptual untuk penelitian ini dikembangkan dengan mengasumsikan bahwa keempat komponen saling berinteraksi secara bersama-sama berpengaruh terhadap tingkat integrasi dan menentukan kinerja sistem kesehatan yang meliputi cakupan, aksesiblitas, pemerataan, kualitas dan keberlanjutan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Model konseptual bisa dilihat pada diagram 1 di bawah ini. Gambar 1. Model Konseptual Penelitian

Sistem Kesehatan Nasional Tata Kelola

Pembiayaan

SDM

Logistik

Informasi Strategis

Pemberdaya an Masyarakat

Program Penanggulangan HIV dan AIDS Tata Kelola

Pembiayaan

SDM

Logistik

Informasi Strategis

Pemberdaya an Masyarakat

A K T O R

Penyediaan Layanan HIV dan AIDS (Promosi; PDP; Mitigasi Dampak)

Perjalanan Penyakit HIV dan AIDS

Permasalahan HIV dan AIDS di Indonesia pada dasarnya merupakan bagian dari epidemi global yang mendorong munculnya berbagai inisiatif kesehatan global yang dikembangkan oleh berbagai lembaga internasional. Bagaimana masalah ini ditangani melalui berbagai kebijakan dan program HIV dan AIDS merupakan proses yang dinamis diantara para aktor yang berkepentingan di dalam sistem kesehatan dan penanggulangan HIV dan AIDS itu sendiri. Interaksi antar aktor ini akan mempengaruhi bagaimana permasalahan HIV dan AIDS ini dipersepsikan dan bagaimana permasalahan tersebut direspon pada tingkat nasional dan daerah baik secara positif atau negatif. Interaksi ini terjadi tidak hanya dalam kerangka sistem kesehatan semata tetapi berada dalam konteks sosial, budaya, dan politik termasuk 16

politik desentralisasi dalam pemerintahan. Interaksi antara upaya penanggulangan HIV dan AIDS sebagai sebuah inovasi dalam upaya kesehatan ini dengan para aktor kunci dalam konteks sosial, politik dan budaya yang dominan pada gilirannya akan menentukan tingkat integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ini ke dalam sistem kesehatan dan tingkat kinerja sistem kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Integrasi antara penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan ini diharapkan akan meningkatkan kinerja sistem kesehatan dalam merespon permasalahan HIV dan AIDS sehingga mampu meningkatkan status kesehatan masyarakat. Integrasi ini juga diharapkan bisa mendorong keberlanjutan penanggulangan HIV dan AIDS di masa depan. Model konseptual yang dikembangkan di atas diharapkan bisa mengeksplorasi integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan secara holistik berdasarkan fungsi atau

sub-sistem

kesehatan

dan

mengidentifikasi

berbagai

macam

faktor

yang

mempengaruhi tingkat dan sifat integrasi yang terjadi selama ini. Meski kerangka konseptual ini mencoba untuk melihat tingkat integrasi secara holistik, tetapi disadari bahwa terdapat sejumlah faktor kontekstual yang tidak bisa dipahami atau dijelaskan dalam model ini. Demikian pula, perlu disadari bahwa interaksi dinamis berbagai komponen ini tidak bersifat linier dan bisa menghasilkan berbagai respon dari sistem yang tidak diharapkan termasuk berbagai konsekuensi negatif yang muncul.

17

BAB IV. METODE PENELITIAN A.

Desain dan Prosedur Penelitian

Penelitian ini dengan judul “Integrasi Upaya Penanggulangan HIV & AIDS dalam Kerangka Sistem Kesehatan Nasional Di Provinsi Nusa Tenggara Timur”. Penelitian dilakukan dengan menggunakan rancangan penelitian kualitatif dan pendekatan induksi. Prinsip dari penelitian adalah pengembangan teori dan penelitian penjelasan serta prinsip penelitian mendalam. Pengumpulan data primer dilakukan melalui wawancara mendalam terhadap informan. Pengumpulan data sekunder dilakukan dengan cara mengumpulkan data di institusi pemerintah maupun swasta, diantaranya adalah Dinas Kesehatan Provinsi, Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi (KPAP), Badan Perencanaan Daerah (Bappeda), Rumah Sakit Umum Daerah, Puskesmas dan Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM). 1.

Pengumpulan Data Primer

Pengumpulan data primer dilakukan dengan wawancara mendalam terhadap berbagai stakeholder yang terkait. Wawancara dilakukan oleh peneliti dan direkam dengan alat perekam. Informan kunci yang diwawancarai adalah sebagai berikut Sekretaris Dinas Kesehatan Propinsi NTT, Kepala Bidang P2MK (Pencegahan dan Penanggulangan Masalah Kesehatan) Dinas Kesehatan Propinsi NTT, PIC Program Global Fun Dinas Kesehatan Propinsi NTT, Sekretaris KPAP NTT, Pengelola/Staf Program (Data) KPAP NTT, Kasubdin Pengembangan SDM Bappeda NTT, Penanggung jawab Klinik VCT RSUD W.J.Z Johanes Kupang, Kepala Puskesmas Bakunase dan Manajer Program LSM Yayasan Tanpa Batas. 2.

Pengumpulan Data Sekunder

Data sekunder dalam penelitian ini dikumpulkan dari berbagai instansi pemerintah dan organisasi non pemerintah. Dokumen tersebut adalah: (1) Profil Dinas Kesehatan Provinsi Tahun 2014; (2) Laporan pelaksanaan program pengendalian HIV dan AIDS Provinsi NTT Tahun 2015; (3) Rencana Strategis (Renstra) Dinas Kesehatan Provinsi Tahun 2014; (4) Renstra KPAP Tahun 2014; (5) Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) Tahun 2014; (6) Petunjuk teknis atau pelaksanaan terkait HIV yang dimiliki oleh masingmasing instansi; (7) Perencanaan dan anggaran yang diajukan ke Anggaran Pendapatan 18

Belanja Daerah (APBD) dan jumlah yang disetujui oleh APBD dalam 3 tahun terakhir; (8) Laporan program penanggulangan HIV dalam 3 tahun terakhir; (9) Laporan tahunan instansi dari tahun 2012 – 2014; (10) Hasil-hasil penelitian terkait HIV & AIDS di Provinsi NTT. Data sekunder tersebut dikumpulkan langsung dari semua instansi dengan mengajukan surat permohonan untuk pengumpulan data primer dan sekunder dan difasilitasi oleh peneliti dan data manager. Berikut adalah daftar instansi yang dimintai data primer dan sekunder adalah: (1) Dinas Kesehatan Provinsi NTT; (2) Bappeda Provinsi NTT; (3) KPAP NTT; (4) RSUD W.J.Z Johanes, (5) Puskesmas dan (6) LSM.

B.

Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian ini dilakukan di Provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT). Lokasi ini dipilih dengan pertimbangan bahwa masalah kesehatan masyarakat yang memerlukn perhatian yang sangat serius karena jumlah kasus HIV dan AIDS setiap tahunnya sangat meningkat secara signifikan. Keduaa secara geografis NTT terletak diantara daerah-daerah yang epidemik lanjut (Papua dan Bali) dan berbatasan langsung dengan dua negara (Australia dan Timor Leste). Dengan sistem transportasi yang sangat terbuka saat ini maka bukan hal yang tidak mungkin terjadi peningkatan kasus HIV dan AIDS di NTT.

C.

Informan

Pengumpulan data primer dilakukan dengan wawancara mendalam kepada informan. Informan pada penelitian ini berasal dari berbagai instansi yakni Sekretaris Dinas Kesehatan Provinsi NTT, Kepala Bidang P2MK (Pencegahan dan Penanggulangan Masalah Kesehatan) Dinas Kesehatan Provinsi NTT, PIC Program Global Fun Dinas Kesehatan Provinsi NTT, Sekretaris Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi (KPAP) NTT, Pengelola/Staf Program (Data) KPAP NTT, Kasubdin Pengembangan SDM Bappeda NTT, Penanggung jawab Klinik VCT RSUD W.J.Z Johanes Kupang, Kepala Puskesmas Bakunase dan Manajer Program LSM Yayasan Tanpa Batas.

D.

Durasi Penelitian

Penelitian dilakukan dalam kurun waktu tiga bulan yakni dari bulan September sampai dengan November 2015. 19

BAB IV. HASIL PENELITIAN A.

Konteks Wilayah Penelitian

1.

Karakteristik Wilayah Propinsi NTT

Provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) mempunyai luas daratan 47.350,00 km 2 yang terdiri dari gugusan pulau besar dan kecil, jumlah seluruh pulau mencapai 1.192 buah, termasuk 4 (empat) pulau besar yaitu Flores, Sumba, Timor dan Alor (FLOBAMORA). Posisi geografis Provinsi NTT adalah sebelah Utara berbatasan dengan laut Flores, sebelah Selatan dengan lautan Hindia, sebelah Timur dengan Negara Republik Demokrat Timor Leste (RDTL) dan laut Timor dan sebelah Barat dengan Provinsi Nusa Tenggara Barat. Kedudukan astronomis terletak pada 80 – 120 Lintang Selatan dan 1180 – 1250 Bujur Timur. Selanjutnya NTT memiliki kondisi geografis yang bervariasi, seperti Pulau Flores, Alor, Komodo, Solor, Lembata dan pulau-pulau sekitarnya di selatan merupakan daerah karang, karena terbentuk dari dasar laut yang terangkat ke permukaan. Dengan kondisi seperti ini maka pulau-pulau yang terletak pada jalur vulkanik dapat dikategorikan sebagai daerah yang subur, sedangkan daerah karang pada umumnya kurang subur. Wilayah administratif Pemerintah Provinsi NTT telah berkembang dari tahun ke tahun sesuai dengan perkembangan kependudukan. Provinsi NTT terdiri dari 22 Kabupaten, 1 kota, 306 Kecamatan dan 2.994 Desa/Kelurahan. Luas wilayah masing-masing kabupaten cukup bervariasi dimana Kabupaten Kupang memiliki luas terbesar yaitu 5.417,79 km2 dan yang terkecil adalah Kota Kupang dengan luas 160,3 km2. (Badan Pusat Statistik NTT, 2014) Secara demografi jumlah penduduk NTT yakni 5.036.897 Jiwa yang terdiri dari laki-laki berjumlah 2.495.917 jiwa dan perempuan 2.540.980. Berdasarkan kelompok umur yang paling banyak adalah kelompok usia produktif (1.968.469 jiwa), laki-laki berjumlah 953.597 jiwa dan perempuan berjumlah 1.014.872 jiwa. Laju pertumbuhan penduduk 2,89% pertahun dan kepadatan penduduk 78 jiwa km2. Melihat hal tersebut bahwa salah satu modal dasar dalam pembangunan adalah penduduk dengan usia produktif tetapi kenyataannya bahwa kelompok umur yang paling potensial dan rawan untuk terkena HIV dan AIDS adalah kelompok usia produktif, (Badan Pusat Statistik NTT, 2014).

20

Secara geografis NTT terletak diantara daerah-daerah yang epidemic lanjut seperti Papua, Bali dan Jawa. Selain itu NTT berbatasan langsung dengan dua negara yakni Negara Timor Leste dan Australia. Dengan sistem transportasi yang terbuka dengan negara tetangga memengaruhi tingkat mobilitas penduduk yang tinggi sehingga berdampak pada peningkatan kasus HIV dan AIDS di NTT. Misalnya Kabupaten Belu yang berbatasan langsung dengan Negara Timor Leste, dimana Belu adalah urutan kedua tertinggi kasus HIV dan AIDS sejak tahun 2005 sampai Juni 2015 setelah Kota Kupang (HIV=282 kasus dan AIDS=280). Selain itu potensi penularan IMS dan HIV di NTT bisa terjadi begitu cepat disebabkan beberapa faktor diantaranya maraknya pelacuran (prostitusi dalam skala dan tipe, seks mudah, murah dan tradisi seks BON yaitu salah satu budaya lokal khususnya di Kabupaten Sumba Barat Daya dimana kebiasaan masyarakat untuk melakukan persetujuan untuk melakukan hubungan seksual terlebih dahulu nanti beberapa hari kemudian atau setelah laki-laki memiliki uang baru bayar belakangan, misalnya setelah menjual hasil panen atau hasil kebun), pengiriman Tenaga Kerja Indonesia (TKI) tanpa dibekali informasi HIV dan AIDS yang memadai dimana NTT salah satu daerah di Indonesia yang paling banyak kontribusi mengirim TKI baik di Indonesia sendiri maupun TKI ke luar negeri. Peredaran narkoba yang semakin meningkat (termasuk narkoba suntik), masalah kesehatan dasar lainnya (termasuk praktek penggunaan alat suntik tidak steril dan donor darah yang tidak aman), serta ada tradisi masyarakat di beberapa daerah tertentu yang berisiko yakni sunat tradisional (sifon/suhu) dan lain-lain. Hal tersebut menggambarkan rentannya resiko penularan IMS, HIV dan AIDS di NTT yang berdampak pada peningkatan kasus, (Renstra NTT Tahun 2014). Berkaitan dengan hal tersebut kasus akan terus meningkat perlu upaya untuk penanggulangan dan hal ini berkaitan erat dengan bagaimana kesiapan suatu daerah dan komitmen dalam kasus tersebut. Akan tetapi sistem pemerintah NTT masih menganut sistem sentralisasi, seperti pengaturan masalah kesehatan masih dipegang oleh Pusat dalam pembiayaan. Tahun 2014 NTT terjadi perubahan dari sistem pemerintahan sentralisasi menjadi desentralisasi berarti bahwa daerah diharapkan punya kemampuan sendiri untuk mengatur rumah tangganya. Baik dari Sumber Daya Manusia (SDM) maupun dari biaya untuk urusan atau masalah kesehatan pada khususnya. Pemerintah daerah perlu mempersiapkan upaya penanggulangan HIV dan AIDS di NTT.

21

Sebagai salah satu wujud bahwa pemerintah daerah memiliki kemauan dan komitment untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS di NTT adalah dengan adanya regulasi atau kebijakan yakni Perda HIV AIDS No.03 Tahun 2007 tentang pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS. Dengan adanya regulasi tersebut maka pemerintah daerah memiliki konsekuensi untuk penganggaran program penanggulangan HIV dan AIDS dalam mata anggaran APBD. Akan tetapi kenyataannya bahwa pendanaan untuk program penanggulangan HIV dan AIDS belum mampu untuk membiayai program-program yang ada sehingga sebagian pendanaan masih disuport oleh pemerintah pusat dan MPI termasuk penyediaan, distribusi logistik dan perlengkapan medis untuk menunjang layanan promosi dan pencegahan, perawatan dukungan dan pengobatan (PDP) dan mitigasi dampak. Hal ini merupakan salah satu fokus perhatian pemerintah daerah dalam sistem desentralisasi terkait upaya penanggulangan HIV dan AIDS di NTT.

B.

Situasi Epidemi dan Perilaku Berisiko

Kasus HIV pertama di NTT tahun 1997, dan sejak itu tercatat sebagai propinsi yang penduduknya ada terinfeki HIV. Pertambahan kasus selanjutnya menurut deret hitung kian bertambah dengan hadirnya Klinik VCT (Voluntary Conseling Testing atau =Test Sukarela setelah melalui konseling) di beberapa rumah sakit, seperti Rumah Sakit Dr. TC Hillers di Kabupaten Sikka (Maumere), RS Prof. Dr W.Z Johannes di Kupang, RS Wirasakti, RS Bayangkara, Klinik Venecia-Yayasan Tanpa Batas (YTB) dan beberapa rumah sakit kabupaten lainnya. Di Kabupaten Belu terdapat 20 Puskesmas yang telah dilengkapi klinik VCT atas biaya Anggaran Pendapatan Belanja Daerah (APBD) namun sekarang jumlahnya berkurang menjadi 16 Puskesmas karena banyak tenaga yang sudah pensiun dan tidak ada pergantian baru. Di samping hal tersebut juga terjadi penertiban klinik VCT untuk memenuhi standar kompetensi perlu dilakukan akreditasi. Kasus HIV dan AIDS di Nusa Tenggara Timur dari tahun 2005 sampai periode Juni 2015 tercatat 3.700 kasus dengan rincian HIV 1.743 kasus, AIDS 1.957 kasus dan meninggal 1062 dan yang masih hidup sampai saat ini 2.638 dan yang mendapat pengobatan ARV dewasa 1.058 ODHA. Dari ODHA hidup yang mengkonsumsi terapi ARV ada 42% (Dinas Kesehatan Provinsi NTT, 2013). Berikut disajikan kumulatif kasus HIV dan AIDS di NTT sejak tahun 2005 hingga Juni 2015. 22

Tabel 9. Kasus HIV-AIDS Berdasarkan Kabupaten di NTT Tahun 2005 – Juni 2015 No.

Kabupaten/Kota

HIV

AIDS

Total

Meninggal

∑HIV-AIDS Hidup

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

Kota Kupang Kupang TTS TTU Belu Malaka Alor Lembata Flores Timur Sikka Ende Nagekeo Ngada Manggarai Timur Manggarai Manggarai Barat Sumba Timur Sumba Tengah Sumba Barat Sumba Barat Daya Rote Ndao Sabu Raijua TOTAL

542 41 53 38 282 76 14 63 87 137 39 15 24 22 68 19 73 5 12 119 14 0 1743

202 58 151 24 280 75 28 103 163 327 137 41 65 19 82 37 76 7 33 40 4 5 1957

744 99 204 62 562 151 42 166 250 464 176 56 89 41 150 56 149 12 45 159 18 5 3700

64 12 109 6 236 15 21 78 105 150 106 24 17 16 34 3 21 2 16 25 2 0 1062

680 87 95 56 326 136 21 88 145 314 70 32 72 25 116 53 128 10 29 134 16 5 2638

ODHA ARV Dewasa Anak 396 7

Ket

54 164

20 60 201 100

4

17

21 1 12

29

1058

28

Sumber: Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur, 2015.

Tabel 9. Menunjukkan bahwa total pasien HIV dan AIDS sebanyak 3.700 orang dimana pasien HIV berjumlah 1.743 orang dan AIDS sebanyak 1.957 orang. Jumlah yang meninggal 1.062 orang dan yang masih hidup sampai saat ini 2.638 orang. Kasus berdasarkan kabupaten dan kota maka Kota Kupang dengan jumlah kasus tertinggi yaitu 744 kemudian urutan kedua adalah Kabupaten Belu dengan jumlah kasus 562 serta urutan yang ketiga adalah Kabupaten Sikka yakni 464 kasus serta Kabupaten Sabu Raijua sebagai kabupaten dengan kasus terkecil yaitu 5 kasus. Jika dilihat dari situasi HIV dan AIDS di Nusa Tenggara Timur berbanding terbalik dengan jumlah kasus secara nasional. Secara nasional angka HIV lebih tinggi dari angka AIDS, sedangkan di NTT angka AIDS lebih tinggi dari HIV. Kasus AIDS tinggi ini menunjukkan bahwa ada keterlambatan dalam melakukan deteksi dini. Dari kasus yang ada berjumlah 2638 yang terinfeksi HIV dan AIDS tidak semua mengkonsumsi ARV baru 1.058 Orang Dengan HIV AIDS (ODHA) dan anak 28 ODHA. Jadi ODHA yang masih hidup yang mengkonsumsi terapi Anti Retro Viral (ARV) baru 42%. Padahal obat ini sangat penting untuk dikonsumsi untuk meningkatkan kualitas hidup orang terinfeksi HIV dan AIDS. Jadi kalau melihat fenomena tersebut dari situasi HIV dan AIDS maka implikasinya masalah HIV 23

dan AIDS menjadi masalah yang serius di NTT dan ada upaya Pemerintah Daerah (Pemda) dari segi kebijakan atau regulasi yakni dengan di tetapkannya Peraturan Daerah (Perda) no. 03 tahun 2007 tentang upaya penanggulangan HIV dan AIDS di NTT. Disisi lain dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) masalah HIV dan AIDS merupakan prioritas utama untuk ditangani. Kebijakan program dimana alokasi dana APBD untuk HIV dan AIDS dari tahun ke tahun meningkat, selain itu ada upaya untuk mendorong beberapa kabupaten di NTT yang belum membentuk sekretariat KPA yakni Kabupaten Manggarai Timur, Kabupaten Sabu Raijua, Kabupaten Rote Ndao dan Kabupaten Sumba Tengah. Selain itu ada beberapa kabupaten yang perlu mendapat perhatian serius yakni Kabupaten Timor Tengah Utara (TTU) dan Kabupaten Belu. Di samping itu perhatian pemerintah terhadap layanan kesehatan di kabupaten/kota termasuk standar pelayanan Voluntary Counceling and Testing (VCT) dan Care Support and Treatment (CST) serta pemberdayaan masyarakat melalui Warga Peduli Aids (WPA) dengan melibatkan berbagai pihak yang dirangkum dalam upaya pencegahan dan penanggulangan HIV AIDS yang dicanangkan oleh KPA Provinsi yakni “ Total Football” Penanggulangan HIV dan AIDS Berbasis Desa Di NTT . Tabel 10. Berikut ini adalah trend kasus HIV dan AIDS di NTT 3 tahun terakhir yakni tahun 2012, tahun 2013 dan tahun 2014

No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

Kabupaten/Kota Tahun 2012 HIV AIDS Kota Kupang 52 19 Kupang 4 10 TTS 12 16 TTU 7 4 Belu 58 51 Malaka 16 14 Alor 4 Lembata 5 6 Flores Timur 18 29 Sikka 18 55 Ende 21 Nagekeo 3 Ngada 2 4 Manggarai 1 Timur Manggarai 14 Manggarai Barat 3 Sumba Timur 18 11

Tahun 2013 HIV AIDS 87 58 7 6 12 27 13 9 28 52 9 16

Total

6

7 19 41 17 2 4 6

Tahun 2014 HIV AIDS 77 31 14 18 10 15 10 6 35 66 15 15 3 5 9 32 5 34 21 60 2 7 1 7 1 5 1 8

HIV 216 25 34 30 121 40 7 20 34 52 6 1 3 8

AIDS 108 34 58 19 169 45 5 45 82 156 45 12 13 14

9 5 17

6 2 9

8 7 4

31 15 39

21 12 25

6 11 13 4

24

15 10 5

Kabupaten/Kota Tahun No. 2012 HIV AIDS 18. Sumba Tengah 1 1 19. Sumba Barat 6 2 20. Sumba Barat 4 18 Daya 21. Rote Ndao 2 22. Sabu Raijua TOTAL 245 264

Tahun 2013 HIV AIDS 1 2 6 15 18

Tahun 2014 HIV AIDS 1 2 1 21

Total

1

5

8

246 305

229 368

720 937

HIV 2 8 20

AIDS 2 10 57


Tabel 10. Menunjukkan bahwa kasus HIV dan AIDS dalam 3 tahun terakhir yang paling banyak masih di Kota Kupang yakni 324 kasus, dan urutan yang kedua adalah Kabupaten Belu yakni 290 kasus, serta urutan ketiga yang terbanyak adalah Kabupaten Sikka sebanyak 208 kasus. Kabupaten Sabu Raijua dalam 3 tahun terakhir tidak ada kasus. Sepanjang 3 tahun berturut-turut tetap kasus AIDS masih lebih banyak dibandingkan dengan HIV. Hal ini menunjukkan adanya keterlambatan dalam melakukan deteksi dini dan masih terbatas upaya promosi dan pencegahannya. Dari sisi pekerjaan atau profesi laporan komulatif kasus HIV dan AIDS menunjukkan hal yang menarik. Hal ini dapat dilihat dalam tabel berikut. Tabel 11. Sebaran Kasus HIV dan AIDS Berdasarkan Jenis Pekerjaan atau Profesi untuk 3 Tahun Terakhir (Tahun 2012-2014)

No. Jenis Pekerjaan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Aparat Desa ABK BK Buruh Guru IRT Mahasiswa Napi Nelayan Ojek Pelajar Petani Perawat PSK Pelaut PNS

Tahun Tahun Tahun 2012 2013 2014 HIV AIDS HIV AIDS HIV AIDS 1 2 17 17 6 3 5 12 7 7 7 8 12 5 5 7 1 3 2 53 63 72 71 91 86 11 11 9 6 8 6 3 3 1 1 1 6 7 7 5 17 7 21 7 7 1 2 2 4 45 47 26 41 16 47 2 2 1 1 7 27 16 27 2 1 1 3 7 7 12 7 13 14

25

Total HIV 2 28 14 15 216 28 3 1 19 10 87 3 54 1 32

AIDS 1 32 27 8 220 23 4 7 45 13 135 3 25 4 28

No. Jenis Pekerjaan 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

POLRI Pensiunan PRT Swasta Sopir Satpam TKI TNI Tukang TT TOTAL

Tahun Tahun 2012 2013 HIV AIDS HIV AIDS 5 6 1 1 2 2 45 45 44 74 11 11 9 20 1 1 1 4 10 10 5 15 1 1 1 3 8 8 6 8 245 264 246 305

Tahun 2014 HIV AIDS 3 1 2 2 37 76 9 29 4 6 22 2 4 3 10 229 368

Total HIV 5 1 4 126 29 2 21 0 4 17 720

AIDS 9 2 4 195 60 9 47 3 5 26 937


Tabel 11. Menunjukkan bahwa kasus HIV dan AIDS paling banyak berada pada kelompok profesi atau pekerjaan sebagai Ibu Rumah Tangga (220 kasus), urutan kedua paling banyak adalah kelompok profesi swasta (195 kasus) dan menyusul profesi petani (135 kasus). Kasus paling banyak pada IRT yang semula dipersepsikan “taat, pasif dan tidak tahu apa-apa” menjadi kelompok dengan jumlah tertinggi pertama, menjadi kewaspadaan yang perlu dicermati dan ditindaklanjuti. Hal ini terkait dengan peningkatan jumlah kasus pada kelompok laki-laki dimana IRT kasus tinggi karena penularannya kebanyakan melalui suaminya atau pasangan sekualnya. Berikut ini adalah sebaran kasus HIV dan AIDS berdasarkan jenis kelamin di NTT dalam kurun waktu 3 tahun terakhir yakni tahun 2012, 2013, dan 2014. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 12 berikut ini: Tabel 12. Kasus HIV dan AIDS Berdasarkan Jenis Kelamin Di NTT Dalam Kurun Waktu 3 Tahun Terakhir (Tahun 2012 – 2014)

No.

1. 2.

Jenis Kelamin

Tahun 2012 HIV AIDS Laki-Laki 136 153 Perempuan 109 111 TOTAL 245 264

Tahun 2013 HIV AIDS 126 200 120 105 246 305

Tahun 2014 HIV AIDS 78 260 151 108 229 368

Total HIV 340 380 720

AIDS 613 324 937

Sumber. Dinas Kesehatan Propinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2014

Tabel 12. Menunjukkan bahwa kasus HIV dan AIDS lebih banyak pada jenis kelamin laki-laki yakni 613 kasus dibanding dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 324 kasus. Kalau dilihat dari trend tahun 2012, 2013 sampai 2014 ternyata setiap tahunnya terjadi 26

pertambahan kasus. Melihat fenomena tersebut walaupun kasus lebih banyak pada jenis kelamin laki-laki tetapi insiden dan prevalensi HIV dan AIDS telah ‘masuk rumah dan dapur” dan memiliki kecenderungan menularkan kepada istri atau pasangannya. Jika dilihat dari kelompok usia data menunjukkan bahwa kasus HIV dan AIDS terkonsentrasi pada kelompok usia produktif dan dewasa. Berikut ini tabel kasus HIV dan AIDS menurut kelompok usia di NTT dalam kurun waktu 3 tahun terakhir (2012 – 2014). Tabel 13. Sebaran Kasus HIV dan AIDS Berdasarkan Golongan Umur Di NTT Dalam Kurun Waktu 3 Tahun Terakhir (tahun 2012 – tahun 2014)

No. Golongan Umur 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

<1 <4 5-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 > 60 TOTAL

Tahun 2012 HIV AIDS 1 2 5 13 5 7 3 6 99 96 79 72 35 49 15 14 3 5 245 264

Tahun 2013 HIV AIDS 1 2 2 2 2 5 2 116 114 90 125 17 42 12 13 1 5 246 305

Tahun 2014 HIV AIDS 2 5 7 3 5 2 4 92 143 80 122 33 55 12 24 2 6 229 368

Total HIV 2 12 10 10 307 249 85 39 6 720

AIDS 4 22 14 12 353 319 146 51 16 937


Tabel 13. Menunjukkan secara jelas bahwa populasi terbanyak HIV dan AIDS berada pada kelompok usia produktif dan dewasa yaitu kelompok usia 20-29 tahun hingga 40-49 tahun. Hal ini menguatkan asumsi klasik bahwa usia produktif rawan menjadi penular potensial kasus HIV dan AIDS dan menjadi faktor penting penyebab masuknya HIV dan AIDS ke dalam rumah. Berikut adalah sebaran kasus HIV dan AIDS berdasarkan perilaku berisiko dalam kurun waktu 3 tahun terakhir (tahun 2012-2014) yang dapat diurutkan sesuai dengan tingkatan tingginya kasus. Tabel 14. Jumlah Kasus HIV dan AIDS yang Dilaporkan Berdasarkan Perilaku Berisiko Di NTT Tahun 20122014

No. Faktor Risiko

1.

Tahun 2012 HIV AIDS Heteroseksual 230 235

Tahun 2013 HIV AIDS 239 295

27

Tahun Total 2014 HIV AIDS HIV AIDS 220 351 689 881

No. Faktor Risiko

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Perinatal IDU LSL Homoseksual Biseksual Waria TOTAL

Tahun 2012 HIV AIDS 14 24 1 3

Tahun 2013 HIV AIDS 2 1 3 5 3

2

245 264

1 2 246 305

Tahun Total 2014 HIV AIDS HIV AIDS 7 13 21 39 2 6 5 3 2 1 2 3 0 0 3 1 5 229 368 720 937


Tabel 14. Menunjukkan bahwa kasus HIV dan AIDS dalam kurun waktu 3 tahun (2012-2014) yang paling banyak adalah pada faktor risiko heteroseksual yakni infeksi HIV berjumlah 689 kasus dan AIDS 881 kasus. Urutan yang kedua adalah faktor risiko perinatal atau penularan dari ibu ke anak yakni infeksi HIV berjumlah 21 kasus dan AIDS 39 kasus. Urutan yang ketiga adalah faktor risiko IDU/Penasun (penggunaan narkoba suntik) dan lelaki seks lelaki (LSL) yakni yang terinfeksi HIV untuk IDU/penasun berjumlah 2 dan LSL berjumlah 5 kasus sedangkan AIDS untuk IDU/penasun berjumlah 6 kasus dan LSL berjumlah 3 kasus. Faktor risiko yang paling sedikit adalah waria dan untuk biseksual tidak ada. Jadi berdasarkan data tersebut dapat disimpulkan bahwa penyebab HIV dan AIDS beragam sehingga perlu intervensi yang berbeda, selain itu ada indikasi bahwa sumber penularan lebih banyak dari laki-laki atau pasangan seksualnya.

C.

Gambaran Program HIV dan AIDS Di Nusa Tenggara Timur

1.

Pencegahan

Bentuk layanan pencegahan terkait HIV dan AIDS di NTT adalah layanan Voluntary Conseling Testing (VCT) atau Konseling dan Test HIV Sukarela (KTS), layanan pencegahan penularan dari ibu ke anak (PPIA), pembagian kondom. Jumlah layanan konseling dan test HIV Sukarela di NTT ada 24 layanan. Adapun layanan konseling dan test HIV sukarela (VCT/KTS) yang aktif melaporkan kegiatannya ada 11 unit layanan dari 24 layanan yang ada. Berdasarkan hasil pelaksanaan upaya pencegahan termasuk VCT yang dilaporkan di tahun 2014 yakni jumlah yang melakukan tes HIV dan menerima hasil sebanyak 9513. Jumlah yang dinyatakan positif HIV 313 orang. Jumlah yang skrining TB 313 dan jumlah yang dirujuk ke LSM untuk mendapatkan dukungan psikososial 313 orang. Jumlah kondom yang didistribusikan sebanyak 7149. Kegiatan konseling ada free test dan post test kalau ditest trus negatif 28

diberikan konseling dan kalau sudah VCT ada pasien gejala lain termasuk gejala penyakit kelamin harus dirujuk untuk pemeriksaan lanjut. Bagi Layanan pencegahan penularan dari ibu ke anak (PPIA/PMTC) termasuk ibu hamil perlu PMTC supaya yang HIV segera ditangani termasuk dipersiapkan sampai waktu melahirkan. Terkait dengan pencegahan melalui penggunaan kondom tetap disarankan terutama juga bagi kelompok yang berisiko jangan sampai menularkan atau tertular. Kondom diberikan dari pihak KPA namun terbatas karena ketersediaan kondom kurang. Di puskemas setiap kali datang untuk periksa diberikan kondom minimal 5 per orang terutama yang indikasi Infeksi Menular Seksual (IMS) dengan harapan kondom bisa double action untuk mencegah kehamilan dan mencegah Infeksi Menular Seksual. Selain itu salah satu bagian dari pencegahan adalah promosi kesehatan atau penyuluhan tentang IMS dan HIV. Promosi melalui media promosi kesehatan yakni poster-poster, leaflet dan khusus di Puskesmas setiap kali pasien datang berobat diharapkan untuk membaca media tersebut. Beberapa puskesmas juga menetapkan hari tertentu untuk hari promotif karena IMS dan AIDS adalah salah satu program andalan. Di samping itu Puskesmas Pembantu turut membantu melakukan penyuluhan kepada ibu-ibu pada saat posyandu. Untuk layanan pencegahan melalui promosi di tingkat sekolah menengah dengan pencanangan program Aku Bangga Aku Tahu (ABAT) dari Dinas Kesehatan Provinsi. Selain itu di tingkat masyarakat ada yang dilakukan oleh LSM-LSM yang peduli AIDS melalui seminar-seminar misalnya pada hari AIDS sedunia. Bahkan dari KPA Provinsi NTT merancang gaya “total football” dimana semua elemen yang bekerja dalam kerangka penanggulangan HIV/AIDS dapat dianalogikan sebagai sebuah tim sepakbola yang memainkan perannya dengan gaya “total football”. Ini dirancang oleh KPA Provinsi NTT dengan mengandalkan para pemain antara lain: Dinas Kesehatan, penjangkau, populasi kunci, kelompok peduli HIV/AIDS, kelompok kerja KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi), pendamping, kelompok dukungan sebaya, kelompok mitigasi, kelompok identifikasi, dan rumah sakit sebagai penyedia layanan CST/pengobatan. Adapun fasilitas layanan HIV dan AIDS yang tersedia berdasarkan Kabupaten di NTT yakni layanan VCT/KTS, perawatan dan ART, PPIA, IMS dan Satelit ARV.

29

Tabel 15. Fasilitas Layanan HIV dan AIDS yang Tersedia Di 22 Kabupaten/Kota Di NTT Tahun 2015

No

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

Kabupaten/Kota Jenis Pelayanan VCT/KTS Perawatan & ART Kota Kupang 3 2 Kupang TTS 1 TTU 1 Belu 6 1 Malaka Alor 1 Lembata 1 Flotim 1 1 Sikka 1 1 Ende 1 1 Nagekeo 1 Ngada 1 Manggarai 1 Manggarai Barat 1 Sumba Timur 1 Sumba Tengah Sumba Barat 1 Sumba Barat 1 Daya Rote Ndao 1 Sabu Raijua 1 TOTAL 24 9

PPIA IMS Satelit ARV 1 5 1 1 1 1 1

3

3

Sumber: Dinas Kesehatan Propinsi NTT Tahun 2015

Pada tabel 15. dapat dilihat bahwa khusus layanan pencegahan seperti VCT/KTS berjumlah 24 layanan dimana paling banyak di Kabupaten Belu yakni ada 6 layanan yang terdiri dari puskesmas 5 dan 1 RS, kemudian menyusul Kota Kupang yang berjumlah 3 layanan yakni RSUD Prof.Dr.W.Z Johanes, RS Bayangkara dan RS Wirasakti. Untuk Kabupaten TTS, TTU, Alor, Lembata, Flotim, Sikka, Ende, Nagekeo, Ngada, Manggarai, Manggarai Barat, Sumba Timur, Sumba Barat Daya, Rote Ndao dan Sabu Raijua masing-masing 1 layanan. Kabupaten Kupang, Malaka, Sumba Tengah dan Sumba Barat belum ada layanan VCT/KTS. Sedangkan layanan pencegahan penularan dari Ibu ke Anak (PPIA/PMTCT) hanya 3 unit layanan yakni RSUD Prof.dr.W.Z Johanes, RSUD Atambua, dan RSUD T.C Hillers. Hasil kegiatan PPIA/PMTCT tahun 2014 jumlah ibu hamil positip yang mendapat pengobatan ARV ada 3 orang. Kalau melihat ketersediaan layanan yang ada di NTT belum memadai karena seharusnya semua kabupaten minimal ada satu layanan yang tersedia di setiap kabupaten tetapi kenyataannya masih ada 4 kabupaten yang belum ada. 30

2.

Perawatan Dukungan dan Pengobatan (PDP)

Layanan perawatan dukungan dan pengobatan (PDP) di NTT terdapat di 9 (sembilan) rumah sakit rujukan ARV yakni di Kota Kupang adalah RSUD Prof. Dr. W. Z Johanes dan RST Wirasakti, di Kabupaten Belu yakni RSUD Atambua, di Kabupaten Sikka yakni RSUD T.C Hillers, di Kabupaten Flores Timur yakni RSUD Larantuka, di Kabupaten Ende yakni RSUD Ende, di Kabupaten Manggarai yakni RSUD Ruteng, di Kabupaten Sumba Timur yakni RSUD Umbu Rara Meha, di Kabupaten Sumba Barat Daya yakni RS Karitas. Sedangkan rumah sakit satelit ARV yakni RSUD Soe, RSUD Alor, RSUD Lembata, dan RSUD Kefamenanu. Keempat rumah sakit tersebut merupakan satelit dari RSUD Prof. Dr.W.Z Johanes. Adapun hasil kegiatan PDP tahun 2014 adalah jumlah orang dengan ARV sampai akhir bulan Desember 2014 adalah 801 orang dan dan jumlah ODHA yang diskrining status TB adalah 801 orang. Jumlah pasien yang mendapatkan kotrimoksazol sebanyak 1859 orang. Jumlah layanan IMS di Kota Kupang antara lain Puskesmas Pasir Panjang, Bakunase, Alak, Oebobo dan RSUD Prof. Dr. W.Z Johanes Kupang. Adapun hasil kegiatan layanan IMS untuk tahun 2014 yakni jumlah yang berkunjung ke layanan IMS sebanyak 524 orang, jumlah IMS yang ditemukan sebanyak 3905 kasus sedangkan jumlah pasien IMS yang diobati sebanyak 3218 kasus. Layanan IMS sangat penting karena IMS merupakan pintu masuknya infeksi HIV dan AIDS (Dinas Kesehatan Propinsi NTT, tahun 2014). Mengenai logistik terkait ketersediaan reagensia bersumber dari APBD dan bantuan Kementerian Kesehatan RI Jakarta dan pola pendistribusian atau layanan logistik sejak desentralisasi bulan April 2014 termasuk obat ARV di Dinas Kesehatan Propinsi NTT didistribusikan ke unit layanan di RS rujukan ARV Kabupaten/Kota. 3.

Mitigasi Dampak

Layanan mitigasi dampak di NTT lebih banyak ke layanan pemberdayaan. Ada beberapa aktor yang terlibat dalam layanan tersebut. Aktor yang paling banyak berperan dalam layanan mitigasi dampak seperti Dinas Sosial dan LSM disamping KPA juga terlibat dan beberapa SKPD lainnya. Bentuk layanan adalah pemberdayaan dan penguatan melalui pelatihan, pembinaan, sosialisasi, pemantauan, pemberian modal, pemberian barang seperti mesin jahit untuk meningkatkan keterampilan masyarakat khususnya bagi ODHA dan 31

OHIDA. Pemberdayaan untuk meningkatkan keterampilan ODHA , Orang yang Hidup Dengan AIDS (OHIDA) dan Pekerja Seks Komersial (PSK) serta perempuan-perempuan yang rawan sosial ekonomi melalui pelatihan seperti keterampilan menjahit, pada awalnya diberikan dalam bentuk modal (uang) tetapi sekarang karena aturan keuangan dimana kalau uang modal harus masuk dibansos, sementara orang banyak salah mempersepsikan bansos sehingga diganti dengan memberikan barang, seperti mesin jahit. Selain itu ada bantuan dana untuk pemakaman bagi ODHA atau OHIDA yang meninggal serta bantuan usaha-usaha ekonomi tetapi sayangnya masih konsumtif belum bisa berkembang dan mandiri. Untuk pembinaan dan sosialisasi dari Dinas Sosial melalui bidang pemberdayaan perempuan sasarannya adalah bagi TKI, Tenaga Kerja Wanita (TKW) dan PSK yang ODHA karena indikasi masalah AIDS merupakan dampak dari minimnya keahlian para wanita sehingga mereka menjadi PSK, kemudian bisa juga penyakit yang dibawa oleh para TKW, mereka diberikan pembinaan serta arahan termasuk bagaimana cara aman kalau keluar daerah atau keluar negeri sebagai TKI atau TKW. Selain itu pembinaan secara langsung bagaimana cara perkawinan yang aman sebagai salah satu upaya pencegahan terinfeksi HIV dan AIDS. Selain itu penguatan peran perempuan sebagai kepala rumah tangga karena ada perempuan yang berperan ganda baik sebagai kepala rumah tangga juga sebagai perempuan pencari kerja. Pembiayaan pemberdayaan, pelatihan, penguatan ODHA dan OHIDA serta modal untuk wanita rawan ekonomi, masalah PSK berasal dari dana APBD untuk Dinas Sosial dan KPA serta beberapa SKPD yang lain. Tiap tahun dianggarkan dan jumlah biaya biasanya berdasarkan usulan dari Kabupaten/Kota berapa banyak ODHA dan OHIDA yang mereka usulkan untuk pemerintah propinsi melakukan pelatihan. Di tingkat kabupaten sudah ada beberapa Dinas Sosial yang turut membantu dana sosial untuk pemakaman dan bantuan usaha-usaha ekonomi untuk ODHA dan OHIDA selain dana dari Dinas Sosial Propinsi seperti Kabupaten Kupang dan Kabupaten Manggarai. KPAP juga turut melatih keterampilan dan memberikan mesin jahit bagi ibu-ibu yang ODHA dan OHIDA di Kabupaten Sikka serta honor untuk pelatih menjahit adalah biaya KPAP. Selain itu

program-program intervensi

perubahan perilaku, penjangkauan dan pendampingan dan pemberdayaan masih banyak bergantung pada kemampuan LSM yang peduli HIV dan AIDS yang juga bergantung pada lembaga donor atau bantuan luar negeri dan terkadang swadaya.

32

D.

Analisa Pemangku Kepentingan Penanggulangan HIV dan AIDS

1.

Dinas Kesehatan Propinsi NTT

Dinas Kesehatan (Dinkes) Provinsi NTT, Dinas Kesehatan Kota Kupang dan Dinas Kesehatan di beberapa Kabupaten memberi peran yang cukup sentral dan ibaratnya sebagai pencetak golnya dan berkepentingan dalam mengkordinasikan dan memastikan layanan di tingkat primer dan sekunder berjalan dengan baik. Statement ini disampaikan oleh informan sebagai berikut: “Jadi Dinkes ini adalah yang pencetak gol gitu ya.. tetapi yang menggiring bolanya itu adalah mereka-mereka itu adalah LSM dan swasta itu tetapi ada juga RS swasta itu yang aktif juga dalam pelayanan konseling dan eh.. care treatmennya seperti misalnya di RS Waitabula termasuk juga untuk pencatatan pelaporannya juga aktif. Kalau sakit..datanya dari tahun 2005 sampai bulan Juni itu saya lihat..kalau yang lain tersendat-sendat..”(Wawancara peneliti Undana dengan PIC program GF Dinkes) Termasuk layanan surveilans untuk memonitor perkembangan epidemiologi di masyarakat dan layanan IMS dan HIV & AIDS seperti layanan Voluntary Conseling Testing (VCT) dan Care Support and Treatment (CST). Dikatakan cukup sentral karena merupakan elemen yang sangat penting dalam rangka memutus rantai penularan terkait dengan masalah kesehatan.Termasuk maintenans pelayanan terkait program pencegahan, perawatan dan pengobatan (VCT & CST), penguatan sistem layanan kesehatan, program surveilans IMS, HIV & AIDS atau layanan surveilans untuk memonitor perkembangan epidemologi di masyarakat dan layanan IMS dan HIV termasuk layanan VCT dan CST serta program informasi gaya hidup sehat. Penguatan SDM termasuk pelatihan tenaga yang terlibat dalam penanggulangan HIV & AIDS tetapi kenyataannya yang terjadi di lapangan kadang yang melatih bukan dinas kesehatan tetapi KPAP yang sebetulnya tupoksinya sebagai koordinasi. Dinas kesehatan memiliki kekuasaan yang tinggi karena posisinya sebagai penanggungjawab kesehatan daerah. Dinas kesehatan sebagai pencetak gol dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Hal ini seperti yang disampaikan oleh informan sebagai berikut: “Jadi Dinkes ini adalah yang pencetak gol gitu ya.. tetapi yang menggiring bolanya itu adalah mereka-mereka itu adalah LSM dan swasta itu tetapi ada juga RS swasta itu yang aktif juga dalam pelayanan konseling dan eh.. care treatmennya seperti misalnya di RS Waitabula termasuk juga untuk pencatatan 33

pelaporannya juga aktif. Kalau sakit..datanya dari tahun 2005 sampai bulan Juni itu saya lihat..kalau yang lain tersendat-sendat..”(Wawancara peneliti Undana dengan PIC program GF Dinkes) Dinas kesehatan juga yang mengkoordinasikan penyediaan layanan IMS dan HIV serta memastikan Puskesmas di Kabupaten/Kota menyediakan layanan IMS dan VCT/KTS yang bisa di akses oleh masyarakat. Dinas kesehatan lebih banyak di manajemen program dan fasilitasi untuk memperkuat SDM yang ada di layanan kesehatan termasuk pelatihan tenaga yang terlibat dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Tetapi disisi lain dinas kesehatan memiliki sumber daya lemah seperti anggaran. Anggaran terbatas termasuk untuk penanggulangan HIV & AIDS, sehingga peran kurang optimal karena masih mengandalkan pembiayaan yang sebagian besar dari pusat dari Kementerian Kesehatan dan donor dari luar seperti Global Fund (GF). Termasuk pengembangan kapasitas tenaga yang terlibat. Dinas kesehatan memiliki SDM atau tenaga yang cukup banyak di Puskesmas hanya kadang pengembangan kapasitas untuk keberlanjutannya seperti pelatihan kadang tidak terlaksana. Untuk logistik terkait pengadaan, distribusi alat suntik dan kondom Dinkes lebih mengandalkan KPA. Khusus terkait program surveilans HIV, peran beberapa Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota terlihat kurang optimal karena hanya mengandalkan pembiayaan yang sebagian besar berasal dari Kementerian Kesehatan RI dan Dinkes NTT. Kondisi ini menyebabkan data yang sesungguhnya dibutuhkan untuk mengamati perkembangan epidemi secara komprehensif kurang tersedia. Hal ini dapat dilihat dari ketersediaan data terkait di Dinas Kesehatan sangat sulit untuk diakses karena memang tidak ada data karena manajemen data yang sangat rendah. Oleh sebab itu dibutuhkan kerjasama provinsi,Kota dan kabupaten untuk mengatasi permasalahan pendanaan, dan pelibatan LSM lokal untuk mempermudah proses survei. Pengaturan dan kerjasama perencanaan dan pendanaan juga penting untuk menentukan prioritas dan sasaran survei. Di masa depan peran sentral pelayanan IMS serta HIV dan AIDS di fasilitas kesehatan milik pemerintah akan semakin memegang peranan penting mengingat semakin gencarnya kampanye program “treatment as prevention” sebagai upaya strategis memerangi penularan HIV. Beberapa daerah yang belum mengembangkan layanan IMS namun memiliki potensi tinggi populasi berisiko tinggi diharapkan segera melakukan kajian dan perencanaan untuk mengembangkan layanan IMS 34

yang memadai. Mengingat kompleksitas epidemi dan perpindahan populasi berisiko yang tinggi, beberapa daerah yang relatif minim akses terhadap layanan IMS serta HIV dan AIDS harus mulai diperhatikan. Jadi dapat disimpulkan bahwa dinas kesehatan memiliki kepentingan dan kekuasaan yang tinggi. 2.

Komisi Penanggulangan AIDS Propinsi (KPAP)

KPAP bertanggung jawab dan punya kepentingan yang tinggi untuk memimpin, mengelola, menggerakkan serta mengkoordinasikan pelaksanaan program penanggulangan HIV dan AIDS di NTT secara multi-sektoral dan komprehensif dengan pendekatan yang dikenal sebagai “Total Football” dalam upaya pencegahan dan penanggulangan HIV dan AIDS. Peran KPAP adalah (1) mengkordinasikan perumusan kebijakan strategi dan langkah-langkah yang diperlukan dalam rangka penanggulangan HIV dan AIDS sesuai kebijakan, strategi dan pedoman yang ditetapkan KPAN. (2) memimpin, mengelola, mengendalikan, memantau, dan mengevaluasi pelaksanaan penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten/ Kota. (3) menghimpun, menggerakkan, menyediakan, dan memanfaatkan sumberdaya berasal dari pusat, daerah, masyarakat, dan bantuan luar negeri secara efektif dan efisien untuk kegiatan penanggulangan HIV & AIDS.(4)mengkoordinasikan pelaksanaan tugas dan fungsi masing-masing instansi yang tergabung dalam keanggotaan Komisi Penanggulangan AIDS Kabupaten/ Kota. (5) mengadakan kerjasama regional dalam rangka penaggulangan HIV & AIDS.(6)menyebarluaskan informasi mengenai upaya penanggulangan HIV & AIDS pada aparat dan masyarakat. (7) mendorong terbentuknya LSM/ kelompok peduli HIV & AIDS. (8) melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan penanggulangan dan evaluasi pelaksanaan penanggulangan HIV dan AIDS serta (9) menyampaikan laporan secara berkala kepada Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. KPAP memiliki kepentingan yang tinggi karena KPAP selain menjalankan fungsinya sebagai manajemen di tingkat propinsi (memimpin, mengelola, menggerakkan, kordinasi dan memberdayakan) KPAP terlibat juga sebagai pelaksana program termasuk pelatihan tenaga yang terlibat dalam upaya penanggulangan HIV & AIDS. Pelatihan warga peduli AIDS, dan bertanggung jawab dalam pengadaan dan distribusi kondom, alat suntik dan KIE.dll. Tetapi disisi lain sumber daya KPA untuk program Penanggulangan HIV & AIDS tidak besar. KPAP tergantung pada sumber daya dari Pusat, APBD dan Donor. Begitu juga dengan SDM KPAP 35

tidak banyak, selama ini lebih banyak mengandalkan tenaga dari LSM yang sebenarnya lemah juga dalam pembiayaan karena LSM juga lebih banyak mengandalkan dana yang sumbernya dari donor. Jadi dapat disimpulkan bahwa KPAP punya kepentingan yang tinggi namun memiliki kekuasaan yang rendah. 3.

Badan Perencanaan Daerah (Bappeda)

Badan

Perencanaan

Daerah

(Bappeda)

mengintegrasikan

Penanggulangan AIDS sebagai bagian dari

perencanaan

Program

Pembangunan Daerah. Bappeda juga

menentukan dan merencanakan ada tidaknya anggaran HIV di setiap Satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) berdasarkan kebutuhan dari SKPD melalui usulan atau proposal kebutuhan. Bappeda juga yang menentukan apakah HIV menjadi salah satu penyakit prioritas di Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) atau tidak. Bappeda berkordinasi dengan pemerintah pusat untuk membantu daerah khususnya untuk mengaktifkan balai pelatihan yang ada di daerah dalam rangka pemberdayaan masyarakat yang berisiko, yang ODHA dan OHIDA. Selain itu Bappeda punya program unggulan yakni "anggur merah" dan lewat program tersebut menyelipkan pesan-pesan tentang HIV AIDS. Jadi dari segi kekuasaan Bappeda memiliki kekuasaan politik paling tinggi karena Bappeda yang mengintegrasikan perencanaan Program Penanggulangan AIDS sebagai bagian dari Pembangunan Daerah.

Bappeda yang menentukan dan merencanakan ada tidaknya

anggaran untuk program upaya penanggulangan HIV dan AIDS terutama di setiap SKPD. Selain itu Bappeda juga yang menentukan apakah HIV dan AIDS itu menjadi salah satu penyakit yang perlu diprioritaskan dalam RPJMD atau tidak perlu. Bappeda sebagai mediasi untuk koordinasi dengan pemerintah pusat untuk membantu daerah. Tetapi dari segi kepentingan Bappeda memiliki kepentingan yang rendah karena Bappeda tidak banyak mengetahui tentang anggaran HIV dan AIDS begitu juga dengan sumber dana darimana saja dan jumlahnya berapa walaupun Bappeda yang menentukan ada anggaran atau tidak untuk program penanggulangan HIV dan AIDS. Dimana Bappeda lebih banyak mempercayakan kepada Dinkes, KPAP dan SKPD yang lain untuk analisis kebutuhan pembiayaan upaya penanggulangan HIV dan AIDS karena Bappeda tidak terjun langsung dalam kegiatan program-program HIV dan AIDS di lapangan. Bappeda hanya mengarahkan SKPD untuk lebih memahami atau meminimalisir penyebab penularan HIV & AIDS dan menyadarkan SKPD 36

untuk lebih fokus ke dampak ikutannya, seperti dalam RPJMD bahwa untuk HIV AIDS tidak spesifik disebutkan tetapi lebih ke penyakit menular dan salah satunya adalah HIV & AIDS. Hal ini seperti yang disampaikan oleh informan sebagai berikut: “Kalau analisis kebutuhan pembiayaan kita percayakan kepada Dinkes karena untuk kita berbicara bagaimana, kan ada rasio satu orang menderita AIDS bisa mempengaruhi sejuta ha itu hitungan begitu ya itu musti di Dinkes lah, Dinkes, KPAD mungkin yang tahu tapi analisis kebutuhan penanggulangan secara melibatkan SKPD lain itu kita persiapkan”. (Wawancara peneliti Undana dengan Kasubdin Pengembangan SDM Bappeda) Begitu juga dengan kekuasaan dari segi sumberdaya cukup tinggi termasuk dana bahwa salah satu komitment pemerintah daerah dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang pertama dan dari sisi resminya dan legalnya adalah adanya anggaran. Anggaran untuk KPAP, Dinas Kesehatan, Dinas Sosial dan SKPD yang lainnya. Hal ini seperti yang disampaikan oleh informan sebagai berikut: “Jadi memang komitment pemerintah terhadap untuk AIDS, terhadap penanggulangan masalah AIDS, pertama dari sisi resminya, legalnya , langsung dengan terjadinya AIDS bahwa kita pertama melalui anggaran pada KPAD, sebagai komisi ya, kemudian kita dinas kesehatan, kemudian termasuk kita melalui dinas sosial terkait dengan pelatihan pelatihan terhadap ODHA” (Wawancara peneliti Undana dengan Kasubdin Pengembangan SDM Bappeda) Jadi dapat disimpulkan bahwa Bappeda memiliki kepentingan yang rendah tetapi kekuasaan politik yang tinggi. 4.

Rumah Sakit

RSUD bertanggung jawab dan punya kepentingan untuk layanan kesehatan di tingkat sekunder yakni layanan Pencegahan, Promosi Kesehatan, Pengobatan Dukungan dan Perawatan (PDP/CST), paliatif, rehabilitatif dan mitigasi dampak. Hanya saja tidak semua layanan bisa jalan karena beberapa hal termasuk mitigasi dampak. Selain itu rumah sakit juga berperan seperti halnya Dinas Kesehatan dalam rangka memutus rantai penularan terkait dengan masalah kesehatan.Termasuk maintenans pelayanan terkait program pencegahan, perawatan dan pengobatan (VCT & CST), penguatan sistem layanan kesehatan, program surveilans IMS, HIV & AIDS atau layanan surveilans untuk memonitor perkembangan epidemologi di masyarakat dan layanan IMS dan HIV dan AIDS termasuk layanan VCT dan CST serta program informasi gaya hidup sehat. 37

Dari segi kekuasaan RSUD punya kekuasaan yang rendah. RSUD tidak punya kekuasaan dalam mengalokasikan sumberdayanya. Hanya memerankan tugas konvensionalnya. Rumah sakit lebih banyak sebagai implementing dalam menjalankan tanggung jawabnya. RSUD tidak punya dana sendiri tetapi dana Pemda dalam hal ini APBD, selain itu dana pemerintah pusat bahkan dana dari donor seperti Global Fund (GF) dan yang lainnya. Secara umum sumber daya RSUD belum memadai, karena tenaga kesehatan masih kurang yang secara teknis melakukan upaya penanggulangan HIV dan AIDS terutama layanan pencegahan melalui VCT, layanan PDP/CST, mitigasi dampak sehingga beberapa layanan belum maksimal termasuk layanan mitigasi dampak tidak jalan. Jadi dapat disimpulkan bahwa RS memiliki kepentingan yang tinggi sedangkan kekuasaan rendah. 5.

Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)

Puskesmas berperan dan punya kepentingan yang tinggi untuk layanan kesehatan di tingkat primer termasuk penyaringan, pemeriksaan dan pengobatan yang IMS karena IMS adalah potensi sebagai pintu masuknya infeksi HIV dan AIDS. Bila hasil test positif mengarah ke HIV & AIDS maka Puskesmas berkepentingan untuk melakukan rujukan ke layanan tingkat sekunder untuk VCT dan pengobatan kalau Puskesmas yang bersangkutan belum memadai. Hal ini disampaikan oleh informan sebagai berikut : “Sebenarnya sudah sesuai dengan kapasitas kita karena kebetulan kami mengelola IMS…jadi SOPnya kita jalan sesuai berdasarkan dengan kapasitas kita. Kita …dengan sekunder misalnya ke RS kita hanya menyaring seperti dia punya riwayat penyakit seksual bebas…kita langsung lakukan kalau dia ada gejala IMS dan kita bawa kesini dan dirujuk ke RS untuk pelayanan VCT”(Wawancara peneliti Undana dengan Kepala Puskesmas) Beberapa Puskesmas di Kabupaten & Kota Kupang yang memberi perhatian khusus atas kegiatan penanggulangan IMS dari kegiatan pemeriksaan sampai dengan pencatatan dan pelaporan. Disamping itu salah satu program andalan adalah IMS sehingga ada IMS Mobile. Di NTT baru 5 layanan yang memiliki jenis layanan IMS yakni: Puskesmas Oebobo, Puskesmas Pasir Panjang, Bakunase, Alak dan RSUD Johanes. Puskesmas memiliki kekuasaan politik yang rendah karena Puskesmas dalam menjalankan peran dan fungsinya dibawah kendali dinas kesehatan tetapi disisi lain Puskesmas memiliki sumberdaya yang besar karena memiliki SDM atau tenaga kesehatan yang secara teknis 38

dapat melakukan penanggulangan HIV dan AIDS, khususnya dalam penatalaksanaan IMS. Jadi dapat disimpulkan bahwa Puskesmas memiliki kepentingan yang tinggi namun kekuasaan yang rendah. 6.

Dinas Sosial

Dinas Sosial lebih banyak berperan dalam layanan mitigasi dampak. Bentuk layanan adalah pemberdayaan dan penguatan melalui pelatihan, pembinaan, sosialisasi, pemantauan, pemberian modal, pemberian barang seperti mesin jahit untuk meningkatkan keterampilan masyarakat khususnya bagi ODHA dan OHIDA. Pemberdayaan untuk meningkatkan keterampilan ODHA , OHIDA dan PSK serta perempuan-perempuan yang rawan sosial ekonomi melalui pelatihan seperti keterampilan menjahit. Hal ini disampaikan oleh informan sebagai berikut : “Ya..kalau di Dinsos itu pasti yang dari tadi saya bilang pelatihan ODHA-ODHA kemudian kita melakukan pembinaan kepada para PSK supaya mereka pelanpelan bisa meninggalkan pekerjaan itu kemudian kita untuk wanita-wanita yang rawan sosial ekonominya juga ada pelatihan dan bukan semacam pelatihan tapi kita memberi modal. Jadi kita modal dulu itu uang tapi sekarang kita ganti dengan supaya jangan karena aturan keuangan kalau uang harus masuk di bansos sementara orang banyak malah salah mempersepsikan bansos sehingga kita sekarang pemberian barang-barang.misalnya kita latih para PSK itu untuk misalnya menjahit lalu kita memberi mereka mesin jahit. Kemudian di itu di Dinsos itu termasuk itu untuk perempuan rawan sosial ekonomi di pemberdayaan perempuan itu kita penguatan peran perempuan termasuk perempuan sebagai kepala, kepala rumah, ada perempuan yang berperan ganda sebagai kepala rumah tangga, kemudian perempuan para pencari kerja itu juga”. (wawancara peneliti Undana dengan Kasubdin SDM dari Bappeda). Selain itu ada bantuan dana untuk pemakaman bagi ODHA atau OHIDA yang meninggal serta bantuan usaha-usaha ekonomi tetapi sayangnya masih konsumtif belum bisa berkembang dan mandiri. Untuk pembinaan dan sosialisasi dari Dinas Sosial melalui bidang pemberdayaan sasarannya adalah bagi TKI, TKW, waria, LSL/Gay termasuk eks Napi, eks WPS, eks penasun dan PSK yang ODHA, serta populasi kunci lainnya, karena indikasi masalah AIDS merupakan dampak dari minimnya keahlian para wanita sehingga mereka menjadi PSK, kemudian bisa juga penyakit yang dibawa oleh para TKW, mereka diberikan pembinaan serta arahan termasuk bagaimana cara aman kalau keluar daerah atau keluar negeri sebagai TKI atau TKW. Selain itu pembinaan secara langsung bagaimana cara 39

perkawinan yang aman sebagai salah satu upaya pencegahan terinfeksi HIV dan AIDS. Penguatan peran perempuan sebagai kepala Rumah Tangga karena ada perempuan yang berperan ganda sebagai kepala Rumah Tangga kemudian para perempuan pencari kerja. Ada juga dukungan sosial bagi anak yatim piatu yang orang tuanya meninggal akibat HIV kemudian program HIV dan AIDS bagi pengungsi. Hal ini disampaikan oleh informan sebagai berikut : “Dinas sosial propinsi ini setahu saya, lima enam tahun terakhir itu selalu ada. Bantuan untuk ODHA, eks WPS, macam- macam kan tidak hanya untuk ODHA, populasi kunci, eks penasun, itu mereka ada. Mereka ada dalam program dari dinas sosial propinsi. Jadi membantu dana, dana bantuan sosial yah, jadi pemanfaatan bantuan tunai, itu itukan ada namanya dana, ada bantuan yang gini ada batuan pemakaman, ada bantuan usaha (kurang jelas) usaha ekonomi. Ada dua, hanya memang yang kita lihat, ya itu masih konsumtif. Usaha ekonomi produktif itu juga masih...” (wawancara peneliti Undana dengan Staf Program dari KPAP). “kita tahu bahwa masalah AIDS itu kan pertama bisa juga dampak dari minimnya keahlian para wanita kita, perempuan kita sehingga akhirnya mereka menjadi PSK, kemudian bisa juga penyakit yang dibawa oleh para TKW sehingga di Pemberdayaan Perempuan itu termasuk di Dinsos itu ada pelatihan selain ODHA ini dan untuk para perempuan jadi mereka diberi pembinaan, diberi arahan termasuk bagaimana cara aman kalau mereka keluar daerah. Kemudian kita juga pembinaan secara langsung bagaimana cara perkawinan yang aman itu juga ada di Pemberdayaan Perempuan disiapkan kegiatan-kegiatan untuk itu sehingga secara langsung bukan ke AIDS saja tapi termasuk penyakit menular seksual lainnya juga bisa diantisipasi” (wawancara peneliti Undana dengan Kasubdin SDM dari Bappeda). Berdasarkan peran, Dinas Sosial punya kepentingan yang tinggi terutama dalam layanan mitigasi dampak terkait pendampingan dan pemberdayaan populasi kunci, ODHA, OHIDA dan lain-lain. Tetapi dari segi kekuasaan rendah baik secara politik maupun sumber daya karena Dinas Sosial adalah lembaga pelaksana dan dalam menjalankan perannya dananya terbatas masih di biayai dari pusat, APBD, donor dan sumber yang lain. Jadi dapat disimpulkan bahwa dinas sosial memiliki kepentingan yang tinggi dan kekuasaan yang rendah baik politik maupun sumber daya. 7.

Perguruan Tinggi (PT)

Peran Perguruan Tinggi (PT) belum optimal, baik dalam penyediaan SDM HIV & AIDS yang profesional maupun keterlibatan dalam perencanaan dan implementasi kebijakan. Sebagai 40

penyediaan sumber pengetahuan belum banyak hasil penelitian di Perguruan Tinggi khususnya yang terkait dengan HIV dan AIDS belum didokumentasikan dengan baik, karya ilmiah sebagai hasil penelitian belum banyak di publikasi. Kalaupun ada hasil-hasil temuan lewat riset tetapi belum ada tindak lanjut sehingga belum banyak dimanfaatkan dalam penyusunan program penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat daerah sehingga Perguruan Tinggi punya kepentingan untuk memperbaiki dan meningkatkan output yang dihasilkan dalam kerangka upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Dari sisi lain PT memiliki SDM yang profesional dalam menyediakan SDM yang dibutuhkan untuk penanggulangan HIV dan AIDS. PT terlibat dalam pengembangan kapasitas dan menjamin kualitas SDM penanggulangan HIV dan AIDS. Selain itu sumber daya yang lain adalah PT harus mampu menyediakan sumber pengetahuan dari karya ilmiah, hasil riset sebagai bahan kajian yang bisa dimanfaatkan dalam penyusunan program penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat daerah. PT dalam menjalankan peran sifatnya independent tidak terikat. Jadi dapat disimpulkan bahwa PT memiliki kepentingan dan kekuasaan yang rendah dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. 8.

Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM)

LSM berperan ibaratnya sebagai penggiring bola dalam upaya penanggulangan HIV & AIDS di daerah. LSM punya kepentingan yang tinggi untuk memastikan agar ODHA & OHIDA yang menjadi dampingannya bisa mengakses layanan dan melakukan perilaku yang dapat melindungi dirinya dari risiko penularan. LSM berperan besar dalam mempelopori upaya pencegahan seperti pembukaan klinik IMS bagi populasi tertentu, surveilans biologi dan perilaku serta berbagai intervensi perubahan perilaku, begitu juga dengan penjangkauan dan pendampingan yang berkontribusi pada komunikasi perubahan perilaku dalam kerangka upaya penanggulangan HIV & AIDS. Walaupun LSM punya peran besar dan kepentingan yang tinggi tetapi secara politik LSM kekuasaannya rendah atau terbatas karena masih tergantung pada pihak lain untuk menjalankan perannya dalam upaya penanggulangan HIV & AIDS di daerah. Begitu juga dalam merencanakan bentuk pendekatan program. Selain itu LSM kekuasaannya lemah dari segi sumber daya terbatas karena tidak memiliki anggaran sendiri untuk kegiatan-kegiatan yang dilakukannya dalam kerangka upaya penanggulangan HIV & AIDS. Kelemahan utama 41

dari program-program yang dilaksanakan oleh LSM adalah ketergantungan yang sangat besar terhadap sumber dana dan interest dari pemberi dana termasuk lembaga donor. Oleh sebab itu, peran sentral pemerintah untuk memimpin dan mengkoordinasikan program penanggulangan HIV serta menjamin keberlangsungan program penanggulangan adalah kunci keberhasilan program penanggulangan HIV. Jadi dapat disimpulkan bahwa LSM memiliki kepentingan yang tinggi tetapi kekuasaan politik dan sumber daya yang rendah.

E.

Gambaran Sub Sistem Kesehatan

1.

Manajemen, Informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS

a.

Regulasi

Tata kelola atau manajemen Program Penanggulangan HIV AIDS di NTT semua diatur melalui regulasi dan kebijakan pemerintah daerah seperti Perda HIV & AIDS No.03 Tahun 2007 tentang Pencegahan dan Penanggulangan HIV & AIDS kemudian dijabarkan ke PERDA Kabupaten atau Kota. Selain itu Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD), Rencana strategis (Renstra) tahun 2014, Anggaran Pendapatan Belanja Daerah (APBD) sampai SK Walikota No. 09 / KEP/HK/2013 dan SK Lurah yang kemudian diperkuat dengan kebijakan pemerintah pusat seperti Perpres No. 75 Tahun 2006, Kepmenkes No. 28, Permenkes RI No. 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV & AIDS secara komprehensif dan Permendagri No. 20 Tahun 2007 tentang Pedoman Umum Pembentukan Komisi Penanggulangan AIDS dan Pemberdayaan Masyarakat dalam Rangka Penanggulangan HIV AIDS di Daerah. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Kalau Perda HIV itu inisiatif DPR. Kalau tidak ada disini ibu bisa minta di biro hukum. Jadi lahirnya perda HIV dulu baru permenkesnya kemudian...jadi itu inisiatif DPR ... ada Permenkesnya no.21..turunkan ke Kepmenkes 28.. surat edaran Menkesnya...ada Perdanya...semuanya saya sudah kasih mereka... hanya saya di Global Fund saja. Kalau Global Fund itu membantu untuk HIV AIDS saja”(wawancara peneliti Undana dengan PIC program GF dari dinkes). “Jadi begini, regulasinya sebenarnya itu pertama Pak Husein sudah jelaskan, Mendagri itu menjadi payung, Permendagri 20 itu judulnya adalah Pembentukan, Pedoman Pembentukan KPA dan Pemberdayaan Masyarakat. Ada peran camat, peran masyarakat, komponen. Nah kita terjemahkan bentuk warga peduli AIDS to, desa peduli AIDS, warga peduli AIDS ini terminology yang 42

memang betul ada di masyarakat . Di regulasinya, di Perda.. Perda memberi ruang untuk itu, Perda propinsi maupun kabupaten kota. Yang kedua ada SK, SK walikota, ada SK walikota ada SK lurah tentang komponen peduli AIDS di level bawah”. (wawancara peneliti Undana dengan staf program dari KPAP) “Kalau regulasi kepmenkes, permenkes, edaran bersama itu juga sudah ada di provinsi sendiri ada perda dulu inisiatif dari pemerintah NTT,ibu pernah pegang Perda inisiatif HIV”.(wawancara peneliti Undana dengan Kabid P2MK Dinkes). Program penanggulangan HIV & AIDS di NTT terintegrasi dalam regulasi pemerintah daerah seperti yang disebutkan dalam Renstra bahwa Arah kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS Provinsi NTT disejalankan dengan arah kebijakan pembangunan nasional dan pembangunan daerah NTT sesuai dengan rencana aksi daerah (RAD) bagi pencapaian MGDs 2015. Selain itu keseluruhan program dan kegiatan penanggulangan harus mengacu pada Perda Penanggulangan HIV dan AIDS No 3 tahun 2007, serta berbagai perda penanggulangan yang ditetapkan pemerintah kabupaten/kota se-NTT. b.

Formulasi Kebijakan

Pengembangan Kebijakan tentang upaya penanggulangan HIV & AIDS di NTT berdasarkan mekanisme penyusunan kebijakan yang berlaku di tingkat daerah dimana pemanfaatan hasil asesment dan data epidemi HIV & AIDS dianggap begitu penting sebagai bahan acuan walaupun komitmen pemerintah dalam upaya penanggulangan HIV AIDS masih bervariasi dan belum maksimal. Sumber informasi data epidemi seperti prevalensi HIV dan AIDS sebagai hasil asesmen dan kegiatan sero survey dimanfaatkan dalam penentuan status layanan dalam perencanaan program penanggulangan HIV dan AIDS namun belum maksimal. Begitu juga dengan penganggaran dan alokasi dana serta pertanggungjawaban untuk program HIV dan AIDS. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Ya... pasti berbasis data, karena misalnya penentuan NTT ini dia status epidemiologinya apa sih? tentunya itu kan berdasarkan sero survey”.(wawancara peneliti Undana dengan Kabid P2MK Dinas). “Ya,.. dari hasil assessment, kemudian kita bahwa status kita adalah dalam posisi A misalnya kemudian dalam perencanaan APBD ya, kami mengusulkan misalnya kegiatan dukungan logistic, kemudian penguatan untuk manajemen atau pelatihan yang nanti tergantung lagi kan prosesnya di tingkat yang lain, yang setujunya yang mana. Tapi kalau kita sih melihatnya seperti itu, cuman kembali lagi nanti kepada mana yang disetujui…”.( wawancara peneliti Undana dengan Kabid P2MK Dinas). 43

Gambaran di atas menunjukkan bahwa formulasi kebijakan HIV dan AIDS di daerah seperti proses formulasi kebijakan sistem kesehatan yang ada. Proses penyusunannya menggunakan data yang ada karena dianggap penting sebagai bahan acuan dalam perencanaan program HIV dan AIDS terkait status layanan hanya saja belum maksimal sehingga implikasinya bisa berpengaruh terhadap kebijakan dalam penentuan anggaran atau pembiayaan untuk program-program HIV dan AIDS. Karena data tersebut menentukan status layanan dan berdasarkan hal tersebut yang akan diusulkan untuk dibahas dalam perencanaan APBD. c.

Akuntabilitas

Terkait

akuntabilitas dan daya tanggap pemerintah dalam menggunakan informasi dan

memanfaatkan dalam perencanaan. Ada akses publik terhadap informasi program HIV & AIDS melalui beberapa program seperti pencanangan program Aku Bangga Aku Tahu (ABAT), akses melalui klinik pada saat masyarakat memanfaatkan layanan yang tersedia di klinik termasuk pada saat konseling. Selain itu masyarakat mendapatkan informasi dari kegiatan penyuluhan tentang IMS, HIV dan AIDS yang dilakukan oleh dinas kesehatan, puskesmas, KPA dan LSM dll. Seminar-seminar pada hari-hari besar seperti hari AIDS sedunia. Melalui media promosi kesehatan yakni poster-poster, leaflet dan media lainnya yang tersedia. Masyarakat dan populasi kunci juga bisa mendapatkan informasi melalui kegiatan-kegiatan upaya penanggulangan HIV dan AIDS sehingga lewat keterlibatan mereka dalam kegiatan yang didanai pemerintah mereka dapat mengakses informasi terkait program HIV dan AIDS di daerah. Pernyataan ini sesuai dengan yang disampaikan oleh informan sbb: “Oh Banyak...Itu Tolong tanyakan di bidang promkes namanya apa? Jadi silakan tanyakan di Ien itu dari promkes ada yang namanya ABAT yaitu Aku Tahu Aku Bangga/Aku Bangga Aku Tahu. Jadi silakan tanya di Ien. Akses untuk informasi selain itu bisa juga diterima waktu kunjungan di klinik pada saat konseling”.(wawancara peneliti Undana dengan PIC program GF Dinkes). “LSM itu mempromosikan penggunaan kondom bagi setiap...hubungan seksual diantara klien yang berisiko HIV...nah kalau pelayanan kesehatan membantu memberi kondom. Ya itu untuk pencegahan. Na disamping itu anak-anak sekolah...mendapat ABAT itu Aku Bangga Aku Tahu itu promosi di tingkat sekolah menengah.kemudian juga di masyarakat tentunya dengan

44

promosi..yang dilakukan.LSM, seminar-seminar pada hari AIDS sedunia itu untuk promosi”. (wawancara peneliti Undana dengan PIC program GF Dinkes). Jadi dari rumusan di atas dapat disimpulkan bahwa ada mekanisme yang memungkinkan publik dapat mengakses informasi program HIV dan AIDS tetapi dari sisi daya tanggap dikatakan bahwa ada keterlibatan masyarakat dan populasi kunci dalam kegiatan-kegiatan yang didanai oleh pemerintah tetapi belum ada penjelasan dan mekanisme yang dibangun oleh pemerintah terkait dengan keterlibatan mereka tersebut. 2.

Pembiayaan Kesehatan

a.

Pengelolaan Sumber Pembiayaan

Program penanggulangan HIV dan AIDS di NTT berasal dari berbagai sumber pendanaan yakni dari pusat (APBN), APBD, donor Global Fund (GF) dan MPI lainnya seperti IPF. Selain itu ada sumber dana dari MPI untuk LSM. Adapun proporsi dana dari masing-masing sumber yang dikelola oleh dinas kesehatan pada tahun 2015 yakni: pusat (APBN) jumlahnya Rp.34.560.000 dan dibantu dana APBD jumlahnya Rp.8.300.000 serta dukungan dana dari donor Global Fund (GF) masih cukup besar jumlahnya Rp. 694.376.565 dan tahun 2014 GF berjumlah Rp. 967.471.338. Sementara dana APBD yang dikelola oleh KPAP/KPAD setiap tahunnya dalam bentuk hibah sejumlah satu setengah miliar disamping ada juga untuk SKPD yang lain. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Pada waktu pengusulan anggaran tetapi pada waktu persetujuan anggaran ...itu tergantung pada dana yang disiapkan..,ada dari Pusat, APBD maupun dari global fund. Dan tiap-tiap ini berbeda, global fund...lalu anggarannya bedabeda”.(Wawancara peneliti Undana dengan PIC program GF). “Kalau yang... kita di Bapeda ini kita berbicara APBD, kalau APBD misal untuk KPAD itu kita lewat hibah,kita memberi hibah ke KPAD satu setengah miliar nanti di kabupaten mungkin ada KPAD kabupaten. Ya jadi kita provinsi anggarannya lewat KPAD kemudian untuk sosialisasi dan hal lain terkait kesehatan kita anggarannya pada Dinkes kemudian yang di Dinsos yang saya bilang pelatihan ODHA, ODHA, wanita rawan ekonomi,masalah PSK dan lain sebagainya itu kita lewat APBD” (wawancara peneliti Undana dengan Kasubdin pengembangan SDM dari Bappeda). “Jadi memang komitment pemerintah terhadap untuk AIDS, terhadap penanggulangan masalah AIDS, pertama dari sisi resminya, legalnya , langsung dengan terjadinya AIDS bahwa kita pertama melalui anggaran pada KPAD, sebagai komisi ya, kemudian kita dinas kesehatan, kemudian termasuk kita 45

melalui dinas sosial terkait dengan pelatihan pelatihan terhadap ODHA, ODHA itu yang langsung terkait dengan masalah AIDS ada juga aspek-aspek yang sebenarnya mendukung penanggulangan masalah AIDS”(wawancara peneliti Undana dengan Kasubdin pengembangan SDM dari Bappeda). Terkait dengan sistem manajemen dan pengelolaan dana dari berbagai sumber tersebut terkesan bahwa pemerintah daerah dalam hal ini Bappeda hanya mengkoordinasikan anggaran yang berasal dari APBD sedangkan ada dana yang berasal dari pihak lain seperti MPI diberikan langsung ke pelaksana kegiatan seperti LSM atau fasilitas pelayanan tidak diinformasikan dan belum ada komunikasi baik sumbernya maupun besaran dananya. Kadang ada pihak donor yang hanya sebatas diskusi untuk wilayah kegiatan atau apa kebijakan pemerintah yang perlu didukung tetapi itu hanya masalah kesehatan lainnya seperti; kesehatan ibu dan anak, UKS, masalah PAUD tetapi kalau HIV dan AIDS belum ada. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Kalau pihak lain itu... kadang mereka langsung ke masyarakat, malah tidak diinformasikan ke kami, atau mungkin ada tapi kayak kita punya yayasan apa ni… Yayasan tanpa batas, itu juga tidak tahu berapa dananya, apa itu kurang, belum ada komunikasi”. (wawancara peneliti Undana dengan Kasubdin pengembangan SDM dari Bappeda). “Ya itu juga kan dana-dana kita kurang tahu, mereka sumbernya dari mana dan berapa besar itu juga kurang tahu, belum komunikasinya belum apa”. (wawancara peneliti Undana dengan Kasubdin pengembangan SDM dari Bappeda). “Ada yang luar negeri, yang itu tadi. Kami sebenarnya di spadu itu ada untuk mendata, tapi ada yang mereka istilahnya datang, berdiskusi, minta lokasi tapi yang untuk AIDS langsung itu kami belum terima itu. Biasa ada misalnya ada yang masalah kesehatan ibu anak, ada masalah UKS, masalah PAUD, masalah lain-lain itu mereka datang diskusi kira-kira kebijakan pemerintah apa, apa yang kami bisa dukung tapi yang AIDS langsung ini kayaknya saya belum”. (wawancara peneliti Undana dengan Kasubdin pengembangan SDM dari Bappeda). “Non pemerintah tidak diatur oleh kita, diatur sendiri, misalnya LSM ya itu diatur sendiri, misalnya kalau dia itu LSM ya LSM sendiri yang atur. Misalnya YTB ya khan mereka memberi gaji sendiri juga LSM Flobamora suport mereka atur sendiri. Jadi kita tidak mengatur yang non pemerintah. Tetapi kalau yang pelayanan tetap kita yang atur kordinasi dengan LSM”. (Wawancara peneliti Undana dengan PIC program GF). Jadi berdasarkan uraian tersebut dapat disimpulkan bahwa pendanaan upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang berasal dari berbagai sumber dikelola berbeda dengan 46

pendanaan

upaya

penanggulangan

kesehatan

yang

lain.

Bappeda

belum

mengkoordinasikan semua anggaran dari berbagai sumber masih terkesan mengelola dana APBD dan beberapa dana dari MPI atau lembaga donor tidak diketahui termasuk yang langsung ke LSM. Artinya bahwa belum ada mekanisme untuk mengkoordinir berbagai sumber pendanaan di daerah sehingga berimplikasi terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang berjalan sendiri-sendiri menurut kepentingan pihak yang terlibat. b.

Penganggaran, Proporsi, Distribusi dan Pengeluaran

Penganggaran, Proporsi, Distribusi dan Pengeluaran ada dalam mata anggaran APBD berupa anggaran SKPD dan berupa dana bantuan sosial. Mata anggaran untuk program HIV & AIDS sudah ada dalam APBD seperti anggaran APBD untuk KPAD/KPAP & KPA Kabupaten/Kota, Dinas kesehatan, Dinas Sosial, Badan Pemberdayaan Perempuan, Kesbangpol, dll. Mekanisme perencanaan anggaran dimana Bappeda melibatkan SKPD dan mengarahkan SKPD untuk lebih fokus kegiatan menekan penyebab dari HIV dan AIDS atau lebih banyak untuk upaya pencegahan seperti kondom dan sosialisasi oleh KPAD, dinas sosial terkait pelatihan tetapi dinas kesehatan untuk pencegahan dan pengobatan. Kadang juga berdasarkan usulan dari SKPD berdasarkan proposal kebutuhan yang diusulkan tetapi kadang anggaran tidak bisa menjawab semua kebutuhan tetapi porsinya atau anggarannya tetap ada. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Perencanaan itu biasanya kita mulai dengan data, penyebabnya, lalu dalam pembahasan dengan SKPD-SKPD kita mengarahkan SKPD untuk mendukung meminimalisir penyebabnya. Kalau Dinkes dia tentu pengobatan termasuk pencegahan untuk misalnya minta maaf, kondom dan segala macam. KPAD melalui sosialisasi dan segala macam. Nah yang SKPD lain dia mendukung pencegahannya yang misalnya tadi Dinsos pelatihan kalau Kesbangpol, jadi dalam pembahasan itu dua tahun terakhir ini karena kasusnya cukup tinggi dalam pembahasan dengan SKPD itu kita selalu menyelipkan ini”. (wawancara peneliti Undana dengan Kasubdin pengembangan SDM dari Bappeda). “Kalau Dinkes itu kan tadi sudah kalau KPAD e kalo Dinsos dia biasanya dia punya data usulan dari kabupaten berapa banyak ODHA OHIDA yang mereka usulkan untuk pemerintah provinsi melakukan pelatihan. Yah itu jadi itu nanti kita anggarkan macam sekarang kita lebih membahas seperti itu. Kemudian kalau untuk KPAD biasanya mereka ajukan proposal kebutuhannya hanya memang tidak kadang kita tidak bisa menjawab seluruh kebutuhannya jadi kita tetap memberi porsi”. (wawancara peneliti Undana dengan Kasubdin pengembangan SDM dari Bappeda). 47

Proporsi dana pemerintah melalui KPAD/KPAP cukup besar untuk HIV & AIDS satu setengah miliar seperti yang tercantum dalam Renstra. Kemudian untuk populasi kunci dialokasikan sebanyak 100-300 juta, selain itu untuk bantuan sosial dari Dinas Sosial untuk ODHA, Eks WPS, Populasi Kunci dan Eks Penasun, misalnya untuk pemberdayaan, pemakaman kalau ada yg meninggal dan bantuan usaha ekonomi produktif untuk ODHA tetapi masih konsumtif. Begitu juga di beberapa Kabupaten seperti Kabupaten Kupang, Manggarai, Sikka, Ende dll. Selain itu proporsi dana untuk layanan JKN, Jamkesda secara umum ada tujuh setengah miliar dan termasuk di dalamnya untuk pasien ODHA. Adapun sumber dana untuk program HIV dan AIDS di Dinas Kesehatan tahun 2014 dan 2015 dapat di lihat pada tabel berikut: Tabel 16. Sumber Dana Kegiatan Program HIV dan AIDS untuk Dinas Kesehatan Tahun 2014 dan 2015

TAHUN 2014 2015

SUMBER DANA APBD

APBN

8.300.000

34.560.000

GF AIDS 967.471.338 694.376.565

Sumber. Laporan Pelaksanaan Program Pengendalian HIV & AIDS di NTT

Berdasarkan tabel 16. Bahwa anggaran APBD lebih sedikit jika dibandingkan dengan anggaran dana pusat dan Global Fund. Jadi pembiayaan HIV dan AIDS sudah masuk dalam APBD cuman proporsinya masih perlu ditingkatkan artinya jumlah masih sedikit dibandingkan dengan sumber dana yang lain. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “anggarannya selama ini adalah anggaran dari depam dana depam APBN, APBD Provinsi ada tapi yang melatih bukan Dinkes tapi oleh KPA yang sebetulnya fungsi melatih tuh orang kesehatan, KPA ini tupoksinya koordinator sih”.(wawancara peneliti Undana dengan Kabid P2MK Dinas). “Jadi ada populasi kunci dia ke kabupaten kota bahkan sekarang kita misalnya uangnya memang untuk sekretariat KPA tapi kita juga buka kran untuk populasi kunci, misalnya kita siapkan 200, 300 juta, 200 juta lah begitu, 100 sampai 200 juta”.(wawancara peneliti Undana dengan staf program dari KPAP). Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa anggaran sudah ada dalam APBD. Mekanisme perencanaan anggarannya Bappeda melibatkan SKPD sesuai dengan tupoksinya masingmasing. Disamping lewat usulan proposal kebutuhannya tetapi walaupun demikian tidak semua terpenuhi masih ada SKPD yang proporsinya masing kurang sehingga perlu 48

ditingkatkan proporsinya. Misalnya dinas kesehatan anggaran untuk tahun 2015 hanya Rp. 8.300.000 jika dibandingkan dengan sumber dana yang lain. Implikasinya untuk layanan bahwa tidak banyak program yang bisa dibuat dengan dana yang terbatas sehingga akses layanan HIV dan AIDS tertentu menjadi terbatas. c.

Mekanisme Pembayaran Layanan

Terkait mekanisme pembayaran layanan HIV & AIDS gratis dan masyarakat bisa memanfaatkan layanan dengan JKN atau Jamkesda untuk perawatan dan pengobatan tetapi hanya bagi mereka yang terdaftar sebagai peserta JKN atau Jamkesda. Untuk layanan HIV dan AIDS yang terdaftar sebagai pasien umum karena tidak memiliki identitas seperti kartu peserta JKN atau Jamkesda, tidak memiliki identitas seperti KTP, surat keterangan, tetap membayar pendaftaran dan Pemeriksaan Laboratorium diluar pemeriksaan rapid, CD4, PCR. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Bagi orang yang tdk punya KTP dan kebetulan mereka tidak mempunyai surat keterangan begitu mereka harus membayar sebagaimana pasien umum di RS...dan itu sesuai tarif RS. Kalau untuk konselingnya free, untuk pengobatannya juga free, tapi yang biaya administrasinya diloket itu biasanya ada yang bayar”. (Wawancara peneliti Undana dengan PIC program GF). “Bisa...selama ini kita sudah Jamkesmas, dari dulu mulai dengan Jamkesmas, Jamkesda tanpa ada dana pengaman tetap kita layani...dulu bantuan dari GF tidak hanya administrasi saja termasuk juga ada reward atau untuk insentif untuk kita yang petugasnya tapi dalam perjalanan juga sudah dikurangi, na trus kemudian ada khan sifatnya dulu semua pasien”.(wawancara peneliti Undana dengan penanggung jawab VCT dari RS). “Iya semua free kalau untuk JKN atau BPJS pasti dia free semua, kecuali yang bukan BPJS datang ke Puskesmas itu harus bayar retribusi, pemeriksaan laboratorium, khan kita selain BPJS ada Jamkesda asalkan umum dia bayar, eh..terlepas dari itu kalau misalkan home visit itu tidak bayar petugas yang…yang ini kan transportasinya kan petugas yang bergerak. Jadi lebih tepatnya petugasnya yang akan mobile ke tempatnya”.(wawancara peneliti Undana dengan kepala Puskesmas). Gambaran ini menunjukkan bahwa mekanisme pembiayaan layanan HIV dan AIDS gratis. Masyarakat bisa memanfaatkan layanan dengan JKN dan Jamkesda untuk perawatan dan pengobatan asalkan terdaftar sebagai peserta tetapi bagi yang tidak memiliki kepersertaan asuransi tersebut mereka harus membayar sendiri biaya-biaya layanan seperti pasien umum, bahkan keadaan ini diperparah dengan persyaratan administratif seperti identitas 49

kartu peserta JKN dan Jamkesda, harus memiliki identitas seperti KTP, surat keterangan untuk dapat mengakses layanan kesehatan. Mekanisme ini menunjukkan bahwa pembayaran layanan HIV dan AIDS masih berbeda dengan mekanisme pembayaran layanan kesehatan umum dan implikasinya membuat populasi kunci, ODHA dan OHIDA sulit untuk dapat mengakses layanan kesehatan dengan menggunakan JKN atau Jamkesda. 3.

Sumber Daya Manusia Kesehatan

a.

Kebijakan dan Sistem Manajemen

Kebijakan dan sistem manajemen Sumber Daya Manusia (SDM) yang menyangkut regulasi tenaga kesehatan di daerah yang terlibat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS belum diatur dalam bentuk regulasi tetap akan tetapi baru dalam bentuk himbauan yakni tentang standarisasi, kompetensi dan sertifikasi dan pengaturan mutasi bagi SDM kesehatan. Aturan tenaga kesehatan semuanya masih mengacu pada aturan yang diberlakukan oleh pusat yakni Kementerian Kesehatan. PMK 75 dari kementrian Kesehatan tentang standarisasi kompetensi yang harus dimiliki oleh tenaga penanggulangan HIV dan AIDS termasuk tenaga harus terlatih dan bersertifikat pelatihan. Sedangkan bagi yang tenaga non kesehatan atau non pemerintah tidak diatur termasuk LSM, mereka yang mengatur sendiri baik dari sistem penggajian maupun dari pengembangan kapasitas. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Kalau Perda belum ada ya,.. masih dari Kementrian Kesehatan terus ya itu tadi regulasinya belum ada...kalau memang eh..apa ..tapi sekarang kita masih..semua..,”.(wawancara peneliti dengan penanggung jawab VCT) “Kita tidak ada dalam soft, tapi eh.. karena kita berdasarkan aturan tentang pengelolaan tentang SOP tentang IMS itu harus petugas kesehatan yang terlatih, kita bertolak dari PMK 75,..dari Kementerian Kesehatan tentang pengelolaan IMS…berdasarkan masing-masing penyakit kita buat lokasi itu”.(wawancara peneliti dengan kepala Puskesmas). “Non pemerintah tidak diatur oleh kita, diatur sendiri, misalnya LSM ya itu diatur sendiri, misalnya kalau dia itu LSM ya LSM sendiri yang atur. Misalnya YTB ya khan mereka memberi gaji sendiri juga LSM Flobamora suport mereka atur sendiri. Jadi kita tidak mengatur yang non pemerintah. Tetapi kalau yang pelayanan tetap kita yang atur kordinasi dengan LSM”. (Wawancara peneliti Undana dengan PIC program GF).

50

Mekanisme untuk mempertahankan ketersediaan tenaga untuk HIV & AIDS dengan bantuan dari GF, KPA, kemudian tenaga selalu dilibatkan dalam kegiatan dan kalau ada perjalanan dinas diikutkan supaya mereka ada dana tambahan, karena tenaga sudah ada yg pensiun tetapi masih dipekaryakan untuk membantu tenaga yang masih ada. Di samping itu rotasi dan mutasi SDM juga isu penting bagi pelaksanaan program dan perlu perhatian karena menyangkut mekanisme untuk mempertahankan ketersediaan tenaga dianggap penting karena kadang dari dinas kesehatan dan KPA sudah melatih tenaga kemudian baru dilatih sudah dipindahkan ke bagian atau bidang lain atau tempat lain. Sehingga mengingat mobilisasi tenaga yang begitu cepat maka diharapkan yang sudah dilatih bisa bekerja tiga tahun sehingga salah satu kriteria dari peserta pelatihan bahwa tenaga yang ikut pelatihan tidak dimutasikan selama tiga tahun. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Cuma untuk membertahankan itu kebetulan team saya di,.VCT itu..kita khan tim kebetulan kita orangnya memang betul-betul mau kerja seperti Pak Mel sudah pensiun masih tetap sukarela..jadi akhirnya kalau kita dapat sedikit dari GF atau apa ada dari kota kerja sama atau apa...saya libatkan Pak Mel supaya ada tambahan...terus kalau ada yang bantuan jalan dari KPA atau apa saya ikutkan mereka..atau saya tidak usah ikut, biar mereka yang ikut. Ya untuk mempertahankan ya itu tadi dengan cara seperti itu”. (wawancara peneliti dengan Penanggungjawab VCT di RS) “Eh..Kita merasa mutasi pengawai itu juga penting, jadi perhatian. Mengapa? Karena kita sudah melatih tenaga kemudian baru dilatih sudah pindah. Oleh karena setiap pelatihan kita memberikan kriteria bersama bahwa yang bersangkutan tidak bisa pindah selama tiga tahun setelah pelatihan, jadi itu pemecahan masalahnya”. (wawancara peneliti dengan PIC Program GF) Di lokasi penelitian belum ada kebijakan tetap yang mengatur tentang pengelolaan SDM HIV dan AIDS baik tenaga pemerintah maupun non pemerintah, akan tetapi baru dalam bentuk himbauan dan masih mengacu pada aturan yang diberlakukan oleh pusat, PMK 75 dari kementrian kesehatan tentang standarisasi kompetensi yang harus dimiliki oleh tenaga penanggulangan HIV dan AIDS termasuk tenaga harus terlatih dan bersertifikat pelatihan. Masalah lain terkait kebijakan dan sistem manajemen SDM adalah soal beban kerja, tenaga kesehatan yang melakukan layanan HIV dan AIDS dianggap melakukan rangkap tugas. Permasalahan kekurangan tenaga yang memiliki kapasitas dalam layanan HIV dan AIDS sehingga tenaga yang sudah pensiun masih dipekaryakan. Di sisi lain mekanisme mutasi

51

tenaga yang ada, sudah dilatih dan punya kapasitas tetapi sering kali dimutasi dan ini sangat berdampak pada keberlanjutan layanan. b.

Pembiayaan

Pembiayaan atau sumber pendanaan untuk tenaga yang terlibat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS bersumber dana APBD dan MPI. Seperti anggaran APBD untuk KPAD/KPAP & KPA Kabupaten/Kota, Dinas kesehatan, Dinas Sosial, Badan Pemberdayaan Perempuan, Kesbangpol. Sumber pembiayaan SDM HIV dan AIDS untuk tenaga kesehatan dan non kesehatan berasal dari pemerintah dan MPI. Tenaga kesehatan di layanan kesehatan pemerintah dibiayai dari APBD sedang sumber pembiayaan SDM HIV dan AIDS (tenaga non kesehatan) seperti LSM bersumber dari MPI. LSM lebih banyak bergerak dibidang promosi dan pencegahan serta mitigasi dampak sementara layanan perawatan, dukungan dan pengobatan oleh tenaga kesehatan dari sektor kesehatan. Adapun proporsi dana pemerintah melalui KPAD/KPAP cukup besar untuk HIV & AIDS satu setengah miliar seperti yang tercantum dalam Renstra. Sedangkan proporsi anggaran untuk Dinas Kesehatan masih kurang yakni tahun 2014 dan 2015 dapat dilihat pada tabel 17 berikut : Tabel 17. Sumber dan Proporsi Dana Kegiatan Program HIV dan AIDS untuk Dinas Kesehatan Tahun 2014 dan 2015

TAHUN 2014 2015

SUMBER DANA APBD

APBN

8.300.000

34.560.000

GF AIDS 967.471.338 694.376.565

Sumber. Laporan Pelaksanaan Program Pengendalian HIV & AIDS di NTT

Berdasarkan tabel 17 bahwa pembiayaan HIV dan AIDS sudah masuk dalam APBD hanya saja proporsinya masih perlu ditingkatkan. Khusus untuk tenaga yang non-pemerintah tidak diatur oleh pemerintah, diatur sendiri oleh LSM yang bersangkutan seperti sistem penggajian dan tata kelola SDMnya di atur sendiri. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Non pemerintah tidak diatur oleh kita, diatur sendiri, misalnya LSM ya itu diatur sendiri, misalnya kalau dia itu LSM ya LSM sendiri yang atur. Misalnya YTB ya khan mereka memberi gaji sendiri juga LSM Flobamora suport mereka atur sendiri. Jadi kita tidak mengatur yang non pemerintah. Tetapi kalau yang

52

pelayanan tetap kita yang atur kordinasi dengan LSM”. (wawancara peneliti dengan PIC Program GF) “Kalau yang... kita di Bapeda ini kita berbicara APBD, kalau APBD misal untuk KPAD itu kita lewat hibah,kita memberi hibah ke KPAD satu setengah miliar nanti di kabupaten mungkin ada KPAD kabupaten. Ya jadi kita provinsi anggarannya lewat KPAD kemudian untuk sosialisasi dan hal lain terkait kesehatan kita anggarannya pada Dinkes kemudian yang di Dinsos yang saya bilang pelatihan ODHA, ODHA, wanita rawan ekonomi,masalah PSK dan lain sebagainya itu kita lewat APBD”. (wawancara peneliti Undana dengan Kasubdin pengembangan SDM dari Bappeda). Dari penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa pembiayaan SDM HIV dan AIDS dari tenaga non medis atau tenaga non pemerintah seperti LSM yang banyak bergerak di bidang promosi dan pencegahan serta mitigasi dampak berbeda dengan sistem pembiayaan SDM kesehatan yang ada atau tenaga kesehatan pemerintah. Pemerintah tidak mengatur tenaga non pemerintah yang terlibat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS, yang diatur hanya tenaga pemerintah sesuai dengan regulasi atau kebijakan yang ada. Jadi masingmasing jalan sendiri-sendiri sehingga terkesan bahwa tata kelola SDM dan pembiayaan jalan sendiri-sendiri begitu juga dengan layanan yang ada. Implikasinya tata kelola SDM dan pembiayaan SDM HIV dan AIDS belum menjadi bagian dari sistem kesehatan secara umum. c.

Kompetensi

Peningkatan kompetensi SDM yang bekerja dalam program penanggulangan HIV dan AIDS sudah dilakukan namun bukan diselenggarakan oleh dinas kesehatan, melainkan KPA yang justru tidak memiliki peran dan fungsi dalam hal peningkatan kompetensi SDM kesehatan. Adapun jenis pelatihan untuk tenaga kesehatan atau SDM yakni skrining dan Training Of Trainer (TOT), volume dan metode Conseling and Testing (VCT), perawatan, dukungan dan pengobatan Care Support and Treatment (CST), manajemen untuk pencatatan dengan sistem informasi HIV dan AIDS.Tetapi untuk kebutuhan sertifikasi bagi tenaga yang sudah dilatih belum bisa melalui diklat sebagai penyelenggara karena belum terakreditasi sehingga kadang akreditasi dari PPNI dan IDI. Pengembangan kapasitas tenaga kesehatan diharapkan berkesinambungan dan kontiniu supaya ada kaderisasi dan tidak ada kekosongan pelayanan. Selain itu perlu juga penambahan tenaga baru karena tenaga yang tersedia belum memadai. Terkait pembiayaan dalam pengembangan kapasitas sebagian besar masih mengandalkan dari Kementrian Kesehatan meskipun dana pengelolaan SDM HIV & AIDS 53

sudah dimasukkan ke dalam APBD disamping ada beberapa kabupaten yang sudah menyiapkan dana khusus untuk melatih VCT. Kalau berbicara tentang sejauh mana peran dan keterlibatan Perguruan Tinggi dalam menyediakan SDM yang dibutuhkan untuk penanggulangan HIV dan AIDS dan pengembangan kapasitas SDM dan menjamin kualitas SDM. Selama ini masih kesulitan dengan tenaga-tenaga yang baru lepas dari PT, yang terjadi di lapangan adalah belum bisa menjaga konfidensialitas, seperti ada pasien HIV atau AIDS itu bisa menyebar dan itu berakibat stigma lagi di masyarakat, sehingga mereka yang belum di test sembunyi. Sehingga diharapkan dan memang untuk PT yang sekarang tidak ada yang namanya kalau untuk profesi seperti memegang rahasia jabatan atau rahasia profesi atau sumpah jabatan. Sehingga diharapkan kalau ada kuliah umum dari instansi dinas kesehatan HIV itu disentuh dan beberapa penyakit yang dirahasiakan bisa dirahasiakan oleh tenaga profesi dalam hal ini perguruan tinggi yang berkaitan dengan penyediaan SDM. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “selama ini kita memang eh.. kesulitan dengan tenaga-tenaga yang baru lepas dari PT, yang kita lihat di lapangan ya.., karena ember, tdk bisa menjaga rahasia, misalnya kalau ada pasien HIV atau AIDS itu bisa menyebar dan itu berakibat stikma lagi itu, sehingga merekapun yang belum di test pun jadi sembunyi khan, begitu..”.(wawancara peneliti dengan PIC Program GF) Dari penjelasan yang ada dapat disimpulkan bahwa kompetensi tenaga AIDS disektor kesehatan berbeda dengan non kesehatan karena yang selama ini dilatih adalah tenaga kesehatan formal. Dinkes dan KPA hanya melatih tenaga kesehatannya sedangkan untuk tenaga yang sifatnya sukarela dan LSM tidak dilatih, LSM sendiri yang melakukan sehingga tenaga yang non kesehatan tidak memiliki kompetensi standar yang diatur seperti pada tenaga kesehatan umum hanya sebatas meningkatkan kapasitas dalam menjalankan kegiatan-kegiatan penyediaan layanan. Begitu juga dengan tenaga yang baru lepas dari universitas belum punya standar kompetensi seperti tenaga kesehatan umum. Terkait dengan kompetensi tenaga perlu pengembangan kapasitas secara berkesinambungan dan kontiniu harus ada kaderisasi, tenaga belum memadai. Jadi implikasinya bisa berdampak dalam layanan karena tenaga tidak memiliki kompetensi standar yang sudah diatur khususnya LSM.

54

4.

Informasi Strategis

a.

Sinkronisasi Sistem Informasi

Sistem informasi yang digunakan sesuai dengan Dinas Kesehatan dimana sumber data dan pengumpulan data untuk sistem informasi program HIV dan AIDS melalui penelitian dan asesment, pemetaan populasi kunci, Surveilans Terpadu Perilaku dan Biologi (STBP), dan Survei Cepat Perilaku (SCP). Ada Riset perilaku oleh PT dan Kabupaten Kota. Strategi informasi yang dibangun dengan memberikan feedback enam bulan sekali ke semua kabupaten untuk verifikasi data yang dikirim jumlah kasus HIV dan AIDS tetapi kadang tidak terlalu direspon oleh pihak kabupaten. Disamping itu setiap kegiatan bimbingan teknis (bimtek) ke kabupaten-kabupaten selalu disampaikan termasuk pengelola tetapi kadang tidak terlalu berefek juga dan itu yang menjadi hambatan dan kendala juga sehingga perlu untuk mengelola kembali agar upaya penanggulangan HIV dan AIDS dianggap masalah bersama terutama sistem informasi belum berjalan lancar masih perlu manajemen yang lebih baik. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Strategi informasi yang kami buat disini kami memberikan feed back, enam bulan sekali kami memberikan feed back ke semua kabupaten untuk verifikasi data yang kami kirimkan jumlah kasus kabupaten misalnya kabupaten belu sekian, TTU sekian HIV berapa AIDS berapa jadi mohon di klarifikasi tapi itu ya tidak terlalu di respon karena kabupaten yang ….”(wawancara peneliti dengan PIC Program GF) Salah satu sistem informasi untuk program HIV dan AIDS adalah melalui penelitian dan assesmen oleh dinas kesehatan termasuk sero survei yang umum dilakukan setiap tahun dalam rangka mengetahui status epidemiologi daerah untuk menentukan strategi, prioritas dan pola penanganannya. Pendanaan untuk kegiatan tersebut yakni dari kabupaten/kota, provinsi dan ada juga dari pusat tetapi kalau survei perilaku sumber dananya dari pusat . Survei perilaku sudah dilakukan dua tahun berturut-turut yakni tahun 2014 dan 2015 dengan sasaran yang langsung PSK dan yang tidak langsung PSK. Terkait jenis data dan pengumpulan data untuk sistem informasi dari pihak KPA juga melakukan penelitian/riset, rapid assesment (penilaian cepat) dan pemetaan tentang situasi populasi kunci di sejumlah kabupaten yang ada. Selain itu Surveilans Terpadu Perilaku dan Biologi (STBP) dan Survei Cepat Perilaku (SCP). Ada juga riset perilaku oleh Perguruan Tinggi 55

(PT), dan dengan bantuan donor dilakukan riset perilaku di kabupaten seperti Belu, Sikka dan Kota Kupang. Dari penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa belum ada sinkronisasi sistem informasi HIV dan AIDS di NTT memang sistem informasi yang dibangun sudah ada, sumber data dan pengumpulan datanya melalui penelitian dan asesment, pemetaan populasi kunci, Surveilans Terpadu Perilaku dan Biologi (STBP), dan Survei Cepat Perilaku (SCP), Ada Riset perilaku oleh PT bahkan ada SIHA tetapi belum direspon baik oleh kabupaten dan tidak terlalu berefek serta menjadi hambatan dan kendala dalam informasi layanan bahkan juga upaya penanggulangan HIV dan AIDS belum dianggap masalah bersama karena informasi belum berjalan lancar masih perlu managemen yang lebih baik. b.

Diseminasi dan Pemanfaatan

Hasil pengolahan data sistem informasi

program HIV dan AIDS digunakan untuk

perencanaan dan pengembangan program HIV di daerah termasuk untuk penentuan status layanan. Namun diseminasi dan pemanfaatan data belum maksimal dan pemanfaatan hasil penelitian dari Universitas untuk pengambilan keputusan masih kurang. Diseminasi belum dilaksanakan oleh KPA dan masih digunakan secara internal untuk memantau aktivitas di daerah. Dipantau lewat RR online untuk laporan aktivitas, juga laporan distribusi kondom ke outlet. Jadi digunakan secara internal dan biasa jadi bahan evaluasi bagi pihak KPA. Jadi Informasi strategis termasuk sinkronisasi sistem informasi berdasarkan Dinas Kesehatan tetapi diseminasi dan pemanfaatan data belum maksimal, diseminasi belum terlaksana semua begitu juga dengan pemanfaatan data ada yang baru sebatas dimanfaatkan secara internal meskipun tetap dijadikan sebagai acuan dalam pengambilan keputusan dan perencanaan. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Ya..kalau diseminasi kita belum, kita masih lebih menggunakan secara internal untuk memantau aktivitas di daerah. Jadi kita memantau lewat RR online. Kita ada RR online itu 1 untuk laporan activity, dan juga ada laporan kondom. Itu pakai RR online. Jadi kita pantau distribusi kondom ke outlet, macam itu. Hanya memang masih digunakan secara internal dan biasa jadi bahan evaluasi di pertemuan evaluasi. Itu belum diseminasikan ke public, belum. Itu jadi bahan evaluasi kita”. (wawancara peneliti dengan Staf Program dari KPAP). Jadi dapat disimpulkan bahwa data belum digunakan secara baik untuk bahan informasi dalam perencanaan HIV dan AIDS di daerah, begitu juga dengan pengembangan program. 56

Pemanfaatan hasil penelitian dari Universitas untuk pengambilan keputusan masih kurang. Diseminasi belum terlaksana semua begitu juga dengan pemanfaatan data, data baru sebatas dimanfaatkan secara internal meskipun tetap dijadikan sebagai acuan dalam pengambilan keputusan dan perencanaan, sehingga hal ini bisa berdampak pada kualitas perencanaan program HIV dan AIDS di NTT. 5.

Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik

a.

Regulasi Penyediaan, Penyimpanan, Diagnostik dan Terapi

Regulasi penyediaan, penyimpanan, diagnostik dan terapi sudah ada regulasi yang mengatur proses pengadaan, penyimpanan dan distribusi dari obat dan perlengkapan medik. Permenkes No. 21 tahun 2013 yang mengatur proses pengadaan, penyimpanan dan distribusi dari obat dan perlengkapan medik, termasuk aspek legalitas obat sudah diatur dalam Permenkes No.21 Tahun 2013 tersebut sehingga otomatis sudah terintegrasi dalam kerangka Sistem Kesehatan Nasional (SKN). Selain itu ada Standard Operasional Procedure (SOP) untuk mengeluarkan, mendistribusikan dan memberikan kepada unit pelayanan kesehatan di tingkat propinsi atau kabupaten/kota. Sistem informasi logistik melalui software namanya SIHA, hanya saja RS belum memanfaatkan semua lewat dinas kesehatan. Kalau laporan dari RS bisa juga melalui e-mail hanya saja softwarenya berbeda-beda sehingga informasi RS hanya sebatas rekam medik. Terkait SOP untuk farmasi dan VCT di RS ada tetapi SOP untuk distribusi obat ke unit lain belum ada karena satelit baru sebatas pakai surat termasuk surat pengiriman, surat permohonan. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Tetapi secara sistem kami tahu pusat pun tahu sebetulnya tapi secara aspek legalitasnya obat ini kenapa harus keluar harus ada surat untuk meminta dengan permintaannya jadi apa saja untuk obatnya itu yang sekarang sedang berjalan dan itu sudah ada regulasinya dalam Permenkes nomor 21 Tahun 2013 tentang rumah sakit rujukan ARV yang memberikan pelayanan itu sudah ada sehingga otomatis dia dalam SKN ”.. (wawancara peneliti dengan Kabid P2MK Dinkes). “Itu semuanya juga sudah difasilitasi oleh GF sama Kementrian Kesehatan....ada software namanya SIHA, itupun kemarin di Johanes pun kesulitan karena password..itupun yang dilatih orang dinas...kita tidak tahu paswordnya jadi itu kesulitannya..jadi harus lewat orang dinas dulu…itu yang kadang-kadang lemahnya disitu ..kalau yang obat kebetulan yang pelatihan obat kita 57

input…waktu itu obat masih dari kementrian, mungkin baru tahun kemarin ya 2013..tidak tahu dinas provinsi juga dilatih sama ini. Kalau laporan bisa email..kan itu sudah ada softwarenya cuman softwarenya itu berbeda-beda yang umum dan yang RS-RS...dan mereka menyediakan sendiri, akhirnya kita kerja yang langsung dengan ini tapi kalau informasi untuk di RS ya sebatas rekam medis”.. (wawancara peneliti dengan Kabid P2MK Dinkes). Logistik untuk obat masih didukung dari pusat dari kementerian kesehatan serta bantuan Global Fund (GF) berdasarkan provinsi, kemudian provinsi meneruskan ke kabupaten sesuai dengan permintaan dan jumlah kasus. Sistem pelaporan secara online ke pusat setiap bulan kemudian dinas kesehatan tetap memantau sistemnya. Misalnya bagi kabupaten yang melakukan layanan CST dan kebutuhan logistiknya. Tetapi secara sistem dinas kesehatan mengetahuinya, dari pusat juga mengetahui tetapi secara aspek legalitasnya obat keluar harus ada surat untuk meminta. Regulasi yang ada dalam Permenkes nomor 21 Tahun 2013 tentang rumah sakit rujukan ARV yang memberikan pelayanan itu sudah ada sehingga otomatis dia dalam SKN. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “kemudian mengenai dukungan logistic, logistic ini untuk obat terpusat dari kementrian kesehatan berdasarkan propinsi dan propinsi meneruskan ke kabupaten sesuai dengan jumlah kasus yang dilaporkan dan laporannya secara online ke pusat”.. (wawancara peneliti dengan Kabid P2MK Dinkes) Provinsi juga mengembangkan suatu mekanisme dalam mengatasi stock out atau kekurangan obat dengan mengadakan reagen logistik yang sifatnya buffer stock dari APBD hanya sebagai cadangan agar tidak terjadi kehabisan obat. Bukan untuk memenuhi kebutuhan kabupaten jangka panjang tetapi ketika ada kekurangan kabupaten bisa meminta. Jadi dinas kesehatan sebagai penyangga saja buffer stock dari APBD Provinsi. Kabupaten juga ada pengadaan reagen sendiri dengan APBD tetapi harus sesuai dengan World Standard. World standard artinya ada tiga jenis reagen yang dipakai itu ada dalam ekatalog sistem pengadaan obat dan barang habis pakai. Kemudian rumah sakit rujukan ARV yang selama ini melayani, berdasarkan aturan Permenkes tentang rumah sakit rujukan ARV itu sudah ditunjuk berdasarkan juga usulan dari kabupaten dengan syarat harus ada timnya, harus sudah dilatih, harus ada ruangan, SK dari direktur rumah sakit bahwa semua syarat atau kriteria itu sudah ada dan memenuhi untuk dijadikan rumah sakit rujukan. Rumah sakit rujukan ARV tidak hanya menerima pasien di kabupatennya sendiri misalnya Kabupaten Sikka, harus bisa diakses dari kabupaten lain juga yang bisa aksesnya ke Kabupaten Sikka seperti Kabupaten Manggarai, Kabupaten Ende, dll tetapi harus berdasarkan SK direktur RS. 58

Adapun

jumlah rumah sakit rujukan ARV di NTT berjumlah sembilan yang disahkan

berdasarkan SK Menteri Kesehatan. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Sedangkan kalau logistic saya sambungkan dengan anggaran, logistic itu obat pasti dari pusat, reagen pun mereka support dari pusat. Di provinsi ini kalaupun pengadaan reagen logistic sifatnya adalah sebagai buffer stock hanya, bukan untuk memenuhi kebutuhan kabupaten tapi ketika dia kekurangan dia boleh minta. Jadi kami sebagai penyangga saja buffer stock dari APBD Provinsi. APBD Kabupaten ada juga yang mengadakan sendiri reagen harus sesuai dengan world standard, artinya ada tiga jenis reagen yang dipakai itu tu ada dalam ekatalog sistem pengadaan obat barang habis pakai seperti itu”. (wawancara peneliti dengan Kabid P2MK Dinkes) “tapi obat itu dari pusat dari Kemenkes itu obatnya, kemudian bila dana kita ada kita juga pengadaan reagen dan obat...itu pernah ada....artinya disediakan oleh pemerintah daerah provinsi untuk buffer untuk cadangan ..kemudian kabupaten kota sendiri pengadaan reagen sendiri, maksudnya untuk mengetahui status epidemiologinya dia....dengan sero Survei, deteksi dini. Jadi dia akan tahu status epideminya sampai dimana”. (wawancara peneliti dengan PIC Program GF Dinkes) Kemudian berkembang untuk mempermudah perluasan akses dibuatlah SK untuk rumah sakit rujukan cukup dengan rekomendasi kepala dinas kesehatan berdasarkan usulan dari bawah. Kabupaten yang merasa bahwa sudah mampu memenuhi kriteria tersebut, membuat SK untuk rumah sakit rujukan, kemudian dikirim ke dinas kesehatan provinsi dan kepala dinas untuk mendapatkan persetujuan dan rekomendasi ke layanan sebagai rumah sakit rujukan ARV selanjutnya dinas kesehatan provinsi harus melaporkan ke pusat, ke Kementerian Kesehatan supaya di pusat nantinya akan masuk dalam sistemnya. Karena rumah sakit rujukan ARV ini nanti yang akan memberikan layanan obat adalah dari pusat dan obatnya itu masuk dalam sistem tersendiri. Walaupun di dinas kesehatan provinsi sudah ada kebijakan penambahan 5 layanan, akan tetapi di pusat belum memasukkan dalam sistem sehingga pengambilan obat tetap di rumah sakit lama. Pemerintah daerah sudah mengupayakan perluasan layanan bagi ODHA, akan tetapi tergantung pula oleh respon pemerintah pusat karena sudah ada sistem yang mengatur untuk perluasan tersebut. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Kemudian berkembang untuk mempermudah memperluas akses dibuatlah SK untuk rumah sakit rujukan cukup dengan rekomendasi kepala dinas berdasarkan usulan dari bawah. Kabupaten yang merasa bahwa dia sebetulnya sudah 59

mampu karena sudah memenuhi kriteria tersebut, membuat SK untuk rumah sakit rujukan, dikirim kepada sini, dan kepala dinas meng ACC, merekomendasikan, ini nanti sudah bisa dia menjadi rumah sakit rujukan ARV. Tetapi tetap kami harus laporkan ke pusat supaya di pusat nanti dia akan masuk dalam sistemnya karena rumah sakit rujukan ARV ini nanti yang akan memberikan layanan obat ke dia. Sedangkan obat itu dipusat, dia masuk didalam sistemnya”. (wawancara peneliti dengan Kabid P2MK Dinkes) Terkait dengan teknis penyimpanan dan distribusi logistik kalau di tingkat provinsi pelaksananya oleh Unit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD) yakni Povabekkes (gudang obat). Tetapi khusus untuk jarum suntik dan kondom itu adanya di KPA, kalau obat termasuk ARV dan reagen itu adanya di dinas kesehatan dan disimpan di Povabekkes dan yang bertanggung jawab adalah dalam penyimpanan dan distribusi adalah pihak UPTD. Adapun SOP untuk mengeluarkan, mendistribusikan dan memberikan kepada unit pelayanan kesehatan di tingkat provinsi yakni kalau ada permintaan dari kabupaten dan kota maka kepala dinas kesehatan provinsi akan disposisikan kepada program P2 kemudian program P2 mengeluarkan Surat Perintah Mengeluarkan Barang (SPMB),

selanjutnya SPMB ini di

sampaikan ke gudang obat melalui Povabekkes kemudian dari pihak gudang obat mengeluarkan Surat Bukti Barang Keluar (SBBK) dan sekaligus menyediakan serta mengepak barangnya. Nanti setelah sampai barangnya keluar dalam artian bahwa obatnya sudah diterima yang bersangkutan atau yang meminta akan menanda tangani SBBK tersebut. Artinya bahwa obatnya

sudah diterima dan mengembalikan SBBK yang sudah

ditandatangani ke pihak gudang obat sebagai bukti bahwa barang atau obat sudah diterima. Kalau soal meminjamkan obat kepada unit layanan lain di tingkat provinsi karena mengingat ARV dan reagen untuk test HIV sifatnya khas dan spesifik jadi tidak sembarangan untuk bisa diberikan sehingga hanya yang tercatat sebagai klinik konseling dan klinik pengobatan yang dicover. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Untuk jarum suntik dan kondom itu adanya di KPA tetapi obat itu termasuk ARV dan reagen adanya di dinas yaitu ada Povabekkes digudang obat ...jadi itu tersedia obatnya...distribusi dan sebagainya itu disana. Khan UPTD, Unit Pelaksana Teknis Daerah, ketersediaan obatnya, cukup tidak obatnya, bagaimana distribusinya dan sebagainya itu di sana”. (wawancara peneliti dengan PIC Program GF Dinkes) “Jadi kalau ada permintaan dari kabupaten dan kota maka nanti kepala dinas propinsi maka nanti Kadis akan disposisikan kepada program P2 kemudian program P2 mengeluarkan surat perintah mengeluarkan barang namanya SPMB, SPMB ini di sampaikan ke gudang nanti gudang mengeluarkan SBBK surat 60

bukti barang keluar...jadi mereka mengepak barang...gitu. Nanti setelah sampai keluar ya sipeminta itu akan menanda tangani SBBK bahwa dia sudah terima barangnya dan mengembalikannya SBBK itu ke gudangnya..supaya gudang tahu oh barangnya sudah diterima”. (wawancara peneliti dengan PIC Program GF Dinkes) Berbicara tentang kendala untuk proses akses logistik, untuk pengelolaan biasanya dalam distribusi kadang ada kendala yakni biaya untuk pengiriman ke daerah tidak tersedia dan masalah jarak. Sehingga alternatif penyelesaiannya adalah dengan menitipkan obat atau sipeminta datang sendiri ke gudang untuk mengambil obat, tetapi harus dengan surat tugas, jadi misalnya dari Kabupaten Flores, dari Kabupaten Sikka mereka langsung ke gudang obat dengan membawa surat tugas sebagai bukti bahwa ia diperintahkan untuk mengambil obat. Selain itu obat dititipkan dan harus disertai surat kepada orang dinas kesehatan dari Kabupaten yang kebetulan datang di Kupang karena tugas atau kegiatan tetapi karena waktunya tidak tepat kadang lama sedangkan minum obatnya harus tepat waktu akhirnya pihak RS atau dinas kesehatan minta tolong KPA dan juga LSM. Jadi dalam hal regulasi penyediaan obat dan perlengkapan medik terkait layanan Perawatan Dukungan dan Pengobatan sudah terintegrasi ke dalam kerangka sistem kesehatan nasional. Kebijakan penyediaan distribusi, dan penyimpanan alat kesehatan dan farmasi semua mengacu kepada Permenkes No. 21 tahun 2013 yang mengatur proses pengadaan, penyimpanan dan distribusi dari obat dan perlengkapan medik, termasuk aspek legalitas obat sudah diatur. Khusus untuk alat pencegahan seperti kondom dan alat suntik disimpan dan didistribusikan oleh KPA bukan melalui dinas kesehatan. Hanya kendala dalam proses distribusi obat karena masalah biaya dan jarak dengan demikian berdampak pada ketersediaan layanan tidak tepat terutama layanan obat dan berindikasi pada pasien tidak minum obat tepat waktu. b.

Sumber Daya

Sumber daya terutama biaya untuk pengadaan, penyimpanan dan distribusi dari obat serta perlengkapan medik lainnya beragam tidak semua masuk dalam anggaran dinas kesehatan, dimana ada dana dukungan dari Pusat dari Kementerian Kesehatan dan dana dari APBD Provinsi dan Kabupaten/kota serta Global Fund. Berdasarkan kapasitas logistik untuk obat seperti ARV dan reagen sebagian besar didukung dari pusat yakni kementerian kesehatan serta bantuan Global Fund (GF) berdasarkan provinsi. Daerah mengadakan reagen tetapi 61

sifatnya hanya buffer stock (cadangan) begitu juga dengan kabupaten/kota mengadakan reagen untuk mengetahui status epidemiologi dengan sero survei dan deteksi dini. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Sedangkan kalau logistic saya sambungkan dengan anggaran, logistic itu obat pasti dari pusat, reagen pun mereka support dari pusat. Di provinsi ini kalaupun pengadaan reagen logistic sifatnya adalah sebagai buffer stock hanya, bukan untuk memenuhi kebutuhan kabupaten tapi ketika dia kekurangan dia boleh minta. Jadi kami sebagai penyangga saja buffer stock dari APBD Provinsi. APBD Kabupaten ada juga yang mengadakan sendiri reagen harus sesuai dengan world standard, artinya ada tiga jenis reagen yang dipakai itu tu ada dalam ekatalog sistem pengadaan obat barang habis pakai seperti itu”. (wawancara peneliti dengan Kabid P2MK Dinkes) “Jadi memang ada porsi misalnya APBD maunya ini, Dekon, APBN maunya ini. Dukungan dari GF apa sehingga sebetulnya supaya semuanyakan terkolaborasi dengan baik, tidak tumpang tindih juga ataupun saling melengkapi. Kayak logistic kan pusat juga support tapi tidak selalu cukup propinsi juga support. Untuk manajemen pusat mensupport dalam misalnya bimtek atau zero survey. Nah APBD ini ini, yang masih kurang sebenarnya aspek itu. Dalam eksekusinya tidak semua yang kita masukan, itu ya disetujui”. (wawancara peneliti dengan Kabid P2MK Dinkes) “tapi obat itu dari pusat dari Kemenkes itu obatnya, kemudian bila dana kita ada kita juga pengadaan reagen dan obat...itu pernah ada....artinya disediakan oleh pemerintah daerah provinsi untuk buffer untuk cadangan ..kemudian kabupaten kota sendiri pengadaan reagen sendiri, maksudnya untuk mengetahui status epidemiologinya dia....dengan sero Survei, deteksi dini. Jadi dia akan tahu status epideminya sampai dimana”. (wawancara peneliti dengan PIC Program GF Dinkes) Dengan demikian sumber daya penyediaan obat dan alat kesehatan masih beragam sebagian besar dari pusat dan Global Fund, APBD belum mencakup semua dan tidak semua masuk dalam anggaran dinas kesehatan. 6.

Upaya Kesehatan dan Penyediaan Layanan

a.

Ketersediaan Layanan

Upaya kesehatan dan layanan sudah terintegrasi kedalam kerangka kesehatan nasional dimana upaya penanggulangan HIV & AIDS sudah diupayakan di fasilitas layanan kesehatan primer dan sekunder walaupun belum merata dan belum komprehensif, belum semua Puskesmas dan RS yang ada di NTT melakukan layanan pencegahan dan promosi,

62

pengobatan, dukungan dan perawatan, rehabilitatif, paliatif dan mitigasi dampak. Berdasarkan data fasilitas kesehatan untuk layanan HIV dan AIDS berdasarkan kabupaten di Provinsi NTT tahun 2015 jelas bahwa dari 23 Kabupaten/Kota yang ada belum semua tersedia layanan baik Pencegahan dan Promosi, PDP, Paliatif maupun mitigasi dampak. Jenis layanan VCT/KTS ada 24 layanan dan baru tersedia di 17 Kabupaten/Kota sedangkan masih 5 Kabupaten yang belum tersedia yakni Kabupaten Kupang, Malaka, Sumba Tengah, Sumba Barat dan Sabu Raijua. Perawatan dan ART ada 9 layanan, layanan PPIA/PMTCT ada 3 layanan yakni Kota Kupang, Kabupaten Belu dan Kabupaten Sikka. Sedangkan layanan IMS ada 5 serta satelit ARV ada 4. Adapun layanan perawatan dukungan dan pengobatan (PDP) di 9 (sembilan) rumah sakit rujukan ARV antara lain: di Kota Kupang adalah RSUD Prof. Dr. W. Z Johanes dan RST Wirasakti, di Kabupaten Belu yakni RSUD Atambua, di Kabupaten Sikka yakni RSUD T.C Hillers, di Kabupaten Flores Timur yakni RSUD Larantuka, di Kabupaten Ende yakni RSUD Ende, di Kabupaten Manggarai yakni RSUD Ruteng, di Kabupaten Sumba Timur yakni RSUD Umbu Rara Meha, di Kabupaten Sumba Barat Daya yakni RS Karitas. Sedangkan rumah sakit satelit ARV yakni RSUD Soe, RSUD Alor, RSUD Lembata, dan RSUD Kefamenanu. Keempat rumah sakit tersebut merupakan satelit dari RSUD Prof. Dr.W.Z Johanes. Jumlah layanan IMS ada 5 dimana baru 4 puskesmas yang konsen antara lain Puskesmas Pasir Panjang, Bakunase, Alak, Oebobo dan 1 RS yakni RSUD Prof. Dr. W.Z Johanes Kupang. Itupun di puskesmas baru sebatas penjaringan IMS untuk deteksi sejak dini gejala HIV dan AIDS, apabila IMS itu dicurigai maka pasien dirujuk ke VCT untuk konseling dan kalau ditest dan positif baru pindah ke pengobatan pelayanan tingkat sekunder yakni RS. Puskesmas belum disatelitkan karena harus ada dokter khusus yang bertanggung jawab dan tahu tentang obatnya, harus dilatih tentang CST dan tahu tentang pengobatan. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel berikut: Tabel 18. Ketersediaan fasilitas kesehatan untuk layanan HIV dan AIDS berdasarkan kabupaten di Provinsi NTT tahun 2015

No

1. 2. 3. 4.

Kabupaten/Kota

Kota Kupang Kupang TTS TTU

Jenis Pelayanan VCT/KTS Perawatan & ART PPIA

IMS

3

5

2

1

1 1

Satelit ARV Mtigasi Dampak

1

63

No

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

Kabupaten/Kota

Belu Malaka Alor Lembata Flotim Sikka Ende Nagekeo Ngada Manggarai Manggarai Barat Sumba Timur Sumba Tengah Sumba Barat Sumba Barat Daya Rote Ndao Sabu Raijua TOTAL

Jenis Pelayanan VCT/KTS Perawatan & ART PPIA 6

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

IMS

Satelit ARV Mtigasi Dampak

1 1 1

1 1 1

1

1

Pelatihan, Pembinaan, Pemberian modal, dan Pemberian mesin jahit.

1 1 1 1 24

9

3

5

4

Sumber. Dinas Kesehatan Provinsi Tahun 2015

Terkait dengan jenis layanan kalau berdasarkan fasilitas yang tersedia jelas bahwa jenis layanan kesehatan sudah mencakup layanan promosi dan pencegahan, layanan perawatan dukungan dan pengobatan, layanan paliatif dan rehabilitatif serta mitigasi dampak. Adapun layanan promosi dan pencegahan yakni Puskesmas setiap hari rabu ditetapkan sebagai hari promotif dimana setiap hari rabu ada promosi kesehatan sesuai dengan trend penyakit yang ada disamping Puskesmas mempromosikan program-program andalan yang ada. Salah satunya adalah program untuk IMS dan HIV AIDS karena penyakit tersebut tidak bisa disebut trend karena terselubung. Jadi setiap kali kegiatan promosi tetap disampaikan tentang IMS dan HIV AIDS. Selain itu Puskesmas menyediakan media informasi kesehatan berupa poster dan leaflet tentang IMS, kanker serviks, HIV dan AIDS serta penyakit lainnya dengan harapan pasien setiap kali datang berobat bisa membacanya dan khusus leaflet langsung diberikan kepada setiap pasien yang berkunjung ke Puskesmas. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “...Tapi setelah itu kita promosi juga program andalan, seperti IMS dan HIV..Karena HIV khan kita tidak bisa bilang trend karena itu terselubung karena tidak semua penyakit... Jadi ketika promosi kita juga sampaikan kami punya IMS. Jadi selain itu kita punya poster-poster seperti ini, jadi di meja depan kita langsung jajarkan ..jadi pasien datang berobat, ambil karcis langsung kita 64

kasihkan eh..apa namanya leaflet tentang IMS , kanker serviks, HIV,itu untuk promosi kesehatan”.. (wawancara peneliti dengan Kepala Puskesmas) Puskesmas Pembantu (Pustu) ikut membantu dalam kegiatan tersebut melalui kegiatan posyandu dengan penyuluhan kesehatan terkait penyakit IMS dan HIV AIDS. Selain itu ada konseling ketika lewat pemeriksaan ada keluhan yang mengarah ke IMS untuk mengetahui apakah pasien punya hubungan riwayat seks bebas dan perilaku berisiko lainnya. Jadi semua pasien yang ada indikasi IMS termasuk ibu hamil setelah pemeriksaan di poli IMS dirujuk ke VCT di pelayanan tingkat sekunder yakni RS. Puskesmas juga melakukan home visit dan IMS Mobile. Tindakan lain untuk pencegahan yakni semua pasien IMS diberikan kondom satu orang minimal tiga sampai lima dengan harapan kondom adalah doble action

untuk

mencegah kehamilan dan mencegah infeksi menular seksual. Program promosi yang lain dari dinkes yakni program Aku Bangga Aku Tahu (ABAT) itu promosi di tingkat sekolah menengah, kemudian juga di masyarakat tentunya dengan promosi yang dilakukan LSM, seminar-seminar pada hari AIDS sedunia. LSM juga turut mempromosikan penggunaan kondom bagi setiap hubungan seksual yang berisiko HIV dan AIDS dan himbauan kepada setiap pasangan untuk pencegahan mandiri seperti harus ABC ( puasa dan setia pada pasangan). Bahkan dari KPA turut memdistribusikan kondom ke kabupaten dan kota yang ada di NTT cuman kadang jumlahnya terbatas karena kondom kurang. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “yang masuk IMS kita rujuk ke VCT, begitu juga yang masuk dalam program KIA..ibu hamil harus periksa VCT juga.. trus selain itu kita juga punya home visit dan IMS mobile jadi petugas IMSnya yg akan turun...ke rumah yang bersangkutan. Pencengahannya untuk semua yang IMS akan kita kasih kondom karena kita mencengah itu sampai ke HIVnya jadi saya lebih ke IMSnya ..kita langsung kasihkan dia kondom satu orang minimal lima ,tiga sampai lima,terserah mereka pakai atau tidak tetapi kondom adalah doble action yaitu mencengah kehamilan dan mencengah Infeksi Menular Seksual”... (wawancara peneliti dengan Kepala Puskesmas) “LSM itu mempromosikan penggunaan kondom bagi setiap...hubungan seksual diantara klien yang berisiko HIV...nah kalau pelayanan kesehatan membantu memberi kondom. Ya itu untuk pencegahan. Na disamping itu anak-anak sekolah...mendapat ABAT itu Aku Bangga Aku Tahu itu promosi di tingkat sekolah menengah.kemudian juga di masyarakat tentunya dengan promosi..yang dilakukan.LSM, seminar-seminar pada hari AIDS sedunia itu untuk promosi”.. (wawancara peneliti dengan PIC Program GF Dinkes)

65

Di RS bentuk layanan pencegahan HIV dan AIDS melalui VCT, sementara bagi pasangan yang mau hamil harus konsultasi dulu, kalau ibu yang sudah terlanjur hamil ada program PMTC untuk dipersiapkan kehamilannya dan melahirkan supaya mencegah tidak tertular kepada anaknya. Bagi pasangan yang masih muda disarankan untuk ikut program KB dulu sambil menjalani pengobatan. Kemudian yang berisiko seperti pekerja seks misalnya yang ada di Bunga Karang yang positif supaya pengobatan terus. Apabila pasangannya positif, misalnya suaminya positif maka istri dan anaknya juga sedini mungkin diperiksa dan diberikan konseling dengan diberikan pemahaman dan pengertian. Terus upaya pencegahan penularan HIV dan AIDS bagi tenaga kesehatan yang menangani pasien dilengkapi dengan alat pelindung diri (APD) seperti sarung tangan dan apabila terjadi kecelakaan kerja seperti tertusuk jarum pada saat melakukan operasi dilakukan pemberian provilaksis. Terkait dengan layanan Perawatan Dukungan dan Pengobatan itu diharapkan selesai konseling di VCT kemudian ditemukan ada gejala penyakit kelamin atau IMS dirujuk untuk pemeriksaan termasuk pemeriksaan penunjang yakni laboratorium. Kalau di Puskesmas harus melalui di poli IMS dulu kalau ada gejala baru dirujuk ke RS untuk VCT lanjut. Kemudian kalau memang positif HIV dan AIDS harus dilakukan tindakan pengobatan dukungan dan perawatan (PDP/CST). Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Pencegahan yang disini di RS, khan termasuk konseling khan di VCT ada free test, post test.. Pencegahan ini ya kalau belum kena, eh.. atau kalau di test itu negatif itu kita berikan konseling, kalau berisiko dengan konseling dia tahu supaya tidak terkena ini jangan sampai tertular..ya harus dijaga itunya termasuk pemberian kondom, itu kondom juga dari KPA..hanya terbatas”..(wawancara peneliti dengan Penanggung jawab VCT RS). “Pengobatan,,.. terus yang ibu hamil, itu program PMTC supaya atau yang HIV, terus yang muda KB dulu na.. itu kita PMTC dulu kebetulan petugasnya itu kita petugasnya kebidanan itu kita usulkan. Kalau pasangan mau hamil..harus konsultasi, kalau yang sudah terlanjur hamil itu harus dipersiapkan..melahirkannya, pengobatan pre kelahiran untuk prolaksis, terus ibunya juga harus diobati..dulu..itu PMTC terus”... (wawancara peneliti dengan Penanggung jawab VCT RS). Menyangkut layanan paliatif dan rehabilitatif belum jalan dengan sepenuhnya termasuk di Puskesmas belum berjalan. Layanan di RS pun tentang rehabilitasi tidak bisa sampai penuh biasanya dengan bantuan LSM untuk menjangkau ke rumah pasien karena memang rehabilitasi paling banyak di rumah. Sehingga pihak RS melakukan pertemuan untuk 66

penyuluhan tentang penyakit HIV dan AIDS, pelayanan RS, alur pelayanan pasien dan menyangkut gizi. Memang dulu ada bantuan termasuk model terapi paliatif tetapi sekarang tidak jalan lagi karena dana yang terbatas termasuk bantuan dari donor. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Rehabilitasi ya kita tidak bisa yang sampai penuh, biasanya LSM yang untuk dirumahnya dan kadang di kita juga dengan LSM itu pertemuan disini nanti kita kasih penyuluhan misalnya tentang penyakit TB, HIV.. terus kemudian tentang pelayanan RS, alur pelayanan pasien. tentang gizi”.. (wawancara peneliti dengan Penanggung jawab VCT RS). Puskesmas dan RS lebih banyak fokus pada layanan promotif dan pencegahan serta perawatan dukungan dan pengobatan. Terkait dengan layanan dukungan kepatuhan berobat dan dukungan gizi. Di Puskesmas setiap pasien diberikan nomor telpon untuk kontak person dari petugas yang menangani termasuk ketika obat habis petugas harus cek, kemudian untuk menjaga privasinya supaya pasien yang IMS dan ada indikasi HIV dan AIDS tidak diketahui karena menyangkut stigma dari masyarakat. Kalau pasien datang periksa di poli IMS dan test di laboratorium tidak ketahuan sehingga salah satu alasan untuk supaya tidak ketahuan maka laboratorium IMS di beri nama ruang matahari bahkan poli IMS sudah berdampingan dengan laboratorium supaya pasien selesai periksa kalau ada indikasi atau gejala HIV dan AIDS langsung diperiksa di laboratorium jadi yang tahu hanya petugas dan pasien saja. Kalau di RS dukungan berobat sebelum pengobatan terlebih dahulu diberikan konseling kepatuhan berobat kemudian setiap pasien didorong supaya salah satu keluarga terdekatnya ada yang bisa membantu. Trus

kalau mereka tidak mau terlibat dengan

keluarganya maka dilibatkan juga kelompok dukungan sebaya dari LSM, kalau mau pengobatan dipanggil satu dari LSM seperti Flobamora Suport, LSM Perjuangan yang sesama pasien. Karena dengan contoh pasien yang sudah pengobatan dan pengalaman mereka lebih didengar dan lebih diterima oleh pasien karena pengalamannya betul real dibanding kalau petugas yang menyampaikan. Jadi pihak rumah sakit membangun jejaring atau bermitra dengan koordinasi LSM untuk dukungan sebaya sampai lintas kabupaten lewat KPAP, KPA Kota/kabupaten, Dinas provinsi dan kabupaten karena banyak juga pasien di daerah. Di samping itu dari dinas kesehatan menginginkan kalau bisa disuport dari Warga Peduli AIDS yang bisa mengontrol jangan sampai ada yang sementara pengobatan dan Drop

67

Out atau sudah melarikan diri karena tidak mau berobat lagi dan merasa dikucilkan. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Setiap pasien ini kita kasih nomor telpon jadi kontak personnya kita kasih untuk pasien dan petugas ketika obatnya habis dia harus cek karena mereka juga apa ya.. ingin privasinya dijaga dan memang tidak akan nampak ,na itu..ketika pasien di poli tidak ada yang tahu.. Pasien tidak ada yang tahu, periksa malaria ataukah IMS...di laboratorium sama poli IMS berdampingan. ..karena di lab. IMS itu kita kasih nama ruang matahari dan tidak ada yg tahu kalau pasien IMS, yang tahu itu hanya petugasnya saja dan pasien, supaya tidak ada stikma disitu”.. (wawancara peneliti dengan Kepala Puskesmas) Kalau layanan mitigasi dampak aktor yang paling banyak berperan dalam layanan mitigasi dampak seperti Dinas Sosial, LSM, KPA dan beberapa SKPD lainnya. Bentuk layanan adalah pemberdayaan dan penguatan melalui pelatihan, pembinaan, sosialisasi, pemantauan, pemberian modal, pemberian barang seperti mesin jahit untuk meningkatkan keterampilan masyarakat khususnya bagi ODHA dan OHIDA. Pemberdayaan untuk meningkatkan keterampilan ODHA , Orang yang Hidup Dengan AIDS (OHIDA) dan Pekerja Seks Komersial (PSK) serta perempuan-perempuan yang rawan sosial ekonomi melalui pelatihan seperti keterampilan menjahit, pada awalnya diberikan dalam bentuk modal (uang) tetapi sekarang karena aturan keuangan dimana kalau uang modal harus masuk dibansos, sementara orang banyak salah mempersepsikan bansos sehingga diganti dengan memberikan barang, seperti mesin jahit. Selain itu ada bantuan dana untuk pemakaman bagi ODHA atau OHIDA yang meninggal serta bantuan usaha-usaha ekonomi hanya saja ada kecenderungan masih konsumtif belum bisa berkembang dan mandiri. Begitu juga dengan layanan dukungan gizi, tim gizi dari RS tidak ada, hanya sebatas menanyakan jenis makanannya apa saja. Dulu ada seperti bantuan susu entrasol tetapi sekarang tidak ada lagi terbatasnya dana . Sebenarnya dulu ada bantuan dari GF (Global Fund) berupa susu untuk bayi ibu yang HIV karena bayi tidak boleh menyusui, susu entrasol untuk yang HIV AIDS juga ada tapi karena dana terbatas sehingga sekarang tidak ada lagi. Global Fund sekarang di NTT hanya mencakup Kota Kupang dan Kabupaten Sikka dari program pun tidak ada serta kementerian pun tidak ada. Akibatnya dana untuk HIV dan AIDS sudah berkurang sehingga sekarang tidak ada kerberlanjutan program layanan dukungan gizi. Sebenarnya sempat juga ada bantuan dari LSM yang peduli HIV AIDS karena LSM dibantu oleh dinas sosial, juga oleh donor termasuk GF tetapi tidak berlanjut juga. 68

Begitu juga di Puskesmas dukungan gizi hanya sebatas konseling gizi untuk kolaborasi makanan padahal di Puskesmas banyak ditemukan penyakit penyerta termasuk TBC, kusta, prambusia dan IMS. Trus yang selama ini dilihat hanya bayi balita dan ibu hamil padahal untuk keluarganya kalau ada yang menderita termasuk rawan untuk terkena HIV dan AIDS. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Kita memang belum terlalu, kalau dari tim gizi memang kita tidak ada. Kalau gizi kita tidak ada,.. kita cuman tanya makannya apa, cuman dulu pernah terutama untuk yang bayi-bayi itu kan tidak boleh menyusui, kalau dulu khan tidak boleh menyusui ..tapi jalan keluarnya gimana. Dulu sempat dari global fund dapat susu untuk bayi ibu HIV.. tapi kan kesinambungannya tidak ada, kemudian dari program pun tidak ada, kementerian pun tidak ada”.. (wawancara peneliti dengan Penanggung Jawab VCT RS). “...Tapi kalau untuk HIV & AIDS dukungan gizi tidak ada, belum ada selama ini, kita hanya konseling saja, termasuk konseling gizi untuk kolaborasi makanan”.. (wawancara peneliti dengan Kepala Puskesmas). Kapasitas ketersediaan dan jenis layanan di tingkat pelayanan primer maupun sekunder dari promotif, pencegahan, dukungan dan perawatan sudah tersedia namun belum sesuai dengan tanggung jawab saat ini sehingga ditingkatkan kapasitasnya serta penguatan manajemen program. Layanan belum memadai, jenis layanan belum semua tersedia yang idealnya harus menyeluruh dan komprehensif maka, perlu penguatan termasuk sarana dan prasarana, VCT tekniknya diperbanyak, SDMnya juga harus tersedia, logistiknya juga sudah harus mulai dipikirkan harus cukup dan pemberdayaan masyarakatnya. (Penguatan Layanan di tingkat dasar/Puskesmas). Perlu didukung banyak termasuk aspek pemberdayaan masyarakatnya supaya orang paham dan mau untuk melakukan VCT, karena melihat fenomena bahwa di NTT kasus AIDS lebih tinggi dari kasus HIV, berarti temuannya terlambat. Dinas Kesehatan Provinsi mengusulkan di APBD sebelumnya hanya dicover logistik tetapi harapan tahun ini disetujui untuk manajemen dalam hal penguatan program, supaya apa yang sudah dilatih kemudian sudah ada timnya supaya bisa ditindak lanjuti. Kalau dukungan dari global fun HIV dan AIDS untuk NTT hanya dua Kota Kupang dan Kabupaten Sikka di luar dari itu tidak. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Yang kami usulkan di APBD sebelumnya hanya dicover logistic tapi tahun ini mudah-mudahan mereka menyetujui untuk manajemen dalam hal ya penguatan program jadi apa yang sudah dilatih kemudian sudah ada punya tim itu supaya 69

bisa di tindak lanjuti. Kita ajukan kemudian kalau dukungan dari global fun HIV AIDS kami mendapatkan hanya dua kabupaten Kota Kupang dan kabupaten Sikka diluar itu tidak. Jadi memang terus terang perlu didukung banyak sih, perlu didukung banyak dalam artian dari aspek pemberdayaan masyarakatnya supaya orang paham dan mau untuk melakukan VCT. Kemudian dari sarana prasarana klinik untuk VCT ini terbatas sebenarnya ada beberapa puskesmas yang mampu tapi masih kurang sedangkan kalau track kasus dia naik terus dan kasusnya naik terus sayangnya juga AIDSnya lebih tinggi dari HIV NTT artinya ketemunya terlambat”.( wawancara peneliti Undana dengan Kabid P2). Kemudian khusus untuk perencanaan layanan HIV & AIDS untuk wilayah terpencil dengan memperkuat pelayanan dasar termasuk kualitas SDM dan Sarana dan Prasarana, layanan dasar perlu disatelitkan dengan harapan menata sistemnya supaya pasien menerima obat dengan tepat waktu, fasilitasnya bertambah, pasien bisa melakukan pemeriksaan dimanamana, kualitasnya lebih baik dll. Dari gambaran tersebut dapat disimpulkan bahwa penyediaan layanan HIV dan AIDS baik untuk promosi dan pencegahan maupun perawatan dukungan dan pengobatan sudah tersedia di fasilitas tingkat primer dan sekunder sehingga pasien HIV dan AIDS bisa mengakses layanan seperti layanan kesehatan pada umumnya. Untuk layanan mitigasi dampak lebih banyak dilakukan oleh pihak KPA, LSM dan beberapa SKPD lainnya dengan dana masing-masing dari pihak yang terlibat. b.

Koordinasi dan Rujukan

Membangun jejaring layanan kesehatan pemerintah dan pihak swasta tetap ada koordinasi . Diibaratkan dinas kesehatan adalah pencetak golnya dan yang menggiring bolanya adalah dari pihak LSM dan swasta termasuk RS Swasta juga aktif dalam pelayanan konseling dan CSTnya. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Jadi Dinkes ini adalah yang pencetak gol gitu ya.. tetapi yang menggiring bolanya itu adalah mereka-mereka itu adalah LSM dan swasta itu tetapi ada juga RS swasta itu yang aktif juga dalam pelayanan konseling dan eh.. care treatmennya seperti misalnya di RS Waitabula termasuk juga untuk pencatatan pelaporannya juga aktif. Kalau sakit..datanya dari tahun 2005 sampai bulan Juni itu saya lihat..kalau yang lain tersendat-sendat. Itu memang untuk sistem integrasinya itu kayaknya ngomongnya gampang kerjakannya susah” (wawancara peneliti Undana dengan PIC program GF), . Selain itu masyarakat juga dilibatkan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS, termasuk KPAD sekarang sudah melatih warga-warga untuk peduli AIDS bahkan beberapa kelurahan 70

sudah ikut menjadi warga peduli AIDS. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Tetapi sekarang KPAD ini sdh melatih warga-warga untuk Peduli AIDS jadi sudah beberapa kelurahan sudah ikut atau sudah menjadi warga peduli AIDS”.( wawancara peneliti Undana dengan PIC program GF) Koordinasi pihak swasta dan LSM sudah ada dimana KPAP sebagai koordinator sudah melatih WPA dan sudah sampai tingkat desa dan kelurahan, sebab ternyata stigma masih ada

penderita HIV dan AIDS, seperti orang yang HIV disarankan pindah dari tempat

tinggalnya dan tidak boleh tinggal bersama masyarakat, ada kepala desa yang membakar rumah si ODHA. Sehingga peran WPA sejauh ini sudah nampak dan memiliki daya ungkit terhadap penanggulangan HIV dan AIDS. Selain itu ada koordinasi lintas kabupaten lewat KPAP, KPA Kota dengan dinas kesehatan, baik kota maupun provinsi. Mengingat RS dengan layanan konseling VCT kemudian pemeriksaan penunjang termasuk laboratorium (CST). Kalau pasien positif harus menjalani pengobatan sehingga perlu untuk jejaring dengan koordinasi LSM terkait dengan dukungan kepatuhan berobat dari dukungan kelompok sebaya dari LSM untuk mendampingi pasien dalam berobat. Ada juga koordinasi lintas kabupaten lewat KPAP, KPA kota dan Kabupaten, dinas kesehatan kota/kabupaten dan provinsi tetapi belum maksimal. Pernyataan ini seperti yang disampaikan oleh informan berikut. “Khan Kalau disini konseling VCT, kalau VCT kemudian pemeriksaan ..laboratorium, pemeriksaan penunjangnya trus.. kemudian kalau memang positif diobatin,di CST. CST bahasa Indonesianya, pengobatan dukungan dan perawatan.. dukungan dan... kalau positif itu dikasih obat,, kemudian kita kumpulkan,.. dengan LSM, dengan kelompok dukungan na.. itu kita membuat jejaring ..kalau dana atau lintas kabupaten kita lewat KPAP, KPA kota, dengan dinas kita juga selalu koordinasi.. baik Dinas Kota, Dinas Provinsi, Dinas Kabupaten..karena banyak pasien.”( wawancara peneliti Undana dengan penanggung jawab klinik VCT) Awalnya jejaring yang pertama juga dibantu dan yang set up dari GF, yang awalnya hanya dengan puskesmas sebagai penggiring kemudian dinas sosial yang mensuport termasuk logistiknya. Dan sebelumnya LSM juga terlibat karena tidak langsung pengobatan tetapi harus VCT dulu dimana tahun 2005 baru VCT sedangkan tahun 2006 baru ada pengobatan. Dengan pengobatan kadang banyak kegagalan-kegagalan di awal-awalnya ternyata kesulitan 71

mengevaluasinya, pihak RS kesulitan memberi dukungan kepada pasien selama 24 jam hanya dengan adanya LSM. Jadi kerjasama akhirnya bisa dan RS sangat terbantu dengan LSM, sangat bermanfaat untuk keberlangsungan minum obat. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Kalau dengan jejaring dulu awalnya kita memang dibantu ya dari pertama khan yang set up dari GF.. dulu yang jejaring itu hanya dengan Puskesmas sebagai pengiring kemudian.. dinas sosial yang mensuport termasuk apa tadi itu logistiknya.. eh..dulu LSM sebelumnya,,.. dulu khan ngak langsung ada pengobatan VCT dulu, tahun 2005 VCT, trus kemudian 2006 baru kita ada pengobatan,.waktu itu hanya dengan Dinas dan Puskesmas. Setelah ada pengobatan ...Banyak kegagalan diawal-awal ternyata kita kesulitan mengevaluasinya, kesulitan memberi dukungan di pasien itu kan tidak bisa 24 jam, hanya dengan adanya LSM dan.. kita kerjasama akhirnya ya bisa,, dibantu dengan LSM itu sangat bermanfaat untuk keberlangsungan minum obat . Misalkan ada yang pengobatan kok ngak ini, itu tolong ditengok...dulu ada juga GF ditunjuk satu orang yang ODHA..satu dari LSM tapi dia juga sakit.. kurang, karena hanya satu orang jadi kurang maksimal jadi ..hanya satu orang karena dia juga sakit, tapi karena ada kelompok dukungan lingkungan kan jadi mereka saling bantu”.( wawancara peneliti Undana dengan penanggung jawab klinik VCT RS) Semua dilibatkan termasuk populasi kunci dalam kegiatan rapat, mereka harus hadir untuk menyampaikan keluhan, apa masalah mereka dan apa kebutuhannya dan itu dibicarakan dalam rapat bersama, seperti klaim dalam mendapatkan pengobatan ternyata pada saat datang di rumah sakit tidak mendapat obat atau petugasnya tidak ada. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Iya semua dilibatkan...Populasi kunci hadir, Mereka harus hadir karena apa keluhan mereka apa masalah mereka, apa kebutuhannya ditanggung dibicarakan bersama...contoh klaim mendapat pengobatan, ternyata waktu datang di rumah sakit tidak mendapat obat misalnya, atau petugasnya tidak ada di situ dipecahkan ..bagaimana caranya supaya bisa obatnya kontiniu”.( wawancara peneliti Undana dengan PIC program GF Dinkes) Dengan demikian dimensi koordinasi dan rujukan telah berjalan walaupun belum maksimal, ada koordinasi pihak swasta dan LSM, KPAP sebagai koordinator sudah melatih WPA dan sudah sampai tingkat desa dan kelurahan, koordinasi lintas kabupaten lewat KPAP, KPA Kota dengan dinas kesehatan kota maupun provinsi. Puskesmas koordinasi dengan RS terkait layanan Pencegahan dan PDP. RS koordinasi LSM terkait dengan dukungan kepatuhan berobat dari dukungan kelompok sebaya dari LSM untuk mendampingi pasien dalam 72

berobat. Implikasinya memudahkan ODHA untuk mendapatkan layanan yang dibutuhkan dan memungkinkan ODHA untuk mengakses layanan antar wilayah. c.

Jaminan Kualitas Layanan

Terkait dengan jaminan kualitas layanan ada supervisi, monitoring dan evaluasi penanggulangan HIV dan AIDS dari dinas kesehatan. Begitu juga dengan pertemuan secara berkala tiap 3 bulan dan biasanya rapat dengan pihak KPAP. Supervisinya dilakukan secara berbeda-beda seperti dinas kesehatan terkait dengan petugas pelayanan, LSM supervisi tentang kelompok dukungan sebaya. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Supervisi ada, ada monitoring ada evaluasi dan ada supervisi itu kegiatan pemerintah dari dinas, ada juga pertemuan, pertemuan berkala. Pertemuan berkala tiap 3 bulan itu kita hadir di rapat di KPAD pertemuan berkala di KPAD”. ( wawancara peneliti Undana dengan PIC program GF Dinkes) Supervisi, monitoring dan evaluasi ada juga untuk RS dari pusat dan melibatkan pihak GF dan dinas kesehatan begitu juga dengan bantuan teknis ada pelatihan dan refresing tenaga kesehatan yang rutin. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Kalau menyangkut supervisi biasanya semuanya dari pusat nanti juga ada orang dari GF, ada orang dari Dinas Kesehatan..monevnya dulu ada dari pertama-tama monev GF khan ada juga disini...pada awal-awal begitu dananya,lama-lama mungkin sudah tidak ada semakin berkurang”.(wawancara peneliti Undana dengan penanggung jawab VCT RS) “Untuk bantuan teknis ada pelatihan..refresing... itu kita rutin cuman yang untuk di VCT itu harus yang bersertifikat..karena dulu kita ini khan...kita kerja rangkap jadi kita ..disitu hanya di latih kemudian harus merangkap kerja..na kesulitan kita..dan itu khan pelatihan yang mengadakan kementerian kesehatan.na .yang dilatih dulu CST dua orang ...trus habis itu ndak lagi” (wawancara peneliti Undana dengan penanggung jawab VCT RS) Kemudian dinas juga melakukan monitoring, supervisi dan bantuan teknis oleh dinas kepada puskesmas karena puskesmas di bawahi langsung oleh dinas jadi sering didampingi untuk menjamin kualitas layanan penanggulangan HIV dan AIDS. Mekanisme monitoring dan evaluasi dilakukan secara berkala dan setiap tahun paling kurang tiap tiga bulan bahkan petugas juga ada pendampingan trus ada pelatihan atau refresing bahkan ada evaluasi tentang pengobatannya, keakuratan data-data dan itu bukan cuma petugas tapi dokter,

73

perawat, administrasi serta laboratorium dan semuanya untuk keakuratan data dan kepastian diagnosa. Begitu juga dengan penilaian kepuasan layanan bagi masyarakat dan pengguna layanan termasuk pasien HIV dan AIDS yang dilakukan setiap tahun dan bukan hanya HIV dan AIDS saja tetapi secara umum. Kalau di puskesmas disiapkan kotak saran untuk masukan dari pasien tentang kepuasan penggunaan layanan. Hasil Penilaian kepuasan dijadikan sebagai masukan yang bermanfaat bagi Puskesmas untuk membenahi layanan yang dianggap kurang”. Pernyataan ini sesuai yang disampaikan oleh informan sbb: “Oh kalau dari RS setiap tahun ada penilaian kepuasan pelanggan tidak hanya HIV AIDS tapi secara umum ada”. (wawancara peneliti Undana dengan penanggung jawab VCT RS) “Kita punya kotak saran itu kita siapkan untuk masukan dari pasien tentang survei kepuasan masyarakat dan pengguna layanan ya itu kita ada…. paling kurang atau paling lama 2 minggu saya buka kotaknya dan saya buat langsung jawabannya”. (wawancara peneliti Undana dengan kepala puskesmas) Selain itu dinas kesehatan juga pernah supervisi ke klinik yang tersedia tentang layanan HIV dan AIDS. Rutin dilakukan tiap tiga bulan. Jaminan kualitas layanan berdasarkan mekanisme supervisi dan evaluasi yang berlaku tetapi koordinasi dan rujukan belum maksimal. Dari penjelasan di atas dapat disimpulkan bahwa mekanisme untuk menjamin kualitas layanan seperti pencegahan dan perawatan, dukungan dan pengobatan yang dilakukan oleh layanan kesehatan sudah ada mekanismenya tetapi layanan pencegahan dan mitigasi dampak di luar layanan kesehatan seperti LSM, KPA dan beberapa SKPD dinas tidak bertanggung jawab, supervisi dan evaluasinya dilakukan secara berbeda-beda. 7.

Pemberdayaan Masyarakat

a.

Partisipasi Masyarakat

Terkait dengan pemberdayaan masyarakat salah satunya adalah sejauh mana keterlibatan LSM, populasi kunci, organisasi profesi kesehatan, perguruan tinggi dan masyarakat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah melalui kemitraan. Bentuk kemitraan antara pemerintah dengan masyarakat sipil dimana Populasi Kunci dan masyarakat termasuk LSM dilibatkan dari awal mulai proses perencanaan , pelaksanaan, supervisi dan evaluasi Progr 74

am HIV dan AIDS begitu juga rapat koordinasi walaupun rapat koordinasi tidak rutin dan hanya sekali-sekali. Mereka masuk sebagai peserta tetap dan bahkan perjalanan dinas ke daerah mereka diikutkan dan dibiayai oleh KPAP dengan catatan pulang harus melaporkan hasil dari kegiatannya dan sudah enam tahun dilaksanakan bukan merupakan hal baru.. Ada juga bimbingan dan populasi kunci untuk pengembangan kapasitas mulai dari programprogram kecil sambil buat sistem untuk program yang lebih besar. KPAP juga terbuka dengan pihak-pihak lain, menghadiri acara mereka dan sebagai narasumber dan mengajak mereka untuk berpikir bersama. Selain itu KPAP mendorong dan mengajak tokoh agama, kepala desa untuk membentuk desa peduli AIDS dan warga peduli AIDS. Itu adalah bentuk partisipasi kongkrit dari masyarakat dan harapan mendorong serta mengajak kepala desa buka wawasan mereka bahwa HIV dan AIDS itu bukan masalah dinas kesehatan tetapi masalah warga. Kegiatan-kegiatan tersebut diintegrasikan dalam kegiatan-kegiatan di desa bukan membangun infrastruktur baru. Ada juga pelatihan untuk ODHA dari KPAP dan Dinas Sosial. Kalau ditingkat LSM, mereka membuat program dan itu harus dari populasi kunci, jadi apa kebutuhan, apa masalahnya sehingga mereka bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program. Populasi kunci dilibatkan dengan harapan mereka tahu bahwa dulu pernah meminta dan rencanakan. Kalau kemitraan dengan Perguruan Tinggi (PT) mereka terlibat dalam penyusunan Renstra bersama-sama dengan pihak KPAP. Terkait untuk keterlibatan pihak swasta masih rendah karena memang perusahaan swasta belum banyak. Paling bank NTT yang diharapkan tetapi respon juga kurang. Itu adalah salah satu yang menjadi kelemahan, tidak banyak pihak swasta yang peduli dan konsen terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS di NTT. Pernyataan ini seperti yang disampaikan oleh informan sebagai berikut: “Populasi kunci itu kita libatkan dari awal. Dari perencanaan, jadi saya menjelaskan populasi kunci, LSM itu kita duduk bersama di sini. Kalau ditanya bilang saat perencananaan program kita duduk sama- sama, pelaksanaan program kegiatan macam macam kami bantu biayai. Populasi kunci, you bikin perencanaan kita bantu, kemudian supervisi, evaluasi kita pergi sama- sama, rapat koordinasi sama- sama. Jadi kami ikut semua. Mulai dari perencanaan sampai di…..memang yang masih kurang perusahaan swasta, itu belum yah”. (wawancara peneliti Undana dengan Staf Program KPAP). “Selain kita menghadiri acara -acara mereka, kita jadi narasumber, kita ajak mereka pikir bersama, kita dorong tokoh agama, kita dorong, macam-macam. Yang paling sekarang lagi booming ya misalnya kita dorong desa peduli AIDS, 75

warga peduli AIDS. Itu bentuk partisipasi public yang paling kongkrit yang kita buat. Kita dorong, kita ajak kepala desa, buka wawasan mereka bahwa ini HIV ini bukan masalah dinas kesehatan, ini masalah wargamu. Kita mengintegrasikan ini dalam kegiatan kegiatan di desa. Kita tidak membangun infrastruktur baru”. (wawancara peneliti Undana dengan Staf Program KPAP). “Kalau dgn populasi kunci kita kalau ditingkat LSM, kita membuat sebuah program itu hrs dari mereka, jadi apa kebutuhan, apa persoalan. shg mereka bertanggung jawab terhadap apa yg atau pelaksanaan program krn mereka terlibat dalam perencanaan. Karena mereka dilibatkan maka mereka tahu bahwa Oh dulu kami pernah minta ini, trus....sejauh ini kita selalu”.(wawancara peneliti Undana dengan Manajer Program dari LSM). Kemudian hal yang memperkuat bahwa melalui pemberdayaan masyarakat tentunya konsekuensi dana atau biaya bahwa pemerintah mengalokasikan dana bagi masyarakat termasuk populasi kunci dalam upaya penanggulangan HIV & AIDS sebanyak 100-300 juta untuk penanggulangan HIV dan AIDS. Dimana dana tersebut spesifik untuk kegiatan pemberdayaan populasi kunci. Hal kedua yang memperkuat adalah dengan adanya regulasi yang mengatur untuk pelibatan masyarakat dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Peraturan Menteri Dalam Negeri (Pemendagri) No. 20 Tahun 2007 tentang Pedoman Pembentukan KPA dan Pemberdayaan Masyarakat. Ada peran camat, peran masyarakat dan itu yang diterjemahkan dalam bentuk warga peduli AIDS, desa peduli AIDS dimana itu terminologi yang memang betul ada di masyarakat.

Perda provinsi maupun kabupaten/kota juga

memberi ruang untuk itu. Kemudian ada juga SK walikota dan SK lurah tentang komponen peduli AIDS di level bawah. Pernyataan ini seperti yang disampaikan oleh informan sebagai berikut: “Jadi ada populasi kunci dia ke kabupaten kota bahkan sekarang kita misalnya uangnya memang untuk sekretariat KPA tapi kita juga buka kran untuk populasi kunci, misalnya kita siapkan 200, 300 juta, 200 juta lah begitu, 100 sampai 200 juta. Populasi kunci panggil …..PWL, WPS, panggil you kira- kira mau bikin kegiatan apa. Kenapa kita juga siap kecil, karena kita tahu persis kapasitas dari tiap - tiap populasi kunci”.(wawancara peneliti Undana dengan Staf Program KPAP). “Mendagri itu menjadi payung, Permendagri No. 20 Tahun 2007, itu judulnya adalah Pembentukan, Pedoman Pembentukan KPA dan Pemberdayaan Masyarakat. Ada peran camat, peran masyarakat, komponen. Nah kita terjemahkan bentuk warga peduli AIDS to, desa peduli AIDS, warga peduli AIDS ini terminology yang memang betul ada di masyarakat . Di regulasinya, di Perda Perda memberi ruang untuk itu, Perda propinsi maupun kabupaten kota. Yang kedua ada SK, SK walikota, ada SK walikota ada SK lurah tentang 76

komponen peduli AIDS di level bawah”.(wawancara peneliti Undana dengan Staf Program KPAP). Dari uraian tersebut dapat disimpulkan bahwa masyarakat sudah berpartisipasi tetapi yang terlibat hanya tertentu termasuk LSM dan populasi kunci dalam jaringan, supervisi dan bimbingan teknis. Tetapi bagi pihak swasta

Mereka juga dilibatkan dalam proses

perencanaan hingga evaluasi program HIV dan AIDS dan rapat koordinasi. Implikasinya masyarakat dapat terlibat langsung dalam program-program layanan serta pengambilan keputusan. Terkait untuk keterlibatan pihak swasta masih rendah karena memang perusahaan swasta belum banyak. Paling bank NTT yang diharapkan tetapi respon juga kurang. Itu adalah salah satu yang menjadi kelemahan, tidak banyak pihak swasta yang peduli dan konsen terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS di NTT. Pernyataan ini seperti yang disampaikan oleh informan sebagai berikut: b.

Akses dan Pemanfaatan Layanan

Akses dan pemanfaatan layanan HIV dan AIDS dari pemerintah oleh populasi kunci melalui layanan mitigasi berupa bantuan dari dinas sosial dimana sasarannya bukan hanya untuk dengan itu Dinas sosial provinsi juga sudah berhasil meyakinkan sejumlah kabupaten untuk membantu, misalnya Kabupaten Kupang, Kabupaten Manggarai dari dinas sosial juga sudah membantu. Kemudian melalui LSM perjuangan untuk pemberdayaan ODHA dengan membentuk kelompok-kelompok tani, ada juga berupa usaha-usaha. Jadi tentang masyarakat ada manfaat lain dari bantuan sosial karena melalui kegiatan pemberdayaan tersebut turut mengurangi stigma di kalangan masyarakat dan banyak yang sudah berubah. kemudian akses ke JKN sudah ada Jamkesda dan Jampersal. Ada upaya dari program HIV dan AIDS untuk mendorong dan memotivasi masyarakat termasuk populasi kunci untuk memiliki identitas supaya dapat mengakses layanan HIV & AIDS dengan memanfaatkan JKN dan bantuan sosial. Pernyataan ini seperti yang disampaikan oleh informan sebagai berikut: “Dinas sosial propinsi ini setahu saya, lima enam tahun terakhir itu selalu ada. Bantuan untuk ODHA, eks WPS, macam- macam kan tidak hanya untuk ODHA, populasi kunci, eks penasun, itu mereka ada. Mereka ada dalam program dari dinas sosial propinsi. Jadi membantu dana, dana bantuan sosial yah, jadi pemanfaatan bantuan tunai, itu itukan ada namanya dana, ada bantuan yang gini ada batuan pemakaman, ada bantuan usaha (kurang jelas) usaha ekonomi. 77

Ada dua, hanya memang yang kita lihat, ya itu masih konsumtif. Usaha ekonomi produktif itu juga masih…”(wawancara peneliti Undana dengan Staf Program KPAP). “Ya memang ada juga, misalnya ada LSM Perjuangan itu dia focus pada usaha pemberdayaan masyarakat, pemberdayaan ODHA, ada bentuk kelompokkelompok tani, mereka ada LSM Perjuangan.Mereka ada bentuk UBU, semacam bentuk usaha- usaha macam- macam. Memang,baru mulai ya, belum bisa kita ukur, tapi minimal sudah mulai merintis”.(wawancara peneliti Undana dengan Staf Program KPAP). Dengan

demikian

dimensi

akses

dan

pemanfaatan

layanan

masyarakat

dapat

memanfaatkan bantuan sosial yang disediakan, akses ke JKN, Jamkesda dan Jampersal ada tetapi bagi ODHA yang tidak memiliki identitas tidak dapat mengakses layanan HIV dan AIDS sehingga hal ini bisa menjadi hambatan bagi pasien ODHA untuk akses layanan yang ada.

F.

Tingkat Integrasi

1.

Pengukuran Tingkat Integrasi

Tingkat integrasi dalam penelitian ini diukur dengan menggunakan 18 dimensi dari 7 subsistem sistem kesehatan. Masing-masing dimensi akan dilihat tingkat integrasi terkait tiga domain program penanggulangan HIV dan AIDS yaitu pencegahan, perawatandukungan-pengobatan dan mitigasi dampak. Tingkat integrasi dari masing-masing dimensi ditentukan dengan menggunakan pertanyaan kunci ditambah dengan justifikasi berdasarkan temuan yang didapatkan baik berdasarkan data sekunder dan data primer. Pada beberapa dimensi khususnya terkait dengan mitigasi dampak tidak dapat ditentukan tingkat integrasinya karena tidak relevan ataupun karena keterbatasan data. Masing-masing dimensi akan dinilai tingkat integrasinya dan dibagi menjadi terintegrasi penuh terintegrasi sebagian dan tidak terintegrasi. Disebut tidak terintegrasi jika kebijakan atau program HIV dan AIDS secara struktural diorganisasikan dan berfungsi parallel dengan komponen sistem kesehatan lain. Terintegrasi parsial apabila terlihat keterkaitan antara struktur dan fungsi program HIV dan AIDS dengan struktur dan fungsi sistem kesehatan misalnya dalam bentuk pertukaran informasi dan rujukan serta pertemuan koordinatif atau apabila ada kegiatan yang disinkronisasi dan dikoordinasi antara struktur dan fungsi program HIV dan AIDS dengan sistem kesehatan untuk mencapai tujuan memperkuat penyediaan layanan kesehatan namun terpisah dalam pengorganisasiannya. Sedangkan disebut terintegrasi 78

penuh jika ada perubahan yang dilakukan di kedua struktur program sehingga menciptakan tata kelola pengelolaan pembiayaan penyediaan layanan dan sistem informasi yang padu atau dengan kata lain menyatunya dua program baik secara fungsional ataupun struktural. Adapun pengukuran tingkat integrasi masing-masing layanan untuk tiap dimensi berdasarkan gambaran dimensi pada masing-masing sub sistem yakni sebagai berikut: Di daerah sudah ada kebijakan lokal pada berbagai tingkat level seperti peraturan daerah, RPJMD, Renstra, Peraturan walikota, SK Lurah yang berhubungan dengan penanggulangan HIV dan AIDS di NTT. Berbagai kebijakan ini diformulasikan dengan mengikuti proses formulasi sistem kesehatan yang ada sehingga bisa disimpulkan bahwa dimensi regulasi dan dimensi formulasi kebijakan telah terintegrasi penuh dengan sistem kesehatan. Dalam pelaksanaannya ada mekanisme yang memungkinkan publik mengakses informasi program HIV dan AIDS tetapi daya tanggap pemerintah belum jelas mekanismenya seperti apa yang dibangun terkait keterlibatan masyarakat terutama dalam evaluasi kebijakan program yang ada. Dengan demikian dimensi akuntabilitas dan daya tanggap terintegrasi sebagian. Berdasarkan gambaran dan penilaian integrasi dari dimensi regulasi, formulasi kebijakan sudah terintegrasi penuh sedangkan dimensi akuntabilitas dan daya tanggap terintegrasi sebagian menunjukkan bahwa masih ada variasi sehingga dapat disimpulkan bahwa sub sistem manajemen dan regulasi terintegrasi sebagian. Berdasarkan gambaran dimensi pengelolaan sumber pembiayaan bahwa pendanaan upaya penanggulangan HIV dan AIDS dari berbagai sumber dikelola berbeda dengan pendanaan upaya penanggulangan kesehatan yang lain. Pemerintah daerah belum mengkoordinasikan anggaran dari berbagai sumber masih terkesan mengelola dana APBD bahkan ada dana dari MPI tidak diketahui jumlahnya berapa. Sehingga terlihat bahwa belum ada mekanisme untuk mengkoordinir sumber-sumber pendanaan sehingga berimplikasi terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS yang berjalan sendiri-sendiri menurut kepentingan pihak yang terlibat sehingga dimensi pengelolaan sumber pembiayaan tidak terintegrasi ke dalam sistem kesehatan secara umum. Sementara mekanisme perencanaan penganggaran APBD untuk penanggulangan HIV dan AIDS Bappeda sudah melibatkan pihak SKPD bahkan melalui pengusulan proposal menurut kebutuhannya tetapi kenyataannya dana untuk SKPD proporsinya masih kurang sehingga perlu ditingkatkan. Implikasinya untuk layanan bahwa 79

tidak banyak program yang bisa dibuat dengan dana yang terbatas sehingga akses layanan HIV dan AIDS tertentu menjadi terbatas, sehingga dimensi penganggaran, proporsi, distribusi dan pengeluaran tidak terintegrasi. Begitu juga dengan mekanisme pembiayaan layanan HIV dan AIDS sudah gratis tetapi hanya berlaku bagi masyarakat atau pasien yang terdaftar sebagai peserta JKN atau Jamkesda dan sebaliknya yang tidak terdaftar sebagai peserta, syarat administrasi tidak dipenuhi seperti KTP dan surat keterangan sebagai identitas harus membayar sendiri biaya-biaya layanan. Hal ini menunjukkan bahwa pembayaran layanan HIV dan AIDS masih berbeda dengan mekanisme pembayaran layanan kesehatan umum dan implikasinya membuat populasi kunci, ODHA dan OHIDA sulit untuk dapat mengakses layanan kesehatan dengan menggunakan JKN atau Jamkesda sehingga dapat disimpulkan bahwa dimensinya tidak terintegrasi. Dengan demikian semua dimensi dalam subsistem pembiayaan tidak terintegrasi. Dimensi kebijakan dan sistem manajemen SDM HIV dan AIDS tidak terintegrasi belum ada kebijakan tetap yang mengatur pengelolaan SDM HIV dan AIDS baik tenaga pemerintah maupun non pemerintah tetapi baru dalam bentuk himbauan. Baik standar kompetensi, sertifikasi dan pelatihan-pelatihan. Selain itu masalah kebijakan dan sistem manajemen SDM soal beban kerja, tenaga kesehatan yang melakukan layanan HIV dan AIDS dianggap melakukan rangkap tugas. Permasalahan kekurangan tenaga yang memiliki kapasitas dalam layanan HIV dan AIDS sehingga tenaga yang sudah pensiun masih dipekaryakan. Di sisi lain mekanisme mutasi tenaga yang ada, sudah dilatih dan punya kapasitas tetapi sering kali dimutasi dan ini sangat berdampak pada keberlanjutan layanan. Begitu juga dengan pembiayaan SDM HIV dan AIDS untuk tenaga non medis atau tenaga non pemerintah seperti LSM yang banyak bergerak di bidang promosi dan pencegahan dan mitigasi dampak tidak dibiayai dari APBD. Pemerintah tidak mengatur tenaga non pemerintah yang terlibat dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS seperti LSM, yang diatur hanya tenaga pemerintah termasuk pembiayaan dari APBD. Kalau tenaga kesehatan formal atau pemerintah pembiayaan sudah dari APBD. Jadi pembiayaan masing-masing jalan sendirisendiri karena memang belum ada mekanisme yang mengatur tentang tenaga non kesehatan terkait pembiayaan. Dengan demikian pembiayaan SDM masih berbeda-beda dan bisa berdampak pada layanan jalan sendiri-sendiri. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pembiayaan SDM HIV dan AIDS untuk PDP terintegrasi sebagian sedang PP dan MD belum 80

terintegrasi. Begitu juga dengan pengaturan kompetensi tenaga HIV dan AIDS selama ini yang dilatih adalah tenaga kesehatan formal. Tenaga sukarela termasuk LSM melakukan sendiri sehingga implikasinya bisa berdampak dalam layanan karena tenaga tidak memiliki kompetensi standar seperti untuk tenaga pemerintah walaupun secara teknis LSM bisa. Dengan demikian berdasarkan gambaran yang ada dari setiap dimensi maka sub sistem sumber daya manusia terintegrasi sebagian. Belum ada sinkronisasi sistem informasi HIV dan AIDS di NTT, sistem informasi sudah dibangun, dilakukan pengumpulan data dan ada sumbernya baik melalui riset maupun assesment ada SIHA tetapi belum direspon dengan baik dan informasi belum berjalan lancar sehingga bisa berdampak pada layanan olehnya itu masih perlu managemen yang lebih baik. Dengan demikian dimensi sinkronisasi sistem informasi tidak terintegrasi. Begitu juga dengan dimensi diseminasi dan pemanfaatan data. data belum digunakan secara baik untuk bahan informasi dalam perencanaan HIV dan AIDS di daerah, begitu juga dengan pengembangan program. Diseminasi belum terlaksana semua data baru sebatas dimanfaatkan secara internal meskipun tetap dijadikan sebagai acuan dalam pengambilan keputusan dan perencanaan, sehingga hal ini bisa berdampak pada kualitas perencanaan program HIV dan AIDS di NTT. Jadi dapat disimpulkan bahwa berdasarkan gambaran yang ada dari setiap dimensi bahwa sub sistem informasi strategis tidak terintegrasi. Penyediaan, penyimpanan, distribusi farmasi dan alat kesehatan untuk layanan perawatan, dukungan dan pengobatan sudah terintegrasi ke dalam sistem kesehatan nasional. Regulasi dan kebijakan sudah sesuai yang berlaku secara umum di sektor kesehatan. Namun untuk alat pencegahan seperti kondom dan alat suntik penyediaan, penyimpanan dan distribusi tidak dilakukan oleh sektor kesehatan tetapi oleh KPAP sehingga tidak terintegrasi. Begitu juga dengan pembiayaannya masih beragam alat pencegahan dari global fund tetapi ARV dan reagen dari APBN dan APBD untuk buffer stock. Jadi dapat disimpulkan bahwa berdasarkan gambaran dari setiap dimensi yang ada maka fungsi sub sistem penyediaan obat dan perlengkapan medik terintegrasi sebagian. Fungsi ketersediaan layanan semua sudah ada seperti layanan promosi dan pencegahan maupun perawatan dukungan dan pengobatan sudah tersedia di fasilitas tingkat primer dan sekunder sehingga pasien HIV dan AIDS bisa mengakses layanan seperti layanan kesehatan 81

pada umumnya. Untuk layanan mitigasi dampak lebih banyak dilakukan oleh pihak KPA, LSM dan beberapa SKPD lainnya dengan dana masing-masing dari pihak yang terlibat. Dengan demikian dimensi ketersediaan layanan sudah terintegrasi penuh. Begitu juga dengan dimensi koordinasi dan rujukan telah berjalan baik tenaga di dalam ruangan maupun tenaga lapangan, begitu juga dengan koordinasi antara pihak provinsi dan kabupaten walaupun belum maksimal tetapi memungkinkan bagi ODHA untuk mudah mendapatkan layanan yang dibutuhkan dan memungkinkan ODHA untuk mengakses layanan antar wilayah. Kalau untuk dimensi kualitas layanan sudah terintegrasi penuh tetapi layanan mitigasi dampak tidak terintegrasi. Dengan demikian berdasarkan dari masing-masing dimensi yang ada sub sistem penyediaan layanan terintegrasi sebagian. Terakhir dimensi partisipasi masyarakat sudah terintegrasi masyarakat terlibat dalam jaringan, supervisi dan bimbingan teknis begitu juga dalam proses perencanaan hingga evaluasi program HIV dan AIDS. Implikasinya masyarakat dapat terlibat langsung dalam program-program layanan serta pengambilan keputusan. Berbeda dengan dimensi akses dan pemanfaatan layanan masyarakat tidak terintegrasi karena masih ada perbedaan dalam akses layanan bagi masyarakat atau ODHA yang tidak memiliki identitas dan tidak terdaftar sebagai peserta dengan yang mempunyai indentitas dan terdaftar sebagai peserta. Hal ini bisa menjadi hambatan bagi pasien ODHA untuk akses layanan yang ada. Dengan demikian dari gambaran setiap dimensi dapat disimpulkan bahwa fungsi sub sistem partisipasi masyarakat terintegrasi sebagian. Hasil pengukuran tingkat integrasi masing-masing layanan untuk tiap dimensi disajikan pada tabel berikut ini: Tabel 19. Tingkat Integrasi Kebijakan dan Program Penanggulangan HIV dan AIDS di Nusa Tenggara Timur (NTT)

Subsistem

Dimensi

Manajemen dan Regulasi

Regulasi Formulasi Kebijakan Akuntabilitas dan Daya Tangkap Pengelolaan sumber pembiayaan

Pembiayaan

Promosi dan Pencegahan +++ +++ ++ +

Penganggaran, proporsi, distribusi + 82

PDP

Mitigasi Dampak

+++ +++ ++ +

+++ +++ ++ +

+

+

Subsistem

Dimensi

dan pengeluaran Mekanisme pembayaran Sumber Daya Kebijakan dan sistem manajemen Manusia Pembiayaan Kompetensi Informasi Sinkronisasi sistem informasi Strategis Diseminasi dan pemanfaatan Penyediaan Regulasi, penyediaan, obat dan penyimpanan, diagnostic dan perlengkapan terapi medis Sumber daya Penyediaan Ketersediaan layanan Layanan Koordinasi dan rujukan Jaminan kualitas layanan Pemberdayaan Partisipasi masyarakat masyarakat Akses dan pemanfaatan layanan

Promosi PDP dan Pencegahan

Mitigasi Dampak

+ + + ++ + + +

+ + ++ +++ + + +++

+ + + + + + -

+ +++ +++ +++ +++ +

+++ +++ +++ +++ +++ +

+++ +++ + +++ +

Keterangan : +++ = terintegrasi penuh; ++ = terintegrasi sebagian: + = tidak terintegrasi P = Pencegahan; PDP = Pengobatan, Dukungan dan Perawatan; MD = Mitigasi Dampak

Hasil kajian tersebut menunjukkan bahwa ada variasi dari penilaian integrasi

baik

berdasarkan sub sistem maupun dimensi dari setiap sub sistem. Pada layanan pencegahan dan mitigasi dampak sebagian besar tidak terintegrasi dalam kerangka sistem kesehatan. Tetapi layanan PDP sudah mulai secara perlahan-lahan terintegrasi ke dalam sistem kesehatan.

83

BAB IV. DISKUSI A.

Implikasi Hasil Penelitian Terhadap Integrasi HIV dan AIDS Ke Dalam Sistem Kesehatan Nasional

Penelitian ini menemukan bahwa tingkat integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS dalam kerangka sistem kesehatan nasional masih

sebagian besar dalam kategori

terintegrasi sebagian. Dalam perencanaan program ada mekanisme koordinasi antara sektor yang terkait tetapi dalam implementasinya cenderung jalan masing-masing. Masing-masing sektor menjalankan programnya dengan indikator yang berbeda. Tatanan perencanaan dan regulasi tampak bahwa terintegrasi tetapi implementasi ataupun penyediaan layanan masih belum sepenuhnya terintegrasi. Hal ini dapat mengakibatkan implementasi program berjalan masing-masing atau ada yang tumpang tindih. Terkait dengan pembiayaan sampai saat ini memang sumber pendanaan dari dari pusat dan lembaga donor, tampak mendominasi pembiayaan program penanggulangan HIV dan AIDS di Propinsi NTT. Namun pembiayaan yang bersumber dari APBD untuk KPAP cukup besar tetapi belum merata di semua SKPD yang ada termasuk dinas kesehatan masih rendah. Harapan ke depan bahwa alokasi anggaran dari pemerintah daerah melalui APBD meningkat sehingga dana APBD bisa membiayai program yang lain misalnya bisa membantu layanan perawatan dan dukungan pengobatan, sehingga dana dari pusat dan donor terfokus pada layanan mitigasi dampak misalnya supaya program lainnya sudah banyak diserap melalui biaya APBD. Penurunan pendanaan dari lembaga donor berarti pemerintah daerah harus meningkatkan pembiayaan program khususnya yang tidak di danai oleh donor. Sistem logistik yang dipergunakan saat ini khususnya terkait dengan pengadaan reagensia dan obat ARV dinilai masih sangat rumit dan kompleks. Sistem logistik yang panjang berpotensi untuk menimbulkan stock out obat khususnya di daerah yang memiliki ketergantungan tinggi terhadap pusat dalam hal penyediaan obat seperti Propinsi NTT. Namun sejak April 2014 NTT sudah desentralisasi sehingga pengiriman obat (logistik) langsung ke Povabekes lalu didistribusi dengan tujuan agar tidak terjadi stok out obat ARV.

84

B.

Fakor- Faktor Yang Memengaruhi Tingkat Integrasi

Tingkat integrasi program ke dalam sistem kesehatan di pengaruhi oleh banyak faktor. Menurut analisis Atun et al, (2010) faktor yang memengaruhi termasuk konteks politik, hukum dan peraturan, ekonomi dan dikaitkan dengan permasalahan kesehatan terkait karakteristik dari sistem kesehatan itu sendiri. Interaksi antar faktor-faktor tersebut bisa menciptakan kesempatan atau hambatan, dan akan terlihat pada bagaimana para pemangku kepentingan di daerah saling berelasi satu sama lain. Pemangku kepentingan termasuk penguasa politik daerah, aktor dalam sistem kesehatan, aktor dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Melihat hal tersebut faktor-faktor yang memengarungi integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan yakni : 1.

Komitmen Politik

Mengingat bahwa permasalahan HIV dan AIDS itu merupakan hal yang sangat komprehensif, kompleks dan membutuhkan keterlibatan berbagai pihak yang bersifat multisektor. Untuk mewujudkan respon secara multisektor tersebut maka diperlukan komitmen politik yang tinggi dari para pemimpin daerah. Salah satu wujud nyata komitmen pemerintah dalam upaya menanggulangi HIV dan AIDS di NTT yakni pemerintah membentuk suatu wadah organisasi yang menanggulangi HIV dan AIDS salah satunya adalah Komisi Penanggulangan HIV dan AIDS baik di tingkat provinsi maupun Kabupaten (KPAP dan KPAK) dengan mempedomani Permendagri No. 20 Tahun 2007. Selain wadah organisasi juga menyangkut kebijakan atau regulasi yang berlaku di daerah termasuk Peraturan Daerah (Perda). Terkait dengan adanya regulasi tersebut berarti berkaitan dengan anggaran atau pembiayaan program penanggulangan HIV dan AIDS. Tapi kenyataannya belum memadai, alokasi anggaran yang bersumber APBD melalui SKPD yang terkait masih kurang dibandingkan dengan anggaran untuk KPAP. Dimana alokasi anggaran yang bersumber APBD untuk KPAP setiap tahunnya satu setengah miliar sedangkan untuk SKPD salah satunya dinas kesehatan untuk tahun 2015 hanya Rp. 8.300.000. Dengan melihat hal tersebut bahwa memang perhatian untuk SKPD yang terkait masih belum prioritas terutama dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS melalui SKPD. Disisi lain ada pemangkasan jumlah anggaran yang diusulkan dari setiap SKPD yang terkait dan belum mencakup semua layanan yang ada termasuk untuk manajemen program dalam hal penguatan program yang 85

selama yang di cover hanya logistik. Selain itu kemampuan dari KPAP untuk mengkordinasikan dan memengaruhi kebijakan Pemda dalam penanggulangan HIV dan AIDS perlu ditingkatkan sehingga melalui konteks politik daerah HIV dan AIDS menjadi isu prioritas oleh daerah sehingga bisa menjadi salah satu faktor yang memengaruhi tingkat integrasi. Tetapi akhir-akhir ini pemerintah daerah sudah mulai gencar dan menganggap bahwa kasus HIV dan AIDS adalah masalah serius sehingga Pemda mendesak 4 kabupaten yang belum membentuk Sekretariat KPA yakni Kabupaten Manggarai Timur, Kabupaten Sabu Raijua, Kabupaten Rote Ndao dan Kabupaten Sumba Tengah. Selain itu ada beberapa kabupaten yang perlu perhatian serius yakni Kabupaten TTU dan Kabupaten Belu, hal ini terkait dengan temuan mengenai standar pelayanan VCT dan CST.

Disisi lain alokasi anggaran yang

bersumber APBD sudah mulai ditingkatkan dan mengusahakan dirumuskannya Perda bagi beberapa kabupaten yang belum ada Perda tentang HIV dan AIDS. 2.

Hukum dan Peraturan

Hukum dan peraturan yang diberlakukan oleh daerah merupakan salah satu faktor pendukung dan penghambat bagi upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah sehingga bisa berdampak pada tingkat integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan daerah. Di NTT tidak ada hukum dan peraturan untuk membatasi akses populasi kunci untuk memperoleh layanan kesehatan yang dibutuhkan.

Termasuk

peraturan untuk melarang orang menggunakan kondom, melarang orang untuk menggunakan jarum suntik, anti prostitusi, itu tidak ada aturan yang diberlakukan. Disisi lain Perda tidak ada untuk lokalisasi. Memang ada beberapa lokasi yang berpotensi untuk tempat-tempat prostitusi tetapi status sebagai hotel, tempat penginapan, pub/bar, tempat pijat tradisional (pitrat) di luar dari karang dempel (KD) dan itu tidak diberlakukan aturan atau belum ada Perda. Hanya saja yang ada aturan lokal yang dberlakukan, misalnya di Bimoku sipemilik memberlakukan aturan sendiri dimana semua orang yang masuk kesana harus pakai kondom dan setelah pakai harus tunjukkan kondom yang berisi sperma kalau tidak pakai kondom kena denda. Dendanya bisa bayar pakai uang atau berupa barang termasuk bisa bayar dengan hewan.

86

3.

Ekonomi

Faktor ekonomi suatu daerah adalah salah satu faktor yang memengaruhi tingkat integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan daerah. Di NTT perekonomian tergolong rendah dan belum maju sehingga bisa berdampak ke berbagai bidang termasuk bidang tenaga kerja dan bidang layanan kesehatan. Kalau dikaitkan dengan fenomena tersebut bahwa ekonomi rendah lapangan kerja kurang sehingga lebih banyak yang memilih untuk menjadi tenaga kerja Indonesia (TKI) dan Tenaga Kerja Wanita (TKW). NTT adalah salah satu daerah di Indonesia yang paling banyak kontribusi mengirim TKI baik di Indonesia sendiri maupun ke luar negeri. Tetapi perhatian pemerintah kurang terutama kebanyakan tidak dibekali pengetahuan tentang HIV dan AIDS pada saat pengiriman TKI dan TKW, sehingga kasus HIV dan AIDS di NTT banyak terjadi pada mereka. Disisi lain karena perekonomian masih rendah sehingga berpengaruh pada APBD karena tidak banyak sumber-sumber pendapatan daerah, sehingga dampak lanjutannya adalah alokasi anggaran untuk pembiayaan kesehatan khususnya program penanggulangan HIV dan AIDS masih perlu ditingkatkan. Selain itu kontribusi dari pihak swasta sangat kurang tidak banyak yang konsen terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Kalau dilihat dari dimensi partisipasi masyarakat termasuk pihak swasta masih kurang dalam kemitraan sehingga keterlibatan dalam perencanaan hingga evaluasi program HIV dan AIDS kurang. Pemerintah daerah belum mampu membangun sinergitas untuk bekerjasama upaya penanggulangan kasus HIV dan AIDS di daerah. Melihat hal ini akan berpengaruh pada tingkat integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS di Daerah. 4.

Permasalahan Kesehatan

Permasalahan kesehatan yang ada di NTT kalau dilihat dari tingkat manajemen sampai tingkat pelaksanaan program cukup banyak permasalahan yang terjadi baik dari segi kuantitas maupun dari segi kualitas. Khusus untuk program penanggulangan HIV dan AIDS kalau ditinjau dari sisi dimensi regulasi dan kebijakan sebagai komitmen pemerintah dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah sejauh ini belum diimplementasikan dengan baik. Isu HIV dan AIDS belum menjadi isu strategis pembangunan kesehatan daerah. Komitmen pemerintah terutama SKPD belum mampu untuk menjalankan fungsinya masingmasing dan kemampuan untuk menerjemahkan Perda yang ada masih bervariasi. Disisi lain 87

upaya layanan baik dari jumlah maupun jenis belum merata dan belum jalan semua. Walaupun layanan HIV dan AIDS sudah tersedia ditingkat primer maupun tingkat sekunder tetapi belum semua tersedia hanya beberapa saja. Begitu juga dengan jenis layanan baik promosi, pencegahan, PDP, mitigasi dampak maupun rehabilitatif belum jalan semua. Sarana dan prasarana belum memadai baik sarana pencegahan, PDP, mitigasi dampak maupun rehabilitasi. Selain itu data yang tersedia masih kurang baik data epidemi maupun data hasil survei termasuk Surveilans Terpadu Biologis dan Perilaku (STBP). Pemda terlibat, tenaga dari daerah sebagai pelaksana pengumpulan data surveinya tetapi tetap datanya ada di pemerintah pusat. Implikasinya terkesan bahwa daerah hanya sebagai pelaksana program yang dicanangkan dari pusat, bahkan daerah lemah dalam pemanfaatan data untuk perencanaan pembangunan kesehatan di daerah. Padahal sudah desentralisasi yang sejatinya daerah sudah mampu untuk mengembangkan diri dalam kapasitas pembangunan khususnya sektor kesehatan dengan berbagai sumber daya dan kemampuan yang dimiliki. Terlebih khusus dalam pengembangan program upaya penanggulangan HIV dan AIDS di NTT dimana kasus AIDS lebih tinggi dibandingkan dengan kasus HIV, berarti melihat fenomena tersebut bahwa bagaimana dalam perencanaan yang berbasis data sehingga ada indikasi untuk lambat ketemunya. Melihat fenomena tersebut merupakan faktor-faktor yang bisa memengaruhi tingkat integrasi di daerah.

C.

Implikasi Hasil Penelitian Terhadap Pengembangan Pengetahuan Khususnya Pada Penguatan Sistem Kesehatan

Integrasi dalam konteks penelitian ini adalah hubungan antara program penanggulangan HIV dan AIDS dengan berbagai fungsi dari sistem kesehatan lainnya. Berbagai bukti tentang integrasi layanan HIV dan AIDS dengan layanan kesehatan lain di tingkat layanan kesehatan dasar telah terbukti dapat meningkatkan efisiensi layanan dan meningkatkan cakupan program (Dudley dan Garner 2011; WHO/UNAIDS 2009). Penelitian yang dilakukan oleh Coker dkk (2010) di lima negara berkembang tentang dampak investasi dana GF dan tingkat integrasi dengan derajat kesehatan menunjukkan hubungan yang lemah dan tidak selalu bersifat linear. Dalam penelitian ini ditemukan bahwa adanya integrasi layanan ataupun program penanggulangan HIV ke dalam sistem kesehatan. Pada penelitian ini yang perlu penekanan adalah bagaimana memperkuat sistem kesehatan di NTT dalam kerangka Sistem

88

Kesehatan Nasional kalau tidak belum terintegrasi kalau dipaksakan bagaimana nantinya olehnya itu intervensi ke sistem kesehatan daerah harus kuat. Manajemen dan regulasi kesehatan di daerah perlu komitmen pemerintah daerah dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Sebagai payung hukum yang memperkuat dalam implementasi program di daerah yang perlu disinergiskan dengan regulasi dari pusat. Jadi tidak ada alasan lagi yang memperkuat pelaksanaan program upaya penanggulangan di daerah perlu menjadi suatu prioritas dalam bidang kesehatan. Terkait dengan itu maka sub sistem pembiayaan dalam layanan kesehatan khususnya HIV dan AIDS perlu penguatan melalui dana APBD untuk menguatkan sub sistem yang lain seperti penyediaan layanan. Di NTT layanan HIV dan AIDS belum memadai baik layanan promosi pencegahan, perawatan dan dukungan pengobatan maupun mitigasi dampak. Implikasi lainnya terkait bagaimana kapasitas sumber daya manusia yang terlibat dalam program upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah baik kapasitas secara kuantitas maupun kualitas dalam melaksanakan layanan yang ada, baik di tingkat Primer maupun di tingkat sekunder. Begitu juga dengan penyediaan obat dan perlengkapan medik dalam rangka menunjang layanan dengan adanya hasil temuan sehingga perlu mekanisme yang baik dalam sistem penyediaan, penyimpanan, dan distribusi baik di tingkat propinsi maupun di tingkat kabupaten dan kota. Di samping itu sistem informasi sangat penting bagaimana dalam sinkronisasi sistem informasi kesehatan dan diseminasi dan pemanfaatan data dengan surveilans, survey serta monitoring dan evaluasi. Dengan implikasi bahwa sistem pencatatan dan pelaporan berjalan dengan baik untuk memperkuat sistem kesehatan yang ada. Begitu juga dengan pemberdayaan masyarakat, perlu partisipasi aktif baik dalam perencanaan program, implementasi maupun evaluasi. Selain itu pengembangan kapasitas baik melalui pelatihan dan bantuan teknis sebagai upaya memberdayakan masyarakat dan mereka yang terkena dampak serta populasi kunci. Akses dan pemanfaatan layanan bagi masyarakat termasuk populasi kunci. Layanan HIV yang terintegrasi dengan upaya kesehatan lain selain ditemukan dapat meningkatkan kualitas dan cakupan layanan juga diketahui berkaitan dengan peningkatan kesadaran lintas program terhadap penanggulangan HIV dan AIDS serta penurunan stigma dan diskriminasi terhadap isu HIV. Secara bertahap peningkatan kesadaran lintas program dan juga lintas sektor terhadap penanggulangan HIV akan meningkatkan koordinasi respon sistem kesehatan dan menurunkan isu HIV. Kondisi ini sangat kondusif untuk mendorong 89

respon berkelanjutan dalam rangka penanggulangan HIV melalui kerangka sistem kesehatan secara keseluruhan. Jika HIV sudah terintegrasi menjadi bagian yang inklusif maka akan dapat meningkatkan kapasitas sistem kesehatan untuk merespon epidemi HIV. Lebih jauh lagi, penguatan integrasi HIV dalam SKN akan berdampak pada kemampuan sistem kesehatan untuk merespon penyakit lainnya pula dengan lebih baik misalnya terkait dengan logistik dan pemanfaatan informasi. Tingkat integrasi yang saat ini masih dalam kategori terintegrasi secara parsial masih perlu didorong pada porsi yang paling ideal sehingga memungkinkan tata kelola yang paling efisien untuk menjamin respon yang berkelanjutan dari sistem kesehatan untuk penanggulangan HIV dan AIDS.

D.

Keterbatasan/ Kelemahan Penelitian

Adapun keterbatasan atau kelemahan selama penelitian berlangsung yakni : 1. Waktu turun ke lapangan dalam hal pengambilan data bertepatan dengan bulan oktober dan november sehingga agak susah bertemu dengan informan karena mereka sudah sibuk untuk persiapan tutup buku dan masih ada yang menyelesaikan perjalanan dinas. 2. Ada informan tidak sesuai dengan bidang ilmunya sehingga tidak terlalu kuasai data dan informasi sehingga informasi yang dapatkan dari beliau kurang. 3. Agak kesulitan dalam mengakses data-data primer yang berkaitan dengan HIV dan AIDS terutama di Dinas Kesehatan Provinsi.

90

BAB V. KESIMPULAN DAN REKOMENDASI A.

Kesimpulan

Adapun kesimpulan dari hasil penelitian yakni: 1. Konteks politik adanya bentuk komitmen pemerintah daerah

terhadap upaya

penanggulangan HIV dan AIDS di daerah yakni dengan diberlakukannya Perda HIV dan AIDS. Biaya yang timbul sebagai akibat diberlakukannya peraturan daerah ini dibebankan pada APBD dan sumber dana lainnya yang sah. Tetapi berbicara tentang anggaran kenyataannya alokasi anggaran untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS dianggap masih kurang dan masih perlu untuk ditingkatkan sehingga berdampak terhadap upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah. Hal tersebut berarti bahwa komitmen dan perhatian pemerintah masih kurang dan Kasus HIV dan AIDS bukan merupakan prioritas tapi akhir-akhir ini kasus HIV dan AIDS sudah dianggap masalah serius. Sedangkan konteks hukum atau aturan terkait layanan HIV dan AIDS sudah kondusif. Pembatasan atau larangan tidak ada untuk memperoleh layanan terkait dengan HIV dan AIDS seperti akses kondom, jarum suntik steril, anti prostitusi dan ketertiban umum dll. 2. Ada konsistensi regulasi dan kebijakan program penanggulangan HIV & AIDS di tingkat pusat dan daerah dimana manajemen dan regulasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS terintegrasi dalam regulasi pemerintah daerah seperti yang disebutkan dalam Renstra bahwa Arah kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS Provinsi NTT disejalankan dengan arah kebijakan pembangunan nasional dan pembangunan daerah NTT sesuai dengan rencana aksi daerah (RAD) bagi pencapaian MGDs 2015 Selain itu keseluruhan program dan kegiatan penanggulangan harus mengacu pada Perda Penanggulangan HIV dan AIDS No 3 tahun 2007, serta berbagai perda penanggulangan yang ditetapkan pemerintah kabupaten/kota se-NTT. dan Perumusan formulasi dan pengembangan kebijakan tentang upaya penanggulangan HIV & AIDS sudah berdasarkan mekanisme penyusunan kebijakan yang berlaku di tingkat daerah.

91

3. Komisi Penanggulangan AIDS Propinsi (KPAP), Dinas Kesehatan, lintas sektor dan LSM dalam menjalankan perannya belum sinergi, jalan masing-masing. Koordinasi belum jalan dengan baik, seperti pelatihan tenaga kesehatan yang seharusnya Dinkes yang bertanggung jawab tetapi KPAP sudah turut melakukan pelatihan. 4. Proporsi dana dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS masih lebih banyak mengandalkan dari pusat dan donor asing. Pengadaan, distribusi obat- obatan misalnya reagen, ARV, kondom, jarum suntik dan logistik lainnya sebagian besar di suport dari pusat dan dana asing seperti GF. Dana APBD sebenarnya ada pada masing-masing SKPD tetapi KPA sebagai lembaga koordinasi lemah dalam koordinasi dengan SKPD yang ada untuk mengembangkan program HIV dan AIDS di daerah sehingga kalau masih banyak mengandalkan donor asing bagaimana dengan keberlanjutan upaya penanggulangan HIV dan AIDS di daerah nantinya. (KpA tidak sinkron dengan dinsos, dinas) 5. SDM kesehatan dengan SDM non pemerintah tidak sebanding baik dari segi kualitas maupun kuantitas. KPA SDM terbatas sehingga KPA dalam menjalankan tugasnya termasuk pemberdayaan dan layanan mitigasi dampak lebih banyak memakai LSM sedangkan LSM dalam penjangkauan, pendampingan dan pemberdayaan ODHA dan OHIDA hanya mengandalkan dana dari pihak donor. Padahal Dinas memiliki SDM tanggungjawab untuk pengembangan kapasitasnya. Dinas memiliki Puskesmas ada tenaga untuk layanan VCT dan penjaringan IMS tetapi kenyataannya tidak jalan karena tenaga dan dana terbatas. SDM belum disiapkan. 6. Sistem pelaporan HIV dan AIDS Informasi strategis termasuk sinkronisasi sistem informasi berdasarkan Dinas Kesehatan

tetapi diseminasi dan pemanfaatan data

belum maksimal, diseminasi belum terlaksana semua begitu juga dengan pemanfaatan data ada yang baru sebatas dimanfaatkan secara internal. Kemudian sistem pencatatan pencatatan laporan tidak lengkap, pencatatan tidak jalan misalnya KPA mengeluarkan data layanan VCT sedangkan KPA tidak ada layanan VCT, dapat data darimana kalau sistem pencatatan dan pelaporan tidak lengkap. 7. Pengadaan, distribusi, portabilitas material pencegahan, diagnostik dan terapi saat ini masih didukung dari pusat dari Kementerian Kesehatan dan GF. Daerah dan kabupaten pengadaan reagen tapi sifatnya buffer stock APBD. Bagaimana pemerintah untuk mempersiapkan dana untuk menghendel suport dari pusat dan GF 92

seandainya tahun depan GF berhenti, tidak ada lagi, ada tidak dari APBD, kerlanjutan menjadi tanda tanya ke depan kalau Pemda tidak siap. 8. Partisipasi masyarakat dalam penanggulangan HIV dan AIDS di NTT dilibatkan dalam perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Populasi Kunci, ODHA, OHIDA dan Masyarakat termasuk LSM terlibat dalam Program HIV dan AIDS begitu juga rapat koordinasi walaupun rapat koordinasi tidak rutin dan hanya sekali-sekali. Mengingat apa kebutuhan dan masalah mereka sehingga dilibatkan supaya mereka tahu. Ada bimbingan dan populasi kunci untuk pengembangan kapasitas mulai dari programprogram kecil sambil buat sistem untuk program yang lebih besar. KPAD mendorong dan mengajak tokoh agama, kepala desa untuk membentuk desa peduli AIDS dan warga peduli AIDS. Ada juga pelatihan untuk ODHA dari KPAD dan Dinas Sosial. 9. Output SDM dari Universitas atau Perguruan Tinggi belum optimal baik dalam penyediaan SDM HIV & AIDS yang profesional maupun keterlibatan dalam perencanaan kebijakan. Sebagai penyediaan sumber pengetahuan belum banyak hasil penelitian di Perguruan Tinggi khususnya yang terkait dengan HIV dan AIDS belum didokumentasikan dengan baik, karya ilmiah sebagai hasil penelitian belum banyak di publikasi. Kalaupun ada hasil-hasil temuan lewat riset tetapi belum ada tindak lanjut sehingga belum banyak dimanfaatkan dalam penyusunan program penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat daerah.

B.

Rekomendasi 1. Komitmen pemerintah perlu diperkuat dengan kebijakan yang menjamin operasonalisasi untuk anggaran HIV dan AIDS di NTT serta ketercukupan pendanaan untuk masing-masing pemangku kepentingan terkait. 2. Koordinasi perlu ditingkatkan diantara

pihak yang terkait dalam

upaya

penanggulangan HIV dan AIDS dalam menjalankan tupoksinya baik di tingkat manajemen maupun ditingkat

pelaksana yakni pemerintah daerah, Bappeda,

KPAP/KPAK dan KPA kota, SKPD terkait, LSM, pihak swasta, populasi kunci dan masyarakat. Sebagai wujud adanya koordinasi perlu kerterlibatan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di NTT.

93

3. KPAP sebagai lembaga koordinasi mampu dalam mengkoordinasikan program penanggulangan HIV dan AIDS kepada semua SKPD yang terkait. 4. Perlu peningkatan kapasitas tenaga atau SDM HIV dan AIDS baik pemerintah maupun non pemerintah yang profesional baik kualitas maupun kuantitas melalui pelatihan, bimbingan teknis dll. 5. Perlu kesiapan pemerintah daerah NTT ke depan untuk suplai dana terkait sistem pengadaan, distribusi, logistik pencegahan dan diagnostik maupun terapi. 6. Perguruan Tinggi mendorong pengembangan kebijakan berbasis bukti dengan memanfaatkan hasil penelitian untuk advokasi dalam perencanaan program HIV dan AIDS yang lebih baik.

94

DAFTAR PUSTAKA Dinas Kesehatan Propinsi NTT, 2015, Laporan Pelaksanaan Program Pengendalian HIV dan AIDS, Kupang Dinas Kesehatan Propinsi NTT, 2014, Rencana Strategis (Renstra) Dinas Kesehatan Propinsi Nusa Tenggara Timur (tahun 2013-2018), Kupang. Dinas Kesehatan Propinsi NTT, 2014, Profil Dinas Kesehatan Propinsi Nusa Tenggara Timur, Kupang. Komisi Penanggulangan HIV dan AIDS Propinsi NTT, 2014, Rencana Strategis (Renstra) Propinsi Nusa Tenggara Timur, Kupang Propinsi Nusa Tenggara Timur, 2014, Peraturan Daerah Propinsi Nusa Tenggara Timur No. 03 Tahun 2007 tentang Pencegahan dan Penanggulangan HIV dan AIDS, Kupang.

95

Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Gedung IKM Baru Sayap Utara Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 5528 email: [email protected] Telp/Fax (hunting) (+62274) 549425

http://kebijakanaidsindonesia.net Kebijakan AIDS Indonesia @KebijakanAIDS

INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV &AIDS KE DALAM SISTEM

Recommend Documents