IONS et SOLUTES de REMPLISSAGE Pr Gwenola BURGOT
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Ions et solutés de remplissage • I. Solutés – A- Définitions – B-Caractéristiques des solutés
• II. Les ions correcteurs de troubles métaboliques
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A-Définitions d’un soluté
• 1.Définition chimique: – Dissolution d’une certaine quantité de substance active, liquide ou solide, dans un volume connu de substance liquide en quantité plus importante appelée SOLVANT
• 2.Définition pharmacotechnique: – ampoule ou flacon
• 3.Définition clinique: solutions d’ions, d’oligo-éléments,solutés de remplissage vasculaire, nutrition entérale et parentérale 3
Ions et solutés de remplissage • I. Solutés – A- Définitions – B-Caractéristiques des solutés
• II. Les ions correcteurs de troubles métaboliques
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B-Caractéristiques des solutés de perfusion • • • • • •
1- Caractéristiques générales 2- solutés salés injectables 3- solutés glucosés injectables 4-Solutés alcalinisants injectables 5-solutés de remplissage vasculaire 6-Albumine humaine 5
1- Caractéristiques générales • Indications: hydratation, véhicule pour apport de thérapeutique, corrections des troubles hydroélectrolytiques et/ou métaboliques, déséquilibres acido-basique, remplissage pour corriger des troubles hémodynamiques ou hémorragiques
• Deux catégories: – Cristalloides: molécules de petite taille: ions qui ont une diffusion limitée à l’espace vasculaire et au milieu extra-cellulaire: osmolalité – Colloides: molécules de poids moléculaire élevé qui restent dans les vaisseaux et attirent l’eau des liquides intersticiels: pouvoir oncotique 6
1- Caractéristiques générales • Indications: hydratation, véhicule pour apport de thérapeutique, corrections des troubles hydroélectrolytiques et/ou métaboliques, déséquilibres acido-basique, remplissage pour corriger des troubles hémodynamiques ou hémorragiques
• Deux catégories: – Cristalloides: molécules de petite taille: ions qui ont une diffusion limitée à l’espace vasculaire et au milieu extra-cellulaire: osmolalité – Colloides: molécules de poids moléculaire élevé qui restent dans les vaisseaux et attirent l’eau des liquides intersticiels: pouvoir oncotique 7
1- Caractéristiques générales • Expressions des concentrations: – Concentration massique : 0,9% – Molarité: lactate molaire – Osmolarité et osmolalité: osmoles par litre et par kg – Tonicité: taille et quantité, hyper, iso et hypo • Hyper: plus de molécules que dans le plasma • Hypo: moins de molécules
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B-Caractéristiques des solutés de perfusion • • • • • •
1- Caractéristiques générales 2- solutés salés injectables 3- solutés glucosés injectables 4-Solutés alcalinisants injectables 5-solutés de remplissage vasculaire 6-Albumine humaine 9
2- solutés salés injectables • Soluté salé injectable isotonique (apport d’eau et de chlorure de sodium à 0,9%) • 9g de NaCl.l-1 • Osmolarité=308mOsm.L-1 • Garde-veine, véhicule pour apport thérapeutique, déshydratation extracellulaire, hyponatrémie, correction hypovolémie • Contre Indication: insuffisance cardiaque, œdème • FLACONS OU POCHES 10
2- solutés salés injectables • Soluté salé injectable isotonique (apport d’eau et de chlorure de sodium à 0,9%) • 9g de NaCl.l-1 • Osmolarité=308mOsm.L-1 • Garde-veine, véhicule pour apport thérapeutique, déshydratation extracellulaire, hyponatrémie, correction hypovolémie • Contre Indication: insuffisance cardiaque, œdème • FLACONS OU POCHES 11
Solutions de mélange de cristalloides Ringer lactate: • par litre: 6g de NaCl ; 0,4g de KCl; 0,4 g de CaCl2 et 3,2 g de lactate de sodium; hypotonique au plasma; lactate métabolisé par le foie en bicarbonate: effet tampon pour prévenir acidose liée à élimination rénale du chlore • Déshydratation à prédominance extracellulaire, hypovolémie, acidose métabolique; Contre Indication IC, alcalose métabolique 12
B-Caractéristiques des solutés de perfusion • • • • • •
1- Caractéristiques générales 2- solutés salés injectables 3- solutés glucosés injectables 4-Solutés alcalinisants injectables 5-solutés de remplissage vasculaire 6-Albumine humaine 13
3-solutés glucosés injectables • Quelques exemples: – Soluté glucosé isotonique à 5% • 50g de glucose par litre et isotonique au plasma (4 cal/g) • Garde-veine, Réhydratation si la perte d’eau est supérieure à celle du sodium, Prévention des déshydratations intra et extracellulaires, apport calorique, • Contre Indication : surcharge hydrique, traumatisme crânien, tout coma sauf hypoglycémique; effet indésirable hyperglycémie 14
3-solutés glucosés injectables • Quelques exemples: – Soluté glucosé hypotonique à 2,5%
– Soluté glucosé hypertonique à 10%, 15%,20% et 50% ATTENTION osmolarité>800mosm/litre administré par KT central
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B-Caractéristiques des solutés de perfusion • • • • • •
1- Caractéristiques générales 2- solutés salés injectables 3- solutés glucosés injectables 4-Solutés alcalinisants injectables 5-solutés de remplissage vasculaire 6-Albumine humaine 16
4-Solutés alcalinisants injectables – Bicarbonate de sodium à 1,4% isotonique(réanimation) • 14g de bicarbonate de sodium par litre • Isotonique au plasma, effet tampon immédiat, permet de réguler l’équilibre acido-basique du plasma, augmente le pH urinaire • Correction des acidoses métaboliques, intoxications médicamenteuses(phénobarbital, aspirine,..), hyperkaliémie • Contre Indication :alcalose métabolique, acidose respiratoire; effets indésirables: hypokaliémie, insuffisance cardiaque
B-Caractéristiques des solutés de perfusion • • • • • •
1- Caractéristiques générales 2- solutés salés injectables 3- solutés glucosés injectables 4-Solutés alcalinisants injectables 5 -solutés de remplissage vasculaire 6-Albumine humaine 18
5- Solutés de remplissage vasculaire Les colloides, molécules de poids moléculaire élevé qui restent ds les vaisseaux et attirent l’eau des liquides intersticiels
• Les gélatines fluides sans calcium : PLASMION® et GELOFUSINE ® – Molécules protéiques de PM 25000 obtenues à partir de gélatine dénaturée (risque ESB maîtrisé), expansion volémique égale au volume perfusé et durée action 4 à 6 heures – Choc hypovolémique: brûlure, déshydratation – Contre Indication : allergie, hyperkaliémie, alcalose métabolique, troubles de l’hémostase 19
5- Solutés de remplissage vasculaire
Hydroxyéthylamidons: HYPERHES®:
VOLUVEN®,
HEAFUSINE®,
– 60g d’hydroxyethylamidon par litre et 9g de NaCl – Polypeptide d’origine végétale, 100% d’expansion plasmatique, durée d’action de 3 à 6 heures – Restauration volémique au cours des chocs hypovolémiques, hémorragiques, traumatiques, brûlés – Contre Indication : allergie connue, insuffisance rénale et hépatique, troubles hémostase – Un bolus intra-veineux unique de 4ml/kg sans dépasser 250ml administré en 2 à 5 minutes (hyperhes) Médicaments dont le rapport bénéfice-risque est en cours de réévaluation au niveau de l’agence européenne. 20
B-Caractéristiques des solutés de perfusion • • • • • •
1- Caractéristiques générales 2- solutés salés injectables 3- solutés glucosés injectables 4-Solutés alcalinisants injectables 5 -solutés de remplissage vasculaire 6-Albumine humaine 21
6- Albumine humaine
• Albumine humaine ( VIALEBEX ®, OCTALBINE ®) isooncotique à 4% et 5% et hyper-oncotique à 20% – Colloide naturel physiologique inactivation VIH et hépatites, durée action 1 à 3h, élimination intracellulaire par les protéases lysosomiales) – Expansion volémique: iso= volume injecté et hyper 5 fois plus – Hypovolémie chez la femme enceinte, l’enfant, en cas d’allergie aux autres colloides artificiels – Posologie moyenne= 25 à 50 grammes chez l’adulte et 0,5 à 1g/kg chez l’enfant – Ne pas mélanger à d’autres substances 22
Solutés et calculs de dose et de débit • I. Solutés – A- Définitions – B-Caractéristiques des solutés
• II. Les ions correcteurs de troubles métaboliques
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II- solutés salés en ampoules injectables Soluté salé hypertonique chlorure de sodium à 10% • 100g de NaCl.L-1 et Osmolarité=3418mOsm.L-1 AMPOULE DE 10ml ou 20ml 10ml= 1 g et 20ml= 2g
Soluté salé hypertonique chlorure de sodium à 20% 200g de NaCl.L-1 et Osmolarité=6838 mOsm.L-1 Correction des pertes électrolytiques avec apport d’eau limité AMPOULE DE 10ml ou 20ml 10ml= 2 g et 20ml= 4g
Apport de chlorure de sodium ds flacon ou poche 24 de solutés glucosés
Chlorure de potassium en ampoule injectable • Risque ++++soluté hypertonique à diluer++ • 1g de KCl = 13,4mmol ou 524mg de potassium solution hypertonique – Lire les mentions sur l’étiquetage – Toujours diluer dans une solution pour perfusion (concentration maximale de50 mmol/L DE POTASSIUM Soit 4g/L de KCl chez l’adulte) – Perfuser lentement en IV en contrôlant la vitesse (<15 mmol/heure de potassium soit environ 1g/heure de KCl chez l’adulte) – surveiller les paramètres cliniques et biologiques + monitoring cardiovasculaire, indiqué uniquement en cas de kaliémie sévère< 2,5 mmol/L
Bicarbonate de sodium hypertonique • 1g de NaHCO3= 12mmol de HCO3- + 12 mmol de Na+ • Soluté alcalinisants hypertoniques à 4,2% et 8,4% • réanimation • Indication: Correction des acidoses métaboliques, intoxications médicamenteuses(phénobarbital, aspirine,..), hyperkaliémie • Contre Indication :alcalose métabolique, acidose respiratoire; effets indésirables: hypokaliémie, insuffisance cardiaque • Pas d’injection directe, perfusion lente
