Jorge Sevil de la Torre R1 COT Supervisada por José Currás Móstoles Hospital Universitario de la Ribera
ANATOMIA DE LA RODILLA
TEORÍAS DEL CRUJIDO ROTULIANO Teoría del gas liberado. Teorías del movimiento articular. Teoría de la degeneración o artrosis articular Teoría del golpeteo patelar o clunk patelar.
Teoría del gas liberado El líquido sinovial que contiene nutrientes necesarios para conservar la articulación esta compuesto de gases. La alta presión producida en movimiento forzados hace que estallen esas burbujas de gas formado, provocando el crujido
Teoría del movimiento articular El movimiento articular es permanente y el roce de ligamentos y tendones sobre prominencias óseas puede provocar este chasquido
Teoría de degeneración articular El deterioro a largo plazo puede hacer que dos superficies, lesionadas por el desgaste y el roce, crujan.
Teoría del clunk patelar Complicación asociada a la artroplastia total de rodilla. Formación de un nódulo fibroso a nivel de la inserción posterior del tendón del cuádriceps con el polo proximal de la rotula. En la flexión el nódulo se inserta en la escotadura intercondilea y con la extensión queda atrapado provocando un chasquido
ETIOLOGÍA DEL CHASQUIDO DE RODILLA
MANEJO DEL CHASQUIDO ROTULIANO Anamnesis
Exploración clínica Pruebas complementarias Etiología y tratamiento adecuado
ANAMNESIS 1. Antecedente traumático. 2. Edad del paciente. 3. Presencia de dolor: tipo de dolor (mecánico o inflamatorio), cronología del dolor. 4. Existe bloqueo articular. 5. Sensación de inestabilidad o fallo de la rodilla 6. Aparición de derrame, el momento de aparición y si ha existido crecimiento progresivo del derrame o si por el contrario fue de forma súbita. 7. Actividad laboral, deportiva, postural
EXPLORACIÓN FÍSICA Paciente en bipedestación y valoraremos: -EJE ANATÓMICO -EJE MECÁNICO
-ANGULO Q Y ALINEACIÓN
ROTULIANA
-OBSERVAR POSIBLES
TUMEFACCIONES, ATROFIAS Y EXPLORACIÓN DE LA MARCHA
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN PELOTEO ROTULIANO (derrame)
MANIOBRAS MENISCALES
EXPLORACIÓN DE LIGAMENTOS COLATERALES
EXPLORACIÓN LCA
MANIOBRA PIVOT SHIFT LCA
CAJON POSTERIOR
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN ROTULIANA
Signo del cepillo
Maniobra de Zohlen
Signo de aprensión rotuliana
Pruebas complementarias en urgencias RX SIMPLE DE RODILLA: REGLAS DE OTTAWA
Rx AP Y LATERAL DE RODILLA
ESTUDIO DE ALTERACIONES PATELARES
Clasificación de Wiberg: Tipo I y II son estables Tipo III y IV y Jagerthut son inestables
Ángulo InsallSalvati Útil para descartar alteraciones rotulianas como la Patela alta causa de síndrome femoropatelar. En la proyección lateral podemos distinguir la línea de Blumensaat que representa el techo de la escotadura intercondílea. También se puede distinguir la cicatriz de la fisis de fémur distal.
ARTROSIS Enfermedad articular degenerativa en los compartimentos mediales y de la articulación femororrotuliana con múltiples cuerpos libres osteocondrales. Importante: Esclerosis subcondral Disminución del espacio interarticular junto a irregularidad Osteofitos Geodas
Enfermedad de Osgood-Schlatter Niño-Adolescente con dolor del tendón rotuliano después de haber estado realizando durante largo tiempo una actividad deportiva . Edema con disminución del balance articular Crepitación a la extensión. Calcificación y engrosamiento de la porción distal del tendón rotuliano y fragmentación de la tuberosidad tibial.
Signos radiológicos de rotura de LCA Fractura de Segond
Depresión focal de la superficie anterior del cóndilo femoral lateral consecuencia de la lesión por impacto osteocondral durante la traslación por rotura del LCA
Osteocondritis disecante Lesión osteocondral fragmentada en el cóndilo femoral medial Adultos jóvenes, se asocia a alteraciones epifisarias, microtraumatismos de repetición, corticoterapia, alcohol y trastornos de crecimiento.
Derrame articular Densidad de partes blandas ovaladas, que corresponden a un derrame articular dentro de la bolsa suprarrotuliana posterior al tendón cuadricipital.
Se observa una bursitis prerrotuliana con calcificaciones groseras en la zona prerrotuliana.
Manejo y tratamiento en urgencias Fractura • Inmovilización con férula de yeso, Hibor 3500 y tratamiento analgésico y remitir a consultas externas de traumatología
Causa no traumática o traumática sin fractura • Inmovilización con vendaje compresivo, valorar HBPM si el paciente va a permanecer inmovilizad, analgesia y derivar al traumatólogo.
Manejo de derrame articular
Vía infrarrotuliana
Vía subcuadricipital
Vía anterior
Indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones de la artrocentesis Indicaciones
Contraindicaciones
Complicaciones
• Diagnóstico diferencial de monoatritis • Alivio sintomático • Infiltraciones • • • • •
Desconocimiento de la técnica Infección local o sistémica Coagulopatía o toma de anticoagulantes Sospecha de fractura osteocondral PTR
• Hemartros • Infección iatrogénica • Dolor local o cuadro vagal
ESTUDIO LÍQUIDO SINOVIAL
GRACIAS POR SU ATENCIÓN.
BIBLIOGRAFIA -Prometheus. Texto y Atlas de Anatomía. Schunke, Schulte, Schumacher, Voll, Wesker 1ª edición 2005. Panamericana Editorial -Cirugía de la Rodilla. Insall and Scott. 4ª edición 2007. Elsevier. -Artrocentesis de rodilla Juan Carlos Hermosa Hernán Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Miembro del Grupo de Reumatología de la Somamfyc.EAP Ciudades. Getafe. Rebeca Parada López Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Ciudades. Getafe. - El crujido o chasquido de rodilla Juan Carlos Hermosa Hernán Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Ciudades. Getafe. Alicia Bordell Sánchez Residente de 4.o año en Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Ciudades. Getafe.
