NUTRISI SELAMA MASA PERINATAL

Nutrisi Selama Masa Perinatal

Imami Nur Rachmawati., SKp., MSc. FIK-UI ImamiNR/Nutrisi

1

Latar Belakang Status nutrisi ibu selama kehamilan Pertumbuhan & perkembangan janin Berat badan lahir Angka kesakitan & kematian perinatal Angka kesakitan & kematian dewasa ImamiNR/Nutrisi

2

Pentingnya Nutrisi Selama Hamil ƒ ƒ

↓ komplikasi maternal: preeklampsi, anemia ↓ kematian & kesakitan perinatal: BBLR Æ CP, MR, cacat Malformasi Ggn pertumbuhan sel Ggn pertumbuhan sel-sel otak Æ MR

ImamiNR/Nutrisi

3

Faktor risiko nutrisi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Adolesen Jarak anak dekat Penghasilan rendah Over/underweight Anemia Rokok, alkohol, obat-obatan Pica

ImamiNR/Nutrisi

4

Masalah Nutrisi pd Kehamilan „

Kenaikan berat badan „ „ „ „

„

Trimester 1: 0.2-0.3kg/mgg Trimester 2: 0.45 kg/mgg Trimester 3: 0.4 kg/mgg Selama kehamilan: 8-18 kg

Tidak adekuat Pe↑ BB tdk adekuat, penurunan BB yg memerlukan ↑ asupan nutrisi baik alamiah mp formula

„

Kenaikan berat badan berlebih Karena adanya penimbunan cairan/lemak

Cara mengatasi masalah nutrisi pd perinatal: mencukupi kebutuhan secara kuantitas & kualitas „ „ „ „

Kebut energi Komposisi makronutrien Nutrien spesifik Mikronutrien & vitamin ImamiNR/Nutrisi

5

Weight Gain (WG) During Pregnancy „

„

Progressive WG during pregnancy Æ essential Æ normal fetal growth & development & the deposition of maternal stores Æ ↑ successful lactation Recommended WG Æ pre pregnancy from height. Women: „ „ „

„ „

Normal weight: 11.5 – 16 kg Underweight: 12.5 – 18 kg Overweight: 7 – 11.5 kg

WG achieved Æ balanced diet from all different food groups The pattern of WG Æ important. Approx for the 2nd & 3rd trimester „ „ „

Normal weight: 0.4 kg/ week Underweight: 0.5 kg/ week Overweight: 0.3 kg/ week ImamiNR/Nutrisi

6

Grafik Kenaikan BB

ImamiNR/Nutrisi

7

Grafik (lanjutan)

ImamiNR/Nutrisi

8

Perubahan nutrisi selama kehamilan & efeknya terhadap nutrisi Æ kebut nutrisi & energi „

Efek hormonal pd nutrisi „ HSG Æ morning sickness „ HCG „ HCT „ Progesteron Æ rileksasi otot & GITÆ motilitas usus lambat Æ absorpsi ↓ „ Estrogen Æ higroskopik Æ retensi cairan↑

ImamiNR/Nutrisi

9

Perubahan nutrisi selama kehamilan & efeknya terhadap nutrisi Æ kebut nutrisi & energi (lanjutan)………… „

Perubahan metabolik „ „ „ „ „ „

Vol plasma darah↑ Æ anemia fisiologis↑ Ætransp O2 & zat makanan Lemak dlm darah ↑ Æ sirkulasi steroid ↑ ↑ SDM Æ hemodilusi ↑ SDP (o/ krn ↑ kebut) Perub fungsi ginjal: aliran darah <<< Æ ↑ filtrasi Æ BAK <<< ↑ Curah jantung

Perub sistem gastrointestinal „ Konstipasi „ Mual-muntah „ Nyeri epigastrium

ImamiNR/Nutrisi

10

Faktor yg mempengaruhi diet (Tuffery & Scriven, 2005) „ „ „

Trimester I: mual & muntah Trimester III: nyeri uluhati, cemas, stress Postpatum: kelelahan, kesibukan, usaha menurunkan berat badan

ImamiNR/Nutrisi

11

Kebutuhan Nutrisi „ „ „ „

Kebut nutrisi diperlukan utk pertumb ibu & janin Bumil memerlukan peningkatan berat badan 40% peningkatan BB Æ pertumb janin, plasenta & cairan ketuban Selain itu diperlukan utk pertumb uterus, payudara, lemak tubuh. darah & cairan interstitial

ImamiNR/Nutrisi

12

Perubahan berat badan

ImamiNR/Nutrisi

13

Kebutuhan Kalori/energi „ „ „ „ „ „

Dipengaruhi o/ aktifitas fisik Penting Æ mencegah hipoglikemia & ketosis Karbohidrat kompleks Selama trimester I: +50 – 100 kal/hari Trimester 2 & 3: = 200 – 300 kal/hari Menyusui: „ „ „

6 bln I masa menyusui (ASI eksklusif) Æ tambahan keb kalori sebanyak 700 kkal/ hari 6 bln selanjutnya sekitar 500 kkal/ hari Thn II 400 kkal/hari.

Trim 2: faktor ibu, darah, pertumb uterus & mamae, persediaan lemak „ Trim 3: janin & plasenta „ Postpartum: menyusui „

ImamiNR/Nutrisi

14

Kebutuhan Protein „ „ „

Penting utk mencegah ggn pertumb janin 85% protein hewani, 15% prot nabati Trim 1: 1.3 g/hari, trim 2: 6.1 g/hr, trim 3: 10.7 g/hr Æ meningkat 60 g/hr dibanding sebelum hamil

ImamiNR/Nutrisi

15

Kebutuhan Mineral Zat besi (Fe) „ „ „

„

Kebut + 1000 mg selama kehamilan Æ eritropoesis, janin & plasenta, persiapan persalinan) Kebut: 30 – 60 mg/hr Keseimbangan Fe dipengaruhi o/: „ Partus pervaginam Æ kehilangan 500 cc darah, dibutuhkan Fe > 200 mg „ S.C Æ 1000 cc, dibutuhkan 400 mg Fe Absorpsi hanya 10% dari asupan, hamil trim 3 Æ 25%

Kalsium „ „

25-30 g/hr Suplementasi: 600 mg kalsium dlm btk kalsium karbonat, kalsium glukonat atau kalsium laktat ImamiNR/Nutrisi

16

Sodium: 2 – 3 gr/hr

Zinc: 20 mg/hr

Asam Folat Insiden defisiensi asam folat 25-30% Æ anemia megaloblastik pd ibu, NTD, prematuritas, abortus spontan & BBLR pd janin „ Dibutuhkan utk sisntesis DNA & eritropoesis „ Utk mencegah NTD diperlukan pd 12 mgg pertama kehamilan dg masa kritis 4 mgg pertama „ Kebut: + 200 µg/hr RDA 600 µg/hr (wanita usia subur 320 µg/hr) „

ImamiNR/Nutrisi

17

Kebutuhan Vitamin Vitamin C „ „

Kebut 85 mg/hr Tdk boleh berlebihan

Vitamin D „ „ „

Bermanfat untuk penyerapan kalsium Kekurangan pd ibu Æ kekurangan pd janin Æ hipokalsemia Kebutuhan sama dg ibu tdk hamil

ImamiNR/Nutrisi

18

Kebutuhan Lemak „ „

Kebut: 25% dari total kalori Asam lemak esensial Æ pertumb otak, sumber dari ikan-ikanan

ImamiNR/Nutrisi

19

ImamiNR/Nutrisi

20

Factors Influencing Antepartal Nutrition „

Risk factors before conception „ „ „ „ „ „ „ „ „ „

„

Frequent pregnancy Abnormal reproductive history Socioeconomic factors Bizarre food patterns Substance addiction chronic systemic disorder Pre pregnant weight outside the ideal range Age Vegetarian diets breastfeeding ImamiNR/Nutrisi

Risk factors during pregnancy „ „ „ „

„ „ „

Anemia PIH Multiple gestation Inadequate or excessive weight gain Pica Gestational diabetes Lactose intolerance

21

Asuhan Keperawatan Pengkajian 2. Diagnosis Keperawatan 3. Perencanaan & Intervensi 1.

ImamiNR/Nutrisi

22

Pengkajian „

Mengkaji Asupan makanan „ „

„

Kebiasaan makan & kebutuhan aktual Info: apa yg dimakan, jumlah dan cara penyajian, bgm memperolah makanan Tool pengkajian: asupan 24 jam, kuesioner nutrisi, pengkajian nutrisi bumil

ImamiNR/Nutrisi

23

„

Mengkaji status nutrisi „ „

„

„

Pengukuran anthropometrik: TB, BB, skinfold, lingkar lengan Uji laboratorium: Hb, Ht, tkt serum folasin, serum albumin, total serum protein, serum vitamin B12 Pengkajian fisik lengkap Æ indikator kurang gizi (udem Æ protein, lidah kering Æ Fe/as folat, hiperkeratosis Æ vit A, goiter Æ sodium, sariawan Æ vit C , bibir pecah2 Æ riboflavin)

Mengkaji faktor yang mempengaruhi pemilihan makanan „ „ „ „ „

Aspek psikologis Tahap tumb kemb Agama, ras, etnis Pola makan individu Intoleransi/alergi makanan

ImamiNR/Nutrisi

24

„

Mengkaji faktor risiko nutrisi „ „

„ „ „ „ „ „ „

Usia Riwayat obstetrik „ Paritas tinggi/sering hamil „ Komplikasi obsterik terdahulu Komplikasi kehamilan saat ini Riwayat medis BB maternal Status sos-ek Perbedaan etnis/bahasa Aktifitas Disfungsi pola makan „ Diet ketat „ Pica ImamiNR/Nutrisi

25

Diagnosis Keperawatan „

„ „ „ „ „

Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d asupan tidak adekuat, sumber keuangan tdk adekuat, pola makan disfungsi Perubahan nutrisi: kalsium kurang dari kebut b/d intoleransi laktosa Perubahan nutrisi: peningkatan BB tdk adekuat b/d pembatasan kalori Risiko perub nutrisi b/d defisit pengetahuan ttg nutrisi yang adekuat Konstipasi b/d ketidakcukupan asupan serat Nyeri b/d heartburn & mual ImamiNR/Nutrisi

26

Perencanaan & Intervensi „ „ „

Konseling diet Perencanaan Sumber daya

ImamiNR/Nutrisi

27

Evaluasi „ „ „ „ „

Peningkatan BB klien tepat selama kehamilan Klien menunjukkan pengetahuan tentang kebutuhan nutrisi dengan tepat Klien menjelaskan makanan pilihannya Janin menunjukkan pertum & perkem yang adekuat sesuai usia kehamilannya Klien melahirkan bayi cukup bulan, sehat tanpa komplikasi

ImamiNR/Nutrisi

28

Referensi „

„

Olds, SB, London, ML, & Ladewig, PA. (2000).

Maternal-newnorn nursing: A family & community-based approach. 6th ed. New Jersey:

Prentice Hall Health. Tuffery, O. & Scriven, A. (2005). Factors influencing antenatal and postnatal diets of primigravida women. The Journal of The Royal Society for The Promotion of Health, vol 125: 5; 227-2231. ImamiNR/Nutrisi

29