Nutrisi Selama Masa Perinatal
Imami Nur Rachmawati., SKp., MSc. FIK-UI ImamiNR/Nutrisi
1
Latar Belakang Status nutrisi ibu selama kehamilan Pertumbuhan & perkembangan janin Berat badan lahir Angka kesakitan & kematian perinatal Angka kesakitan & kematian dewasa ImamiNR/Nutrisi
2
Pentingnya Nutrisi Selama Hamil
↓ komplikasi maternal: preeklampsi, anemia ↓ kematian & kesakitan perinatal: BBLR Æ CP, MR, cacat Malformasi Ggn pertumbuhan sel Ggn pertumbuhan sel-sel otak Æ MR
ImamiNR/Nutrisi
3
Faktor risiko nutrisi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Adolesen Jarak anak dekat Penghasilan rendah Over/underweight Anemia Rokok, alkohol, obat-obatan Pica
ImamiNR/Nutrisi
4
Masalah Nutrisi pd Kehamilan
Kenaikan berat badan
Trimester 1: 0.2-0.3kg/mgg Trimester 2: 0.45 kg/mgg Trimester 3: 0.4 kg/mgg Selama kehamilan: 8-18 kg
Tidak adekuat Pe↑ BB tdk adekuat, penurunan BB yg memerlukan ↑ asupan nutrisi baik alamiah mp formula
Kenaikan berat badan berlebih Karena adanya penimbunan cairan/lemak
Cara mengatasi masalah nutrisi pd perinatal: mencukupi kebutuhan secara kuantitas & kualitas
Kebut energi Komposisi makronutrien Nutrien spesifik Mikronutrien & vitamin ImamiNR/Nutrisi
5
Weight Gain (WG) During Pregnancy
Progressive WG during pregnancy Æ essential Æ normal fetal growth & development & the deposition of maternal stores Æ ↑ successful lactation Recommended WG Æ pre pregnancy from height. Women:
Normal weight: 11.5 – 16 kg Underweight: 12.5 – 18 kg Overweight: 7 – 11.5 kg
WG achieved Æ balanced diet from all different food groups The pattern of WG Æ important. Approx for the 2nd & 3rd trimester
Normal weight: 0.4 kg/ week Underweight: 0.5 kg/ week Overweight: 0.3 kg/ week ImamiNR/Nutrisi
6
Grafik Kenaikan BB
ImamiNR/Nutrisi
7
Grafik (lanjutan)
ImamiNR/Nutrisi
8
Perubahan nutrisi selama kehamilan & efeknya terhadap nutrisi Æ kebut nutrisi & energi
Efek hormonal pd nutrisi HSG Æ morning sickness HCG HCT Progesteron Æ rileksasi otot & GITÆ motilitas usus lambat Æ absorpsi ↓ Estrogen Æ higroskopik Æ retensi cairan↑
ImamiNR/Nutrisi
9
Perubahan nutrisi selama kehamilan & efeknya terhadap nutrisi Æ kebut nutrisi & energi (lanjutan)…………
Perubahan metabolik
Vol plasma darah↑ Æ anemia fisiologis↑ Ætransp O2 & zat makanan Lemak dlm darah ↑ Æ sirkulasi steroid ↑ ↑ SDM Æ hemodilusi ↑ SDP (o/ krn ↑ kebut) Perub fungsi ginjal: aliran darah <<< Æ ↑ filtrasi Æ BAK <<< ↑ Curah jantung
Perub sistem gastrointestinal Konstipasi Mual-muntah Nyeri epigastrium
ImamiNR/Nutrisi
10
Faktor yg mempengaruhi diet (Tuffery & Scriven, 2005)
Trimester I: mual & muntah Trimester III: nyeri uluhati, cemas, stress Postpatum: kelelahan, kesibukan, usaha menurunkan berat badan
ImamiNR/Nutrisi
11
Kebutuhan Nutrisi
Kebut nutrisi diperlukan utk pertumb ibu & janin Bumil memerlukan peningkatan berat badan 40% peningkatan BB Æ pertumb janin, plasenta & cairan ketuban Selain itu diperlukan utk pertumb uterus, payudara, lemak tubuh. darah & cairan interstitial
ImamiNR/Nutrisi
12
Perubahan berat badan
ImamiNR/Nutrisi
13
Kebutuhan Kalori/energi
Dipengaruhi o/ aktifitas fisik Penting Æ mencegah hipoglikemia & ketosis Karbohidrat kompleks Selama trimester I: +50 – 100 kal/hari Trimester 2 & 3: = 200 – 300 kal/hari Menyusui:
6 bln I masa menyusui (ASI eksklusif) Æ tambahan keb kalori sebanyak 700 kkal/ hari 6 bln selanjutnya sekitar 500 kkal/ hari Thn II 400 kkal/hari.
Trim 2: faktor ibu, darah, pertumb uterus & mamae, persediaan lemak Trim 3: janin & plasenta Postpartum: menyusui
ImamiNR/Nutrisi
14
Kebutuhan Protein
Penting utk mencegah ggn pertumb janin 85% protein hewani, 15% prot nabati Trim 1: 1.3 g/hari, trim 2: 6.1 g/hr, trim 3: 10.7 g/hr Æ meningkat 60 g/hr dibanding sebelum hamil
ImamiNR/Nutrisi
15
Kebutuhan Mineral Zat besi (Fe)
Kebut + 1000 mg selama kehamilan Æ eritropoesis, janin & plasenta, persiapan persalinan) Kebut: 30 – 60 mg/hr Keseimbangan Fe dipengaruhi o/: Partus pervaginam Æ kehilangan 500 cc darah, dibutuhkan Fe > 200 mg S.C Æ 1000 cc, dibutuhkan 400 mg Fe Absorpsi hanya 10% dari asupan, hamil trim 3 Æ 25%
Kalsium
25-30 g/hr Suplementasi: 600 mg kalsium dlm btk kalsium karbonat, kalsium glukonat atau kalsium laktat ImamiNR/Nutrisi
16
Sodium: 2 – 3 gr/hr
Zinc: 20 mg/hr
Asam Folat Insiden defisiensi asam folat 25-30% Æ anemia megaloblastik pd ibu, NTD, prematuritas, abortus spontan & BBLR pd janin Dibutuhkan utk sisntesis DNA & eritropoesis Utk mencegah NTD diperlukan pd 12 mgg pertama kehamilan dg masa kritis 4 mgg pertama Kebut: + 200 µg/hr RDA 600 µg/hr (wanita usia subur 320 µg/hr)
ImamiNR/Nutrisi
17
Kebutuhan Vitamin Vitamin C
Kebut 85 mg/hr Tdk boleh berlebihan
Vitamin D
Bermanfat untuk penyerapan kalsium Kekurangan pd ibu Æ kekurangan pd janin Æ hipokalsemia Kebutuhan sama dg ibu tdk hamil
ImamiNR/Nutrisi
18
Kebutuhan Lemak
Kebut: 25% dari total kalori Asam lemak esensial Æ pertumb otak, sumber dari ikan-ikanan
ImamiNR/Nutrisi
19
ImamiNR/Nutrisi
20
Factors Influencing Antepartal Nutrition
Risk factors before conception
Frequent pregnancy Abnormal reproductive history Socioeconomic factors Bizarre food patterns Substance addiction chronic systemic disorder Pre pregnant weight outside the ideal range Age Vegetarian diets breastfeeding ImamiNR/Nutrisi
Risk factors during pregnancy
Anemia PIH Multiple gestation Inadequate or excessive weight gain Pica Gestational diabetes Lactose intolerance
21
Asuhan Keperawatan Pengkajian 2. Diagnosis Keperawatan 3. Perencanaan & Intervensi 1.
ImamiNR/Nutrisi
22
Pengkajian
Mengkaji Asupan makanan
Kebiasaan makan & kebutuhan aktual Info: apa yg dimakan, jumlah dan cara penyajian, bgm memperolah makanan Tool pengkajian: asupan 24 jam, kuesioner nutrisi, pengkajian nutrisi bumil
ImamiNR/Nutrisi
23
Mengkaji status nutrisi
Pengukuran anthropometrik: TB, BB, skinfold, lingkar lengan Uji laboratorium: Hb, Ht, tkt serum folasin, serum albumin, total serum protein, serum vitamin B12 Pengkajian fisik lengkap Æ indikator kurang gizi (udem Æ protein, lidah kering Æ Fe/as folat, hiperkeratosis Æ vit A, goiter Æ sodium, sariawan Æ vit C , bibir pecah2 Æ riboflavin)
Mengkaji faktor yang mempengaruhi pemilihan makanan
Aspek psikologis Tahap tumb kemb Agama, ras, etnis Pola makan individu Intoleransi/alergi makanan
ImamiNR/Nutrisi
24
Mengkaji faktor risiko nutrisi
Usia Riwayat obstetrik Paritas tinggi/sering hamil Komplikasi obsterik terdahulu Komplikasi kehamilan saat ini Riwayat medis BB maternal Status sos-ek Perbedaan etnis/bahasa Aktifitas Disfungsi pola makan Diet ketat Pica ImamiNR/Nutrisi
25
Diagnosis Keperawatan
Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d asupan tidak adekuat, sumber keuangan tdk adekuat, pola makan disfungsi Perubahan nutrisi: kalsium kurang dari kebut b/d intoleransi laktosa Perubahan nutrisi: peningkatan BB tdk adekuat b/d pembatasan kalori Risiko perub nutrisi b/d defisit pengetahuan ttg nutrisi yang adekuat Konstipasi b/d ketidakcukupan asupan serat Nyeri b/d heartburn & mual ImamiNR/Nutrisi
26
Perencanaan & Intervensi
Konseling diet Perencanaan Sumber daya
ImamiNR/Nutrisi
27
Evaluasi
Peningkatan BB klien tepat selama kehamilan Klien menunjukkan pengetahuan tentang kebutuhan nutrisi dengan tepat Klien menjelaskan makanan pilihannya Janin menunjukkan pertum & perkem yang adekuat sesuai usia kehamilannya Klien melahirkan bayi cukup bulan, sehat tanpa komplikasi
ImamiNR/Nutrisi
28
Referensi
Olds, SB, London, ML, & Ladewig, PA. (2000).
Maternal-newnorn nursing: A family & community-based approach. 6th ed. New Jersey:
Prentice Hall Health. Tuffery, O. & Scriven, A. (2005). Factors influencing antenatal and postnatal diets of primigravida women. The Journal of The Royal Society for The Promotion of Health, vol 125: 5; 227-2231. ImamiNR/Nutrisi
29