Piano assistenziale individuale definito - Residence Service

Residence Service Mod ulo Identificazione M 01 Ed-Rev 0.1 Pagina 1 di 3 Piano assistenziale individuale definito OSPITE Sig./Sig.a...

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Residence Service

Modulo Piano assistenziale individuale definito

OSPITE Sig./Sig.a _____________________________________ Residente dal ___________

Identificazione M 01 Ed-Rev 0.1 Pagina 1 di 3

Data_________________

Nucleo______________

Patologia prevalente:

Alimentazione  Libera  Masticabile  Semiliquida  Liquida  Diabetica  Altro  Edentulo

 Protesi completa  Protesi sup.  Protesi inf.  Autonoma  Con aiuto  Dipendente Peso Kg._____________

NOTE

OBIETTIVO DI RECUPERO O MANTENIMENTO

A tavola con: Azioni Risorse Mobilizzazione NOTE  Autosuff.  Sollevatore  Bastone Descrizione___________  Deamb. _____________________ OBIETTIVO DI RECUPERO O MANTENIMENTO  Tripodi  Mezzi di contenzione  Carrozza Descrizione__________  Poltrona _____________________  Allettato  Intervento T.d.R.  Lesioni da decubito Azioni Risorse

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Modulo Piano assistenziale individuale definito

Igiene  Autosuff.  Parz.suff.  Tot.dip.  Box doccia  Barella doccia Lava tutto in strutt. Lava a casa

Identificazione M 01 Ed-Rev 0.1 Pagina 2 di 3

NOTE

OBBIETTIVO DI RECUPERO O MANTENIMENTO

Azioni Risorse

Eliminazione  Continente  Inc.ur. salt.  Inc.ur.perm  Inc.feci salt.  Inc.doppio  Foley

NOTE  Alvo stitico  Evacuazione a letto  Evacuazione sul WC  Pannolone chiuso  Pannolone sagomato

OBBIETTIVO DI RECUPERO O MANTENIMENTO

Azioni Risorse Sonno e riposo  Naturale  Orientato  Indotto  Disorientato  Dormiveglia  Riposo pom.letto  Non conservato  Riposo pom.poltrona  Spondine laterali In stanza con:  Spondine bilaterali ---------------------Azioni Risorse

NOTE

OBBIETTIVO DI RECUPERO O MANTENIMENTO

Residence Service

Modulo Piano assistenziale individuale definito

Identificazione M 01 Ed-Rev 0.1 Pagina 3 di 3

Socializzazione

NOTE

 Solitario  Socievole.  Disfasia  Ipoacusia  Usa protesi acustica Ipovedente Usa occhiali

OBBIETTIVO DI RECUPERO O MANTENIMENTO

Azioni Risorse Occupazione  Legge gior.  Ha le sue attività quali________________  TV  Radio ________________  Partecipa alle attività  Partecipa alle funzioni religiose A che religione appartiene __________ ____________________________________

NOTE

OBBIETTIVO DI RECUPERO O MANTENIMENTO

Azioni Risorse Firma Operatori Sanitari Presenti Medico____________________________ Coord.Attiv.Sanit,_____________________ Fisioterapista_________________________ Infermiere___________________________

Firma Operatori Socio-Assistenziali presenti Coord.Respons.____________________ R.A.A.___________________________ R.A.A.____________________________ Animatrice_________________________ O.S.S._____________________________ O.S.S._____________________________

Firma Parente di riferimento_____________________ P.A.I. da verificare entro il______________________