Principios de interpretación del tórax
9nas. Jornadas Internacionales de Veterinaria Práctica Mariano Makara Dr.med.vet. Dipl. ECVDI
Resumen: principios de interpretación Rayos X y radiografías La ciencia de la radiología se basa en la capacidad de los rayos X para penetrar en la materia. Cuando un paciente es alcanzado por un haz de rayos X, unos se absorben, algunos se dispersan y otros lo atraviesan sin sufrir cambios. Una radiografía es una imagen del número y la distribución de los rayos X que pasan a través del paciente y alcanzan el chasis La radiotransparencia de una radiografía depende del número de rayos X que absorbe la lámina intensificadora, y por tanto de la cantidad de luz que impresiona la película radiográfica. Las áreas alcanzadas por un gran número de rayos X son negras tras el procesado de la película. Inversamente, las alcanzadas por pocos rayos aparecen blancas. Entre estos dos extremos, hay un rango de tonos de película grises que está directamente relacionada con el número de rayos X que llegan a la película o a la lámina intensificador Formación de la imagen y absorción diferencial Es posible utilizar rayos X para producir una imagen de un paciente en la película porque algunos de ellos son absorbidos por el paciente y otros lo atraviesan sin cambios.Tiene particular importancia el hecho de que los rayos X no se absorban homogéneamente por el cuerpo. Este fenómeno se denomina absorción diferencial. Si la absorción de los rayos X por el paciente es uniforme (sin absorción diferencial), la imagen radiográfica resultante será homogéneamente gris o blanca. Si no hubiera absorción, la radiografía resultante sería homogéneamente negra
Importancia de la composición del tejido Aunque el efecto de la energía de los rayos X en la absorción diferencial es importante, es el efecto de la composición del tejido sobre la absorción de rayos X lo que permite que se produzcan imágenes radiográficas. La absorción de rayos X por una parte del cuerpo está determinada por el número atómico efectivo de sus elementos y por la densidad física del objeto radiografiado. Basándose en esta relación directa entre la absorción de rayos X, la densidad física y el número atómico efectivo, tejido corporales pueden agruparse en 4 grupos: aire, grasa, agua (tejidos blandos) y hueso (mineral). Aunque el número atómico efectivo del aire es mayor que el de la grasa, el aire es el más radiotransparente por su baja densidad física (es decir, hay menos moléculas por unidad de área para absorber los rayos X). Si el aire estuviera comprimido hasta que su densidad física se igualara con la de la grasa, sería más radioopaco a causa de su número atómico mayor.
Resumen: principios de interpretación de las enfermedades del tórax
Signos radiológicos del liquido pleural libre ✓Visualización de fisuras interlobulares ensanchadas; la fisura presenta.densidad de tejido blando ✓Retracción de la superficie pleural del pulmón que se aleja de la superficie pleural de la pared torácica; el espacio entre el pulmón y la pared torácica tiene densidad de tejido blando ✓Aumento de la densidad de tejido blando dorsal al esternón en las radiografías laterales; esta densidad presenta con frecuencia márgenes festoneados ✓Redondeamiento de las cisuras costofrénicas en las radiografías ventrodorsales ✓Disminución de la visualización del corazón en las radiografías dorsoventrales ✓Contorno diafragmático poco definido en las radiografías dorsoventrales o laterales
Patrón alveolar El patrón alveolar es un signo radiográfico de enfermedades que desplazan el aire desde los espacios aéreos distales del pulmón (por tanto, también se denomina patrón de infiltrado alveolar). El colapso y la atelectasia lobular, el acúmulo de líquido y los infiltrados celulares (o la combinación de estas situaciones) pueden dar lugar a un patrón alveolar. Los signos radiográficos de enfermedad con infiltrado alveolar distal presentan un aumento relativamente homogéneo de la densidad pulmonar y los broncogramas de aire. Estos últimos representan el aire existente en la luz bronquial y están rodeados por una densidad bastante homogénea de tejido blando; la pared bronquial y los vasos sanguíneos adyacentes no son visibles. Si el bronquio también está lleno de líquido o células, la totalidad del lóbulo pulmonar afectado puede aparecer homogéneo y se debe distinguir de una masa.
Diagnósticos diferenciales de los patrones alveolares
- Bronconeumonía - Edema - Cardiogenico - no-cardiogenico - Hemorragia - Colapso lobular o atelectasia - Obstrucción de las vías aéreas, p. ej., por mucosidad, cuerpo extraño - Secundario a derrame pleural - Compresión por lesiones adyacentes
Anatomía radiográfica normal del corazón Los límites externos e internos de las cámaras individuales del corazón no son visibles radiográficamente. Los márgenes externos de las cámaras se funden con las cámaras adyacentes porque todas tienen la misma densidad, se encuentran dentro del saco pericárdico y están rodeadas por una pequeña cantidad de líquido. No pueden observarse las arterias coronarias, aunque los vasos pulmonares superpuestos sobre la silueta cardíaca en la proyección lateral se confunden en ocasiones con ellos. De igual forma, la unión entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo o entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho sólo pueden deducirse radiográficamente. Las características internas de las cámaras cardíacas no pueden visualizarse radiográficamente, a menos que se introduzca un medio opaco de contraste durante la angiocardiografía Es importante tener en cuenta que la exploración radiográfica es una modalidad poco sensible y no específica para realizar la evaluación del corazón.
Signos radiográficos Para facilitar el reconocimiento de algunas anomalías cardíacas en las radiografías dorsoventrales o ventrodorsales, la silueta cardíaca se compara con un «reloj». Los abultamientos y las protuberancias de la silueta cardíaca ocasionados por la dilatación de las regiones del corazón pueden localizarse de acuerdo con la analogía del reloj.
Referencias Donald D. Thrall 2003, Manual de Diagnóstico Radiológico Veterinario, cuarta edición, Elsevier,
Radiología del tórax
Anatomía radiológica
Anatomía radiológica
Técnica
Inspiración- aumento del contraste
Influencia del posicionamiento en la visualización de lesiones pulmonares
Proyección lateral izquierda
Proyección lateral izquierda
✓ El pulmón de abajo pierde aire ✓ Aumenta la radio-opacidad ✓ La masa pulmonar no se ve porque su opacidad es similar al pulmón
Cual es tu diagnostico?
Patrón alveolar
Aumento en la cantidad de liquido o células en los espacios aéreos terminales
Patrón alveolar -Aumento de la opacidad pulmonar -Efecto silueta de los vasos pulmonares y contorno cardiaco/ diafragmatico
Patrón alveolar
Broncogramas aéreos -Gas en los bronquios rodeado de pulmón con opacidad de tejidos blandos
Patrón alveolar Diagnostico diferencial
✓Neumonía ✓Edema ‣Cardiogenico ‣Nocardiogenico ✓Contusion
Cual es tu diagnostico?
Efusión pleural
✓ Fisuras interlobares ✓ Retracción pulmonar ✓ Aumento de la opacidad del espacio pleural ✓ Efecto silueta, corazón y diafragma
Cual es tu diagnostico?
Cual es tu diagnostico? masa en el pulmón
Cual es tu diagnostico?
Cual es tu diagnostico? tumor en la base del corazón
Masas mediastínicas: en la linea media
Desplazamiento de estructuras mediastínicas
Traquea
Desplazamiento de estructuras mediastínicas
Traquea
No todas las masas localizadas en la linea media tienen necesariamente origen mediastinico medias'no ventral
medias'no dorsal
No todas las masas localizadas en la linea media tienen necesariamente origen mediastínico
No todas las masas localizadas en la linea media tienen necesariamente origen mediastínico
Masas en el mediastino dorsal
Masas en el mediastino dorsal
Masas en el mediastino dorsal
Masas en el hilio pulmonar
•
Increased opacity
•
Ill-defined contours
•
Displacement of the trachea/ main bronchi
Agrandamiento de los linfonódulos traqueobronquiales
Masas en el hilio pulmonar
tumor en la base del corazón
Agrandamiento de los linfonódulos traqueobronquiales vs agrandamiento del atrio izquierdo
Linfadenomegalia esternal
Quistes mediastínicos
The Heart
✓Protrusión del contorno caudodorsal ✓Aumento de la altura del corazón ✓Elevación de la bifurcación de la aorta ✓Compresión del bronquio principal izquierdo
Aurícula izquierda
✓Divergencia de los bronquios principales caudales ✓Doble contorno cardiaco (caudal) ✓Protrusión de la aurícula izquierda
Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
Hipertrofia concéntrica: no hay cambios radiológicos
Ventrículo izquierdo
Hipertrofia excéntrica: elevación de la traquea (en toda su extension)
Aurícula derecha Lateral: Protrusion del contorno craniodorsal (arteria pulmonar y aorta) Dorsoventral: Protrusion a las 9 to 11 horas
Ventrículo derecho
Lateral: Aumento del contacto cardiac con el esternón Dorsoventral: Letra “D” invertida
Fin
