Tema No. 3 Tórax II: Signos Radiológicos

CURSO DE IMAGENOLOGÍA Tema No. 3 Tórax II: Signos Radiológicos

SIGNOS RADIOLÓGICOS OBJETIVOS  Reconocimiento de los siguientes signos radiológicos:        

Cardiomegalia Atelectasia Opacidad de hemitórax Broncograma aéreo Signo de la Silueta Signo del Menisco Signo Cervicotorácico Neumoperitoneo

CARDIOMEGALIA ÍNDICE CARDIO-TORÁCICO

CARDIOMEGALIA LATERAL DE TÓRAX

Corazón

Esófago

Desplazamiento del esófago

CARDIOMEGALIA  Índice cardiotorácico >50% (corazón normal) Causas de aparente cardiomegalia:        

Tórax anteroposterior Rotación del paciente (izquierda) Radiografía en espiración Obesidad Ascitis masiva Embarazo Derrame pericárdico (ultrasonido) Anormalidades de la pared torácica  Pectum excavatum  Xifosis

CASOS DE APARENTE CARDIOMEGALIA

Pectum excavatum

CASOS DE APARENTE CARDIOMEGALIA DERRAME PERICÁRDICO

CASOS DE APARENTE CARDIOMEGALIA

Obesidad

Espiración

CARDIOMEGALIA EN NIÑOS  Indice Cardiotorácico < 65%

CARDIOMEGALIA EN NIÑOS  No confundir con el Timo

ATELECTASIA  Definición: Pérdida de volumen de un segmento o todo el pulmón con aumento de su densidad.

 Signos de Atelectasia:  Desplazamiento de las cisuras interlobares  Aumento de la densidad del pulmón afectado  Desplazamiento de las estructuras mediastinales (corazón y tráquea)  Elevación diafragmática  Hiperinsuflación compensadora  Aproximación de las costillas

TIPOS DE ATELECTASIA  Obstructiva

 No-Obstructiva  Subsegmentaria  Por Compresión  Cicatricial

TIPOS DE ATELECTASIA NO-OBSTRUCTIVA: SUBSEGMENTARIA  Densidades lineales, paralelas al diafragma  Post-operatorio  Dolor torácico pleural  Trauma torácico  Pérdida del surfactante  No hay obstrucción bronquial

TIPOS DE ATELECTASIA NO-OBSTRUCTIVA: POR COMPRESIÓN    

Derrame pleural Neumotórax Tumor pleural Tumor pulmonar no-broncogénico

TIPOS DE ATELECTASIA NO-OBSTRUCTIVA: CICATRICIAL  Localizada: Tuberculosis

 Generalizada: Fibrosis

TIPOS DE ATELECTASIA OBSTRUCTIVA  Reabsorción del aire de los alveolos (capilares pulmonares) distal a una obstrucción bronquial.  El colapso conduce a pérdida de volumen y aumento de la densidad del segmento, lóbulo o pulmón por la ausencia de aire.  Toma entre 18-24 horas el colapso de todo el pulmón (respirando 100% Oxigeno solo 1 hora). El oxigeno se absorbe más rápido que el aire.

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO  Atelectasia del LSD  Signo de la “S” de Golden

   

Atelectasia del LSI Atelectasia de Lóbulos Inferiores Atelectasia del Lóbulo Medio Atelectasia de Todo el Pulmón

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO

 Atelectasia del LSD Tele de Tórax  Desplazamiento de la cisura menor hacia arriba  Desplazamiento de la tráquea a la derecha  Si hay una masa en el hilio que produce colapso, la masa más el desplazamiento de la cisura menor producen la “S” de Golden Tórax lateral  Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante

ATELECTASIA LSD

“S” DE GOLDEN Se debe a una masa en el hilio pulmonar derecho que condiciona el desplazamiento superior de la cisura menor

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO

 Atelectasia del LSI Tele de Tórax  Aumento de la densidad en la región hiliar izquierda  Desplazamiento de la tráquea a la izquierda  Puede haber elevación del hemidiafragma izquierdo  Hiperinsuflación compensadora del lóbulo inferior

Tórax Lateral  Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante  Banda de aumento de la densidad paralelo al esternón

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO LSI

COLAPSO DEL LSI

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO

 Atelectasia de Lóbulos Inferiores  Tele de Tórax

 Densidad triangular que se extiende del hilio a la base del hemidiafragma afectado  Elevación del hemidiafragma afectado  Desplazamiento del corazón al lado afectado  Desplazamiento inferior de la cisura menor (sólo en colapso del LID)

 Tórax Lateral  Desplazamiento inferior y posterior de la cisura mayor  Densidad triangular posterior al seno costo diafragmático

En pacientes críticamente enfermos la atelectasia del LII es más común

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO: LII

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO: LID

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PATRONES DE COLAPSO: LÓBULO MEDIO

OPACIDAD DE UN HEMITÓRAX (PULMÓN BLANCO UNILATERAL)

 Atelectasia de todo el pulmón  Derrame pleural masivo  Neumonía de todo el pulmón  Neumonectomía

ATELECTASIA DE TODO EL PULMÓN  Obstrucción bronquial central  Reabsorción del aire distal a la obstrucción y por lo tanto pérdida de volúmen  Desplazamiento de las estructuras mediastinales al lado enfermo  Requiere broncoscopía

DERRAME PLEURAL MASIVO  El líquido (pleural, sangre, quilo) actúa como una masa y desplaza el mediastino al lado sano

NEUMONÍA DE TODO EL PULMÓN  Consolidación alveolar  Opacificación del hemitórax  No hay desplazamiento mediastinal  Puede haber broncograma aéreo

NEUMONECTOMÍA

 Hiperinsuflación compensatoria

BRONCOGRAMA AÉREO  Identificación del aire en los bronquios por ocupación alveolar (líquido, sangre, inflamación)  Es un signo de enfermedad del espacio aéreo

SIGNO DE LA SILUETA  Cuando dos estructuras de la misma densidad radiológica se encuentran juntas se pierde el margen entre ellas

PULMÓN NORMAL CORAZÓN

PULMÓN CONDENSADO CORAZÓN

?

SIGNO DE SILUETA

SIGNO DE SILUETA

SIGNO DEL MENISCO  Borramiento del seno costo-diafragmático

 Derrame Pleural

SIGNO DEL MENISCO

SIGNO CERVICOTORÁCICO  Es una variante del signo de la silueta.  El borde superior del mediastino anterior llega a las clavículas mientras el mediastino posterior asciende más. Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula se localiza en el mediastino posterior

NEUMOPERITONEO  Presencia de aire libre dentro de la cavidad peritoneal  Causas:  Perforación de víscera hueca 85-95% (iatrogénico)  Ventilación mecánica (10%)

 Signo de Alas de Gaviota