Velocidad de procesamiento de la información en Esclerosis Múltiple: tests neuropsicológicos versus tareas de tiempos de reacción Lubrini, G.(1)*, Periáñez, J.A.(2,4), Ríos-Lago, M.(3,4), Viejo Sobera, R. (2), Rodríguez De Antonio, L.(1), Frank, A.(1) 1. Servicio de Neurología, Hospital Universitario La Paz, Madrid; 2. Facultad de Psicología, Universidad Complutense, Madrid; 3. Facultad de Psicología, UNED, Madrid; 4. Unidad de Investigación Proyecto Alzheimer, Fundación CIENFundación Reina Sofía, Madrid. *
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Introducción La velocidad de procesamiento de la información (VP) es uno de los principales
pacientes con EM. Segundo, ofrecen la posibilidad de valorar si la disminución de la VP
sensibilidad relativa de las tareas de TR y de las medidas neuropsicológicas para
dominios cognitivos afectados en Esclerosis Múltiple (EM). Las tareas de Tiempos de
afecta solo a los estadios periféricos del procesamiento de la información (perceptivos
detectar los déficits cognitivos.
Reacción (TR) han sido recientemente propuestas como una herramienta de evaluación
y/o motores), solo a los estadios centrales (procesos cognitivos) o si ambos
de la VP, alternativa a los tests neuropsicológicos tradicionales. En el ámbito de la
componentes están lentificados.
evaluación de la VP en pacientes con EM, las tareas de TR ofrecen una serie de ventajas
A pesar de las ventajas que las tareas de TR ofrecen frente a los test neuropsicológicos
adicionales respecto a los tests neuropsicológicos tradicionales. Primero, permiten
tradicionales, rara vez han sido utilizadas en las evaluaciones clínicas estándar (Erlanger
medir la velocidad en el orden de los milisegundos, lo que les confiere mayor utilidad
et al., 1999). La falta de incorporación de medidas de TR en la práctica clínica es debida
que las medidas tradicionales en la detección de los sutiles déficits de velocidad de los
principalmente a la ausencia de estudios que hayan comparado directamente la
Objetivo 1) Objetivar la presencia de déficit de VP en pacientes con EM mediante tests neuropsicológicos tradicionales y tareas de TR. 2) Comparar la sensibilidad de los tests neuropsicológicos tradicionales y de las tareas de TR para la detección de los déficit de velocidad en pacientes con EM.
Materiales y Método 42 pacientes con EM remitente-recurrente fueron comparados con 23 controles sanos en la realización de los siguientes tests neuropsicológicos que miden velocidad de procesamiento: Symbol Digit Modality test (SDMT), test de Stroop, Trail Making Test (TMT) y Paced Auditory Serial Attention Test (PASAT) de la Batería Neuropsicológica Breve para pacientes con Esclerosis Múltiple (BNB-EM). TMT
Test de Stroop
SDMT
Además se administraron a los participantes las siguientes tareas de TR: TR simple (TRS), TR de elección (TRE), Sustained Attention to Response Test (SART) y una tarea de Búsqueda Visual. Para la comparación del rendimiento de los participantes en los tests neuropsicológicos se realizaron pruebas t de Student. Para la comparación del rendimiento en las tareas de TRS
PASAT
TR se realizó un ANOVA de medidas repetidas con Grupo (Pacientes-Controles) como factor inter-sujetos y Tarea (TRS, SART, TRE, Búsqueda Visual) como factor intra-sujetos. Por último se calculó el tamaño del efecto de cada una de las medidas de evaluación mediante la d de Cohen.
SART
TRE
BÚSQUEDA VISUAL DGCORS
5 6
BGOZDC
2
VXWEIM
3
VWMZEX
8
DZCOQG
4 800-1200 ms
1800-2000 ms
1500-5000 ms
Tiempo (ms)
Tiempo (ms)
XMZWIV
1500-5000 ms Tiempo (ms)
Tiempo (ms)
Resultados Los dos grupos de participantes no difirieron en genero (χ2(2)=0,812; p=0,634), edad (F(2, 65)=0,627; 1000
p=0,428) y educación (F(2, 65)=1,6; p=0,09). Se observaron diferencias significativas entre pacientes y
milisegundos (ms)
pacientes resultaron ser más lentos que los controles en todas las tareas de TR (F(1, 65)= 11,5;
700 600 500 400
p<0,001). Además, las diferencias entre los grupos aumentaban a medida que aumentaba la
300
complejidad de la tarea (F(2, 105)=12,7; p<0,001; Figura 1). En ninguna de las tareas los pacientes
200 TRS
SART
cometieron más errores que los controles (F(1, 65)=1,8; p=0,2). Los tamaños del efecto de las
TRE
Búsqueda Visual
Tabla 2. Puntuaciones medias (desviación estándar) de los pacientes con EM y de los controles en las tareas de TR.
Tareas de TR
diferencias entre grupos en las tareas de TR fueron también grandes, oscilando entre 0,8 (TRS, SART) y 1,1 (tarea de Búsqueda Visual) y similares a los de los tests neuropsicológicos (Tabla 2).
CNT
800
SDMT y PASAT (ps<0,001; Tabla 1). No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones grandes, siendo el SDMT la medida más sensible (d=1,5) y el PASAT la menos sensible (d=0,8). Los
EM
900
controles en todas las puntuaciones directas de los tests neuropsicológicos: TMT A y B, Stroop P, C, PC, derivadas TMT B-A y Stroop Interferencia (ps>0,461). Los tamaños del efecto (d de Cohen) fueron
Tabla 1. Puntuaciones medias (desviación estándar) de los pacientes con EM y de los controles en los tests neuropsicológicos .
Figura 1. TR (ms) de los pacientes (EM) y de los controles (CNT) en las tareas de Tiempos de Reacción.
Conclusiones
Bibliografía
1) Los pacientes con EM presentan déficit de VP que se objetiva mediante tests neuropsicológicos tradicionales y tareas de TR. 2) La sensibilidad de las tareas de TR para detectar los déficit de VP
Hughes, A.J., Denney, D.R., Lynch, S.G. (2011). Reaction time and rapid serial processing measures of information processing speed in multiple sclerosis: complexity, compounding, and augmentation. Journal of the International Neuropsycholological Society, 17(6):1113-21. Tombaugh, T.N., Berrigan, L.I., Walker, L.A., Freedman, M.S. (2010). The Computerized Test of Information Processing (CTIP) offers an alternative to the PASAT for assessing cognitive processing speed in individuals with multiple sclerosis. Cognitive and Behavioral Neurology, 23(3):192-8. Lynch, S.G., Dickerson, K.J., & Denney, D.R. (2010). Evaluating speed in multiple sclerosis: A comparison of two rapid serial processing measures. Clinical Neuropsychologist, 24, 963–976.
en EM es similar a la de los tests neuropsicológicos. Las tareas de TR constituyen una potencial alternativa a las herramientas de evaluación habitualmente empleadas en EM.
