Electrocardiograma Electrocardiograma : Cardiopat Cardiopat íí a Coronaria Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Parte 1 Parte 1
Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP Professor de Medicina de Emergencia Universidad de Arizona Tucson, Arizona, EE.UU.
Alberto José Machado, M.D. Jefe del Centro de Emergencias Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina www.reeme.arizona.edu
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Onda monofásica del infarto hiperagudo
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Onda monofásica del infarto hiperagudo
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T (picudas)
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Supradesnivel del ST
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Infradesnivel del ST
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CARDIOPATÍA CORONARIA APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG:
1) Inicialmente aumento de la amplitud de R y de T (picudas). 2) Progresiva elevación del ST (retorna a línea de base en 12 hs) En los primeros momentos, junto con R alta, forma la onda monofásica del infarto hiperagudo. 3) Q aparecen entre las 6 y 9 hs. 4) Pérdida de las R luego de las 12 hs. www.reeme.arizona.edu
CARDIOPATÍA CORONARIA APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG:
1) Inicialmente aumento de la amplitud de R y de T (picudas). www.reeme.arizona.edu
CARDIOPATÍA CORONARIA APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG:
2) Progresiva elevación del ST (retorna a línea de base en 12 hs). En los primeros momentos, junto con R alta, forma la onda monofásica del www.reeme.arizona.edu infarto hiperagudo.
CARDIOPATÍA CORONARIA APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG:
3) Q aparecen entre las 6 y 9 hs. www.reeme.arizona.edu
CARDIOPATÍA CORONARIA APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG:
4) Pérdida de las R luego de las 12 hs. www.reeme.arizona.edu
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEL SUPRA ST Infarto Agudo de Miocardio (IAM) Angina por vasoespasmo Repolarización Precoz Pericarditis Aguda Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo Aneurisma de Ventrículo Izquierdo www.reeme.arizona.edu
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEL SUPRA ST Bloqueo de Rama Miocarditis Hiperkalemia Miocardiopatía Marcapaso ventricular
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEL INFRA ST Isquemia miocárdica IAM no ST IAM Posterior Efecto de digoxina Hipertrofia ventricular izquierda Bloqueo de rama Pericarditis Marcapaso ventricular www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACI LOCALIZACI Ó Ó N • Inferior • Lateral Alto • Lateral • Anteroseptal • Anterior extenso • Posterior • Anterolateral • Inferolateral • Inferoposterior • Posterolateral • Inferoposterolateral www.reeme.arizona.edu • Ventrículo derecho
• • • • • • • • • • • •
DERIVACI DERIVACI Ó Ó N DII, DIII, aVF DI, aVL DI, aVL, V5, V6 V1, V2, V3 V1 a V6 V7 y V8, R altas en V1 y V2 V3 a V6, DI, aVL DII, DIII, aVF, V5, V6 DII, DIII, aVF, V7 y V8 DI, aVL, V5 a V8 DII, DIII, aVF, DI, aVL, V5 a V8 V4 R (de V1 a V6 R)
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SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN • Inferior
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DERIVACIÓN • DII, DIII, aVF
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN • Lateral Alto
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DERIVACIÓN • DI, aVL
Solomente en aVL con cambios Solomente en aVL con cambios recipricos en DII y DIII recipricos en DII y DIII
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN • Lateral
Cambios Cambiosen enaVL aVL www.reeme.arizona.edu
DERIVACIÓN • DI, aVL, V5, V6
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN • Anteroseptal
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DERIVACIÓN • V1, V2, V3
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN • Anterior extenso
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DERIVACIÓN • V1 a V6
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN • Posterior
DERIVACIÓN • V7 y V8, R altas en V1 y V2
V 7 V 7
V 11 V 11
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SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN • Anterolateral
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DERIVACIÓN • V3 a V6, DI, aVL
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN • Inferolateral
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DERIVACIÓN • DII, DIII, aVF, V5, V6
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN • Inferoposterior
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DERIVACIÓN • DII, DIII, aVF, V7 y V8
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN • Posterolateral
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DERIVACIÓN • DI, aVL, V5 a V8
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN
DERIVACIÓN
• Inferoposterolateral
• DII, DIII, aVF, DI, aVL, V5 a V8
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SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS LOCALIZACIÓN • Ventrículo derecho
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DERIVACIÓN • V4 R (de V1 a V6 R)
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