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Electrocardiograma Electrocardiograma :  Cardiopat Cardiopat íí a Coronaria  Infarto Agudo de Miocardio (IAM)  Parte 1  Parte 1 

Kenneth V. Iserson, M.D.,  MBA, FACEP  Professor de Medicina de Emergencia  Universidad de Arizona  Tucson, Arizona, EE.UU. 

Alberto José Machado, M.D.  Jefe del Centro de Emergencias  Hospital Alemán  Buenos Aires, Argentina www.reeme.arizona.edu 

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Onda monofásica  del infarto hiperagudo

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Onda monofásica  del infarto hiperagudo

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T (picudas)

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Supradesnivel del ST

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Infradesnivel del ST

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CARDIOPATÍA CORONARIA  APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG: 

1) Inicialmente aumento de la amplitud de R y de T (picudas).  2) Progresiva elevación del ST (retorna a línea de base en 12 hs) En los primeros  momentos, junto con R alta, forma la onda monofásica del infarto hiperagudo.  3) Q aparecen entre las 6 y 9 hs.  4) Pérdida de las R luego de las 12 hs. www.reeme.arizona.edu 

CARDIOPATÍA CORONARIA  APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG: 

1) Inicialmente aumento de la amplitud de R y de  T (picudas). www.reeme.arizona.edu 

CARDIOPATÍA CORONARIA  APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG: 

2) Progresiva elevación del ST (retorna a línea de  base en 12 hs). En los primeros momentos,  junto con R alta, forma la onda monofásica del  www.reeme.arizona.edu  infarto hiperagudo.

CARDIOPATÍA CORONARIA  APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG: 

3) Q aparecen entre las 6 y 9 hs. www.reeme.arizona.edu 

CARDIOPATÍA CORONARIA  APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG: 

4) Pérdida de las R luego de las 12 hs. www.reeme.arizona.edu 

DIAGNÓSTICOS  DIFERENCIALES DEL SUPRA ST  Infarto Agudo de Miocardio (IAM)  Angina por vasoespasmo  Repolarización Precoz  Pericarditis Aguda  Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo  Aneurisma de Ventrículo Izquierdo www.reeme.arizona.edu 

DIAGNÓSTICOS  DIFERENCIALES DEL SUPRA ST  Bloqueo de Rama  Miocarditis  Hiperkalemia  Miocardiopatía  Marcapaso ventricular

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DIAGNÓSTICOS  DIFERENCIALES DEL INFRA ST  Isquemia miocárdica  IAM no ST  IAM Posterior  Efecto de digoxina  Hipertrofia ventricular izquierda  Bloqueo de rama  Pericarditis  Marcapaso ventricular www.reeme.arizona.edu 

SEGMENTOS MIOCÁRDICOS  COMPROMETIDOS  LOCALIZACI LOCALIZACI Ó Ó N  •  Inferior  •  Lateral Alto  •  Lateral  •  Anteroseptal  •  Anterior extenso  •  Posterior  •  Anterolateral  •  Inferolateral  •  Inferoposterior  •  Posterolateral  •  Inferoposterolateral  www.reeme.arizona.edu  •  Ventrículo derecho 

•  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

DERIVACI DERIVACI Ó Ó N  DII, DIII, aVF  DI, aVL  DI, aVL, V5, V6  V1, V2, V3  V1 a V6  V7 y V8, R altas en V1 y V2  V3 a V6, DI, aVL  DII, DIII, aVF, V5, V6  DII, DIII, aVF, V7 y V8  DI, aVL, V5 a V8  DII, DIII, aVF, DI, aVL, V5 a V8  V4 R (de V1 a V6 R)

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SEGMENTOS MIOCÁRDICOS  COMPROMETIDOS  LOCALIZACIÓN  •  Inferior 

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DERIVACIÓN  •  DII, DIII, aVF

SEGMENTOS MIOCÁRDICOS  COMPROMETIDOS  LOCALIZACIÓN  •  Lateral Alto 

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DERIVACIÓN  •  DI, aVL 

Solomente en aVL con cambios  Solomente en aVL con cambios  recipricos en DII y DIII recipricos en DII y DIII 

SEGMENTOS MIOCÁRDICOS  COMPROMETIDOS  LOCALIZACIÓN  •  Lateral 

Cambios Cambiosen enaVL aVL www.reeme.arizona.edu 

DERIVACIÓN  •  DI, aVL, V5, V6

SEGMENTOS MIOCÁRDICOS  COMPROMETIDOS  LOCALIZACIÓN  •  Anteroseptal 

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DERIVACIÓN  •  V1, V2, V3

SEGMENTOS MIOCÁRDICOS  COMPROMETIDOS  LOCALIZACIÓN  •  Anterior extenso 

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DERIVACIÓN  •  V1 a V6

SEGMENTOS MIOCÁRDICOS  COMPROMETIDOS  LOCALIZACIÓN  •  Posterior 

DERIVACIÓN  •  V7 y V8, R altas en V1 y V2 

V 7  V 7 

V 11 V 11 

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SEGMENTOS MIOCÁRDICOS  COMPROMETIDOS  LOCALIZACIÓN  •  Anterolateral 

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DERIVACIÓN  •  V3 a V6, DI, aVL

SEGMENTOS MIOCÁRDICOS  COMPROMETIDOS  LOCALIZACIÓN  •  Inferolateral 

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DERIVACIÓN  •  DII, DIII, aVF, V5, V6

SEGMENTOS MIOCÁRDICOS  COMPROMETIDOS  LOCALIZACIÓN  •  Inferoposterior 

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DERIVACIÓN  •  DII, DIII, aVF, V7 y V8

SEGMENTOS MIOCÁRDICOS  COMPROMETIDOS  LOCALIZACIÓN  •  Posterolateral 

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DERIVACIÓN  •  DI, aVL, V5 a V8

SEGMENTOS MIOCÁRDICOS  COMPROMETIDOS  LOCALIZACIÓN 

DERIVACIÓN 

•  Inferoposterolateral 

•  DII, DIII, aVF, DI, aVL, V5 a V8

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SEGMENTOS MIOCÁRDICOS  COMPROMETIDOS  LOCALIZACIÓN  •  Ventrículo derecho 

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DERIVACIÓN  •  V4 R (de V1 a V6 R)

Electrocardiograma Electrocardiograma :  Cardiopat Cardiopat íí a Coronaria  Infarto Agudo de Miocardio (IAM)  Parte 1  Parte 1 

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