SERVIÇOS DE CUIDADO PALIATIVO GESTÃO DA QUALIDADE
O cuidado Paliativo surge na Inglaterra em 1967 com a fundação do St Christopher´s Hospice em Londres ( Cicely Saunders).
Princípios do Cuidado Paliativo (OMS 2002)
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), em conceito definido em 1990 e atualizado em 2002, "Cuidados Paliativos consistem na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doença que ameace a vida, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, da identificação precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos, sociais, psicológicos espirituais.”
Situação Atual no Mundo
Grupos
2006
2011
mudança=n mudança=%
grupo 1 grupo 2 grupo 3
78 (33%) 41 (18%) 80 (34%)
75 (32%) 23 (10%) 91 (39%)
-3 -18 +11
-1% -8% +5%
grupo 4
35 (15%)
45 (19%)
+10
+4%
Saúde Pública Internacional Sistema de saúde da Inglaterra com 63 anos de história; Governo investe 8,4% do PIB na saúde; Estudos mostram que 21% da verba destinada a saúde dos municípios são usadas nos últimos 6 meses de vida com ocupação de 24% dos leitos hospitalares; O custo da saúde vem aumentando anualmente devido ao envelhecimento da população e elevado custo das drogas; Cuidado Paliativo da mais alta qualidade técnica.
“ The dissatisfied dead cannot noise abroad the negligence they have experienced” ( Hinton J. 1967)
Novos Rumos Considerando a situação mundial e a heterogeneidade da estrutura dos serviços, existem cerca de 8000 serviços dedicados a esta prática. Recursos limitados
Avanço tecnológico
Qualidade
Expectativa da população
Expectativa de vida
Movimento Internacional
International Think Tank: Componentes dos cuidados e planos de ação, diferentes serviços; Avaliação das pesquisas; Considerações metodológicas; Estratégias para início da pesquisa e uso dos dados.
Movimento Internacional Estudo PRISMA( 12 colaboradores de 9 países-pesquisa : cuidado ao final da vida, melhores práticas, baseado na população, prioridades, baseada em evidência): WP1: diferenças culturais no cuidado ao final de vida-Espanha WP2: preferências e prioridades cuidado final de vida-Inglaterra WP3: prioridades pesquisa clínica- Noruega WP4: melhores práticas e recursos para definição de indicadores-Alemanha WP5: melhores ferramentas na avaliação de controle de sintomas-Portugal WP6:melhores práticas monitorização dos pacientes em domicílio-Holanda WP7:PRISMA management- Inglaterra
Crise Econômica Mundial Plano QIPP (reforma do sistema de saúde) Inovação
Prevenção
SAÚDE
Qualidade
Produtividade
Necessidades...
Reafirmação da importância do Cuidado Paliativo; Avaliação eficiência x eficácia; Protocolos clínicos; Padrões internacionais de qualidade; Modelos de Cuidados.
Brasil Ministério da Saúde foi criado em 1953:
MISSÃO “Promover a saúde da população mediante a integração e a construção de parcerias com órgãos federais, as unidades da federação, os municípios, a iniciativa privada e a sociedade, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida e para o exercício da cidadania”
Saúde
Criação do SUS em 1990; Investimento de 3,6% do PIB na saúde; Resolução do Conselho Federal de Medicina 1973/2011:
Cuidado Paliativo como área de atuação.
Projeção da População até 2050
Taxa de Mortalidade Bruta até 2050
Estimativa Brasil 2012 Estimativa dos Casos Novos Homens
Localização Primária Neoplasia Maligna
Próstata Mama Feminina Colo do Útero
Mulheres
Estados
Capitais
Estados
Capitais
Casos
Taxa Bruta
Casos
Taxa Bruta
Casos
Taxa Bruta
Casos
31.400
77,89
9.470
96,32
-
-
-
Taxa Bruta -
-
-
-
-
29.360
68,93
11.080
100,41
-
-
-
-
6.610
15,53
2.010
18,22
Traqueia, Brônquio e Pulmão
7.950
19,73
2.520
25,69
4.770
11,22
1.650
15,02
Cólon e Reto
8.920
22,12
3.340
33,85
9.800
23,01
3.960
35,86
Estômago
6.250
15,52
1.710
17,36
3.710
8,72
1.230
11,23
Cavidade Oral
5.880
14,61
1.720
17,52
2.460
5,79
730
6,59
Laringe
3.100
7,69
850
8,68
-
-
-
-
Bexiga
3.790
9,41
1.280
13,12
1.700
3,99
600
5,41
Esôfago
3.940
9,79
890
9,00
1.260
2,95
300
2,64
-
-
-
-
3.210
7,53
1.280
11,59
2.920
7,24
970
9,92
2.680
6,29
1.010
9,28
-
-
-
-
6.400
15,02
2.190
19,82
Sistema Nervoso Central
2.420
5,98
660
6,66
2.300
5,43
660
6,02
Leucemias
2.130
5,30
630
6,45
1.890
4,43
610
5,49
Corpo do Útero
-
-
-
-
2.400
5,63
1.080
9,84
Pele Melanoma
1.770
4,38
530
5,48
1.760
4,13
480
4,38
23.280
57,76
6.550
66,70
20.830
48,92
6.190
56,17
103.750
257,43
31.120
316,58
101.140
237,54
35.060
317,90
29.290
72,68
8.360
85,05
38.710
90,94
10.130
91,85
133.040
330,10
39.480
401,62
139.850
328,45
45.190
409,75
Ovário Linfoma não Hodgkin Glândula Tireoide
Outras Localizações Subtotal Pele não Melanoma Todas as Neoplasias
Estimativa 2012
Qualidade Unidades certificadas com Padrões de Qualidade ( JCI): Acreditados
Em processo de acreditação
Estado RJ
Atenção Primária
1
3
1
Atenção Domiciliar
4
1
1
Ambulatórios
9
9
3/ 5
Hospitais
17
22
5/ 6
Programa de Cuidado Clínico
4
15
1/ 6
INCA • Missão e Visão Com o objetivo de melhor desempenhar o seu papel público de órgão executor, normalizador e coordenador da Política Nacional de Controle do Câncer no Brasil, o Instituto Nacional de Câncer redefiniu, no ano de 2000, sua Missão, que passou a ser enunciada como: “Ações Nacionais Integradas para Prevenção e Controle do Câncer.” Para alcançá-la, o INCA tem como Visão Estratégica: "Exercer plenamente o papel governamental na prevenção e controle do câncer, assegurando a implantação das ações correspondentes em todo o Brasil, e, assim, contribuir para a melhoria da qualidade de vida da população."
HCIV Missão: “Promover e prover Cuidados Paliativos Oncológicos da mais alta qualidade, com habilidade técnica e humanitária”, com foco na obtenção da melhor qualidade de vida a seus pacientes e familiares.
Visão: “Ser o centro de excelência nacional na assistência, ensino e pesquisa em Cuidados Paliativos Oncológicos, através da normatização técnico-científica e capacitação profissional qualificada, com foco no atendimento técnico e humanitário e melhoria da qualidade de vida da população”.
HCIV Posto Avançado nas unidades assistenciais do INCA- triagem dos pacientes e ambulatório conjunto em algumas especialidades; Ambulatório; Internação Hospitalar : 56 leitos; Assistência Domiciliar; Setor de Pronto Atendimento (SPA).
Matrículas novas no HCIV
Pacientes por Modalidade de Atendimento
Sobrevida ( meses)
Perfil Demográfico Idade: 60,2 anos Sexo:
Prevalência de Neoplasia
Escolaridade
O que é Qualidade?
A qualidade é o atributo que faz as coisas ou pessoas distinguíveis entre si, permite a avaliação, aprovação, aceitação ou recusa de um bem ou serviço. Varia de acordo com o tempo, a cultura , os costumes e a tecnologia.
O que é Gestão da Qualidade na Saúde? É um instrumento de gestão constituído de políticas (diretrizes), ações e indicadores, que permitem consolidar a melhoria contínua em todas as áreas que integram a estrutura organizacional para garantir segurança e eficácia aos nossos clientes.
Dimensões da Qualidade Aspectos tangíveis
Confiabilidade Empatia/ presteza
Segurança
Receptividade
Fatores de Sucesso para a Qualidade Capacitação das Pessoas
Modelos Gerenciais Motivadores
Tomada de Decisões Sustentadas por Fatos e Dados
Postura e Atitudes para Melhoria Contínua
Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde “A obtenção dos maiores benefícios com os menores riscos ao paciente e ao menor custo.”
Tríade: Donabedian
• • • •
Estrutura Física Recursos Humanos Materiais Recursos financeiros
Atividades com bases em protocolos técnicos e administrativos Saúde e satisfação Padrões / Expectativas
O CICLO DA MELHORIA act
PLAN ATUE NO PROCESSO EM FUNÇÃO DOS RESULTADOS
A
P
C
D
VERIFIQUE OS EFEITOS DO TRABALHO EXECUTADO
CHECK
ESTABELEÇA AS METAS DETERMINE OS MÉTODOS PARA ALCANÇAR AS METAS EDUQUE E TREINE
EXECUTE O TRABALHO
DO
Como Garantir a Qualidade e Segurança para nossos Clientes? Acreditação Hospitalar - Metodologia baseada em padrões de qualidade internacional que estimula a melhoria contínua e sustentada dos cuidados oferecidos, através de um processo de avaliação objetiva e certificação baseada em padrões explícitos.
Em março de 2004, o HC IV deu início ao processo de acreditação. Após 4 anos de trabalho e dedicação, em 2008, recebemos a Certificação Internacional de Acreditação pela entidade americana Joint Commission International (JCI), representada no Brasil pelo Consórcio Brasileiro de Acreditação (CBA). Infelizmente, após a troca de grande parte dos recursos humanos da unidade, não foi possível dar continuidade ao processo de recertificação, em 2011.
Setor da Qualidade Início em agosto de 2011 com um profissional: Realizada avaliação dos setores da assistência baseado em padrões previamente definidos nas normas/instruções de serviço (estrutura e processos).
Em out/2011 o Setor da Qualidade do HC IV foi institucionalizado pela Direção, quando houve a aquisição de mais um profissional e a Coordenação do mesmo ficou sob a responsabilidade do Assessor da Qualidade do INCA.
Gestão da Qualidade – HCIV – Acreditação Hospitalar Plano de Trabalho:
1- Realizar o diagnóstico situacional – avaliação dos pontos fortes e fracos, identificação das diretrizes e ações, prazos e responsabilidades.
2- Envolver todos os profissionais do HCIV no programa da qualidade para melhoria contínua dos processos, utilizando como ferramenta o Manual Internacional de Padrões de Acreditação para Cuidados Continuados;
CRH
COAD
Qualidade/ Risco
HOLDING INCA HOLDING INCA DCS
DINF
Estruturas do HCIV
Engenharia Clínica Comitês
Acesso e Cuidado Continuado/Segurança
Serviço Social (DIF) CCIH (PCI) Farmácia ( CSS) Day Care (CSS)
Comitê Coordenador
Educação Pacientes Familiares
Comunicação e Informação
Administração ( GAS) Clínica da Dor ( GDF)
Educação e Qualificação Profissional
Cuidados Paliativos Atuais...
Hospital
HCIV
Igreja
PSF CMS
PACIENTE
Família
UPA CRAS
SMS ( TFD)
Asilos
Rio de Janeiro População
%
Estado do Rio de Janeiro
15.989.929
Município do Rio de Janeiro
6.320.446
40
Outros Municípios
9.669.483
60
1800 1600 1400 1200
Estado
1000
Município RJ
800 600
Outros
400 200 0
Fonte: CNES Datasus
Rio de Janeiro
Fonte: CNES Datasus
