TTIIN NJJA AU UA AN N PPU USSTTA AK KA A
STROKE: SEKILAS TENTANG DEFINISI, PENYEBAB, EFEK, DAN FAKTOR RISIKO Aldy S. Rambe Departemen Neurologi FK-USU/RSUP H. Adam Malik, Medan ABSTRACT Stroke is one of the leading causes of disability and death worlwide. The incidence of first-ever stroke is about 200 per 100.000 population per year, while the prevalence of stroke is probably somewhere between 5-12 per 1000 population. Stroke is an injury to the brain due to sudden loss of function of a particular part of the body because of a sudden interruption in the blood flow to a part of the brain. Several risk factors have been established. Some among the most important factors are hypertension, smoking, hyperlipidemia, diabetes mellitus and heart diseases. Due to the massive impact of stroke to the population, stroke prevention program, eg. by modifying risk factors, play an important role. Keywords: Brain, Stroke, Risk factors PENDAHULUAN Stroke merupakan penyakit serebrovaskular yang semakin sering dijumpai. Di Amerika Serikat, stroke merupakan penyebab kematian terbesar ketiga, dan menyebabkan kematian 90.000 wanita dan 60.000 pria setiap tahun. Selain menyebabkan kematian, stoke juga merupakan penyebab utama kecacatan dan penyebab seseorang dirawat di rumah sakit dalam waktu lama. Di samping itu stroke merupakan penyebab tersering kedua kepikunan setelah penyakit Alzheimer. Pada tahun 2000, penderita stroke di Amerika Serikat menghabiskan biaya sebesar 30 milyar dolar Amerika untuk perawatan (Adam, et al., 2000). Mengingat besarnya dampak yang ditimbulkan oleh stroke, upaya preventif dan terapi yang efektif akan sangat besar pengaruhnya terhadap kesehatan masyarakat.
menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler (KSSNP, 1999). EPIDEMIOLOGI Insidens serangan stroke pertama sekitar 200 per 100.000 penduduk per tahun. Insiden stroke meningkat dengan bertambahnya usia. Konsekuensinya, dengan semakin panjangnya angka harapan hidup, termasuk di Indonesia, akan semakin banyak pula kasus stroke dijumpai. Perbandingan antara penderita pria dan wanita hampir sama (Hankey, 2002). Prevalensi stroke berkisar 5-12 per 1000 penduduk (Hankey, 2002). MacDonald et al. (2000) yang meneliti prevalensi dari berbagai jenis penyakit susunan saraf menemukan prevalensi stroke sebesar 800 per 100.000 penduduk.
DEFINISI
KLASIFIKASI DAN PENYEBAB STROKE
Menurut definisi WHO, stroke adalah suatu tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat
Ada beberapa macam klasifikasi stroke. Salah satu yang sering digunakan adalah klasifikasi modifikasi Marshall, yang membagi stroke atas (Misbach, 1999):
195 Universitas Sumatera Utara
I.
Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya 1. Stroke Iskemik a. Transient Ischemic Attack b. Trombosis serebri c. Emboli serebri 2. Stroke Hemoragik a. Perdarahan intraserebral b. Redarahan subarakhnoid
II.
Berdasarkan stadium/pertimbangan waktu 1. Transient Ischemic Attack 2. Stroke in evolution 3. Completed stroke
III.
Berdasarkan sistem pembuluh darah 1. Sistem karotis 2. Sistem vertebro-basiler
Stroke iskemik dapat terjadi berdasarkan 3 mekanisme yaitu trombosis serebri, emboli serebri dan pengurangan perfusi sitemik umum. Trombosis serebri adalah obstruksi aliran darah yang terjadi pada proses oklusi satu atau lebih pembuluh darah lokal. Emboli serebri adalah pembentukan material dari tempat lain dalam sistem vaskuler dan tersangkut dalam pembuluh darah tertentu sehingga memblokade aliran darah. Pengurangan perfusi sistemik dapat mengakibatkan kondisi iskemik karena kegagalan pompa jantung atau proses perdarahan atau hipovolemik (Caplan, 2000). Stroke hemoragik terjadi akibat pecahnya pembuluh darah baik di dalam jaringan otak yang mengakibatkan perdarahan intraserebral, atau di ruang subarakhnoid yang menyebabkan perdarahan subarakhnoid (Heart and Stroke Foundation, 2003). EFEK STROKE Otak mengontrol banyak hal yang berlangsung di tubuh kita. Kerusakan otak dapat mempengaruhi pergerakan, perasaan, perilaku, kemampuan berbicara/berbahasa dan kemampuan berpikir seseorang. Stroke dapat mengakibatkan gangguan beberapa bagian dari otak, sedangkan bagian otak lainnya bekerja dengan normal. Pengaruh stroke terhadap seseorang tergantung pada: 1. Bagian otak yang terkena stroke; 2. Seberapa serius stroke yang terjadi; dan 3. Usia, kondisi kesehatan dan kepribadian
196
penderitanya (Heart and Stroke Foundation, 2003). Beberapa akibat stroke yang sering dijumpai adalah (Heart and Stroke Foundation, 2003): 1. Kelumpuhan satu sisi tubuh. Ini merupakan salah satu akibat stroke yang paling sering terjadi. Kelumpuhan biasanya terjadi di sisi yang berlawanan dari letak lesi di otak, karena adanya pengaturan representasi silang oleh otak. Pemulihannya bervariasi untuk masing-masing individu; 2. Gangguan penglihatan. Penderita stroke sering mengalami gangguan penglihatan berupa defisit lapangan pandang yang dapat mengenai satu atau kedua mata. Hal ini menyebabkan penderita hanya dapat melihat sesuatu pada satu sisi saja, sehingga misalnya ia hanya memakan makanan di sisi yang dapat dilihatnya atau hanya mampu membaca tulisan pada satu sisi buku saja; 3. Afasia. Afasia adalah kesulitan berbicara ataupun memahami pembicaraan. Stroke dapat mempengaruhi kemampuan seseorang untuk berbicara/berbahasa, membaca dan menulis atau untuk memahami pembicaraan orang lain. Gangguan lain dapat berupa disatria, yaitu gangguan artikulasi kata-kata saat berbicara; 4. Gangguan persepsi. Stroke dapat mengganggu persepsi seseorang. Penderita stroke dapat tidak mengenali obyek-obyek yang ada di sekitarnya atau tidak mampu menggunakan benda tersebut; 5. Lelah. Penderita stroke sering mengalami kelelahan. Mereka membutuhkan tenaga ekstra untuk melakukan hal-hal yang biasa dikerjakan sebelumnya. Kelelahan juga dapat terjadi akibat penderita kurang beraktivitas, kurang makan atau mengalami depresi; 6. Depresi. Depresi dapat terjadi pada penderita stroke. Masih merupakan perdebatan apakah depresi yang terjadi merupakan akibat langsung dari kerusakan otak akibat stroke atau merupakan reaksi psikologis terhadap dampak stroke yang dialaminya. Dukungan keluarga akan sangat membantu penderita; 7. Emosi yang labil. Stroke dapat mengakibatkan penderitanya mengalami ketidakstabilan emosi sehingga menunjukkan respons emosi yang berlebihan atau tidak sesuai. Keluarga/pengasuh harus memahami hal ini dan membantu meyakinkan penderita bahwa hal ini adalah hal yang lazim terjadi akibat stroke dan bukan berarti ia menjadi gila; 8. Gangguan memori. Penderita stroke dapat mengalami gangguan memori dan
Stroke: Sekilas tentang Definisi (195 – 198) Aldy S. Rambe Universitas Sumatera Utara
kesulitan mempelajari dan mengingat hal baru; 9. Perubahan kepribadian. Kerusakan otak dapat menimbulkan gangguan kontrol emosi positif maupun negatif. Hal ini dapat mempengaruhi perilaku penderita dan caranya berinteraksi dengan lingkungannya. Perubahan perilaku ini dapat menimbulkan kemarahan keluarga/pengasuhnya. Untungnya perubahan perilaku ini akan mengalami perbaikan seiring dengan pemulihan strokenya. Memahami efek yang dapat terjadi pada seseorang yang mengalami stroke akan sangat membantu keluarga penderita memahamai perubahan yang terjadi pada penderita. Pengetahuan yang memadai tentang hal tersebut dan membantu penderita melalui masa-masa sulit ini akan sangat bermanfaat bagi upaya pemulihan penderita.
mencegah terjadinya stroke pada kelompok orang yang memiliki risiko untuk menderita stroke, misalnya pada penderita hipertensi, perokok, penderita diabetes mellitus, penderita penyakit jantung koroner dll. Termasuk ke dalam kelompok ini adalah modifikasi faktor risiko, prevensi medik misalnya dengan pemberian anti platelet atau anti koagulan, prevensi bedah misalnya carotid endarterectomy, dan sosialisasi/kampanye kesehatan masyarakat. Upaya prevensi sekunder ditujukan untuk mencegah terjadinya serangan stroke berulang pada kelompok orang yang sudah pernah mengalami stroke. Ke dalam kelompok ini termasuk pengontrolan faktor risiko, peningkatan faktor protektif, prevensi medik maupun prevensi bedah (Wilterdink and Easton, 2001; Sarti, 2003).
FAKTOR RISIKO
KESIMPULAN
Faktor risiko stroke adalah faktor yang memperbesar kemungkinan seseorang untuk menderita stroke. Ada 2 kelompok utama faktor risiko stroke. Kelompok pertama ditentukan secara genetik atau berhubungan dengan fungsi tubuh yang normal sehingga tidak dapat dimodifikasi. Yang termasuk kelompok ini adalah usia, jenis kelamin, ras, riwayat stroke dalam keluarga dan serangan Transient Ischemic Attack atau stroke sebelumnya. Kelompok yang kedua merupakan akibat dari gaya hidup seseorang dan dapat dimodifikasi. Faktor risiko utama yang termasuk kelompok kedua adalah hipertensi, diabetes mellitus, merokok, hiperlipidemia dan intoksikasi alkohol (Bounameaux, et al., 1999). Adanya faktor risiko stroke ini membuktikan bahwa stroke adalah suatu penyakit yang dapat diramalkan sebelumnya dan bukan merupakan suatu hal yang terjadi begitu saja, sehingga istilah cerebrovascular accident telah ditinggalkan. Penelitian epidemiologis membuktikan bahwa pengendalian faktor risiko dapat menurunkan risiko seseorang untuk menderita stroke (Hankey, 2002).
Stroke merupakan salah satu penyebab utama kecacatan dan kematian di seluruh dunia. Dampak yang ditimbulkannya sangat besar baik di negara maju maupun di negara yang sedang berkembang, termasuk dampaknya terhadap sosioekonomi. Upaya preventif terhadap stroke akan sangat mempengaruhi masyarakat secara luas. Pengendalian faktor risiko stroke telah terbukti menurunkan risiko seseorang untuk menderita stroke. Pemahaman yang lebih baik tentang stroke diharapkan dapat membantu upaya pencegahan dan pemulihan penderita stroke.
UPAYA PREVENTIF Upaya preventif terbagi 2, yaitu prevensi primer dan prevensi sekunder. Upaya prevensi primer ditujukan untuk
Stroke: Sekilas tentang Definisi (195 – 198) Aldy S. Rambe
KEPUSTAKAAN Adams HP Jr, del Zoppo GJ, von Kummer R. 2000. Management of Stroke: A Practical Guide for the Prevention, Evaluation and Treatment of Acute Stroke. 1st ed. Caddo US: Professional Communications Inc. Bounameaux H, Cornuz J, Darioli R, Le Floch-Rohr J, Lyrer Ph, Mattle H, et.al. 1999. Introduction to the Management of Stroke. In: Bougousslavsky J. ed. Stroke Prevention by the Practitioner. Cerebrovasc Dis 1999; 9 (suppl 4): 168.
197 Universitas Sumatera Utara
Caplan LR. 2000. Stroke a Clinical Approach. 3rd ed. Boston: ButterworthHeinemann. Hankey GJ. 2002. Stroke: Your Questions Answered. Edinburg: Churchill Livingstoke. Heart and Stroke Foundation. 2003. Let’s Talk About Stroke: An Information Guide for Survivors and Their Families. Ottawa. Kelompok Studi Serebrovaskuler & Neurogeriatri Perdossi (KSSNP). 1999. Konsensus Nasional Pengelolaan Stroke di Indonesia. Jakarta. MacDonald BK, Cockerell OC, Sander JWAS, Shorvon SD. 2000. The incidence and lifetime prevalence of neurological disorders in a prospective community-based study in the UK. Brain; 123: 665-676.
198
Misbach J. 1999. Stroke Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen. Jakarta: FKUI. Sarti C. 2003. Lessons of Epidemiolgy for primary stroke prevention. 2003. Proceedings of the 7th Congress of the European Federation of Neurological Societes. Helsinki; August 30September 2, 2003. Wilterdink JL, Easton JD. 2001. Stroke Prevention in 2001. In: Bougousslavsky J. ed. Drug Therapy for Stroke Prevention. London: Taylor & Francis.
Stroke: Sekilas tentang Definisi (195 – 198) Aldy S. Rambe Universitas Sumatera Utara
