DRENAJE DRENAJE TOR ÁCICO. TORÁCICO. Rosario Mozos Rodriguez D.U.E Elisabeth Cepas García D.U.E Eva Sáez Benito H.c D.U.E
Anatom ía Aparato Respiratorio Anatomía
La Pleura Parietal y Visceral
“presión negativa”
(-2,5 y -7,5 cm de agua)
Fisiolog ía de la Respiraci ón Fisiología Respiración
-20 cm de H2O (inspiración forzada)
+30 cm de H2O (espiración forzada)
CONCEPTO CONCEPTO DE DE DRENAJE DRENAJE TOR ÁCICO.. TORÁCICO
Sistema que, mediante una o varias sondas colocadas en la pleura o mediastino, facilita la eliminación de contenido líquido o gaseoso.
OBJETIVO GENERAL: Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuación de lo fluidos de la cavidad pleural (aire/líquidos) consiguiendo con ello su reexpansión pulmonar y mejora del patrón respiratorio.
OBJETIVO DE LA TÉCNICA:
Facilitar la eliminación de líquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino.
Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.
Restaurar la presión negativa del espacio pleural.
Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión.
Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA. Evaluar las constantes vitales y función respiratoria del paciente. Comprobar y mantener el correcto funcionamiento de drenaje torácico. Valorar y registrar la cantidad de líquido drenado y sus características. Garantizar una manipulación aséptica y segura del tubo o catéter torácico así como, de la unidad de drenaje.
INDICACIONES INDICACIONES DE DE DRENAJE ÁCICO. DRENAJE TOR TORÁCICO.
Indicaciones de drenaje pleural ¾Neumotórax ¾Hemotórax ¾Derrames Pleurales ¾Quilotórax ¾Empiemas ¾Postquirúrgica
DIPOSITIVOS DIPOSITIVOS DE DE DRENAJE. DRENAJE.
V álvula de Heimlich Válvula ¾Válvula unidireccional que se
conecta al catéter torácico (tipo Pleurecath) ¾Facilita la salida de aire e impide su entrada ¾Permite la libre movilización del paciente
Mecanismo de aspiraci ón aspiración y drenado Paciente Bomba succion
2 cm
Frasco de Bülau o válvula o sello de agua. Se puede conectar aspiración continua.
Espiracion
Tubo de drenaje Frasco de Bülau, sello o válvula de agua
Inspiracion
Paciente
con o sin aspiracion
Sistema de dos botellas. Botella recolectora y botella con sello de agua.
Aspiración ≥-20 cm H2O Paciente -20 cm H2O
20 cm
Aspiracion Paciente entrada de aire
500 cc
1500 cc
2000 cc
20 cm 2 cm Recolector
Sello de agua
Control aspiración
MATERIAL MATERIAL A A PREPARAR PREPARAR
Material necesario ¾ Guantes estériles ¾ Campo quirúrgico ¾ Antiséptico local (solución yodada) ¾ Gasas estériles ¾ Esparadrapo ¾ Anestésico local ¾ Agujas y jeringas ¾ Hoja de bisturí ¾ Material de sutura ¾ Catéter torácico ¾ Set-Vac o Pleurecath (con sello de agua) ¾ Pinzas de Kocher o mosquito ¾ Sutura de seda 0 con aguja recta ¾ Conexiones
LOCALIZACI ÓN DEL LUGAR DE LOCALIZACIÓN INSERCI ÓN DEL DRENAJE INSERCIÓN
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE.
LOCALIZACI ÓN DEL LUGAR DEL LOCALIZACIÓN DRENAJE Apoyándose en datos clínicos y RX de tórax. Previamente se hace una toracocentesis Si la toracocentesis no es decisiva hacer TAC. La ecografía es muy útil en empiemas y derrames
POSICI ÓN DEL PACIENTE. POSICIÓN
Dependerá del lugar por donde tengamos que insertar el drenaje.
El neumotórax suele drenarse: Por la cara anterior del tórax con el paciente en decúbito supino o semiincorporado . Clavícula y 1ª costilla
Borde superior de la 3a costilla en l.c.m.
2ª 3ª costilla
Otra posición:
Colocando el brazo del lado de la lesión por detrás de la cabeza para exponer la axila ,o en decúbito lateral completo.
M. Pectoral
Triangulo de seguridad G. Mamaria
En el caso de un derrame pleural libre: Se debe hacer la punción por la línea axilar posterior. En algunos casos es preferible una vía escápulo-vertebral, con el paciente sentado con los pies fuera de la cama. ¾Es menos confortable. ¾Inconveniente: Procurar que el paciente no aplaste ni acode el tubo.
COMPLICACIONES. SIGNOS DE MAL FUNCIONAMIENTO.
Durante la inserción del catéter o tubo torácico. Neumotórax: Por la punción accidental del pulmón. Hemotórax: Por la laceración de los vasos intercostales. Lesión del nervio intercostal ,con dolor local persistente.
Laceración de órganos abdominales o torácicos (poco frecuente)
Reacción vaso-vagal, por sedo-analgesia insuficiente.
Enfisema subcutáneo
Una vez instaurado el sistema de drenaje torácico. Edema pulmonar e hipotensión grave: Por reexpansión muy rápida del pulmón colapsado o extracción de grandes volúmenes de derrame pleural, líquido o sangre en poco tiempo. Neumotórax a tensión: Por la entrada masiva de aire exterior a la cavidad torácica o por una fuga de aire interna excesiva que no es liberada por oclusión del sistema o mal funcionamiento del mismo.
Atelectasias o Neumonía: Secundarias a una inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales del paciente debido al temor al dolor o analgesia insuficiente; con la consecuencia de acumulación de secreciones Infección: Alrededor del punto de inserción por falta de asepsia o permanencia excesiva del drenaje (superior a 7 días)
CUIDADOS CUIDADOS DE DE LOS LOS PACIENTES PACIENTES CON CON DRENAJE DRENAJE TOR ÁCICO. TORÁCICO.
Protocolo de acogida ¾ Valorar historial médico para la recogida de datos ¾ Tomar constantes vitales ¾ Conectar a aspiración si procede (NUNCA a pacientes con neumonectomías) ¾ Comprobar funcionamiento del manómetro y ajustar la presión prescrita ¾ Comprobar y vigilar que estén bien fijadas las conexiones y evitar posibles acodaduras ¾ Revisar apósitos
Conocimientos generales El cuidado diario de un tubo de tórax radica en: 1 .- Saber si está permeable. 2 .- Detectar fuga aérea. 3 .- Valorar las características y la cantidad de drenaje obtenido.
1- Permeabilidad del drenaje Las variaciones de presión pleural que se producen con los movimientos respiratorios han de transmitirse al sistema (a la cámara subacuática). Procedimiento: Se desconectará de la aspiración (el nivel del líquido debe moverse con los movimientos respiratorios).
• •
Actuación: Comprobar el trayecto extratorácico del drenaje (coágulos, fibrina). – Ordeño Comprobación intratoracica: – No lavado con suero – Aspiración con jeringa – Según facultatico inyectar estreptoquinasa
2- Valorar fuga aérea Si en ausencia de aspiración hay burbujeo a nivel de la cámara subacuática, generalmente, indica la existencia de una fuga aérea persistente desde el pulmón al espacio pleural. DESCONECTAR ASPIRACIÓN
PERSISTE LA FUGA
NO FUGA
DEL PACIENTE
RESPIRACIÓN FORZADA TOS VALSALVA
FUGA
NO FUGA
DEL PACIENTE COMPROBAR CONEXIONES Y DRENAJE
3-Valorar débito y características ¾ Se señalará y se cuantificará cada 24 horas, registrándose en la gráfica (sello de agua de 300cc).
¾ Se valorará el aspecto del drenado: hemático, serohemático, purulento…
¾ Un débito por debajo de 50 a 100 ml c/24h nos indicará posible retirada del drenaje.
Cuidados del punto de inserci ón inserción ¾Aplicar
alcohol en esparadrapos para evitar roturas de la piel. ¾Retirar apósitos incluyendo gasas ¾Observar zona de inserción comprobando que no haya salida de liquido por peritubo (en caso de que el liquido fuera purulento se recogería muestra). ¾Limpiar con suero fisiológico y povidona yodada. ¾Colocar apósitos.
TRASLADO DE PACIENTES I ¾NUNCA se cerrarán los tapones ¾NUNCA se pinzarán los drenajes ¾NUNCA se colocarán encima de la cama
¾NUNCA se engancharán por la
sujeción de los tapones de cierre.
TRASLADO DE PACIENTES II ¾NUNCA irán a la altura del tórax ¾NUNCA se inclinarán ni volcarán ¾NUNCA se reforzarán las conexiones con esparadrapo
¾NUNCA se dejarán colgando la tubuladura
Cambio del sistema de drenaje ¿Cómo cambiar el sistema? Dependerá del tipo de catéter ¿Cuándo cambiar el sistema?
¾Cuando haya una cantidad apreciable ya que la capacidad de aspiración disminuye cuando el débito es abundante
¾ Cuando el contenido sea purulento
RETIRADA RETIRADA DEL DEL SISTEMA SISTEMA DE DE DRENAJE DRENAJE Y Y CAT ÉTER TOR ÁCICO. CATÉTER TORÁCICO.
Retirada de drenaje ¾Débito entre 50 y 100 ml en 24 horas ¾No fuga aérea ¾No oscilaciones de la columna de agua ¾Reexpansión pulmonar
FUNCIONES DE ENFERMER ÍA ENFERMERÍA EN LA RETIRADA.
• PREPARACIÓN DEL MATERIAL: – Gorro y mascarilla facial – Guantes – Carrito auxiliar
• Tubo de vaselina estéril • Gasas estériles • Bote para material punzante • Hilo de sutura • Porta agujas • Betadine • Bisturí • Apósito • Bolsa de basura
• VALORACION DE RESULTADOS:
Registrar signos vitales y función respiratoria, comparar con la previa. Anotar día y hora de procedimiento, valoración y aspecto de la herida, incidencias si las hubiese y grado de tolerancia.
Registrar la cantidad total y características del líquido drenado. Vigilar la posible aparición de signos de alertas Cursar RX de control posterior, normalmente a las 24h
Signos y ssíntomas íntomas de alarma ¾Enfisema subcutáneo ¾Disnea ¾Dolor de aparición brusca ¾Disfonía ¾Tos persistente ¾Shock
Fisioterapia Respiratoria Con la FTR mejoramos la función pulmonar, movilizando secreciones y evitando complicaciones posquirúrgica. El inspirómetro incentivador está indicado:
¾ En el preoperatorio, con objeto de determinar la capacidad inspiratoria del paciente.
¾ En el postoperatorio se utiliza como dispositivo de fisioterapia para incentivar el esfuerzo inspiratorio máximo del paciente y ayudar a restaurar su capacidad pulmonar normal.
RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES AL AL ALTA ALTA
Mantener la herida limpia y seca. Realizar ejercicios respiratorios. No levantar objetos pesados durante al menos 30 días. Beber abundantes líquidos Reanudar sus actividades cotidianas de forma paulatina.
Si al alta el paciente lleva grapas o puntos, se retirarán en su Centro de Salud a los 6-7 días. Alimentarse adecuadamente ,evitar el sobrepeso. Movilizar MMSS ,sobretodo el afectado por la incisión quirúrgica.
Hacer ejercicio físico suave. Sujetarse la herida cuando vaya a toser. No es recomendable conducir antes de un mes.
