VERTEBRA

Cedera Spinal / Vertebra

Anatomi 7

12

Servikal

Torakal

Anterior

Posterior

5

Lumbal Sakral

Anatomi Posterior

Anterior

Motorik Cedera Spinal

Sensorik Otonom

Susunan Syaraf ke Ekstremitas

Plexus Brachialis C5-Th1Plexus Lumbosacralis L2-S1

Sensorik tubuh

Kecurigaan Cedera Spinal     

Kecelakaan kecepatan tinggi Pasien tidak sadar Cedera ganda Defisit neurologis Nyeri di spinal

7

Spinal Injury ≥ 5% penderita status neurologisnya memburuk saat di RS  Prioritas utama: Proteksi; Prioritas kedua: deteksi  Evaluasi spinal diperberat oleh trauma otak  Lepaskan spine board secepat mungkin 

8

Tingkat keparahan Spinal Cord 



Complete : tidak ada gangguan motorik or sensorik dibawah level cedera Incomplete : • Fungsi motorik or sensorik masih tersisa dibawah level jelas • Sisa Sacral sparing 9

10

Sensory Examination Cervical C-5 Deltoid C-6 Thumb C-7 Middle finger C-8 Little finger

Thoracic

Lumbosacra l T-4 Nipple L-4 Medial T-8 Xiphoid Leg st/2nd L-5 1 T-10 toes Umbilicus S-1 Lateral T-12 foot Symphysis S-4 Perianal

11

Motor Examination Cervical / Thoracic C-5 Shoulder abduction C-6 Wrist Extension C-7 Elbow extension C-8 Middle finger flexion T-1 Little finger abduction

Lumbosacral L-2 Hip flexion L-3 Knee extension L-4 Ankle dorsiflexion L-5 Big toe extension S-1 Big toe / ankle plantar flexion

Neurologic Assessment Neurogenic Shock 

 

Hipotensi dihubungkan dengan cedera servikal/torakal tinggi Bradycardia Pengobatan: Pertahankan cairan, atrofin dan vasopresor 12

Neurologic Assessment Spinal “Shock” 



 

Masalah neurologis buka hemodinamik Timbul segera setelah trauma spinal cord Flaccid Hilang refleks 13

Neurologic Assessment Efek terhadap organ lain 

 

Ventilasi yang lemah Gangguan pada abdominal Compartment syndrome terselubung

© ACS

14

Klasifikasi trauma Level trauma 



Pemeriksaan klinis • Terutama kaudal • Biasanya bilateral • Fungsi motorik/sensorik Tulang: kerusakan vertebra 15

Klasifikasi Trauma Incomplete   



Ada sensasi Sensasi letak Gerakan volunter di ekstremitas inferior Sacral sparing

Complete 





Tidak ada fungsi sensoris dan motoris Tidak ada sacral sparing Refleks masih mungkin ada 16

Classification of Injury Morfologi  



Fraktur atau fraktur-dislokasi SCIWORA (Spinal cord injury without radiographic abnormality) Penetrasi (luka tembus)

17

Classification of Injury Morfologi 

Pertimbangkan adanya unstable bila: • Bukti trauma pada X-ray • Defisit neurologis • Nyeri pada vertebra bila bergerak atau palpasi 18

C-spine x-rays 





Crosstable lateral film exludes 85% of fracture Additional 2 views exludes most fractures Also may require • Swimmers view • Ct scan for bony detail • Flexion extension views • MRI / CT myelogram 19

Skrining trauma spinal Pasien sadar Adanya Paraplegia/quadriplegia

Spinal instability

Identifikasi fraktur/ Subluksasi

Segera konsulkan SpOT/SpBS 20

Skrining trauma spinal Sadar, neurologis normal: ① Tidak ada nyeri leher ② Tidak nteri bila digerakkan ③ Lepas c-collar Bila ada nyeri ④ Proteksi dengan C-collar dan minta Xray

21

Skrining trauma spinal Gangguan kesadaran   

Pencitraan seluruh vertebra Foto polos CT scan daerah yang dicurigai

22

Skrining trauma spinal 



Pencitraan : Normal Klinis : • Normal and • Nyeri tulang belakang Pemakai narkoba, alkohol dapat mengelabui ada trauma 23

Manajemen Imobilisasi   



Total tubuh pasien Penggunaan padding Pertahankan sampai trauma dapat disingkirkan Hindari penggunaan backboard!

24

Manajemen Medis 

 



Pastikan ventilasi adekuat terutama level atas kuadriplegik (c-4) Pertahankan tekanan darah Berikan Atropine bila bradycardia Methylprednisolone 25

Manajemen Medis

Cairan Intravena  



Tangani dulu hipovolemi Pertimbangkan kemungkinan syok neurogenik Pasang kateter urin 26

Manajemen Medis Steroids  Methylprednisolone IV • • • •

Pastikan trauma spinal cord Mulai dalam 1-8 jam pertama 30 mg/kg dalam 15 menit 5.4 mg/kg dalam 23 jam kemudian

 Pastikan trauma tidak terbuka 27

Manajemen Medis Rujuk     

Fraktur unstable Defisit neurologis Hindari penundaan Imobilisasi dengan baik Bantuan nafas bila diperlukan

28

Terima Kasih