2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica TALLER: Líquidos Corporales, Necesidades, Medio interno, PHP. Coordinador: Lic. Graciela Reinoso
Integrantes: Lic. Bicego, Romina Lic. Mamani, Nora Lic. Robles, Carlos
HOSPITAL DE PEDIATRIA J.P. GARRAHAN 8 de agosto de 2012
2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
“Corrección de Electrolitos en Pediatría” Hospital de Pediatría Dr.J.P.Garrahan
Sodio Valor normal: 135 – 145 mEq/L
Hiponatremia: Na+ sérico < 135 mEq/L
Funciones del Na+
Principal
catión (+) del lec. Mantenimiento del vol. y osm del lec. Equilibrio ácido-base como amortiguador. Regulación de la presión arterial. Participa además del impulso nervioso, en la contracción muscular
Fisiopatología de la HipoNatremia
Pérdida de Na+ ó Ganancia de agua
LEC hipotónico
Agua pasa del LEC al interior de la célular
DHT extracelular y Edema intracelular
Hiponatremia hipotónica Posm < 280
Hipovolémica
Pérdidas renales
Normovolémica
Pérdidas extrarrenales
Exceso de ADH; SSIADH
Hipervolémica
Intoxicación con agua
Estados formadores de edema
Insuficiencia renal
Exceso de diuréticos
Alteraciones gastrointestinales
Tratamiento IV
ICC
Aguda
Diuresis Osmótica
Sudor
Enemas de agua
Cirrosis
Crónica
Nefropatia perdedora de sal
Tercer espacio
Ingestión psicógena de agua
Síndrome Nefrótico
Insuficiencia suprarrenal
Reajuste osmotato
Alcalosis metabólica
Deficiencia de glucocorticoides
Seudo hipoaldosterismo
Hipotiroidismo
Manifestaciones clínicas
SNC: depresión del
sensorio, desorientación, apatía, cefaleas , convulsiones, coma. Cardiovascular: c/ DTH taquicardia, PP débiles hipotensión, hipotermia, MM fríos, RC lento.
Digestivo: cólicos,
nauseas, vómitos. Muscular: fatiga, calambres, hipotonía, hiperreflexia.
Diagnostico Laboratorio IONOGRAMA GLUCEMIA UREA IONO EN ORINA DENSIDAD URINARIA E. A. B
Tratamiento Sin manifestaciones: reposición oral ó aumento
de aporte en PHP.
Con manifestaciones: Corrección rápida
con Cl Na+ al 3%.
Si hay signos de Shock: 1° se expande y se
corrige la volemia.
Hipervolemia ( ascitis, ICC, IRC): Restricción de líquidos.
Hiponatremia sintomática Corrección rápida de Na
Fórmula: (Na deseado – Na real) x 0,6 x peso = mEq/L Na deseado: valor en sangre que se pretende conseguir. Na real: Na en sangre del pte. 0.6: coeficiente que representa el agua corporal total 60% del peso. La resta < 10 mEq/L
La corrección se realiza con CL Na 3%
Formula de Cl Na al 3% Se dice que:
Entonces:
1 gr CLNa (20%)___17 mEq/L 3 gr CLNa (20%)___x= 51 mEq/L
15 ml ClNa 20%
3,4 mEq/L______ 1 ml CLNa (20%) 51 mEq _____x=15 ml CLNa 20%
100ml de CL Na
al 3%
+ 85 ml de agua destilada
Ejemplo: Paciente con convulsiones secundarias a HipoNatremia. Peso: 10 Kg.
Natremia: 120 mEq/L
(Na deseado – Na real) x 0,6 x peso= (130 - 120) x 0,6 x 10 Kg.= 60 mEq/L Si 51 mEq Na ________ 100 ml CLNa 3% 60 mEq Na ________ x= 117 ml CLNa 3%
PREPARACIÓN AL 6º 3,4MEQ/L ------------1ML CL NA 20% 60 MEQ/L-------------17ML CL NA 20% ENTONCES:
17 ML X 6 = 102 ML TOTALES 102ML TOTALES –17ML DE CL NA 20% =85ML DE AD
Velocidad de la corrección
Ritmo no > a 1-2 meq/h hiponatremia aguda 0.5-1meq/h hiponatremia crónica. Debe monitorearse con ionogramas seriados
durante la corrección. Gral. Se administran entre 4-6hs.
Cuidados de enfermería Control de signos vitales.
Monitorización permanente. (FC, TA, FR, Tº) Valoración hemodinámica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia
de edemas, EAP) GLASGOW. Balance:
1) Peso 2) Ingresos: orales y parenterales 3) Egresos: orina, materia fecal, vómitos, drenajes, etc. 4)R.D
Cuidados de enfermería Colocar acceso venoso de gran calibre, fijación con aposito
trasparente.
Infusión debe administrarse por bomba de infusión.
Colocar rótulos a bombas de infusión, tubuladuras y AV. Incompatibilidad: AnfotericinaB, Noradrenalina y manitol. Ef adv: edema, nauseas, vómitos.
HiperNatremia
Concentración de Na > 145 mEq/l
Fisiopatología
La osmolaridad del LEC
Deshidratación cel.
LIC LEC
Etiología de HiperNa Exceso de aporte de
sodio:
Bicarbonato de Sodio Soluciones endovenosas Sales de rehidratación oral (OMS) administradas en forma inadecuada (muy poco frecuente).
Ingresos inadecuados
de agua:
Iatrogenia Alteraciones neurológicas (limitación de la sed: parálisis cerebral, coma, etc) Adipsia
Aumento de las
pérdidas de agua Extrarrenales: gastrointestinales. Fiebre. Sudoración excesiva. Aumento perdidas insensibles. Renales: diabetes insípida
(central y nefrogenica). Diuréticos osmóticos
•Examen físico Pliegue pastoso, mucosas semihumedas. Sed intensa. Hipertermia. Alteraciones del sensorio. Ataxia, hipertonía. Convulsiones, coma Hemorragia Cerebral (más frecuente en Recién nacido). •Laboratorio: •Na y K en sangre y en orina. •EAB, calcio y glucemia por alteraciones del medio interno asociadas. .
TRATAMIENTO DHT HiperNa c/ signos Pte sin signos
de shock y sin contraindic. VO hidratación con solución de OMS.
de shock: (compromiso hemodinámico), Expansión de Solución Fisiológica a 20 mI/kg EV. PHP
DHT HiperNa sin
signos de shock: PHP s/ NB, PC y Déficit Previo.
Potasio
Valor normal: 3,5 a 5,5 mEq/l Hipokalemia: < 3,5 meq/l
Potasio Principal catión lic Fundamental en el metabolismo celular El 98% se localiza en el lic: 140 meq/l El 2% se localiza en el lec: 3,5-5,1 meq/l La relación lic-lec determina el potencial de
membrana en reposo de las células musculares y nerviosas.
Causas de Hipokalemia Perdidas GI: Vómitos,diarrea. Drenajes, sng, fístulas. Ileostomia o colostomia. SNG
Ileostomia S:foley Drenaje laminar
Perdidas renales: Patología tubular. Aldosteronismo,
insuficiencia hepática. Poliuria: cetoacidosis. Diuréticos: furosemida. Fármacos: cisplatino, anfotericina.
Signos y síntomas SNC: Retardo de la
conducción del impulso nervioso. letárgia, confusión y fatiga crónica.
Digestivo: anorexia,
nauseas, vómitos, < RHA (ileoparalitico) Renal: < capac de [c],
Cardiovascular:
hipotensión, pulso débil e irregular, arritmia, riesgo de bloqueo y PC.
ileo vesical, lesión renal. Musculares: Hipotonía, debilidad,
fatiga, parálisis flácida.
CARDIOVASCULAR: •Retraso de la repolarizacion ventricular. •Aceleración de la conducción •Arritmias
•CAMBIOS EN EL ECG: Iniciales: Descenso del segmento st Menor amplitud de onda t Severa: Aumenta amplitud onda p Aumenta complejo qrs
Tratamiento HIPOKALEMIA MODERADA Reposición vía oral: 1 a 2 mEq/kg/dia.
Hipokalemia Grave: Corrección parenteral
Dosis 0.5 a 1 mEq/kg Concentracion de dilucion: Via periferica de 40 a 60 mEq/l Via central de 100 a 150 mEq/l Flujo/ velocidad de 0.25 a 0.5 mEq/kg/hs Correccion siempre en 2 horas o mas.
Ejemplo: Pte de 12kg potasio= 2,7 mEq/l Dosis: 1kg…………..0,5mEq/l 12kg………….6mEq/L
Tiempo:
3mEq/l………….1hora 6mEq/l…………..2 horas • [c] VP
Presensación 3mEq x 1ml
Cargar 2ML
Flujo: 1kg……………0,25mEq/l 12kg……………3mEq/l
•
40mEq/l……1000ml 6mEq/l…………150ml SF
Cuidados de enfermería
( FC, TA, Tº, FR)
Monitoreo permanente de SV(electrocardiógrafo) Realizar balance de ingresos y egresos. Valoración hemodinamica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia de edemas, calambres) GLASGOW. Colocar AVP de gran calibre o habilitar CVC. Fijación de AV con apósito transparente, inspección frecuente del sitio de venopuncion. Preparación de la sol a infundir. (verificar dosis) Velocidad d infusión 0,25 -0,5mEq/k/hora. Flujos deben ser monitoreados ECG.
Cuidados de enfermería Corrección de K
Administrar por bomba de infusión. Precaución: necrosis x extravasación. Vía periférica [C] <40mEq/l x riesgo de flebitis. Vía central: >80mEq/l Rotular solución, accesos, tabuladoras. Solventes compatibles: D5%- SF. Estabilidad 24hs a Tº amb.
No administrar sin diluir. PC. No arrastrar ni lavar el remanente en la vía. No colocar llave de 3 vías. No colocar otra solución en paralelo.
Incompatibilidad: adrenalina, Fenitoina, Tiopental, Diazepam, AnfotericinaB. Corregir siempre 1º K ( antes que Bic, Ca y Mg). Ef adversos: VO nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, hiperkalemia. EV flebitis, parestesias, arritmias, bloqueo, PC.
HiperKalemia K > 5,5 mEq/I.
Clínica
CAMBIOS EN EL ECG : Arritmias cardiacas fibrilación auricular y asistolia.
Afección muscular: debilidad muscular, parálisis fláccida, hiporreflexia tendinosa, fasciculaciones musculares. Afección respiratoria: insuficiencia respiratoria.
Tratamiento de la HiperKalemia La hiperkalemia severa representa una emergencia medica!!
ACIDOSIS METABOLICA
VALORES NORMALES
PH = 7,40 +/- 0,05 PC02 = 40 +/- 5 HC03 EB
= 24 +/- 2 = 0 +/- 2
ETIOLOGIA
EVALUCAION DEL PACIENTE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Preparación de la solución a administrar
CUIDADOS DE ENFERMERIA Monitorizar : FC,TA,ECG Evaluación clínica. Obtener el peso Colocar avp de gran calibre. Preparar la sol. a adm. Rotular Adm por bomba de infusión Registro de balance I/E,RD
CALCIO: VN 8,5mg% a 11mg%
HIPOCALCEMIA: Ca Sérico <8,5mg% EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRATAMIENTO
GLUCONATO Y CLORURO DE CALCIO
EFECTOS
ADVERSOS
NECROSIS TISULAR POR EXTRAVASACION MONITOREAR LA FRECUENCIA CARDIACA SI SE PRODUCE BRADICARDIA, DETENER LA INFUSION
Cuidados de Enfermería Monitorizar
:
FC,TA,ECG Colocar
AVP de gran calibre Prepara
la sol. Prescripta Adm.
en forma lenta, observando el monitor en 3060min. SI
presenta bradicardia, suspender.
HIPERCALCEMIA: Ca >11mg%. Evaluación del Paciente
TRATAMIENTO: Corregir la enfermedad de base
Corrección de Magnesio
¿Qué es el Magnesio? Es el segundo catión intracelular más abundante: el 67% se localiza en los huesos. el 31% es intracelular. el 2% es extracelular. Valor normal del sulfato de Mg sérico: 1.8 a 2.28mg/dl
Alteración del metabolismo Del Magnesio
Hipomagnesemia
Hipermarnesemia
Hipomagnesemia * Se define como la concentración de magnesio inferior a 1.8mg/dl
* Los signos aparecen cuando se presentan valores inferiores a 1.2mg/dl
Causas de Hipomagnesemia Disminución del aporte de Magnesio Perdidas gastrointestinales: diarrea, vómitos, desnutrición. Perdidas renales: acidosis tubular renal, hipercalcemia, necrosis tubular aguda, enfermedades genéticas.
Cuadro clínico La principal manifestación de la hipomagnesemia son las arritmias cardiacas. Hipertensión arterial. Espasmos musculares. Ataxia y vértigo. Convulsiones. Hiponatremia. Hipocalcemia. Ecg:onda T invertida y depresión del segmento ST.
Tratamiento:
Presentacion de sulfato demagnesio:25%,50% en 5ml 25%=25gr en 100ml 25000mg en 100ml= 250mg=1ml Ejemplo: Paciente con 15kg corrección(25 - 50mg/kg/dosis) 15kg x 50=750mg 25000mg - - --- 100ml 750mg - - --X=3ml Mg Dilución:10mg/ml 750mg dividido 10mg=75ml de sf o dx5% a pasar en 15 a 20 minutos.
Acciones de enfermería
Pesar al paciente. Colocar AVP de gran calibre. Fijación con apósito transparente. Preparar la solución prescripta. Administrar en forma lenta en un tiempo de 15 a 20 min preferentemente en bomba Monitorizar Fc,Fr,TA y ECG.
Hipermagnesemia Se define como cifras de magnesio sérico superiores a 2.4mg/dl Insuficiencia renal.
Causas
Se produce casi exclusivamente en niños cuyas madres recibieron sulfato de magnesio.
Manifestaciones clínicas Generales: nauseas, vómitos. Neurológicas: depresión y coma. Neuromusculares: Hiporreflexi, cuadriplejia flácida, debilidad muscular e insuficiencia respiratoria.
Cardiovasculares: bradicardia e hipotension.
Tratamiento Plan de hidratación parental. Furosemida 1-10mg/kg/dia ev. Diálisis La administración de calcio puede disminuir aun más la concentración de magnesio.
Acciones de enfermería Mantener al paciente a PHP que garantice
PREGUNTAS…
Muchas gracias!! MUCHAS GRACIAS!!!
