2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna

TALLER: Líquidos Corporales, Necesidades, Medio interno, PHP. Coordinador: Lic. Graciela Reinoso...

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2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica TALLER: Líquidos Corporales, Necesidades, Medio interno, PHP. Coordinador:  Lic. Graciela Reinoso

Integrantes:  Lic. Bicego, Romina  Lic. Mamani, Nora  Lic. Robles, Carlos

HOSPITAL DE PEDIATRIA J.P. GARRAHAN 8 de agosto de 2012

2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica

“Corrección de Electrolitos en Pediatría” Hospital de Pediatría Dr.J.P.Garrahan

Sodio Valor normal: 135 – 145 mEq/L

Hiponatremia: Na+ sérico < 135 mEq/L

Funciones del Na+

Principal

catión (+) del lec. Mantenimiento del vol. y osm del lec. Equilibrio ácido-base como amortiguador. Regulación de la presión arterial. Participa además del impulso nervioso, en la contracción muscular

Fisiopatología de la HipoNatremia

Pérdida de Na+ ó Ganancia de agua

LEC hipotónico

Agua pasa del LEC al interior de la célular

DHT extracelular y Edema intracelular

Hiponatremia hipotónica Posm < 280

Hipovolémica

Pérdidas renales

Normovolémica

Pérdidas extrarrenales

Exceso de ADH; SSIADH

Hipervolémica

Intoxicación con agua

Estados formadores de edema

Insuficiencia renal

Exceso de diuréticos

Alteraciones gastrointestinales

Tratamiento IV

ICC

Aguda

Diuresis Osmótica

Sudor

Enemas de agua

Cirrosis

Crónica

Nefropatia perdedora de sal

Tercer espacio

Ingestión psicógena de agua

Síndrome Nefrótico

Insuficiencia suprarrenal

Reajuste osmotato

Alcalosis metabólica

Deficiencia de glucocorticoides

Seudo hipoaldosterismo

Hipotiroidismo

Manifestaciones clínicas

 SNC: depresión del

sensorio, desorientación, apatía, cefaleas , convulsiones, coma.  Cardiovascular: c/ DTH taquicardia, PP débiles hipotensión, hipotermia, MM fríos, RC lento.

Digestivo: cólicos,

nauseas, vómitos. Muscular: fatiga, calambres, hipotonía, hiperreflexia.

Diagnostico  Laboratorio  IONOGRAMA  GLUCEMIA  UREA  IONO EN ORINA  DENSIDAD URINARIA  E. A. B

Tratamiento  Sin manifestaciones: reposición oral ó aumento

de aporte en PHP.

 Con manifestaciones: Corrección rápida

con Cl Na+ al 3%.

 Si hay signos de Shock: 1° se expande y se

corrige la volemia.

 Hipervolemia ( ascitis, ICC, IRC): Restricción de líquidos.

Hiponatremia sintomática  Corrección rápida de Na

Fórmula: (Na deseado – Na real) x 0,6 x peso = mEq/L  Na deseado: valor en sangre que se pretende conseguir.  Na real: Na en sangre del pte.  0.6: coeficiente que representa el agua corporal total 60% del peso.  La resta < 10 mEq/L

 La corrección se realiza con CL Na 3%

Formula de Cl Na al 3% Se dice que:

Entonces:

1 gr CLNa (20%)___17 mEq/L 3 gr CLNa (20%)___x= 51 mEq/L

15 ml ClNa 20%

3,4 mEq/L______ 1 ml CLNa (20%) 51 mEq _____x=15 ml CLNa 20%

100ml de CL Na

al 3%

+ 85 ml de agua destilada

Ejemplo: Paciente con convulsiones secundarias a HipoNatremia. Peso: 10 Kg.

Natremia: 120 mEq/L

(Na deseado – Na real) x 0,6 x peso= (130 - 120) x 0,6 x 10 Kg.= 60 mEq/L Si 51 mEq Na ________ 100 ml CLNa 3% 60 mEq Na ________ x= 117 ml CLNa 3%

PREPARACIÓN AL 6º  3,4MEQ/L ------------1ML CL NA 20%  60 MEQ/L-------------17ML CL NA 20% ENTONCES:

 17 ML X 6 = 102 ML TOTALES  102ML TOTALES –17ML DE CL NA 20% =85ML DE AD

 Velocidad de la corrección

 Ritmo no > a 1-2 meq/h hiponatremia aguda  0.5-1meq/h hiponatremia crónica.  Debe monitorearse con ionogramas seriados

durante la corrección.  Gral. Se administran entre 4-6hs.

Cuidados de enfermería  Control de signos vitales.

Monitorización permanente. (FC, TA, FR, Tº)  Valoración hemodinámica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia

de edemas, EAP)  GLASGOW.  Balance:

1) Peso 2) Ingresos: orales y parenterales 3) Egresos: orina, materia fecal, vómitos, drenajes, etc. 4)R.D

Cuidados de enfermería  Colocar acceso venoso de gran calibre, fijación con aposito

trasparente.

 Infusión debe administrarse por bomba de infusión.

 Colocar rótulos a bombas de infusión, tubuladuras y AV.  Incompatibilidad: AnfotericinaB, Noradrenalina y manitol.  Ef adv: edema, nauseas, vómitos.

HiperNatremia

Concentración de Na > 145 mEq/l

Fisiopatología

La osmolaridad del LEC

Deshidratación cel.

LIC LEC

Etiología de HiperNa  Exceso de aporte de

sodio:   

Bicarbonato de Sodio Soluciones endovenosas Sales de rehidratación oral (OMS) administradas en forma inadecuada (muy poco frecuente).

 Ingresos inadecuados

de agua:  



Iatrogenia Alteraciones neurológicas (limitación de la sed: parálisis cerebral, coma, etc) Adipsia

 Aumento de las

pérdidas de agua  Extrarrenales: gastrointestinales. Fiebre. Sudoración excesiva. Aumento perdidas insensibles.  Renales: diabetes insípida

(central y nefrogenica).  Diuréticos osmóticos

•Examen físico Pliegue pastoso, mucosas semihumedas. Sed intensa. Hipertermia. Alteraciones del sensorio. Ataxia, hipertonía. Convulsiones, coma Hemorragia Cerebral (más frecuente en Recién nacido). •Laboratorio: •Na y K en sangre y en orina. •EAB, calcio y glucemia por alteraciones del medio interno asociadas. .

TRATAMIENTO DHT HiperNa c/ signos  Pte sin signos

de shock y sin contraindic. VO hidratación con solución de OMS.

de shock: (compromiso hemodinámico), Expansión de Solución Fisiológica a 20 mI/kg EV. PHP

DHT HiperNa sin

signos de shock: PHP s/ NB, PC y Déficit Previo.

Potasio

Valor normal: 3,5 a 5,5 mEq/l Hipokalemia: < 3,5 meq/l

Potasio Principal catión lic Fundamental en el metabolismo celular El 98% se localiza en el lic: 140 meq/l El 2% se localiza en el lec: 3,5-5,1 meq/l La relación lic-lec determina el potencial de

membrana en reposo de las células musculares y nerviosas.

Causas de Hipokalemia Perdidas GI:  Vómitos,diarrea.  Drenajes, sng, fístulas.  Ileostomia o colostomia. SNG

Ileostomia S:foley Drenaje laminar

 Perdidas renales:  Patología tubular.  Aldosteronismo,

insuficiencia hepática.  Poliuria: cetoacidosis.  Diuréticos: furosemida.  Fármacos: cisplatino, anfotericina.

Signos y síntomas  SNC: Retardo de la

conducción del impulso nervioso. letárgia, confusión y fatiga crónica.

 Digestivo: anorexia,

nauseas, vómitos, < RHA (ileoparalitico)  Renal: < capac de [c],

 Cardiovascular:

hipotensión, pulso débil e irregular, arritmia, riesgo de bloqueo y PC.

ileo vesical, lesión renal.  Musculares:  Hipotonía, debilidad,

fatiga, parálisis flácida.

CARDIOVASCULAR: •Retraso de la repolarizacion ventricular. •Aceleración de la conducción •Arritmias

•CAMBIOS EN EL ECG: Iniciales:  Descenso del segmento st Menor amplitud de onda t Severa: Aumenta amplitud onda p Aumenta complejo qrs

Tratamiento  HIPOKALEMIA MODERADA  Reposición vía oral: 1 a 2 mEq/kg/dia.



Hipokalemia Grave:  Corrección parenteral

 Dosis 0.5 a 1 mEq/kg  Concentracion de dilucion:  Via periferica de 40 a 60 mEq/l  Via central de 100 a 150 mEq/l  Flujo/ velocidad de 0.25 a 0.5 mEq/kg/hs  Correccion siempre en 2 horas o mas.

Ejemplo: Pte de 12kg potasio= 2,7 mEq/l  Dosis: 1kg…………..0,5mEq/l 12kg………….6mEq/L

 Tiempo:

3mEq/l………….1hora 6mEq/l…………..2 horas • [c] VP

Presensación 3mEq x 1ml



 Cargar 2ML

 Flujo: 1kg……………0,25mEq/l 12kg……………3mEq/l



40mEq/l……1000ml 6mEq/l…………150ml SF

Cuidados de enfermería

( FC, TA, Tº, FR)         

Monitoreo permanente de SV(electrocardiógrafo) Realizar balance de ingresos y egresos. Valoración hemodinamica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia de edemas, calambres) GLASGOW. Colocar AVP de gran calibre o habilitar CVC. Fijación de AV con apósito transparente, inspección frecuente del sitio de venopuncion. Preparación de la sol a infundir. (verificar dosis) Velocidad d infusión 0,25 -0,5mEq/k/hora. Flujos deben ser monitoreados ECG.

Cuidados de enfermería Corrección de K

     

Administrar por bomba de infusión. Precaución: necrosis x extravasación. Vía periférica [C] <40mEq/l x riesgo de flebitis. Vía central: >80mEq/l Rotular solución, accesos, tabuladoras. Solventes compatibles: D5%- SF. Estabilidad 24hs a Tº amb.

   

No administrar sin diluir. PC. No arrastrar ni lavar el remanente en la vía. No colocar llave de 3 vías. No colocar otra solución en paralelo.

  

Incompatibilidad: adrenalina, Fenitoina, Tiopental, Diazepam, AnfotericinaB. Corregir siempre 1º K ( antes que Bic, Ca y Mg). Ef adversos: VO nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, hiperkalemia. EV flebitis, parestesias, arritmias, bloqueo, PC.

HiperKalemia K > 5,5 mEq/I.

Clínica 

CAMBIOS EN EL ECG : Arritmias cardiacas fibrilación auricular y asistolia.





Afección muscular: debilidad muscular, parálisis fláccida, hiporreflexia tendinosa, fasciculaciones musculares. Afección respiratoria: insuficiencia respiratoria.

Tratamiento de la HiperKalemia  La hiperkalemia severa representa una emergencia medica!!

ACIDOSIS METABOLICA

VALORES NORMALES

 PH = 7,40 +/- 0,05  PC02 = 40 +/- 5  HC03  EB

= 24 +/- 2 = 0 +/- 2

ETIOLOGIA

EVALUCAION DEL PACIENTE

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Preparación de la solución a administrar

CUIDADOS DE ENFERMERIA Monitorizar : FC,TA,ECG Evaluación clínica. Obtener el peso Colocar avp de gran calibre. Preparar la sol. a adm. Rotular Adm por bomba de infusión Registro de balance I/E,RD

CALCIO: VN 8,5mg% a 11mg%

HIPOCALCEMIA: Ca Sérico <8,5mg% EVALUACIÓN DEL PACIENTE

TRATAMIENTO

GLUCONATO Y CLORURO DE CALCIO

EFECTOS

ADVERSOS

 NECROSIS TISULAR POR EXTRAVASACION  MONITOREAR LA FRECUENCIA CARDIACA  SI SE PRODUCE BRADICARDIA, DETENER LA INFUSION

Cuidados de Enfermería Monitorizar

:

FC,TA,ECG Colocar

AVP de gran calibre Prepara

la sol. Prescripta Adm.

en forma lenta, observando el monitor en 3060min. SI

presenta bradicardia, suspender.

HIPERCALCEMIA: Ca >11mg%. Evaluación del Paciente

TRATAMIENTO: Corregir la enfermedad de base

Corrección de Magnesio

¿Qué es el Magnesio?  Es el segundo catión intracelular más abundante: el 67% se localiza en los huesos. el 31% es intracelular. el 2% es extracelular.  Valor normal del sulfato de Mg sérico: 1.8 a 2.28mg/dl

Alteración del metabolismo Del Magnesio

Hipomagnesemia

Hipermarnesemia

Hipomagnesemia * Se define como la concentración de magnesio inferior a 1.8mg/dl

* Los signos aparecen cuando se presentan valores inferiores a 1.2mg/dl

Causas de Hipomagnesemia Disminución del aporte de Magnesio Perdidas gastrointestinales: diarrea, vómitos, desnutrición. Perdidas renales: acidosis tubular renal, hipercalcemia, necrosis tubular aguda, enfermedades genéticas.

Cuadro clínico  La principal manifestación de la hipomagnesemia son las arritmias cardiacas.  Hipertensión arterial.  Espasmos musculares.  Ataxia y vértigo.  Convulsiones.  Hiponatremia. Hipocalcemia.  Ecg:onda T invertida y depresión del segmento ST.

Tratamiento:

Presentacion de sulfato demagnesio:25%,50% en 5ml 25%=25gr en 100ml 25000mg en 100ml= 250mg=1ml Ejemplo: Paciente con 15kg corrección(25 - 50mg/kg/dosis) 15kg x 50=750mg 25000mg - - --- 100ml 750mg - - --X=3ml Mg Dilución:10mg/ml 750mg dividido 10mg=75ml de sf o dx5% a pasar en 15 a 20 minutos.

Acciones de enfermería

 Pesar al paciente.  Colocar AVP de gran calibre.  Fijación con apósito transparente.  Preparar la solución prescripta.  Administrar en forma lenta en un tiempo de 15 a 20 min preferentemente en bomba  Monitorizar Fc,Fr,TA y ECG.

Hipermagnesemia Se define como cifras de magnesio sérico superiores a 2.4mg/dl Insuficiencia renal.

Causas

Se produce casi exclusivamente en niños cuyas madres recibieron sulfato de magnesio.

Manifestaciones clínicas Generales: nauseas, vómitos. Neurológicas: depresión y coma. Neuromusculares: Hiporreflexi, cuadriplejia flácida, debilidad muscular e insuficiencia respiratoria.

Cardiovasculares: bradicardia e hipotension.

Tratamiento Plan de hidratación parental. Furosemida 1-10mg/kg/dia ev. Diálisis La administración de calcio puede disminuir aun más la concentración de magnesio.

Acciones de enfermería Mantener al paciente a PHP que garantice
PREGUNTAS…

Muchas gracias!! MUCHAS GRACIAS!!!