UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA CATEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL
PROYECTO DE INVESTIGACION
ACTITUD DE ENFERMERIA FRENTE AL PACIENTE TERMINAL Estudio de tipo descriptivo a realizarse con enfermeros en la Casa de la Bondad y en el Servicio de Medicina Paliativa del Nuevo Hospital San Roque de la ciudad de Córdoba
AUTORES: AGUILERA, SERGIO FABIAN PANIALE, SERGIO RICARDO ROMERO, URBANO BERNARDINO
CORDOBA, FEBRERO de 2012
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DATOS DE LOS AUTORES
Aguilera, Sergio Fabián: Enfermero Profesional egresado de la Escuela de Enfermería dependiente de la Facultad de Ciencias Medicas Universidad Nacional De Córdoba en el año 1998. Desempeña actualmente sus funciones en el Hogar Padre Lamonaca ,
Paniale, Sergio Ricardo: Enfermero Profesional egresado de la Escuela de Enfermería dependiente de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad Nacional de Córdoba en el año 2009.
Romero, Urbano Bernardino: Enfermero Profesional egresado de la Escuela de Enfermería dependiente de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad Nacional de Córdoba en el año 2009. Desempeña actualmente sus funciones en la Unidad de Clínica Medica de la Clínica Reina Fabiola.
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AGRADECIMIENTOS:
A las Licenciadas Jaquelina Rubiolo y Mirta Piovano, docentes de la Cátedra de Taller por su colaboración y orientación para elaborar el Proyecto.
A nuestros familiares que nos dieron su palabra de aliento y comprendieron nuestras ausencias durante los años de estudio en pos de terminar nuestra carrera.
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INTRODUCCION:
El profesional de enfermería desempeña un papel fundamental en el tratamiento del dolor y de los cuidados permanentes al paciente declarado terminal. El contacto continuo con el paciente lo lleva a establecer con el una relación de cercanía y cordialidad, El enfermero debe ser capaz de responder profesionalmente al paciente, pero también humanamente ya que este esta no solo viviendo sus últimos momentos, si no también en una situación muy especial y particular que no puede vivir la persona que muere de manera repentina o que pasa sus últimos días u horas en estado de coma en un servicio de terapia intensiva. Muchos de los cuidados que se brindan están protocolizados, pero debe existir siempre una cierta flexibilidad en ellos debido a que cada paciente es un ser único e individual. Mas allá de las estructuras institucionales y normas establecidas, la flexibilidad en el cuidado del paciente esta relacionado a la actitud que adopta el enfermero ante la persona que cuida. Esas actitudes pueden ser positivas o negativas en cuanto a los resultados de su práctica profesional., y tienen una consecuencia directa en el enfermo. Luego de la indagación teórica del tema propuesto y posicionando la investigación desde la teoría Humanista de J. Patersson, se elaborara un cuestionario para identificar la presencia de distintas actitudes en los enfermeros ante el paciente terminal.
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INDICE:
Datos de los autores…………………………………………………I Agradecimientos…………………………………………..………..II Introducción………………………………………………….……...III
CAPITULO l
Planteo y definición del problema…………………………………………1 Justificación del problema…………………………………………………6 Marco teórico……………………………………………………………….7 Definición conceptual de la variable……………………………………..18 Objetivos………………………………………………………...…………19 CAPITULO ll
Operacionalizacion de la variable…………….…………………………..21 Tipo de estudio……………………………………………………………..22 Población y muestra……………………………………………………….23 Fuente, técnica, e instrumento de recolección de datos……………….24 Plan de recolección de datos……………………………………………..25 Plan de presentación de datos……………………………………………26 Plan de procesamiento de datos…………………….……………………29 Cronograma de actividades………………………………………...……..30 Presupuesto…………………………………………………..……….…….31 Bibliografía…………………………………………………..………………32 iv
ANEXOS Consentimiento informado………………………………………………..35 Carta de autorización…………………..…………………………………36 Instrumento de recolección de datos……………………………………38 Tabla maestra……………………………………………………………...40
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PLANTEO Y DEFINICION DEL PROBLEMA:
El diagnostico de una enfermedad terminal no necesariamente da comienzo a una etapa en la que “no hay nada que hacer”, por el contrario es un tiempo para el paciente pare recordar, hablar de lo que no pudo o no se animo antes, reencontrarse con su entorno, finalizar tareas pendientes entre otras cosas. En estas circunstancias los cuidados que se realizan al paciente son paliativos y compasivos para ayudarlo a mejorar su calidad de vida hasta el inevitable momento de la muerte. Posiblemente uno de los problemas que surge en enfermería es que no se sienten preparados para enfrentar esta situación de la persona que va ha morir, aquí es donde se genera una confusión en el personal de enfermería sobre su rol ante el paciente y se siente frustrado porque no lo puede curar, cuando su función es la del cuidado, mas allá del tiempo de vida que le quede al enfermo, o si este se va a curar o no. La Organización Mundial de la Salud define al “paciente terminal” como aquel que padece una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, con la falta de respuesta al tratamiento especifico, con síntomas múltiples, multifactoriales, intensos y cambiantes y pronostico de vida no mayor a seis meses La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) define estos cuidados como: “un tipo especial de cuidado diseñado para proporcionar bienestar o confort y soporte a los pacientes y sus familias en las fases finales de una enfermedad terminal. Los cuidados paliativos procuran conseguir que los pacientes dispongan de los días que le restan consientes y libres de dolor , con los síntomas bajo control, de tal modo que los últimos días puedan discurrir con dignidad , en su casa o en un lugar lo mas parecido posible , rodeados de la gente que los quiere”1 Los cuidados paliativos no aceleran ni detienen el proceso de morir no prolongan la vida, solamente intentan aportar los conocimientos especializados de cuidados médicos y psicológicos, y el soporte emocional y espiritual durante la fase terminal y en un entorno que incluye el hogar, la familia y los amigos, la atención después del fallecimiento es fundamental para los miembros de la familia. Los voluntarios en estos servicios de medicina paliativa brindan un aporte importante para la contención de la familia del enfermo. “Un programa de cuidados paliativos debe estar orientado por las necesidades del individuo, por las necesidades específicas de cada caso o situación y nunca obedecer a las preferencias del cuidado; por la razón del paciente en primera instancia y la familia después son elementos fundamentales en la identificación de las mismas, para
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SECPAL, Guía de Cuidados Paliativos
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ser participantes activos en los procedimientos y asistencia que conduzca a la satisfacción”.2 Ante este panorama negativo muchos cuidados que se podrían brindar al paciente se los deja de lado ya que no llevan a ningún resultado , pero allí es donde nace un gran error pues mejorar la calidad de vida del paciente aunque sea por unos instantes es la finalidad de la profesión de enfermería. Este proyecto se llevara a cabo en la casa de la bondad, una institución que al momento de realizarse este trabajo es el único hospice de la ciudad de Córdoba capital. Los “hospice” termino que significa hospitalidad y que antiguamente eran lugares de cobijo para los peregrinos cansados de un largo viaje, son en la actualidad espacios diseñados para albergar enfermos terminales en la fase avanzada de la enfermedad donde se le brindan cuidados paliativos, y contención emocional, buscando que ese ambiente sea lo más parecido a un hogar. Aquí se trata de integrar el sufrimiento en la vida del paciente. Así como la finalidad de los hospitales es curar y prolongar la vida, el de los Hospices es aumentar la calidad de vida, donde se atiende más a las necesidades personales que a las médicas, para que los enfermos puedan tener un mayor control sobre sus vidas lo cual es difícil en los hospitales (Hayslip y Panek . 1989) Los enfermeros juegan un papel fundamental en estos centros por su presencia continuada siendo los que mejor pueden comprender al enfermo y conocer el significado de sus peticiones prestándole tanto apoyo físico como psicológico. La atención de los pacientes en estado crítico, difiere de la atención de otro tipo de pacientes, existe un número mayor de problemas complejos interrelacionados, se necesita un reordenamiento frecuente de las prioridades sumado a las limitaciones de tiempo, impuesto por los rápidos cambios en el estado del paciente. La enfermera puede influenciar positivamente en la situación del paciente terminal con el establecimiento de una buena comunicación y evaluación. Desempeña un papel de suma importancia en el cuidado paliativo, particularmente en la obtención de una mayor comodidad para el paciente. Ya que su meta es promover la independencia del paciente, procurando que el mismo se adapte de la mejor manera a las limitaciones que impone su patología. .Hay cuestiones que en algunas circunstancias no permiten una atención plena al paciente terminal como por ejemplo: El déficit en la formación del personal de enfermería para la atención del paciente terminal durante el cursado de la carrera. El poco tiempo disponible para brindar los cuidados a cada paciente.
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Aguinaga, Oscar profesor de la Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Colombia.
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El déficit de cama en los centros sanitarios de internación que no tienen cupo para estos enfermos incurables. Pero ¿es lo anteriormente citado lo que condiciona las actitudes de los enfermeros frente a los pacientes terminales? ¿Son solo factores del medio los que incide? ¿Que pasa con las experiencias personales previas de estos profesionales? ¿Inciden esas experiencias previas en las actitudes profesionales? Buscando respuestas a estos interrogantes se consultó trabajos realizados por colegas en diversas bases de datos En cuanto a la formación profesional se consultó a profesores con amplia experiencia en la docencia en distintas materias que conforman la carrera universitaria de enfermería en la Universidad Nacional de Córdoba, los cuales coinciden en que los contenidos curriculares sobre tanatología y sobre los cuidados paliativos básicos y derechos del paciente terminal son suficientes para la formación del profesional. Todos los consultados coincidieron en mencionar que es importante que el enfermero posterior a su egreso de la universidad se aboque a profundizar los conocimientos en el área que desarrollara su trabajo y que es de su interés particular. Lo anteriormente mencionado se contradice con los resultados obtenidos en una investigación realizada por tres enfermeras de la Universidad de Concepción , Chile en el año 2009 referido a La actitud de los enfermeros ante la muerte de los pacientes” , en el cual se da como resultado que el 81% de los enfermeros encuestados , sobre un total de 157 profesionales, respondieron que les parecía pobre a regular la formación en temas relacionados a la muerte y paciente terminal en los estudios de pre grado universitarios.
Los siguientes son algunos de los trabajos científicos consultados:
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“Factores relacionados a la calidad del proceso del morir en la persona con cáncer “
Este trabajo de investigación fue publicado en agosto de 2010, y es un estudio descriptivo, correlacionar que indaga la calidad de atención enfermera en el proceso de morir en un hospital de Brasil, realizado tanto con profesionales como auxiliares de enfermería. Los autores de este estudio son: Espinosa, Vanegas y Sanhueza Alvarado
En cuanto a los antecedentes encontrados de trabajos similares en la biblioteca de la Escuela de Enfermería, todos los trabajos tienen más de cinco años de haber sido realizados. A continuación se enumeran algunos que si bien no tratan específicamente del tema propuesto para la presente tesina, tienen ciertos elementos similares en relación al cuidado del paciente terminal.
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2)” Conducta ante el paciente terminal, conocimientos ético-legales al respecto” Estudio descriptivo en el personal de Enfermería del Hospital Municipal de Urgencias publicado en el año 1999. Autores: Ávila, María Luisa y Córdoba, Patricia
3) “Calidad en los Cuidados Enfermeros brindados al paciente y a su familia.” Estudio a realizarse en los Servicios de Oncología de los Hospitales Aeronáutico y San Roque de la ciudad de Córdoba en el periodo septiembre-diciembre 2003 Autores: Palacios, Rosa, Soria, Teresa del Valle, Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba, publicado en el año 2002 4) “Cuidados que brinda al paciente moribundo y su familia la enfermera de la unidad de terapia intensiva” Estudio descriptivo a realizarse en la Unidad de Terapia Intensiva del Centro de Salud Hospital Guillermo Rawson, Instituto Medico San Juan y el Hospital Privado de la provincia de San Juan, en el primer semestre del año 2004 Autores: Alanis, Valeria Verónica. Cumpian , Marcela Fabiana. Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Enfermería. 5)” Estrategias de cuidados paliativos que implementan los enfermeros en el tratamiento de pacientes oncológicos en fase terminal” Estudio descriptivo de corte transversal de las estrategias que implementan los enfermeros para el cuidado de los pacientes terminales en el Hospital Antonio Scaravelli en la ciudad de Tunuyan, Mendoza en agosto de 2008, realizado por Llanos, Mariela del Carmen. Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Enfermería.
6.”Cuidado del paciente en proceso de muerte en la unidad de terapia intensiva, . Cuyos autores son Silvia, Raudal Souza Da, Campos Ana Emilia Rosa, Pereira, Álvaro. .Fuente Rev. Esc. Enfermería USP LILACS .Lugar Brasil Junio 2011 Este estudio busca caracterizar el desarrollo del cuidado de enfermería en UTI al paciente sin posibilidad de cura. Se realizó en una unidad de terapia intensiva de un hospital público de Enseñanza, Brasil. Se evidencia en los relatos la existencia de una sobrevaloración de los cuidados en relación a los aspectos emocionales, sociales y espirituales y se observó una gran preocupación de los enfermeros con el sufrimiento familiar ante la pérdida de un ser querido.
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7.” Análisis de la percepción de enfermería sobre la asistencia a pacientes con enfermedades cardiacas sin cura.” .Cuyos autores Silvia Carla Cristina Burida, Guerra, Grazio María, Segre Marcos. Fuente Nursing sao pablo LILACS. Trabajo científico realizado en Brasil en Agosto 2010 .Se trata de un enfoque descriptivo y cualitativo desarrollado en un hospital público especializado en cardiología .El resultado principal mostro la preocupación de mantener la mejor atención de enfermería que permite a los pacientes una mejor calidad de vida, proporcionando alivio de los síntomas y sufrimientos.
De los estudios de investigación consultados se desprende la importancia de la presencia de enfermería en el proceso que vivencia el enfermo terminal hasta su fallecimiento. Enfermería no solo aporta los conocimientos científicos para brindar sus cuidados, si no que esos enfermeros, como todo ser humano, aporta sus particularidades personales en su actividad, lo que se vera traducido en las actitudes y comportamientos. Pensando en ese enfermero que dirige sus cuidados a un enfermo terminal que es su paciente, un profesional que trae un bagaje de conocimientos, experiencia y vivencias personales, y surge la pregunta que da comienzo a este proyecto de investigación: ¿cuál es la actitud de enfermería frente al paciente terminal en la Casa de la Bondad y en el Servicio de Medicina Paliativa de la ciudad de Córdoba en el segundo semestre del año 2012?
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JUSTIFICACION DEL PROBLEMA:
Con este proyecto se desea investigar las actitudes del personal de enfermería ante la muerte inevitable de los pacientes terminales, y se debe realizar porque no se ha encontrado antecedentes de investigaciones similares realizadas al menos en los últimos cinco años sobre este tema. Es necesario llevar a cabo esta investigación sobre las diferentes actitudes que adopta el personal de enfermería en relación a la muerte inevitable de la persona que esta cuidando, la finalidad es saber que pasa con enfermería cuando brindan cuidados y saben que este paciente no tiene mucho tiempo de vida. A partir de los resultados de esta investigación se podrá reflexionar sobre la práctica brindada a los pacientes y a través del análisis modificar el accionar diario y desarrollar un pensamiento crítico que permita promover el crecimiento de esta disciplina en referencia a los cuidados de pacientes moribundos. Además permitirá a los enfermeros conocer sus propias limitaciones y que mas allá que la muerte será inevitable, no pensar en la proximidad de ella cada que se realiza una intervención profesional sobre un paciente terminal. A través de este trabajo se intenta aportar a la ciencia enfermera desde la formación de los estudiantes de enfermería, sobre la importancia de reforzar los conocimientos sobre enfermo terminal, muerte y tanatologia, valorando la importancia de los cuidados brindados por enfermería en ese proceso de muerte que vive un paciente. Los beneficios que podemos lograr para la profesión es mejorar la atención y la calidad de cuidados al paciente terminal. En cuanto a la factibilidad de llevar a cabo este proyecto de investigación, es posible realizarlo ya que se cuenta con los recursos necesarios y con la muestra para trabajar.
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MARCO TEÓRICO
La muerte ha sido un tema que ha preocupado mucho al hombre a lo largo de la historia, por eso desde la más remota antigüedad no ha dejado de reflexionar sobre su origen, sus causas, su significación, sus modalidades y sus consecuencias tratando de encontrar respuesta a los misterios que la muerte produce. Así pues, los psicólogos, además de los filósofos, biólogos, antropólogos, teólogos y sociólogos, han sido quienes se han preocupado de describir y analizar los aspectos de la conducta y las actitudes del hombre ante la muerte, de tal manera que la Psicología contemporánea ha conseguido, en cierta medida, aproximarse y desvelar el tema tan apasionante como humano: la muerte y el proceso de morir. Los profesionales de enfermería están continuamente enfrentados a la realidad de la muerte de otras personas. Pero a menudo intentan evitar el tema ignorándolo. Es de importancia una reflexión sobre la influencia de las actitudes que adoptan los enfermeros en el duelo de los pacientes con enfermedad terminal. “Normalmente cuando un paciente se halla en la fase final de su enfermedad mortal, tanto los familiares y allegados como el personal médico tienden a retirarse de su lado, les habla en tercera persona, los tratan como objetos; de este modo, se refieren al paciente con un lenguaje despersonalizado…..3 Marie-Louise Von Franz en su análisis de la obra de Carl Jung sobre la manera que actúa el inconsciente frente al proceso de la muerte dice: “Jung observo una dualidad semejante en personas desahuciadas. En una carta comenta la extraña transformación que sufre una paciente moribunda que parecía encontrarse en estado de éxtasis. Eso solo es posible, si el alma se ha separado del cuerpo. Si la separación ha concluido y el paciente continua viviendo, debe esperarse una cierta degeneración del carácter, ya que las partes más elevadas y esenciales del alma ya han abandonado el cuerpo. Una observación semejante alude a una muerte parcial. Para las personas que le rodean resulta naturalmente un agobio, ya que la persona pierde completamente la personalidad que nosotros conocemos y solo conserva una desmoralización. Pero es el hombre inferior el que continúa viviendo con el cuerpo y que no es otra cosa que la vida del cuerpo.” “También yo tuve la oportunidad de observar dichos estados en algunas personas. A menudo ocurre como si existiese una doble consciencia: una consciencia superficial, dirigida hacia lo cotidiano, que parece no tener idea sobre la proximidad de la muerte y que incluso posee planes de futuro terreno, y una consciencia más profunda, más seria, que de vez en cuando interrumpe con comentarios desprendidos, los cuales
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Valdez Díaz, María , Tesis Doctoral Facultad de Psicología, Universidad de Sevilla, España año 1994 pág.30
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denotan que la persona es consciente de la proximidad del final y que se prepara para ello.”4 Desde su postura Von Franz sostiene que se ha estudiado muy poco sobre la manera en que se manifiesta el inconsciente frente al proceso de morir. Cecilio Eseverri expresa sobre la enfermería: “… salvo raras circunstancias, como los calmantes y otros medicamentos, lo que se agradece es que apliquemos los cuidados básicos de enfermería. Evitar el estrés emocional. A veces tendremos que ayudar al enfermo y familiares a buscar, tal vez a encontrar si pudiéramos, el sentido de la vida y, posiblemente, el significado de la trascendencia. Siempre con prudencia, con afecto, con los mejores deseos de nuestra parte. Sin faltar la compañía”. “Nuestra presencia en estas circunstancias de la vida, del final de la vida humana, ha de ofrecer más signos de vida que de muerte. Atendemos para fomentar la vida, la esperanza. Intentemos despejar dudas. Dudas del que está moribundo y dudas de los que se quedarán desolados, entristecidos. Dudas técnicas, físicas y metafísicas. ¡Un buen oficio este para los profesionales de la enfermería moderna y universitaria: despojadores de dudas, esclarecedores de dudas! ¡Portadores de paz!”. Continúa el autor: “A la enfermería la hemos considerado en otro lugar como la novia de la muerte. Y eso, porque los profesionales enfermeros son los que más presentes estamos en el momento de morir los ciudadanos. De ahí que insistamos en nuestras reflexiones sobre el significado y nuestra presencia ante los moribundos. Una asignatura pendiente, hemos aportado también”.5 Para todo el género humano , vivir se convertirá en morir , la muerte es la consecuencia inevitable de la vida y , sin embargo , se ha convertido en un tabú .En nuestra sociedad , donde los fines que se persiguen son más materiales que espirituales , no se le permite al yo que sobreviva a la muerte , morir es igual que acabar , lo cual resulta ser una idea difícilmente soportable . Las personas conviven con el miedo a la muerte, pero pueden posponer el plantearse el problema, que les resulta angustioso en sumo grado, así se defienden de la ansiedad que les crea. Pero los profesionales de enfermería por las responsabilidades inherentes, están continuamente enfrentados a la realidad de la muerte de otras personas, Esta confrontación a menudo resulta dolorosa o difícil, pero es necesario encontrar una actitud serena y equilibrada para aliviar esos sentimientos de tensión y cubrir al mismo tiempo las necesidades del paciente con enfermedad terminal. Es importante aclarar que aceptar la muerte del paciente contradice la salud y la vida. Por ello, erróneamente, al individuo que entra en un proceso terminal se lo cuida para que se cure y no para que viva con la mejor calidad de vida que se le pueda proporcionar el tiempo que le queda, ocultándose en un gran porcentaje de casos la realidad y negándose la oportunidad ser el mismo hasta el final. 4 5
Von Franz, Marie. “Sobre los sueños y la muerte” 3º edición. pág. 152 Eseveni, Cecilio.”Enfermería Facultativa: reflexiones filosófico-éticas. Año2006. pág.152
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Según la Dra. Elizabeth Kubler Ross “….el mejor servicio que se puede brindar a un enfermo es ser una persona amable, atenta, cariñosa y sensible para poder comprender que el estado terminal no es un fenómeno que aísla al individuo, si no que comprende globalmente toda la condición que como humano lo conforma.”6 Establece sus fundamentos en que a través de la labor profesional se haga sentir al moribundo miembros útiles y valiosos de la sociedad y, a tal fin, creo clínicas cuyo lema es ayudar a los enfermos en su fase terminal a “vivir gratamente, sin dolor y respetando sus exigencias éticas.”
Otro aspecto de vital importancia es que la presencia de la muerte remueve las actitudes del personal sanitario y recíprocamente, esas actitudes influyen positiva o negativamente en el proceso terminal del paciente al que está asistiendo y en sus familiares .Es decir, existe un feed –back entre el enfermo terminal y las actitudes del personal sanitario. De ahí la necesidad de que las actitudes, como profesionales de enfermería ante esta realidad cotidiana, sean lo más positivas y acertadas posibles y así contribuir con nuestros cuidados a una mejora en la calidad de vida de los enfermos terminales. Muy frecuente olvidamos la definición de Virginia Henderson, tomada por el C.I.E. “La función propia de la enfermera consiste en atender al individuo sano o enfermo, en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento o a evitarle padecimientos en la hora de su muerte.”7 Para cual, resulta de interés definir ACTITUD se la define como la forma de actuar de una persona, el comportamiento que emplea un individuo para hacer las cosas. Puede considerarse como cierta forma de motivación social de carácter, por tanto, secundario, frente a la motivación biológica, de tipo primaria, que impulsa y orienta la acción hacia determinados objetivos y metas. Eiser define la actitud como “predisposición aprendida a responder de un modo consistente a un objeto social “8 La actitud es la disposición voluntaria de una persona frente a la existencia en general o un aspecto particular de esta. Los seres humanos experimentan en su vida diversas emociones que distan de ser motivadas por su libre elección, en cambio la actitud engloba aquellos fenómenos psíquicos sobre los que el hombre tiene uso de libertad y que le sirven para afrontar los distintos desafíos que le presentan de un modo a otro Floyd Allport define el actitud como “un estado de disposición mental y neurológica organizado mediante la experiencia, que ejerce un influjo dinámico-directivo sobre las
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Kubler Ross, Elizabeth ,” Sobre la Muerte y los Moribundos”
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Henderson, Virginia . “Principios y Practicas de Enfermería” Eiser. Richard. “Psicología Social: actitudes , cognición y conducta social” pág. 11
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respuestas que un individuo da a todos los objetos y situaciones con que esta relacionado”9 Kimball Young da la siguiente definición de actitud: “Se puede definir una actitud como la tendencia o predisposición aprendida, más o menos generalizada y de tono afectivo, a responder de un modo bastante persistente y característico, por lo común positiva o negativamente (a favor o en contra), con referencia a una situación, idea, valor, objeto o clase de objetos materiales, o a una persona o grupo de personas”. 10 La muerte y la proximidad de la misma generan en el enfermero un conjunto de actitudes y emociones de variada intensidad. La negación de la muerte es trasladada al personal sanitario, ya que ellos no están libres de la influencia de la sociedad a que pertenecen. Por lo cual las actitudes individuales ante la muerte y el proceso de morir y los factores relacionados como el dolor y el sufrimiento pueden modificar la practica profesional. Como las actitudes pueden ser modificadas a través de la educación y la experiencia , se hace evidente que es necesario poner énfasis en la formación del profesional de enfermería , como quedo demostrado en un trabajo de investigación realizado en la universidad de Guadalajara, México , donde se estudio la actitud de los estudiantes de enfermería ante la muerte y la enfermedad terminal. El estudio antes mencionado da como resultado que es necesaria una formación adicional para aquellos enfermeros que trabajan en el servicio de cuidados paliativos. Entre las funciones mas importantes que desempeñan las actitudes en la vida diaria se puede mencionar: para comprender mejor el mundo que nos rodea para ajustar al individuo a un mundo complejo para proteger la autoestima del sujeto para expresara través de ellas los valores fundamentales de una persona
El filosofo alemán Martin Heidegger, afirma que” el Ser es la libertad hacia la muerte…”,11 el hecho de estar consiente de la incapacidad de convertirse en un ser pleno provoca ansiedad. La muerte es la que libera a un paciente terminal del sufrimiento y así lo entiende aquel que esta al lado del moribundo cuidándolo permanentemente. La muerte se ve como un alivio y el fin del sufrimiento. Nuestra cultura toma la actitud de negar la muerte sobre todo desde que los avances en la medicina permitieron prolongar la vida y curar enfermedades que antes eran 9
Allport, Floyd , “psicología Social” (1994) pág. 320 Revista de Ciencias Sociales de la Facultad de Ciencias Juridicas. Universidad Nacional de Valparaíso vol. 39 año 1994 11 Soler, Francisco, “Apuntes acerca del pensamiento de Heidegger” 1985 Ed. Bello , Chile 10
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mortales, así el hombre comienza a librar una guerra contra la muerte para escapar de ella, lo cual es totalmente un ideal , algo imposible. Teilhard de Chardin, filósofo y teólogo francés, sostiene que” la muerte es una nueva forma de existir, donde el espíritu es liberado de su soporte material, es un paso mas de la evolución del hombre”12. Pero lo cierto es que en la esfera individual el hombre ve la muerte como un oscuro paso hacia lo desconocido, que provoca temor, incertidumbre, un paso que evitaría dar de ser posible alguna negociación, como ocurre en una de las fases del duelo normal. Es de interés mencionar desde la mirada del humanismo los aportes realizados por Katie Eriksson, que a partir de tomar como base esta corriente del pensamiento filosófico elabora una metateoria científica de la esencia del cuidado desarrollándolo como una instancia disciplinar- académica de la labor de enfermería, como una tarea independiente propia de la profesión. Detalla un elemento peculiar de esta disciplina que es la presencia de “la caridad” como esencia del cuidado. Para esta teorista “En la ciencia del cuidado y en enfermería, el motivo básico es la caritas, que representa la idea principal y cohesiona los diversos elementos…”13 Para Nightingale además de la compasión como componente importante de la profesión destaca lo siguiente: “…es fundamental la observación y la experiencia para desarrollar un cuidado de calidad al paciente….”14 La principal teoría desde la que se sustenta esta investigación es la Teoría Humanista de J. Patersson orientada al cuidado de pacientes terminales. Esta teoría fue desarrollada en 1976 pro enfermeras del área de Salud Publica y Salud Mental, en medio de una discusión sobre la sociedad, en cuanto a la forma y contenido de la existencia humana, siendo fundamentada en la fenomenología y el existencialismo. Para el Existencialismo, corriente filosófica que sostiene que no hay una naturaleza humana que determine a los individuos, cada persona tiene la posibilidad de escoger la dirección y el significado de su vida. Es un enfoque filosófico que permite la comprensión de la vida, de la dimensión del ser humano, donde el existir es considerado una dimensión primaria. El existencialismo se muestra como una experiencia existencial que permite el conocimiento humano del ser, y de la calidad del ser del otro. La teoría identifica al individuo como un ser con capacidad de auto percepción, con libertad y responsabilidad, luchando para encontrar su propia identidad, y al mismo tiempo relacionarse con los otros, involucrados en la búsqueda del sentido de la vida. Esta corriente filosófica como así también la fenomenología valora la experiencia, las capacidades del hombre para enfrentar lo inesperado, el conocimiento y su capacidad para enfrentar lo nuevo.
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Teilhard de Charden, Pierre. “El Medio Divino” Ediciones Taurus, Madrid. 1979 pág. 103 Marriner Tomey, Ann. “Modelos y Teorías en Enfermería” 2008 pág. 190 14 Nightingale, Florence. “Notas sobre Enfermería: que es y que no es” pág. 105 13
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Recordemos que la experiencia del individuo determina también las actitudes que esta adopta. La teoría la enfermería humanista enfatiza la relación que se establece entre el enfermero y la persona que recibe el cuidado intentando dar una respuesta a la experiencia fenomenológica vivida por ambos. La Enfermería es definida por esta teoría como una experiencia existencial vivida entre la enfermera y el paciente. Las personas dentro de la misma son considerados como seres capaces de hacer selecciones responsables en la vida, y la salud definida como un estado de “venir a ser”, en el cual el hombre hasta en condiciones de adversidad encuentra significado para vivir. Las autoras de la Teoría Humanista en Enfermería observan a enfermería como una vivencia de humanos, incluyendo todas las repuestas posibles del ser humano en una situación, tanto de aquel que necesita como de aquel que ayuda, en la cual cada uno participa de acuerdo con su modo de ser. La misma teoría brinda un marco de referencia que involucra el encuentro (reunión de los seres humanos con la expectativa de se tiene alguien para atender y alguien para ser atendido), presencia (calidad de ser abierto y receptivo para otra persona de modo recíproco), relación (estar con el otro, donde uno va en dirección del otro, ofreciendo y permitiendo la presencia auténtica) y un llamado y una respuesta (la comunicación interactiva, que puede ser tanto verbal como no verbal)15 En los hospice y en los servicios de cuidados paliativos se trata justamente de integrar a la vida el proceso de la muerte para que este no interfiera en ese momento tan especial y que puede ser tan productivo para lograr crecimiento personal y paz espiritual para el enfermo terminal. Ese encuentro o compartir que nace de la interrelación enfermero – paciente ayuda a este ultimo a la auto aceptación y a ser “mas”, A pesar que cada ser humano es un ser único posee puntos en común con sus semejantes. Para que ocurra esa comunión paciente – enfermero es necesario actitudes del lado profesional que muestran su filosofía de vida. Un ambiente físico favorable no garantiza que los objetivos serán cumplidos, ya que como se menciono anteriormente el enfermero trae consigo actitudes, valores y creencias que pueden interferir en el desempeño profesional. La práctica no puede ser aislada de la persona que la realiza, esta impregnada del ser del enfermero. Desde el punto de vista existencialista, el hombre tiene capacidad para el auto-crecimiento y la auto-realización. Para que esta capacidad se concrete, son necesarias condiciones ambientales favorables. El hombre reacciona al ambiente conforme lo percibe. Si el mismo se presenta amenazador, la tendencia será de posicionarse de manera defensiva. Es importante que este ambiente este desprovisto de cualquier actitud de juicio, evaluación, reprobación o restricción por parte del enfermero.
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Paterson, J.G. ,Zderad LT. “Enfermeria Humanistica” Mexico, editorial Limusa 1979
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El cuidado humanizado esta basado en la presencia verdadera y legitima, el dialogo vivo y autentico entre las personas. Es una relación que requiere la presencia activa de la enfermera, estando atenta para brindarse, comunicando su predisposición a dar respuestas a las necesidades integrales del paciente. “Atención de enfermería es una respuesta a una llamada de ayuda que ocurre por medio de comprender el significado de experiencias de vida y la búsqueda de posibilidades. Durante la reunión, la relación entre-humana intencionalmente se centra en el bienestar y ser mejor. Enfermería, por lo tanto, es un diálogo vivió, donde (el) enfermera (la) y otra persona están relacionados por el cumplen, por estar presente. Para entenderlo, es necesario considerar como un fenómeno que ocurre en el mundo real de las experiencias humanas, que van desde como los enfermos, su edad, condición médica, su fracaso, etc., así como la realización de la enfermera acerca de la necesidad y sus actitudes para responder”16 Es claro que el cuidado es la actividad clave que define la labor de enfermería. Sin embargo la definición del cuidado en sentido general exige prestar atención a una serie de elementos: El cuidado como actividad que esta presente siempre y en todas las sociedades, de uno u otro modo, es la acción que contribuye a la ayuda y solicitud ante la necesidad del otro, es una actividad espontanea y desinteresada para lograr el bienestar del otro, este cuidado lo puede realizar cualquier persona basado en una relación humana y contenido moral. El cuidado como tarea profesional: adquiere una dimensión normativa y estipulada. Es un compromiso oficial, ya no una actividad espontanea. Es la tarea profesional de enfermería, un cuidado estandarizado, protocolizado y regulado que establece exigencias y eficacia. El cuidado como actitud: da paso a la responsabilidad por las personas, es una situación de sensibilidad ante la realidad, una toma de conciencia de la vulnerabilidad. El cuidado como elemento moral: en donde la responsabilidad de la tarea se sitúa entre lo bueno y lo justo
Cuidar a otra persona con perspectiva humanista, es ayudarla a vencer sus dificultades y a emplear sus fortalezas como potencialidades, la enfermera debe conocerse a si misma y conocer a las personas para poder ayudarlas. Colliere expreso “con frecuencia el cuidado es invisible, cuidar o preocuparse por alguien, creer en alguien, reforzar sus capacidades, permitirle recobrar la esperanza,
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Arenas, Nelly. “el Cuidado como manifestación de la Condición Humana” Ensayo, Universidad de Carabobo Venezuela.,2006
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acompañarlo en su experiencia de salud-enfermedad estando presente, son acciones invisibles…” 17 La importancia de los valores en la profesión de enfermería puede asentarse, como bien explica Collière (1982), en que la enfermería es una profesión cuyas claves son los comportamientos y las actitudes. Es decir, el cuerpo sólido de conocimientos propios de la formación en enfermería, parece requerir de cierto sustrato para que el cuidado sea natural y dignificante, es posible que tal esencia sean los valores que una vez aprehendidos son practicados. “El paciente moribundo tiene necesidades muy especiales que pueden cubrirse si el enfermero se toma tiempo para escuchar y averiguar cuales son. Muchos pacientes se aferran a la vida porque tienen asuntos pendientes. Todos estos se encuentran mejor después de hacer confesiones o de encontrar soluciones para el cuidado de otros que dejaran solos al momento de su muerte, y generalmente mueren poco después que desaparece el asunto pendiente” Las actitudes no se pueden observar directamente si no a través de las conductas o de la expresión verbal de la persona. Además poseen dos propiedades muy importantes que son: una la dirección, que puede ser positiva o negativa, y la segunda propiedad es la intensidad que puede ser alta o baja. Estas características permiten medir a través de escalas preestablecidas las actitudes de un individuo ante una situación particular. La “actitud” posee tres componentes los cuales son:
. 1) EL COMPONENTE COGNITIVO: En tanto las actitudes son consideradas como mediadores entre un estímulo y un comportamiento o respuesta, son consideradas también como un proceso cognitivo ya que necesariamente forman parte de un proceso que incluye la selección, codificación e interpretación de la información proveniente del estímulo Villegas (1979, en Salazar y Cols. 1982). Por otro lado, ya se ha mencionado que las actitudes existen en relación a una situación u objeto determinado. Para que esto sea posible se requiere de la existencia de una representación cognoscitiva de dicha situación u objeto. Las creencias, el conocimiento de los objetos, las experiencias previas que se almacenan en memoria, son algunos de los componentes cognoscitivos que constituyen una actitud. Mc. David y Harare (1979), se refieren al componente cognoscitivo como la categoría conceptual de objetos o sucesos a los que se dirige la actitud. Es decir, este componente define al objeto de la actitud, especificando los objetos, 17
Colliere, MF. “Invisible care and invisible woman” International Journal of Nursing Studes vol 23 pàg. 95
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personas o eventos a los que la actitud es dirigida. El concepto de la actitud puede ser una persona en concreto, miembros de una clase social, grupos o instituciones, pero también puede tratarse de una abstracción inteligible (honradez, muerte, enfermedad, etc.). El elemento cognoscitivo es a menudo conocido como las creencias y valores de una persona. Hay algunas creencias que actúan como “limitadoras” como lo son las que están relacionadas con la desesperanza y la impotencia, que ejercen influencia limitando la capacidad de desarrollo de las personas. Estas creencias se van incorporando a lo largo de la vida, y especialmente se arraigan en el ser durante la infancia, permaneciendo e influyendo en la edad adulta. Los indicadores de este componente son: Creencias: estado mental en el que un individuo tiene como verdadero el conocimiento o la experiencia que tiene acerca de un suceso o cosa, se expresa a través de una afirmación, no tiene una base científica. Valores: estados a los que las personas dan importancia, por ejemplo el éxito, seguridad, amor, felicidad, etc. Es algo elevado en la jerarquía de nuestros intereses. Conocimiento: información adquirida a través de la experiencia o la educación.
2) EL COMPONENTE AFECTIVO: Este componente es definido por como el sentimiento a favor o en contra de un determinado objeto social considerado por autores como Fichen y Raven (1962) como el único componente característico de las actitudes. Pero también como el más enraizado y el que más se resiste al cambio. Las actitudes se distinguen de las creencias y opiniones, las cuales algunas veces integran una actitud provocando reacciones afectivas ya sean positivas o negativas hacia un objeto, es decir, las creencias y opiniones comprenden solamente un nivel cognoscitivo de la conducta humana. En tanto interactúan los componentes cognoscitivos y afectivos dan la posibilidad de ir conformando lo que el término actitud significa. Mc David y Harare (1979) señalan que el elemento afectivo en las actitudes incluye los sentimientos y emociones que acompañan a una creencia o idea nuclear. Una de las ideas básicas en el análisis de las fuerzas que dirigen la conducta humana es el concepto de hedonismo, es decir, la búsqueda de placer y su opuesto: la evitación del dolor. Este principio de alguna manera matiza la referencia emotiva general asociada a una actitud. De este modo, la actitud
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puede contener sentimientos positivos, favorables o placenteros; o negativos desfavorables o dolorosos. En síntesis, el componente afectivo de una actitud, se refiere al sentimiento ya sea en pro o en contra de un objeto o situación social para lo cual es necesario que exista un componente cognoscitivo. Los indicadores usados para medirlo son: Sensibilidad: capacidad de captar valores estéticos y morales, facultad para tener sensaciones. Capacidad para percibir el estado de animo, el modo de ser y de actuar de las personas y comprenderlo, así como la naturaleza de las circunstancias y los ambientes para actuar correctamente en beneficio de los demás. Apatía: falta de emoción, motivación o entusiasmo, estado de indiferencia psicológico en el que un individuo no responde a aspectos de la vida emocional, social o física. Asociado a falta de energía. Puede ser específico hacia una persona, actividad o entorno. Temor: sentimiento desagradable provocado por la percepción de un peligro real o supuesto. Ansiedad: sentimiento de miedo desasosiego y preocupación. Respuesta emocional displacentera que engloba aspectos subjetivos o cognitivos, implica comportamientos poco adaptativos.
3) El COMPONENTE CONDUCTUAL:
Se refiere a la acción patente, a las expresiones verbales, lo concerniente a la conducta en sí (Eiser, 1980). Se puede concluir que las actitudes son la propia fuerza motivadora de la acción, el componente conductual es el resultado de la interacción entre los componentes cognoscitivo y afectivo, y aún más que ambos componentes tenderán a la congruencia de la cual hablan. Hasta este momento, se ha venido especificando que las actitudes están constituidas por lo que las personas piensan y sienten respecto de un objetoestímulo, así como también a la manera en que se da vida a ese sentimiento y pensamiento por medio de la acción. El elemento conductual entonces se conoce como la predisposición o tendencia general hacia la acción en una dirección predicha. Este componente 16
está directamente relacionado con el componente afectivo, así los sentimientos positivos tienden a generar disposiciones en las personas para entablar un contacto más estrecho y una experiencia prolongada con el objeto de la actitud y los sentimientos negativos que implican tendencias de escape o evasión con el objeto de aumentar la distancia entre la persona o el objeto de la actitud. Mann (1972) se refiere a la importancia de cada componente durante el desarrollo de un individuo y dice que durante la niñez, especialmente en el momento en que las actitudes están siendo aprendidas, los tres componentes son muy importantes. Poco a poco el niño va integrando sus actitudes y tiende a practicar selectivamente lo que ve y aprende, por lo que el componente cognoscitivo cobra más fuerza, sin embargo las actitudes de un alto componente afectivo, se resisten a ser influenciadas por nuevas informaciones y conocimientos intelectuales puros. En algunas ocasiones, existe, una relación inestable entre los componentes de la actitud, pero la tendencia general es la de mantener una relación estable entre estos. Los indicadores utilizados para medir este componente de la actitud serán: Comodidad: aquello que produce bienestar, confort. Responsabilidad: valor que esta en la conciencia de la persona que le permite reflexionar, administrar, orientar y valorar las consecuencias de sus actos, en el plano de lo moral. Actuar correctamente de acuerdo a determinados parámetros preestablecidos. Vocación: forma de expresión de la personalidad frente al mundo del trabajo o del estudio. Disposición natural a realizar ciertas actividades lo cual no es innato, puede ser un proyecto de vida Aceptación: recibir de forma voluntaria una cosa, conformidad, es algo necesario para la evolución humana. Rechazo: resistencia a admitir o aceptar algo, tratando de alejarse de aquello que lo produce.
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DEFINICION CONCEPTUAL DE LA VARIABLE
Se tomara la definición de “actitud” aportada por Floyd Allport como un estado de disposición nerviosa y mental organizada mediante la experiencia, que ejerce un influjo dinámico-directivo sobre las respuestas que un individuo da a todos los objetos y situaciones con que esta relacionado. Engloba aquellas disposiciones voluntarias del enfermero evidenciadas en el cuidado que brinda al paciente terminal, y que pueden influir positiva o negativamente en este ultimo.
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OBJETIVO GENERAL:
Conocer la actitud de enfermería frente el paciente terminal en la Casa de la Bondad y en el servicio de medicina paliativa del Nuevo Hospital San Roque de la ciudad de Córdoba en el primer semestre del año 2012.
Objetivos específicos:
Determinar la presencia componente cognitivo en la actitud del enfermero ante el paciente terminal.
Determinar la presencia del componente conductual en la actitud del enfermero ante el paciente terminal
Determinar la presencia del componente afectivo en la actitud del enfermero ante el paciente terminal
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CAPITULO II
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DISEÑO METODOLOGICO:
OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE. El estudio se considera univariable porque está orientado a determinar la actitud del personal de enfermería, en sus dimensiones cognitivas, afectivas, conductuales.
Actitud de enfermería frente el paciente terminal de la Fundación Casa de la Bondad y del servicio de cuidados paliativos del Nuevo Hospital San Roque en el primer semestre de 2012.
1. Actitudes cognitivas
Creencias. Valores. Conocimiento.
2. Actitudes afectivas
Temor Apatía Sensibilidad Ansiedad
3. Actitudes conductuales
Aceptación Rechazo Comodidad. Responsabilidad. Vocación.
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TIPO DE ESTUDIO:
El presente es un estudio descriptivo prospectivo de corte transversal. Es descriptivo porque se pretende indagar sobre las actitudes del personal de enfermería ante el paciente terminal. Es prospectivo porque se realizara en el primer semestre del año 2012. Es de corte transversal porque se hará un corte en un periodo determinado de seis meses.
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POBLACION Y MUESTRA:
Por ser el universo cuantificable y finito no se trabajara con muestra si no con la totalidad de los enfermeros involucrados en las instituciones donde se llevara a cabo el proyecto. La cantidad de enfermeros con que se cuenta es de 16, de los cuales 4 son hombres y 12 mujeres. La edad promedio de los mismos es de 40 años.
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FUENTE, TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
La fuente que se utilizara para la recolección de datos es primaria, se utilizara las respuestas de los enfermeros intervinientes. La técnica utilizada será la encuesta realizada de manera personal a cada enfermero. Se elije esta modalidad ya que el número de enfermeros a encuestar es reducido y además permitirá poder evacuar las dudas que puedan surgir al momento de completar el formulario Para la recolección de datos se utilizara una cedula de entrevista con afirmaciones numeradas y cada una tendrá cinco opciones que medirán la intensidad de la presencia de los componentes de la actitud en el accionar de los enfermeros. El criterio de exclusión que se utilizara es el grado de formación académica, se entrevistara a enfermeros profesionales y licenciados de las instituciones donde se lleva a cabo el estudio. Se realizara una prueba piloto sobre la complejidad y viabilidad de la entrevista, y de acuerdo a los resultados obtenidos se elaborara el instrumento final.
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PLAN DE RECOLECCION DE DATOS:
Para la recolección de datos, se confeccionara un instrumento para tal fin, y previo a la realización de las entrevistas a los enfermeros que conforman la población de estudio, se pide autorización a las dos instituciones a través de nota, dando a conocer en las mismas a las autoridades de las instituciones la finalidad y modalidad del trabajo a realizar por los investigadores que realizan este proyecto. El formulario de encuesta constara de 14 afirmaciones, las cuales poseerán cinco alternativas de respuesta, que van de un grado de mayor a menor adherencia a la afirmación. Se optara por esta modalidad de encuesta porque se utilizara la escala de Likert para analizar los resultados. Las normas para que un cuestionario pueda ser medido por esta escala es que conste de afirmaciones que pueden tener una dirección positiva o negativa compuesta por una sola relación lógica, y cinco opciones de respuesta para cada afirmación. Se seleccionara esta escala por ser la más utilizada y de efectividad probada para medir las actitudes de las personas frente a una determinada situación, por una parte demuestra si la actitud esta presente y por otra la intensidad con que se presenta esta. Por otra parte se solicitara a los encuestados, de manera escrita, un consentimiento informado para su participación voluntaria en el proyecto, asegurando a través de la misma confidencialidad y anonimato de la información.
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PLAN DE PRESENTACION DE DATOS: Los datos recolectados se presentaran en dos tablas maestras, una con los datos demográficos de los enfermeros encuestados, y una segunda donde se volcaran todos los datos de las encuestas realizadas. Por otra parte se agrupan en tres tablas por separado los datos correspondientes a cada una de las dimensiones de la variable estudiada: Cognitiva, afectiva y conductual, acompañando a cada tabla con su respectivo grafico.
COMPONENTE COGNITIVO:
Componente cognitivo Favorable Nulo Desfavorable Total
Fa
%
favorable nulo desfavorable
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COMPONENTE AFECTIVO:
Componente afectivo Favorable Nulo Desfavorable Total
Fa
%
favorable nulo desfavorable
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COMPONENTE CONDUCTUAL:
Componente conductual Totalmente de acuerdo En desacuerdo Totalmente en desacuerdo Total
Fa
%
favorable nulo desfavorable
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PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS: A cada opción de las afirmaciones que componen el instrumento de recolección de datos le corresponderá un valor numérico determinado, el cual será: a) Para las afirmaciones positivas, las cuales son las nº : 1,2,3,4,5,11 y 13 Totalmente de acuerdo: 5 puntos Mayormente de acuerdo: 4 puntos Indiferente: 3 puntos En desacuerdo: 2 puntos Totalmente en desacuerdo: 1 punto b) Para las afirmaciones con sentido negativo, las cuales son las nº: 6,7,8,9,10,12 y 14 Totalmente de acuerdo: 1 punto Mayormente de acuerdo: 2 puntos Indiferente: 3 puntos En desacuerdo: 4 puntos Totalmente en desacuerdo: 5 puntos
Por el número de afirmaciones de la encuesta el puntaje máximo que se puede obtener es de 70 y el mínimo de 14. Se establecen 3 categorías para el análisis: 1. Influencia favorable de la actitud en el desempeño profesional: entre 45 y 70 puntos 2. Influencia nula de la actitud en el desempeño profesional: entre 35 y 45 puntos 3. Influencia desfavorable de la actitud en el desempeño profesional entre 14 y 35 puntos
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
En el presente diagrama de Gantt , se indica en que tiempos se realizara este proyecto sobre la Actitud de Enfermería Frente al Enfermo Terminal en la casa de la Bondad y en el Servicio de Medicina Paliativa del Nuevo Hospital San Roque de la ciudad de Córdoba
Actividad
Tiempo
julio Prueba del instrumento XXXXX Recolección de datos Procesamiento de datos Elaboración de Informe Publicación de Resultados
agosto
septiembre octubre
noviembre diciembre
XXXXX XXXXX XXXXXX
XXXXXX XXXXX
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PRESUPUESTO:
En el siguiente cuadro se presenta el detalle de los recursos materiales necesarios para la elaboración del presente proyecto
Rubro
Recursos humanos
Fotocopias, ,
cantidad
Precio unitario
3
0
$0
300
0.15
$45
Artículos de librería
transporte
Precio total
$70
240
2.5
$600
Imprevistos
$70
Total
$785
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BIBLIOGRAFIA: Artículos de revistas:
Colell Brunet, Ramón “Actitudes y emociones en estudiantes de enfermería ante la muerte l la enfermedad terminal” Revista Investigación en Salud, agosto 2003 vol. V Nº2, Universidad de Guadalajara, México. Maza Cabrera , Maritza. Gutiérrez Zabala, Mercedes. Merino Escobar, José “Actitud del profesional de enfermería ante la muerte de pacientes” Revista Ciencia y Enfermería abril 2009 vol. 15 Nº 1Chile. Miguez Burgos “Enfermería y el paciente en situación terminal” Revista de Enfermería Global, junio 2009
Libros y material científico:
Arenas, Nelly. “el cuidado como manifestación de la condición humana” Ensayo. Escuela de Enfermería. Universidad de Carabobo. Venezuela. Briones, G. “Métodos y Técnicas de Investigación para las Ciencias Sociales” México. Ed. Trillas. 1982. Colliere. M. “Promover la vida” Madrid. Mac-Graw Hill/Interamericana de España. 1982 Eiser, j. Richard.”Psicología social, actitudes, cognición y conducta social.” México. Ed. Mac Graw-Hill. 1988 García Córdoba.”El Cuestionario” México. Ed. Limusa. 2005 Hernandez Sampieri, Roberto y Col. “Metodología de la Investigación” México. Ed, McGraw Hill 1999 Kubler-Ross. Elizabeth. “Sobre la muerte y los moribundos” Barcelona. Ed. Grijalbo. 1993 Marriner Tomey, Ann. “Modelos y Teorías de Enfermería” España. Ed. Mosby 2008 Paterson, J.G, Zderad, L.T. “Enfermería Humanística” México. Ed. Limusa 1979 Rodríguez Feijoo, Nélida. “Actitudes frente a la jubilación” (2001) Tesis de Doctorado, Facultad de Psicología. Universidad del Salvador Buenos Aires Von Franz, Marie.”Sobre los sueños y la muerte” España, Ed. Kairos. 2007 32
Material electrónico:
Alarcón, Clemencia. “La enfermera frente al paciente moribundo” Revista Encolombia.com disponible en www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5302-enfermerahtm
“Guía técnica para la construcción de escalas de actitud” revista electrónica de Pedagogía Odiseo julio/diciembre 2001 disponible en www.odiseo.com.mx
Sudera González, Manuel. “Aproximación al enfermo terminal y la muerte” Asociación Catalana de estudios Bióticos, octubre 2003 disponible en www.aceb.org/term.htm Yague Frías A.C. García Martínez C.”Actitudes de los profesionales de enfermería ante los pacientes terminales” disponible en www.uclm.es/ab/enfermeria/numero%204/terminales4htm.
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ANEXOS
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA CATEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL Consentimiento informado Propósito del proyecto : El siguiente estudio de investigación será realizado por tres alumnos regulares de la Cátedra de Taller de Trabajo Final de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba, afines de concretar el requisito de la Carrera de Licenciatura en Enfermería , se desea obtener información sobre las actitudes del personal de enfermería frente al paciente terminal en la Fundación Casa de la Bondad y en el Servicio de Cuidados Paliativos del Nuevo Hospital San Roque , durante el periodo de Julio a Diciembre de 2012.la participación requerida para la siguiente investigación tendrá lugar en el mes de Agosto del año en curso. Que se hará: Si acepto participar en este estudio se me realizara una breve encuesta con respuestas simples a contestar sobre el tema a investigar Riesgos: La participación en este estudio no posee riesgos. Ya que mis datos serán preservados en anonimato, Beneficios: Como resultado de mi participación en este estudio no obtendré ningún beneficio directo, sin embargo es posible que los investigadores aprendan más acerca de las actitudes de enfermería frente al paciente terminal y este conocimiento me beneficie y a otras personas en el futuro. Antes de dar su autorización para este estudio usted debe haber hablado con los investigadores anteriormente mencionados y ellos deben haber contestado satisfactoriamente sus inquietudes e interrogantes Recibiere una copia de esta firmada. Mi participación en este estudio es confidencial Y los resultados podrían aparecer en una publicación científica o ser divulgados en una reunión científica pero de una manera anónima. Consentimiento: He leído y se me ha explicado toda la información descripta en este formulario antes de firmarlo, se me ha brindado la oportunidad de hacer preguntas y estas han sido contestadas en forma adecuada a mis requerimientos. Por lo tanto accedo a participar como sujeto de investigación.
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA CATEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL Córdoba, Marzo de 2012
Señor Director del Nuevo Hospital San Roque Dr. Hugo Cati:
Tengo el agrado de dirigirme a usted con el fin de solicitarle su autorización para realizar una encuesta al personal de enfermería del Servicio de Medicina Paliativa sobre el siguiente tema: Actitud de Enfermería frente al paciente terminal, lo cual está programada de realizarse en el mes de agosto de 2012. La razón de la misma es la elaboración de un proyecto de investigación requerida por la Cátedra de Taller de Trabajo Final, ultima materia de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba. La misma se realizara con cedulas de entrevistas de tipo anónimas. Sin otro particular, en espera de respuesta favorable saluda atentamente.
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA CATEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL Córdoba, Marzo de 2012
Señor Director de Casa de la Bondad Padre Ángel Rossi:
Tengo el agrado de dirigirme a usted con el fin de solicitarle su autorización para realizar una encuesta al personal de enfermería del Servicio de Medicina Paliativa sobre el siguiente tema: Actitud de Enfermería frente al paciente terminal, lo cual está programada de realizarse en el mes de agosto de 2012. La razón de la misma es la elaboración de un proyecto de investigación requerida por la Cátedra de Taller de Trabajo Final, ultima materia de la Licenciatura en Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba. La misma se realizara con cedulas de entrevistas de tipo anónimas. Sin otro particular, en espera de respuesta favorable saluda atentamente.
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Instrumento de recolección de datos:
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA CATEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL
Actitud de enfermería frente el paciente terminal La presente encuesta tiene por finalidad conocer las actitudes que adopta enfermería cuando brinda cuidados a un paciente en etapa terminal. A través de afirmaciones usted tiene opciones que denotaran su grado de mayor o menor adherencia a las mismas. Muchas gracias por su colaboración!! Datos personales Edad: Sexo: Estado civil:
Nº de orden 1 2 3
4
5
6
COMPONENTE COGNITIVO
T. A.
M. A.
Ind .
D
T. D.
El profesional enfermero cree que el paciente terminal tiene derecho a solicitar lo que desee. En la atención del paciente terminal prevalece que tenga una muerte digna. Los conocimientos que posee el enfermero ayudan a planificar los cuidados paliativos destinados al paciente terminal La enfermera permanentemente busca nuevas técnicas de cuidados para brindar a los pacientes terminales una muerte digna. Los conocimientos adquiridos durante la formación profesional son suficientes para brindar cuidados a pacientes terminales. COMPONENTE AFECTIVO Manifestar sensibilidad ante el paciente terminal muestra vulnerabilidad profesional ante el equipo de salud 38
7
8
9
10
11 12 13
14
Para no comprometerse emocionalmente con el paciente es importante mantener un limite afectivo En el trabajo con pacientes terminales se hace presente a menudo la carencia de entusiasmo relacionado a la imposibilidad de cura a pesar del esfuerzo profesional. El brindar cuidados a pacientes terminales genera temor porque se instala en nuestros sentimientos la idea de sufrimiento ante nuestra propia muerte La experiencia de acompañar permanentemente la agonía del paciente genera inquietud profesional COMPONENTE CONDUCTUAL El brindar cuidados a pacientes terminales es una inclinación natural en mi persona Atender a pacientes terminales genera malestar en el profesional enfermero La responsabilidad profesional del enfermero para atender al paciente terminal esta en primer lugar. El enfermero tiene derecho a rechazar la atención del paciente terminal.
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TABLA MAESTRA: Se presentaran dos tablas maestra una conteniendo los datos demográficos de los encuestados, y una segunda con los resultados de las encuestas.
Nº de Sexo orden 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Edad
Estado civil
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En la siguiente tabla maestra se reflejan los datos la las encuestas realizadas. En las afirmaciones con orientación positiva (las nº 1, 2, 3, 4, 5,11 y 13) cuyas respuestas fueron los ítems: totalmente de acuerdo y mayormente de acuerdo se colocan en la columna F, que representa que la actitud se presenta de manera Favorable Las afirmaciones cuya respuesta es indiferente en la columna con la letra N que representa que es Nula la presencia de la actitud. Y por ultimo las afirmaciones cuyas respuestas son: en desacuerdo o totalmente en desacuerdo se marcan en las columnas con la letra D que representa que la actitud se presenta de manera Desfavorable. En las afirmaciones con orientación negativa (las nº 6, 7, 8, 9, 10,12 y 14) es a la inversa en lo que se refiere a la presencia favorable o no de la actitud. Quedando igual para la opción nula.
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Actitud N° orde n
1
Componente cognitivo 2 3 4 5
6
Componente afectivo 7 8 9
10
11
Componente conductual 12 13 14
F ND F ND F ND F ND F N D F N D F N D F N D F N D F N D F N D F N D F N D F N D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
42
34
