BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Fraktur Femur 2.1.1. Definisi Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian), dan biasanya lebih banyak dialami oleh laki-laki dewasa. Patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak, dan dapat mengakibatkan penderita jatuh dalam syok.15
2.1.2. Epidemiologi Fraktur femur biasanya disebabkan oleh trauma akibat tekanan yang berlebihan pada tulang melebihi kapasitas tulang tersebut. Secara epidemiologi, fraktur lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan dengan perbandingan 3:1. Insiden fraktur femur di USA diperkirakan 1 orang setiap 10.000 penduduk setiap tahunnya. Berdasarkan data yang dikumpulkan oleh unit pelaksana teknis terpadu Imunoendokrinologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia pada tahun 2006 di Indonesia dari 1690 kasus kecelakaan lalu lintas, 249 kasus atau 14,7%-nya mengalami fraktur femur. 16
2.1.3. Anatomi dan Fisiologi Femur adalah tulang terpanjang dan terkuat pada tubuh. Tulang femur menghubungkan antara tubuh bagian panggul dan lutut. Kata “ femur” merupakan bahasa latin untuk paha. Femur pada ujung bagian atasnya memiliki caput, collum, trochanter major dan minor. Bagian caput merupakan lebih kurang dua pertiga berbentuk seperti bola dan berartikulasi dengan acetabulum dari tulang coxae membentuk articulation coxae. Pada pusat caput terdapat lekukan kecil yang disebut fovea capitis, yaitu tempat perlekatan ligamentum dari caput. Sebagian suplai darah untuk caput femoris dihantarkan sepanjang ligamen ini dan memasuki tulang pada fovea.17 Bagian collum, yang menghubungkan kepala pada batang femur, berjalan ke bawah, belakang, lateral dan membentuk sudut lebih kurang 125 derajat, pada wanita sedikit lebih kecil dengan sumbu panjang batang femur. Besarnya sudut ini perlu diingat karena dapat berubah karena penyakit.17
Universitas Sumatera Utara
Trochanter major dan minor merupakan tonjolan besar pada batas leher dan batang. Yang menghubungkan dua trochanter ini adalah linea intertrochanterica di depan dan crista intertrochanterica yang mencolok di bagian belakang, dan padanya terdapat tuberculum quadratum.18 Bagian batang femur umumnya berbentuk cembung ke arah depan. Berbentuk licin dan bulat pada permukaan anteriornya, pada bagian belakangnya terdapat linea aspera, tepian linea aspera melebar ke atas dan ke bawah. Tepian medial berlanjut ke bawah sebagai crista supracondylaris medialis menuju tuberculum adductorum pada condylus medialis. Tepian lateral menyatu ke bawah dengan crista supracondylaris lateralis. Pada permukaan postertior batang femur, di bawah trochanter major terdapat tuberositas glutealis, yang ke bawah berhubungan dengan linea aspera. Bagian batang melebar kearah ujung distal dan membentuk daerah segitiga datar pada permnukaan posteriornya, disebut fascia poplitea.18
Gambar 2.1. Anatomi Tulang Femur
Ujung bawah femur memilki condylus medialis dan lateralis, yang di bagian posterior dipisahkan oleh incisura intercondylaris. Permukaan anterior condylus dihubungkan oleh permukaan sendi untuk patella. Kedua condylus ikut membentuk articulation genu. Di atas
Universitas Sumatera Utara
condylus terdapat epicondylus lateralis dan medialis. Tuberculum adductorium berhubungan langsung dengan epicondylus medialis.17,18 Vaskularisasi femur berasal dari arteri iliaka komunis kanan dan kiri. Saat arteri ini memasuki daerah femur maka disebut sebagai arteri femoralis. Tiap-tiap arteri femoralis kanan dan kiri akan bercabang menjadi arteri profunda femoris, ramiarteria sirkumfleksia femoris lateralis asenden, rami arteria sirkumfleksia femoris lateralis desenden, arteri sirkumfleksia femoris medialis dan arteria perforantes. Perpanjangan dari arteri femoralis akan membentuk arteri yang memperdarahi daerah genu dan ekstremitas inferior yang lebih distal. Aliran balik darah menuju jantung dari bagian femur dibawa oleh vena femoralis kanan dan kiri.18
Gambar 2.2. Struktur Vaskularisasi Femur
Universitas Sumatera Utara
2.1.4. Klasifikasi Fraktur Femur Fraktur femur dapat dibagi dalam : 1.
Fraktur Collum Femur :
Fraktur Collum femur dapat disebabkan oleh trauma langsung yaitu misalnya penderita jatuh dengan posisi miring dimana daerah trochanter mayor langsung terbentur dengan benda keras ataupun disebabkan oleh trauma tidak langsung yaitu karena gerakan eksorotasi yang mendadak dari tungkai bawah, dibagi dalam : • Fraktur Intrakapsuler (Fraktur Collum femur) • Fraktur Extrakapsuler (Fraktur Intertrochanter femur) 2.
Fraktur Subtrochanter Femur
Adalah fraktur dimana garis patahnya berada 5 cm distal dari trochanter minor, dibagi dalam beberapa klasifikasi tetapi yang lebih sederhana dan mudah dipahami adalah klasifikasi Fielding dan Magliato, yaitu: Tipe 1 : garis fraktur satu level dengan trochanter minor Tipe 2 : garis patah berada 1-2 inch di bawah dari batas atas trochanter minor Tipe 3 : garis patah berada 2-3 inch di distal dari batas atas trochanter. Fraktur ini dapat terjadi pada setiap umur dan biasanya akibat trauma yang hebat. Gambaran klinisnya berupa anggota gerak bawah dalam keadaan rotasi eksterna, memendek, dan ditemukan pembengkakan pada daerah proksimal femur disertai nyeri pada pergerakan. Pada pemeriksaan radiologis dapat meninjukkan fraktur yang terjadi dibawah trokhanter minor. Garis fraktur bisa bersifat transverse, oblik atau spiral, dan sering bersifat kominutif. Fragmen proksimal dalam keadaan posisi fleksi sedangkan distal dalam keadaan posisi abduksi dan bergeser ke proksimal. Pengobatan dengan reduksi terbuka dan fiksasi interna dengan menggunakan plate dan screw. Komplikasi yang sering timbul adalah nonunion dan malunion. Komplikasi ini dapat dikoreksi dengan osteotomi atau bone grafting. 3.
Fraktur Batang (midshaft) Femur
Fraktur batang femur merupakan fraktur yang sering terjadi pada orang dewasa muda. Jika terjadi pada pasien manula, fraktur ini harus dianggap patologik sebelum terbukti sebaliknya. Fraktur spiral biasanya disebabkan oleh jatuh dengan mekanisme terpuntir/ twisting injury. Fraktur transverse dan oblik biasanya akibat angulasi atau benturan langsung, oleh karena itu sering ditemukan pada kecelakaan sepeda motor. Pada benturan keras, fraktur mungkin bersifat kominutif atau tulang dapat patah lebih dari satu tempat.
Universitas Sumatera Utara
Femur diliputi oleh otot yang kuat dan merupakan proteksi untuk tulang femur, tetapi juga dapat berakibat jelek karena dapat menarik fragmen fraktur sehingga bergeser. Femur dapat pula mengalami fraktur patologis akibat metastasis tumor ganas. Fraktur femur sering disertai dengan perdarahan masif yang harus selalu dipikirkan sebagai penyebab syok. Klasifikasi fraktur femur dapat bersifat tertutup atau terbuka, simpel, komunitif, fraktur Z atau segmental. 4.
Fraktur Distal Femur Dibagi menjadi 2 : •
Suprakondiler Femur Daerah suprakondiler adalah daerah antara batas proksimal kondilus femur dan batas metafisis dengan diafisis femur. Fraktur terjadi karena tekanan varus atau valgus disertai kekuatan aksial dan putaran. Klasifikasi fraktur suprakondiler femur terbagi atas : tidak bergeser, impaksi, bergeser, impaksi, bergeser dan komunitif. Fragmen bagian distal selalu terjadi dislokasi ke posterior, hasil ini biasanya disebabkan karena adanya tarikan otot – otot gastrocnemius, biasanya fraktur supracondylar ini disebabkan oleh trauma langsung karena kecepatan tinggi sehingga terjadi gaya axial dan stress valgus atau varus dan disertai gaya rotasi.
•
Interkondiler Femur Fraktur intercondylar femur, adalah fraktur dimana, garis fraktur diantara condylus medialis dan lateralis, umumnya terjadi bentuk T fraktur atau Y fraktur.1,19
Mekanisme terjadinya fraktur femur dapat disebabkan oleh trauma langsung atau tidak langsung. Menurut Swiontkowski dan Stovitz, trauma langsung, gaya atau energi trauma akan mengenai sepanjang shaft femur atau di regio trokhanter, sedangkan trauma tidak langsung oleh karena tarikan otot illiopsoas di trochanter minor dan otot adductor di trochanter mayor.20
Universitas Sumatera Utara
2.1.5. Approach Femur Approach Femur dapat dibagi menjadi 2 yaitu : 1. Lateral Approach Lateral approach adalah insisi yang sering digunakan untuk memudahkan akses ke sepertiga atas femur. Insisi ini dapat diperpanjang untuk melihat secara keseluruhan dari tulang femur. Penyebab kehilangan banyak darah sewaktu operasi biasanya dikarenakan cedera dari pembuluh darah kecil, baik vena ataupun areteri perforantes. Insisi ini biasa digunakan untuk : 1. Open reduction and Internal Fixation (ORIF) pada fraktur Intertrochanter 2. Internal Fiksasi pada pengobatan Slipped Capital Femoral Epiphysis 3. Subtrochanter maupun Intertrochanter Osteotomy 4. Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) Femoral shaft fraktur, maupun supracondylar fraktur femur. 5. Pengobatan Osteomielitis kronis femur 6. Biopsi dan pengobatan tumor tulang Pasien dengan Intertrochanter maupun Subtrochanter dioperasi dalam posisi supine maupun lateral, bisa dengan menggunakan meja traksi ataupun tidak.
Gambar 2.3. Lateral Approach Femur
Landmark pada lateral approach dimulai dari greater trochanter hingga lateral epicondyle dari femur, luas insisi sesuai dengan kebutuhan dalam operasi. Tidak ada
Universitas Sumatera Utara
internervous plane ataupun intermuscular plane, insisi dilakukan dengan cara membelah otot vastus lateralis. 2. Posterolateral Approach Insisi ini biasa digunakan untuk fraktur dari Mid shaft femur, insisi juga dapat diperpanjang ke proksimal maupun ke distal sesuai dengan kebutuhan operasi, perdarahan biasanya lebih minimal karena tidak membelah otot. Insisi ini biasa digunakan untuk : 1. Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) terutama untuk fraktur mid shaft, proksimal shaft ataupun distal shaft. 2. Open Intramedullary rod placement untuk femur shaft fraktur. 3. Pengobatan non union femur fraktur. 4. Osteotomi Femur. 5. Pengobatan dari kronis dan akut osteomyelitis. 6. Biopsi dan pengobatan tumor tulang.
Gambar 2.4. Posterolateral Approach Femur
Pasien dengan Intertrochanter maupun Subtrochanter dioperasi dalam posisi supine maupun lateral, bisa dengan menggunakan meja traksi ataupun tidak. Insisi longitudinal pada posterolateral dari femur, dimulai dari Greater Trochanter hingga lateral epicondyle dari femur, luas insisi sesuai dengan kebutuhan dalam operasi. Internervous plane ataupun Intermuscular plane melalui septum intermuscular otot vastus lateralis.21
Universitas Sumatera Utara
.1.6. Penatalaksanaan Fraktur Femur Pengobatan dapat berupa terapi konservatif, yaitu : •
Traksi kulit merupakan pengobatan sementara sebelum dilakukan terapi definitif untuk mengurangi spasme otot.
•
Traksi tulang pada bagian distal femur maupun proksimal tibia. Indikasi traksi terutama fraktur yang bersifat komunitif dan segmental.
•
Menggunakan cast bracing yang dipasang setelah terjadi union fraktur secara klinis.
Terapi operatif yang dilakukan : •
Pemasangan plate dan screw terutama pada fraktur femur proksimal dan distal.
•
Mempergunakan K-Nail atau jenis-jenis lain baik dengan operasi tertutup ataupun terbuka. Indikasi K-Nail, terutama pada fraktur diaphysis/mid shaft.22
Gambar 2.5. Open Reduction Internal Fixation of Femoral Shaft
Komplikasi dini yang dapat terjadi adalah berupa : syok, emboli lemak, trauma pembuluh darah besar,csindroma kompartemen trauma saraf, thromboemboli, penurunan kadar hemoglobin/anemia dan infeksi.19,1 Komplikasi lanjut dapat berupa : a. Delayed union, fraktur femur pada pada orang dewasa mengalami union dalam 4 bulan.
Universitas Sumatera Utara
b. Non union, apabila permukaan fraktur menjadi bulat dan sklerotik dicurigai adanya non union dan diperlukan fiksasi interna dan bone graft. c. Malunion, adalah suatu keadaan tulang patah yang telah mengalami penyatuan dengan fragmen fraktur berada dalam posisi tidak normal (posisi buruk). Malunion terjadi karena reduksi yang tidak akurat, atau imobilisasi yang tidak efektif dalam masa penyembuhan. d. Kaku sendi lutut, setelah operasi femur biasanya terjadi kesulitan pergerakan pada sendi lutut. Hal ini disebabkan oleh adanya adhesi periarticular atau adhesi intramuscular. Hal ini dapat dihindari apabila fisioterapi yang intensif dan sistematis dilakukan lebih awal.19,1
2.2. Hemoglobin 2.2.1. Definisi Sebagaimana diketahui hemoglobin merupakan molekul yang terdiri dari kandungan heme (zat besi) dan rantai polipeptida globulin (alfa, beta, gama dan delta), berada di dalam eritrosit dan bertugas untuk mengangkut oksigen. Kualitas darah ditentukan oleh kadar hemoglobin. Struktur hemoglobin dinyatakan dengan menyebut jumlah dan jenis rantai globulin yang ada terdapat 141 molekul asam amino pada rantai alfa, dan 146 mol asam amino pada rantai beta, gama dan delta. Hemoglobin merupakan senyawa pembawa oksigen pada sel darah merah. Hemoglobin dapat diukur secara kimia dan jumlah hemoglobin/100ml darah dapat digunakan sebagai indeks kapasitas pembawa oksigen pada darah.22 Kekurangan hemoglobin menyebabkan terjadinya anemia, yang ditandai dengan gejala kelelahan, sesak napas, pucat dan pusing. Kelebihan hemoglobin akan menyebabkan terjadinya kekentalan darah jika kadarnya sekitar 18-19 gr/ml, yang dapat mengakibatkan stroke. Kadar hemoglobin dapat dipengaruhi oleh tersedianya oksigen pada tempat tinggal, misalnya hemoglobin meningkat pada orang yang tinggal di tempat yang tinggi dari permukaan laut. Selain itu , hemoglobin juga dipengaruhi oleh posisi pasien (berdiri, berbaring) dan variasi diurnal (tertinggi pagi hari).22 2.2.2. Kadar Hemoglobin Kadar hemoglobin adalah ukuran pigmen respiratorik dalam butiran-butiran darah merah.
24
Jumlah hemoglobin dalam darah normal kira-kira 15 gram setiap 100ml darah dan
jumlah ini biasanya “disebut 100 %”.24
Universitas Sumatera Utara
Batas normal nilai hemoglobin untuk seseorang sukar ditentukan karena kadar hemoglobin bervariasi diantara setiap suku bangsa. Hasil pemeriksaan kadar hemoglobin juga dapat dipengaruhi oleh peralatan pemeriksaan yang dipergunakan. Antara cara sahli yang sederhana dengan cara yang lebih modern dengan alat fotometer tentu akan ada perbedaan hasil yag ditampilkan. Namun demikian WHO dan DEPKES RI telah menetapkan batas kadar hemoglobin normal berdasarkan umur dan jenis kelamin.25,26 Tabel 2.1.1 Batas Kadar Hemoglobin25 Kelompok Umur
Batas Nilai Hemoglobin
Anak 6 bulan - 6 tahun
11,0
Anak 6 bulan – 14 tahun
11,0
Pria dewasa
13,0
Ibu hamil
11,0
Wanita dewasa
12,0
Tabel 2.1.2 Batas Normal Kadar Hemoglobin Setiap Kelompok Umur26 Kelompok Anak
Dewasa
Umur
Hemoglobin (gr/100ml)
1. 6 bulan sampai 6 tahun
11
2. 6 – 14 tahun
12
1.
Laki-laki
13
2.
Wanita
12
Universitas Sumatera Utara
2.2.3. Struktur Hemoglobin Pada pusat molekul terdiri dari cincin heterosiklik yang dikenal dengan porifirin yang menahan satu atom besi, atom besi ini merupakan bagianl ikatan oksigen. Porifirin yang mengandung besi disebut heme. Nama hemoglobin merupakan gabungan dari heme dan globin, globin sebagai istilah genetic untuk protein globular. Ada beberapa protein mengandung heme dan hemoglobin adalah yang paling dikenal dan banyak dipelajari.27 Pada manusia dewasa, hemoglobin berupa tetramer (mengandung 4 submit protein), yang terdiri dari masing-masing dua sub unit alfa dan beta yang terikat secara non kovalen. Sub unitnya mirip secara struktural dan berukuran hampir sama. Tiap sub unit memiliki berat molekul kurang lebih 16.000 Dalton. Tiap sub unit hemoglobin mengandung satu heme, sehingga secara keseluruhan hemoglobin memiliki kapasitas empat molekul oksigen.27
2.2.4. Manfaat Hemoglobin Hemoglobin di dalam darah membawa oksigen dari paru-paru ke seluruh jaringan tubuh dan membawa kembali karbondioksida dari seluruh sel ke paru-paru untuk dikeluarkan dari tubuh. Mioglobin berperan sebagai reservoir oksigen : menerima, menyimpan, dan melepaskan oksigen didalam sel-sel otot, sebanyak kurang lebih 80% besi tubuh berada didalam hemoglobin.28 Menurut Depkes RI adapun manfaat hemoglobin antara lain : 1. Mengatur penukaran oksigen dengan karbondioksida didalam jaringan-jaringan tubuh. 2. Mengambil oksigen dari paru-paru kemudian dibawa ke seluruh jaringan-jaringan tubuh untuk dipakai sebagai bahan bakar. 3. Membawa karbondioksida dari jaringan-jaringan tubuh sebagai hasil metabolisme ke paru-paru untuk di buang, untuk mengetahui apakah seseorang itu kekurangan darah atau tidak, dapat diketahui dengan pengukuran kadar hemoglobin. Penurunan kadar hemoglobin dari normal berarti kekurangan darah yang disebut anemia.26
Universitas Sumatera Utara
2.2.5. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kadar Hemoglobin Beberapa faktor-faktor yang memperngaruhi kadar hemoglobin adalah : 1. Kecukupan Besi dalam tubuh Menurut Parakkasi, besi dibutuhkan untuk produksi hemoglobin, sehingga anemia gizi besi akan menyebabkan terbentuknya sel darah merah yang lebih kecil dan kandungan hemoglobin yang rendah. Besi juga merupakan mikronutrien yang penting dalam memproduksi hemoglobin yang berfungsi mengantar untuk dari paru-paru ke jaringan tubuh, untuk dieksresikan ke dalam udara pernafasan, sitokrom, dan komponen lain pada system enzim pernafasan seperti sitokrom oksidase, katalase, dan peroksidase. Besi berperan dalam sintesis hemoglobin dalam sel darah merah dan mioglobin dalam sel otot. Kandungan ± 0,004 % berat tubuh (60-70%) terdapat dalam hemoglobin yang disimpan sebagai ferritin di dalam hati, hemosiderin di dalam limpa dan sumsum tulang.29 Kurang lebih 4% besi di dalam tubuh berada sebagai mioglobin dan senyawa-senyawa besi sebagai enzim oksidatif seperti sitokrom dan flavoprotein. Walaupun jumlahnya sangat kecil namun mempunyai peranan yang sangat penting. Mioglobin ikut dalam transportasi oksigen menerobos sel-sel membran masuk kedalam sel-sel otot. Sitokrom, flavoprotein, dan senyawa-senyawa mitokondria yang mengandung besi lainnya, memegang peranan penting dalam proses oksidasi menghasilkan Adenosin Tri Phospat (ATP) yang merupakan molekul berenergi tinggi. Sehingga apabila tubuh mengalami anemia gizi besi maka terjadi penurunan kemampuan bekerja. Pada anak sekolah berdampak pada peningkatan absen sekolah dan penurunan prestasi belajar.25 Menurut Kartono J dan Soekatri M, Kecukupan besi yang direkomendasikan adalah jumlah minimum besi yang berasal dari makanan yang dapat menyediakan cukup besi untuk setiap individu yang sehat pada 95% populasi, sehingga dapat terhindar kemungkinan anemia kekurangan besi.30 2.3. Anemia 2.3.1. Definisi Anemia Anemia merupakan keadaan menurunnya kadar hemoglobin, hematokrit dan jumlah sel darah merah di bawah nilai normal yang dipatok untuk perorangan. Anemia sebagai keadaan dimana level hemoglobin rendah karena kondisi patologis. Defisiensi Ferum merupakan salah satu penyebab anemia, tetapi bukanlah satu-satunya penyebab anemia. Definisi lain dari Anemia adalah berkurangnya kadar eritrosit (sel darah merah) dan kadar
Universitas Sumatera Utara
hemoglobin dalam setiap millimeter kubik darah dalam tubuh manusia. Hampir semua gangguan pada system peredaran darah disertai dengan anemia yang ditandai dengan warna kepucatan pada tubuh, penurunan kerja fisik, penurunan daya tahan tubuh. Penyebab anemia bermacam-macam diantaranya adalah anemia defisiensi zat besi.31 2.3.2. Penyebab Anemia Ada tiga penyebab anemia yaitu : 1. Kehilangan darah secara kronis Pada pria dewasa, sebagian besar kehilangan darah disebabkan oleh proses perdarahan akibat penyakit atau akibat pengobatan suatu penyakit/ maupun akibat tindakan operasi. 2. Asupan dan serapan yang tidak adekuat Makanan yang banyak mengandung zat besi adalah bahan makanan yang berasal dari daging hewan. Selain banyak mengandung zat besi, serapan zat besi dari sumber makanan tersebut mempunyai angka keterserapan sebesar 20-30%. Sebagian besar penduduk di negara yang sedang berkembang tidak mampu menghadirkan bahan makanan tersebut. 3. Peningkatan kebutuhan Asupan zat besi harian diperlukan untuk mengganti zat besi yang hilang melalui tinja, air seni dan kulit. Berdasarkan jenis kelamin, kehilangan zat besi untuk pria dewasa mendekati 0,9mg dan 0,8 untuk wanita.Sebagian peningkatan ini dapat terpenuhi dari cadangan zat besi, serta peningkatan adaptif jumlah persentase zat besi yang terserap melalui saluran cerna.31
2.4. Operasi 2.4.1. Definisi Operasi Operasi merupakan tindakan pembedahan pada suatu bagian tubuh. Pembedahan atau Operasi adalah semua tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani. Pembukaan bagian tubuh ini umumnya menggunakan sayatan, Setelah bagian yang akan ditangani ditampilkan, dilakukan tindakan perbaikan yang di akhiri dengan penutupan dan penjahitan luika.33 Preoperatif adalah fase dimulai ketika keputusan untuk menjalani operasi atau pembedahan dibuat dan berakhir ketika pasien dipindahkan ke meja operasi.11
Universitas Sumatera Utara
Tahap –tahap dalam pembedahan: 1. Tahap Pra Bedah (Pre Operasi) 2. Tahap Pembedahan (Intra Operasi) 3. Tahap Pasca Bedah (Post Operasi) Tipe Pembedahan Menurut fungsinya (tujuannya), Potter & Perry (2005) membagi menjadi : 1. Diagnostik : Biopsi, laparotomi dan eksplorasi 2. Kuratif (ablatif) : tumor, appendektomi 3. Reparatif : memperbaiki luka multipel 4. Rekonstruktif : mamoplasti, perbaikan wajah 5. Paliatif : menghilangkan nyeri/gejala penyakit pasien 6. Transplantasi : penanaman organ tubuh untuk menggantikan organ atau struktur tubuh yang malfungsi (cangkok ginjal, kornea).33 Berdasarkan Waktu tindakan operasi dibagi dua, yaitu operasi elektif dan operasi emergency. Operasi elektif adalah operasi yang umumnya mengacu pada prosedur pembedahan yang dapat dijadwalkan terlebih dahulu karena tidak melibatkan keadaan darurat medis. Sedangkan operasi emergency adalah operasi yang harus segera dilakukan segera, karena dapat mengancam jiwa pasien.34 Lama waktu operasi diukur dengan waktu yang tepat dari pertama kali insisi sampai akhir jahitan kulit (lapis demi lapis).35
Universitas Sumatera Utara
2.5. Kerangka Teori
Trauma
Fraktur Femur di Rumah Sakit Haji Adam Malik
Stabil
Tidak Stabil
Open Reduction and Internal
Lama Operasi Penurunan Hemoglobin
Universitas Sumatera Utara
2.6. Kerangka Konsepsional
Fraktur Femur di Rumah Sakit Haji Adam Malik
Open Reduction and Internal
Lama operasi
Perdarahan
Operator
Thromboemboli
Infeksi Penurunan Hemoglobin
Variabel yang diteliti Variabel yang tidak diteliti
Universitas Sumatera Utara
