BORANG PENGESAHAN PENDAPATAN (Pemohon ... - ptptn.gov.my

PTPTN-DP-10/1-2014 Pin. 2 1 50450 Kuala Lumpur. Perbadanan Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN) Tingkat Bawah, Menara PTPTN, Hotline: 03-2080 445...

52 downloads 715 Views 195KB Size
PTPTN-DP-10/1-2014 Pin. 2 Perbadanan Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN) Tingkat Bawah, Menara PTPTN, Blok D, Megan Avenue II, Hotline: 03-2080 4455 No.12, Jalan Yap Kwan Seng, Portal Rasmi : www.ptptn.gov.my 50450 Kuala Lumpur. Aduan: http://icare.ptptn.gov.my BORANG PENGESAHAN PENDAPATAN (Pemohon/Pasangan Pemohon/Penjaga/Pasangan Penjaga) 1. 2. 3.

Borang yang telah dilengkapkan hendaklah dikemukakan kepada Pejabat PTPTN Negeri/ Cawangan (PPN/ PPC) yang berhampiran. Senarai PPN/ PPC boleh dirujuk melalui Portal PTPTN di alamat www.ptptn.gov.my. Pelanggan adalah dinasihatkan untuk membaca dan memahami Dasar Privasi dan Keselamatan PTPTN sebelum melengkapkan borang. Dasar tersebut boleh dirujuk melalui Portal PTPTN atau PPN/ PPC yang berhampiran. PTPTN merupakan salah satu agensi Kerajaan yang melaksanakan myIDENTITY. Sehubungan itu, sebarang perubahan pada maklumat perhubungan (alamat surat menyurat, nombor telefon mudah alih dan e-mel) akan turut dikemas kini dan digunakan oleh agensi Kerajaan lain yang melaksanakan myIDENTITY (jika berkaitan). Maklumat lanjut berkenaan myIDENTITY boleh dirujuk melalui laman web myIDENTITY di alamat www.myidentity.gov.my.

(Sila isi dengan menggunakan HURUF BESAR)

BAHAGIAN 1 – MAKLUMAT PEMOHON (WAJIB diisi) Nama Pemohon No. K/P Baru No. Matrik/ Pelajar No. Telefon Bimbit Nama Institusi Status Pekerjaan

Bekerja

Tidak Bekerja

Pendapatan Kasar (RM)

Sebulan

Pendapatan Bersih (RM)

Sebulan

Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar menurut Akta Akuan Berkanun 1960. Tandatangan: …………………………… Nama: Tarikh:

BAHAGIAN 2 – BUTIRAN PASANGAN PEMOHON (sekiranya pemohon TELAH berkahwin) Nama No. K.P. Baru No. K.P. Lama/ Tentera/ Polis No. Telefon Bimbit Pertalian

Status Pekerjaan

Suami

Isteri

Bekerja

Tidak Bekerja

Pendapatan Kasar (RM)

Sebulan

Pendapatan Bersih (RM)

Sebulan

Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar menurut Akta Akuan Berkanun 1960. Tandatangan: …………………………… Nama: Tarikh:

1

PTPTN-DP-10/1-2014 Pin. 2 BAHAGIAN 3 – BUTIRAN PENJAGA (sekiranya pemohon BELUM berkahwin) Nama No. K.P. Baru No. K.P. Lama/ Tentera/ Polis No. Telefon Bimbit Pertalian Status Pekerjaan

Bekerja

Tidak Bekerja

Pendapatan Kasar (RM)

Sebulan

Pendapatan Bersih (RM)

Sebulan

Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar menurut Akta Akuan Berkanun 1960. Tandatangan: …………………………… Nama: Tarikh:

BAHAGIAN 4 – BUTIRAN PASANGAN PENJAGA (sekiranya pemohon BELUM berkahwin) Nama No. K.P. Baru No. K.P. Lama/ Tentera/ Polis No. Telefon Bimbit Pertalian Status Pekerjaan

Bekerja

Tidak Bekerja

Pendapatan Kasar (RM)

Sebulan

Pendapatan Bersih (RM)

Sebulan

Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar menurut Akta Akuan Berkanun 1960. Tandatangan: …………………………… Nama: Tarikh: * Sila potong yang mana tidak berkaitan.

2