SURAT AKUAN PEMOHON BMJ - jpapencen.gov.my

Title: Microsoft Word - SURAT_AKUAN_PEMOHON_BMJ.doc Author: mokhzani.mahmood Created Date: 5/21/2013 8:31:49 AM...

319 downloads 612 Views 50KB Size
Sisipan Borang JPA.BP.UMUM.BMJ

SURAT AKUAN PEMOHON BMJ Saya .. No. K/P:.. Alamat.. .. ... selaku pihak yang menguruskan jenazah gemulah .  No. K/P:.. dengan sesungguh dan sebenarnya mengaku bahawa :1. Saya adalah ........................................... (hubungan) kepada gemulah, selaku penerima yang berhak menuntut bayaran bantuan pengurusan jenazah tersebut. 2. Saya juga bertanggungjawab ke atas tuntutan kepada kerajaan yang dikemukakan oleh pihak lain berkenaan bantuan pengurusan jenazah gemulah selepas ini. Dan saya membuat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut di dalamnya adalah benar, serta menurut Akta Akuan Berkanun 1960. ............................................... (Tandatangan Pemohon) Tarikh : .................................. Di hadapan saya, ............................................... Nama

: ..................................................................

No. KP

: ..................................................................

Jawatan

: ..................................................................

Cop Rasmi: *Pengesahan boleh dibuat di hadapan : - Kadi, Imam, Paderi, Penghulu, Penggawa, Ketua Kampung, Ketua Komuniti, Ketua Balai Polis, Guru Besar, Pegawai Kerajaan (Jawatan Utama, Jawatan Khas dan Kumpulan Pengurusan dan Profesional) atau Ketua Anak Negeri