BAHAGIAN PENGURUSAN REKOD PELAJAR & KONVOKESYEN PEJABAT PENDAFTAR 40450 SHAH ALAM SELANGOR DARUL EHSAN TEL : 03-55443113, 3116,3120,3121,3122,3123,3124,3125,3126,3127,3128,3129,3130 Faks: 03 – 5544 3111 Email:
[email protected]
BORANG PERMOHONAN SURAT PENGESAHAN PELAJAR NAMA PENUH NO KAD PENGENALAN (LAMA)
KOD PROGRAM
NO KAD PENGENALAN (BARU)
JANTINA
NO PELAJAR NAMA PROGRAM SESI KEMASUKAN
SESI TAMAT
ALAMAT
NO TELEFON CARA TUNTUTAN
AMBIL SENDIRI
POS
TANDATANGAN PEMOHON
TARIKH
JENIS SURAT PENGESAHAN [Sila tandakan (/) pada yang berkenaan] Tamat Pengajian Status Pengajian (Bekas Pelajar) Surat Pengesahan Bergraduat - Senat UiTM Sedang Belajar Bahasa Pilihan
Bahasa Melayu
Bahasa Inggeris
PENGESAHAN PENERIMAAN Tarikh Terima
Tandatangan
L
P