O QUE É UM ESTOMA?
Colostomia
Hospital São Paulo Diretoria de Enfermagem
Algumas
doenças
ou
situações
de
acidentes
que
comprometem o intestino ou o aparelho urinário são tratadas através de cirurgias. Em alguns desses casos, há a construção de um estoma. O estoma é a exteriorização de parte de um órgão para a pele, através de uma abertura na barriga, feito através de
Ileostomia
cirurgia.
Cuidados
Barriga
Urostomia
com estomas de eliminação Intestino
QUANDO É PRECISO FAZER UM ESTOMA?
2012 •
barriga).
GETRAFE Grupo de Prevenção e Tratamento de Feridas e Cuidados com Estomas
Quando é necessário proteger pontos internos (dentro da
•
Quando não é possível manter o intestino ou parte do aparelho urinário do mesmo tamanho que tinha antes da cirurgia.
2
ILEOSTOMIA
Após a construção do estoma, sairá fezes e/ou urina pela abertura, dependendo do tipo de estoma necessário para cada caso. Estes estomas são chamados de estomas de eliminação.
A ileostomia é a exteriorização de parte do intestino fino, que se chama íleo,
Os principais tipos de estomas de eliminação são a colostomia,
para a pele. Por esta abertura há saída
ileostomia e urostomia.
de fezes e gases. As fezes que saem por essa abertura são bastante amolecidas.
VOU FICAR PARA SEMPRE COM O ESTOMA?
Há alguns estomas que são definitivos e outros temporários. Isso
UROSTOMIA
depende do tipo da doença e das condições de saúde do paciente. Somente o médico poderá dizer se é possível ou não A urostomia é a exteriorização de
fechar o estoma. Para o fechamento de um estoma é preciso fazer
parte de um dos órgãos que fazem parte
uma nova cirurgia.
do
aparelho
urinário.
Eles
formam,
armazenam ou conduzem a urina para
TIPOS DE ESTOMAS DE ELIMINAÇÃO
fora do corpo. Por esta abertura há saída de urina.
COLOSTOMIA A colostomia é a exteriorização de parte
do
intestino grosso,
chama cólon, para a pele.
que
se
Por esta
abertura há saída de fezes e gases. As fezes que saem podem ser amolecidas
ou
bem
COMO SERÁ A VIDA DEPOIS DO ESTOMA?
formadas,
Após o período de recuperação da cirurgia, a vida volta a ser muito parecida como era antes. Pequenas adaptações no seu diaa-dia podem ser necessárias, mas elas não trarão restrições às suas atividades rotineiras.
dependendo da localização do cólon em que foi feita a abertura. 3
4
Depois de bem orientado você será capaz de manusear sua bolsa sem dificuldades. Retirá-la, higienizá-la e colocá-la passarão a ser atividades simples do seu dia-a-dia. Realizar os cuidados por si mesmo faz parte de sua reabilitação. Peça auxílio até aprender e,
pequenas podem ser feitas a fim de lhe proporcionar mais conforto e segurança com relação às eliminações intestinais. Após a cirurgia, já em casa, evite por aproximadamente 45 dias alimentar-se de:
após, assuma o cuidado do seu corpo. Evite estes alimentos por 6 semanas, após cirurgia Leguminosas
Feijão, lentilha, ervilha, grão de bico, brócolis, repolho, batata doce
O estomizado pode realizar todas as atividades diárias normalmente como: viajar, estudar, trabalhar, nadar e praticar
Bebidas
Refrigerantes, bebida alcoólica
Temperos
Temperos fortes e picantes
Laticínios
Leites, queijos, requeijão, maionese
Doces
Açúcar em excesso e doces concentrados –
esportes.
goiabada, doce de leite
Como precaução, para algumas atividades, é importante levar
Óleos
molhos) e frituras.
sempre uma bolsa coletora extra e material para higiene para troca, caso haja necessidade. As relações íntimas também podem ser mantidas após um
Óleo em excesso, preparações gordurosas (ex.
Grãos
Aveia, granola, pão integral, linhaça
Carnes
Frios, embutidos, miúdos
período de recuperação da cirurgia. Lembre-se apenas de esvaziar a bolsa, verificar se ela está bem aderida na pele e se o clampe está bem fechado. Esses cuidados lhe trarão conforto e segurança além de liberdade para viver sua intimidade plenamente. POSSO COMER DE TUDO DEPOIS DA CIRURGIA?
Após estes 45 dias, inicie uma dieta regular e equilibrada. Os alimentos que causavam problemas antes da cirurgia devem continuar com esse comportamento depois dela. Se excesso de gases, odor forte nas fezes, diarréia ou constipação intestinal importante, após comer algum alimento
Após a realização do estoma, em geral, os hábitos alimentares podem ser mantidos. Em algumas situações, adaptações 5
sólido ou líquido, descontinuar o uso e testar o mesmo alimento semanas mais tarde, caso queira. 6
PROCURE: •
Comer pequenas porções
•
Comer devagar e mastigar bem os alimentos
•
Comer a cada 3 horas, o que dará aproximadamente 6
•
Ter acompanhamento com um nutricionista
•
Agendar uma consulta médica extra, caso tenha algum sintoma que não consiga controlar em sua casa
•
Anotar as dúvidas e perguntá-las na próxima consulta médica, nutricional ou de enfermagem
refeições ao dia •
Alimentar-se nos mesmos horários sempre que possível
•
Ingerir aproximadamente 1,5 a 2 litros de líquidos (água,
•
Saber onde fica e conhecer a associação de estomizados da sua cidade
suco, vitamina, chá...) por dia DICAS DE EFEITOS DE ALGUNS ALIMENTOS SOBRE O ORGANISMO
DICA Supondo que seu intestino comece a funcionar 2 horas depois de uma refeição e que você dorme
Você sabia que é possível utilizar alguns alimentos para regular o funcionamento do intestino e reduzir o odor de fezes e urina? Aqui vão algumas dicas para você:
22:30h, então sua última refeição deve ser feita até as 20:30h, para que seja possível limpar a bolsa coletora
TABELA DE ALIMENTOS CONSTIPANTES
antes de deitar, afim de garantir uma noite de sono
Alimentos que podem diminuir ou cessar uma diarréia ou diminuir funcionamento do intestino (“prender o intestino”) Abobrinha Cenoura Mandioquinha
tranquila e sem imprevistos.
É IMPORTANTE:
Arroz branco
Chuchu
Melancia
Arrozina
Creme de arroz
Melão
Batata
Gelatina
Pêra
Banana maçã
Goiaba
Queijo branco
•
Pesar-se regularmente
Banana prata
Inhame
Ricota
•
Agendar consultas médicas regularmente
Berinjela
Limão
Sagu
•
Comparecer às consultas médicas
Cará
Maçã
Semolina
•
Não parar medicamentos sem autorização médica
Caju
Maisena
Tapioca
•
Não tomar medicamentos por conta própria
Sucos ou frutas sem casca (cozidas ou purê) com pouco açúcar
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8
TABELA DE ALIMENTOS PRODUTORES DE GASES São alimentos que, durante a digestão, produzem odores desagradáveis que podem ser liberados pelo estoma Açúcar em excesso Cebola crua Milho Alho cru
Couve
Nabo
Batata doce
Couve-flor
Ovo
Bebidas alcoólicas
Doces
Peixes
TABELA DE ALIMENTOS QUE MELHORAM OS ODORES DESAGRADÁVEIS Chás
Chá de salsinha, salsão, hortelã, erva doce
Frutas
Ameixa, banana, maçã, pêssego, pêra
Laticínios
Coalhada
concentrados Bebidas com gás
Ervilha
Pepino
Brócolis
Feijão
Pimentão
Carne defumada
Frutos do mar
Queijos gordurosos
Carnes em conserva
Grão de bico
Rabanete
Carne temperada
Lentilha
Repolho
LEMBRE-SE Cada pessoa é diferente uma da outra! Um tipo de alimento pode fazer bem a você, mas não ao outro!
TABELA DE ALIMENTOS LAXATIVOS São os alimentos que aumentam a função intestinal, estimulando a formação das fezes Frutas Cruas e com casca em geral Frutas oleaginosas Leguminosas Produtos integrais Verduras
Nozes, castanhas, avelã, coco, amendoim... Feijão, lentilha, ervilha seca, grão de bico... Aveia, farelo de trigo, gérmen de trigo, linhaça... Cruas ou cozidas em geral
COMO MANUSEIO A BOLSA COLETORA?
As atividades que são muito diferentes da nossa rotina costumam parecer difíceis no início, mas depois de algum treino se tornam simples. Isso também ocorrerá com o manuseio da bolsa coletora. Para uma melhor reabilitação, procure aprender, tirar dúvidas e realizar os cuidados que já consegue fazer por si. Se tiver dificuldades utilize um espelho, ou peça a ajuda de outra pessoa até adquirir segurança.
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PASSO A PASSO DO ESVAZIAMENTO DA BOLSA
d - limpe a ponta da bolsa com um agente de limpeza (pano úmido, água e sabonete ...)
1. Lave as mãos e reúna todos os materiais que vai usar
e - feche o clamp.
2. Abra a pinça e esvazie o todo o conteúdo da bolsa, jogando as fezes ou urina em um recipiente ou direto na privada e dê descarga.
Além de esvaziar a bolsa, outra atividade importante é a troca da bolsa coletora. A remoção total da bolsa permite visualizar de maneira mais detalhada o seu estoma e a pele ao redor dele. OBSERVE EM SEU ESTOMA: •
Coloração e umidade: deve estar de aspecto brilhante com a cor que varia do vermelho vivo ao rosa escuro. Não é comum a presença de sangramentos.
•
Formato: geralmente não há alteração quanto ao formato do estoma. Caso perceba alteração de forma, vá ao médico.
3. Para término do esvaziamento de bolsa de urina:
•
semanas, ficando do mesmo tamanho depois de 2 meses da
a - limpe a ponta da torneirinha com papel higiênico, se necessário
cirurgia
b - feche a tampinha. •
•
c - se quiser, pode colocar um pouco de óleo dentro da bolsa e
Pele que fica ao redor do estoma: a pele ao redor do estoma não deve ter vermelhidão, coceira, dor ou feridas.
da bolsa, chacoalhe e jogue fora a água suja. b - repita este procedimento até bolsa ficar limpa.
Feridas: não deve haver feridas no estoma e na pele que fica embaixo do adesivo da bolsa coletora.
Para término de esvaziamento de bolsa de fezes: a - coloque água com um pouco de sabão líquido diluído dentro
Tamanho: geralmente diminui de tamanho nas primeiras
•
Aspecto das fezes e/ou urina: depende de acordo com o tipo de estoma.
espalhar. Isso faz com que as fezes saiam mais fácil do interior da
* Caso alguma alteração, agende uma consulta no pólo de
bolsa na próxima limpeza.
atendimento ao estomizado mais próximo de sua casa. 11
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3. Molhe um tecido macio ou gaze não estéril com água e
PASSO A PASSO DA TROCA DA BOLSA COLETORA
sabonete. Levante um pouco a parte adesiva da bolsa. Segure firme e vá passando o tecido e descolando lentamente a bolsa,
1. Lave as mãos
2. Reúna todos os materiais que vai usar
mantendo sempre a pele esticada. Se desejar, você pode retirar a parte adesiva da bolsa durante o banho.
3. Esvazie o conteúdo da bolsa coletora, jogando as fezes ou urina na privada e dê descarga – ver o passo a passo do esvaziamento
4. Após a retirada da bolsa, coloque-a num saco de lixo, feche o
de bolsa coletara descrito anteriormente
saco e jogue fora 5. Lave o estoma e a pele ao redor com água e sabonete com movimentos suaves. Enxágue bem a pele e o estoma retirando restos de fezes ou urina e sabonete. * Caso excesso de pêlos na pele que fica coberta pelo adesivo da bolsa, corte os pêlos com uma tesoura, bem rente. Não use lâminas ou cremes depilatórios.
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6. Enxugue delicadamente a pele com uma toalha macia. É importante que a pele esteja limpa e seca para receber a nova bolsa.
***ATENÇÃO!*** Caso a pele que fica ao redor do estoma apresentar vermelhidão,
7. Não aplicar álcool, desodorantes, cremes, óleos ou outras
irritação ou pequenas feridas,
soluções na pele. Aproveite este momento para observar o estoma
aplique, conforme orientação do
e a pela ao redor. Fique atento às irritações, hiperemias, lesões,
enfermeiro ou médico, a resina em
inchaços e sangramentos.
pó ou pasta no local e coloque a
8. Meça o tamanho (diâmetro) do estoma com o medidor ou uma
placa da bolsa sobre a pele. Lembre-se de tirar o excesso do pó.
régua e desenhe-o na placa base da bolsa.
Caso dúvidas agendar uma consulta no pólo de estomizados.
10. Coloque a pinça e feche a
11. Retire o papel da parte
bolsa.
adesiva
9. Se usar uma bolsa pré-cortada, escolha uma com a abertura adequada ao seu estoma, de forma que a pele próxima ao estoma fique totalmente coberta. Se usar uma bolsa recortável, recorte a parte adesiva, com uma tesoura de acordo com o tamanho medido.
12. Dobre a parte superior do adesivo e cole a bolsa na pele começando da parte inferior e deslizando os dedos sobre o adesivo até que toda a placa fique em contato direto com a pele. 15
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Dica: A posição da abertura onde sai fezes ou urina
LEMBRANDO: •
Esvazie a bolsa quando 1/3 da sua capacidade estiver cheia,
Caso o paciente permaneça a
Caso o paciente permaneça a
maior parte do tempo sentado
maior parte do tempo deitado,
ou em pé, a abertura por onde
a abertura por onde sai fezes
sai fezes ou urina deve ficar
ou urina deve ficar voltada
mais fácil soltar a parte adesiva da pele, evitando assim a
voltada para baixo
para a lateral
formação de feridas
para evitar vazamentos •
•
A troca da bolsa pode ser feita na hora do banho, quando é
O estoma pode ser lavado com água e sabonete de seu uso habitual, porém é importante que seja bem enxaguado para que não sobre resíduos de sabão, que podem causar feridas no estoma e na pele.
ONDE CONSIGO AS BOLSAS COLETORAS?
Durante a internação você será encaminhado pelo enfermeiro a um pólo de atendimento especializado que cuida de pessoas 13. Massageie de forma circular para que o adesivo fique bem
com estomas, mais próximo do local onde você mora. Neste lugar,
aderido.
além de receber as bolsas e outros equipamentos necessários para cuidar bem do seu estoma, você passará em consultas com médico,
enfermeiro,
nutricionista
e
outros
profissionais
com
experiência em cuidados com estomas que vão ajudar na sua recuperação após a cirurgia. Antes de sair do hospital, um familiar ou amigo seu poderá ir ao pólo de atendimento para pegar os materiais necessários e agendar sua primeira consulta. 17
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Para agendamento são necessários os seguintes documentos
ENDEREÇOS DE PÓLOS DE ATENDIMENTO AO ESTOMIZADO
(originais): •
CARTÃO DO SUS do paciente
•
RG e CPF do paciente
•
Comprovante de endereço do paciente
•
Carta de encaminhamento ao pólo (que receberá no
ATENDIMENTO DE MORADORES DA ZONA LESTE, OESTE E CENTRAL
hospital) •
VARZEA DO CARMO
Relatório da cirurgia ou alta hospitalar (resumo de saída do Hospital São Paulo)
Não é necessário a presença do paciente na 1° ida ao pólo de atendimento. Entretanto, nas próximas consultas, é preciso levar o
Rua Leopoldo Miguez, 327 – Cambuci São Paulo – SP CEP 01518-020 Tel.: (11) 3385-7103 Atende: Vila Carrão/ São Mateus/Mooca/Bairro Francisco Morato / Penha / Perus / Lapa / Pinheiros/Butantã/Itaquera HOSPITAL INFANTIL DARCY VARGAS ATENDIMENTO DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES (0 A 21 ANOS DE IDADE)
resultado do exame de anátomo patológico ou biópsia, assim que tiver o resultado ao pólo de atendimento.
ENDEREÇOS DE PÓLOS DE ATENDIMENTO AO ESTOMIZADO
Avenida Dr. Seraphico de Assis Carvalho, 34 Jardim Leonor - São Paulo – SP CEP 05614-040 Tel.: (11) 3723-3759 Atende: Pacientes pediátricos de qualquer região
AME BARRADAS COMPLEXO HOSPITALAR MANDAQUI Av. Almirante Delamare, 1534 Nova Heliópolis São Paulo – SP CEP 04032-000 Tel.: (11) 2062-1890 / 2062-1865 Atende: Sapopemba, Vl Prudente/ Ipiranga/Saúde/Moinho Velho/ Sacomã/ Pq. Bristol/ Vl Alpina/Vl Gumercindo /Bosque da Saúde Cidade Vargas/ Americanópolis/ Jabaquara/ Vl Guarani/ Santa Cruz/Vl Mariana/ Água Funda/ Pq. São Lucas/ Jd. da Saúde/ Grande ABCD/ Ribeirão Pires/ Mauá/Pq. Santa Madalena/Vila Ema/Rio Grande da Serra/São João Clímaco/Vl Diva/Vl Brasilina/Vl Zelina/Vl Sto Estéfano/Jd. Cotiana 19
ATENDIMENTO DE MORADORES DA ZONA NORTE
Rua Voluntários da Pátria, 4301 Santana São Paulo – SP CEP 02401-400 Tel.: (11) 6281-5264 Atende: Santana/ Lauzane Paulista/Chora Menino/ Jd. Japão/ Jd .Peri/ Vila Aurora/ Imirim/Vl. Guilherme/ Vila Izolina Mazzei/ Vila Maria/ Pq. Novo Mundo/ Tucuruvi/ Jaçanã/ Jd. Brasil/ Pq. Edu Chaves/ Vila Medeiros/ Horto Florestal/ Tremembé / Vila Sabrina. 20
ENDEREÇOS DE PÓLOS DE ATENDIMENTO AO ESTOMIZADO
ENDEREÇOS DE PÓLOS DE ATENDIMENTO AO ESTOMIZADO
AMBULATÓRIO DE ESPECIALIDADES REGIONAL SUL – SANTO AMARO
MOGI DAS CRUZES
ATENDIMENTO DE MORADORES DA ZONA SUL
Rua Adolfo Pinheiros, 122 Santo Amaro São Paulo – SP Tel.: (11) 5521-0088 – Ramal 135
PÓLO DE ATENDIMENTO PARA OSTOMIZADOS E DISPENSAÇÃO DE BOLSAS Av. Francisco Rodrigues Filho, 143 - Mogilar Mogi das Cruzes – SP CEP 08773-380 Fone (11) 4790 7137
Atende: Região Sul JUNDIAÍ GUARULHOS
CASA DE APOIO DE JUNDIAÍ
HOSPITAL PADRE BENTO Rua Tunísia, s/n Jundiaí - SP Tel.: (11) 4587-6817
Avenida Emilio Ribas n°1190 Tranquilidade – Gopouva Fone: (11)2463-5650 Atende: Arujá/Mairiporã/ Nazaré Paulista/ Itaquaquecetuba/ Santa Isabel OSASCO HOSPITAL REGIONAL DE OSASCO Rua Ari Barroso n° 335 Osasco Fone: (11) 3683-3077 R: 105/181
SANTOS HOSPITAL GUILHERME ÁLVARO Rua: Oswaldo Cruz, 197 Boqueirão – Santos – SP Telefone: (13) 3202-1300
Além do pólo de estomizado, é importante conhecer a
Atende: Osasco/ Barueri/ Cotia/ Calcaia /Taboão da Serra /Caieiras/ Franco da Rocha /Mairiporã /Pirituba /Itapecerica da Serra
associação de estomizados de sua cidade. Lá há reuniões de pessoas estomizadas e palestras com profissionais especializados sobre vários assuntos que o ajudarão a viver bem com um estoma e a retomar algumas atividades.
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ENDEREÇOS DE ASSOCIAÇÃO DE ESTOMIZADO ASSOCIAÇÃO DOS OSTOMIZADOS DO ESTADO DE SÃO PAULO – AOESP Rua: Leopoldo Miguez, 327 Glicério – São Paulo – SP Telefone: 3208-7792
ASSOCIAÇÃO DOS OSTOMIZADOS DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO E REGIÃO – AOMSP Av: Almirante Delamare, 1.534 – 2º Andar Heliópolis – São Paulo – SP Telefone: 6914-8611 – Ramais 368 / 239 / 360
Para mais informações, acessar o site: www.ostomizados.com Agradecemos à Nutricionista Patricia Stanich pela revisão das orientações nutricionais.
Referências: Carmagnani MIS et al. Procedimentos de Enfermagem - Guia Prático. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro. 2009.
• •
Cesaretti IUR, Santos VLCG, Filippin MJ, Lima SRS. Assistência em Estomaterapia – Cuidando do Ostomizado. São Paulo: Ed. Atheneu; 2000. O cuidar de Enfermagem na trajetória do ostomizado: Pré & Trans & Pós-operatórios. p.39-54
•
Cesaretti IUR. Cuidando da pessoa com estoma no pós-operatório tardio. Rev Estima. 2008;6(1):27-32
•
Habr-Gama A, Araújo SEA. Estomas Intestinais: Aspectos conceituais e técnicos. In: Santos VLCG, Cesaretti IUR. Assistência em Estomaterapia – Cuidando do Ostomizado. São Paulo: Ed. Atheneu; 2000. p.39-54.
•
Pittman J, Kozell, K, Gray, M. Should WOC Nurses Measure Health-Related Quality of Life in Patients Undergoing Intestinal Ostomy Surgery? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2009;36(3):254-265.
•
Santos VLCG. Cuidando do estomizado: análise na trajetória no ensino, pesquisa e extensão [tese de livre-docência]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2006. 23
