EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA - kinex.cl

de la cara medial de la rodilla (bostezo) con o sin dolor. – El dolor sin bostezo puede indicar esguince leve (c omplementar con mecanismo de lesión y...

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EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA

CLAUDIO CARVAJAL PARODI KINESIÓLOGO

ESQUEMA DE EVALUACIÓN • • • • • • • • •

ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA INSPECCIÓN EX DE MOVIMIENTO ACTIVO EX DE MOVIMIENTO PASIVO EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO EX NEUROORTOPÉDICO PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES PALPACIÓN IMÁGENES

ESQUEMA DE EVALUACIÓN • • • • • • • • •

HISTORIA CLÍNICA INSPECCIÓN EX DE MOVIMIENTO ACTIVO EX DE MOVIMIENTO PASIVO EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO EX NEUROORTOPÉDICO PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES PALPACIÓN IMÁGENES

INSPECCIÓN

ESQUEMA DE EVALUACIÓN • • • • • • • • •

HISTORIA CLÍNICA INSPECCIÓN EX DE MOVIMIENTO ACTIVO EX DE MOVIMIENTO PASIVO EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO EX NEUROORTOPÉDICO PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES PALPACIÓN IMÁGENES

•Funcionalidad: –FLX 90º –EXT COMPLETA

Evaluar con flexión de cadera: Evita tensiones musculares

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HISTORIA CLÍNICA INSPECCIÓN EX DE MOVIMIENTO ACTIVO EX DE MOVIMIENTO PASIVO EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO EX NEUROORTOPÉDICO PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES PALPACIÓN IMÁGENES

Movilidad Pasiva • • • • •

ROM FLX-EXT Deslizamiento rotuliano Deslizamiento tibioperoneo Tracción tibial Deslizamiento tibial – – – –

ANT POST LAT MEDIAL

Dolor? Endfeel? Hay movimiento?

1-2 Normal (50%)

LONGITUD MUSCULAR

• PRUEBA ACORTAMIENTO R. A. 4CEPS

• PRUEBA ELY (Acortamiento R.A. 4ceps)

Acortamiento IQT • 20°

ACORTAMIENTO IQT: ANGULO LUMBOHORIZONTAL EN FLEXION

(+) SI ALH EN FLX SUPERA LOS 100° de apertura anterior

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ANAMNESIS INSPECCIÓN EX DE MOVIMIENTO ACTIVO EX DE MOVIMIENTO PASIVO EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO EX NEUROORTOPÉDICO PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES PALPACIÓN IMÁGENES

PRUEBAS RESISTIDAS MUSCULARES

ESQUEMA DE EVALUACIÓN • • • • • • • • •

ANAMNESIS INSPECCIÓN EX DE MOVIMIENTO ACTIVO EX DE MOVIMIENTO PASIVO EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO EX NEUROORTOPÉDICO PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES PALPACIÓN IMÁGENES

Dermatomas y Reflejo Rotuliano

L2, L3 y L4

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ANAMNESIS INSPECCIÓN EX DE MOVIMIENTO ACTIVO EX DE MOVIMIENTO PASIVO EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO EX NEUROORTOPÉDICO PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES PALPACIÓN IMÁGENES

Prueba de Lachman (LCA-P) • Objetivo: evaluar integridad del LCA • Rodilla flexionada en 15 – 20º • Coger el fémur con una mano y la tibia con la otra. Fijar fémur y movilizar tibia. • Hallazgo positivo: traslación excesiva de tibia sobre fémur.

Signo del cajón anterior (LCA) • Objetivo: evaluar integridad del LCA • Paciente en dec. Supino con rodilla en 90º, pie apoyado • Fijando el pie se desliza la tibia hacia anterior • Hallazgo positivo: movimiento excesivo de la tibia hacia anterior

Signo del cajón posterior (LCP) • Objetivo: evaluar integridad del lig.CP • Paciente en dec. Supino con rodilla en 90º, pie apoyado • Fijando el pie se desliza la tibia hacia posterior • Hallazgo positivo: movimiento excesivo de la tibia a posterior

Signo de Godfrey (LCP) • Paciente en supino, con cadera y rodilla sostenidas por evaluador en 90º. Se observa desplazamiento caudal de tibia a la comparación contralateral.

Inestabilidad latero medial (LLI) • Objetivo: evaluar integridad del lig colateral medial. • Aplicar una fuerza leve en valgo sosteniendo la extremidad en 30º de flexión. • Hallazgo: separación excesiva de la cara medial de la rodilla (bostezo) con o sin dolor. – El dolor sin bostezo puede indicar esguince leve (complementar con mecanismo de lesión y palpación)

• Si en extensión hay bostezo  Evaluar Ligs Cruzados

Stress en Varus para Test del LLE

Prueba de Noble y de Renne • Detectan dolor en distintas posiciones de la rodilla debido a acortamiento de banda iliotibial • Complementar con OBER

Noble Presionar sobre epicóndilo lateral Dolor en 30 a 40º de flex

Flexionar Rodilla hasta 30 a 40º de flex y mantener Dolor en B.I.T.

Renne

Prueba de Bragard (Meniscos) • Objetivo: evaluar la indemnidad de los meniscos • Aplicar fuerza compresiva y de rotación a través de la tibia. Luego extender, presionando interlinea con pulgar. • El menisco evaluado es el de lado opuesto de la rotación tibial. • Hallazgo: chasquido y/o dolor por anterior

Prueba de Mc Murray (Meniscos) • Test Meniscal de McMurray • La pierna es movida en flexión y extensión mientras la rodilla es rotada interna y externamente en conjunto con estres en varo y valgo. • Un test positivo se evidencia por dolor, chasquido. • Algunos autores solo la trabajan en flexión  Menisco por posterior. Alteración en extensión  Menisco por anterior.

Test del Menisco Lateral (varus)

• Test de McMurray

Test del Menisco Medial (valgus)

Prueba de Comp/descomp de Appley (Patología Meniscal/Ligamentosa) Test de Compresión de Appley • Presión en descenso es aplicada durante la rotación, con fijación del muslo • El dolor indica lesión meniscal

– Test de Distracción de Appley • Tracción es aplicada en rotación • El dolor ocurre si hay desgarro capsular o ligamentoso • Desaparece o no se reproduce el dolor si la lesión es meniscal

Prueba de Extensión Total (Meniscos) • Se lleva rodillas a hiperextensión pasivamente. Aparición de dolor selectivo en cara anterior de la rodilla denota lesión meniscal de cuerno anterior.

Prueba de Flexión Profunda (Meniscos) • Paciente realiza una flexión profunda de rodillas desde posición de bipedestación. • (+): Aparece dolor en cara posterior de rodilla lo que indica lesión de cuerno posterior del menisco. • También puede haber imposibilidad de flexión profunda

Prueba de Aprensión (Patelar) • Paciente Supino, lateralización patelar y luego flexión. Paciente reacciona ante posibilidad de luxación rotuliana.

Signo de Clarke (DPF) (Inhibición o trituración patelar) • Paciente supino y relajado. Se lleva forzadamente la rótula a podálico. Luego se solicita contracción de cuádriceps. • (+): Dolor retropatelar (comparar bilateral). Puede haber falso positivo.

Signo de Zohler (DPF)

Glide Test (Deslizamiento o Movilidad patelar) • Paciente supino • Deslizar rótula hacia medial con el pulgar y el índice. • (+) – Deslizamiento de menos de 1 cuadrante: hipomovilidad, acortamiento retináculo lateral. – Deslizamiento de más de 3 cuadrantes: Hipermovilidad o laxitud.

Tilt Test (Inclinación Patelar) • Paciente supino • Sujeción patelar con índice y pulgar • Traccionar borde lateral y comprimir borde medial • (+) Imposibilidad de horizontalizar rótula. Indica acortamiento de retináculo lateral.

ESQUEMA DE EVALUACIÓN • • • • • • • • •

HISTORIA CLÍNICA INSPECCIÓN EX DE MOVIMIENTO ACTIVO EX DE MOVIMIENTO PASIVO EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO EX NEUROORTOPÉDICO PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES PALPACIÓN IMÁGENES

ESQUEMA DE EVALUACIÓN • • • • • • • • •

ANAMNESIS INSPECCIÓN PALPACIÓN EX DE MOVIMIENTO ACTIVO EX DE MOVIMIENTO PASIVO EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO EX NEUROORTOPÉDICO PRUEBAS ESPECIALES IMÁGENES

Tilt patela izquierda

Tilt + Shift patela izquierda

Tendinosis rotuliana

Condromalacia retropatelar + artrosis de rodilla

MENISCOPATÍA

LESION LCA

QUISTE BAKER

GRACIAS!!!