Formulir 1 BERITA ACARA PEMUSNAHAN OBAT ... - aespesoft.com

Tempat dilakukan pemusnahan : …………………………………………………… Demikianlah berita acara ini kami buat sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab. Berita acara ini d...

219 downloads 644 Views 51KB Size
)RUPXOLU 

%(5,7$$&$5$3(0861$+$12%$7.$'$/8:$56$586$.  3DGD KDUL LQL  WDQJJDO EXODQ WDKXQ  VHVXDL GHQJDQ 3HUDWXUDQ 0HQWHUL .HVHKDWDQ 5HSXEOLN ,QGRQHVLD1RPRU7DKXQWHQWDQJ6WDQGDU3HOD\DQDQ.HIDUPDVLDQGL $SRWHNNDPL\DQJEHUWDQGDWDQJDQGLEDZDKLQL 1DPD$SRWHNHU3HQJHOROD$SRWHN  «««««««««««««« 1RPRU6,3$  «««««««««««««« 1DPD$SRWHN  «««««««««««««« $ODPDW$SRWHN  ««««««««««««««  'HQJDQGLVDNVLNDQROHK  1DPD  «««««««««««««««  1,3  «««««««««««««««  -DEDWDQ  «««««««««««««««  1DPD  «««««««««««««««  1,3  «««««««««««««««  -DEDWDQ  «««««««««««««««  7HODK PHODNXNDQ SHPXVQDKDQ 2EDW VHEDJDLPDQD WHUFDQWXP GDODP GDIWDU WHUODPSLU 7HPSDWGLODNXNDQSHPXVQDKDQ  'HPLNLDQODK EHULWD DFDUD LQL NDPL EXDW VHVXQJJXKQ\D GHQJDQ SHQXK WDQJJXQJMDZDE %HULWDDFDUDLQLGLEXDWUDQJNDS HPSDW GDQGLNLULPNHSDGD .HSDOD'LQDV.HVHKDWDQ.DEXSDWHQ.RWD .HSDOD%DODL3HPHULNVDDQ2EDWGDQ0DNDQDQ .HSDOD'LQDV.HVHKDWDQ3URYLQVL $UVLSGL$SRWHN     ««««««««««««««      6DNVLVDNVL  \DQJPHPEXDWEHULWDDFDUD     ««««««««««««««« «««««««««««««««  1,3  126,3$         ««««««««««««««  1,3            

 



       

   '$)7$52%$7<$1*',0861$+.$1      1R 1DPD2EDW -XPODK $ODVDQ  3HPXVQDKDQ                            ««««««««««««««      6DNVLVDNVL  \DQJPHPEXDWEHULWDDFDUD     ««««««««««««««« «««««««««««««««  1,3  126,3$         ««««««««««««««  1,3                

)RUPXOLU  %(5,7$$&$5$3(0861$+$15(6(3   3DGD KDUL LQL  WDQJJDO EXODQ WDKXQ  VHVXDL GHQJDQ 3HUDWXUDQ 0HQWHUL .HVHKDWDQ 5HSXEOLN ,QGRQHVLD 1RPRU 1RPRU  7DKXQ  WHQWDQJ 6WDQGDU 3HOD\DQDQ .HIDUPDVLDQGL$SRWHNNDPL\DQJEHUWDQGDWDQJDQGLEDZDKLQL 1DPD$SRWHNHU3HQJHOROD$SRWHN  «««««««««««««« 1RPRU6,3$  «««««««««««««« 1DPD$SRWHN  «««««««««««««« $ODPDW$SRWHN  ««««««««««««««  'HQJDQGLVDNVLNDQROHK  1DPD  «««««««««««««««  1,3  «««««««««««««««  -DEDWDQ  «««««««««««««««  1DPD  «««««««««««««««  1,3  «««««««««««««««  -DEDWDQ  «««««««««««««««  7HODK PHODNXNDQ SHPXVQDKDQ 5HVHS SDGD $SRWHN NDPL \DQJ WHODK PHOHZDWLEDWDVZDNWXSHQ\LPSDQDQVHODPD OLPD WDKXQ\DLWX 5HVHS GDUL WDQJJDOVDPSDL GHQJDQ WDQJJDO  6HEHUDWNJ 5HVHS1DUNRWLNOHPEDU 7HPSDWGLODNXNDQSHPXVQDKDQ««««««««««««««««««««  'HPLNLDQODK EHULWD DFDUD LQL NDPL EXDW VHVXQJJXKQ\D GHQJDQ SHQXK WDQJJXQJMDZDE  %HULWDDFDUDLQLGLEXDWUDQJNDS HPSDW GDQGLNLULPNHSDGD .HSDOD'LQDV.HVHKDWDQ.DEXSDWHQ.RWD .HSDOD%DODL3HPHULNVDDQ2EDWGDQ0DNDQDQ .HSDOD'LQDV.HVHKDWDQ3URYLQVL $UVLSGL$SRWHN     ««««««««««««««      6DNVLVDNVL  \DQJPHPEXDWEHULWDDFDUD     ««««««««««««««« «««««««««««««««  1,3  126,3$         ««««««««««««««  1,3                

  )2508/,53(/$325$13(0$.$,$11$5.27,.$

  6DWX 1DPD 1DUNRWLND DQ                       

)RUPXOLU

6DOGR 3HPDVXNDQ 3HPDVXNDQ 3HQJJXQDDQ 3HQJJXQDDQ 6DOGR $ZDO 'DUL -XPODK 8QWXN -XPODK $NKLU                        

   

   

   

     «««««««       $SRWHNHU                               

 

)RUPXOLU   )2508/,53(/$325$13(0$.$,$136,.27523,.$

  6DWXDQ 6DOGR 3HPDVXN 3HPDVXNDQ 3HQJJXQDDQ 3HQJJXQDDQ 6DOGR 1DPD 3VLNRWURSLND $ZDO DQ'DUL -XPODK 8QWXN -XPODK $NKLU                                                     «««««««                    $SRWHNHU