GANGGUAN KUALITAS TIDUR PADA PASIEN HEMODIALISIS Vitorino Bere Talo, Yenny Kandarini,Jodi Sidharta Loeman,Wayan Sudhana, Gde Raka Widiana, Ketut Suwitra Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Universitas Udayana – RSUP Sanglah Denpasar (presentasi oral, No Hp : 082144919050) LATAR BELAKANG: Banyak pasien hemodialisis reguler memiliki gangguan tidur, yang mempengaruhi tidak hanya kualitas hidup mereka tetapi juga fungsi kekebalan tubuh mereka, sehingga menyebabkan gangguan inflamasi dan penyakit kardiovaskular. TUJUAN : Menilai kualitas tidur pada pasien hemodialisis di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah. METODE:The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)diadopsi untuk menilai kualitas tidur pada pasien hemodialisis. Kuesioner diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia dan diselesaikan oleh pasien di bawah bantuan dari peneliti selama sesi dialisis. HASIL: Sebanyak 50 pasien hemodialisis terdaftar dalam penelitian ini menyelesaikan kuesioner. Distribusi usia adalah antara 16 dan 86 tahun, dengan usia rata-rata 46.30±13.32 tahun. Di antara peserta, 66% adalah laki-laki dan 34% adalah perempuan. Pasien dengan kualitas tidur yang buruk (PSQI> 6) terdiri lebih dari setengah (60%) peserta. Menurut hasil analisis korelasi Pearson, usia tidak berkorelasi secara signifikan dengan PSQI skor (r = 0,163, P = 0,257), Jenis Kelamin (r = 0.036, P = 0.804), albumin ( r =0.088. P = 0.543 ), KtV (r= -0.073, P= 0.613 ), body mass index ( r = -0.052, P= 0.718 ), lama diaisis (r = -0.024, P= 0.866), URR (r = -0.90, P= 0.536), Tekenan darah sistolik ( r = 0.111, P = 0.444 ), Tekanan darah diastolik ( r = 0.058, P=0.961). Hemoglobin ( r = -0.033, P= 0.822). Dari semua pasien, 100% menyatakan bahwa mereka tidak menggunakan obat untuk meningkatkan tidur mereka. sebagian besar pasien dengan PSQI> 6 adalah laki laki (70%), dan riwayat dialisis lebih lama sampai dengan 20% dari semua pasien memiliki riwayat dialisis lebih dari 5 tahun. KESIMPULAN: Kebanyakan pasien dialisis di RSUP Sanglah berusia tua, yang umumnya lebih rentan gangguan tidur. Kita harus lebih memperhatikan gangguan tidur. Protokol tatalaksana pasien harus mencakup meningkatkan kualitas tidur, selain mengelola masalah medis umum. KATA KUNCI: Pittsburgh Sleep Quality Index, gangguan tidur, dan jenis kelamin laki – laki. Pendahuluan Dengan kemajuan teknik dialisis dan perawatan medis, mortalitas dan morbiditas pasien hemodialisis reguler telah nyata menurun, dan perbaikan klirens dialisis lebih lanjut tidak lagi satu-satunya tujuan untuk pasien hemodilisis. Sebaliknya, peningkatan kualitas hidup pasien telah menjadi tujuan baru praktisi
medis saat ini. Dalam rangka untuk mencapai kesehatan baik fisik dan mental, kepuasan menjadi kebutuhan dasar manusia. Tidak diragukan lagi, tidur yang baik sangat penting untuk kualitas hidup setiap orang. Namun, banyak pasien dialisis menderita gangguan tidur. Menurut penelitian sebelumnya, sekitar 50-80% dari pasien dialisis telah mengalami masalah yang terkait dengan gangguan tidur, termasuk kesulitan dalam tidur, bangun pagi, dan mengantuk di siang hari (1). Semua gangguan tidur mengakibatkan penurunan kualitas hidup. Selain itu, beberapa studi menunjukkan bahwa gangguan tidur mengubah respon bawaan kekebalan fungsional seluler (2, 3). Gangguan tidur memberi dampak gangguan inflamasi seperti penyakit autoimun, infeksi, dan penyakit kardiovaskular. Di RSUP Sanglah, tingkat prevalensi hemodialisis tinggi. Dalam penelitian ini, kami mengeksplorasi kualitas tidur dari kelompok pasien hemodialisis yang tinggal di daerah Denpasar. Metode Penelitian ini dilakukan secara cross sectional. Waktu penelitian bulan Februari – Mei 2015. Pemilihan Pasien Sebanyak 50 pasien yang menerima hemodialisis rutin di RSUP Sanglah dipilih untuk berpartisipasi dalam kuesioner penilaian kualitas tidur. Pasien dimasukkan dalam penelitian ini usia lebih dari 16 tahun, dan telah menerima terapi hemodialisis selama lebih dari tiga bulan. Kami kecualikan pasien yang memiliki gagal jantung berat (New York Heart Association Functional Class IV), gangguan pernapasan (penyakit paru obstruktif kronik yang berat), masalah psikologis atau pasien yang telah dirawat di rumah sakit dalam waktu satu bulan sebelum penelitian kami. Paling penting, mereka harus mampu memahami kuesioner dan berkomunikasi dengan peneliti tanpa masalah bahasa. Tujuan dari penelitian ini dijelaskan secara rinci untuk semua pasien, dan informed consent diperoleh dari semua peserta. Penilaian Kualitas Tidur Kuasioner yang kami adopsi adalah Kualitas Tidur Indeks Pittsburgh. PSQI adalah kuesioner untuk menilai beberapa dimensi tidur dalam jangka waktu
satu bulan. Sembilan belas item menghasilkan tujuh skor komponen: lama tidur,kualitas tidur subyektif, latensi tidur, gangguan tidur, efisiensi tidur, penggunaan obat tidur, dan gangguan siang hari. Jumlah tujuh skor komponen menghasilkan satu skor global kualitas tidur subyektif (kisaran0-21), dengan skor yang lebih tinggi yang menunjukkan kualitas tidur subyektif buruk (4). Validitas PSQI telah dilakukan oleh Agargun pada tahun 1996 (5). Total skor
PSQI
berkisar dari 0 sampai 21. Total skor melebihi 5 menunjukkan kualitas tidur yang buruk. Namun, pada tahun 2005, Tsai et al. Melakukan studi validitas dan reliabilitas dari versi Cina PSQI (cPSQI) dan menyimpulkan bahwa cPSQI melebihi 5 menghasilkan sensitivitas 98% dan spesifisitas 55% untuk insomnia primer, dan cPSQI melebihi 6 menghasilkan sensitivitas dan spesifisitas 90% dan 67% (6). Oleh karena itu, kami mengadopsi hasil penelitian yang diperoleh Tsai et al. dan mendefinisikan cPSQI> 6 sebagai standar untuk analisis kualitas tidur yang buruk. Peneliti disamping tempat tidur selama pasien menjalani seluruh sesi dialisis dan membantu peserta menyelesaikan kuesioner. Data laboratorium, seperti tes biokimia disediakan oleh pemeriksaan rutin bulanan di pusat dialisis RSUP Sanglah. Statistik Variabel kontinu disajikan sebagai standar deviasi (SD) ± 1 dalam distribusi normal. Uji korelasi Pearson dikerjakan untuk menguji variabel terdistribusi normal. Semua analisis dilakukan dengan SPSS versi17. NilaiP<0,05 dianggap signifikan secara statistik. Hasil Sebanyak 50 pasien hemodialisis terdaftar dalam penelitian ini menyelesaikan kuesioner.Tabel 1 menunjukkan karakteristik dasar pasien hemodialisis. Distribusi usia adalah antara 16 dan 86 tahun, dengan usia rata-rata 46.30±13.32 tahun. Di antara peserta, 66% adalah laki-laki dan 34% adalah perempuan, frekuensi PSQI dapat dilihat pada gambar 1. Pasien dengan kualitas tidur yang buruk (PSQI> 6) terdiri lebih dari setengah (60%) peserta.
Menurut hasil analisis korelasi Pearson, usia tidak berkorelasi secara signifikan dengan PSQI skor (r = 0,163, P = 0,257), Jenis Kelamin (r = 0.036, P = 0.804), albumin ( r =0.088. P = 0.543 ), KtV (r= -0.073, P= 0.613 ), body mass index ( r = -0.052, P= 0.718 ), lama dialisis (r = -0.024, P= 0.866), URR (r = 0.90, P= 0.536), Tekenan darah sistolik ( r = 0.111, P = 0.444 ), Tekanan darah diastolik ( r = 0.058, P=0.961). Hemoglobin ( r = -0.033, P= 0.822). Hasil penelitian uji korelasi Pearson ditunjukkan pada tabel 2. Dari semua pasien, 100% menyatakan bahwa mereka tidak menggunakan obat untuk meningkatkan tidur mereka. Gambar 2 menunjukkan sebagian besar pasien dengan PSQI> 6 adalah laki laki (70%), dan riwayat dialisis lebih lama sampai dengan 20% dari semua pasien memiliki riwayat dialisis lebih dari 5 tahun. Tabel 1. Karakteristik dasar pasien hemodialisis
Variabel
N
Minimum
Maximum
Mean
Std. Deviation
Umur
50
16
86
46.30
13.322
Lama HD
50
5.0
120.0
29.980
25.3502
BMI
50
15.8
29.3
22.337
3.0630
URR
50
.00
.87
.6168
.20978
KtV
50
.38
2.62
1.3586
.42373
Waktu HD
50
4.50
272.00
56.4800
105.16057
Tdsistolik
50
97
199
143.83
22.920
TDdiastolik
50
64
124
87.69
13.545
PSQI
50
1.00
16.00
7.0400
3.93291
Valid N (listwise)
50
Gambar 1.Frekuensi PSQI
Gambar 2. Persen PSQI buruk menurut jenis kelamin
Tabel 2. PSQI dan risiko relatif PSQI
PSQI
N
r
P
Albumin (g/dl )
50
0.088
0.543
Kt/V
50
-0.073
0.613
URR
50
-0.090
0.536
Body Mass Index ( kg/m2 )
50
-0.052
0.718
Hemoglobin ( g/dl )
50
-0.033
0.822
Umur ( tahun )
50
0.163
0.257
Lama Hemodialis ( jam )
50
-0.056
0.700
Jenis Kelamin
50
0.036
0.804
Tekanan darah Sistolik ( mmHg )
50
0.111
0.444
Tekanan darah Diastolik ( mmHg )
50
0.058
0.691
Pembahasan
Kualitas tidur pada pasien hemodialisis dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti faktor biologis (De Santo, dkk, 2008), fakor psikologis (Unruh, dkk, 2006) dan faktor dialisis (Merlino, dkk, 2006; Unruh, dkk, 2006). Kualitas tidur yang buruk akan berdampak pada aktifitas keseharian individu, seperti komponen fisik dan kehidupan mental (Turkmen, dkk, 2012), penurunan kinerja (Tsay, Rong dan Lin, 2003), disfungsi kognitif dan memori (Kang dkk, 2012), menurunnya kemampuan untuk membuat keputusan dan berkonsentrasi dalam aktivitas harian serta meningkatkan iritabilitas (Potter & Perry, 2006). Mayoritas pasien dalam penelitian ini memiliki keluhan masalah tidur, dan 60% ditemukan memiliki kualitas tidur yang buruk.Temuan ini konsisten dengan penelitian sebelumnya. Dalam sebuah studi oleh Hanly, 50% -80% dari pasien dialisis ditemukan memiliki keluhan terkait tidur (7), dan dalam sebuah studi oleh Williams et al., 12% -61% pasien hemodialisis memiliki keluhan tidur (8). Dalam studi pasien hemodialisis, Holley dkk., Veiga et al., dan Iliescu et al. melaporkan bahwa 52%,46,7%, dan 71% dari pasien, mengalami masalah tidur (7,9,10). Iliescu et al. menentukan bahwa 53% dari pasien dialisis memiliki kualitas tidur yang buruk (11).
Hasil ini menunjukkan bahwa pasien dialisis sering mengalami masalah tidur dan yang paling banyak memiliki kualitas tidur yang buruk. Dalam penelitian ini, usia pasien hemodialisis tidak berkorelasi dengan kualitas tidur. Yoshioka et al. menemukan bahwa usia lanjut dan terapi dialisis jangka panjang langsung mempengaruhi pasien mengalami masalah tidur (12). Dalam penelitian ini tidak ditemukan korelasi antara berapa lama pasien telah menjalani hemodialisis dan kualitas tidur. sebagian besar pasien dengan PSQI> 6 adalah laki laki (70%), dan riwayat dialisis lebih lama sampai dengan 20% dari semua pasien memiliki riwayat dialisis lebih dari 5 tahun.
Hasil
penelitian
menunjukkan
bahwa
karakteristik
tidur
pasien
hemodialisis perlu dievaluasi secara rutin. Selain perawatan medis untuk menghilangkan masalah tidur pasien hemodialisis dan meningkatkan kualitas tidur mereka, pelaksanaan intervensi kesehatan tidur dapat berperan dalam keteraturan tidur pasien juga dapat bermanfaat. Intervensi ini akan mencakup lingkungan dengan suhu nyaman dan ventilasi, minimal kebisingan, tempat tidur yang nyaman, dan pencahayaan yang tepat. Intervensi ini harus berlaku rutin untuk individu masing-masing pasien. Kami menerjemahkan kuesioner, the Pittsburgh Sleep Quality Index, ke dalam bahasa Indonesia untuk menilai kualitas tidur dan kantuk di siang hari pasien uremia. Hubungan yang tidak signifikan faktor risiko dan kualitas tidur yang buruk ditunjukkan oleh analisis korelasi Pearson.Ukuran sampel yang kecil dan banyak varian lainnya seperti komorbiditas dan modalitas dialisis yang berbeda tidak disertakan untuk analisis lebih lanjut. Selain itu, kami memilih peserta terbatas untuk RSUP Sanglah, hasilnya mungkin tidak bisa digeneralisasikan ke populasi dialisis secara keseluruhan. Akibatnya, kita perlu skala besar dan studi longitudinal lebih di masa depan untuk mengkonfirmasi pengamatan dan hasil kami dan untuk membangun hubungan yang lebih kuat antara gangguan tidur dan faktor-faktor yang terkait. Terlepas dari keterbatasan ini, penelitian ini mencoba menyoroti tingginya prevalensi dan dampak negatif dari kualitas tidur, meningkatkan kesadaran akan pentingnya mengenali dan mengelola tidur pasien dialisis.
Kesimpulan Kebanyakan pasien hemodialisis di RSUP Sanglah memiliki gangguan tidur dan banyak memeliki kualitas tidur buruk. Banyak komplikasi penyakit yang terkait, dan gangguan tidur adalah salah satu komplikasi yang paling penting. Pada pasien dialisis jangka panjang, tingkat prevalensi gangguan tidur jauh lebih tinggi daripada populasi umum. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa gangguan tidur mungkin menjadi penanda diagnostik awal potensial untuk penyakit kejiwaan, seperti depresi dan kecemasan. Menurut hasil penelitian, kita perlu memberi perhatian lebih banyak untuk pasien dialisis dalam jangka panjang. Meskipun implikasi awal dan pengobatan gangguan tidur untuk hasil klinis tetap tidak terdefinisi, disarankan manajemen pasien harus meliputi meningkatkan kualitas tidur selain mengelola masalah medis umum.
Daftar pustaka 1.
Chen WC, Lim PS, Wu WC, Chiu HC, Chen CH, Kuo HY, et al.Sleep behavior disorders in a large cohort of Chinese (Taiwanese)patients maintained by long-term hemodialysis. Am J Kidney Dis48: 277-284, 2006.
2.
Irwin MR, Carrillo C, Olmstead R. Sleep loss activates cellularmarkers of inflammation: sex differences. Brain Behav Immun 24:54-57, 2009.
3.
Michael Irwin. Effects of sleep and sleep loss on immunity andcytokines. Brain Behav Immun 16: 503-512, 2002.
4.
Buysse DJ, Reynolds CF. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res 28: 193-213, 1989.
5.
Agargun MY. Pittsburgh Uyku Kalitesi Indeksinin gecerligi veguvenirligi. Turk Psikiyatri Derg 7: 107-115, 1996.
6.
Tsai PS, Wang SY, Wang MY, Su CT, Yang TT, Huang CJ, et al.Psychometric evaluation of the Chinese version of the Pittsburgh sleep quality index (CPSQI) in primary insomnia and controlsubjects. Qual Life Res 14: 1943-1952, 2005.
7.
Hanly P. Sleep apnea and daytime sleepiness in end-stage renal disease. Semin Dial. 2004;17:109-114.
8.
Williams SW, Tell GS, Zheng B, et al. Correlates of sleep behavior among hemodialysis patients. Am J Nephrol. 2002;22:18-28.
9.
Iliescu EA, Coo H, McMurray MH, et al. Quality of sleep and health-related quality of life in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003;18: 126-132.
10. Viega J, Goncalves N, Gomes F et al. Sleep disturbances in end-stage renal disease patients on hemodialysis. Dial Transplant. 1997;26:380-384. 11. Iliescu EA, Yeates KE, Holland DC. Quality of sleep in patients with chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:95-99. 12. Yoshioka M, Ishii T, Fukunishi I. Sleep disturbance of end-stage renal disease. Jpn J Psychiatry Neurol. 1993;47:847-851.
