MANEJO DE LIQUIDOS EN PEDIATRIA ROXANA ARMELLA RIVAS Pediatra U. CES
TIPOS DE TRATAMIENTO
TERAPIA DE MANTENIMIENTO • PEDIATRIA • NEONATOS
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN • REHIDRATACIÓN RÁPIDA • REHIDRATACIÓN LENTA Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int 2005; 67: 380-388
EVITAR LA DESHIDRATACIÓN.
EVITAR LOS TRASTORNOS ELECTROLITICOS
TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Objetivos EVITAR LA CETOACIDOSIS
EVITAR EL CATABOLISMO PROTEICO
Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int 2005; 67: 380-388
Agua, glucosa, sodio y potasio
Compatibilidad con vía periférica
CARACTERISTICAS DE LOS LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
Bajo costo
Simplicidad
Caducidad
Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int 2005; 67: 380-388
PORQUÉ HAY LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO? •ORINA: 60% •PERDIDAS INSENSIBLES (piel y pulmones): 35% •HECES: 3%
AGUA DE MANTENIMIENTO PESO CORPORAL • 0-10 kg • 11-20 kg • >20 kg
LIQUIDO AL DÍA • 100 ml/kg • 1000 ml + 50ml por cada kg >10kg • 1500 ml + 20ml por cada kg >20 kg
Paschal J, Melvin T: Fluid and Electrolyte Therapy. En: Holbrook P. Textbook of Pediatric Critical Care. Philadelphia, Pennsylvania; WB Saunders Company. 1993: 653 – 702.
AGUA DE MANTENIMIENTO
Ritmo de infusión
• 0-10kg: 4ml/kg/h • 10-20kg: 40ml/h + 2ml/kg/h por encima de 10kg • >20kg: 60ml/kg/h + 1ml/kg/h por encima de 20kg
Paschal J, Melvin T: Fluid and Electrolyte Therapy. En: Holbrook P. Textbook of Pediatric Critical Care. Philadelphia, Pennsylvania; WB Saunders Company. 1993: 653 – 702.
SELECCIÓN DE LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
Líquidos isotónicos
Aporte de glucosa 5% Aporte de potasio 20 meq/L
OBJETIVO: evidenciar en ensayos clínicos controlados la seguridad de liquidos de mantenimiento isotónicos vs hipotónicos en niños hospitalizados RESULTADOS: 10 metaanálisis revisados mostraron un significativo alto riesgo de desarrollar hiponatremia con liquidos hipotónicos parenterales (RR 2.24, 95% IC 1.52-3,31) e hiponatremia severa (RR 5,29 95% IC -5.63 a -1,35) CONCLUSIONES: Los liquidos isotónicos son mas seguros que los hipotónicos en niños hospitalizados que requieren terapia hídrica parenteral de mantenimiento.
Pediatrics 2014; 133:105-113
CONCLUSIONES: Los líquidos isotónicos de mantenimiento con concentraciones de sodio similar al plasma, reduce el riesgo de hiponatremia cuando se compara con los líquidos hipotónicos. Estos resultados aplican para las primeras 24 horas de administración en pacientes pediátricos quirúrgicos y con variedad en la severidad de enfermedades (pacientes críticos)
SIADH Depleción de volumen
SIADH en pacientes euvolémicos: • Cirugía • Enfermedades de SNC (infecciones, trauma o hemorragia) • Enfermedad pulmonar, especialmente neumonia, bronquiolitis por VSR • Medicamentos que estimulan la liberación de ADH (carbamacepina, ciclofosfamida, morfina, etc) • Respuesta al dolor o ansiedad Up to date 2015
RECOMENDACIÓN Mantenimiento con Solución 80/20:
Suero mixto:
Mantenimiento en pacientes desnutridos y/o con pérdidas por vómito y/o diarrea:
• DAD 5% 500cc + cloruro de sodio 20cc + cloruro de potasio 5cc
• SSN 0.9% + DAD5%+ 20 meq/L de cloruro de potasio
• sol 80/30 DAD 5% 500cc + cloruro de sodio 20cc + cloruro de potasio 7.5cc
REHIDRATACIÓN – ESQUEMAS RÁPIDOS
REHIDRATACIÓN – OMS
Shock: bolos de SSN o hartman 20cc/kg hasta por 3 bolos
Liquidos para rehidratar: SSN 0,9% o hartman + SRO
Guias del Min. Protección social 2013
O pizarro / sol 1:1 + 20meql/l cloruro de potasio
REHIDRATACIÓN – AAP PESO\DESHIDRA TACIÓN • Menor de 10 kg • Mayor de 10 kg
Tiempo de reposición
Deshidratación grado I • 5% (50 cc/kg) • 3% (30 cc/kg)
2 horas
Shock: bolos de SSN o hartman 20cc/kg hasta por 3 bolos
Deshidratación grado II
Deshidratación grado III
• 10% (100 cc/kg) • 6% ( 60cc/kg)
• 15% (150 cc/kg) • 9% (90 cc/kg)
4 horas
6 horas
O pizarro / sol 1:1 + 20meql/l cloruro de potasio
REHIDRATACIÓN – ESQUEMA LENTO
REHIDRATACIÓN – ESQUEMA LENTO
CRITERIOS: •Menores de 1 mes de vida •Desnutridos •Alteraciones electrolíticas severas •Comorbilidades: cardiópatas, nefrópatas, etc Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
REHIDRATACIÓN – ESQUEMA LENTO Fase I: Restitución de volemia • Bolos de 20cc/kg hasta por 3 bolos
Fase II: reposición de liquidos basales + pérdidas • Calcular mantenimiento + grado de deshidratación, la mitad pasarla en 8 horas y el resto en 16 horas
Fase III: Restauración de pérdidas adicionales • Reposición de pérdidas 1:1 con SSN o hartman cada 6-8 horas • Pérdidas proyectadas (100 - 150cc/kg/día)
Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
LIQUIDOS EN NEONATOS
LIQUIDOS EN NEONATOSCONSIDERACIONES Determinar si es a término o pretérmino Determinar el tiempo de vida SIEMPRE utilizar DAD 10%
El flujo metabólico no es un tipo de líquido
Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
LIQUIDOS EN NEONATOS
Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
EJEMPLO Neonato de 2000grs 36 semanas por Ballard que presenta dificultad respiratoria y se deja sin via oral.
REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS: • 1 día de vida: 60-70cc/kg: 120 – 140 cc día
NECESITA ELECTROLITOS? • No, es primer día y no tiene factores de riesgo para hipocalcemia
EL flujo metabólico es el adecuado? • FM= [DAD]x10xVol/peso x 1440 • FM= 10x10x120/2x1440 = 4.16 • FM= 10x10x140/2x1440 = 4.86
ORDEN CLINICA: • DAD 10% 120 cc pasar a 5cc/h • DAD 10% 140cc pasar a 5,8cc/h Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna
GRACIAS!!!
