Manual e -Autorizador - CASSEMS

Manual e -Autorizador

Controle de Documento

2

Revisor

Versão

Data

Publicação

Suelen Longoni Peres

1.0

19/09/2009

11/09/2009


2.0

21/09/2010

22/09/2010


2.0

04/03/2011

04/03/2011


3.0

04/03/2011

04/03/2011


4.0

18/07/2012

01/10/2012


5.0

15/05/2014

19/05/2014

Conteúdo Controle de Documento............................................................................................................ 2

3

1.

Informações Iniciais Orientações ......................................................................... 10

1.2.

Sobre o Documento ............................................................................................. 10

1.3.

Organização do Documento ................................................................................ 10

1.4.

Instalação ............................................................................................................. 10

1.5.

Pós Instalação ...................................................................................................... 11

1.6.

Acesso Web/ Desktop .......................................................................................... 11

2.

Orientações Básicas ............................................................................................. 11

2.1.

Sobre o e - Autorizador ........................................................................................ 11

2.2.

Requisitos para operação do sistema .................................................................. 11

2.3.

Trocar Senha ........................................................................................................ 11

2.4.

Suporte On-line .................................................................................................... 12

3.

Funcionalidades ................................................................................................... 13

3.1

Demonstrativo de Menus .................................................................................... 14

3.2

Solicitação de Autorização ................................................................................... 15

3.2.1.

Guia Consulta ....................................................................................................... 16

3.2.2.

Guia SP/SADT ....................................................................................................... 17

3.2.3.

Solicitação de Autorização de Internação............................................................ 23

3.2.4.

Procedimentos que necessitam de negociação financeira .................................. 24

3.2.4.1.

Procedimentos com despesas vinculadas............................................................ 24

3.2.4.2.

Franquias sem despesas vinculadas..................................................................... 25

3.2.5.

Visualizando Informações Financeiras da Guia.................................................... 26

3.2.6.

Complementos (Laudos Médicos) ....................................................................... 27

3.2.6.1.

Procedimento Complementar/ Mudança ............................................................ 29

3.2.6.2.

OP – Uso de Órtese e Prótese .............................................................................. 31

3.2.6.3.

PI- Prorrogação de Internação ............................................................................. 33

3.2.6.3.1.

Laudos que necessitam de negociação financeira .............................................. 35

3.3.

Cancelar Guia ....................................................................................................... 36

3.4.

Executar Guia ....................................................................................................... 39

3.5.

Concluir Guia ........................................................................................................ 40

3.6.

Admissão/ Alta ..................................................................................................... 48

3.8.

Impressão ............................................................................................................. 52

3.8.1.

Comprovante Fator Participativo......................................................................... 52

4

3.8.2.

Impressão Guia de Consulta ................................................................................ 53

3.8.3.

Impressão Guia SP/SADT ..................................................................................... 55

3.8.4.

Impressão Guia Solicitação de Internação ........................................................... 57

4.

Status da Guia ...................................................................................................... 58

4.1.

Pendente de Execução ......................................................................................... 58

4.2.

Concluída.............................................................................................................. 58

5.

Status da Autorização .......................................................................................... 59

5.1.

Pendente de Execução ......................................................................................... 59

5.2.

Pendente de Auditoria ......................................................................................... 59

5.3.

Em Auditoria ........................................................................................................ 59

5.4.

Negada ................................................................................................................. 59

6.

Atendimentos ...................................................................................................... 59

6.1.

Resumo de Atendimentos.................................................................................... 59

6.1.2.

Detalhar Guias...................................................................................................... 61

6.1.2.1.

Detalhamento Guia de Consulta .......................................................................... 62

6.1.2.1.1.

Visualizar os Procedimentos da Guia .................................................................. 63

6.1.2.1.2.

Visualizar Restrições da Guia .............................................................................. 64

6.1.2.1.3.

Visualizar Exames ................................................................................................ 65

6.1.2.1.4.

Visualizar Exames Restrições dos Exames........................................................... 66

6.1.2.2.

Detalhamento Guia SP/SADT e Guia de Internação ............................................ 67

6.1.2.2.1.

Visualizar os Procedimentos da Guia .................................................................. 68

6.1.2.2.2.

Visualizar OPME .................................................................................................. 69

6.1.2.2.3.

Visualizar Restrições da Guia .............................................................................. 70

6.1.2.2.4.

Liberar Restrições ................................................................................................ 71

6.1.2.2.5.

Visualizar Complementos .................................................................................... 75

6.1.2.2.6.

Visualizar Observações........................................................................................ 76

6.2.

Visualizar Guia ...................................................................................................... 76

6.3.

Anexar Documentos a Guia ................................................................................. 78

6.3.1.

Visualizar Documentos Anexados na Guia........................................................... 79

7.

Gerenciar Tratamentos Seriados ......................................................................... 80

7.1.

Registro de Tratamento ....................................................................................... 80

7.1.1.

Status do Tratamento .......................................................................................... 81

7.1.2.

Detalhar Tratamento ........................................................................................... 81

7.1.2.1.

Visualizar Guia ...................................................................................................... 82

5

7.1.2.2.

Inicializar Tratamento .......................................................................................... 82

7.1.2.3.

Agendar Sessões .................................................................................................. 83

7.1.2.4.

Executar Sessões .................................................................................................. 83

7.1.2.5.

Registrar Abandono do Tratamento .................................................................... 84

7.1.2.6.

Finalizar Tratamento ............................................................................................ 84

7.2.

Demonstrativo de Atendimentos ........................................................................ 85

7.3.

Demonstrativo Geral de Atendimentos ............................................................... 86

7.4.

Liberação de Restrições ....................................................................................... 86

8.

Auditoria .............................................................................................................. 88

8.1.

Auditoria de Guias................................................................................................ 89

8.2.

Auditoria de Laudo............................................................................................... 91

8.2.1.

Laudo de MP – Procedimento Complementar/Mudança.................................... 91

8.2.2.

Laudo de OP – Uso Prótese e Órtese ................................................................... 93

8.2.3.

Laudo de MM – Materiais e Medicamentos de Alto Custo ................................. 98

8.2.4.

Laudo de PI – Prorrogação de Internação.......................................................... 100

8.2.5.

Laudo de NP – Nutrição Parental ou Enteral ..................................................... 102

8.2.6.

Laudo de PE – Parecer do Especialista ............................................................... 104

8.2.7.

Laudo de OT – Outros ........................................................................................ 106

8.3.

Lista de Pareceres .............................................................................................. 108

9.

Buscas................................................................................................................. 110

9.1.

Busca de Beneficiário ......................................................................................... 110

9.2.

Busca de Prestador ............................................................................................ 110

9.3.

Busca de Procedimento ..................................................................................... 111

10.

Relatórios ........................................................................................................... 112

10.1.

Detalhado de Atendimento ............................................................................... 112

10.2.

Extrato de Transação ......................................................................................... 114

10.3.

Solicitação de Procedimentos ............................................................................ 115

10.4.

Relatório de Conferencia de Notas Fiscais......................................................... 116

11.

OPME ................................................................................................................. 116

11.1.

Gerenciamento de OPME .................................................................................. 116

11.2.

Resumo de Autorização OPME .......................................................................... 119

11.3.

Relatórios OPME’s.............................................................................................. 120

11.3.1.

Evolução OPME .................................................................................................. 120

11.3.2.

Demonstrativo de Custo OPME ......................................................................... 121

11.3.3.

OPME Por Fornecedor ....................................................................................... 122

12.

Onde encontrar informações adicionais ............................................................ 123

13.

Perguntas mais Frequentes ............................................................................... 124

Figuras Figura 1: Página de Download..................................................................................................... 10 Figura 2: Ícone do Sistema e - Autorizador ................................................................................. 11 Figura 3: Menu Sistema............................................................................................................... 12 Figura 4: Alterar Senha ................................................................................................................ 12 Figura 5: Menu Sistema............................................................................................................... 12 Figura 6: Chat .............................................................................................................................. 13 Figura 7: Tela inicial do Sistema e – Autorizador ........................................................................ 14 Figura 8: Menu Autorizações ...................................................................................................... 14 Figura 9: Menu Atendimentos .................................................................................................... 15 Figura 10: Menu Relatórios ......................................................................................................... 15 Figura 11: Menu Autorizar Consulta ........................................................................................... 16 Figura 12: Guia de Autorização de Consulta ............................................................................... 16 Figura 13: Resumo - Senha de Autorização................................................................................. 17 Figura 14: Menu Autorizar Procedimentos ................................................................................. 17 Figura 15: Autorizar Procedimentos ........................................................................................... 18 Figura 16: Formulário de Tratamento Oncológico (Dados Clínicos) ........................................... 20 Figura 17: Formulário de Tratamento Oncológico (Descrição do Tratamento) .......................... 21 Figura 18: Formulário de Tratamento Oncológico (Medicamento/Prescrição).......................... 22 Figura 19: Autorizar Internação .................................................................................................. 23 Figura 20: Solicitar Autorização de Internação ........................................................................... 23 Figura 21: Confirmação Quantidade Despesa ............................................................................. 25 Figura 22: Atenção ...................................................................................................................... 25 Figura 23: Detalhamento de Guia ............................................................................................... 27 Figura 24: Detalhamento de Guia ............................................................................................... 27 Figura 25: Incluir Laudo Médico .................................................................................................. 28 Figura 26: Incluir Procedimento .................................................................................................. 29 Figura 27: Imp. Laudo .................................................................................................................. 30 Figura 28: Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complemento do Tratamento ..................................................................................................................................................... 30 Figura 29: Incluir Laudo OP – Órtese e Prótese .......................................................................... 31 Figura 30: Incluir Órtese e Prótese Médica ................................................................................. 32 Figura 31: Imprimir Laudo ........................................................................................................... 32 Figura 32: Anexo de Solicitação de Órtese. Prótese e Materiais Especiais - OPME.................... 33 Figura 33: Incluir Laudo de Prorrogação de Internação .............................................................. 33 Figura 34: Imprimir Laudo de PI – Prorrogação de Internação ................................................... 34 Figura 35: Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complemento do Tratamento ..................................................................................................................................................... 35

6

Figura 36: Detalhamento de Guia ............................................................................................... 36 Figura 37: Guia Cancelar Guia ..................................................................................................... 36 Figura 38: Mensagem de Atenção .............................................................................................. 37 Figura 39: Cancelar Autorização.................................................................................................. 37 Figura 40: Confirmação de Cancelamento .................................................................................. 38 Figura 41: Relatório de Transação Financeira ............................................................................. 38 Figura 42: Execução de Guias Pendentes.................................................................................... 39 Figura 43: Confirmação de Execução de Guias ........................................................................... 39 Figura 44: Confirmar Conclusão de Guia..................................................................................... 40 Figura 45: Conclusão de Guias .................................................................................................... 40 Figura 46: Concluir Guia .............................................................................................................. 41 Figura 47: Resumo - Senha de Autorização................................................................................. 42 Figura 48: Comprovante Fator Participativo ............................................................................... 42 Figura 49: Conclusão de Guia SP/SADT ....................................................................................... 43 Figura 50: Execução de Procedimentos ...................................................................................... 43 Figura 51: Confirmação da Conclusão de Guias .......................................................................... 44 Figura 52: Conclusão de Guias (Avaliação Fisioterápica) ............................................................ 45 Figura 53: Formulário de Avaliação Fisioterápica aba {Avaliação Fisioterápica Ambulatorial} .. 46 Figura 54: Formulário de Avaliação Fisioterápica aba {Avaliação} ............................................. 47 Figura 55: Formulário de Avaliação Fisioterápica aba {Exames Complementares} .................... 47 Figura 56: Admissão / Alta de Guias ........................................................................................... 48 Figura 57: Admissão do paciente ................................................................................................ 49 Figura 58: Admissão / Alta – Diárias ........................................................................................... 50 Figura 59: Admissão / Alta – Altas............................................................................................... 51 Figura 60: Executar Procedimentos da Internação.................................................................... 52 Figura 61: Detalhamento de Guia ............................................................................................... 53 Figura 62: Comprovante Fator Participativo ............................................................................... 53 Figura 63: Impressão de Guia de Consulta.................................................................................. 54 Figura 64: Guia de Consulta para impressão............................................................................... 55 Figura 65: Impressão de Guia SP/SADT ....................................................................................... 56 Figura 66: Guia SP/SADT para impressão.................................................................................... 56 Figura 67: Impressão Guia de Internação ................................................................................... 57 Figura 68: Guia de Solicitação de Internação para impressão .................................................... 58 Figura 69: Menu Resumo de Atendimentos ............................................................................... 59 Figura 70: Resumo de Atendimentos .......................................................................................... 61 Figura 71: Detalhar Guias ............................................................................................................ 61 Figura 72: Detalhamento de Guia ............................................................................................... 62 Figura 73: Visualização dos Procedimentos da Guia ................................................................... 63 Figura 74: Visualização de Restrições da Guia ............................................................................ 64 Figura 75: Visualizar Exames ....................................................................................................... 65 Figura 76: Visualizar Restrições de Exames................................................................................. 66 Figura 77: Detalhamento de Guia SP/SADT e Internação ........................................................... 67 Figura 78: Visualiza os procedimentos da guia ........................................................................... 68 Figura 79: Visualizar OPME ......................................................................................................... 69 Figura 80: Visualizar Restrições da Guia...................................................................................... 70

7

Figura 81: Liberações de Restrições ............................................................................................ 71 Figura 82: Sucesso ao liberar restrições ...................................................................................... 72 Figura 83: Orçamento – Calcular Custo Operacional {Procedimento} ........................................ 72 Figura 84: Sucesso ao liberar as restrições. ................................................................................ 73 Figura 85: Sucesso ao liberar as restrições. ................................................................................ 73 Figura 86: Orçamento – Calcular Custo Operacional {MATMED} ............................................... 74 Figura 87: Sucesso ao liberar as restrições ................................................................................. 75 Figura 88: Sucesso ao liberar as restrições ................................................................................. 75 Figura 89: Visualizar Laudos Médicos ......................................................................................... 76 Figura 90: Detalhamento de Observações da guia ..................................................................... 76 Figura 91: Visualizar Guia de Consulta ........................................................................................ 77 Figura 92: Visualizar Guia SP/SADT ............................................................................................. 77 Figura 93: Visualizar Guia de Internação..................................................................................... 78 Figura 94: Anexar Documentos ................................................................................................... 78 Figura 95: Localiza Arquivos ........................................................................................................ 79 Figura 96: Menu Resumo de Tratamentos.................................................................................. 80 Figura 97: Resumo de Tratamentos ............................................................................................ 80 Figura 98: Tratamento Seriado ................................................................................................... 81 Figura 99: Visualização de Procedimentos.................................................................................. 82 Figura 100: Tratamentos Seriados .............................................................................................. 83 Figura 101: Justificativa para Abandono de Tratamento ............................................................ 84 Figura 102: Justificativa de Finalização de Tratamento .............................................................. 84 Figura 103: Menu Demonstrativo de Atendimentos .................................................................. 85 Figura 104: Demonstrativo de Atendimentos ............................................................................. 85 Figura 105: Menu Demonstrativo Geral de Atendimentos......................................................... 86 Figura 106: Demonstrativo de Atendimentos ............................................................................. 86 Figura 107: Menu Liberação de Restrições ................................................................................. 87 Figura 108: Demonstrativo de Atendimentos ............................................................................. 87 Figura 109: Menu Fila Auditoria .................................................................................................. 88 Figura 110: Painel do Auditor...................................................................................................... 88 Figura 111: Auditar Guia ............................................................................................................. 90 Figura 112: Painel do Auditor...................................................................................................... 91 Figura 113: Auditar Laudo Médico (MP Procedimento Complementar/Mudança) ................... 92 Figura 114: Auditar Laudo Médico (OP – Uso de Prótese e Órtese) ........................................... 93 Figura 115: Detalhar OPME ......................................................................................................... 94 Figura 116: Mensagem ................................................................................................................ 94 Figura 117: Atenção .................................................................................................................... 95 Figura 118: Detalhar OPME ......................................................................................................... 95 Figura 119: Trâmite ..................................................................................................................... 96 Figura 120: Detalhar OPME (Recebido Cotação) ........................................................................ 96 Figura 121: Atenção .................................................................................................................... 97 Figura 122: Detalhar OPME (Aguardando Negociação) .............................................................. 97 Figura 123: Detalhar OPME (Recebido Negociação) ................................................................... 98 Figura 124: Visualizar Laudo Médico (Materiais e Medicamentos de Alto Custo) ..................... 99 Figura 125: Auditar Laudo Médico (MP – Materias e Medicamentos de Alto Custo) ................ 99

8

Figura 126: Autorizar Laudo Médico (Confirmação para auditoria) ......................................... 100 Figura 127: Auditar Laudo Médico (PI – Prorrogação de Internação) ...................................... 101 Figura 128: Sucesso ................................................................................................................... 101 Figura 129: Visualizar Laudo Médico (Nutrição Parental ou Enteral) ....................................... 102 Figura 130: Auditar Laudo Médico (NP – Nutrição Parental ou Enteral) .................................. 103 Figura 131: Autorizar Laudo Médico (Confirmação para auditoria) ......................................... 103 Figura 132: Visualizar Laudo Médico (Parecer do Especialista) ................................................ 104 Figura 133: Auditar Laudo Médico (PE – Parecer do Especialista)............................................ 105 Figura 134: Autorizar Laudo Médico (Confirmação para auditoria) ......................................... 105 Figura 135: Visualizar Laudo Médico (Outros) .......................................................................... 106 Figura 136: Auditar Laudo Médico (OT - Outros) ...................................................................... 107 Figura 137: Autorizar Laudo Médico (Confirmação para auditoria) ......................................... 107 Figura 138: Auditar Consultar Pareceres .................................................................................. 108 Figura 139: Gerenciar Pareceres ............................................................................................... 109 Figura 140: Aviso ....................................................................................................................... 109 Figura 141: Busca de Beneficiário ............................................................................................. 110 Figura 142: Resultado da Busca de Beneficiário ....................................................................... 110 Figura 143: Busca de Prestador................................................................................................. 110 Figura 144: Resultado da Busca de Prestador........................................................................... 111 Figura 145: Busca de Procedimentos ........................................................................................ 111 Figura 146: Resultado de Busca por Procedimento .................................................................. 111 Figura 147: Menu Relatórios ..................................................................................................... 112 Figura 148: Menu Detalhado de Atendimentos........................................................................ 112 Figura 149: Detalhar Atendimento ........................................................................................... 113 Figura 150: Detalhamento de Atendimentos............................................................................ 113 Figura 151: Menu Extrato de Transações.................................................................................. 114 Figura 152: Extrato de Transações ............................................................................................ 114 Figura 153: Menu Solicitações de Procedimentos .................................................................... 115 Figura 154: Consulta Solicitação de Procedimento................................................................... 115 Figura 155: Relatório Conferencia de Notas Fiscais .................................................................. 116 Figura 156: Menu OPME ........................................................................................................... 116 Figura 157: Gerenciamento de OPME....................................................................................... 117 Figura 158: Detalhar OPME ....................................................................................................... 117 Figura 159: Mensagem de Confirmação ................................................................................... 118 Figura 160: Ofício ...................................................................................................................... 118 Figura 161: Resumo de Autorizações OPME ............................................................................. 119 Figura 162: Resumo de Autorização OPME............................................................................... 119 Figura 163: Detalhamento de Autorizações OPME ................................................................... 120 Figura 164: Menu Relatórios OPME’s ....................................................................................... 120 Figura 165: Evolução OPME ...................................................................................................... 121 Figura 166: Relatório Evolução OPME....................................................................................... 121 Figura 167: Demonstrativo de Custo OPME.............................................................................. 122 Figura 168: Relatório Demonstrativo de Custo OPME .............................................................. 122 Figura 169: OPME Por Fornecedor ............................................................................................ 123 Figura 170: Relatório OPME Por Fornecedor ............................................................................ 123

9

1. Informações Iniciais Orientações 1.2.

Sobre o Documento

Este manual tem o objetivo de auxiliar o usuário, como proceder para solicitar uma autorização eletrônica utilizando o software e - autorizador. Disponibilizamos, ainda, perguntas e respostas a respeito das dúvidas mais frequentes apresentadas pelos prestadores, a fim de facilitar a sua utilização.

1.3.

Organização do Documento

O referido Manual introduz novas rotinas operacionais, todas aplicáveis envolvendo principalmente:

• Facilidades WEB para autorização de procedimentos conforme padrão TISS estabelecido pela ANS; • A padronização na solicitação de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME); • Um novo processo para autorização de terapias quimioterápica em oncologia; • Uma nova rotina, ferramenta e guia para solicitação de autorização de internação;

1.4.

Instalação

O sistema e - Autorizador é acessado via browser (Mozilla Firefox ou Internet Explorer, de preferência).

O

Acesso

é

realizado

através

www.cassems.com.br/#credenciados/portaltiss/autorizacaodeguias

Figura 1: Página de Download

10

do

site

Ao clicar no link o sistema será instalado automaticamente na máquina, para que o sistema funcione é necessário ter instalada a versão 7.55 do Java.

1.5.

Pós Instalação

O ícone do e – Autorizador aparecerá automaticamente na área de trabalho e no menu iniciar do Windows em CASSEMS – e - AUTORIZADOR.

Figura 2: Ícone do Sistema e - Autorizador 1.6.

Acesso Web/ Desktop

O sistema de autorização eletrônica pode ser acessado via Desktop conforme, a orientação acima como também via Web, basta acessar o link www.cassems.com.br.

2. Orientações Básicas 2.1.

Sobre o e - Autorizador

É um software, que efetua a análise da solicitação de procedimentos, no momento do atendimento ao beneficiário, está disponibilizado 24x7. Podendo ser acessado Via Web ou Desktop, possibilitando a automação e conseqüente agilização do processo de autorização, conforme padrão TISS estabelecido pela ANS.

2.2.

Requisitos para operação do sistema

- Acesso a Internet; - Ter instalado o aplicativo Java no computador; - Acessar o sistema e-Autorizador via desktop ou Browser; - Usuário e Senha de acesso ao sistema e-Autorizador.

2.3.

11

Trocar Senha

Figura 3: Menu Sistema Acesso: Sistema – Trocar Senha

Figura 4: Alterar Senha

Para alterar senha, informe a senha atual e a nova senha, depois pressione o botão [Alterar Senha]. Realizar alteração da senha de acesso é fundamental para sua segurança.

2.4.

Suporte On-line

Figura 5: Menu Sistema Acesso: Sistema – Suporte Online.

O suporte On-line é a uma ferramenta disponibilizada pela CASSEMS para você prestador, o suporte on-line permite a comunicação eletrônica entre prestadores e os funcionários da central de atendimento CASSEMS. Têm o objetivo de agilizar a comunicação e sanar as dúvidas o mais rápido possível.

Para utilizar essa ferramenta siga as instruções abaixo:

12

Na interface “Suporte On-line” aparecerá os grupos disponíveis para comunicação no caso abaixo o grupo disponível é o ATENDENTE CASSEMS. Expanda o grupo para verificar os atendentes disponíveis para bate papo clicando no [+] selecione o atendente desejado, digite a mensagem e clique no botão [ENVIAR].

Figura 6: Chat

Por fim aguarde a mensagem com a resposta do atendente CASSEMS.

3. Funcionalidades

Na parte superior encontra-se o menu de opções das funcionalidades do sistema disponibilizadas ao usuário. Na parte inferior da tela principal encontram-se o nome do usuário que está atualmente usando o sistema e o prestador ao qual possui as permissões de autorização.

13

Figura 7:: Tela inicial do Sistema e – Autorizador

3.1Demonstrativo de Menus

Figura 8:: Menu Autorizações

No menu Autorizações o prestador tem acesso às seguintes opções: Autorizar Consulta, Autorizar Procedimentos, Autorizar Internação, Executar Guias, Concluir Guias e Admissão/Alta. (Isso pode variar conforme a categoria do prestador).

14

Figura 9:: Menu Atendimentos

No menu Atendimentos o prestador tem acesso ao: Resumo de Atendimentos, Resumo de Tratamentos, Demonstrativo de Atendimentos, Demonstrativos Geral de Atendimentos e Liberações de Restrições.

Figura 10: Menu Relatórios

No menu Relatórios o prestador poderá emitir os relatórios: Padrão TISS, Internações, Detalhado lhado de Atendimentos, Extrato de Transações, Solicitações de Procedimentos, Guias Solicitadas, Restrições, Análise de Materiais e Medicamentos, Comprovante de Rendimento IR, Relatório de Glosa, Relatório Demonstrativo Financeiro de Processos.

3.2Solicitação de Autorização

15

A opção Solicitação de Autorização permite ao prestador realizar solicitações de autorização de guias de consulta, SP/SADT e Internação. Tudo de acordo com o padrão TISS estabelecido pela ANS.

3.2.1. Guia Consulta

Figura 11: Menu Autorizar Consulta Acesso: Menu Autorizações – Autorizar Consultas.

As guias de consulta devem ser utilizadas na realização de consultas eletivas sem procedimentos.

Figura 12: Guia de Autorização de Consulta Os dados do beneficiário poderão ser preenchidos na tela, através da leitura do Cartão do Beneficiário. Informações necessárias no preenchimento:

• Matrícula do Beneficiário; • Código do Prestador; • Especialidade do Atendimento; • Conselho Profissional;

16

• Tipo Consulta; • Proced. (Procedimento);

Pressione o botão [AUTORIZAR] para que seja feita a verificação das informações do beneficiário, bem como do prestador e visualizar o resumo com o status da autorização. Conforme imagem abaixo.

Figura 13: Resumo - Senha de Autorização

3.2.2. Guia SP/SADT

Figura 14: Menu Autorizar Procedimentos Acesso: Menu Autorizações – Autorizar Procedimentos

17

As guias de procedimentos (SP/SADT) são utilizadas no atendimento a diversos tipos de eventos, como: consulta com procedimentos, exames, atendimento domiciliar, remoção, pequena cirurgia, SADT internado ou quimioterapia, radioterapia ou terapia renal substitutiva (TRS).

Figura 15: Autorizar Procedimentos

Os dados do beneficiário são preenchidos através da leitura do cartão de identificação do beneficiário. O botão [VER SOLIC.] estará habilitado se o beneficiário obtiver solicitações de procedimentos. Informações necessárias no preenchimento: • Matrícula do Beneficiário; • Código do Prestador Solicitante; • Especialidade do Prestador Solicitante; • Código do Prestador Executante; • Especialidade do Prestador Executante; • Código do Procedimento solicitado; • Quantidade Solicitada;

18

• Caráter do Atendimento; • Indicação Clinica;

Para finalizar o procedimento, pressione o botão [AUTORIZAR], alguns procedimentos são autorizados automaticamente pelo sistema, outros requerem parecer do Auditor. Para inclusão dos procedimentos na guia pressione o botão [INCLUIR], caso deseja retornar um procedimento da guia pressione o botão [REMOVER].

3.2.2.1. Formulário de Tratamento Oncológico

No momento do preenchimento da guia de procedimentos ao informar um código de Quimioterapia ou Radioterapia será habilitado o botão [ONCOLOGIA], para a inclusão do formulário de Tratamento Oncológico pressione o botão [ONCOLOGIA], abrirá uma nova interface “Formulário de Tratamento Oncológico”. Nessa interface as informações são divididas nas seguintes abas, {Dados Clínicos}; {Descrição do Tratamento} e {Medicamento/Prescrição}.

19

Figura 16: Formulário de Tratamento Oncológico (Dados Clínicos)

Informações necessárias no preenchimento da aba {Dados Clínicos}:

• Data Diagnóstico; • Cid 10; • Estadiamento; • Topografia; • T N M G; • Metastases • Tratamentos Anteriores; • RT Anteriores;

20

Figura 17: Formulário de Tratamento Oncológico (Descrição do Tratamento)

Informações necessárias no preenchimento da aba {Descrição do Tratamento}:

• Finalidade; • Capacidade Funcional do Paciente; • Sessão; • Informações Quimioterapia; • Informações Radioterapia; • Informações Procedimentos; •

21

Figura 18: Formulário de Tratamento Oncológico (Medicamento/Prescrição)

Informações necessárias no preenchimento da aba Medicamento/Prescrição:

• Medicamento

Para incluir uma dosagem de medicamento preencha todos os campos obrigatórios e pressione o botão [INSERIR]. Para editar uma dosagem de medicamento já inclusa selecione a linha referente ao medicamento e pressione o botão [EDITAR]. Para excluir uma dosagem de medicamento já inclusa selecione a linha referente ao medicamento e pressione o botão [EXCLUIR]. Para salvar o formulário de tratamento oncologia preencha todas as informações e pressione o botão [SALVAR].

22

3.2.3. Solicitação de Autorização de Internação

Figura 19: Autorizar Internação Acesso: Menu Autorizações – Autorizar Internação

Figura 20: Solicitar Autorização de Internação

Através da leitura da Carteira de Identificação do Beneficiário, as informações do beneficiário serão preenchidas automaticamente. Informações necessárias de preenchimento:

• Matrícula do Beneficiário; • Código do Contratado Solicitante; • Conselho; • UF Cons.;

23

• Nº Cons.; • Código do Contratado Solicitado; • Acomodação; • Caráter Internação; • Tipo Internação; • Regime Internação; • Diárias; • Dt. Sugerida Int.; • Previsão de uso OPME; • Previsão de uso Quimioterápico; • Indicação Clínica; • Código de Procedimentos Solicitados; • Qt. Solicitada de Procedimentos.

Para inclusão dos procedimentos na guia pressione o botão [INCLUIR], caso deseja retirar um procedimento da guia pressione o botão [REMOVER]. Pressione o botão [AUTORIZAR], para enviar a solicitação ao Auditor.

3.2.4. Procedimentos que necessitam de negociação financeira

Alguns procedimentos necessitam de negociação financeira para que seja realizada a liberação da autorização, isso ocorrerá para os casos de franquia, tanto no momento da autorização de Guias SP/SADT e de Guias de Solicitação de Internação. Negociações financeiras também serão necessárias no momento da liberação de uma guia por Custo Operacional (visualizar no item 6.1.2.2.4), bem como laudos de MP – Procedimento Complementar/ Mudança e OP – Uso de Prótese e Órtese (visualizar nos itens 3.2.6.1 e 3.2.6.2).

3.2.4.1. Procedimentos com despesas vinculadas

Nas interfaces “Solicitar Autorização de Internação” e “Autorizar Procedimento” ao ser preenchido um código de procedimento no campo ‘Procedimentos Solicitados - Código’, informar a quantidade no campo ‘Qt. Solic.’ e pressionar o botão [INCLUIR], caso o procedimento possua uma despesa vinculada o sistema e - Autorizador exibirá a seguinte interface:

24

Figura 21: Confirmação Quantidade Despesa

Na interface “Confirmação Quantidade Despesa” deve confirmar o valor da quantidade solicitada pressionando o botão [CONFIRMAR]. Posteriormente a despesa será adicionada automaticamente. No final do processo de autorização, ao pressionar o botão [AUTORIZAR] será informada ao usuário a seguinte mensagem:

Figura 22: Atenção

3.2.4.2. Franquias sem despesas vinculadas

Nas interfaces “Solicitar Autorização de Internação” e “Autorizar Procedimento” ao ser informado um código de procedimento no campo ‘Procedimentos Solicitados - Código’, informar a quantidade no campo ‘Qt. Solic.’ e pressionar o botão [INCLUIR].

25

Caso, algum do procedimento solicitado na guia possua franquia, no final do processo de autorização, ao pressionar o botão [AUTORIZAR], o Sistema e – Autorizador exibirá a mensagem exposta na Figura 22.

3.2.5. Visualizando Informações Financeiras da Guia

Para obter informações referentes à negociação financeira de uma guia, acesse a interface “Resumo de Atendimento”. Caso esteja carregado à informação [Sim] na coluna ‘Nec. Recibo’ significa que a guia necessita de negociação financeira, na coluna ‘Negociação’ vier carregado à informação [Sim] o beneficiário já realizou a negociação da guia, porém se vier carregado à informação [Não] o beneficiário não realizou a negociação da guia. Caso esteja carregado à informação [Não] na coluna ‘Nec. Recibo’ significa que a guia não necessita de negociação financeira. Para melhor entendimento visualize o item 6.1.

26

Figura 23: Detalhamento de Guia

3.2.6. Complementos (Laudos Médicos)

Para incluir um Complemento em uma guia já autorizada acesse a interface “Detalhamento de Guia”, menu “Complemento” e clique no botão [INLCUIR].


27

Logo após o sistema exibirá a interface “Incluir Laudo Médico”.

Figura 25: Incluir Laudo Médico No campo tipo de laudo é possível selecionar as seguintes opções:

MP- Procedimento Complementar/Mudança OP- Uso de Prótese e Órtese MM- Materiais e Medicamentos de Alto Custo PI- Prorrogação de Internação NP- Nutrição Parenteral ou Enteral PE- Parecer do Especialista OT – Outros

Selecione um tipo de laudo desejado, preencha os campos obrigatórios e pressione o botão [CONFIRMAR]. Caso deseje anexar um documento ao laudo médico pressione o botão [ANEXAR DOC.]. Após a inclusão de um laudo médico o mesmo fica com status Pend. de Auditoria, posteriormente a realização da auditoria médica, o mesmo passará a ter status Autorizado ou Negado.

28

3.2.6.1. Procedimento Complementar/ Mudança

Para solicitar Procedimento Complementar ou a Mudança de um procedimento é necessário a inclusão de um complemento vinculado a uma guia Internação, na interface “Incluir Laudo Médico”, no campo ‘Tipo de Laudo’ ao selecionar a opção MP – Procedimento Complementar/ Mudança será habilitado o botão [INCLUIR PROCED.]. Ao pressionar o botão [INCLUIR PROCED.] o sistema exibirá a interface “Incluir Procedimentos”.

Figura 26: Incluir Procedimento

Após a inclusão do Complemento o botão [Imp. Laudo] estará disponível conforme mostra na imagem abaixo:

29

Figura 27: Imp. Laudo

Figura 28: Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complemento do Tratamento

30

Digite o código do procedimento desejado no campo ‘Código’ bem como a quantidade no campo ‘Qt. Solic.’ e pressione o botão [INCLUIR]. Caso deseje remover um procedimento, selecione o mesmo e pressione o botão [REMOVER]. Para encerrar a inclusão de procedimentos pressione o botão [CONFIRMAR].

3.2.6.2. OP – Uso de Órtese e Prótese

Para solicitar Órtese, Prótese e Materiais especiais (OPME) é necessária a inclusão de um complemento vinculado a uma guia SP/SADT ou de Solicitação de Autorização de Internação, na interface “Incluir Laudo Médico” deve selecionar a opção OP- USO DE ÓRTESE E PRÓTESE, o botão [INCLUIR OPME] será habilitado para a seleção do OPME desejado. Ao pressionar o botão [INCLUIR OPME] o sistema exibirá a interface “Incluir Órtese e Prótese Médica”.

Figura 29: Incluir Laudo OP – Órtese e Prótese

31

Figura 30: Incluir Órtese e Prótese Médica Nessa interface basta informar o código do OPME desejado, a quantidade e pressionar o botão [INCLUIR]. Para encerrar a inclusão do OPME pressione o botão [CONFIRMAR]. Caso deseje remover um OPME da lista pressione o botão [REMOVER]. Após a inclusão do Complemento o botão [Imp. Laudo] estará disponível conforme mostra na imagem abaixo:

Figura 31: Imprimir Laudo

32

Figura 32: Anexo de Solicitação de Órtese. Prótese e Materiais Especiais - OPME

3.2.6.3. PI- Prorrogação de Internação

Para solicitar Prorrogação de Internação é necessária a inclusão de um complemento vinculado a uma guia de Solicitação de Autorização de Internação, na interface “Incluir Laudo Médico” deve selecionar a opção PI – PRORROGAÇÃO DE INTERNAÇÃO.

Figura 33: Incluir Laudo de Prorrogação de Internação

33

Deve ser preenchido os campos ‘Qt.Diária Solic,:, Dt. Inicio Diária, Acomodação, Nº Conselho Prof. Solicitante e Justificativa’, Após o preenchimento deve ser pressionado o botão [Confirmar].

Após a inclusão do Complemento o botão [Imp. Laudo] estará disponível conforme mostra na imagem abaixo:

Figura 34: Imprimir Laudo de PI – Prorrogação de Internação

34

Figura 35: Guia de Solicitação de Prorrogação de Internação ou Complemento do Tratamento

3.2.6.3.1.

Laudos que necessitam de negociação financeira

Alguns laudos médicos podem necessitar de negociação financeira, como por exemplo, Laudos do tipo OP-Prótese e Órtese bem como MP - Procedimento Complementar/Mudança. Nesse caso, o status do laudo ficará como Pend. Recibo após a auditoria médica, passando a ser autorizado somente após a realização da negociação financeira.

35


3.3.

Cancelar Guia

Acesso: Menu Atendimento – Resumo de Atendimentos

Figura 37: Guia Cancelar Guia

36

Para cancelar uma guia, selecione a guia a qual deseja cancelar e pressione o botão [CANCELAR AUT.], guias com status NEGADA não podem ser canceladas.

Antes de efetivar o cancelamento da guia o sistema e – Autorizador verifica no sistema financeiro a existência de pendências financeiras relacionadas à guia. Caso encontre o e – Autorizador emitirá a seguinte mensagem “A guia possui pendências financeiras. Deseja baixar essas pendências? SIM/NÃO”.

Figura 38: Mensagem de Atenção

Caso pressione ‘SIM’ o sistema irá abrir a interface “Cancelar Autorização” para efetivar o cancelamento. É necessário informar a justificativa para confirmar o cancelamento da guia e pressione [CONFIRMAR].

Figura 39: Cancelar Autorização

37

Figura 40: Confirmação de Cancelamento

Após o cancelamento o sistema emitirá um relatório financeiro, para as guias que possuírem pendências financeiras.

Figura 41: Relatório de Transação Financeira

38

3.4.

Executar Guia

Acesso: Atendimento – Autorização / Executar Guia Na interface “Execução de Guias Pendentes” o sistema possibilita a execução de guias PréAutorizadas pelos colaboradores CASSEMS ou guias Autorizadas pela Auditoria CASSEMS. São listadas apenas guias com o status “Pendente de Execução”, ou seja, guias com o status diferente deste não apareceram nessa interface.

Figura 42: Execução de Guias Pendentes

Para executar guia, pressione o botão [EXECUTAR].

Figura 43: Confirmação de Execução de Guias

39

Figura 44: Confirmar Conclusão de Guia

A mensagem “Deseja realizar a conclusão agora?” é apenas um atalho para o item detalhado abaixo.

3.5.

Concluir Guia

Acesso: Atendimento – Autorização / Concluir Guia Na interface “Conclusão de Guias” o sistema possibilita a conclusão de guias que possuam o status “Autorizado”, ou seja, guias com o status diferente deste não apareceram nessa interface. Para buscar as guias preencha os filtros desejados e pressione o botão [BUSCAR].

Figura 45: Conclusão são de Guias

40

• Consulta Selecione a guia ao qual deseja concluir e pressione o botão [CONCLUIR], em seguida será exibida a guia de autorização de consulta. Conforme imagem abaixo.

Figura 46: Concluir Guia

Na guia de autorização de consulta, selecione a [INDICAÇÃO DE ACIDENTE] e pressione o botão [CONCLUIR], para exibir o resumo de status da guia.

41

Figura 47: Resumo - Senha de Autorização Para imprimir o comprovante da consulta, pressione o botão [IMPRIMIR], caso contrário pressione [OK] para fechar a tela.

Figura 48: Comprovante Fator Participativo

• SP/SADT

Selecione a guia ao qual deseja concluir e pressione o botão [CONCLUIR], em seguida será exibida interface “Conclusão de Guias”. Conforme imagem abaixo.

42

Figura 49: Conclusão de Guia SP/SADT

Para concluir a guia de SP/SADT os campos [TIPO ATENDIMENTO] e [TIPO SAÍDA] devem estar preenchidos. Para executar procedimentos pressione o botão [EXECUTAR] ou [EXEC. TODOS].

Figura 50: Execução de Procedimentos

A Data de Execução deverá ser preenchida corretamente, para finalizar pressione o botão [CONFIRMAR].

O botão [CARREGAR] poderá ser utilizado para visualizar as datas das sessões executadas. Caso a guia SP/SADT seja referente a um tratamento seriado.

43

Figura 51: Confirmação da Conclusão de Guias

Caso deseja excluir algum procedimento, selecione o mesmo na aba {Executados} e pressione o botão [EXCLUIR]. Para concluir a guia, pressione o botão [CONCLUIR].

Em casos de Guia em que o procedimento seja o 50000144 – CONSULTA AMBULATORIAL EM FISIOTERAPIA deve ser preenchido a ‘Avaliação Fisioterápica’, para isso basta clicar no botão [Avaliação Fisioterápica].

44

Figura 52: Conclusão de Guias (Avaliação Fisioterápica)

Na aba {Avaliação Fisioterápica Ambulatorial} devem ser preenchidos os campos: • • • • • • •

45

Diagnóstico Clínico; Cid; Diagnóstico Fisioterápico; Queixa Principal; Anamneses; Objetivo do Tratamento; Plano do Tratamento;

Figura 53: Formulário de Avaliação Fisioterápica aba {Avaliação Fisioterápica Ambulatorial}

Na aba {Avaliação} devem ser preenchidos os campos: • • • • •

46

Avaliação Postural; Lateral; Posterior; Avaliação Dinâmica; Observações;

Figura 54: Formulário de Avaliação Fisioterápica aba {Avaliação}

Figura 55: Formulário de Avaliação Fisioterápica aba {Exames Complementares}

Na aba {Exames Complementares} devem ser preenchidos os campos: •

Exames Complementares

Após o preenchimento deve ser pressionado o botão [Salvar].

47

3.6.

Admissão/ Alta

Acesso: Autorização – Admissão / Altas de Guias

Na interface “Admissão / Altas de Guias” é permitida a admissão de pacientes, a visualização do histórico de diárias, alteração do tipo de acomodação do paciente e também a realização da alta de pacientes internados.

Para encontrar o paciente preencha a “Data Inicial” e a ”Data Final” podendo também preencher os filtros de busca (Senha de Autorização ou Matrícula Beneficiário), por fim pressione o botão [BUSCAR].

Como pode ser observado na figura 34 o sistema exibirá os pacientes que estão com suas guias de autorização com status “Autorizada” ou “Pendente de Execução”, para realizar a Admissão/Alta selecione o paciente desejado e pressione o botão [ADMISSÃO/ALTA].

Figura 56: Admissão / Alta de Guias

48

Para realizar a admissão de um paciente acesse a aba {Admissão} clique no botão [CONFIRMAR], depois passe o cartão do beneficiário.

Figura 57: Admissão do paciente

49

Figura 58: Admissão / Alta – Diárias

Na aba {Diárias} é possível visualizar as diárias autorizadas para o paciente como também alterar o tipo de acomodação da mesma.

Para alterar o tipo de acomodação do paciente pressione o botão [ALTERAR ACOMODAÇÃO].

Para ver as justificativas das alterações do tipo de acomodação pressione o botão [VER JUSTIFICATIVA].

50

Figura 59: Admissão / Alta – Altas

Na aba {Altas} é permitida a realização da alta física, definitiva ou administrativa do paciente.

• Alta física Para a realização da alta física selecione no campo ‘tipo’ a opção FÍSICA e informe a data e a hora da realização da alta, por fim, pressione o botão [CONFIRMAR].

• Alta definitiva Para a realização da alta definitiva deverá ser feito a execução dos procedimentos da guia, para isso clique no botão [EXECUTAR PROCED.] Logo em seguida será exibido à interface “Executar Procedimentos de Internação” para a execução dos procedimentos.

Após a

execução dos procedimentos selecione no campo ‘tipo’ a opção DEFINITIVA e informe a data e hora da realização da alta, por fim, pressione o botão [CONFIRMAR].

• Alta administrativa

51

Para a realização da alta administrativa deverá ser feito a execução dos procedimentos realizados da guia, para isso clique no botão [EXECUTAR PROCED.] Logo em seguida será exibido à interface “Executar Procedimentos de Internação” para a execução dos procedimentos. Após a execução dos procedimentos selecione no campo ‘tipo’ a opção ADMINISTRATIVA informe a data e hora da realização da alta e pressione o botão [INCLUIR], por fim, pressione o botão [CONFIRMAR].

Figura 60: Executar Procedimentos da Internação

3.8.

Impressão

3.8.1. Comprovante Fator Participativo

O comprovante de Fator Participativo é impresso após a autorização da Guia de Consulta, Guia SP/SADT e Guia de Internação. Para impressão do comprovante, acesse a interface “Resumo de Atendimento” pressione o botão [DETALHAR] e selecione a opção [IMPRIMIR COMPROVANTE].

52


Pressione o botão [IMPRIMIR].

Figura 62: Comprovante Fator Participativo

3.8.2. Impressão Guia de Consulta Acesso: Atendimento – Resumo de Atendimentos

Para imprimir guia de consulta, esta deverá estar com status concluído.

53

Figura 63: Impressão de Guia de Consulta

Pressione o botão [IMPRIMIR], para exibir a guia de consulta.

54

Figura 64: Guia de Consulta para impressão

3.8.3. Impressão Guia SP/SADT Acesso: Atendimento – Resumo de Atendimentos

Para imprimir guia de SP/SADT, esta deverá estar com status concluída.

55

Figura 65: Impressão de Guia SP/SADT

Figura 66: Guia SP/SADT para impressão

56

3.8.4. Impressão Guia Solicitação de Internação Acesso: Atendimento – Resumo de Atendimentos

Para imprimir guia de Internação esta deverá estar com status concluída ou possuir cadastrada uma alta administrativa.

Figura 67: Impressão Guia de Internação

Pressione o botão [IMPRIMIR], para exibir a guia de internação.

57

Figura 68: Guia de Solicitação de Internação para impressão

4. Status da Guia

4.1.

Pendente de Execução

A Guia apresenta status pendente de execução quando passou por auditoria, foi aprovada e aguarda execução, ou quando o procedimento for solicitado por um usuário Cassems.

4.2.

Concluída

A Guia apresenta status concluída após a conclusão do atendimento, inserido todos os dados de conclusão na interface “Concluir Guias”.

58

5. Status da Autorização

5.1.

Pendente de Execução

A Guia apresenta status autorizada quando o processo de autorização não encontrou impedimento para autorização.

5.2.

Pendente de Auditoria

A Guia apresenta status pendente de Auditoria quando a mesma se encontra aguardando analise na auditoria.

5.3.

Em Auditoria

A Guia apresenta status em auditoria quando a mesma se encontra em analise na auditoria.

5.4.

Negada

A Guia apresenta status [Negada] quando o processo de autorização encontra restrições que impedem a autorização ou quando a guia passa por auditoria e a autorização é negada pelo auditor.

6. Atendimentos No menu principal Atendimento será possível realizar um controle dos atendimentos realizados pelo prestador através das seguintes interfaces: “Resumo de Atendimento”, “Resumo de Tratamentos” e “Demonstrativo de Atendimento”.

6.1.

Resumo de Atendimentos

Figura 69: Menu Resumo de Atendimentos Acesso: Atendimentos – Resumo de Atendimentos

59

A interface “Resumo de Atendimento” permite a visualização das guias de consulta, SP/SADT e Solicitação de Autorização de Internação lançadas para o prestador. Nessa interface também é disponibilizada a realização da impressão das guias que tenham o status concluído, a impressão do comprovante, a realização do detalhamento da guia, o cancelamento de guias e a visualização do status financeiro de uma guia.

Segue abaixo as informações encontradas ao realizar a busca no registro de atendimento. • Senha: Número de autorização da guia; • Ident Prestador Guia: Número de Identificação do Prestador • Prestador Executante: Prestador executante informado na guia; • Matrícula: Número de identificação do beneficiário; • Nome Beneficiário: Nome do beneficiário; • Autorização: Data de autorização da guia; • Hora da Autorização: Horário que a guia foi autorizada; • Validade: Data de validade da guia; • Status: status de autorização da guia; • Usuário: Usuário que cadastrou a guia; • Necessita de Recibo: Necessidade de pagamento financeiro. ‘Sim - Necessita’ e ‘Não – Não Necessita’; • Titulo Senior: Número do titular do grupo familiar no sistema financeiro; • Beneficiário Senior: Número do beneficiário da guia no sistema financeiro; • Negociação: Descrição da negociação financeira. ‘Sim - Negociou’ e ‘Não – Não Negociou’;

60

Figura 70: Resumo de Atendimentos

6.1.2. Detalhar Guias

A opção detalhar guia pode ser utilizada para a visualização dos dados de uma guia, podendo ser verificada as seguintes informações: tipo de guia, prestador solicitante, prestador executante, beneficiário, senha de autorização, data solicitação, hora solicitação, data validade da senha e status autorização, usuário, Necessita Recibo, Titulo Senior, Beneficiário Senior, Negociação.

Para detalhar guias, selecione a guia desejada e pressione o botão [DETALHAR].

Figura 71: Detalhar Guias

61

6.1.2.1.

Detalhamento Guia de Consulta

Ao pressionar o botão detalhar o sistema mostrará a interface “Detalhamento de Guia”. Quando o tipo da guia selecionada for “Guia de Consulta” teremos as seguintes opções: Procedimentos, Restrições Guia, Exames e Restrições Exames.


62

6.1.2.1.1.

Visualizar os Procedimentos da Guia

Na visualização dos procedimentos da guia, são exibidos: Código do procedimento, descrição, quantidade solicitada, quantidade autorizada, quantidade realizada e o status da autorização.

Figura 73: Visualização dos Procedimentos da Guia

63

6.1.2.1.2.

Visualizar Restrições da Guia

Nas {restrições da guia}, mostra o motivo pelo qual o procedimento não foi autorizado.

Figura 74: Visualização de Restrições da Guia

64

6.1.2.1.3.

Visualizar Exames

Em {exames} tem o código do procedimento, descrição do exame, quantidade solicitada e o status de autorização dos procedimentos que foram solicitados pelo prestador no momento da conclusão da guia de consulta.

Figura 75: Visualizar Exames

65

6.1.2.1.4.

Visualizar Exames Restrições dos Exames

Em {restrições exames}, mostra o motivo pelo qual o exame solicitado pelo prestador no momento da conclusão da guia de consulta não foi autorizado.

Figura 76: Visualizar Restrições de Exames

66

6.1.2.2. Detalhamento Guia SP/SADT e Guia de Internação

Ao pressionar o botão [DETALHAR] da interface “Resumo de Atendimento” o sistema exibirá a interface “Detalhamento de Guia”. Quando o tipo da guia selecionada for guia SP/SADT ou guia de internação teremos as seguintes opções: Procedimentos, OPME, Restrições Guia, Complementos e Observação.

Figura 77: Detalhamento de Guia SP/SADT e Internação

67

6.1.2.2.1.

Visualizar os Procedimentos da Guia

Na visualização dos procedimentos da guia, são exibidos: Número do laudo, código do procedimento, descrição, quantidade solicitada, quantidade autorizada, quantidade realizada e o status da autorização.

Figura 78: Visualiza os procedimentos da guia

68

6.1.2.2.2.

Visualizar OPME

Na aba {OPME}, serão exibidas as seguintes informações referentes ao OPME solicitado na guia: Código, Descrição, Qt. Sol. e Qt. Aut.

Figura 79: Visualizar OPME

69

6.1.2.2.3.

Visualizar Restrições da Guia

aba {restrições da guia} mostra o motivo pelo qual o procedimento não foi autorizado.

Figura 80: Visualizar Restrições da Guia

70

6.1.2.2.4.

Liberar Restrições

Para liberar a restrição de uma guia, selecione o item desejado e pressione o botão [LIBERAR TODAS] da interface “Detalhamento de Guia”, aba {Restrições Guia} conforme pode ser observado na Figura 70. Para liberar todas as restrições de um procedimento, pressione o botão [LIBERAR ITEM] da interface “Detalhamento de Guia”, aba {Procedimento} conforme pode ser observado na Figura 68. Ao ser pressionado o botão [LIBERAR TODAS] ou [LIBERAR ITEM] o sistema e – Autorizador apresentará a seguinte interface:

Figura 81: Liberações de Restrições

Na interface “Liberação de Restrições” deve ser informado no campo ‘Justificativa’ o motivo da liberação da guia e posteriormente pressionar o botão [CONFIRMAR], nesse caso a guia será liberada normalmente. O sistema e – Autorizador apresentará a seguinte mensagem:

71

Figura 82: Sucesso ao liberar restrições

Caso deseje liberar a guia por Custo Operacional deverá ser preenchida a justificativa e posteriormente ser pressionado o botão [CUSTO OPERACIONAL]. Nesse caso o sistema apresentará a seguinte interface:

Figura 83: Orçamento – Calcular Custo Operacional {Procedimento}

Na interface “Orçamento – Calcular Custo Operacional”, aba {Procedimento} deverão ser preenchidas as seguintes informações:

• Código do Prestador Executante • Prestador Executante • Grau de Participação

72

• Tabela • Código do Procedimento • Descrição do Procedimento • Acomodação • Quantidade • Via • Técnica • %Red/Acresc. • Valor Unitário • Valor Total Após o preenchimento dos campos mencionados, pressione o botão [INSERIR]; Para alterar um registro já incluso selecione o registro e pressione o botão [EDITAR]; Caso deseje remover um registro, selecione o mesmo e pressione o botão [REMOVER]; O campo ‘Total Procedimento’ irá apresentar a somatória do campo ‘Valor Unit.’ de todos os itens inclusos na aba {Procedimento}; Para salvar somente os itens já inclusos pressione o botão [SALVAR ORÇAM.]; Ao inserir todos os procedimentos desejados, não havendo MATMED a ser incluso pressione o botão [CUSTO OPERAC.] para solicitar que a guia seja liberada. O sistema emitirá as seguintes mensagens:

Figura 84: Sucesso ao liberar as restrições.

Figura 85: Sucesso ao liberar as restrições.

Caso haja MATMED para ser incluso deverão ser preenchidas as informações da interface “Orçamento – Calcular Custo Operacional”, aba {MATMED}:

73

•

Código do Prestador Executante

•

Prestador Executante

•

Data Provável

•

Código TISS

•

MATMED

•

Tipo

•

Laboratório

•

Apresentação

•

Quantidade Apresentação

•

Unidade

•

Quantidade

•

Valor Unitário

•

Valor Total

•

Figura 86: Orçamento – Calcular Custo Operacional {MATMED}

Após o preenchimento dos campos mencionados acima pressionar o botão [INSERIR]; Caso deseje remover um registro, selecione o mesmo e pressione o botão [REMOVER]; O campo ‘Total MATMED’ irá apresentar a somatória de todos os itens inclusos na aba {MATMED}; Para somente salvar os itens já inclusos pressione o botão [SALVAR ORÇAM.];

74

Ao inserir todos os itens desejados pressione o botão [CUSTO OPERAC.], para solicitar que a guia seja liberada por Custo Operacional. O sistema emitirá as seguintes mensagens:

Figura 87: Sucesso ao liberar as restrições

Figura 88: Sucesso ao liberar as restrições

6.1.2.2.5.

Visualizar Complementos

Na aba {Complementos} é possível visualizar os laudos vinculados a guia selecionada podendo ser visualizadas as seguintes informações: Nº Laudo, Tipo do Laudo, Dt. Solic., Status, Aceite e Usuário.

75

Figura 89: Visualizar Laudos Médicos

6.1.2.2.6.

Visualizar Observações

Na aba {observações} é permitida a inclusão de um texto informando maiores detalhes para a guia.

Figura 90: Detalhamento de Observações da guia 6.2. Visualizar Guia

76

Para visualização de uma guia se faz necessário clicar no botão [VER GUIA] da interface “Detalhamento de Guia”. O sistema exibirá os dados da guia de acordo com o tipo da mesma.

Guia de Consulta

Figura 91: Visualizar Guia de Consulta

Guia SP/SADT

Figura 92: Visualizar Guia SP/SADT

77

Guia de Internação

Figura 93: Visualizar Guia de Internação

6.3. Anexar Documentos a Guia

Essa opção permite o prestador anexar arquivos a uma guia como, por exemplo, laudos de exames. Para anexar documentos a guia, pressione o botão [ANEXOS] da interface “Detalhamento de Guia”.

Figura 94: Anexar Documentos

78

Pressione o botão [BUSCAR] para localizar o arquivo no computador.

Figura 95: Localiza Arquivos

Selecione o arquivo desejado desejado e clique no botão [ABRIR] em seguida na interface “Anexar Documento” pressione o botão [INSERIR]. É permitida a inclusão de quantos arquivos forem necessários, para encerrar pressione o botão [CONFIRMAR]. Caso deseje remover um arquivo anexado à guia pressione ressione o botão [REMOVER].

6.3.1. Visualizar Documentos Anexados na Guia

Para visualizar os arquivos anexados em uma guia basta na interface “Anexar Documentos” selecionar o arquivo desejado e pressionar o botão [ABRIR]. Caso deseja salvar os arquivos em seu computador pressione o botão [SALVAR EM...]

79

7.

Gerenciar Tratamentos Seriados

Esse recurso permite o prestador gerenciar os tratamentos seriados controlando seus pacientes, verificando a quantidade de sessões já realizadas por cada um, agendando sessões, executando as sessões e finalizando o tratamento. A CASSEMS disponibiliza os seguintes tratamentos seriados: Acupuntura, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Psicologia e Nutrição.

7.1. Registro de Tratamento

Figura 96: Menu Resumo de Tratamentos

Acesso: Atendimentos – Resumo de Tratamentos

Figura 97: Resumo de Tratamentos

80

7.1.1. Status do Tratamento

1.

Em andamento

O Tratamento está sendo realizado. 2.

Finalizado

Quando o profissional que conduz o tratamento finaliza o tratamento. 3.

Abandonado

Quando o beneficiário não da continuidade ao tratamento, o profissional declara abandono.

7.1.2. Detalhar Tratamento

Pressione o botão [DETALHAR] da interface “Resumo de Tratamentos”, para detalhar o tratamento selecionado.

Figura 98: Tratamento Seriado

Na interface “Tratamento seriado” e possível visualizar as guias autorizadas do tratamento, realizar o agendamento das sessões, mudar o status do tratamento para Abandono ou para Finalizado.

81

7.1.2.1. Visualizar Guia

Para visualizar guia, pressione o botão [VER GUIA]

Figura 99: Visualização de Procedimentos

7.1.2.2. Inicializar Tratamento

O tratamento seriado é inicializado mediante a autorização da primeira guia do tratamento. Para a autorização da primeira guia do tratamento o paciente deve ter realizado todos os passos necessários de acordo com o tratamento desejado.

82

7.1.2.3. Agendar Sessões

Para agendar tratamento, pressione o botão [AGENDAMENTO] da interface “Tratamento Seriado”, digite a data que deseja agendar a sessão e pressione o botão [INCLUIR].

Figura 100: Tratamentos Seriados

Para excluir um agendamento ainda não realizado pressione o botão [REMOVER].

7.1.2.4. Executar Sessões

As sessões só poderão ser executadas, na data agendada. Pressione o botão [EXECUTAR] para confirmar as sessões que foram realizadas e passe o cartão magnético do beneficiário a cada procedimento executado. Caso ocorra algum problema com relação à execução a central de atendimento CASSEMS pode executar as sessões previamente agendadas pelo prestador.

83

7.1.2.5. Registrar Abandono do Tratamento

O abandono do tratamento pode ser registrado pelo prestador quando num prazo de 90 dias sem justificativa o paciente não comparece ao local de Atendimento para realizar as sessões. Para registrar abandono do tratamento, pressione o botão [ABANDONO] da interface “Tratamento Seriado”, informe a justificativa do abandono e pressione [CONFIRMAR].

Figura 101: Justificativa para Abandono de Tratamento

7.1.2.6. Finalizar Tratamento O tratamento será finalizado pelo prestador, quando o paciente completar o tratamento realizando todas as sessões autorizadas. Para finalizar o tratamento, pressione o botão [FINALIZAR] da interface “Tratamento Seriado” devendo ser informado uma justificativa e pressione o botão [CONFIRMAR].

Figura 102: Justificativa de Finalização de Tratamento

84

7.2. Demonstrativo de Atendimentos

Figura 103: Menu Demonstrativo de Atendimentos

Acesso: Atendimentos – Demonstrativo de Atendimentos. Nessa interface é permitida a visualização de todas as guias lançadas para o prestador no período informado, trazendo guias com os seguintes status: autorizado, pendente de execução, pendente de auditoria, negado e cancelado.

Figura 104: Demonstrativo de Atendimentos

Relaciona todos os atendimentos conforme período indicado, para imprimir a relação desses atendimentos, pressione o botão [IMPRIMIR].

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7.3. Demonstrativo Geral de Atendimentos

Figura 105: Menu Demonstrativo Geral de Atendimentos

Nessa interface é permitida a visualização geral de todas as guias lançadas para o prestador ou para o beneficiário no período informado, trazendo guias com os seguintes status: autorizado, pendente de execução, pendente de auditoria, negado e cancelado.

Figura 106: Demonstrativo de Atendimentos 7.4. Liberação de Restrições

86

Figura 107: Menu Liberação de Restrições Acesso: Atendimentos – Liberações de Restrições.

Nessa interface é permitida a visualização das justificativas informadas no momento do cancelamento ou liberações de restrições das guias. Para localização das guias podem ser utilizados os seguintes filtros: Código Prestador, Matricula Beneficiário, Justificativa, Data Inicial e Final, Liberações ou Cancelamentos. Logo após pressionar o botão [BUSCAR]

Figura 108: Demonstrativo de Atendimentos

87

8.

Auditoria

Figura 109: Menu Fila Auditoria Acesso: Auditoria – Fila Auditoria.

Nessa interface é permitida a auditoria de guias SP/SADT e Solicitações de Autorização de Internação, bem como a auditoria de laudos médico. Para realização da busca das guias é possível utilizar os filtros: Matricula do Beneficiário, Código do Prestador, Tipo de Guia, Categoria, Destinatário, Tipo de Laudo, Status da Auditoria, Data Inicial e Data Final, e pressionar o botão [BUSCAR]. Caso queira buscar todas as guias que necessitam de auditoria sem levar em consideração nenhum filtro pressione o botão [VISUALIZAR TUDO].

Figura 110: Painel do Auditor

Após a localização das guias selecione a guia desejada e pressione o botão [AUDITAR] para realização da auditoria.

88

O botão [VER AUDITORIA] permite o usuário visualizar as informações de uma guia já auditada, bem como o botão [REAVALIAR AUDITORIA] permite que o auditor reavalie uma guia já auditada.

8.1. Auditoria de Guias

Conforme já mencionao anteriormente, ao selecionar uma guia e pressionar o botão [AUDITAR] será exibida a interface “Auditar Guia”, como pode ser visualizada na figura 101.

Para Autorizar um procedimento selecione a linha do Procedimento e preencha o campo ‘Qt. Aut.’ com valor diferente de 0 (zero) e pressione [[ENTER]] no teclado. O Status do item passará a ser Autorizado.

Para Negar um procedimento selecione a linha do Procedimento e preencha o campo ‘Qt. Aut.’ com valor igual a 0 (zero) e pressione [[ENTER]] no teclado. O Status do item passará a ser Negado.

Esta Interface irá apresentar as seguintes informações: ‘Prestador Solicitante, Prestador Executante, Tipo Guia, Status Guia, Caráter Solicitação, Beneficiário, Cids, Origem, Plano, Sexo, Idade, Procedimentos Solicitados, Restrições do procedimento selecionado, OPME solicitados, Dados da Internação e Parecer Padrão’.

E os seguintes botões:

[VER ONCOLOGIA]: Para procedimentos oncológicos esse botão permite a visualização do formulário de Tratamento Oncológico; [RE-AVALIAR ITEM]: Esse botão tem a finalidade de reavaliar a auditoria de um item; [AUXILIO AUDITORIA]: Para obter maiores informações referentes ao beneficiário e ao procedimento; [VER SOLICITAÇÕES]: Atalho para visualizar a interface “Demonstrativo de Atendimento”, conforme o item 7.3; [CONFIRMA]: Caso a guia seja do tipo ‘Internação’ é necessária a confirmação da quantidade de diárias Autorizadas; [VER DIÁRIAS]: Permite a visualização do Histórico de diárias do paciente;

89

[SOLIC. ACEITE PRESTADOR]: Antes da liberação da guia, o auditor pode solicitar o aceite do prestador; [TRAMITAR]: Toda guia ao entrar na fila de auditoria está direcionada ao setor de auditoria médica, com o tramite o auditor pode encaminhá-la a outro setor; [INC. PARECER]: Incluir pareceres médicos referente a guia; [VER PARECERES]: Visualizar os pareceres inclusos pelos auditores vinculados a essa guia; [VER ANEXO]: Visualizar arquivos anexados pelo Prestador, como por exemplo, (Laudos de exames); [VER GUIA]: Visualizar a Guia bem como suas informações; [CONCLUIR AUDITORIA]: Conclui a auditoria e salva as informações; [FECHAR]: Fecha a interface sem salvar as informações.

Figura 111: Auditar Guia

90

8.2. Auditoria de Laudo

Em uma guia é permitida a inclusão de laudos médicos. Para realização da autorização de um laudo devemos localizar a guia principal na interface “Painel do Auditor” e selecioná-la, sendo assim o sistema exibirá todos os laudos vinculados a mesma. Para realizar a auditoria do laudo, selecione o laudo desejado e pressione o botão [AUDITAR].

Figura 112: Painel do Auditor

Para cada tipo de Laudo existe uma especificidade. Segue abaixo o modo de como auditar um laudo.

8.2.1. Laudo de MP – Procedimento Complementar/Mudança

Para Autorizar um laudo de Procedimento Complementar/Mudança selecione a linha do procedimento e preencha o campo ‘Qt. Aut.’ Com valor diferente de 0 (zero) e pressione [[ENTER]] no teclado.O Status do item deve passar a ser Autorizado.

91

Para Negar um procedimento selecione a linha do mesmo, preencha o campo ‘Qt. Aut.’ com valor igual a 0 (zero) e pressione [[ENTER]] no teclado.O Status do item deve passar a ser Negado. Logo após pressione o botão [CONCLUIR AUD.]

Figura 113: Auditar Laudo Médico (MP Procedimento Complementar/Mudança)

92

8.2.2. Laudo de OP – Uso Prótese e Órtese

Para autorizar um laudo de Prótese e Órtese pressione o botão [DETALHAR OPME] em seguida abrirá a interface “Detalhar OPME”.

Figura 114: Auditar Laudo Médico (OP – Uso de Prótese e Órtese)

Para auditar um laudo de OPME, selecione o item desejado e informe os seguintes campos: Nº Guia, Código Procedimento, Quant. Autorizada. Logo após pressione o botão [SALVAR].

93

Figura 115: Detalhar OPME

O sistema exibirá a seguinte mensagem:

Figura 116: Mensagem

É obrigatório o detalhamento de todos os itens do laudo. Caso o laudo seja Urgente ou Sub judice deverá ser marcado a opção desejada.

94

Após o detalhamento pressione o botão [SOLIC. COTAÇÃO]. O sistema exibirá a seguinte mensagem:


Ao pressionar [SIM] o sistema enviará as informações para o Sistema Financeiro, caso pressione [NÃO] o sistema não solicitará a cotação dos itens.

O status financeiro do laudo passará a ser Aguardando Cotação, neste caso deveremos aguardar o retorno do sistema financeiro.


95

O item retornou do sistema financeiro quando possuir o status Recebido Cotação. Nesse caso os campos: Cód. Fornecedor, Fornecedor Autorizado, Valor Unitário, Valor Total Autorizado, Contato Fornecedor, Fone Fornecedor e Nº Anvisa virão carregados automaticamente. Será habilitado o botão [TRÂMITE], cuja geração do relatório Demonstrativo de Co - Participativo é obrigatória para a habilitação do botão [SOLIC. NEGOCIAÇÃO].

Figura 119: Trâmite

Figura 120: Detalhar OPME (Recebido Cotação)

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É necessário solicitar negociação financeira, para isso pressione [SOLIC. NEGOCIAÇÃO]. Logo após será exibida a seguinte mensagem:


Caso seja pressionado o botão [SIM] o sistema enviará as informações para o Sistema Financeiro e o status do item passará a ser Aguar. Negoci., caso pressione [NÃO] o sistema não solicitará a negociação dos itens.

Figura 122: Detalhar OPME (Aguardando Negociação)

O item retornou do sistema financeiro quando possuir o status Recebido Negociação.

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Figura 123: Detalhar OPME (Recebido Negociação)

Após visualizar o retorno do Sistema Financeiro, pressione o botão [FECHAR] da interface ”Detalhar OPME”. O sistema voltará à interface “Auditar Laudo Médico” e pressione o botão [CONCLUIR AUD.]. O sistema fechará a interface e concluirá a auditoria do laudo.

8.2.3. Laudo de MM – Materiais e Medicamentos de Alto Custo

Para autorizar um laudo de Materiais e Medicamentos de Alto Custo, pressione o botão [VER LAUDO] para visualizar a solicitação do Médico.

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Figura 124: Visualizar Laudo Médico (Materiais e Medicamentos de Alto Custo)

Após visualização pressione o botão [CONCLUIR AUD.].

Figura 125: Auditar Laudo Médico (MP – Materias e Medicamentos de Alto Custo)

O sistema exibirá a mensagem abaixo. Ao pressionar [SIM] o sistema autorizará o laudo, caso pressione [NÃO] o sistema Negará o mesmo e exibira a interface “Parecer Auditoria” para ser informada uma justificativa da negativa do laudo.

99

Figura 126: Autorizar Laudo Médico (Confirmação para auditoria)

8.2.4. Laudo de PI – Prorrogação de Internação

Para autorizar um laudo de Prorrogação de Internação, informe a quantidade de diárias autorizadas no campo ‘Diárias Aut.’, e pressione o botão [CONFIRMAR] na interface “Auditar Laudo Médico”. Para negar um laudo de Prorrogação de Internação, informe a quantidade ‘0’ (zero) no campo ‘Diárias Aut.’, e pressione o botão [CONFIRMAR].

100

Figura 127: Auditar Laudo Médico (PI – Prorrogação de Internação)

O sistema exibirá a seguinte mensagem:

Figura 128: Sucesso

101

8.2.5. Laudo de NP – Nutrição Parental ou Enteral

Para autorizar um laudo de Nutrição Parental ou Enteral, pressione o botão [VER LAUDO] para visualizar a solicitação do Médico.

Figura 129: Visualizar Laudo Médico (Nutrição Parental ou Enteral)


102

Figura 130: Auditar Laudo Médico (NP – Nutrição Parental ou Enteral)

O sistema exibirá a mensagem abaixo:


Ao pressionar [SIM] o sistema autorizará o laudo, caso pressione [NÃO] o sistema Negará o mesmo. O sistema abrirá a interface “Parecer Auditoria” para ser informada uma justificativa da negativa do laudo.

103

8.2.6. Laudo de PE – Parecer do Especialista

Para autorizar um laudo de Parecer do Especialista, pressione o botão [VER LAUDO] para visualizar a solicitação do Médico.

Figura 132: Visualizar Laudo Médico (Parecer do Especialista)


104

Figura 133: Auditar Laudo Médico (PE – Parecer do Especialista)


Figura 134: Autorizar Laudo Médico (Confirmação para auditoria) Ao pressionar [SIM] o sistema autorizará o laudo, caso pressione [NÃO] o sistema Negará o mesmo. O sistema abrirá a interface “Parecer Auditoria” para ser informada uma justificativa da negativa do laudo.

105

8.2.7. Laudo de OT – Outros

Para autorizar um laudo de Outros, pressione o botão [VER LAUDO] para visualizar a solicitação do Médico.

Figura 135: Visualizar Laudo Médico (Outros)


106

Figura 136: Auditar Laudo Médico (OT - Outros)



107

Ao pressionar [SIM] o sistema autorizará o laudo, caso pressione [NÃO] o sistema Negará o mesmo. O sistema abrirá a interface “Parecer Auditoria” para ser informada uma justificativa da negativa do laudo.

8.3. Lista de Pareceres

Na interface “Lista de Pareceres”, é apresentada a relação de pareceres automáticos, cadastrados pelos auditores médicos.

Os pareceres automáticos serão exibidos na interface “Auditar Guia” campo ‘Parecer Padrão’.

Figura 138: Auditar Consultar Pareceres

Para excluir um parecer já incluso selecione o parecer desejado e pressione o botão [EXCLUIR]. Para visualizar um parecer já incluso selecione o parecer desejado e pressione o botão [VISUALIZAR]. Para editar um parecer já incluso, selecione o parecer desejado e pressione o botão [EDITAR]. Para cadastrar um novo parecer pressione o botão [Novo], abrirá a seguinte interface “Gerenciar Parecer”.

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Figura 139: Gerenciar Pareceres

No campo ‘Resumo’ deverá ser informada uma breve descrição do parecer e no campo ‘Descrição Detalhada’ uma descrição completa do parecer.

Caso o parecer incluso seja referente a um procedimento específico informe o mesmo no campo ‘Código’ e pressione o botão [INSERIR].

Após o preenchimento dos campos pressione o botão [Salvar]. O sistema exibirá a seguinte mensagem:

Figura 140: Aviso

109

9.

Buscas

O sistema e-Autorizador possui varias buscas (busca de prestador, busca de beneficiário e busca de procedimento) para auxiliar a localização de informações necessárias para a utilização do sistema.

Para trazer as interfaces de busca coloque o cursor do mouse nos campos mencionados abaixo e pressione o tecla < F1>.

9.1. Busca de Beneficiário

Figura 141: Busca de Beneficiário

Figura 142: Resultado da Busca de Beneficiário

Nas interfaces do sistema que possuírem o campo ‘Matrícula’ pressione a tecla para realizar a busca de beneficiários.

Figura 143: Busca de Prestador 9.2. Busca de Prestador

110

Nas interfaces do sistema que possuírem o campo ‘Código’ (prestador) pressione a tecla para realizar a busca de prestadores.

Figura 144: Resultado da Busca de Prestador

9.3. Busca de Procedimento

Figura 145: Busca de Procedimentos

Nas interfaces do sistema que possuírem o campo ‘Código’ referendo-se ao procedimento pressione a tecla para realizar a busca de prestadores.

Figura 146: Resultado de Busca por Procedimento

111

10. Relatórios

Figura 147: Menu Relatórios

10.1.

Detalhado de Atendimento

Figura 148: Menu Detalhado de Atendimentos Acesso: Relatórios – Detalhado de Atendimentos.

Nesse relatório é permitida à visualização de todas as guias inclusas para o prestador no período informado, trazendo guias com os seguintes status: autorizado, pendente de execução, pendente de auditoria, negado e cancelado. Podendo filtrar o relatório pelo beneficiário, pelo código do procedimento e dados da autorização. Relaciona no período informado, quais atendimentos foram feitos para o prestador.

112

Figura 149: Detalhar Atendimento

Preencha os filtros necessários e para imprimir o relatório, pressione o botão [IMPRIMIR].

Figura 150: Detalhamento de Atendimentos

113

10.2.

Extrato de Transação

Figura 151: Menu Extrato de Transações Acesso: Relatórios – Extrato de Transações

Esse relatório permite a visualização das transações efetuadas em uma guia, para ver as transações de uma guia preencha as informações e pressione o botão [IMPRIMIR].

Figura 152: Extrato de Transações

114

10.3.

Solicitação de Procedimentos

Figura 153: Menu Solicitações de Procedimentos

Acesso: Relatórios – Solicitação de Procedimentos

Relaciona todos os procedimentos solicitados eletronicamente pelo prestador no momento da realização da consulta médica no período determinado.

Figura 154: Consulta Solicitação de Procedimento

Para imprimir o relatório pressione o botão [IMPRIMIR]

115

10.4.

Relatório de Conferencia de Notas Fiscais

Figura 155: Relatório Conferencia de Notas Fiscais Acesso: Relatórios – Solicitação de Procedimentos Relaciona as Notas Fiscais do período determinado

11. OPME

Figura 156: Menu OPME

11.1.

Gerenciamento de OPME

Acesso: OPME – Gerenciamento de OPME

A interface “Gerencia OPME” permite a localização de materiais de OPME vinculados a guias ou a laudos médicos, para encontrar os OPME’s podem ser utilizados os seguintes filtros: Código Prestador, Matrícula Beneficiário, Status da Guia, Status Laudo, Data Inicial e Final. Logo após pressione o botão [BUSCAR].

116

Figura 157: Gerenciamento de OPME

Para detalhamento selecione o item desejado e pressione o botão [DETALHAR OPME].


117

Na interface “Detalhar OPME” é permitida a visualização das informações detalhadas de cada OPME, como também gerar o relatório de Ofício pressionando o botão [OFÍCIO].

Figura 159: Mensagem de Confirmação

Caso pressione [SIM] o sistema enviará o Ofício por e-mail ao fornecedor, caso pressione [NÃO] o Ofício não será enviado. Após a confirmação da opção desejada será exibido o relatório de Ofício.

Figura 160: Ofício

118

11.2.

Resumo de Autorização OPME

Figura 161: Resumo de Autorizações OPME Acesso: OPME – Resumo de Autorizações OPME

Nessa interface é permitida a consulta de todos os OPME’s já autorizados anteriormente. Podem ser utilizados os seguintes filtros: Data Inicial e Final, Status Guia, Status Laudo, Senha, Tipo Guia, Matrícula Beneficiário, Código Prestador, Código Procedimento, Código OPME, Conselho, UF, Nº Conselho, Nome Profissional Solicitante, Código Fornecedor e Fornecedor Autorizado.

Figura 162: Resumo de Autorização OPME

119

Após informado os filtros desejados pressione o botão [BUSCAR] abrirá a interface “Detalhamento de Atendimentos OPME”.

Figura 163: Detalhamento de Autorizações OPME

Ao selecionar um registro no Grid Guias aparecerá no Grid OPME os OPME’s vinculados.

11.3.

Relatórios OPME’s

Figura 164: Menu Relatórios OPME’s

Acesso: OPME – Relatórios

11.3.1. Evolução OPME Acesso: OPME – Relatórios – Evolução OPME O relatório de Evolução OPME é um quantitativo do total gasto em materiais de OPME mensal. O preenchimento do campo ‘Ano’ é obrigatório, se desejar informe um procedimento de OPME e pressione o botão [BUSCAR].

120

Figura 165: Evolução OPME

O sistema apresentará o relatório abaixo:

Figura 166: Relatório Evolução OPME

11.3.2. Demonstrativo de Custo OPME Acesso: OPME – Relatórios – Demonstrativo de Custo OPME

O relatório de Demonstrativo de Custo OPME, é um quantitativo, porém contendo as seguintes informações: Sub-judice, Isenção, GEAP, CABESP, CASSEMS, Total sem desconto, Total com desconto, Co-participativo, % Co-participativo, Quantidade Atendimento. O preenchimento do campo ‘Ano’ é obrigatório, se desejar informe um Código de Prestador e/ou Procedimento de OPME e pressione o botão [BUSCAR].

121

Figura 167: Demonstrativo de Custo OPME


Figura 168: Relatório Demonstrativo de Custo OPME

11.3.3. OPME Por Fornecedor Acesso: OPME – Relatórios – OPME Por Fornecedor

O relatório de OPME Por Fornecedor é um quantitativo mensal detalhado por fornecedor.

O preenchimento do campo ‘Ano’ é obrigatório, logo após pressione o botão [BUSCAR].

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Figura 169: OPME Por Fornecedor


Figura 170: Relatório OPME Por Fornecedor

12. Onde encontrar informações adicionais

Sugerimos, por fim, a leitura atenta ao Manual, bem como a distribuição de cópia do mesmo à suas áreas operacionais e de atendimento, ressaltando os objetivos centrais de simplificação e padronização operacional com melhor atendimento ao beneficiário Cassems, sempre buscando aprimorar o relacionamento com a rede credenciada. Caso existam dúvidas essas poderão ser resolvidas através da nossa Central de Atendimento ao Prestador, telefones (67) 3314-1058

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13. Perguntas mais Frequentes 1.

Tenho que instalar algum programa em meu computador para poder utilizar

o sistema de Autorização Eletrônico da Cassems? Precisa ter instalado a versão JRE 7.55 Java.

2.

Quais procedimentos devem ser solicitados pelo Autorizador Eletrônico da

Cassems? Todos os procedimentos deverão ser solicitados via Autorizador, conforme sua respectiva guia.

3.

Como proceder para iniciar os Tratamentos Seriados?

As autorizações dos tratamentos seriados devem seguir as regras individuais para cada tratamento.

4.

Como proceder quando um procedimento autorizado não for realizado?

É necessário que a autorização seja cancelada utilizando a opção “cancelamento”.

5.

Como proceder quando o sistema de autorização eletrônica estiver

indisponível?

Ligue para Central de Atendimento para verificar a possibilidade de solução imediata ou se haverá necessidade de abertura de chamado. Anote o número de protocolo fornecido.

6.

Como proceder quando for realizado um evento cirúrgico durante uma

internação clínica?

Deverá ser feita a inclusão de um laudo de mudança de procedimentos.

7.

Como proceder quando um prestador terceirizado localizado dentro de um

hospital realizar exames para beneficiários internados?

Deverá ser lançada uma Guia SP/SADT vinculada à guia de Internação.

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8.

Qual a diferença de Alta Definitiva e Alta Física?

A alta física apenas registra que o paciente recebeu alta, permitindo por mais 15 (quinze) dias que a administração do hospital inclua laudos vinculados a essa internação. Esse tipo de alta não conclui a guia, ou seja, não a finaliza para ser encaminhada ao faturamento.

A alta definitiva é obrigatória, pois conclui a guia, ou seja, a finaliza para ser encaminhada ao faturamento. Após a realização da alta definitiva não é permitida a inserção de laudos.

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Manual e -Autorizador - CASSEMS

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