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Mod. PR 1
IRC - DOMANDA DI PASSAGGIO DI RUOLO
PER LA SCUOLA DELL'INFANZIA E PRIMARIA - ANNO SCOLASTICO 2017/2018
SEZIONE A
RISERVATO ALL’UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE
ALL’UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE
Protocollo. N. del
/
/
RISERVATO AL DIRIGENTE SCOLASTICO
Protocollo
SEZIONE B
__l__ sottoscritt__ chiede il passaggio di ruolo: 1)
nelle scuole dell'infanzia e primaria della medesima Diocesi
2)
nelle scuole dell'infanzia e primaria in altre Diocesi della medesima regione
3)
nelle scuole dell'infanzia e primaria in altre Diocesi di altra regione
4)
nelle scuole dell'infanzia e primaria in Diocesi interregionale
Regione Regione Regione Regioni
SEZIONE C - DATI ANAGRAFICI SITUAZIONE ANAGRAFICA
COGNOME giorno
mese
anno
DATA DI NASCITA
NOME
sigla
provincia per esteso
PROVINCIA DI NASCITA
RESIDENZA ATTUALE comune via
c.a.p.
SITUAZIONE DI RUOLO
DIOCESI DI TITOLARITA‘
COMUNE DI SERVIZIO
DOCUMENTI ALLEGATI
sigla
provincia per esteso
SCUOLA DI SERVIZIO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
telefono
SEZIONE D - TABELLA DI VALUTAZIONE PER MOBILITA' PROFESSIONALE (ALLEGATO D CONTRATTO LETTERA A) ANZIANITA' DI SERVIZIO
1. Numero complessivo di anni di servizio effettivamente prestati dopo la decorrenza giuridica della nomina nel ruolo di appartenenza (lettere A e A1)
1
2. Numero di anni derivanti da retroattività giuridica della nomina non coperti da effettivo servizio (lettere B e B1, nota 4)
2
3. Numero complessivo di anni di servizio pre-ruolo (lettera B e B1)
3
4. Numero di anni di servizio di ruolo (almeno 3 anni) prestati senza soluzione di continuità nel circolo di titolarità (lettera C)
4
5 Punteggio aggiuntivo (lettera D)
6
SI
SI
NO
TITOLI GENERALI 6
Idoneità conseguita a seguito di superamento di un pubblico concorso ordinario per esami e titoli, per l'accesso al ruolo di appartenenza o a ruoli di livello pari o superiore a quello di appartenenza (c) (lettera A)
6
Ulteriori concorsi pubblici per l' l'accesso al ruolo di appartenenza di livello pari o superiore (lettera B)
7 8.
7
Numero di diplomi di specializzazione conseguiti in corsi post-laurea (lettera C)
8
Numero di diplomi universitari conseguiti oltre il titolo di studio attualmente necessario per l'accesso al ruolo di appartenenza (lettera D)
9
9
Numero di corsi di perfezionamento e/o master di durata non inferiore ad un anno (lettera E nota 14
10 allegato D contratto mobilità)
11 Numero di diplomi di laurea conseguiti oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso
al ruolo di appartenenza (lettera F)
12. Conseguimento del dottorato di ricerca (lettera G)
con certificazione di Livello C1 del QCER (lettera M)
Corso di Perfezionamento per l’insegnamento di 16 una disciplina non linguistica in lingua straniera
senza certificazione di Livello C1 del QCER (lettera N)
SEZIONE E - ALTRE INDICAZIONI
17. Il/La Sottoscritto/a ha presentato anche domanda di trasferimento. Ordine di trattamento delle domande: Domanda di trasferimento: Domanda di passaggio:
1
1
13 14
Numero partecipazione esami di stato (lettera I)
15 Numero di anni di servizio come utilizzato nel posto su cui si è chiesto il passaggio (lettera L)
16
11 12
13 Frequenza del corso di aggiornamento di formazione linguistica (lettera H)
14
10
2 2
15
SI SI
NO NO
NO
PRECEDENZE 18. Il docente usufruisce della precedenza prevista per non vedenti? (art. 3 L. 28/91 N.120)
18
SI
NO
19. Il docente usufruisce della precedenza prevista per gli emodializzati? (art. 61 L. 270/82)
19
SI
NO
20 Il docente usufruisce della precedenza prevista, quale utilizzato nel posto di insegnamento richiesto?
20
SI
NO
REQUISITI 21 Possesso dei requisiti per il passaggio richiesto (certificato di idoneità rilasciato dall'Ordinario diocesano delle diocesi richieste e superamento del concorso per l'IRC nella scuola dell'infanzia e primaria)
SEZIONE F - PREFERENZE NUM.
CODICE
21
DIOCESI - DIZIONE IN CHIARO
1
2
3
4
5
Data ___ / ___ / _________ Visto: - la domanda è completa degli allegati dichiarati
Firma del Docente______________________________ Firma del Dirigente______________________________
