PENGARUH SERAT PANGAN TERHADAP KADAR KOLESTEROL

Alyssa F dan Khairun Nisa│Pengaruh Serat Pangan terhadap Kadar Kolesterol Penderita Overweight

Pengaruh Serat Pangan terhadap Kadar Kolesterol Penderita Overweight Alyssa Fairudz dan Khairun Nisa Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung Abstrak Insidensi overweight di dunia cenderung meningkat, termasuk di Indonesia. Hal ini dikarenakan perubahan pola hidup masyarakat Indonesia. Overweight dipengaruhi oleh faktor pola makan, gaya hidup kurang bergerak, genetik dan determinan sosial, yaitu segi ekonomi keluarga. Overweight yang kemudian dapat menjadi obesitas dapat menimbulkan dampak kesehatan seperti sindroma metabolik, DM tipe 2, aterosklerosis, penyakit jantung koroner dan kanker. Pengobatan untuk obesitas disertai hiperkolesterolemia memang telah banyak ditemukan, tetapi jika hanya diobati dari segi kuratif maka overweight-obesitas akan tetap menimbulkan masalah kesehatan yang serius. Salah satu upaya yang bisa dilakukan adalah dengan memodifikasi faktor resiko pola makan, yaitu dengan meningkatkan konsumsi makanan berserat. Serat pangan (dietary fiber) adalah bentuk karbohidrat kompleks yang umumnya terdapat dari tumbuhan. Secara umum, serat pangan, antara lain lignin, inulin dan B-glukan dapat membantu menurunkan kadar kolesterol dengan menjerat lemak di usus halus dan mengikat asam empedu dan meningkatkan ekskresi asam empedu ke feses. Kata kunci: HDL (High Density Lipoprotein), kolesterol, LDL (Low Density Lipoprotein), obesitas, overweight, serat pangan

Effects of Dietary Fiber to Cholesterol Level on Overweight Patients Abstract Overweight incidence in worldwide is tend to increase, including in Indonesia. It happens because change of lifestyle of Indonesian people. Overweight is influenced by consumption factor, sedentary life, genetic and social determinant such as family economy. Overweight that can lead to obesity could create diseases such as metabolic syndrome, type 2 diabetes mellitus, atherosclerosis, coronary heart disease and cancer. Lots of medications for obesity with hypercholesterolemia have been found, but if this condition is treated just in curative side, it still could create serious health problems. One of the effort that we can do is modify consumption factors as risk factor with increase fibrous food. Dietary fiber is a form of complex carbohydrate which commonly get from plants. In common, dietary fiber, like lignin, inulin and B-glucan can help to lower blood cholesterol level by ensnare the fat in intestine and bind bile acids and increase the excretion of bile acids to stool. Keywords: cholesterol, dietary fiber, HDL (High Density Lipoprotein), LDL(Low Density Lipoprotein) , obesity, overweight Korespondensi: Alyssa Fairudz Shiba,email [email protected]

Pendahuluan Overweight telah menjadi permasalahan global yang melanda dunia saat ini, termasuk Indonesia, yang diakibatkan oleh perubahan pola hidup masyarakat saat ini. Pola makan yang berlebih dan tidak sehat, kurangnya aktivitas fisik menjadi pemicu peningkatan overweight, terutama pada remaja. Prevalensi overweight di Indonesia sendiri juga masih tinggi. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2013 menunjukkan peningkatan prevalensi kegemukan pada remaja dari 1,4 % pada tahun 2010 menjadi 7,3 % pada tahun 2013. (1) Prevalensi gemuk pada remaja umur 1315 tahun di Indonesia sebesar 10.8 persen, terdiri dari 8,3 persen gemuk dan 2,5 persen sangat gemuk (obesitas). Hal ini berarti menunjukkan bahwa terjadi peningkatan insidensi kegemukan pada remaja, yaitu

meningkat dari 1,4 % pada tahun 2010 menjadi 7,3 % pada tahun 2013. 1 Overweight dapat menyebabkan morbiditas mortalitas yang tinggi, sebab kondisi ini rentan untuk mengalami hiperkolesterolemia. Kondisi ini pada fase terminal menyebabkan penyakit seperti sindroma metabolik, aterosklerosis, penyakit jantung koroner dan kanker. Salah satu hal yang dapat dilakukan untuk mencegah kondisi hiperkolesterol pada penderita overweight-obesitas adalah dengan mengkonsumsi bahan makanan alami yang dapat menurunkan kadar kolesterol, salah satunya adalah dengan mengkonsumsi serat pangan (dietary fiber ).2 Serat pangan memiliki beberapa mekanisme tersendiri untuk menurunkan kadar kolesterol dan mengontrol kegemukan. 2, 3

Majority | Volume 4| Nomor 8| November 2015 | 121


Isi Overweight dan obesitas merupakan dua hal yang berbeda. Overweight adalah berat badan yang melebihi berat badan normal, sedangkan obesitas adalah kelebihan akumulasi lemak dalam tubuh. Overweight ialah kelebihan berat badan dibandingkan dengan berat badan ideal, yang dapat disebabkan oleh penimbunan jaringan lemak atau massa otot. 4 Penentuan kelebihan berat badan pada orang dewasa berbeda dengan penentuan kelebihan berat badan pada anak. Pada orang dewasa dapat ditentukan berdasarkan hitungan Indeks Masa Tubuh (IMT) yaitu berat badan (kg) dibagi dengan tinggi badan kuadrat (m2). Dikatakan overweight apabila hasil perhitungan IMT antara 25-29,9 dan obesitas apabila hasil IMT antara 30-39,9.5 Meskipun dalam skor IMT terdapat perbedaan antara overweight dan obesitas, namun keduanya termasuk dalam kategori excess body weight. 6 Penyebab dari overweight dan obesitas pada dasarnya sama, yaitu kelebihan asupan energi dalam makanan dibandingkan pengeluaran energi. Jika seseorang diberi makan diet tinggi kalori dalam jumlah tetap, sebagian mengalami pertambahan berat badan lebih cepat dari yang lain, tetapi pertambahan berat badan yang lebih lambat disebabkan oleh peningkatan pengeluaran energi dalam bentuk gerakan kecil yang gelisah Nonexercise Activity Thermogenesis (NEAT). 7 Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya overweight-obesitas meliputi pola makan, gaya hidup kurang bergerak, genetik dan keturunan serta determinan sosial. Pola makan remaja yang cenderung mengkonsumsi makanan cepat saji merupakan salah satu

pemicu meningkatnya overweight di kalangan para remaja dan dewasa muda, karena makanan cepat saji mengandung energi yang sangat tinggi karena 40- 50% adalah lemak . Sedangkan kebutuhan tubuh akan lemak hanya sekitar 15%. 8 Kurangnya aktivitas fisik dibuktikan berhubungan dengan kejadian overweight dan obesitas pada mahasiswa, namun gaya hidup kurang aktif ini lebih dikaitkan dengan kejadian overweight-obesitas pada pria.9 Penelitian Loos dan Bouchard (2008)10 menunjukkan , seseorang yang memiliki dua rangkap gen FTO (gen yang berhubungan dengan massa lemak


dan kegemukan) telah ditemukan rata-rata mempunyai berat lebih banyak 3–4 kg dan berisiko mengalami kegemukan 1,67- kali lebih besar dibandingkan seseorang yang tanpa risiko alel. Kondisi ekonomi yang baik merupakan faktor yang memberikan peluang untuk membeli pangan dengan kualitas maupun kuantitas yang lebih baik dan akhirnya berpengaruh terhadap pola konsumsi.11 Overweight juga dikenal dengan istilah kegemukan, merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya penyakit-penyakit NCD (Non Communicable Disease), sebab overweight lama kelamaan bisa berkembang menjadi obesitas dan dapat memicu hiperkolesterolemia (kadar kolesterol dalam darah yang berlebih) dan dalam jangka panjang, dapat menyebabkan penyakit penyakit kronis.12,13 Kegemukan meningkatkan berbagai risiko gangguan fisik dan mental. Komorbiditas ini paling sering terlihat pada sindrom metabolik, yang merupakan kombinasi gangguan medis berupa: penyakit jantung koroner, diabetes melitus tipe 2, tekanan darah tinggi, kolesterol darah tinggi, dan kadar trigliserida tinggi.13 Overweight yang tidak terkontrol akan menyebabkan kelebihan akumulasi lipid di dalam tubuh. Terlalu banyak kolesterol dalam aliran darah, kelebihannya dapat disimpan dalam arteri, termasuk arteri koroner jantung, arteri karotis ke otak, dan arteri yang memasok darah ke kaki. Penumpukan kolesterol merupakan komponen dari plak yang menyebabkan penyempitan dan penyumbatan arteri. Penyumbatan pada arteri kaki menyebabkan klaudikasio (nyeri saat berjalan) karena penyakit arteri perifer. Penyumbatan arteri karotis dapat menyebabkan stroke dan penyumbatan arteri koroner menyebabkan angina (nyeri dada) dan serangan jantung . 14 Peningkatan lemak tubuh mengubah respon tubuh terhadap insulin sehingga berpotensi menyebabkan penolakan (resistensi) dari insulin.13 Peningkatan lemak juga mengakibatkan kondisi proinflamasi dan kondisi protrombosis. 15 Kondisi overweight dan obesitas berelasi dengan level kolesterol. Kolesterol merupakan jenis lipid yang dapat ditemukan dalam plasma darah. Kandungan kolesterol darah dinyatakan normal jika berada pada 200-240 mg/dl (1dl = 100ml) serum darah. Low Density Lipoprotein (LDL) atau kolesterol jahat adalah kolesterol


yang berdensitas rendah, lengket, dan dapat menggumpal pada pembuluh darah. Dikatakan kolesterol jahat karena LDL dapat membentuk plak aterosklerosis yang dapat mempersempit pembuluh darah. High Density Lipoprotein (HDL) adalah kolesterol berdensitas tinggi yang tidak menggumpal. Disebut juga kolesterol baik karena dapat membersihkan‖ kolesterol jahat dalam darah. Sedangkan untuk LDL dan HDL dikatakan normal bila masing-masing ada dalam darah sebesar <130mg/dl dan >40mg/dl.16 Jika diet amat banyak mengandung lemak/kolesterol (terjadi down-regulation reseptor ini) maka konsentrasi LDL plasma sangat meningkat. Hiperkolesterolemia ini, yaitu tingginya kadar LDL plasma akan diambil alih oleh makrofag dan terbentuk sel busa di tunika intima arteri melalui reseptor scavenger (CD36 dan SR- A = scavenger receptor- A). Hal ini adalah awal dari proses aterosklerosis. Di jaringan ikat longgar subendotel kapiler, LDL ternyata mudah mengalami oksidasi. Stres oksidatif yang didapatkan dari meningkatnya radikal bebas oksigen dapat menyebabkan terjadinya peroksidasi asam lemak tidak jenuh majemuk pada membran‖ LDL, sehingga LDL berubah menjadi LDL teroksidasi (oxidized LDL).17 High Density Lipoprotein (HDL) merupakan jenis kolesterol yang mampu melakukan transport kolesterol terbalik, dengan cara mengambil kolesterol dari plak aterosklerosis (atau jaringan lainnya) dan mengangkutnya ke jaringan hati. Kolesterol tersebut akan dikatabolisme dan disekresi sebagai asam empedu. Lipoprotein jenis ini juga mencegah aterosklerosis melalui mekanisme lainnya. Suatu enzim yang terdapat dalam HDL, pataoksonase mampu menghambat oksidasi HDL dan berbagai membran sel. HDL juga mampu menghambat ekspresi molekul adhesi di dinding arteri dan juga meningkatkan sintesis prostasiklin. 16 Berdasarkan penelitian sebelumnya dari Hasrulsah dan Muhartono (2012)18, terdapat hubungan antara obesitas dengan keadaan kolesterolemia. Kolesterolemia atau sering disebut hiperkolesterol adalah kenaikan kadar LDL dan trigliserida dan penurunan kadar HDL. Kondisi ini disebabkan karena penimbunan lemak pada keadaan obesitas akan

menyebabkan sel adipose tidak mampu menyimpan trigliserida secara adekuat, yang akan memicu kenaikan trigliserida dan akhirnya kenaikan kadar LDL.18 Hiperkolesterolemia atau peningkatan kadar kolesterol total umumnya tidak menimbulkan gejala di awal, sehingga pemeriksaan untuk pencegahan dan pemeriksaan rutin kadar kolesterol diperlukan sebagai tindakan pencegahan bagi individu yang beresiko tinggi. 19 Pada saat ini, kondisi obesitas disertai level kolesterol yang tinggi telah mengalami perkembangan yang jauh dalam bidang farmakologi-terapi. Namun, mengandalkan sisi kuratif saja tidak akan mampu menurunkan angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi akibat kondisi overweight-obesitas. Overweight-obesitas adalah kondisi dimana sebagian besar faktor resikonya dapat dimodifikasi, sehingga pengembangan sisi preventif juga diunggulkan dalam mencegah kondisi ini. Salah satu hal yang dapat kita modifikasi dari kondisi overweight-obesitas adalah pengaturan pola makan, dengan meingkatkan kesadaran untuk mengkonsumsi makanan sehat, slaah satunya serat pangan (dietary fiber). Dari definisinya, serat pangan (dietary fiber, DF) merupakan bagian dari tumbuhan yang dapat dikonsumsi dan tersusun dari karbohidrat yang memiliki sifat resistan terhadap proses pencernaan dan penyerapan di usus halus manusia serta mengalami fermentasi sebagian atau keseluruhan di usus besar.20 Serat pangan adalah sisa dari dinding sel tumbuhan yang tidak terhidrolisis atau tercerna oleh enzim pencernaan manusia yaitu meliputi hemiselulosa, selulosa, lignin, oligosakarida, pektin, gum, dan lapisan lilin. 21 Selama tahun 2001, Australia New Zealand Food Authority (ANZFA) mendefinisikan serat pangan (dietary fiber) sebagai fraksi dari bagian tumbuhan yang bisa dimakan, atau ekstrak, atau analog karbohidrat yang resisten terhadap digesti dan absorbsi di usus halus manusia, biasanya dengan fermentasi komplit atau sebagian di usus besar manusia. Pernyataan ini termasuk oligosakarida, polisakarida dan lignin. 22

Kecukupan asupan serat pangan menurut Southgate adalah sebesar 16-28 g/hari. Dietary Guidlenes of American menganjurkan untuk mengkonsumsi makanan Majority | Volume 4| Nomor 8| November 2015 | 123


yang mengandung serat dan pati dalam jumlah yang tepat yaitu 20-35 g/hari. 23 Secara umum, serat pangan terbagi menjadi dua berdasarkan kelarutannya dalam air, yaitu serat terlarut (soluble fiber) dan serat tidak terlarut (insoluble fiber) . Soluble fiber adalah jenis serat yang dapat larut dalam air, sehingga dapat melewati usus halus dengan mudah dan difermentasi di mikroflora usus besar. Yang termasuk dalam soluble fiber adalah pectin, gum dan beberapa jenis hemiselulosa. Sedangkan, insoluble fiber adalah jenis serat yang tidak dapat larut dalam air. Jenis serat ini tidak dapat membentuk gel ketika melewati usus halus dan sangat sulit difermentasi oleh mikroflora usus besar manusia, contoh dari serat insoluble adalah lignin, selulosa dan hemiselulosa. 2, 21 Pada dietary fiber yang soluble, bahan ini larut dan membentuk viscous gels. Jenis serat ini melewati sistem pencernaan dan dengan mudah difermentasikan oleh mikrobiota usus halus. Sedangkan, dietary fiber yang insoluble tidak membentuk gel sehingga sangat minim untuk difermentasi. 2, 21 Serat pangan memiliki berbagai macam manfaat untuk kesehatan, meliputi melancarkan pencernaan dan mencegah kanker kolon, menurunkan kadar glukosa darah, berfungsi sebagai prebiotik, mengontrol kegemukan dan obesitas serta mengurangi kadar kolesterol dalam darah. 3 Serat makanan mempunyai daya serap air yang tinggi. Adanya serat makanan dalam feses menyebabkan feses dapat menyerap air yang banyak sehingga volumenya menjadi besar dan teksturnya menjadi lunak. Adanya volume feses yang besar akan mempercepat konstraksi usus untuk lebih cepat buang air sehingga waktu transit makanan lebih cepat. 24 Serat pangan dapat mereduksi difusi glukosa darah, mengurangi pemecahan glukosa yang dilakukan oleh alfa-amilase, perpanjangan waktu absorbsi karbohidrat sehingga mengurangi peningkatan kadar glukosa postprandial dan peningkatan sensitivitas insulin dengan peningkatan ekspresi Glucose Transporter Type 4 (GLUT-4) yang diduga terutama dilakukan oleh jenis serat pangan yang insoluble.25 Serat pangan terbukti dapat menurunkan level HbA1C pada penderita DM tipe 2 yang diberi intervensi serat >50 gr/hari. 26


Pada keterkaitannya dengan level kolesterol, serat larut air dapat menjerat lemak di dalam usus halus, dengan begitu serat dapat menurunkan tingkat kolesterol dalam darah sampai 5% atau lebih. Dalam saluran pencernaan serat dapat mengikat garam empedu (produk akhir kolesterol) kemudian dikeluarkan bersamaan dengan feses. Dengan demikian, serat pangan mampu mengurangi kadar kolesterol dalam plasma darah. 20 Ketika terjadi peningkatan ekskresi kolesterol dalam feses, maka akan menurunkan jumlah kadar kolesterol yang menuju ke hati. 27 Penurunan jumlah kolesterol di hati akan meningkatkan pengambilan kolesterol di darah yang akan disintesis untuk menjadi asam empedu. Hal ini yang menjadi faktor semakin berkurangnya kadar kolesterol dalam plasma darah. Sebelumnya telah dikemukakan terdapat berbagai jenis serat didasarkan dari kelarutannya. Berbagai macam jenis serat pangan ini mampu mempengaruhi kadar kolesterol dengan mekanisme yang berbedabeda. Pada serat pangan yang larut air, akan dengan mudah terfermentasi. 25 Produk hasil fermentasi serat pangan oleh bakteri usus, yaitu Short Chain Fatty Acids (SCFA) atau disebut juga asam lemak rantai pendek juga memiliki pengaruh terhadap penurunan kolesterol, yaitu dari pembentukan propionate, yang dapat menginhibisi enzim HMG-koA reduktase, sehingga menghambat sintesis kolesterol. 28, 29 B-Glukan, salah satu jenis serat larut air yang banyak ditemukan pada oat, telah mendapat banyak perhatian karena potensinya dalam mengurangi level kolesterol. Viskositas usus halus yang lebih besar dan kecendrungan absorbs asam empedu yang lebih menurun adalah salah satu mekanisme yang diduga terjadi pada konsumsi B-glukan 23 Jenis serat lain yang berpotensi untuk mengurangi kadar kolesterol adalah inulin. Inulin memiliki beberapa mekanisme untuk menurunkan kadar kolesterol. Mekanisme pertama adalah dengan menghambat emulsifikasi lemak dan kolesterol oleh garam empedu. 29, 30 Kedua, melalui pembentukan asam lemak rantai pendek. Asam-asam lemak rantai pendek (SCFA) memiliki kemampuan dalam menghambat sintesis kolesterol dan menurunkan sekresi trigliserol, sehingga pembentukan asam-asam lemak rantai pendek


tersebut berpotensi dapat menurunkan kapasitas kolesterol.21,30 Proses regulasi lipid oleh SCFA dapat dijelaskan sebagai berikut: propionate menginhibisi HMG-KoA reduktase yang merupakan katalis pementukan mevalonic acid dan dari β-hydroxy β-methyl glutaril coA. Mevalonic acid adalah precursor pembentukan kolesterol. Adanya inhibisi mevalonic acid akan menginhibisi sintesis kolesterol. 30 Ringkasan Kondisi overweight-obesitas cenderung menjadi masalah kesehatan karena dapat menyebabkan angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Overweight obesitas terjadi karena beberapa faktor resiko seperti pola makan, genetik, kurangnya aktivitas fisik dan determinan sosial. Sejumlah penyakit yang dapat diakibatkan oleh overweight-obesitas adalah sindroma metabolic, DM Tipe II dan penyakit jantung koroner. Overweight-obesitas terutama dikaitkan dengan keadaan kadar kolesterol LDL yang tinggi dan kadar HDL yang rendah. Untuk LDL dan HDL dikatakan normal bila masing-masing ada dalam darah sebesar <130mg/dl dan >40mg/dl. Salah satu pencegahan terhadap peningkatan kadar kolesterol pada kondisi overweight-obesitas dapat dilakukan dengan meningkatkan konsumsi serat pangan (dietary fiber). Secara umum, serat pangan berpotensi menurunkan kadar kolesterol salah satunya dengan mekanisme mengikat lemak di usus halus, mengikat asam empedu dan meningkatkan ekskresinya ke feses. Hal ini membuat hati akan meningkatkan uptake kolesterol plasma untuk disintesis kembali menjadi empedu, sehingga akan menurunkan kadar kolesterol dalam plasma darah. Serat B-glukan dapat menurunkan tendensi usus halus dalam mengabsorbsi asam empedu. Inulin dapat menurunkan level kolesterol dengan menghambat emulsifikasi lemak dan kolsterol serta membentuk SCFA yang dapat menghambat sintesis kolesterol

Simpulan Serat pangan (dietary fiber) dapat mempengaruhi kadar kolesterol penderita overweight-obesitas dengan menjerat lemak di usus halus, mengikat asam empedu dan meningkatkan ekskresinya ke feses sehingga

dapat menurunkan kadar kolesterol LDL dan trigliserida dan meningkatkan HDL. Daftar Pustaka 1. Depkes. Riset Kesehatan Dasar. Laporan Nasional Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan, Republik Indonesia; 2013 2.

3.

4.

5. 6.

7. 8.

9.

10.

11.

12.

13.

Lattimer JM, Haub MD. Effects of dietary fiber and its components on metabolic health. Nutrients. 2010;2:1266–89. Kusharto CM. Serat makanan dan peranannya bagi kesehatan. J Gizi dan Pangan. 2006;2:45–54. Batubara JRL. Perkembangan Remaja (Adolescent Development) Sari Pediatri, 2010;12:21-27. WHO. Global Recommendations on Physical Activity on Health. 2010. Foundation NH. The Relationship between Overweight, Obesity and Cardiovascular Disease [Internet]. Australian Institute of Health and Welfare. Canberra, Australia: Australian Institute of Health and Welfare; 2005. 78 p. Ganong. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Ganong Edisi ke-22 . Jakarta: EGC; 2008. Merawati D, Kinanti RG. Perilaku makan pada siswa obesitas. J Iptek Olahraga. 2005;7(3):182–92. Peltzer K, Pengpid S, Samuels TA, Özcan NK. Prevalence of Overweight / Obesity and Its Associated Factors among University Students from 22 Countries. Int J Environ Res Public Health. 2014;11(July):7425–41. Loos RJ, Bouchard C. FTO: The First Gene Contributing to Common Forms of Human Obesity. Obesity Review . 2008;3: 246–50. Munawarrah, Syam A, Hendrayati. Gambaran Uang Saku dan Pengeluaran Konsumsi pangan pada Penderita Overweight dan Obesitas Mahasiswa Universitas Hasanuddin. Univ Hasanuddin. 2013;1–10. Maloney AE. Pediatric : A Review for The child Psychiatrist. Pediatric Clinical Nutrition. 2011;58: 955-972. Sugondo S. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Jakarta: Interna Publishing; 2009. 19411946 p.



14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

Nugraha A. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kadar Kolesterol Total pada Guru dan Karyawan SMA Muhammadiyah 1 dan 2 Surakarta. [Skripsi] Solo (Indonesia): Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2014. Arslanoglu S., Moro G. E., Schmitt J., Tandoi L., Rizzardi S., Boehm G. Early Dietary Intervention with a Mixture of Prebiotic Oligosaccharides Reduces the Incidence of Allergic Manifestations and infections During the First Two Years of Life. Journal of Nutrition. 2008;138: 1091–1095. Ercho NC. Hubungan Obesitas dengan Kadar LDL dan HDL pada Mahasiswa Preklinik Fakultas Kedokteran Universitas Lampung Tahun 2013. [Skripsi]. Bandar Lampung (Indonesia): Universitas Lampung; 2014. Marlinda L. Perbandingan Kadar Low Density Lipoprotein (LDL) pada Penderita Obesitas Apple Shaped dan Obesitas Pear Shaped di Lingkungan Pegawai Negeri Sipil Kantor Kelurahan Kecamatan Tanjung Karang Pusat Kota Bandar Lampung. [Skripsi] Bandar Lampung (Indonesia): Universitas Lampung; 2014 Hasrulsah B, Muhartono. Hubungan Obesitas dengan Tingkat Kolesterolemia pada Pasien >30 Tahun di Puskesmas Kiara Pandak Kecamatan Sukajaya Kabupaten Bogor Jawa Barat. J Kedokt Unila. 2012;111–20. Shah SZA, Devrajani BR, Devrajani T, Bibi I. Frequency of Dyslipidemia in Obese versus Nonobese in relation to Body Mass Index (BMI), Waist Hip Ratio (WHR) and Waist Circumference (WC). Pakistan Journal of Science.2008; 62: 27-31. Santoso A. Serat pangan (dietary fiber) dan manfaatnya bagi kesehatan. Magistra. 2011;23(75):35–40. Farah IE. Apliksi Serat Inulin Hasil Hidrolisis Enzim Inulinase Kapang Acremonium sp. CBS 3 dan Aspergillus clavatus CBS 5 dalam Formulasi Minuman Sari Brokoli Untuk


22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29. 30.

Antikolesterol . [Skripsi]. Jakarta (Indonesia): Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah; 2014. Besten, GD et al. Short-Chain Fatty AcidsPprotectAagainst High-Fat DietInduced Obesity via a PPARγ- Dependent Switch from Lipogenesis to Fat Oxidation. Diabetes Journal. 2015;14;1213. Naumann et al. Glucan Incorporated into a Fruit Drink Effectively Lowers Serum LDL-Cholesterol Concentrations. The American Journal of Clinical Nutrition. 2006;83:601–5. Nainggolan O, Adimunca C. Diet Sehat dengan Serat. Cermin Dunia Kedokteran 2005. No. 147. Papathanasopoulos A, Camilleri M. Dietary fiber supplements: effects in obesity and metabolic syndrome and relationship to gastrointestinal functions. Gastroenterology [Internet]. 2010;138(1):62–5. Harum A, Larasati T, Zuraida R. Hubungan Diet Serat Tinggi dengan Kadar HBA1C Pasien DM Tipe 2 di RSUD DR.H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Med J lampung Univ. 2013;2(4):79–87. Setyaji DY, Mulyati T. Pengaruh Pemberian Nata de Coco terhadap Kadar Kolesterol LDL dan HDL pada Wanita Dislipidemia. [Skripsi]. Semarang (Indonesia): Universitas Diponegoro. 2013; Ramadhan FK. Pengaruh Pemberian Nata de Coco Terhadap Kadar Kolesterol Total dan Trigliserida pada Tikus Hiperkolesterolemia. [Skripsi]. Semarang (Indonesia): Universitas Diponegoro; 2011. Azhar M. Inulin sebagai prebiotik. SAINSTEK. 2009;XII(No 1):1–8. Susilowati A. Alternatif Enzim Inulinase dari Kapang Endofit Hasil Isolasi Kulit Umbi Dahlia Merah (Dahlia pp) Lokal dan Aplikasinya sebagai Sumber Enzim Inulinase untuk Perolehan Serat Inulin. Pus Penelit Kim LIPI Serpong. 2013:1843;34–42.

PENGARUH SERAT PANGAN TERHADAP KADAR KOLESTEROL

Recommend Documents