PRAKTIS
Perawatan Topikal Tali Pusat untuk Mencegah Infeksi pada Bayi Baru Lahir Lina Purnamasari Asisten Konsulen Divisi Perinatologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta, Indonesia
ABSTRAK Saat lahi tali p sat dipoton dan akan te papa lin k n an sekita . St kt ini entan te in eksi lokal omphalitis an ika tidak dikenali dan ditan ani dini dapat be kemban men adi in eksi sistemik an an m lti-o an bahkan kematian. e awatan tali p sat pentin nt k mence ah in eksi pada ba i ba lahi . e dapat be ba ai metode pe awatan tali p sat melip ti pe awatan be sih dan ke in (dry clean care) pen naan antiseptik/antimik oba topikal klo heksidin povidon iodin alkohol triple dye dan bahan t adisional ai s s ib min ak ait n mustard oil shea butter . ektivitas masin -masin metode masih kont ove sial. Kata kunci: a i ba
lahi in eksi, pe awatan tali p sat topikal
ABSTRACT t bi th the mbilical co d will be c t and exposed to envi onment. hese st ct e is v lne able to local in ections omphalitis . I not eco ni ed and t eated ea l omphalitis can develop into a s stemic in ection m ltiple o an diso de s and death. mbilical co d ca e is impo tant to p event in ections in newbo ns. a io s mbilical co d ca e incl de d clean ca e topical antiseptic/antimic obial chlo hexidine povidone iodine alcohol t iple d e and t aditional mate ials h man milk olive oil m sta d oil shea b tte . he e ectiveness o each method is still cont ove sial. Lina Purnamasari. Topical Umbilical Cord Care to Prevent Infection in Newborn Keywords: In ection newbo n topical mbilical co d ca e PENDAHULUAN 2013 mencatat an ka kematian ba i K di d nia adalah 33 pe 1000 kelahi an hid p 60 te adi pada pe iode neonatal 2 ha i pe tama .1 n ka kematian neonatal masih tin i te tama di ika dan sia en a a ait 30 5 dan 25 9 pe 1000 kelahi an hid p.1 In eksi men adi salah sat pen ebab tin in a K . S mbe in eksi dapat be asal da i tali p sat. e salinan an dilak kan di mah tanpa didampin i tena a kesehatan te ampil men ebabkan ban ak ba i lahi dalam kondisi tidak hi ienis dan entan men alami in eksi. apa an pato en da i alat pemoton tan an pen as h ata lin k n an dapat men ebabkan in eksi lokal tali p sat omphalitis .2 e awatan tali p sat dapat dilak kan melal i be ba ai ca a. me ekomendasikan pe awatan tali p sat be sih dan ke in tanpa pembe ian apap n dry clean care .3 4 ebe apa penelitian dilak kan nt k membandin kan e ektivitas metode te seb t den an pen naan antiseptik topikal alkohol 0 Alamat Korespondensi
povidon iodin 10 dan klo heksidin 0 4 dalam hal saat pemisahan tali p sat kolonisasi dan p oli e asi bakte i.3-13 Di bebe apa ne a a di mpai p la pe awatan tali p sat seca a t adisional men nakan ai s s ib SI min ak ait n min ak m sta d dan ekst ak t mb h-t mb han lain.6 14 TALI PUSAT Anatomi dan Fisiologi ali p sat te di i da i d a a te i sat vena dan dit t pi oleh Wharton’s jelly an tipis dan be lendi . ali ini be n si nt k membe ikan da ah an men and n oksi en dan n t isi da i ib ke anin se ta memb an sisa metabolisme anin ke plasenta. Sesaat setelah pe salinan te adi p oses isiolo is an men ebabkan Wharton’s jelly memben kak dise tai kolapsn a pemb l h-pemb l h da ah sehin a ali an da ah te henti seca a alami.15 Dalam 24 am p nt n tali p sat an awaln a be wa na p tih kebi an dan basah pe lahan men e in dan be wa na kehitaman. Setelah bebe apa ha i/min p nt n tali p sat akan men adi nek otik
dan menin alkan l ka kecil lal setelah p oses pen emb han te bent klah mbilik s. emisahan tali p sat m mn a te adi dalam 2 min 3-45 ha i . en e in an dan pemisahan tali p sat lebih cepat te adi bila te papa da a bebas. 16 PRINSIP PERAWATAN Setelah lahi tali p sat dipoton men nakan teknik ste il pisa ata ntin ste il dan tan an an be sih. ali p sat ha s di epit nt k men mbat pemb l h da ah a a mence ah pe da ahan. apa an da a dan te hentin a s plai da ah men ebabkan sisa tali p sat men adi ke in hitam dan kak . edoman 2004 menekankan pentin n a pe awatan tali p sat melip ti men a a dae ah di sekita tali p sat be sih dan ke in menc ci tan an sebel m dan ses dah pe awatan ba i tidak membe ikan at te tent dan melipat popok a h da i dae ah tali p sat.5 13 emb l h mbilikal masih paten selama bebe apa ha i setelah kelahi an. Sal an ini
email:
[email protected]
CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016
395
PRAKTIS men adi media an dis kai bakte i te tama ika lembap dan tidak be sih. ada p nt n tali p sat ba i ba lahi ditem i kolonisasi bakte i non-pato en Staphylococcus, Diphtheroid dan pato en Coliforms, Streptococcus . emoton an tali p sat den an alat tidak ste il sepe ti pisa c k ata ntin dan pe awatan tali p sat den an be ba ai bahan a an min ak koto an sapi ata pisan ke in den an t an nt k mempe cepat pemisahan tali p sat masih ban ak ditem i pada dae ah te pencil. al te seb t menin katkan isiko in eksi bakte i dan tetan s neonatal. Variasi ebe apa metode pe awatan tali p sat melip ti: pe awatan tali p sat be sih dan ke in dry clean care pen naan SI min ak ait n 6 min ak kelapa antiseptik topikal alkohol s l adia in pe ak povidon iodin klo heksidin triple dye 2-5 1 dan antibiotik topikal basit asin neomisin tet asiklin . Metode an te baik masih kont ove sial. ebe apa penelitian dilak kan nt k menilai e ektivitas masin -masin metode dalam kaitann a den an tin kat in eksi ba i ba lahi lama pemisahan p nt n tali p sat dan tin kat kep asan ib te hadap inte vensi an dibe ikan. Perawatan Tali Pusat Bersih dan Kering (Dry Clean Care) Se e a setelah lahi tali p sat di epit den an klem plastik sekita 1 cm di atas k lit. Setiap ha i ba i dimandikan sepe ti biasa men nakan sab n lal t b h dike in kan dan tali p sat dibia kan te b ka pen e in an alami tanpa mene apkan apap n. ika tali p sat koto di anta a d a pe iode mandi dibe sihkan den an ai dan ke in kan den an kapas. d kasi o an t a san at pentin te tama men enai pentin n a kebe sihan tali p sat menc ci tan an sebel m dan ses dah pe awatan. Ke nt n an metode ini adalah tidak meme l kan bia a. Metode ini tidak menin katkan an ka in eksi 10 tetapi kolonisasi k man Streptococcus grup B, Staphylococcus epidermidis dan Escherichia coli lebih tin i be makna p 0.05 pada metode dry clean care dibandin kan alkohol 0 .3 Perawatan Tali Pusat dengan Larutan Antiseptik plikasi antiseptik topikal m n kin be man aat ika pe salinan dilak kan tidak
396
hi ienis dan ba i ba men alami in eksi.13
lahi be isiko tin
i
Klorheksidin Klo heksidin nt k pe awatan tali p sat m mn a be kada 04 . e awatan dapat dilak kan sat kali sa a saat ba i lahi ata p n tin d a kali pe ha i selama ha i.2 5 Klo heksidin memiliki e ek antimik oba te hadap am positi dan ne ati . ek antibakte i lebih lambat da i alkohol tetapi e ek pe manen lebih k at sekita 6 am den an adhesi lapisan st at m ko ne m k lit. Selain it a an men ebabkan eaksi ale i.5 Klo heksidin mamp men an i kolonisasi k man dan men nkan ke adian omphalitis seca a be makna dibandin kan dry clean care.9 11 enelitian di Nepal men n kkan bahwa pemakaian klo heksidin se e a setelah melahi kan men nkan an ka kematian sebesa 2 pada .13 kan tetapi saat pemisahan tali p sat lebih lama dan ketidakp asan ib lebih ban ak di kelompok klo heksidin dibandin kan di kelompok dry clean care.5 Povidon iodin ovidon iodin 10 me pakan antimik oba spekt m l as nt k am positi ata p n am ne ati .5 ovidon iodin dan klo heksidin telah dipakai seca a l as seba ai a en antiseptik nt k mence ah kolonisasi mik oba dan in eksi ali an da ah. Metaanalisis tah n 2002 men atakan klo heksidin lebih baik dalam men an i in eksi da ah sebesa 50 dibandin kan povidon iodin an han a sebesa 10 .12 ika dise ap dalam mlah besa povidon iodin menin katkan se m odi m dan selan tn a dapat men ebabkan hipoti oid ba i.5 13 leh ka ena it pe l pe hatian dalam pen naan an ka pan an . Alkohol lkohol telah di nakan seca a l as nt k pe awatan tali p sat di be ba ai asilitas kesehatan. lkohol an dipakai adalah isop opil alkohol 0 ata 95 .3 10 demi et al 2012 membandin kan alkohol 0 povidon iodin 10 dan klo heksidin 0 4 pada 40 ba i ba lahi . Kolonisasi bakte i lebih tin i dan saat pemisahan tali p sat lebih lama be makna p 0 05 di kelompok alkohol dibandin kan povidon iodin dan klo heksidin. idak ada p oli e asi mik oba be makna dan saat pemisahan tali p sat lebih pendek pada pen naan povidon iodin dan klo heksidin.
lkohol 0 k an be man aat mence ah kolonisasi mik oba ka ena men ap sebel m dise ap oleh k lit no mal.5 lkohol tidak disa ankan nt k pe awatan tali p sat ka ena e ek minimal pada pen an an kolonisasi bakte i wakt pemisahan lama dan e ek be baha a nek osis k lit hemo a ik dis n si sistem sa a p sat asidosis metabolik hipo likemia .5 13
Triple dye Triple dye (brilliant green, crystal violet, dan proflavine hemisulfate me pakan salah sat a en an e ekti membasmi Staphylococcus aureus dan se in di nakan seba ai bakte isid dalam pe awatan tali p sat. ahan ini dibe ikan ke tali p sat selama bebe apa am setelah kelahi an. ek sampin dapat men ebabkan lse asi memb an m kosa nek osis k lit m ntah dan dia e.13 Perawatan Tradisional Air Susu Ibu (ASI) SI diketah i memiliki akto im nolo i desin ektan dan s mbe n t isi te baik ba i ba i ba lahi . en naan SI topikal nt k pe awatan tali p sat ban ak dilak kan di Ken a dan ki men in at komplikasi pen naan la tan antiseptik dan ban akn a man aat SI. Cai an SI dioleskan di p nt n tali p sat lal dibia kan ke in selama bebe apa wakt . e awatan dilak kan setelah ba i lahi selan tn a tin setiap am selama 2 ha i. Metode pe awatan ini m dah dike akan m ah dan tidak invasi . Bahan Lain Min ak ait n olive oil ban ak di nakan di ki. Kand n an asam linoleat min ak ait n did a memiliki e ek anti n al dan antimik oba. Kand n an vitamin an me pakan antioksidan mamp menan kal adikal bebas. Selain it min ak ait n memiliki e ek moisturizing men an i ke entanan te hadap t a ma dan mempe cepat pen emb han memic pe t mb han endotel vasodilatasi dan men an i in lamasi . enel et al tah n 2010 membandin kan dry clean care den an min ak ait n pada 150 ba i ba lahi hasiln a tidak ada pe bedaan be makna p 0 05 dalam hal wakt pemisahan tali p sat 9 ha i dan 9 6 ha i dan kolonisasi bakte i 33 3 dan 35 9 .6
CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016
PRAKTIS en naan shea butter seba ai pe awatan tali p sat ban ak di mpai di ambia. enelitian di ambia men n kkan aplikasi shea butter dapat men nkan mo talitas ba i ba lahi .14 Min ak m sta d masih ban ak di nakan di Nepal akan tetapi dapat menin katkan isiko te adin a in eksi tali p sat.14
e itema eks dat dan ba b s k. Deteksi dan penan anan te lambat men ebabkan in eksi sistemik hin a kematian. e awatan tali p sat dilak kan nt k mence ah in eksi ba i ba lahi be ba ai pe awatan tali p sat melip ti dry clean care pen naan antiseptik klo heksidin povidon iodin alkohol triple dye dan bahan lain SI min ak ait n min ak m sta d shea butter . edoman ait metode dry clean care menekankan pentin n a kebe sihan tan an memoton tali p sat den an alat ste il men a a p nt n tali p sat tetap be sih dan mem asilitasi papa an da a den an melipat popok a h da i tali p sat. en naan antiseptik ata bahan lain m n kin dapat men an i kolonisasi bakte i dan mempe cepat pemisahan tali p sat. kan tetapi bel m c k p b kti an mend k n pen naan bahan-bahan te seb t nt k pe awatan tali p sat seca a nive sal.
ket ban pecah dini be kepan an an amnionitis ata p n in eksi mate nal.1 19 In eksi tali p sat dapat membe ikan tanda klinis ata p n asimptomatik. anda klinis anta a lain keme ahan pemben kakan han at n e i tekan eks dat dan ba b s k pada tali p sat. Omphalitis te ba i men adi bebe apa de a at m lai da i in eksi lokal hin a kete libatan sistemik Tabel 1 .5 a i dapat men alami demam les ata tidak ma men s . In eksi lokal an men eba melal i da ah men ebabkan sepsis dis n si sistem o an m ltipel an an ka diovask le espi asi ast ointestinal k lit ne olo is bahkan kematian.
INFEKSI TALI PUSAT (OMPHALITIS) Omphalitis me pakan in eksi di tali p sat. Insidens pada ba i ba lahi anta a 0 2-0 .1 akto isiko omphalitis anta a lain: 2.500 am pen naan katete mbilikal ket ban pecah dini dan in eksi mate nal.19 Sekita 5 kas s omphalitis etiolo in a polimik oba. akte i ae ob men adi pen ebab sekita 5 didominasi oleh Staphylococcus aureus Streptococcus p Escherichia coli Klebsiella pneumoniae dan Proteus mirabilis. Omphalitis bakte i anae ob te tama pada ba i den an iwa at pe inatal b k sepe ti
SIMPULAN ali p sat entan men adi s mbe in eksi pada ba i ba lahi . In eksi lokal omphalitis ditandai den an tali p sat ben kak
DAFTAR PUSTAKA : 1.
o ld ealth
ani ation. lobal health obse vato data eposito
Inte net . 2015. vailable om: http://apps.who.int/ ho/data/view.main.CM1300 lan
en
2.
M llan C i een S inch Shah Mannan I ahman SM et al. Impact o 4.0 klo heksidin cleansin o the mbilical co d on mo talit and omphalitis amon newbo ns o S lhet an ladesh: Desi n o a comm nit -based cl ste andomi ed t ial. MC ediat ics 2009 9:6 .
3.
No ian M llaii eida i . Compa ison o the e ect o alcohol 0 newbo ns. ak Med Sci. 2009 25 1 :103- .
4.
M llan C Shah 2013 131: 0 -15.
5.
demi lpa slan Demi el . Compa ison o the e ects o 0 alcohol 10 povidone-iodine and 0.4 coloni ation and mbilical co d sepa ation time. ican Mic obiol es. 2012 6 13 :3112- .
6.
enel S al eS kan S en S eno l and Child ealth o nal 2010 14 6 :999-1004.
. . 9. 10.
pan
i een S Mannan I
a ne
ma i
inch
ill
ve s s d
co d ca e on co d bacte ial coloni ation and co d sepa ation time amon
et al. Klo heksidin cleansin o the mbilical co d and sepa ation time: cl ste - andomi ed t ial. ediat ics klo heksidin which a e sed in mbilical ca e on
. Compa ison o olive oil and d -clean keepin methods in mbilical co d ca e as mic obiolo ical. Mate nal
. opical mbilical co d ca e at bi th. Coch ane Database S st ev. 200 4:CD00105 .
hamohammadi a a i M Moslemi . Compa in the e ect o topical application o h man milk and d co d ca e on mbilical co d sepa ation time in health newbo n in ants. I an ediat . 2012 22 2 :15 -62. Imdad a tista M Senen K M Manta in Database S st ev. 2013 5:CD00 635. s
C eh C Ch an M
o
Chen SN
3 d h tta
. mbilical co d antiseptics o p eventin sepsis and death amon newbo ns. Coch ane
an C . mbilical sepa ation time dela ed b alcohol application. nn op aediat . 2010 30:219-23.
11. Imdad M llan C a i . he e ect o mbilical co d cleansin with klo heksidin on omphalitis and neonatal mo talit in comm nit settin s in developin co nt ies. MC blic ealth 2013 13:15. 12. S liman K
atts
eile . iple d e pl s
13. Ness M Davis DM Ca e 14. 15.
mbilical co d ca e. Clin ediat . 2010 49 1 :45- .
concise eview. Inte nat De matol. 2013 52:14-22.
lencowe Co sens S Ke be K ee CC M llan C all S et al. Clean bi th and postnatal ca e p actices to ed ce neonatal deaths om sepsis and tetan s: s stematic eview and Delphi estimation o mo talit e ect. MC blic ealth 2011 11:3-11. leason C Devaska S eds. ve s diseases o the newbo n. 9th ed. hiladelphia: lsevie 2012.
16. C nnin ham 1 .
bbin alcohol ve s s t iple d e alone o
. Neonatal skin ca e:
eveno K
loom S eds. illiams obstet ics. 23 d ed. New o k: Mc aw- ills 2010.
lam M li N S ltana N M llan C eela KC Khan N C et al. Newbo n mbilical co d and skin ca e in S lhet Dist ict p omotion o mbilical co d cleansin with topical klo heksidin. e inatol. 200 2 :61 .
1 .
oom M Smith S . ate p esentation o neonatal omphalitis ollowin d co d ca e. Clin ediat . 2012 52
19.
enbest DM Steele
an ladesh: Implications o the
:6 5- .
. e i mbilical e thema in a neonate. Clin ediat . 2013 52 4 :3 4- .
CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016
397
PRAKTIS LAMPIRAN : Infeksi Tali Pusat dengan Saran Penanganan19 Deskripsi
Manifestasi Klinis
Tatalaksana
Omphalitis De a at I
e batas pada tali p sat
nt n tali p sat tampak tidak no mal dan tidak te sek et be ba dan/ ata p len.
s K lt sek et p sistemik.
e timban kan pembe ian penicillin G
De a at II
Den an sel litis abdominal
De a at III
Den an tanda sistemik
Sama sepe ti kelas I dan II ditambah tanda tanda sistemik ntibiotik sistemik spekt m l as k lt sepe ti demam takika dia tidak ma men s leta i dan k lt mbilik s dan k lt in. seba ain a.
De a at I
Den an asciitis
Nek osis mbilikal den an pen eba an ekstensi lokal ekimosis pe i mbilikal bullae k epit s dan tanda kete libatan ascia s pe isial dan p o nda.
398
itema pe i mbilikalis n e i s pe isial.
len.
ntibiotik sistemik spekt m l as k lt monito tanda kete libatan sistemik.
a in an
mbilik s
da ah p n si l mbal
ntibiotik sistemik spekt m l as bedah deb idement a esi .
CDK-240/ vol. 43 no. 5 th. 2016
