POLTEKKES KEMENKES PADANG
ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN NUTRISI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II DI RUANG IRNA NON-BEDAH WANITA RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
Karya Tulis Ilmiah
SHINTA HERLINA NIM: 143110188
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN PADANG TAHUN 2017
POLTEKKES KEMENKES PADANG
ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN NUTRISI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II DI RUANG IRNA NON-BEDAH WANITA RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
KARYA TULIS ILMIAH Diajukan ke Program Studi D-III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Padang Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Ahli Madya Keperawatan
SHINTA HERLINA NIM: 143110188
JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN PADANG TAHUN 2017
KATA PENGANTAR Puji syukur peneliti panjatkan atas kehadiran Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Gangguan pemenuhan nutrisi pada pasien Diabetes Mellitus tipe II di Ruangan IRNA Non-Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2017”. Penulisan karya tulis ilmiah ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan pada Program Studi D-III Keperawatan Padang Poltekkes Kemenkes Padang. ”. Peneliti menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari Bapak Ns. Suhaimi, S. Kep, M. Kep selaku pembimbing I dan Ibu Wiwi Sartika, DCN, M. Biomed, selaku pembimbing II yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan peneliti dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Tidak lupa juga peneliti mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak H. Sunardi, SKM, M. Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Padang. 2. Ibu Hj. Murniati Muchtar, SKM, M.Biomed selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Padang. 3. Ibu Ns. Idrawati Bahar, S.Kep, M.Kep selaku Ketua Program Studi D-III Keperawatan
Padang
Politeknik
Kesehatan
Kementerian
Kesehatan
Padang. 4. Bapak dan Ibu Dosen serta Staf Program Studi D-III Keperawatan Padang Politeknik
Kesehatan
Kementerian
Kesehatan
Padang
yang
telah
memberikan bekal ilmu untuk bekal peneliti. 5. Bapak Direktur beserta Staf Rumah Sakit RSUP Dr. M. Djamil Padang yang telah banyak membantu dalam usaha memperoleh data yang peneliti perlukan. 6. Teristimewa Kepada Kedua Orang Tua dan Saudara tercinta yang telah memberikan dorongan, semangat, doa restu dan kasih sayang yang tiada terhingga yang tidak dapat ternilai dengan apapun. Tiada kata yang dapat Ananda utarakan selain ucapan terima kasih dan semoga Allah SWT selalu memberikan kesehatan, keselamatan, rahmat dan karunia-Nya.
7. Sahabat-sahabat, abang dan adik yang telah banyak membantu peneliti dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. 8. Teman-temanku yang senasip dan seperjuangan Mahasiswa/i Politeknik Kesehatan
Kementerian
Kesehatan
Padang
Program
Studi
D-III
Keperawatan Padang Tahun 2017.
Peneliti menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, peneliti mengharapkan kritik dan saran dari pembaca, bermanfaat
akhir kata peneliti berharap karya tulis ilmiah ini dapat khususnya
bagi
peneliti
sendiri dan
pihak
yang
telah
membacanya, serta peneliti mendoakan semoga segala bantuan yang telah diberikan mendapatkan balasan dari Allah SWT. Aamiinn…
Padang, Juni 2017
Peneliti
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL........................................................................................ HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... KATA PENGANTAR...................................................................................... LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................. LEMBAR ORISINALITAS............................................................................. ABSTRAK ....................................................................................................... DAFTAR ISI .................................................................................................... DAFTAR TABEL ............................................................................................ DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... DAFTAR RIWAYAT HIDUP.........................................................................
i ii iii v vi vii viii x xi xii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ................................................................................. B. Rumusan Masalah............................................................................ C. Tujuan Penelitian ............................................................................. D. Manfaat Penelitian ...........................................................................
1 5 5 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Gangguan Pemenuhan Nutrisi ............................................ 1. Pengertian Nutrisi ..................................................................... 2. Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Nutrisi ....................... 3. Sistem Tubuh yang Berperan dalam pemenuhan nutrisi .......... 4. Komponen Nutrisi .................................................................... 5. Status Nutrisi ............................................................................ 6. Masalah Kebutuhan Nutrisi ...................................................... B. Konsep Diabetes Mellitus dengan Gangguan Pemenuhan Nutrisi... 1. Pengertian Diabetes Mellitus.................................................... 2. Etiologi Diabetes Mellitus ........................................................ 3. Patofisiologi Diabetes Mellitus ................................................ 4. Tanda dan Gejala ...................................................................... 5. Komplikasi Diabetes Mellitus .................................................. 6. Klasifikasi Diabetes Mellitus…………………………………. 7. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus……………………………. C. Konsep Asuhan Keperawatan Teoritis ............................................ 1. Pengkajian Keperawatan .......................................................... 2. Diagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul ....................... 3. Rencana Keperawatan ..............................................................
7 7 7 10 11 26 27 29 29 30 31 33 33 34 35 38 38 44 45
BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian ............................................................................. B. Tempat dan Waktu Penelitian.......................................................... C. Subjek Penelitian ............................................................................. D. Alatatau Instrumen Pengumpulan Data ........................................... E. Jenis-Jenis Data ............................................................................... F. Teknik Pengumpulan Data………………………………………… G. Hasil Analisis ...................................................................................
54 54 54 55 56 57 57
BAB IV DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS A. Deskripsi Tempat ................................................................................. B. Deskripsi Kasus .................................................................................... C. Pembahasan Kasus ............................................................................... a. Pengkajian Keperawatan ................................................................ b. Diagnosa Keperawatan................................................................... c. Intervensi Keperawatan .................................................................. d. Implementasi Keperawatan ............................................................ e. Evaluasi Keperawatan ....................................................................
59 59 81 81 83 85 86 88
BAB V PENUTUP ......................................................................................... A. Kesimpulan........................................................................................... 89 B. Saran ..................................................................................................... 90 DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan NANDA, NIC-NOC 2015-201 .................
45
Tabel 4.1 Pengkajian Asuhan Keperawatan pasrtisipan 1 dan partisipan 2 .....
60
Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan pasrtisipan 1 dan partisipan 2 .....................
67
Tabel 4.3 Intervensi Keperawatan pasrtisipan 1 dan partisipan 2 ....................
70
Tabel 4.4 Implementasi Keperawatan pasrtisipan 1 dan partisipan 2 ..............
75
Tabel 4.5 Evaluasi Keperawatan pasrtisipan 1 dan partisipan 2 ......................
78
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Jadwal Kegiatan Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 2
Surat Izin Melakukan Penelitian
Lampiran 3
Lembar Persetujuan Informed Consent
Lampiran 4
Hasil Pengkajian Asuhan Keperawatan Partisipan 1 dan 2
Lampiran 6
Surat Tanda Selesai melakukan Penelitian
Lampiran 5
Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah Prodi Keperawatan Padang Jurusan D-III Keperawatan Poltekkes Kemenkes RI Padang
Lampiran 7
Daftar Hadir Penelitian
Lampiran 8
Pernyataan Persetujuan KTI
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
: Shinta Herlina
Tempat / Tanggal Lahir
: Sidomulyo / 17 Juli 1996
Agama
: Islam
Status
: Belum Menikah
Alamat
: Tembilahan, Kabupaten Indragiri Hilir, Provinsi Riau
Nama Orang Tua Ayah
: Anwar
Ibu
: Fatimah
Riwayat Pendidikan 1. SD Negeri 034 Sei. Rukam
Tahun Lulus 2008
3. SMP Negeri 02 Pengalihan Enok
Tahun Lulus 2011
4. MAN 01 Inhil
Tahun Lulus 2014
5. Poltekkes Kemenkes Padang
Tahun Lulus 2017
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun psikologis yang tentunya bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan kesehatan. Teori hierarki kebutuhan dasar manusia yang dikemukakan oleh Abraham Maslow menyatakan bahwa setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar, yaitu kebutuhan fisiologis (makan, minum), keamanan, cinta, harga diri dan aktualisasi diri (Hidayat, 2009).
Kebutuhan fisiologis (physiologic Needs) memiliki prioritas tertinggi dalam hierarki Maslow. Umumnya, seseorang yang memiliki beberapa kebutuhan yang belum terpenuhi akan lebih dulu memenuhi kebutuhan fisiologisnya dibandingkan
kebutuhan
kekurangan makanan,
yang
lain.
keselamatan,
Sebagai
contoh,
seseorang
yang
dan cinta biasanya akan berusaha
memenuhi kebutuhan akan makanan sebelum memenuhi kebutuhan akan cinta. Kebutuhan tersebut terdiri dari kebutuhan cairan, kebutuhan eliminasi, kebutuhan istirahat dan tidur, kebutuhan tempat tinggal, keseimbangan suhu tubuh, kebutuhan seksual dan kebutuhan Nutrisi (Ernawati, 2012).
Kebutuhan nutrisi merupakan kebutuhan dasar fisiologis bagi manusia yang tidak
bisa terlepas dari banyak
faktor yang mempengaruhinya,
serta
implikasinya terhadap kebutuhan dasar lain apabila kebutuhan ini tidak terpenuhi. Nutrisi merupakan proses pemasukan dan pengolahan zat makanan oleh tubuh yang bertujuan menghasilkan energi dan digunakan dalam aktivitas tubuh (Hidayat, 2009).
Penyakit yang beresiko tinggi akan gangguan pemenuhan nutrisi adalah penyakit diabetes mellitus. Diabetes mellitus merupakan gangguan kebutuhan nutrisi yang ditandai dengan adanya gangguan metabolisme karbohidrat
akibat kekurangan insulin atau penggunaan karbohidrat secara berlebihan (Hidayat, 2009).
Hasil penelitian Manda (2014) mengenai gambaran tingkat pengetahuan dan sikap tentang pengaturan diit diabetes mellitus, didapatkan data, dari 86 responden 48,8% pasien tidak mengetahui tentang pengaturan diit diabetes mellitus di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Dr. M.Djamil Padang. Dari 86 responden 41,9% pasien memiliki tingkat pengetahuan sedang, dan tingkat pengetahuan yang rendah sebanyak 2,3% tentang pengaturan diit diabetes mellitus. Sedangkan hasil penelitian Husnah, Zufry dan Maisura (2014) di Poliklinik Endokrin RSUD Dr. Zainoel Abidin dari sebanyak 91 pasien memiliki pengetahuan baik sebanyak 67 pasien (73,6%), patuh menjalani terapi obat 46 pasien (50,5%), patuh menjalani terapi nutrisi medis 55 pasien (60,4%), dan patuh menjalani aktivitas fisik 59 pasien (64,8%).
Faktor penyebab penyakit diabetes melitus yaitu pola makan, obesitas (kegemukan), faktor genetik, bahan-bahan kimia dan obat-obatan, penyakit pada pangkreas, pola hidup, dll. Pola makan, makan secara berlebihan dan melebihi jumlah kadar kalori yang dibutuhkan oleh tubuh dapat memicu timbulnya diabetes mellitus, konsumsi makan yang berlebihan dan tidak diimbangi dengan
sekresi insulin
dalam jumlah yang memadai dapat
menyebabkan kadar gula dalam darah meningkat. Obesitas, orang gemuk dengan berat badan lebih dari 90 kg cenderung memiliki peluang lebih besar untuk terkena penyakit diabetes melitus. Faktor genetis, diabetes melitus dapat diwariskan dari orang tua kepada anak walaupun resikonya sangat kecil (Hasdianah, 2012).
Gejala klinis dari penderita diabetes melitus adalah apabila menderita dua dari tiga gejala, gejala yang pertama yaitu keluhan TRIAS: banyak minum, banyak kencing, dan penurunan berat badan. Gejala yang kedua yaitu kadar glukosa darah pada waktu puasa lebih dari 120 mg/dl. Gejala yang ketiga yaitu kadar glukosa darah dua jam sesudah makan lebih dari 200 mg/dl.
Keluhan yang sering terjadi pada penderita diabetes melitus adalah poliuria, polidipsia, polifagia, berat badan menurun, lemah, kesemutan, gatal, visus menurun, bisul/ luka, keputihan (Rendy & Margareth, 2012).
Gangguan pemenuhan nutrisi pada penyakit diabetes mellitus apabila tidak segera terpenuhi akan menimbulkan dampak yang buruk bagi penderitanya, yaitu berupa komplikasi jangka pendek dan jangka panjang. Penyakit diabetes mellitus yang tidak
terkontrol dalam waktu lama akan menyebabkan
komplikasi jangka pendek
berupa hipoglikemia/ hiperglikemia,
penyakit
makrovaskuler (mengenai pembuluh darah besar, penyakit jantung koroner), penyakit
mikrovaskuler
(mengenai
pembuluh
darah
kecil,
retinopati,
nefropati), neuropati saraf sensorik (berpengaruh pada ekstremitas), dan komplikasi jangka panjang berupa neuropati diabetik, retinopati diabetik, nefropati diabetik, proteinuria, dan kelainan koroner (Rendi & Margareth, 2012).
Peran perawat untuk gangguan pemenuhan nutrisi pada pasien diabetes mellitus adalah dengan melakukan asuhan keperawatan yaitu melakukan pengkajian perencanaan
keperawatan, keperawatan,
merumuskan melakukan
diagnosa
keperawatan,
implementasi
membuat
keperawatan
dan
evaluasi keperawatan( Potter & Perry, 2012). Selain itu perawat berperan memonitor asupan nutrisi pasien diabetes mellitus dan memberikan motivasi kepada pasien dan keluarga agar pasien selalu melaksanakan diit yang diberikan selain itu perawat juga memberikan edukasi kesehatan kepada pasien dan keluarga tentang pentingnya kebiasaan makan dan jumlah karbohidrat dan kalori yang konsisten, keterkaitan makanan dan insulin, manajemen makanan serta menyesuaikan atau rencana makan pada pasien diabetes mellitus (Smeltzer, 2015).
World Health Organization (2016) memperkirakan, bahwa secara global 422 juta orang dewasa berusia di atas 18 tahun yang hidup dengan diabetes pada tahun 2014. Jumlah terbesar penderita diabetes diperkirakan untuk
Asia
Selatan, Asia Timur dan Barat. Di seluruh dunia, jumlah penderita diabetes telah meningkat secara substansial antara tahun 1980 dan 2014, naik dari 108 juta pada tahun 1980. Selama dekade terakhir, prevalensi diabetes telah meningkat lebih cepat di berpenghasilan rendah dan menengah negara dari di negara-negara berpenghasilan tinggi. Menurut data dari Federasi Diabetes Internasional ( 2013) jumlah penderita diabetes di Indonesia telah mencapai 8.554.155 orang di tahun 2013. Jumlah penderita diabetes ini membuat Indonesia menjadi Negara dengan populasi penderita diabetes terbanyak ke-7 di dunia pada tahun 2013, setelah Cina, India, Amerika Serikat, Brazil, Rusia, dan Meksiko.
Menurut Riskesdas (2013), prevalensi penyakit DM di Indonesia berdasarkan wawancara yang terdiagnosis dokter sebesar 1,5 persen. DM terdiagnosis dokter atau gejala sebesar 2,1 persen. Prevalensi diabetes terdiagnosis dokter tertinggi terdapat di Yogyakarta (2,6%), DKI Jakarta (2,5%), Sulawesi Utara (2,4%), dan Kalimantan Timur (2,3%). Prevalensi diabetes yang terdiagnosis dokter atau gejala, tertinggi terdapat di Sulawesi Tengah (3,7%), Sulawesi Utara (3,6%), Sulawesi Selatan (3,4%) dan Nusa Tenggara Timur (3,3%). Prevalensi DM Provinsi Sumatera Barat (2013), pada umur ≥15 tahun berdasarkan wawancara yang terdiagnosis dokter sebesar 1,3 persen, sedangkan berdasarkan terdiagnosis dokter atau gejala 1,8 persen (Riskesdas, 2013).
Berdasarkan profil RSUP Dr. M. Djamil Padang (2014), dari sepuluh penyakit terbanyak rawat jalan salah satunya adalah diabetes melitus yaitu sebanyak
2523
orang.
Tingginya
insiden
diabetes
melitus
tersebut
dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya yaitu kurang mengetahui tentang pengaturan diit diabetes mellitus.
Dari data yang diperoleh di ruangan IRNA Non-Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang didapatkan
sebanyak 179 orang yang menderita DM tipe II
yang dirawat pada tahun 2015, dan terus meningkat menjadi 222 orang pada tahun 2016.
Berdasarkan
survey
awal yang di lakukan pada tanggal 6 April 2017
didapatkan ada 4 orang pasien dengan
kasus diabetes mellitus tipe II di
ruangan IRNA Non- Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang. Hasil wawancara terhadap pasien, 2 dari 4 orang pasien yang menderita diabetes mellitus mengalami masalah dengan nutrisinya. 2 dari 4 orang pasien tersebut tidak menghabiskan diet nya, perawat ruangan juga tidak ada menanyakan diit nya habis atau tidak, dan didalam buku catatan perkembangan pasien belum didokumentasikan dengan baik.
Berdasarkan
latar
belakang
diatas,
maka
penulis
melakukan
asuhan
keperawatan gangguan pemenuhan nutrisi pada pasien Diabetes Mellitus tipe II di IRNA Non-Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2017.
B. Rumusan Masalah Rumusan
masalah
dalam
penelitian
ini
adalah“
Bagaimana
asuhan
keperawatan gangguan pemenuhan nutrisi pada pasien Diabetes Mellitus tipe II di IRNA Non-Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2017? ” C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum. Mendeskripsikan asuhan keperawatan gangguan pemenuhan nutrisi pada pasien Diabetes Mellitus tipe II di IRNA Non-Bedah Wanita RSUP. Dr. M. Djamil Padang tahun 2017. 2. Tujuan Khusus. a. Dideskripsikan
hasil
pengkajian
asuhan
keperawatan
gangguan
pemenuhan nutrisi pada pasien diabetes mellitus tipe II di IRNA NonBedah Wanita RSUP. Dr. M. Djamil Padang pada tahun 2017.
b. Dideskripsikan
rumusan
diagnosa
asuhan
keperawatan
gangguan
pemenuhan nutrisi pada pasien diabetes melitus tipe II di IRNA NonBedah Wanita RSUP. Dr. M. Djamil Padang pada tahun 2017. c. Dideskripsikan rencana asuhan keperawatan gangguan pemenuhan nutrisi pada pasien diabetes mellitus tipe II di IRNA Non-Bedah Wanita RSUP. Dr. M. Djamil Padang pada tahun 2017. d. Dideskripsikan tindakan asuhan keperawatan gangguan pemenuhan nutrisi pada pasien diabetes mellitus tipe II di IRNA Non-Bedah Wanita RSUP. Dr. M. Djamil Padang pada tahun 2017. e. Dideskripsikan
evaluasi
hasil
asuhan
keperawatan
gangguan
pemenuhan nutrisi pada pasien diabetes mellitus tipe II di IRNA NonBedah Wanita RSUP. Dr. M. Djamil Padang pada tahun 2017. f.
Dideskripsikan
pendokumentasian
asuhan
keperawatan
gangguan
pemenuhan nutrisi pada pasien diabetes mellitus tipe II di IRNA NonBedah Wanita RSUP. Dr. M. Djamil Padang pada tahun 2017.
D. Manfaat Penelitian 1. Pengembangan Keilmuan a. Bagi Peneliti Diharapkan menambah wawasan dan pengalaman nyata bagi peneliti dalam memberikan asuhan keperawatan gangguan pemenuhan nutrisi pada pasien dengan diabetes mellitus. b. Bagi Institusi Poltekkes Kemenkes Padang Diharapkan
dapat
dijadikan
sebagai
bahan
perbandingan
oleh
mahasiswa prodi D III Keperawatan Padang untuk peneliti selanjutnya. 2. Institusi Pelayanan a. Bagi RSUP. Dr. M. Djamil Padang Diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran dan masukan bagi Direktur RSUP. Dr. M. Djamil Padang beserta petugas pelayanan keperawatan keperawatan mellitus.
dalam gangguan
meningkatkan pemenuhan
kualitas
penerapan
nutrisi pada
pasien
asuhan diabetes
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Konsep Gangguan Pemenuhan Nutrisi 1. Pengertian Nutrisi Nutrisi adalah zat-zat gizi atau zat-zat lain yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit, termasuk keseluruhan proses dalam tubuh manusia untuk menerima makanan atau bahan-bahan dari lingkungan hidupnya dan menggunakan bahan-bahan tersebut untuk aktifitas penting dalam tubuh serta mengeluarkan sisanya. Nutrisi juga dapat dikatakan sebagai ilmu tentang makanan, zat-zat gizi dan zat-zat lain yang terkandung, aksi, reaksi, dan keseimbangan yang berhubungan dengan kesehatan dan penyakit (Tarwoto & Wartonah, 2011).
Pemenuhan nutrisi merupakan hasil kerja sistem pencernaan yang tak terlepas dari sistem lainya sebagai suatu proses yang saling berkaitan, sistem yang yang dimaksud diantaranya Kardiovaskuler, pernafasan, persyarafan, endokrin dll (Atoilah & Kusnadi, 2013).
2. Faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Nutrisi Menurut Atoilah dan Kusnadi (2013), faktor yang mempengaruhi kebutuhan nutrisi pada manusia adalah umur, jenis kelamin, jenis pekerjaan, iklim, tinggi dan berat badan. a. Umur Kebutuhan nutrisi anak-anak lebih tinggi bila dibandingkan dengan ukuran tubuhnya dari pada orang dewasa. Hal ini dapat dimengerti karena pada usia tersebut sangat dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan. Kebutuhan nutrisi pada seseorang akan semakin naik sesuai umur sampai saat kematangan, lalu akan menurun lagi. Umur 1-3 tahun
: 1.200 kal
Umur 4-6 tahun
: 1.600 kal
Umur 7-9 tahun
: 1.900 kal
Umur 10-12 tahun
: 2.300 kal
Dewasa
: 2.800 kal
b. Jenis Kelamin Pada
laki-laki
membutuhkan
kalori
lebih
banyak
dari
pada
perempuan. Hal ini disebabkan laki-laki mempunyai lebih banyak otot-otot dan aktivitas sehingga BMR nyapun lebih tinggi. Laki-laki remaja 13-15 tahun
: 2.800 kal
16-19 tahun
: 3.000 kal
13-16 tahun
: 2.400 kal
16-19 tahun
: 2.500 kal
Wanita remaja
c. Jenis Pekerjaan Kebutuhan nutrisi dipengaruhi juga oleh tingkat aktivitas, terutama penggunaan otot untuk memproduksi energi. Wanita hamil dan menyusui membutuhkan tambahan nutrisi untuk pertumbuhan janin dan produksi ASI. Kebutuhan kalori Juru tulis (L) 1.700 kal, perawat (L) 2.000 kal, pembantu rumah tangga 2.400 kal, wanita hamil 2.300 kal, menyusui 2.600 kal, petani 3.000 kal. d. Iklim Pada lingkungan (negara) yang beriklim panas kebutuhan kalorinya lebih rendah dibandingkan dengan negara dengan iklim dingin, ini disebabkan pada ligkungan dingin lebih banyak kebutuhan prosuksi panas untuk keseimbangan tubuh. Sedangkan pada iklim panas dibantu dengan suhu lingkungan. e. Tinggi dan Berat Badan Seseorang dengan BB dan TB yang besar lebih dari yang lainnya akan membutuhkan energi
yang lebih pula untuk menjalankan
aktivitasnya. f.
Status kesehatan Nafsu makan yang baik adalah tanda yang sehat. Anoreksia (kurag nafsu makan) biasanya gejala penyakit atau karena efek samping obat.
Sedangkan menurut Hidayat (2009), faktor yang mempengaruhi kebutuhan nutrisi pada manusia adalah pengetahuan, prasangka, kebiasaan, kesukaan, dan ekonomi. a. Pengetahuan Pengetahuan yang kurang tentang manfaat makanan bergizi dapat mempengaruhi pola konsumsi makan.Hal tersebut dapat disebabkan oleh kurangnya informasi sehingga dapat terjadi kesalahan dalam memahami kebutuhan gizi. b. Prasangka Prasangka buruk terhadap beberapa jenis bahan makanan bergizi tinggi dapat mempengaruhi status gizi seseorang. Misalnya, di beberapa daerah, tempe yang merupakan sumber protein yang paling murah, tidak dijadikan bahan makanan yang layak untuk dimakan karena masyarakat menganggap bahwa mengonsumsi makanan tersebut dapat merendahkan derajat mereka. c. Kebiasaan Adanya kebiasaan yang merugikan atau pantangan terhadap makanan tertentu juga dapat memengaruhi status gizi.Misalnya, di beberapa daerah, terdapat larangan makan pisang dan pepaya bagi para gadis remaja.Padahal, makanan tersebut merupakan sumber vitamin yang sangat baik.Ada pula larangan makan ikan bagi anak-anak karena ikan dianggap dapat menyebabkan cacingan, padahal ikan merupakan sumber protein yang sangat baik bagi anak-anak. d. Kesukaan Kesukaan yang berlebihan dapat terhadap suatu jenis makanan dapat mengakibatkan kurangnya variasi makanan,
sehingga tubuh tidak
memperoleh zat-zat yang dibutuhkan secara cukup.Kesukaan dapat mengakibatkan merosotnya gizi pada remaja bila nilai gizinya tidak sesuai dengan yang diharapkan. Saat ini, para remaja di kota- kota besar di negara kita memiliki kecenderungan menyenangi makanan tertentu secara berlebihan, seperti makanan cepat saji( junkfood), bakso, dll. Makanan- makan ini tentu saja berdampak buruk bagi
kesehatan mereka jika dikonsumsi terlalu sering dan berlebihan karena tidak memiliki asupan gizi yang baik. e. Ekonomi Status ekonomi dapat mempengaruhi perubahan status gizi karena penyediaan makanan bergizi membutuhkan pendanaan yang tidak sedikit.Oleh karena itu, masyarakat dengan kondisi perekonomian yang tinggi biasanya mampu mencukupi kebutuhan gizi keluarganya dibandingkan masyarakat dengan kondisi perekonomian rendah.
3. Sistem Tubuh yang Berperan Dalam Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Sistem yang berperan dalam pemenuhan kubutuhan nutrisi adalah sistem pencernaan yang terdiri dari sistem pencernaan dan organ asesoris (Lusianah, Indaryani, & Suratun, 2012). a) Mulut Mulut merupakan bagian awal dari saluran pencernaan dan terdiri atas dua bagian luar yang sempit (vestibula), yaitu ruang di antara gusi, bibir, pipi, dan bagian dalam yaitu rongga mulut. Di dalam mulut, makanan mengalami proses mekanis melalui pengunyahan yang akan membuat makanan dapat hancur sampai merata, dibantu oleh enzim amilase yang ak an memecah amilum yang terkandung dalam makanan menjadi maltose. Di dalam mulut juga terdapat kelenjer saliva yang menghasilkan saliva untuk proses pencernaan dengan cara mencerna hidrat arang, khususnya amilase,
melicinkan
bolus sehingga mudah ditelan, menetralkan, serta mengencerkan bolus. b) Faring dan Esofagus Faring merupakan bagian saluran pencernaan yang terletak di belakang hidung, mulut, dan laring.Faring berbentuk kerucut dengan bagian terlebar di bagian ats hingga vertebra servikal keenam. Faring langsung
berhubungan
dengan
esofagus,
sebuah
tabung
yang
memiliki otot dengan panjang kurang lebih 20-25 cm dan terletak di belakang terkea, di depan tulang punggung, kemudian masuk melalui
toraks menembus diafragma yang behubungan langsung dengan abdomen serta menyambung dengan lambung. Esofagus merupakan bagian yang berfungsi menghantarkan makanan dari faring menuju lambung. c) Lambung Fungsi lambung yaitu sebagai reservoir untuk menampung makanan sampai dicerna sedikit demi sedikit dan memecah makanan menjadi partikel-partikel kecil yang dapat bercampur dengan asam lambung. Fungsi lambung juga untuk mensekresi pepsin dan HCL yang akan memecah protein menjadi pepton, amilase memecah amilum menjadi maltose, lipase memecah lemak menjadi asam lemak, dan gliserol membentuk sekresi gastrin. Makanan berada pada lambung selama 26
jam,
kemudian
bercampur
dengan
getah
lambung
yang
mengandung 0,4% HCL untuk mengasamkan semua makanan serta bekerja sebagai antiseptik dan desinfektan. d) Usus Halus Usus halus merupakan tabung berlipat-lipat dengan panjang kurang lebih 2,5 meter dalam keadaan hidup, kemudian akan bertambah panjang menjadi kurang lebih 6 meter pada orang yang telah meninggal.Fungsi usus halus pada umumnya adalah mencerna dan mengabsorpsi chime dari lambung. Zat-zat makanan yang telah halus akan diabsorpsi di dalam usus halus, yaitu absorpsi besi, kalsium dengan bantuan vitamin D, vitamin A, D, E, dan K dengan bantuan empedu dan asam folat. e) Usus Besar Usus besar atau juga disebut kolon merupakan sambungan dari dari usus halus yang merupakan tempat lewatnya makanan. Usus besar memiliki panjang 1,5 meter. Kolon terbagi atas asenden, transversum, desenden, sigmoid, dan berakhir di rectum yang panjangnya kira-kira 10 cm dari usus besar.Fungsi utama usus besar adalah mengabsorpsi air (kurang lebih 90%) elektrolit, vitamin, dan sedikit glukosa. Flora
yang terdapat dalam usus besar berfungsi untuk mrnyintesis vitamin K dan B serta memungkinkan pembusukan sisa-sisa makanan. f) Anus Anus
atau
dubur
adalah
penghubung
antara
rektum dengan
lingkungan luar tubuh.Di anus terdapat otot sphinkter yang berfungsi untuk membuka dan menutup anus. Fungsi utama anus adalah sebagai alat pembuangan feses melalui proses defekasi (buang air besar). g) Hati Fungsi hati dalam sistem pencernaan adalah menghasilkan cairan empedu, fagositosis bakteri, dan benda asing lainnya, mempreduksi sel darah merah, dan menyimpan glikogen. h) Kantong Empedu Fungsi kantong empedu adalah tempat menyimpan cairan empedu, memekatkan cairan empedu yang berfungsi memberi pH sesuai dengan pH optimum enzin-enzim pada usus halus, mengemulai garam-garam empedu, mengamulisi lemak, mengekskresi berperan zat yang tak digunakan oleh tubuh dan member warna pada feses. i) Pankreas Pankreas merupakan kelenjer yang struturnya sama seperti kelenjer ludah dan memiliki panjang kurang lebih 15 cm. pankreas memiliki dua fungsi yaitu fungsi endokrin eksokrin yang dilaksanakan oleh sel sekretori yang membentuk getah pancreas berisi enzim serta elektrolit dan fungsi endokrin yang terbesar di antara alveoli pankreas.
4. Komponen Nutrisi Makanan yang kita makan pada dasarnya harus mengandung protein, karbohidrat, lemak, mineral, vitamin dan air (Asmadi, 2008). A. Karbohidrat Karbohidrat merupakan sumber energi utama tubuh. Karbohidrat akan terurai dalam bentuk glukosa yang kemudian dimanfaatkan
tubuh dan kelebihan glukosa akan disimpan di hati dan jaringan otot dalam bentuk glokogen. 1) Jenis karbohidrat Berdasarkan menjadi
susunan
tiga
jenis
kimianya, yaitu
karbohidrat
monosakrida,
digolongkan
disakrida
dan
polisakrida. a) Monosakarida Monosakarida merupakan jenis karbohidrat yang paling sederhana dan merupakan molekul yang paling kecil.Dalam bentuk ini karbohidrat dapat diserap oleh pembuluh darah dan usus.Jenis monosakrida adalah glokosa, dektrosa yang terdapat pada buah – buahan dan sayur, fruktosa yang banyak terdapat pada buah – buahan, sayur dan madu, serta galaktosa yang merupakan pemecahan dari disakarida. b) Disakarida Jenis disakarida adalah sukrosa, maltosa, dan laktosa. Sukrosa dan maltosa banyak terdapat pada makanan nabati, sedangkan laktosa merupakan jenis gula dalam air susu baik pada susu ibu maupun susu hewan. c) Polisakarida Merupakangabungan
dari
beberapa
molekul
monosakarida.Jenis polisakarida adalah zat pati, glikogen, dan selulosa. 2) Fungsi karbohidrat a) Sumber energi yang murah. b) Sumber energi utama pada otak dan saraf. c) Cadangan untuk tenaga tubuh. d) Pengaturan metabolisme lemak. e) Efisiensi penggunaan protein. f) Memberikan rasa kenyang
3) Sumber karbohidrat Sumber karbohidrat berasal dari makan pokok, umumnya berasal dari tumbuh-tumbuhan seperti beras, jagung, kacang, sagu, singkong dan lain – lain. Sedangkan karbohidrat pada hewani berbentuk glikogen. 4) Pencernaan karbohidrat Pencernaan karbohidrat dilakukan secara mekanik dan kimia. Pencernaan secara mekanik melibatkan pergerakan otot untuk mengunyah, sehingga
merobek, menjadi
mendorong bagian
dan
yang
menelan
lebih
kecil
makan atau
halus.Pencernaan makanan secara mekanik terjadi di mulut, lambung dan usus halus. Pencernaan makanan secara kimia melalui bantuan enzim amilase saliva yang diaktifkan oleh HCL, enzim enterokinasi yang dihasilkan oleh usus dengan mengaktifkan maltosa, laktosa dan sukrosa untuk mengubah menjadi gula sederhana. Enzim lain yang berperan dalam pencernaan karbohidrat adalah pankreatik alfa amilase yang dihasilkan oleh pankreas dan berfungsi memecah pati menjadi maltosa yang selanjutnya akan diubah menjadi glukosa. 5) Absorpsi karbohidrat Karbohidrat belum dapat di absorpsi oleh usus sebelum dipecah menjadi
bagian-bagian
Pencernaan trisakarida
karbohidrat dan
yang
lebih
kecil
menghasilkan
selanjutnya
akan
atau disakarida
di
ubah
dicerna. dan menjadi
monosakarida. Dalam bentuk monosakarida, karbohidrat dapat di absorpsi melalui proses difusi pada usus dan masuk ke kapiler vilus selanjutnya dibawa menuju hati melalui vena porta hepatika. Dihati, galaktosa dan fruktosa diubah menjadi glukosa dan sebagian glukosa akan di ubah menjadi glikogen dengan pengaruh insulin
6) Metabolisme karbohidrat Metabolisme karbohidrat merupakan sumber energi utama tubuh. Hampir 80% energi dihasilkan dari karbohidrat. Setiap 1 gram karbohidrat akan dihasilkan 4 kilo kalori (kkal). Glukosa dapat berasal dari zat tepung dan gula, asam amino, serta glisero. Didalam tubuh, glukosa tersimpan pada plasma darah dalam bentuk glukosa darah, dan kelebihan glukosa akan disimpan di hati dan otot dalam bentuk glikogen. Setelah kebutuhan energi terpenuhi, kelebihan glukosa akan di ubah menjadi lemak dan disimpan dalam jaringan adiposa. Glukosa darah dipertahankan secara optimal untuk kebutuhan energi seperti
otak
dan
fungsi
organ
lainnya.
Untuk
dapat
dimanfaatkan oleh sel dan jaringan, karbohidrat harus diubah terlebih dahulu menjadi glukosa.
Proses
metabolisme
glukosa akan berlangsung melalui 2
mekanisme utama, yaitu melalui proses aerob dan anaerob. Proses metabolisme aerob berlangsung dengan menggunakan enzim di dalam mitokandria dan dengan bantuan oksigen, sedangkan proses metabolisme anaerob berlangsung dalam sitoplasma. Glukosa berada dalam sel tubuh dengan cara difusi yang di bantu oleh hormon insulin. Insulin merupakan hormon yang berfungsi dalam mempertahankan glukosa darah. Jika insulin tidak ada atau kadarnya berkurang, maka glukosa darah akan meningkat. Kelainan yang ektrim glukosa darah dapat menimbulkan penurunan kesadaran, koma dan meninggal.
Metabolisme karbohidrat terjadi melalui empat proser sebagai berikut : a) Glikogenesis, yaitu perubahan dari katabolisme glikogen menjadi glukosa, karbon dioksida dan air. Ketika glukosa darah turun, maka glikogen akan dipecah dengan bantuan
enzim
glikogen
selanjutnya
fasfoglirase
menjadi
menjadi
glukosa
6-fosfat,
glukosa
1-fosfat,
yang
kemudian
dengan bantuan oksigen diubah menjadi energi. b) Glikogenesis
merupakan
proses
anabolisme
atau
pembentukan glikogen dari glukosa. Ketika glukosa masuk ke dalam sel kemudian di fosforilasi menjadi glukosa 6fosfat,
kemudian
diubah
menjadi
glukosa
1-fosfat,
selanjutnya melalui bantuan enzim glikogen sintase akan di ubah menjadi glikogen. Sintesis dan penyimpanan glikogen terjadi dihati dan sel otot skeletal. c) Glukoneogenesis adalah proses pembentukan glukosa dari protein dan lemak misalnya dari asam amino dan gliserol. Ketika cadangan energi dan karbohidrat menurun, maka untuk mempertahankan glukosa darah terjadi pemecahan lemak dan protein. d) Glikolisis merupakan proses pemecahan glukosa menjadi asam piruvat dan molekul ATP. Pada proses glikolisis 1 molekul glukosa yang memiliki 6 atom karbon pada rantainya (C6h12O6) akan terpecah menjadi dua molekul piruvat yang memiliki 3 atom karbon (C3H3O3). Proses glikolisis terjadi di sitosol sel yang dipercepat oleh enzim spesifik. B. Protein Protein merupakan unsur zat gizi yang sangat berperan dalam penyusunan senyawa - senyawa penting seperti enzim, hormon dan antibodi. 1) Jenis protein Protein adalah senyawa yang komplek, tersusun atas asam amino atau peptida.Pada manusia terkandung 22 jenis asam amino yang berbeda.Bentuk sederhana dari protein adalah asam amino.Berdasarkan sumbernaya,
asam amino dikelompokan
menjadi dua, yaitu asam amino esensial dan asam amino non-
esensial.Asam amino esensial hanya dapat diperoleh dari luar tubuh seperti makanan karena tidak dapat disintesis dalam tubuh,
misalnya
lisin,
triptopan,
fenilalanin,
dan
leusin.
Sedangkan asam amino non-esensial merupakan asam amino yang dapat disintesis oleh tubuh dari senyawa lain, misalnya glutamin, alanin, hidroksisilin dan piruvat.
Jenis Asam amino :
Asam amino esensial
Asam amino non-esensial
Histidin
Alanin
Isoleusin
Argirin
Leusin
Asam aspartat
Lisin
Sitrulin
Metionin
Sistein
Fenilalanin
Sistenin
Treonin
Asam glumamat
Triptofan
Glisin
Valin
Hidroksilisin Hodroksiprolin Prolin Serin Tirosin
Berdasarkan
susunan
kimianya,
protein
digolongkan
menjadi
tiga
golongan, yaitu: a) Protein sederhana, yaitu jenis protein yang tidak berikatan dengan senyawa lain seperti albumin dan globulin. b) Protein bersenyawa, protein ini dapat membentuk ikatan denganzat lain
seperti dengan
glikogen
membentuk
hemoglobin membentuk kromoprotein.
glikoprotein,
dengan
c) Turunan atau derivat dari protein, termasuk dalam turunan protein misalnya albuminosa, pepton dan gelatin.
2) Fungsi protein a) Dalam bentuk
albumin berperan dalam keseimbangan
cairan yaitu dengan meningkatkan tekanan osmotok koloid serta keseimbangan asam basa. b) Pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan tubuh. c) Pengaturan metabolisme dalam bentuk enzim dan hormon. d) Sumber energi disamping karbohidrat dan lemak. e) Dalam bentuk kromosom, protein berperan sebagai tempat menyimpan dan meneruskan sifat – sifat keturunan. 3) Sumber protein a) Protein hewani, yang berasal dari hewan seperti susu,
daging, telur, hati, udang, kerang, ayam dan sebainya. b) Protein nabati, yang berasal dari tumbuhan seperti jagung,
kedelai, kacang hijau, tepung terigu dan sebagainya. 4) Pencernaan protein Jika ada makanan yang mengandung protein yang masuk kelambung, maka akan menstimulasi produksi pepsinogen oleh sel utama (chief cell) lambung. Pepsinogen dengan bantuan HCL diaktifkan dengan cepat menjadi pepsin pada pH dibawah 5,0 dan akan efektif pada pH 2,0. Produksi pepsinogen dipengaruhi oleh
adanya hormon asetilkolin,
gastrin,
dan
sekretin selama ada makanan dan kerjanya dihambat oleh keadaan usus.Pepsin
alkali
seperti
mengubah
pada
keadaan
keasaman
pada
protein
menjadi
polipeptida
yaitu
albuminosa dan pepton. Di usus, albuminosa dan pepton akan diubah menjadi asam amino dengan bantuan enzim tripsin dan pankreas.
5) Absorpsi protein Setiap hari sekitar 200 gram asam amino di absorpsi melalui ileum dan masuk ke kapiler-kapiler darah vilus melalui proses difusi, selanjutnya dibawa ke vena porta hepatika. Karena protein dapat larut dalam air sehingga umumnya penyerapan dapt terjadi secara sempurna, maka hampir tidak tersisa protein makanan dalam feses. 6) Metabolisme protein Protein merupakan sumber enargi selain karbohidrat dan lemak. Setiap 1 gram protein akan menghasilkan 4 kkal. Setelah asam amino diserap di usus dan masuk ke aliran darah menuju kehati, selanjutnya akan disebar keseluruh jaringan tubuh dan dimanfaatkan untuk mengganti sel – sel yang rusak. Asam
amino
yang
tidak
dapat
dipergunakan
akan
ditransportasikan kembali kehati untuk kemudian dilakukan katabolisme
dengan dilepaskan ikatan nitrogenya sehingga
terpecah menjadi senyawa asam organik dan amoniak (NH3). Asam organik seperti asam keton akan dimanfaatkan kembali untuk pembentukan asam amino lain, sedangkan amoniak akan di ubah menjadi urea dan di buang melalui ginjal. Apabila asam amino dari makanan berlebihan atau melebihi kebutuhan tubuh, maka kelebihan atau sisanya tidak dapat di timbun, tetapi akan diubah menjadi lemak sebagai cadangan kalori tubuh. 7) Faktor – faktor yang mempengaruhi kebutuhan protein adalah sebagai berikut : a) Berat badan seseorang. Semakin besar beratbadannya kebutuhan akan protein akan lebih besar, hal ini sangat terkait dengan semakin banyak jumlah sel dan jaringan yang harus dipertahankan dan memperbaiki jaringan yang rusak.
b) Aktivitas. Aktivitas membutuhkan tambahan energi yang diantaranya berasal dari protein c) Keadaan pertumbuhan. Bayi: 3 gr/kgBB, anak – anak 1,75 – 2,5 gr/kgBB, dan pada remaja sampai usia lanjut kebutuhan protein 1,25 – 1,75 gr/kgBB. d) Pada wanita hamil di tambah 10gr/hari. e) Pada ibu menyusui ditambah 20gr/hari. f) Keadaan atau kondisi kesehatan, misal sakit atau terjadi infeksi.
C. Lemak Lemak atau lipid merupakan sumber energi yang menghasilkan jumlah kalori lebih besar dari pada karbohidrat dan protein. 1) Jenis lemak Berdasarkan ikatan kimianya lemak dibedakan menjadi: a) Lemak murni, yaitu lemak yang terdiri dari asam lemak dan gliserol.
Asam
lemak
bebas
dapat
dengan
mudah
menembus membran sel melalui proses difusi. b) Lemak yang berikatan dengan unsur lain seperti fosfolipid merupakn senyawa ikatan lemak dengan garam fosfot, glikolipid (senyawa ikatan lemak dengan glikogen), serta lipoprotein (senyawa antara lipid dan protein). 2) Fungsi lemak a) Sebagai sumber energi, memberi kalori dimana dalam 1 gram lemak pada peristiwa oksidasi akan menghasilkan kalori sebanyak 9 kkal. b) Melarutkan vitamin sehingga dapat diserap oleh usus. c) Untuk aktivasi enzim seperti fosfolipid. d) Penyusun hormon seperti biosintesis hormon steroid.
3) Sumber lemak Sumber lemak berasal dari nabati dan hewani, lemak nabati mengandung lebih banyak asam lemak tak jenuh seperti pada kacang-kacangan kelapa dan lainnya. Sedangkan lemak hewani banyak mengandung asam lemak jenuh dengan rantai panjang seperti pada daging sapi, kambing dan lain sebagainya. 4) Pencernaan lemak Pencernaan lemak dimulai dari mulut dengan bantuan enzim lipase
saliva
yang
dihasilkan
di
sublingual,
kemudian
dilambung dan duodenum dengan bantuan enzim lipase yang dihasilkan oleh pankreas. Enzim lipase diaktifkan oleh adanya garam empedu yang masuk ke duodenum.Lemak dicerna menjadi asam lemak, monogliserida, dan kolesterol dengan bantuan garam-garam empedu dan lipase lalu diserap kedarah menuju hati. 5) Absorpsi lemak Sekitar 80 gram per hari diabsorpsi dalam usus kususnya di duodenum melalui mekanisme difusi pasif.Asam lemak dengan rantai pendek (terdiri atas 10 – 12 atom karbon) masuk ke jaringan kapiler dan selanjutnya dibawa ke vena porta hepatika sebagai asam lemak bebas. Sedangkan asam lemak dengan rantai panjang (lebih dari 12 atom karbon) disintesis kembali menjadi trigliserida, kemudian bergabung bersama lipoprotein, kelosterol dan fosfolipid
membentuk
silimikron selanjutnya
akan diabsorpsi oleh lakteal dari vili. Dari lakteal kemudian masuk kesirkulasi simpatik dan kemudian masuk kesirkulasi darah. 6) Metabolisme lemak Metabolisme lemak terjadi di hati, ketika lemak diabsorpsi di usus halus atau dilepas dari jaringan adiposa, gliserol yang merupakan bagian dari lemak dipecah menjadi piruvat, asam lemak dan komponen lemak lainnya.
Ketika
terjadi
penurunan
gula
darah,
dimana
cadangan
karbohidrat dan protein menurun, maka lemak diubah menjadi glukosa. Pada kondisi tertentu oksidasi lemak menjadi tidak sempurna dan menghasilkan keton dan dilepaskan dalam darah. Jika terjadi penumpukan keton didalam darah lebih cepat dari yang dibutuhkan sel untuk sumber energi maka akan terjadi ketosi. Karena keton berupa asam, maka dapat menyebabkan asidosis metabolik
dimana pH darah menjadi turun.Pada
kondisi ini, pernafasan pasien menjadi cepat untuk membuang lebih banyak ion hidrogen. Kondisi ketosis merupakan keadaan kegawatan, dimana orang akan mengalami keracunan dan menurunnya kesadaran sehingga dapat mengalami kematian. Jika dalam makanan terdapat kelebihan lemak maka dalam tubuh lemak akan disimpan dan akan dipergunakan sebagai: a) Cadangan energi atau tenaga b) Bantalan bagi alat –alat tubuh seperti ginjal dan bola mata. c) Mempertahankan
panas
tubuh
karena
lemak
sebagai
penghambat panas (konduktor yang buruk). d) Perlindungan tubuh terhadap trauma dan zat kimia yang berbahaya. e) Pembentuk postur tubuh seperti orang yang terlihat gemuk atau kurus karena adanya lemak.
D. Vitamin Vitamin merupakan komponen organik yang dibutuhkan tubu dalam
jumlah
kecil
dan
tidak
dapat
diproduksi
dalam
tubuh.Vitamin sangat berperan dalam proses metabolisme karena fungsinya sebagai katalisator. 1) Jenis vitamin Vitamin dikelompokkan menjadi dua yaitu sebagai berikut: a) Vitamin yang larut dalam air seperti B kompleks, B1 (Tiamin),
B2
(Riboflavin),
B3
(Niasin),
B5
(Asam
Pantotenat), B6 (Piridoksin), B12 (Kobalamin), asam folat, dan vitamin C. Jenis vitamin ini dapat larut dalam air sehingga kelebihannya dapat dibuang melalui urine. b) Vitamin yang tidak larut dalam air tetapi larut dalam lemak seperti vitamin A, D, E, dan K.
2) Sumber dan fungsi vitamin a) Vitamin B1, banyak terdapat pada biji-bijian tumbuhan seperti padi, kacang tanah, kacang hijau, gandum, roti, sereal,
jaringan,
tubuh
hewan,
ginjal,
hati,
dan ikan.
Fungsinya adalah mencegah terjadinya penyakit beri-beri, neuropati perifer, gangguan konduksi sistem saraf, dan ensefalopati wernicke. b) Vitamin B2, banyak terdapat pada ragi, hati, ginjal, susu, keju,
kacang
memperbaiki
almond, kulit,
dan
mata
yoghurt. serta
Fungsinya adalah
mencegah
terjadinya
hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir yang mendapatkan fototerapi. c) Vitamin B3, banyak terdapat pada berbagai jenis makanan dari hewani dan nabati seperti sereal, beras, dan kacangkacangan. Fungsi vitamin ini adalah menetralisasi zat racun, berperan dalam sintesis lemak, memperbaiki kulit dan saraf, serta sebagai koenzim pada banyak enzim dehidrogenase yang terdapat dalam sitosol dan mitokondria. d) Vitamin B5, sumber vitamin ini melimpah di berbagai jenis makanan, baik di tumbuhan dan hewani, sehingga jarang terjadi kekurangan vitam B5. Ungsinya sebagai katalisator reaksi kimia dalam pembentukan koenzim A yang berperan dalam pembentukan energi (ATP). e) Vitamin B6, vitamin ini banyak terdapat pada hati, ikan, daging, telur, pisang, sayuran, fungsinya berperan dalam proses
metabolisme
asam
amino,
proses
glikogenesis,
pembentukan antibodi, serta regenerasi sel darah merah. Kekurangan vitamin ini dapat mengakibatkan dermatitis, bibir pecah-pecah, sariawan, anemia, dan kejang. f)
Vitamin B12, vitamin ini banyak terdapat pada daging, ikan ,kepiting,
telur,
susu, dan tempe. Fungsinya membantu
pembentukan sel darah merah, mencegah kerusakan sel saraf, dan membantu metabolisme protein. g) Vitamin C, sumbernya banyak pada sayuran dan buah saperti jeruk, mangga, tomat, stroberi, asparagus, kol, susu, mentega,
ikan, dan hati. Fungsinya membantu pembentukan
tulang,otot,
dan
kulit,
membantu
penyembuhan
luka,
meningkatkan daya tahan tubuh, membantu penyerapan zat besi, serta melindungi tubuh dari radikal bebas. h) Asam Folat, sumbernya terdapat pada hati, daging, sayuran hijau,
kacang-kacangan,
fungsinya
dalam
membantu
metabolisme, khususnya asam amino, pematangan sel darah merah, serta mencegah terjadinya penyakit jantung bawaan, kekurangan dapat mengakibatkan anemia megaloblastik. i)
Vitamin D, sumber vitamin ini adlah ikan, telur, daging, susu, keju, tahu, dan tempe. Fungsinya adalah meningkatkan penyerapan kalsium, fosfor untuk kekuatan tulang dan gig, pengaturan
produksi
hormon,
serta
pengaturan
kadar
kalsium darah. j) Vitamin A, banyak terdapat pada ikan, telur, daging, hati, susu, wortel, labu, dan bayam. Fungsinya membangun selsel
kulit,
Kekurangan
melindungi vitamin
sel-sel
retina
dari
kerusakan.
ini dapat mengakibatkan gangguan
penglihatan pada senja hari (rabun senja). k) Vitamin E, sumbernya banyak terdapat pada minyak sayur, alpukat, kacang-kacangan, sayuran, daging, telur, susu, ikan.
Manfaat vitamin ini adalah sebagai antioksidan dengan cara memutuskan berbagai reaksi rantai radikal bebas. l) Vitamin K, vitamin ini banyak terdapat pada jaringan tanaman, sayuran, dan hewan sebagai bahan makanan, produksi oleh bakteri usus. Fugsinya adalah membantu dalam proses pembekuan darah dan jika terjadi kekurangan dapat mengakibatkan penyakit perdarahan.
3) Absorbsi vitamin Vitamin yang larut dalam air seperti vitamin B dan vitamin C mudah diabsorbsi dalam epitelium mukosa usus melalui proses difusi, kecuali vitamin B12 yang hanya dapat diabsorbsi pada ileum terminal. Sedangkan vitamin yang larut dalam lemak seperti A, D ,E, dan K akan diabsorbsi dengan bantuan garamgaram empedu dan lipase. Vitamin A, D, E, K, dan B12 yang diabsorbsi dari darah disimpan dalam hati dan kemudian dipergunakan kembali jika dibutuhkan tubuh.
E. Mineral Mineral adalah
ion
anorganik
esensial untuk
tubuh karena
peranannya sebagai katalis dalam reaksi biokimia. Mineral dan vitamin tidak menghasilkan energi, tetapi merupakan elemen kimia yang berperan dalam mempertahankan proses tubuh.
F. Air Merupakan media transpor nutrisi dan sangat penting dalam kehidupan sel-sel tubuh.Setiap hati, sekitar 2 liter air masuk ke tubuh
kita
melalui
minum,
sdangkan
cairan
digestif
yang
diproduksi oleh berbagai organ saluran pencernaan sekitar 8-9 liter, sehingga sekitar 10-11 liter cairan beredar dalam tubuh.Namun demikian, dari 10-11 liter cairan yang masuk, hanya 50-200 ml yang dikeluarkan melalui feses, selebihnya direabsorbsi. Absorbsi
air terjadi pada usus halus dan usus besar (kolon) dan terjadi melalui proses difusi. Jejunum 5-6 liter/hari, ileum 2 liter/hari, dan kolon 1,5 liter/hari.
5. Status Nutrisi Karakteristik status nutrisi ditentukan melalui adanya indeks massa tubuh (body mass index-BMI) dan berat tubuh ideal (ideal body weight-IBW). (Tarwoto dan Wartonah, 2011) a) Body mass index (BMI) Merupakan ukuran dari gambaran berat badan seseorang dengan tinggi badan. BMI dihubungkan dengan total lemak dalam tubuh dan sebagai panduan untuk mengkaji kelebihan berat badan (over weight) dan obesitas. Rumus BMI diperhitungkan: BB (
)
T B (M)
BB (pon)
atau
704,5
T B (inchi)
b) Ideal body weight (IBW) Merupakan perhitungan berat badan optimal dalam ungsi tubuh yang sehat. Berat badan ideal adalah jumlah tinggi badan dalam sentimeter dikurangi 100 dan dikurangi atau ditambah 10% dari jumlah tersebut. Rumus IBW diperhitungkan:
(TB - 100) + 10%
6. Masalah Kebutuhan Nutrisi Secara umum, gangguan kebutuhan nutrisi terdiri atas kekurangan dan kelebihan nutrisi,
obesitas, malnutrisi, diabetes melitus, hipertensi,
jantung koroner, kanker, dan anoreksia nervosa (Hidayat, 2009). a) Kekurangan nutrisi Kekurangan nutrisi merupakan keadaan yang dialami seseorang dalam keadaan tidak berpuasa (normal) atau risiko penurunan berat badan akibat ketidakcukupan asupan nutrisi untuk kebutuhan metabolisme. Tanda klinis: 1) Berat badan 10-20% dibawah normal 2) Tinggi badan dibawah ideal 3) Lingkar kulit trisep lengan tengah kurang dari 60% ukuran
standar 4) Adanya kelemahan dan nyeri tekan pada otot 5) Adanya penurunan transferin
Kemungkinan penyebab: 1) Meningkatkan kebutuhan kalori dan kesulitan dalam mencerna kalori akibat penyakit infeksi atau kanker 2) Disfagia karena adanya kelainan persarafan 3) Penurunan
absorbsi
nutrisi
akibat
penyakit
cronik
atau
intoleransi laktosa 4) Nafsu makan menurun
b) Kelebihan nutrisi Kelebihan
nutrisi
merupakan
suatu
keadaan
yang
dialami
seseorang yang mempunyai resiko peningkatan berat badan akibat asupan kebutuhan metabolisme secara berlebih. Tanda klinis: 1) Berat badan lebih dari 10% berat ideal 2) Obesitas (lebih dari 20% berat ideal)
3) Lipatan kulit trisep lebih dari 15 mm pada pria dan 25 mm pada wanita 4) Adanya jumlah asupan yang berlebihan 5) Aktivitas menurun atau monoton Kemungkinan penyebab: 1) Perubahan pola makan 2) Penurunan fungsi pengecapan dan penciuman c) Obesitas Obesitas
merupakan masalah peningkatan berat badan yang
mencapai lebih dari 20% berat badan normal.Status nutrisinya adalah melebihi kebutuhan metabolisme karena kelebihan asupan kalori dan penurunan dalam penggunaan kalori. d) Malnutrisi Malnutrisi
merupakan
masalah
yang
berhubungan
dengan
kekurangan zat gizi pada tingkat seluler atau dapat dikatakan sebagai masalah asupan zat gizi yang tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh.Gejala umumnya adalah berat badan rendah dengan asupan makanan yang cukup atau asupan kurang dari kebutuhan tubuh, adanya kelemahan otot dan penurunan energi, pucat pada kulit, membran mukosa, konjungtiva, dan lain-lain. e) Hipertensi Hipertensi merupakan gangguan nutrisi yang juga disebabkan oleh berbagai masalah pemenuhan kebutuhan nutrisi seperti penyebab dari adanya obesitas, serta asupan kalsium, natrium, dan gaya hidup yang berlebihan. f) Penyakit jantung koroner Penyakit jantung koroner merupakan gangguan nutrisi yang sering disebabkan
oleh
adanya
peningkatan
kolesterol
darah
dan
merokok. Saat ini, gangguan ini sering dialami karena adanya perilaku atau gaya hidup yang tidak sehat, obesitas, dan lain-lain.
g) Kanker Kanker merupakan gangguan kebutuhan nutrisi yang disebabkan oleh pengonsumsian lemak secara berlebihan. h) Anoreksia nervosa Anoreksia nervosa merupakan penurunan berat badan secara mendadak dan berkepanjangan, ditandai dengan adanya konstipasi, pembengkakan badan, nyeri abdomen, kedinginan, letargi, dan kelebihan energi. i) Diabetes melitus Diabetes melitus merupakan gangguan kebutuhan nutrisi yang ditandai dengan adanya gangguan metabolisme karbohidrat akibat kekurangan insulin atau penggunaan karbohidrat secara berlebihan. (Hidayat, 2009)
B. Konsep Gangguan Pemenuhan Nutrisi Pada Pasien Diabetes Mellitus 1. Pengertian Diabetes Mellitus Diabetes melitus merupakan gangguan kebutuhan nutrisi yang ditandai dengan adanya gangguan metabolisme karbohidrat akibat kekurangan insulin atau penggunaan karbohidrat secara berlebihan (Hidayat, 2009).
Diabetes mellitus adalah suatu gangguan metabolisme dengan hiperglikemia
yang
tidak
semestinya
sebagai
akibat
suatu
defisiensi sekresi insulin atau berkurangnya efektifitas biologis dari insulin atau keduanya (Rendy & Margareth, 2012).
Diabetes melitus atau penyakit gula atau kencing manis adalah penyakit yang ditandai dengan kadar glukosa darah yang melebihi normal (hiperglikemia)
akibat
tubuh
kekurangan
absolut maupun relative (Hasdianah, 2012).
insulin baik
2. Etiologi diabetes mellitus Penyebab diabetes berdasarkan tipenya: (Rendy & Margareth, 2012). a. DM tipe I (Diabetes Mellitus tergantung insulin/DMTI) 1. Faktor genetik/herediter Penderita DM tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik
kearah
terjadinya
diabetes
I.
Kecenderungan
genetik ini ditentukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA (Human Leucocyte Antigen) tertentu.HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung jawab atas antigen transplantasi dan proses imun lainnya. 2. Faktor lingkungan Faktor eksternal yang dapat memicu destruksi sel b pancreas, sebagai contoh hasil penyelidikan menyatakan bahwa virus atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang dapat menimbulkan destuksi sel b pancreas. 3. Faktor imunologi Pada DM tipe I terdapat bukti adanya suatu respon autoimun. Ini merupakan respon abnormal dimana antibody terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing.
b. DM tipe II (Diabetes Mellitus tak tergantung insulin/DMTTI) 1. Usia: (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun) 2. Obesitas: obesitas menurunkan jumlah reseptor insulin dari sel target diseluruh tubuh: insulin yang tersedia menjadi kurang efektif dalam meningkatkan efek metabolik 3. Riwayat keluarga 4. Kelompok etnik
c. Karakteristik
diabetes mellitus tipe 2 menurut Damayanti
(2015) biasanya berusia > 40 tahun.
3. Patofisiologi Menurut Rendy dan Margareth (2012). Ibarat suatu mesin, tubuh memerlukan bahan untuk membentuk sel baru dan mengganti sel yang rusak. Disamping itu tubuh juga memerlukan energy agar sel tubuh dapat berfungsi dengan baik. Energi yang dibutuhkan oleh tubuh berasal dari bahan makanan yang kita makan setiap hari. Bahan makanan tersebut terdiri dari unsur karbohidrat, lemak, dan protein.
Karbohidrat
terdapat dalam berbagai bentuk,
termasuk
gula
sederhana atau monosakarida, dan unit-unit kimia yang kompleks, seperti disakarida dan polisakarida. Karbohidrat yang sudah ditelan akan dicerna menjadi monosakarida dan diabsorbsi, terutama dalam duodenun dan jejunum proksimal. Sesudah diabsorpsi, kadar glukosa darah akan meningkat untuk
sementara waktu dan
akhirnya akan kembali lagi ke kadar semula.
Pengaturan
fisiologis
kadar
glukosa
darah
sebagian
besar
bergantung pada hati yang mengektraksi glukosa, menyintesis glukogen, dan melakukan glikogenesis. Dalam jumlah yang lebih sedikit, jaringan perifer otot dan adiposa juga mempergunakan ektraks glukosa sebagai sember energi sehingga jaringan-jaringan ini ikut berperan dalam mempertahankan kadar glukosa darah. Pada keadaan normal kurang lebih 50% glukosa yang dimakan mengalami metabolisme sempurna menjadi CO2 dan H2O, 10% menjadi glikogen dan 20% sampai 40% diubah menjadi lemak.
Defisiensi insulin dapat terjadi melalui 3 jalan, yaitu rusaknya sel B pankreas karena pengaruh dari luar (virus, zat kimia tertentu dan
sebagainya), Desensitasi atau penurunan reseptor glukosa pada kelenjar pankreas, desensitas atau kerusakan reseptor insulin (down regulation) di jaringan perifer (Price & Wilson, 2012). Pada diabetes
mellitus semua proses tersebut terganggu karena
defisiensi insulin. Penyerapan glukosa kedalam sel macet
dan
metabolismenya terganggu. Keadaan ini menyebabkan sebagian besar glukosa tetap berada dalam sirkulasi darah sehingga terjadi hiperglikemia. Ginjal tidak dapat menahan hiperglikemi ini, karena ambang batas untuk gula darah adalah 180 mg% sehingga apabila terjadi
hiperglikemi
mengabsorbsi
maka
ginjal tidak
bisa
menyaring
dan
sejumlah glukosa dalam darah. Sehubungan dengan
sifat gula yang menyerap air maka semua kelebihan dikeluarkan bersama
urine
yang
disebut glukosuria.
Bersamaan keadaan
glukosuria maka sejumlah air hilang dalam urine yang disebut poliuria. Poliuria mengakibatkan dehidrasi intra seluler, hal ini akan merangsang pusat haus sehingga pasien akan merasakan haus terus menerus sehingga pasien akan minum terus yang disebut polidipsi. ( Rendy & Margareth, 2012)
Produksi insulin yang kurang akan menyebabkan menurunnya transport glukosa ke sel-sel sehingga sel-sel kekurangan makanan dan simpanan karbohidrat, lemak dan protein menjadi menipis. Karena digunakan untuk melakukan pembakaran dalam tubuh, maka klien akan merasa lapar sehingga menyebabkan klien banyak makan yang disebut poliphagia. Terlalu banyak lemak yang dibakar maka akan terjadi penumpukan asetat dalam darah yang menyebabkan keasaman darah meningkat atau asidosis. Zat ini akan meracuni tubuh bila terlalu banyak hingga tubuh berusaha mengeluarkan melalui urine dan pernafasan, akibatnya bau urine dan nafas penderita berbau aseton atau buah-buahan. Keadaan asidosis ini apabila tidak segera diobati akan terjadi koma yang disebut
koma
diabetik
(Rendy
&
Margareth,
2011).
4. Tandadangejala Diabetes Mellitus Rendy & Margareth (2012) seseorang dapat dikatakan menderita diabetes mellitus apabila menderita dua dari tiga gejalan yaitu: 1. Keluhan TRIAS: Banyak minum, banyak kencing dan penurunan berat badan. 2. Kadar glukosa darah pada waktu puasa lebih dari 120 mg/dl 3. Kadar glukosa darahdua jam sesudah makan lebih dari 200 mg/dl Keluhan yang sering terjadi pada penderita diabetes mellitus adalah: Poliuria,
polidipsia,
polifagia,
berat
badan
menurun,
lemah,
kesemutan, gatal, visus menurun, bisul/ luka, keputihan.
5. Komplikasi Diabetes mellitus Beberapa komplikasi dari diabetes mellitus adalah: 1. Akut a. Hipoglikemia dan hiperglikemia b. Penyakit
makrovaskuler:
mengenai
pembuluh
darah
besar,
penyakit jantung koroner, (cerebrovaskuler, penyakit pembuluh darah kapiler). c. Penyakit
mikrovaskuler,
mengenai
pembuluh
darah
kecil,
retinopati, nefropati. d. Neuropati saraf sensorik (berpengaruh pada ekstremitas), saraf otonom berpengaruh pada gastro intestinal, kardiovaskuler. 2. Komplikasimenahun diabetes mellitus a. Neuropatidiabetik b. Retinopatidiabetik c. Nefropatidiabetik d. Proteinuria e. Kelainankoroner f.
Ukus gangrene Terdapatlima grade ulkusdiabetikumantara lain: 1. Grade 0
: Tidakadaluka
2. Grade I
: Kerusakan hanya sampai pada permukaan kulit
3. Grade II
: Kerusakan kulit mencapai otot dan tulang
4. Grade III : Terjadi abses 5. Grade IV : Gangren pada kaki bagian distal 6. Grade V
: Gangren ada seluruh kaki dan tungkai bawah distal
6. Klasifikasi Diabetes Melitus Menurut American Diabetes Association (ADA), bahwa terdapat beberapa klasifikasi
berdasarkan
pengetahuan
mutakhir
mengenai
patogenesis
sindrom diabetes dan gangguan toleransi glukosa. Klasifikasi ini telah disahkan World Health Organization (WHO) dan telah dipakai diseluruh dunia.
Empat
klasifikasi klinis gangguan toleransi glukosa: diabetes
melitus tipe 1 dan 2, diabetes gestasional, dan diabetes mellitus tipe lain. Dua kategori lain dari toleransi glukosa abnormal
adalah gangguan
toleransi glukosa dan gangguan glukosa puasa (Price & Wilson, 2012) a. Diabetes tipe 1 Diabetes tipe 1 dulu dikenal sebagai tipe juvenile-onset dan tipe dependen insulin; namun, kedua tipe ini dapat muncul pada sembarang usia. Insidens diabetes tipe 1 sebanyak 30.000 kasus baru setiap tahunnya dan dapat dibagi dalam dua subtipe: autoimun, akibat disfungsi autoimun dengan kerusakan sel-sel beta; dan idiopatik, tanpa bukti adanya autoimun dan tidak diketahui sumbernya. Subtipe ini lebih sering timbul pada etnik keturunan Afrika-Amerika dan Asia. b. Diabetes tipe 2 Diabetes tipe 2 dulu dikenal sebagai tipe dewasa atau tipe onset maturitas dan tipe nondependen insulin. Insidens diabetes tipe 2 sebesar 650.000 kasus baru setiap tahunnya. Obesitas sering dikaitkan dengan penyakit ini. c. Diabetes gestasional (GDM) Diabetes gestasional dikenali pertama kali selama kehamilan dan mempengaruhi 4% dari semua kehamilan. Faktor risiko terjadinya GDM adalah usia tua, etnik, obesitas, multiparitas, riwayat keluarga, dan riwayat diabetes gestasional terdahulu. Karena terjadi peningkatan
sekresi berbagai hormon yang mempunyai efek metabolik terhadap toleransi glukosa, maka kehamilan adalah suatu keadaan diabetogenik. d. Diabetes tipe khusus lain Tipe khusus lain adalah (1) kelainan genetik dalam sel beta seperti yang dikenali pada MODY. Diabetes subtipe ini memiliki prevalensi familial yang tinggi dan bermanifestasi sebelum usia 14 tahun. Pasien seringkali obesitas dan resistensi terhadapa insulin. Kelainan genetik telah dikenali dengan baik dalam empat bentuk mutasi dan fenotif yang berbeda (MODY 1,MODY 2, MODY 3, MODY 4); (2) kelainan genetik pada kerja insulin , menyebabkan sindrom resistensi insulin berat dan akantosis negrikans; (3) penyakit pada eksokrin pankreas menyebabkan
pankreatitis
kronik;
(4)
penyakit endokrin seperti
sindrom Cushing dan akromegali; (5) obat-obat yang bersifat toksik terhadap sel-sel beta; dan infeksi
7. Penatalaksanaan Diabetes mellitus Tujuan utama terapi DM adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropatik. Tujuan terapeutik pada setiap tipe DM adalah mencapai kadar glukosa dalam darah normal (euglikemia) tanpa terjadi hipoglikemia dan gangguan series pada pola aktivitas pasien(Rendi dan Margareth, 2012). MenurutDamayanti (2015) tujuan diet pada diabetes melitus adalah mempertahankan atau mencapai berat badan dalambatas-batas normal atau ± 10% dariberatbadanidaman, mempertahankan kadar glukosa darah dan lipid
mendekati normal,
meningkatkan
kualitas
mencegah komplikasi akut dankronik serta hidup.Penderita
diabetes
melitus
didalam
melaksanakan diet harus memperhatikan (3 J), yaitu: jumlah kalori yang dibutuhkan, jadwal makan yang harus diikuti, dan jenis makanan yang harus diperhatikan.Komposisi makanan yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi seimbang yaitu yang mengandung karbohidrat (4565%), kolestrol(≤3000 m atau 6-7 gr perhari), serat (± 25 g/hr).Jenis
buah-buahan yang dianjurkan adalah buah golongan B (salak, tomat, dll) dan tidak dianjurkan golongan A (nangka, durian, dll), sedangkan sayuran yang dianjurkan golongan A (wortel, nangka muda, dll) dan tidak dianjurkan golongan B (taoge, terong, dll)
1) Diit pada pasien DM Syarat diet DM hendaknya dapat: a.
Memperbaiki kesehatan umum penderita
b.
Mengarahkan pada berat badan normal
c.
Menormalkan pertumbuhan DM anak dan DM dewasa muda
d.
Mempertahankan kadar KGD normal
e.
Menekan dan menunda timbulnya penyakit angiopati diabetik
f.
Memberikan modifikasi diit sesuai dengan keadaan penderita
g.
Menarik dan mudah diberikan
Prinsip diet DM, adalah: a.
Jumlah sesuai kebutuhan
b.
Jadwal diet ketat
c.
Jenis: boleh dimakan/tidak
Diit DM sesuai dengan paket-paket yang telah disesuaikan dengan kandungan kalorinya. a) Dii DM I : 1100 kalori b) Diit DM II : 1300 kalori c) Diit DM III : 1500 kalori d) Diit DM IV : 1700 kalori e) Diit DM V : 1900 kalori f)
Diit DM VI : 2100 kalori
g) Diit DM VII : 2300 kalori h) Diit DM VIII : 2500 kalori Diit I s/d III : diberikan kepada penderita yang terlalu gemuk Diit IV s/d V : diberikan kepada penderita dengan berat badan normal
Diit VI s/d VIII : diberikan kepada penderita kurus. Diabetes remaja, atau diabetes komplikasi Dalam melaksanakan diit diabetes sehari-hari hendaklah diikuti pedoman 3J: a. J I : jumlah kalori yang diberikan harus habis, jangan dikurangi atau ditambahkan b. J II : jadwal diit harus sesuai dengan intervalnya c. J III : jenis makanan yang manis harus dihindari Penentuan jumlah kalori diit diabetes melitus harus disesuaikan oleh status gizi penderita, penentuan gizi dilaksanakan dengan menghitung percentage of relative body weight (BBL=berat badan normal) dengan rumus: BBR = BB (Kg)
x100%
TB (Cm)-100 Ket: a) Kurus (underweight) : BBR < 90% b) Normal (ideal) : BBR 90-110% c) Gemuk (overweight) : BBR > 110% d) Obesitas, apabila : BBR > 120% 1)
Obesitasringan : BBR 120-130%
2)
Obesitassedang : BBR 130-140%
3)
Obesitasberat : BBR 140-200%
4)
Morbid : BBR >200%
Sebagaipedomanjumlahkalori
yang
DM yang bekerjabiasaadalah: a) Kurus : BB x 40-60 kalorisehari b) Normal : BB x 30 kalorisehari
diperlukansehari-hariuntukpenderita
c) Gemuk : BB x20 kalorisehari d) Obesitas : BBx10-15 kalorisehari
C. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 1. Pengkajian a. Identitas pasien Berisikan data umum dari pasien. Yang terdiridarinama, tempat dan tanggal lahir,
jenis kelamin,
status kawin, agama, pendidikan,
pekerjaan, tanggal masuk, alamat, tanggal pengkajian, dan diagnose medis. b. Identitas penaggung jawab Berisikan data umum dari penanggung jawab pasien yang bisa di hubungi selama menjalani masa rawatan di rumah sakit. c. Riwayat kesehatan 1) Riwayat kesehatan sekarang a) Keluhan Utama Keluhan
utama
poliuria,
polifagia,
badan,
dan
pada
pasien
diabetes mellitus adalah
polidipsia, polifagia, penurunan berat
ulkus
yang
lama
sembuh.
Pasien
yang
mengalami ketoasidosis terdapat mual, muntah, dan nyeri abdomen. pada pasien yang mengalami sindrom HHNK terdiri atas gejala hipotensi, dehidrasi berat (membran mukosa kering, turgor kulit jelek), takikardi, dan tandatanda
neurologis
yang
bervariasi
(perubahan
sensori,
kejang-kejang, hemiparise). Gejala yang timbul pada pasien yang
mengalami
hipoglikemia
adalah
badan
gemetar,
berkeringat, takikardia dan kecemasan (Price & Wilson, 2012) b) Riwayat Kesehatan Sekarang Pada pasien diabetes tipe I, mengalami poliuria, polidipsia, polifagia,
penurunan
berat
badan,
dan
ketoasidosis.
semuanya terjadi akibat gangguan metabolik. Pasien dengan
diabetes tipe II juga dapat memperlihatkan gejala poliuria dan polidipsia, tetapi umumnya asimtomatik. c) Riwayat Kesehatan Dahulu Adanya riwayat penyakit diabetes melitus, kegemukan, penyakit pangkreas, penyakit hormonal, konsumsi obatobatan (aloxan, streptozokin: sitotoksin terhadap sel-sel beta, derivat thiazide) yang dapat menurunkan sekresi insulin, malnutrisi (kekurangan protein kronik). Pengkajian riwayat ini dapat mendukung pengkajian dari riwayat penyakit
sekarang
dan
merupakan
data
dasar untuk
mengkaji lebih lanjut dan untuk memberikan tindakan selanjutnya. d) Riwayat Kesehatan Keluarga Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita diabetes melitus
atau
adanya
riwayat
obesitas
dari
generasi
terdahulu.
d. Pola aktivitas sehari-hari (ADL) 1) Pola Nutrisi Riwayat keperawatan Diet: a. Anggaran makan, makanan kesukaan, waktu makan. b. Apakah ada diet yang dilakukan secara kusus? c. Adakah penurunan dan peningkatan berat badan dan berapa lama periode waktunya? d. Adakah status fisik pasien yang dapat meningkatkan diet seperti luka bakar atau demam. e. Adakah toleransi makan atau minum tertentu. Faktor yang mempengaruhi diet: a. Status kesehatan. b. Kulture dan kesehatan. c. Status sosial ekonomi. d. Faktor psikologis.
e. Informasi yang salah tentang makanan dan cara diet. 2) Pola eliminasi a) Buang Air Kecil Intake dan output pasien selama 24 jam. Dibandingkan antara kondisi pasien yang sehat dengan kondisi pasien yang sedang
mengalami
perawatan
dirumah
sakit.Pasienmengeluhseringberkemihdalamsehari b) Buang Air Besar Konsistensi buang air besar, jumlah, kepadatan, warna dan bau di bandingkan saat kondisi pasien yang sehat dengan kondisi pasien yang sedang mengalami perawatan dirumah sakit. 3) Pola tidur dan istirahat Waktu istirahat perhari pasien di bandingkan saat keadaan sehat dengan keadaan saat pasien dirawat dirumah sakit. 4) Pola aktifitas dan latihan Aktifitas fisik yang dilakukan pasien atau olahraga yang di lakuka oleh pasien. 5) Pola pekerjaan Berat ringannya pekerjaan pasien yang dilakukan sehari-hari. e. Pemeriksaan fisik 1) Status kesehatanumum Meliputikeadaanpenderita,
kesadaran,
tinggibadan,beratbadandantanda – tanda vital. 2) Ukuran antropometri : a) TB dan BB untukmenetukan status nutrisi b) Lingkar kepala c) Lingkar dada d) Lingkar lengan atas (MAC): Nilai normal Wanitausiasubur: 23,5 cm
suarabicara,
e) Lipatan kulit pada otot trisep (TSF) Nilai normal Wanita Pria
: 16,5-18 cm : 12,5-16,5 cm
3) Pemeriksaan kepala Mengetahui bentuk dan fungsi kepala. Mengetahui kelainan yang terdapat di kepala.Pada rambut ditemukan rambut kusam, kering, pudar, kemerahan pecah atau patah- patah. 4) Pemeriksaan wajah Pada pemeriksaan di wajah ditemukan wajah pucat, bibir kering, pecah-pecah,
bengkak, adanya lesi, stomatititis, membran
mukosa pucat. 5). Pemeriksaan mata Pada pemeriksaan mata ditemukan konjungtiva pucat, kering, esofalmus, tanda-tanda infeksi. 5) Pemeriksaan mulut dan bibir Pada pemeriksaan mulut dan bibir ditemukan bibir pecah-pecah, bibir kering, ada lesi dan bengkak di bagian bibir dan mulut, stomatitis dan membran mukosa mulut pucat. Pada gusi terjadi perdarahan dan peradangan. Terjadi edema dan hiperemis pada lidah. Pada gigi terdapat karies, nyeri dan kotor. 6) Sistem integument Turgor kulit menurun, adanya luka atau warna kehitaman bekas luka, kelembaban dan suhu kulit di daerah sekitar ulkus dan gangren, kemerahan pada kulit sekitar luka, tekstur rambut dan kuku. 7) Sistempernafasan Adakah sesak nafas, batuk, sputum, nyeri dada, pada penderita DM mudah terjadi infeksi. 8) Sistem kardiovaskuler
Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau berkurang, takikardi/
bradikardi,
hipertensi/
hipotensi,
aritmia,
kardiomegalis. 9) Sistem gastrointestinal Terdapat polifagi, polidipsi, mual, muntah, diare, konstipasi, dehidrase,
perubahan
berat
badan,
peningkatan
lingkar
abdomen, obesitas. 10) Sistem urinary Poliuri, retensio urine, inkontinensia urine, rasa panas atau sakit saat berkemih. 11) Sistem musculoskeletal Penyebaran lemak, penyebaran masa otot, perubahan tinggi badan,
cepatlelah,
lemah
dan
nyeri,
adanya
gangren
di
ekstrimitas. 12) Sistemneurologis Terjadi
penurunan
sensoris,
parasthesia,
anastesia,
letargi,
mengantuk, reflek lambat, kacau mental, disorientasi.
f.
Data psikologis Adanya perubahan sikap dan psikologis pasien selama sakit yang dapat mempengaruhi pola makanan pasien selama di rumah sakit.
g. Data sosial Status ekonomi atau sosial keluarga pasien dalam membeli
makanan
serta
kemampuan
keluarga
memilih dan pasien
dalam
pemenuhan kesehatan. h. Data spritual Kepercayaan yang diyakini dan dianut oleh pasien dan keluarga. i.
Data penunjang Pemeriksaan laboratorium : 1) Albumin (N: 4 – 5,5mg/100ml) 2) Transferi (N: 170 -25 mg/100ml)
3) Hemoglobin (N: 12mg%) 4) BUN (N: 10 – 20 mg/100ml) 5) Pemeriksaan gula darah puasa Nilai normal :
Wholeblood
:60 – 100 mg / dl
Dewasa
:70 – 100 mg/ dl
Bayi baru lahir
:30 – 80 mg / dl
Anak
:60 – 100 mg / dl
(Robbins dkk, 2007)
6) Pemeriksaan guladarah 2 jam setelah makan Nilai normal :
Dewasa
: <140 ml / dl / 2 jam
Wholeblood
: < 120 mg / dl / 2 jam
(Robbins dkk, 2007)
7) Pemeriksaan gula darah sewaktu Nilai normal : 200 mg / dl 8) Pemeriksaan HB AIC (Hemoglobin Glikosilasi) Pemeriksaan
dengan
menggunakan
bahan
darah,
untuk
memperoleh informasi kadar gula darah yang sesungguhnya, karena pasien tidak dapat mengontrol hasil tes dalam kurun waktu 2 – 3 bulan. Tes ini berguna untuk mengukur tingkat ikatan gula pada hemoglobin A (AIC) sepanjang umur sel darah merah (120 hari). 9) Pemeriksaan fruktosamin Pemeriksaan
fruktosamin
menggunakan
metoda
enzymatic
seperti pada pemeriksaan glukosa. D. Diagnosa Keperawatan yang mungkinmuncul Berdasarkan pengkajian diatas kemungkinan diagnosa keperawatan yang muncul adalah:
a. Ketidakseimbangan berhubungan
nutrisi
dengan
faktor
kurang biologis
dari atau
kebutuhan
tubuh
ketidakmampuan
mengabsorpsi makanan b. ResikoketidakstabilankadarguladarahberhubungandenganKurangnya pengetahuan tentang manajemen diabetes c. Konstipasiberhubungandengankelemahanotot abdomen d. Keletihanberhungandenganpeningkatankelemahanfisik
C. Rencana Keperawatan Tabel 2.1 (Diagnosa dan Intervensi Keperawatan NANDA, NIC-NOC)
N O 1 .
Diagosa Keperawatan Ketidakseimbang an Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Defenisi : asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolic Batasan Karakteristik: Berat badan 20% atau lebih dibawah rentang berat badan ideal Bising usus hiperaktif Kelemahan otot untuk mengunyah Kelemahan otot untuk menelan Kehilangan rambut berlebihan Membran mukosa pucat Ketidakmampuan memakan makanan Nyeri abdomen
NOC
NOC: Nutritional status : food and fluid intake Kriteria Hasil: Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi Tidak ada tandatanda malnutrisi Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
NIC
NIC: Nutrition Management a) Kaji adanya alergi makanan a) b) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan b) jumlah kalori dan nutrisi yang a) dibutuhkan c) pasien c) Anjurkan pasien untuk b) d) meningkatkan intake fe c) d) Anjurkan pasien untuk d) meningkatkan protein dan e) vitamin C Weight control e) Berikan f) Indikator : substansi gula f) Yakinkan diet a) Adanya g) yang dimakan peningkatan mengandung berat badan h) tinggi serat untuk sesuai dengan mencegah tujuan Faktor yang konstipasi b) Berat badan Berhubungan: ideal sesuai g) Berikan a) Faktor biologis informasi dengan tinggi b) Ketidakmampuan tentang badan mencerna makanan kebutuhan nutrisi c) Mampu c) Kurang asupan h) Monitor jumlah mengidentifika makanan nutrisi dan si kebutuhan kandungan kalori nutrisi d) Tidak ada i) Kaji kemampuan
tanda-tanda malnutrisi e) Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan f) Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
2
Resiko
NOC:
pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Nutrition Monitoring a) BB pasien dalam batas normal b) Monitor adanya penurunan berat badan c) Monitor lingkungan selama makan d) Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi e) Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah f) Monitor mual muntah g) Monitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht h) Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik, papilla lidah dan cavitas oral
NIC:
.
ketidakstabilan Blood glucose level Hyperglikemia kadar glukosa a) Blood glucose Management: darah b) Glycosylated a) Pantau tanda Definisi: Resiko hemoglobin dan gejala perbedaan kadar c) Fructosamine poliuria, gula/glukosa darah d) Urine glucose polidipsia, dari rentang e) Urine ketonas dan polifagia normal. b) Memantau Severity keton urine Faktor yang Hyperglycemia c) Memantau Berhubungan: a) Increase in tekanan urine output darah dan a) Kurangnya b) Increased thirst denyut nadi c) Excessive d) Mengelola pengetahuan tentang hunger insulin manajemen d) Malaise e) Mendorong e) Fatigue asupan diabetes b) Tingkat f) Dry mouth cairan oral f) Memberi perkembangan c) Asupan cairan IV makanan sesuai kebutuhan d) Ketidakadekuata n monitor g) Mengelola glukosa darah kalium e) Kekurangan h) Mengidentifi penerimaan kasi kemungkina diagnosis f) Kekurangan n penyebab ketaatan hiperglikemi manajemen a diabetes i) Mengantisip asi dimana g) Kekurangan manajemen kebutuhan diabetes insulin akan h) Manajemen meningkat pengobatan j) Batasi latihan jika i) Status kesehatan mental kadar gula j) Tingkat darah > 250 aktivitas fisik Mg/dl, k) Status kesehatan terutama jika adanya keton fisik l) Kehamilan urine m) Kecepatan k) Membantu periode pasien untuk pertumbuhan menafsirkan kadar gula n) Stress o) Pertambahan darah
berat badan p) Kehilangan berat badan
3 .
Konstipasi Definisi : Penurunan pada frekwensi normal defekasi yang disertai oleh kesulitan atau pengeluaran feses yang kering, keras, dan banyak.
a) b) c)
d) e) f) g) h) i) j) k)
Batasan karakteristik: Perubahan pola BAB Terdapat darah segar pada tinja Adanya tinja yang lembut seperti pasta di rektum Distensi abdomen Tinja yang gelap, hitam, atau seperti Peningkatan tekanan abdomen Perkusi abdomen dullness Nyeri saat defekasi Penurunan volume tinja Tegang saat defekasi Frekuensi BAB menurun
l) Memberikan bantuan dalam m) menyesuaika n rejimen untuk mencegah dan mengobati hiperglikemi n) Menfasilitasi terhadap diet dan latihan NOC: Bowel Elimination &
NIC: Constipation/Impac tion Management
Hydration (hidra si) Kriteria Hasil: a) Mempertahank an bentuk feses lunak setiap 13 hari b) Bebas dari ketidaknyaman an dan konstipasi c) Mengidentifika si indikator untuk mencegah konstipasi d) Feses lunak dan berbentuk
a) Monitor tanda dan gejala konstipasi b) Monitor bising usus c) Monitor feses frekuensi, konsistensi dan volume d) Konsultasi dengan dokter tentang penurunan dan peningkatan bising usus e) Monitor tanda dan gejala ruptur usus/peritoni tis f) Jelaskan etiologi dan rasionalisasi tindakan terhadap pasien
l) Tinja yang kering, keras, dan berbentuk m) Teraba massa pada rectum n) Perasaan rektal penuh atau bertekanan o) Nyeri abdomen p) Tidak mampu mengeluarkan tinja q) Anoreksia r) Nyeri kepala s) Perubahan dalam bunyi peruT t) Indigesti/ gangguan pencernaan u) Adanya atipikal pada orang dewasa (contoh perubahan dalam status mental, inkontinensia urin, jatuh yang tidak dapat dijelaskan, peningkatan suhu tubuh) v) Flatus yang hebat w) Kelelahan secara umum x) Suara usus hipoaktif atau hiperaktif y) Terasa massa abdo men Terasa lembut pada abdomen dengan atau tanpa teraba tahanan otot z) Mual dengan atau tanpa muntah aa) Tinja seperti air Lumpur Faktor yang berhubungan:
g) Indentifikasi faktor penyebab dan kontribusi konstipasi h) Dukung intake cairan i) Kolaborasik an pemberian laktasif j) Pantau tanda-tanda gejala konstipasi k) Pantau tanda-tanda gejala impaksi l) Memantau gerakan usus, termasuk konsistensi frekuensi, bentuk, volume dan warna m) Memantau bising usus n) Mendorong meningkatka n asupan cairan, kecuali dikontraindi kasikan o) Anjurkan pasien/ keluarga untuk mencatat warna, volume, frekuensi, dan konsistensi
Fungsional: a) Perubahan lingkungan saat ini b) Penolakan c) kebiasaan/menunda keinginan untuk defekasi d) Aktivitas fisik yang tidak mencukupi e) Kebiasaan BAB yang tidak teratur f) Toileting tidak adekuat (contoh: waktu, posisi defekasi, privasi) g) Kelemahan otot abdomen Psikologis: a) Depresi b) Stres emosional c) Kebingungan mental Farmakologis: a) Antikonvulsan (anti kejang) b) Overdosis laksatif (pencahar) c) Antasid yang mengandung aluminium (lihat brosur obat) d) Opioid e) Diuretik f) Phenotiazines g) Sympatomimetics h) Antidepresan i) Antilipemik j) Kalsium karbonat k) Nonsteroid antiinflamasi (NSAID) l) Antikolinergik m) Iron salts
tinja p) Anjurkan pasien/ keluarga untuk diet tinggi serat q) Anjurkan pasien/ keluarga pada penggunaan yang tepat dari obat pencahar r) Anjurkan pasien / keluarga pada hubungan asupan diet, olahraga, cairan sembelit/im paksi s) Timbang pasien secara teratur t) Ajarkan pasien/ keluarga tentang proses pencernaan yang normal
n) Sedative o) Bismuth salts p) Calcium channel blockers Mekanik: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n)
Abses/ulser rectum Fissura anal rectal Megakolon Prolaps rectal Kelemahan neurologis Obstruksi post pembedahan Hemoroid Kehamilan Tumor Ketidakseimbanga n elektrolit Pembesaran rectal Struktur anal rectal Rectocele Obesitas Fisiologis:
a) Kebiasaan makan yang buruk b) Penurunan motilitas traktus gastrointestinal (peristaltik usus) c) Kebersihan gigi/mulut tidak adekuat d) Kekurangan intake serat e) Kekurangan intake cairan f) Perubahan pola makan dan makanan dari biasanya g) Dehidrasi 4 .
Keletihan Definisi: rasa letih yang luar biasa dan
NOC: Endurance Concentrasion
NIC: Energy management
penurunan kapasitas kerja fisik serta mental pada tingkat yang biasanya secara trus menerus Batasan karakteristik: a) Penurunan konsentrasi b) Penurunan libido c) Penurunan perfoma d) Kurang minat terhdap sekitar e) Mengantuk f) Meningkatnya keluhan fisik g) Peningkatkan Kebutuhan istrahat h) Instropeksi i) Kurang energy j) Letargi k) Lesu l) Persepsi membutuhkan energy tambahan unuk menyelesaikan tugas rutin m) Mengatakan kurang energy yang luar biasa n) Mengatakan kurang energy yang tidak kunjung reda o) Mengatakan perasaan lelah p) Merasa bersalah karena tidak menjalankan tanggung jawab q) Mengatakan
Energy conservation Nutritional status: energy Kriteria hasil: a) memverbalisas ikan peningkatan energy dan merasa lebih baik b) Menjelaskan penggunaan energy untuk mengatasi kelelahan c) Kecemasan menurun d) Glukosa darah adekuat e) Kulaitas hidup meningkat f) Istirahat cukup g) Mempertahank an kemampuan untuk berkonsentrasi
a) Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktvitas b) Dorong anak untuk mengungkap kan perasaan terhadap keterbatasan c) Kaji adanya faktor yang menyebabkn kelelahan d) Monitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat e) Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan f) Monitor respon kardiovaskul er terhadap aktivitas g) Monitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien h) Dukung pasien dan keluarga untuk mengungkap kan perasaan, berhubunga n dengan
tidak mampu mempertahanka n aktivitas fisik pada tingkat yang biasanya r) Mengatakan tidak mampu memulihkan energy setelah tidur sekalipun Faktor yang berhubungan: Psikologis: a) Ansietas, depresi b) Mengatakan gaya hidup membosankan, stress Fisiologis: a) Anemia, status penyakit b) Peningkatan kelemahan fisik c) Malnutrisi, kondisi fisik buruk d) Kehamilan, deprivasi tidur Lingkungan: a) Kelembapan, suhu, cahaya, kebisingan Situasional: b) Peristiwa hidup negative c) pekerjaan
perubahan hidup yang disebabkan keletihan i) Bantu aktivitas sehari-hari sesuai dengan kebutuhan j) Konsultasi dengan ahli gizi untuk meningkatka n asupan makanan yang berenergi tinggi Behavior Management Activity Terapy Energy Management Nutrition Management
BAB III METODE PENELITIAN A. Desain penelitian Desain penelitian yang digunakan adalah Deskriptif
dengan pendekatan studi
kasus. Hasil yang didapatkan peneliti adalah melihat asuhan keperawatan gangguan pemenuhan nutrisi pada pasien diabetes mellitus tipe II di ruang IRNA Non-Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2017.
B. Tempat dan waktu penelitian Penelitian ini telah dilakukan di ruangan IRNA Non-Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2017. Waktu penelitian di mulai bulan Januari sampai dengan bulan Juni 2017. Waktu studi kasus dilakukan selama 5 hari. Untuk partisipan I dimulai tanggal 20-24 Mei 2017 dan untuk partisipan II dimulai tanggal 21-25 Mei 2017.
C. Subjek penelitian 1. Populasi Populasi penelitian adalah semua pasien diabetes mellitus tipe II di IRNA Non-Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang, saat penelitian berjumlah 23 orang. 2. Sampel Sampel penelitian ini adalah 2 orang pasien Diabetes Mellitus tipe II yang mengalami gangguan pemenuhan nutrisi di Ruang IRNA Non-Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang tahun 2017. Sampel diambil sebanyak 2 orang dengan menggunakan teknik purposive sampling. Purposive sampling yaitu cara pengambilan sampel berdasarkan kriteria yang ditentukan oleh peneliti untuk dapat dianggap mewakili karakteristik populasinya. Kriteria sampel dalam penelitian ini adalah kriteria inklusi yaitu pasien bersedia menjadi responden, pasien dirawat minimal 5 hari, pasien mengalami penurunan nafsu makan dan tidak menghabiskan diit nya, pasien mengalami penurunan albumin serum, pasien mengalami
kelemahan dan nyeri tekan pada otot, lingkar lengan atas dibawah normal (nr usia subur 15-45 tahun = 23,5cm), pasien memiliki nilai IMT yang tidak
normal (Nr >18,5-25,0), pasien gangguan pemenuhan nutrisi
kooperatif dan bisa berkomunikasi verbal dengan cukup baik. 3. Cara Pengambilan Sampel Cara
pengambilan
sampel
dilakukan
dengan
menggunakan
teknik
purposive sampling, dari 23 populai didapatkan 10 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, dari 10 pasien tersebut diambil 2 pasien untuk dijadikan sampel penelitian, dengan menggunakan teknik simple random sampling, yaitu pengambilan sampel secara acak oleh peneliti, karena setiap kasus atau elemen memiliki kesempatan yang sama besar untuk dipilih sebagai sampel penelitian.
D. Alat atau instrumen pengumpulan data Alat atau instrumen pengumpulan data berupa format tahapan proses keperawatan
mulai dari pengkajian sampai evaluasi dalam hal ini
terlampir. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah format pengkajian
keperawatan,
diagnosa
keperawatan,
perencananaan
keperawatan, implementasi keperawatan, evaluasi keperawatan, dan alat pemeriksaan fisik yang terdiri dari tensimeter, stetoskop, thermometer, pen light, LILA, dan timbangan . Pengumpulan data dilakukan dengan cara anamnesa, pemeriksaan fisik, observasi langsung, dan studi dokumentasi. 1. Format
pengkajian
keperawatan
terdiri
dari:
identitas
pasien,
identifikasi penanggung jawab, riwayat kesehatan, kebutuhan dasar, pemeriksaan fisik, data psikologis, data ekonomi sosial, data spiritual, lingkungan tempat tinggal, pemeriksaan laboratorium, dan program pengobatan. 2. Format analisa data terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, data, masalah, dan etiologi
3. Format diagnosa keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik,
diagnosa
keperawatan,
tanggal dan
paraf ditemukannya
masalah, serta tanggal dan paraf dipecahkannya masalah. 4. Format rencana asuhan keperwatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, diagnosa keperawatan, intervensi NIC dan NOC. 5. Format implementasi keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, hari dan tanggal, diagnosa keperawatan, implementasi keperawatan, dan paraf yang melakukan implementasi keperawatan. 6. Format evaluasi keperawatan terdiri dari: nama pasien, nomor rekam medik, hari dan tanggal, diagnosa keperawatan, evaluasi keperawatan, dan paraf yang mengevaluasi tindakan keperawatan. E. Jenis-Jenis Data a. Data Primer Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari pasien dan keluarga berdasarkan format pengkajian asuhan keperawatan dasar. Data primer dari penelitian didapatkan dari hasil wawancara observasi dan pemeriksaan fisik langsung pada partisipan. b. Data Sekunder Data sekunder diperoleh dari laporan status pasien. Informasi yang diperoleh
berupa
data
tambahan
atau
penunjang
dalam
merumuskan diagnosa keperawatan. Data yang diperoleh berupa data
penunjang
dari
laboratorium,
terapi
pengobatan
yang
diberikan dokter.
F. Teknik Pengumpulan Data Teknik pengumpulan data yang dilakukan oleh peneliti adalah sebagai berikut: 1) Wawancara atau Anamnesa Peneliti melakukan
wawancara
kepada kedua partisipan melalui
pertanyaan yang diajukan secara langsung. Wawancara dilakukan secara tatap muka. Wawancara yang dilakukan meliputi perkenalan diri,
menjelaskan
tujuan,
inform
consent,
pengkajian
yaitu
menanyakan keluhan yang dirasakan pasien sehingga dibawa kerumah sakit, keluhan yang dirasakan pada saat sekarang ini, riwayat kesehatan dahulu yang dilakukan pasien, riwayat kesehatan keluarga pasien, dan ADL pasien. 2) Observasi Peneliti
melakukan
pengamatan
secara
langsung
kepada
kedua
partisipan untuk mencari perubahan atau perkembangan yang dialami kedua partisipan. 3) Pengukuran Peneliti melakukan cek tekanan darah, pemeriksaan fisik head too toe, menggunakan penlight, mengukur LILA, timbangan. 4) Dokumentasi Dalam penelitian ini peneliti menggunakan dokumentasi dari rumah sakit
untuk
menunjang
penelitian
yang
dilakukan.
Seperti data
laboratorium, pemeriksaan diagnostik, dan terapi pengobatan.
G. Hasil analisis Hasil analisis pada penelitian ini adalah menganalisis semua temuan pada tahapan proses keperawatan dengan menggunakan konsep dan teori keperawatan pada gangguan pemenuhan nutrisi. Data yang telah didapat dari hasil melakukan asuhan keperawatan mulai dari pengkajian asuhan keperawatan, menegakkan diagnosa keperawatan, merencanakan tindakan asuhan
keperawatan,
melaksanakan
tindakan
asuhan
keperawatan,
mengevaluasi hasil tindakan asuhan keperawatan dan dinarasikan. Analisis selanjutnya membandingkan asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada
pasien
kelolaan
dengan
teori asuhan
keperawatan gangguan
pemenuhan nutrisi pada kasus diabetes mellitus tipe II. dan penelitian terdahulu.
BAB IV DESKRIPSI DAN PEMBAHASAN KASUS A. Deskripsi Tempat Penelitian ini dilakukan di Irna Non Bedah Wanita RSUP DR. M. Djamil Padang pada tanggal 20-25 Mei 2017. B. Deskripsi Kasus Pembahasan proses keperawatan pada kedua partisipan dilakukan dengan membandingkan hasil dari asuhan keperawatan yang dilakukan pada kedua
partisipan.
memperhatikan
teori
Prinsip
dari
proses
pembahasan
keperawatan
ini
yang
dibuat
terdiri
dengan
dari tahap
pengkajian, menegakkan diagnosa, perencanaan tindakan keperawatan, implementasi keperawatan serta evaluasi keperawatan terhadap masalah yang
muncul.
Penelitian
telah
dilakukan
selama
5
hari,
asuhan
keperawatan pada kedua partisipan dilakukan pada waktu yang berbeda. Asuhan keperawatan pada partisipan I dilakukan pada tanggal 20- 24 Mei 2017 dengan identitas pasien yaitu Ny A berumur 25 tahun, masuk ke IRNA Non-Bedah Wanita melalui IGD RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 08 Mei 2017 pukul 19.14 WIB, dengan diagnosa medis diabetes mellitus tipe II. Asuhan Keperawatan pada partisipan II dilakukan pada tanggal 21- 25 Mei 2017 dengan identitas pasien yaitu Ny R berumur 43 tahun, masuk ke IRNA Non-Bedah Wanita melalui IGD RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 20 Mei 2017 pukul 00.08 WIB dengan diagnosa medis diabetes mellitus tipe II. Hasil dari tahapan keperawatan pada kedua partisipan dapat dilihat pada tabel 4.1 dibawah ini.
Tabel 4.1 Pengkajian Keperawatan Gangguan Pemenuhan Nutrisi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Ruang IRNA Non- Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang 2017 Asuhan Keperawatan
Partisipan 1
Partisipan II
Ny A umur 25 tahun dengan nomor MR 978061, masuk RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 08 Mei 2017 pukul 19.14 WIB dengan Diagnosa medis DM tipe II.
Ny R umur 43 tahun dengan nomor MR 979150, masuk RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 20 Mei 2017 pukul 00.08 WIB dengan Diagnosa medis DM tipe II.
Ny A datang ke IGD RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 08 Mei 2017 sekitar pukul 19.14 WIB dengan keluhan demam tinggi, sesak nafas, mual, nafsu makan menurun, dan penurunan kesadaran sejak ± 12 jam sebelum dibawa kerumah sakit, batuk berdahak yang tidak sembuh-sembuh sejak 1 minggu yang lalu dan mengalami penurunan berat badan sejak ± 4 bulan terakhir. Keluhan Saat dilakukan saat pengkajian pada tanggal dikaji 20 Mei 2017 sekitar pukul 10.00 WIB, Ny A mengeluh terasa kebas dan lemah pada ektremitas bawah saat dibawa berjalan, penglihatan kabur, kerongkongan sakit, mual dan tidak nafsu makan. Kesehatan Ny A memiliki riwayat
Ny R datang ke IGD RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 20 Mei 2017 sekitar pukul 00.08 WIB dengan keluhan sesak nafas meningkat sejak 1 jam yang lalu, demam, mual, dan pusing.
Pengkajian keperawatan
Identitas pasien
Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan Utama
Riwayat
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 21 Mei 2017 sekitar pukul 10.00 WIB, Ny R mengeluh mual, masih pusing, dan tidak nafsu makan.
Ny R memiliki riwayat
Dahulu
Riwayat Keluarga
Activity Daily Live (ADL)
DM tipe II sejak 6 bulan yang lalu, hampir setiap kali cek gula darah hasilnya > 500 mg/dl, berobat ke Dokter umum diterapi dengan motformin 3× 500 j, kontrol tidak teratur, kesemutan sejak ± 2 bulan, penglihatan kabur sejak ± 3 bulan. Kesehatan Ayah kandung dari Ny A mempunyai riwayat penyakit DM tipe II yang sama dengan Ny A.
DM tipe II sejak 7 tahun yang lalu kontrol tidak teratur, pasien juga memiliki riwayat TB 3 tahun yang lalu, pasien pernah minum obat OAT selama 3 bulan.
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan Ny R.
Makan/ minum
Selama sehat Ny A makan 3 kali setiap hari dengan nasi, lauk pauk, dan sayuran. Minum selama sehat sekitar 1500 ml setiap harinya. Selama sakit nafsu makan Ny R menurun, diet ML DD V 1900 kkal yang diberikan tidak pernah habis, minum sekitar 1600 ml setiap harinya.
Selama sehat Ny R makan 3 kali setiap hari dengan nasi, lauk- pauk, dan jarang memakan buah-buahan dan sayuran. Minum selama sehat sekitar 1600 ml setiap harinya. Selama sakit nafsu makan Ny R menurun, diet ML DD IV 1700 kkal yang diberikan tidak pernah habis, minum sekitar 1500 ml setiap harinya.
Istirahat/ tidur
Selama sehat Ny A tidur siang ± 2 jam sehari, tidur malam ± 6-7 jam setiap harinya. Ny A mengatakan tidurnya nyenyak. Selama sakit Ny A tidur siang kurang lebih 1 jam sehari, tidur malam kurang lebih 4-5 jam sehari. Ny A mengatakan tidurnya tidak nyenyak dan sering terbangun karena mual.
Selama sehat Ny R tidur siang ± 1 jam sehari, tidur malam ± 6-7 jam setiap harinya. Ny R mengatakan tidurnya nyenyak. Selama sakit Ny R tidur siang kurang lebih 1 jam sehari, tidur malam kurang lebih 5 jam sehari. Pasien mengatakan tidurnya tidak nyenyak dan sering terbangun karena mual dan pusing.
Eliminasi
Selama sehat Ny A BAB Selama sehat Ny R BAB 1 kali sehari dengan 1 kali sehari dengan kosistensi lembek, Ny A kosistensi lembek, Ny R
Aktivitas
Pemeriksaan fisik
mengatakan BAK 5-6 kali sehari. Ny A bisa BAB dan BAK ke wc sendiri. Selama sakit Ny A BAB 2 hari sekali dengan kosistensi lembek terkadang keras. Ny A mengatakan BAK sekitar 2800 cc setiap harinya.
mengatakan BAK 5-6 kali sehari. Ny R bisa BAB dan BAK ke Wc sendiri. Selama sakit Ny R mengatakan BAB 2 hari sekali dengan kosistensi keras. Ny R terpasang kateter, keluarga mengatakan Ny R BAK sekitar 3000 cc setiap harinya yang di tampung dengan urine bag.
Selama sehat Ny A sering beraktifitas di sekolah dasar untuk melakukan pekerjaannya sebagai guru SD. Ny A mengatakan jarang melakukan olahraga. Selama sakit aktivitas hanya bisa diatas tempat tidur dan kursi roda, Ny A tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasanya karena badan dan kedua kaki pasien terasa lemah. Saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan tingkat kesadaran CMC, tinggi badan 165 cm, berat badan 46 kg, GCS 15 (E4,M6,V5), tekanan darah 130/80 mmHg, HR 90 x /i, RR 22 x /i, suhu 36,7o C. Kepala dan wajah tidak ada benjolan, rambut rontok dan kusam, wajah tampak pucat. Mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, penglihatan kabur, reflek pupil baik. Hidung simetris, tidak
Selama sehat Ny R sering beraktifitas di rumah saja untuk melakukan pekerjaan nya sebagai ibu rumah tangga. Ny R mengatakan jarang melakukan olahraga. Selama sakit Ny R hanya bisa di atas tempat tidur, tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasanya.
Saat dilakukan pemeriksaan fisik didapatkan tingkat kesadaran CMC, tinggi badan 153 cm, berat badan 62 kg, GCS 15 (E4,M6,V5), tekanan darah 100/70 mmHg, HR 96 x /i, RR 24 x /i, suhu 36,5o C, Kepala dan wajah tidak ada benjolan, rambut rontok, kering, wajah tampak pucat. Mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, reflek pupil baik, Hidung simetris, tidak ada pernapasan cuping
ada pernapasan cuping hidung, terpasang O2 binasal 3 liter/ menit, penciuman baik bisa membedakan bau. Bibir simetris, mukosa bibir kering dan pucat, mulut kurang bersih, reflek menelan kurang baik, (mual). Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, pendengaran masih baik. Leher tidak ada pembengkakan kelenjer getah bening. Pemeriksaan paruparu, inspeksi : simetris kiri dan kanan, palpasi : fremitus kiri dan kanan, perkusi : terdengar sonor, auskultasi : bronkovesikuler. Pemeriksaan jantung, inspeksi : iktus kordis tidak terlihat, palpasi : iktus teraba di RIC 5, perkusi : batas jantung normal, auskultasi : suara jantung normal. Pemeriksaan abdomen inspeksi: simetris palpasi: ada nyeri tekan, perkusi : thympani, auskultasi : bising usus normal. Pemeriksaan genitalia : tidak ada terpasang kateter, klien memakai pempers. Pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah : kulit teraba kering dan kasar, CRT kembali cepat < 2 detik, teraba hangat, tepasang infus IVFD NaCl 0,9
hidung, terpasang O2 binasal 3 liter/ menit, penciuman baik bisa membedakan bau. Bibir simetris kiri dan kanan, mukosa bibir kering dan pucat, mulut kurang bersih, ada plak di gigi, reflek mengunyah baik, reflek menelan kurang baik,(mual). Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, pendengaran masih baik. Leher tidak ada pembengkakan kelenjer getah bening. Pemeriksaan paru paru, inspeksi: simetris kiri dan kanan, palpasi : fremitus kiri dan kanan, perkusi : terdengar sonor, auskultasi : bronkovesikuler. Pemeriksaan jantung, inspeksi : iktus kordis tidak terlihat, palpasi : iktus teraba di RIC 5, perkusi : batas jantung normal, auskultasi : suara jantung normal. Pemeriksaan abdomen inspeksi : simetris, palpasi: distensi abdomen, nyeri tekan, perkusi: thympani, auskultasi: bising usus normal. Pemeriksaan genitalia : terpasang kateter. Pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah : kulit teraba kering dan kasar, CRT kembali cepat <2 detik, teraba hangat, terpasang
Data penunjang
20x/menit, kekuatan otot: Kanan Kiri 555 555 444 444
infus IVFD NaCl 0,9 20x/menit, kekuatan otot: Kanan Kiri 444 444 444 444
Hasil pemeriksaan urin pada tanggal 10 mei 2017 didapatkan badan keton (+) positif satu. Hasil pemeriksaan urin pada tanggal 17 mei 2017 didapatkan warna kuning, kekeruhan(+), BJ 1.015 (nr 1.003-1.030), Ph 5.5 (nr 4,6-8,0), lekosit 18-20/LPB (nr ≤ 5), eritrosit 1-2/LPB (nr≤ 1), silinder (-)/LPK, kristal (-) /LPK, epitel gepeng +/LPK, yeast (+), protein(+), glukosa(-), bilirubin(-), urobilinogen(+). Hasil pemeriksaan kimia klinik pada tanggal 14 mei 2017 didapatkan ureum darah 194 mg/dl (nr 10,0-50,0), kreatinin darah 5,4 mg/dl (nr 0,6-1,1). Hasil pemeriksaan kimia klinik pada tanggal 15 mei 2017 didapatkan GDP 472 mg/dl (nr 70-126), GD 2 jam PP 476 mg/dl (nr <200), total protein 5,1 g/dl (nr 6,6-8,7), albumin 2,4 gdl (nr 3,8- 5,0), globulin 2,7 g/dl (nr 1,32,7), total kolestrol 201 mg/dl (nr <200), ureum darah 198 mg/dl (nr 10,050,0), kreatinin darah 6,3 mg/dl (nr 0,6-1,1 mg/dl), kalsium 8,9 mg/dl (nr
Hasil pemeriksaan kimia klinik pada tanggal 19 mei 2017 didapatkan GDS 241 mg/dl (nr < 200), ureum darah 97 mg/dl (nr 10,050,0 mg/dl), kreatinin darah 0,8 mg/dl (nr 0,61,1 mg/dl), total protein 7,1 g/dl (nr 6,6-8,7 g/dl), albumin 2,9 g/dl (nr 3,85,0 g/dl), globulin 4,2 g/dl (nr 1,3-2,7 g/dl), Hasil pemeriksaan hematologi tanggal 22 mei 2017 didapatkan Hemoglobin 10,6 g/dl (nr 12-16g/dl) leukosit 3 20.090 /mm (nr 500010.000/mm3 ), trombosit 439.000 /mm3 (nr 150.000-400.000), hematokrit 33% (nr 3743%), LED 82 mm (nr 015), basofil 0% (nr 01,0), eosinofil 0% (nr 1,0-3,0%), N batang 8% (nr 2,0-6,0), N segmen 82% (nr 50-70%), limfosit 7% (nr 20-40%), monosit 3% (nr 2,08,0%).
8,1-10,4 mg/dl), natrium 125 Mmol (nr 136-145 Mmol), kalium 5,3 Mmol (nr 3,5-5,1 Mmol), klorida serum 95 Mmol (nr 97-111 Mmol). Hasil pemeriksaan kimia klinik pada tanggal 18 mei 2017 didapatkan ureum darah 176 mg/dl (nr 10,0-50,0), kreatinin darah 5,9 mg/dl (nr 0,6-1,1 mg/dl), kalsium 8,6 mg/dl (nr 8,1-10,4 mg/dl), natrium 130 Mmol (nr 136-145 Mmol), kalium 4,2 Mmol (nr 3,5-5,1 Mmol), klorida serum 102 Mmol (nr 97-111 Mmol), SGOT 14 u/l (nr < 32), SGPT 12 u/l (nr <31). Hasil pemeriksaan hematologi tanggal 15 mei 2017 didapatkan Hemoglobin 10,6 g/dl (nr 12-16g/dl) leukosit 3 22.850 /mm (nr 500010.000/mm3 ), trombosit 234.000 /mm3 (nr 150.000-400.000), hematokrit 30% (nr 3743%), basofil 0% (nr 01,0), eosinofil 0% (nr 1,0-3,0%), N batang 6% (nr 2,0-6,0), N segmen 69% (nr 50-70%), limfosit 19% (nr 2040%), monosit 6% (nr 2,0-8,0%). Hasil pemeriksaan hematologi tanggal 17 mei 2017 didapatkan Hemoglobin 10,8 g/dl (nr 12-16g/dl) hematokrit 31% (nr 37-43%), basofil 0% (nr 0-1,0), eosinofil 3% (nr 1,0-3,0%), N
batang 3% (nr 2,0-6,0), N segmen 78% (nr 5070%), limfosit 14% (nr 20-40%), monosit 2% (nr 2,0-8,0%). Hasil pemeriksaan hematologi tanggal 18 mei 2017 didapatkan Hemoglobin 10,2 g/dl (nr 12-16g/dl) leukosit 21.030 /mm3 (nr 500010.000/mm3 ), trombosit 282.000 /mm3 (nr 150.000-400.000), hematokrit 29% (nr 3743%), basofil 0% (nr 01,0), eosinofil 3% (nr 1,0-3,0%), N batang1% (nr 2,0-6,0), N segmen 84% (nr 50-70%), limfosit 12% (nr 2040%), monosit 0% (nr 2,0-8,0%). Program pengobatan
Ny A mendapatkan IVFD NaCl 0,9 % 500 ml/ 8 jam yang di berikan dengancara Intra Vena (IV), diet DD V 1900 kkal, meropenem dengan dosis 3 x 1 gr yang diberikan dengan IV, nevorapid 3 x 12 unit diberikan 15 menit sebelum makan dengan cara Sc, inf levofloxacin 1x750 j, O2 binasal 3 liter/menit, Pct 3x500 j, inj levemir 1x 15 unit, nebu flumucyl 3x1.
Ny R mendapatkan IVFD Nacl 0,9% 6 tts/i, ceftriaxon 2x 1 gr, nevorapid 3x6 unit diberikan 15 menit sebelum makan dengan cara sc, diet DD IV 1700 kkal, RL 20x/i, koreksi Kcl 25 mEq dalam 200 cc, Nacl 0,9 %, drip lasix 5 amp dalam 50 cc Nacl 0,9%, inj ranitidine 2x1 amp, KSR 2x1 tab(po), dulcolax cara supost.
Setelah dilakukan pengkajian asuhan keperawatan maka peneliti menegakkan diagnosa keperawatan sesuai dengan keluhan yang ditemukan pada kedua partispan saat pengkajian selama partisipan dirawat oleh peneliti mulai tanggal 20 - 25 Mei 2017. Diagnosa keperawatan yang muncul dapat dilihat pada tabel 4.2.
Tabel 4.2 Diagnosa Keperawatan Gangguan Pemenuhan Nutrisi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Ruang IRNA Non- Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang 2017
Asuhan Keperawatan
Partisipan I 1. Ketidakseimbangan NutrisI Kurang Dari Kebutuhan Tubuh.
Diagnosa keperawatan
Data subjektif yang ditemukan yakni Ny A mengatakan tidak nafsu makan, Ny A mengatakan diet nya hanya habis 2-3 sendok makan, mengeluh mual. Data objektif dinilai dari Ny A mengalami penurunan berat badan, bb sehat 53 kg, sakit 46 kg, LILA dibawah normal yaitu 21 cm (nr 23,5 cm), nilai IMT termasuk dalam kategori kekurangan bb tingkat berat yaitu 16,89 (nr >18,5-25,0), diet tampak tidak habis, membran mukosa bibir tampak pucat, rambut tampak rontok dan kusam, Ny A tampak lesu dan lemah, konjungtiva anemis, Hb 10,2 g/dl (nr 12-16 g/dl), total protein 5,1 g/dl (nr 6,6-8,7), albumin 2,4 gdl (nr 3,8- 5,0), hematokrit 29% (nr 37-43%). 2. Keletihan Data subjektif yang ditemukan yakni Ny A mengatakan merasa lelah, Ny A mengatakan
Partisipan II 1. Ketidakseimbangan NutrisI Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Data subjektif yang temukan yakni Ny R mengatakan tidak nafsu makan, Ny R mengatakan diet nya hanya habis 3 sendok makan, dan mengeluh mual dan nyeri pada abdomen. Data objektif dinilai dari diet Ny R tampak tidak habis, Ny R tampak mual dan memegangi perutnya, LILA dibawah normal yaitu 23 cm (nr 23,5 cm), nilai IMT termasuk dalam kategori kelebihan bb tingkat ringan yaitu 26,49 (nr >18,5-25,0), rambut terlihat rontok dan kering, membran mukosa bibir tampak pucat, tampak lesu dan lemah, konjungtiva anemis, Hb 10,6 g/dl (nr 12-16 g/dl), albumin 2,9 g/dl (nr 3,85,0 g/dl), hematokrit 33% (nr 37-43%). 2. Konstipasi Data subjektif yang ditemukan yakni Ny R mengatakan BAB nya
tidurnya tidak nyeyak, Ny A mengatakan tidur siang kurang lebih 1 jam sehari, tidur malam kurang lebih 4-5 jam sehari, mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga. Data objektif yang didapat yaitu Ny A tampak kelelahan, tampak lesu, tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, tampak mengantuk, aktifitas Ny A dibantu oleh keluarga, diet tampak tidak habis, Hb 10,2 g/dl (nr 12-16 g/dl), gula darah 476 mg/dl (nr <200).
tidak lancar, BAB nya keras dan berwarna hitam, Ny R juga mengeluh perutnya terasa tegang dan nyeri saat defekasi. Data objektif yang didapat yaitu Ny R tampak mengeluh sambil memegang perutnya, perut tampak tegang, tampak mual, diet Ny R tampak tidak habis, Ny R mendapatkan obat pencahar secara supost.
3. Keletihan Data subjektif yang ditemukan yakni pasien mengatakan merasa lelah, pasien mengeluh tidurnya tidak nyenyak, tidur siang kurang lebih 1 jam sehari, tidur malam kurang lebih 5 jam sehari, dan sering terbangun, pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas
seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga. Data objektif yang didapat yaitu pasien tampak kelelahan, pasien tampak lesu, pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, tampak mengantuk, aktifitas pasien dibantu oleh keluarga, diet pasien tidak habis, Hb 10,6 g/dl (nr 12-16 g/dl), gula darah 241 mg/dl (nr <200).
Setelah menegakkan diagnosa keperawatan, maka peneliti membuat perencanaan tindakan asuhan keperawatan sesuai dengan keadaan kedua partisipan pada saat pengkajian selama pasien dirawat oleh peneliti mulai tanggal 20 - 25 Mei 2017. Intervensi keperawatan yang dibuat dapat dilihat pada tabel 4.3.
Tabel 4.3 Intervensi Keperawatan Gangguan Pemenuhan Nutrisi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Ruang IRNA Non- Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang 2017 Asuhan Keperawat an Intervensi Keperawat an
Partisipan I
Partisipan II
1. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh NOC: Nutritional status : food and fluid intake a) Adanya peningkatan berat
1. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh NOC: Nutritional status : food and fluid intake a) Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan, berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan, b) Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi c) tidak ada tandatanda malnutrisi d) tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti NIC: Nutrition Management a) kaji adanya alergi makanan, b) kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien, c) anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin c d) berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi e) monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori, f) identifikasi faktorfaktor yang menyebabkan mual pasien sebelumnya, Nutrition Monitoring a) monitor adanya penurunan berat badan, b) monitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak c) monitor lingkungan selama makan
badan sesuai dengan tujuan, berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan b) Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi c) tidak ada tandatanda malnutrisi d) tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti NIC: Nutrition Management a) kaji adanya alergi makanan, b) kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien c) anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin c d) yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi, e) berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi f) monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori g) identifikasi faktorfaktor yang menyebabkan mual pasien sebelumnya Nutrition Monitoring a) monitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak b) monitor lingkungan
d) monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi, e) monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah, f) monitor mual muntah, monitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht. 2. Keletihan NOC: a) pasien mampu memverbalisasikan peningkatan energi dan merasa lebih baik b) menjelaskan penggunaan energy untuk mengatasi kelelahan c) kecemasan menurun d) glukosa darah adekuat e) kulaitas hidup meningkat f) istirahat cukup g) mempertahankan kemampuan untuk berkonsentrasi. NIC: a) Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktvitas b) kaji adanya faktor yang menyebabkn kelelahan c) monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat d) monitor pasien
selama makan, c) monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi, d) monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah, e) monitor mual muntah, monitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht.
2. Konstipasi NOC: a) pasien mampu mempertahankan bentuk feses lunak setiap 1-3 hari b) bebas dari ketidaknyamanan dan konstipasi c) mengidentifikasi indikator untuk mencegah konstipasi d) feses lunak dan berbentuk. NIC: a) monitor tanda dan gejala konstipasi b) monitor feses frekuensi, konsistensi dan volume c) indentifikasi faktor penyebab konstipasi d) dukung intake cairan e) kolaborasikan pemberian laktasif f) pantau tanda-
akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan e) monitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien f) bantu aktivitas sehari-hari sesuai dengan kebutuhan g) konsultasi dengan ahli gizi untuk meningkatkan asupan makanan yang berenergi tinggi
tanda gejala konstipasi g) anjurkan pasien/ keluarga untuk diet tinggi serat
3. Keletihan NOC: a) pasien mampu memverbalisasika n peningkatan energi dan merasa lebih baik b) menjelaskan penggunaan energi untuk mengatasi kelelahan, kecemasan menurun c) glukosa darah adekuat, kualitas hidup meningkat d) istirahat cukup, e) mempertahankan kemampuan untuk berkonsentrasi. NIC: a) observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktvitas b) kaji adanya faktor yang
c)
d)
e)
f)
g)
menyebabkn kelelahan monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat, monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan monitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien bantu aktivitas sehari-hari sesuai dengan kebutuhan konsultasi dengan ahli gizi untuk meningkatkan asupan makanan yang berenergi tinggi.
Setelah merencanakan tindakan asuhan keperawatan, maka peneliti melaksanakan tindakan asuhan keperawatan sesuai dengan keadaan kedua partisipan pada saat pengkajian selama pasien dirawat oleh peneliti mulai tanggal 20 - 25 Mei 2017. Intervensi keperawatan yang dibuat dapat dilihat pada tabel 4.4.
Tabel 4.4 Implementasi Keperawatan Gangguan Pemenuhan Nutrisi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Ruang IRNA Non- Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang 2017 Asuhan Keperaw
Partisipan 1
Partisipan 2
1. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Tindakan yang dilakukan yaitu: a) Mengkaji adanya alergi makanan b) berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien c) memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori yang didapatkan pasien d) memonitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak e) mengidentifikasi faktor-faktor yang menyebabkan mual pasien sebelumnya f) mencatat adanya penurunan berat badan g) memonitor lingkungan selama makan h) memonitor kekeringan, rambut kusam,
1. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Tindakan yang dilakukan yaitu:
atan Impleme ntasi Keperaw atan
a) Mengkaji adanya alergi makanan, b) berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien c) meyakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi d) memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori yang didapatkan pasien e) memonitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak, f) mengidentifikasi faktor-faktor yang menyebabkan mual pasien sebelumnya, g) memonitor lingkungan
dan mudah patah i) memonitor mual muntah j) memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht.
2. Keletihan Tindakan yang dilakukan yaitu: a) mengkaji adanya faktor yang menyebabkn kelelahan, b) memonitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat, c) memonitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien, d) membantu aktivitas seharihari sesuai dengan kebutuhan.
selama makan, h) memonitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah i) memonitor mual muntah j) memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht. 2. Konstipasi Tindakan yang dilakukan yaitu: a) memonitor tanda dan gejala konstipasi, b) memonitor feses frekuensi, konsistensi dan volume, c) mengindentifikasi faktor penyebab konstipasi d) mendukung intake cairan e) berkolaborasi dalam pemberian laktasif f) memantau tandatanda gejala konstipasi g) mendorong meningkatkan asupan cairan h) menganjurkan pasien untuk menghabiskan diet tinggi serat 3. Keletihan Tindakan yang dilakukan yaitu: a) mengobservasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktvitas, b) mengkaji adanya faktor yang menyebabkn kelelahan, c) memonitor nutrisi dan sumber energi
yang adekuat, d) memonitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien, e) membantu aktivitas sehari-hari sesuai dengan kebutuhan, f) berkosultasi dengan ahli gizi untuk meningkatkan asupan makanan yang berenergi tinggi.
Setelah melaksanakan tindakan asuhan keperawatan, maka peneliti melakukan evaluasi tindakan asuhan keperawatan yang telah dilakukan dengan kedua partisipan mulai tanggal 20 - 25 Mei 2017. Evaluasi keperawatan yang dapat dilihat pada tabel 4.5. Tabel 4.5 Evaluasi Keperawatan Gangguan Pemenuhan Nutrisi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Ruang IRNA Non- Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang 2017 Asuhan Keperaw
Partisipan I
Partisipan II
1. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Setelah dilakukan implementasi selama 5 hari masalah pemenuhan nutrisi belum terpenuhi ditandai dengan Pasien
1. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Setelah dilakukan implementasi selama 5 hari masalah pemenuhan nutrisi belum terpenuhi ditandai dengan Pasien
atan Evaluasi Keperaw atan
mengatakan tidak nafsu makan, pasien mengatakan diet nya hanya habis 1/2 porsi makan, pasien mengalami penurunan berat badan, bb sehat 53 kg, sakit 46 kg, LILA dibawah normal yaitu 21 cm (nr 23,5 cm), nilai IMT termasuk dalam kategori kekurangan bb tingkat berat yaitu 16,89 (nr >18,5-25,0), diet pasien tampak tidak habis, membran mukosa bibir tampak pucat, pasien tampak lesu dan lemah, konjungtiva anemis, Hb 10,2 g/dl (nr 12-16 g/dl), total protein 5,1 g/dl (nr 6,6-8,7), albumin 2,4 gdl (nr 3,8- 5,0), hematokrit 29% (nr 37-43%). Masalah keperawatan pemenuhan nutrisi belum terpenuhi, pasien pulang paksa pada hari ke 5, maka dilakukan rencana tindak lanjut dengan menjelaskan diet diabetes sehari-hari mengikuti pedoman 3 J : 1) J I : jumlah kalori yang diberikan harus habis, jangan dikurangi atau ditambahkan 2) J II : jadwal diet harus sesuai dengan intervalnya 3) J III : jenis makanan yang manis harus dihindari.
mengatakan tidak nafsu makan, pasien mengatakan diet nya hanya habis 3 sendok makan, pasien mengeluh mual, diet pasien tampak tidak habis, pasien tampak mual, rambut pasien terlihat rontok dan kusam, membran mukosa bibir tampak pucat, pasien tampak lesu dan lemah, konjungtiva anemis, LILA dibawah normal yaitu 23 cm (nr 23,5 cm), nilai IMT termasuk dalam kategori kelebihan bb tingkat ringan yaitu 26,49 (nr >18,5-25,0), Hb 10,6 g/dl (nr 12-16 g/dl), albumin 2,9 g/dl (nr 3,8-5,0 g/dl), hematokrit 33% (nr 3743%). Masalah keperawatan pemenuhan nutrisi belum teratasi, pasien pulang paksa pada hari ke 5, maka dilakukan rencana tindak lanjut dengan menjelaskan diet diabetes sehari- hari mengikuti pedoman 3 J : 1) J I : jumlah kalori yang diberikan harus habis, jangan dikurangi atau ditambahkan 2) J II : jadwal diet harus sesuai dengan intervalnya 3) J III : jenis makanan yang manis harus dihindari.
2. Keletihan Setelah dilakukan implementasi selama 5 hari masalah keletihan belum teratasi ditandai dengan pasien mengatakan merasa lelah, pasien mengatakan tidurnya tidak nyenyak, pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga, pasien tampak kelelahan, pasien tampak lesu, pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, tampak mengantuk, aktifitas pasien dibantu oleh keluarga, diet pasien tidak habis, Hb 10,2 g/dl (nr 12-16 g/dl), Gula darah 476 mg/dl (nr <200). Masalah keperawatan belum teratasi pasien pulang paksa pada hari ke 5.
2. Konstipasi Setelah dilakukan implementasi selama 5 hari masalah konstipasi teratasi pada hari ke 2 ditandai dengan pasien mengatakan BAB nya sudah lancar, BAB nya tidak keras lagi, pasien juga mengatakan perutnya tidak tegang dan sakit lagi, pasien tampak tenang, perut pasien tampak tidak tegang, pasien pasien mendapatkan obat pencahar secara supost. Berdasarkan kriteria hasil yaitu bebas dari ketidaknyamanan dan konstipasi, sudah tercapai, maka intervensi dihentikan karena masalah pasien sudah teratasi.
3. Keletihan Setelah dilakukan implementasi selama 5 hari masalah keletihan belum teratasi ditandai dengan pasien mengatakan merasa lelah, pasien mengeluh tidurnya tidak nyenyak dan sering terbangun, pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat
ataupun keluarga, pasien tampak kelelahan, pasien tampak lesu, pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, tampak mengantuk, aktifitas pasien dibantu oleh keluarga, diet pasien tidak habis, Hb 10,6 g/dl (nr 12-16 g/dl), Gula darah 241 mg/dl (nr <200). Masalah keperawatan belum teratasi pasien pulang paksa pada hari ke 5.
C. Pembahasan Kasus Berdasarkan hasil asuhan keperawatan yang dilakukan meliputi dari pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan akan diuraikan sebagai berikut :
1. Pengkajian Berdasarkan hasil pengkajian terkait masalah gangguan pemenuhan nutrisi ditemukan data bahwa partisipan 1 dan partisipan 2 mempunyai perbedaan umur, partisipan 1 berusia 25 tahun sedangkan partisipan 2 berumur 43 tahun. Menurut Damayanti, (2015) karakteristik diabetes mellitus tipe 2 biasanya berusia> 40 tahun, karena resistensi insulin di usia> 40 tahun cenderung meningkat. Menurut Rendy & Margareth, (2012) penyebab diabetes mellitus tipe II salah satunya adalah riwayat keluarga( karena keturunan). Partisipan 1 dan partisipan 2 memiliki perbedaan umur yang sama-sama beresiko untuk memicu terjadinya diabetes mellitus tipe II. Penyebab
yang melatar belakangi penyakit pada
partisipan1 dan
partisipan 2 menunjukan adanya kesesuaian antara fakta yang ditemukan dilapangan dengan teori yang ada.
Hasilpengkajian pada partispan 1 terjadi demam tinggi, sesak nafas, nafsu makan
menurun,
mual,
batuk
berdahak
yang
tidaksembuh-sembuh,
mengalami penurunan berat badan sejak± 4 bulanterakhirdan penurunan kesadaransedangkan terjadisesaknafas,
data
demam,
yang mual,
di
dapatkanpadapartisipan
penurunannafsumakandanpusing.
2 Teori
menurut Price dan Wilson (2012), mual, muntah dan penurunan kesadaran terjadi karena proses pemecahan lemak yang mengakibatkan peningkatan produksi badan keton yang merupakan produk samping pemecahan lemak. Badan keton merupakan asam yang mengganggu keseimbangan asam basa tubuh apabila jumlahnya berlebihan.Gangguan metebolisme karbohidrat akibat
kekurangan
insulin
atau
pengguanaan
karbohidrat
secara
berlebihan, karena dalam tubuh orang DM tidak terdapat cukup insulin untuk mengubah gula menjadi tenaga, orang tersebut akan menjadi iii Poltekkes Kemenkes Padang
semakin kurus setiap harinya dan terjadi penurunan berat badan yang berlebihan
(Hidayat,
2009).
Sesuai
dengan
teori,partisipan
Ijuga
mengatakan mengalami penurunan berat badan dari 53 kg menjadi 46 kg sejak ±4 bulanterakhir karena adanya metabolisme karbohidrat akibat kekurangan insulin. Gejala yang dirasakan oleh partisipan I dan partisipan IItidak ada kesenjangan antara teori dengan kedua partispan.
Hasil pengkajian didapatkan partisipan I dan partisipan II ditemukan keluhan yang lebih kurang sama yaitu seperti mengeluh mual, pusing, tidak
nafsu makan,
lemah,
penglihatan kabur.
Menurut Rendy &
Margareth (2012) seseorang dapat dikatakan menderita diabetes mellitus apabila menderita dua dari tiga gejala, yaitu gejala yang sering dirasakan salah satunya, berat badan menurun, lemah, visus menurun. Menurut Price dan Wilson (2012), mual, muntah terjadi karena proses pemecahan lemak yang mengakibatkan peningkatan produksi badan keton yang merupakan produk samping pemecahan lemak. Badan keton merupakan asam yang mengganggu
keseimbangan
asam
basa
tubuh
apabila
jumlahnya
berlebihan, gejala yang dirasakan oleh partisipan I dan partisipan IItidak ada kesenjangan antara teori dengan kedua partisipan.
Hasil pengkajian didapatkan pada kedua partisipan, didapatkan partisipan 1 memilikiri wayat DM sejak 6 bulan yang lalu, control tidak teratur, kurang aktivitas fisik seperti jarang olahraga, partisipan 1 mendapatkan penyakit DM karena ada riwayat keturunan dari keluarga yaitu ayah kandung dari partisipan itu sendiri, sedangkan pada partisipan II memiliki riwayat DM sejak 7 tahun yang lalu, tidak ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit yang sama dengan pasien, control tidak teratur, dan mempunyai pola hidup yang kurang sehat, karena partisipan jarang mengkonsumsi
buah
dan
sayur,
dankurangaktivitasfisiksepertijarangolahragadanmempunyaiberatbadan
62
kg
bb
dengantinggi
tingkatringanyaitu
153
cm
(
termasukdalamkategorikelebihan
26,49(
nr>
18,5-25,0).MenurutRendy&
Margareth,
(2012) penyebab diabetes mellitus tipe II salah satunya adalah riwayat keluarga
(karenaketurunan)
danobesitas/
kelebihan
berat
badan.
MenurutDamayanti (2015) aktivitas yang kurang akan menyebabkan resistensi insulinpada DM tipe II, selain factor genetik, juga dipicu oleh makan berlebihan atau kurang serat. Riwayat kesehatan partisipan I dan partisipan II tidak ada kesenjangan antara teori dengan kedua partisipan.
Hasil pengkajian didapatkan data hasil pemeriksaan fisik kedua partisipan yaitu LILA partisipan 1=21 cm, partisipan 2=23 cm (nr 23,5 cm), IMT partisipan 1= 16,89, partisipan 2=26,49 (nr 18,5-25,0),Hbpartisispan 1=10,2 g/dl, total protein 5,1 g/dl (nr 6,6-8,7), albumin 2,4 gdl (nr 3,85,0), hematokrit 29% (nr 37-43%).Hbpartisipan 2=10,6 g/dl (nr 12-16 g/dl), albumin 2,9 g/dl (nr 3,8-5,0 g/dl), hematokrit 33% (nr 37-43%). Berdasarkan analisa peneliti, pada pemeriksaan fisik didapatkan data yang menunjukan tanda dan gejala pasien diabetes mellitus dengan gangguan pemenuhannutrisi. Seperti ukuran LILA dibawah normal, nilai IMT yang tidak normal, penurunan Hb, Ht dan albumin serum. Tanda dan gejala tersebut sesuai dengan teori yang ada(Hidayat,
2009),
tidak
ada
kesenjangan antara teori dengan kedua partisipan.
2. Diagnosa Keperawatan Sesuai
dengan
hasil
pengkajian,
peneliti
menemukan
2
diagnosa
keperawatan yang muncul pada partisipan 1, dan 3 diagnosapadapartisipan II.
Diagnosa
keperawatan
yang
munculpadapartsipan
1
adalah
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis atau ketidakmampuan mengabsorpsi makanan, keletihanberhubungandenganpeningkatankelemahanfisik.
Sedangkan diagnosa keperawatan yang muncul pada partisipan 2 adalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis atau ketidakmampuan mengabsorpsi makanan, konstipasi berhubungan
dengan
kelemahan
otot abdomen,
keletihan
berhubungan dengan peningkatan kelemahan fisik. Peneliti menegakkan diagnosa keperawatan hampir sama antara kedua partisipan.
Tetapi pada
partisipan II peneliti menegakkan diagnosa
konstipasi
berhubungan dengan kelemahan otot abdomen. Diagnosa ini tidak peneliti tegakkan pada partisipan 1, karena tidak ditemukannya data yang mendukung untuk tegaknya diagnosa tersebut.
Diagnosa
keperawatan
utama
pada
partisipan
1
dan
2
adalah
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis atau ketidakmampuan mengabsorpsi makanan, dimana data subjektif dan objektif yang didapatkan dari kedua partisipan hampir sama. Data yang didapatkan yaitu pasien mengatakan tidak nafsu makan, pasien tidak menghabiskan dietnya, pasien mengalami penurunan berat badan, LILA dibawah normal, nilai IMT tidak normal, pasien tampak lesudanlemah, membran mukosa bibir pucat, rambutpasienrontok, pasien mual, mengalami penurunan Hb, Ht, total protein, dan albumin serum.
Hal
ini
sesuai
dengan
batasan
karakteristik
pada
diagnosaketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang ada pada NANDA. Batasan karakteristiknya yaituBerat badan 20% atau lebih dibawah rentang berat badan ideal, kelemahan otot untuk mengunyah, kelemahan otot untuk menelan, kehilangan rambut berlebihan, membran mukosa pucat, ketidakmampuan memakan makanan, nyeri abdomen.
Diagnosa keperawatan kedua yang ditegakkan pada partisipan 2 konstipasiberhubungandengankelemahanotot
abdomen.
Diagnosa
adalah ini
ditegakkann karena data yang didapatkan, pasien mengatakan BAB nya tidak lancar, BAB nya keras dan berwarna hitam, pasien juga mengeluh perutnya
terasa
tegang
memegang perutnya,
dan
sakit,pasien
tampak
mengeluh
sambil
perut pasien tampak tegang, pasien tampak mual,
pasien tampak tidak menghabiskan dietnya, pasien mendapatkan obat pencahar secara supost.
Diagnosa terakhir yang ditemukan pada kedua partisipan yaitu keletihanberhubungandenganpeningkatankelemahanfisik. didapatkan
yaitupasien
mengatakan
merasa
Data
yang
lelahwalaupun
sudah
istrahat tidur, pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga, pasien tampak
kelelahan,
pasien
tampak
lesu,
pasien
tampak
kurang
berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, tampak mengantuk, diet pasientidakhabis,terjadipenurunanHb,
danpeningkatanGuladarah.
Hal
ini sesuai dengan batasan karakteristik NANDA dengan diagnosa keletihan berhubungan dengan peningkatan kelemahan fisik,dimana batasan karakteristiknya yaitu penurunankonsentrasi, terhadap
sekitar,
mengantuk,
lesu,
mengatakan
kurang minat perasaan
lelah,
mengatakan tidak mampu mempertahankan aktivitas fisik pada tingkat yang biasanya, mengatakan tidak mampu memulihkan energi setelah tidur sekalipun.
3. Intervensi Keperawatan Kegiatan perencanaan ini meliputi memprioritaskan masalah, merumuskan tujuan, kriteria hasil serta tindakan.(Hidayat,2009).Rencana keperawatan disusun
berdasarkan
diagnosa
keperawatan
yang
ditemukan
pada
kasus.Rencana keperawatan tersebut terdiri dari Nursing Interventions Classification (NIC) dan Nursing Outcomes Classification (NOC).
Rencana
tindakan
keperawatanpadakeduapartisipan
untuk
diagnosa
pertama yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis atau ketidakmampuan mengabsorpsi makanan, tidak semua intervensi yang didalam teori direncanakan untuk dilakukan tindakanseperti berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi untuk kedua partisipan tidak ada dilakukan oleh perawat ruangan.
Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan untuk diagnosa kedua pada partisipan IIyaitu konstipasi berhubungan dengan kelemahanotot abdomen, tidak semua intervensi yang didalam teori direncanakan untuk dilakukan tindakan seperti tindakan asuhan keperawatan timbang pasien secara teratur tidak adadilakukan oleh perawat ruangan.
Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan untuk diagnosa terakhir pada
kedua
partisipan
yaitu
keletihan
berhubungan
dengan
peningkatan kelemahan fisik, tidak semua intervensi yang didalam teori direncanakan untuk dilakukan tindakan seperti perawat tidak ada monitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien.
4. ImplementasiKeperawatan Implementasi keperawatan yang dilakukan pada partisipan 1 dimulai pada tanggal 20- 24 Mei 2017, sedangkan pada partisipan 2 implementasi keperawatan dilakukan pada tanggal 21- 25 Mei 2017.
Implementasi
keperawatan
untuk
diagnosapertama
yaitu
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
faktor
biologis
atau
ketidakmampuan
mengabsorpsi
makanan,peneliti melakukan rencana tindakan keperawatan yang telah disusun
sebelumnyaberdasarkankeadaankeduapartisipan.
Implementasi
yang dilakukan adalah menanyakan pada pasien adanya alergi makanan, menentukan status gizi menggunakan IMT, mengukur LILA,berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan
nutrisi yang
dibutuhkan pasien, memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori yang didapatkan pasien, memonitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak,
mengidentifikasi faktor-faktor yang menyebabkan mual pasien
sebelumnya,
mencatatadanya
penurunan
berat
badan,
memonitor
lingkungan selama makan, memonitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah
patah,memonitor
kadar
albumin,
total
protein,
Hb,
Ht,
untukimplementasimeyakinkan serat untuk
diet
yang
dimakan
mengandung
tinggi
mencegah konstipasihanyadilakukanuntukpartisipan II saja,
inisesuaidenganindikasipartisipankarenahanyapartisipan
II
yang
mengalamikonstipasi.
MenurutDamayanti (2015) tujuan diet pada diabetes melitus adalah mempertahankan atau mencapai berat badan dalambatas-batas normal atau ± 10% dariberatbadanidaman, mempertahankan kadar glukosa darah dan lipid
mendekati normal,
meningkatkan
kualitas
mencegah komplikasi akut dankronik serta hidup.Penderita
diabetes
melitus
didalam
melaksanakan diet harus memperhatikan (3 J), yaitu: jumlah kalori yang dibutuhkan, jadwal makan yang harus diikuti, dan jenis makanan yang harus diperhatikan.
Implementasi
keperawatan
diagnosa
yang
yaitukonstipasiberhubungandengankelemahanotot yang
dilakukan
adalahmenganjurkan
berkolaborasipadapemberianobatpencahar,
keduauntukpartisipan abdomen.
pasienuntuk dalam
diet
2
Implementasi tinggi
melakukan
serat,
intervensi
pada pasien DM tipe II dengan diagnosa konstipasi harus diperhatikan diet pasienhabisatautidak,
apakah
didapatkanpasiensudahsesuaidengan
diet status
yang gizipasien,
apakahpasienmendapatkanobat yang tepatterhadapmasalahsusahbuang air besar.
Implementasi keperawatan diagnosa yang terakhiruntukkeduapasrtisipan yaitukeletihanberhubungandenganpeningkatankelemahanfisik. Implementasi yang dilakukan adalahmelihat adanya pembatasan pasien dalam melakukan aktivitas (klien susah beraktifitas karena badannya terasa lemah, dan cepat lelah, Hb klien juga rendah), melihat adanya faktor yang menyebabkan kelelahan (partisipan 1, Hb 10,2 g/dl (nr 12-16 g/dl), GDS
476 mg/dl (nr <200), danpartisipan 2,Hb 10,6 g/dl (nr 12-16 g/dl),
GDS 241 mg/dl (nr <200), melihat apakah ada kelelahan fisik dan emosi
secara berlebihan pada pasien (ada, pasien cepat lelah dan kurang berinteraksi), menanyakan kepada pasien pola tidur dan lamanya istirahat pasien (partisipan 1 kurang tidur :Tidursiangkuranglebih 1 jam sehari, tidurmalamkuranglebih 4-5 jam sehari. :Tidursiangkuranglebih
1
jam
sehari,
danpartisipan 2 kurang tidur tidurmalamkuranglebih
5
jam
sehari), membantu aktivitas sehari – hari sesuai dengan kebutuhan (klien dibantu oleh keluarga dalam melakukan kegiatan seperti makan dan mandi),
menganjurkan
pasien
untuk
meningkatkan
istirahat
dan
pembatasan aktifitas, konsultasi dengan ahli gizi untuk diet pasien (diet yang didapat partisipan 1 DD V 1900 kkaldanpartisiapan 2 DD IV 1700 kkal).MenurutDamayanti
(2015)
penentuan
jumlah
kalori
dietpada
diabetes melitus harus disesuaikan oleh status gizi penderita, melakukan intervensi pada pasien DM tipe II dengan diagnosa keletihan harus diperhatikanaktivitaspasien,
seperti
pola
tidur
dan
istirahatnya,
pemeriksaan Hb, GDS, danjumlah diet yang didapatkan harussesuai dengan status gizinya.
5. Evaluasi Keperawatan Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan yang digunakan untuk menentukan seberapa baik rencana keperawatan bekerja dengan meninjau respon pasien. Evaluasi ini dilakukan dengan mengacukepada NOC, berdasarkankriteriahasil yang telahditentukan.
Berdasarkan
hasil
pengkajian
peneliti
didapatkan
untuk
diagnosa
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh pada kedua partisipan didapatkan kriteria hasil pada kedua partisipan belum tercapai dan intervensi dihentikan karena kedua partisipan pulang paksa pada penelitian hari kelima. Peneliti memberikan rencana tindak lanjut dengan menjelaskan diet diabetes sehari-hari mengikutipedoman 3 J:J I : jumlah
kalori
yang
diberikan
harus
habis,
jangan
dikurangi atau
ditambahkan, J II : jadwal diet harus sesuai dengan intervalnya, J III: jenis makanan yang manis harus dihindari. Ini menurut teori Damayanti (2015).
Berdasarkan hasil pengkajian yang didapatkan peneliti untuk diagnosa Konstipasi untuk partisipan II didapatkan kriteria hasil sudah tercapai pada hari ke II, yaitu bebas dari ketidaknyamanan dan konstipasi, maka rencana keperawatan dihentikan karena masalah pasien sudah teratasi.
Berdasarkan hasil pengkajian yang didapatkan peneliti untuk diagnosa keletihan untuk kedua partisipan didapatkan kriteria hasil pada kedua partisipan
belum tercapai,
dan
intervensi dihentikan
partisipan pulang paksa pada penelitian hari kelima.
karena kedua
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian terhadap penerapan asuhan keperawatan pada kedua partisipan diabetes mellitus tipe II dengan gangguan pemenuhan nutrisi di Irna Non-BedahWanita RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tahun 2017, peneliti mengambil kesimpulan sebagai berikut: 1. Hasil pengkajian pada kedua partisipan adalah pusing, mual, badan teraba panas, kebas dan lemah pada kaki saat dibawa berjalan,lesu, konjungtiva anemis, kerongkongan sakit dan penurunannafsu makan, gula darah sewaktu 470 mg/dl pada partisipan 1 dan 241 mg/dl pada partisipan 2. Tanda dan gejala yang di alami kedua partisipan sesuai dengan teori diabetes mellitus dengan gangguan nutrisi. 2. Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan 3 masalah keperawatan yaitu ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis atau ketidakmampuan mengabsorpsi makanan, konstipasi berhubungan dengan kelemahan otot abdomen, keletihan berhungan dengan peningkatan kelemahan fisik. 3. Hasil yang diperoleh dalam intervensi keperawatan yang dilakukan oleh peneliti maupun dalam intervensi yang dilakukan rumah sakit sudah cukup baik dalam hal penatalaksanaan pasien diabetes mellitus dengan masalah pemenuhan nutrisi seperti menentukan status gizi pasien, berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan diet pasien, cek gula darah pasien, melihat konjungtiva pasien dan melihat
hasil
laboratorium, tetapi perawat ruangan tidak ada mengukur berat badan, tidak ada memberikan penkes pada
pasien dan keluarga tentang
manfaat diet DM, tidak ada memantau diet yang dimakan habis atau tidak. 4. Dalam proses implementasi yang dilakukan peneliti mulai tanggal 2025 Mei 2017, peneliti menemukan adanya kesenjangan antara praktik terutama yang dilakukan oleh tenaga kesehatan khususnya perawat yang ada diruangan seperti tidak ada memantau diet pasien yang
dimakan habis atau tidak, tidak memberikan penkes pada pasien dan keluarga tentang manfaat diet DM. 5. Hasil evaluasi yang dilakukan selama 5 hari, untuk partisipan 1 dilakukan dari tanggal 20 -24 Mei 2017 dan pada partisipan 2 dimulai pada tanggal 21-25 Mei 2017 mengacu kepada NOC yaitu berdasarkan kepada kriteria hasil. Evaluasi tersebut dilakukan pada setiap masingmasing
masalah
keperawatan
yang
muncul.
Diagnosa
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh untuk kedua partisipan didapatkan kriteria hasil pada kedua partisipan belum tercapai dan intervensi dihentikan karena kedua partisipan pulang paksa pada penelitian hari kelima. Peneliti memberikan rencana tindak lanjut
dengan
menjelaskan
diet
diabetes
sehari-hari
mengikuti
pedoman 3 J : J I : jumlah kalori yang diberikan harus habis, jangan dikurangi atau ditambahkan, J II : jadwal diet harus sesuai dengan intervalnya,
J
III: jenis
makanan
yang
manis
harus dihindari.
Damayanti (2015), untuk diagnosa Konstipasi untuk partisipan II didapatkan kriteria hasil sudah tercapai pada hari ke II, yaitu bebas dari ketidaknyamanan
dan
konstipasi,
maka
rencana
tindak
lanjut
dihentikan karena masalah pasien sudah teratasi dan untuk diagnosa keletihan untuk kedua partisipan didapatkan kriteria hasil pada kedua partisipan belum tercapai, dan intervensi dihentikan karena kedua partisipan pulang paksa pada penelitian hari ke lima. B. Saran Dengan memperhatikan kesimpulan diatas, penulis memberikan saran sebagai berikut : 1. Bagi Direktur RSUP Dr. M. Djamil Padang Melalui Direktur rumah sakitdiharapkanperawatyang adadiruangan dapat memberikan penyuluhan kesehatan pada pasien dan keluarga tentang manfaat diet DM, memantau diet yang dimakan habis atau tidak, dan melakukan timbang berat badan, karena penyembuhan atau perkembangan penyakit diabetes mellitus lebih tergantung pada kebutuhan pemenuhan nutrisinya.
2. Bagi Peneliti Selanjutnya. Hasil penelitian yang peneliti dapatkan diharapkandapat menjadiacuan dan menjadi bahan pembanding pada peneliti selanjutnya dalam melakukan penelitian pada pasien yang mengalam igangguan pemenuhan nutrisi khususnya pasien diabetes mellitus.
DAFTAR PUSTAKA Atoilah, Elang Mohamad & Kusnadi, Engkus. 2013. Askep pada Klien dengan Gangguan Kebutuhan Dasar Manusia. Garut: In Media Asmadi, 2008. Konsep Dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika Damayanti, Santi 2015. Diabetes Mellitus & Penatalaksanaan Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika Ernawati, 2012. Buku Ajar Konsep dan Aplikasi Keperawatan Dalam pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: CV. Trans Info Media Federasi Diabetes International (2013). Diakses dari http://sehat.link/dataprevalensi-penderita-diabetes-di-indonesia.info.
Diakses pada tanggal
8 januari 2017 Hasdianah, 2012. Mengenal Diabetes Mellitus Pada Orang Dewasa Dan Anak-Anak Dengan Solusi Herbal. Yogyakarta: Nuha Medika Hidayat, A. Aziz Alimul, 2009. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Husnah,
Zufry
dan
Maisura,
(2014).
Hubungan
Pengetahuan
dengan
Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus dalam Menjalani Terapi Di Rsud Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Jurnal kedokteran syiah kuala, Volume: 14, 62-66. Kementerian Kesehatan RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013. Diakses dari http://www.depkes.go.id/resources/download/general/HasilRiskesdas2 013.pdf pada tanggal 8 januari 2017 Lusianah, Indaryani, & Suratun. 2012. Prosedur Keperawatan. Jakarta: CV. Trans Info Media Manda, Yani Komala. Gambaran Tingkat Pengetahuan dan Sikap Tentang Pengaturan Diit Diabetes Mellitus pada Pasien Diabetes Mellitus di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Dr, M.Djamil Padang [KTI]. Padang: Poltekkes Kemenkes Padang; 2014. NANDA
International.
2015.
NANDA
International
Inc.
Diagnosa
Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2015-2017 (Budi Anna Keliat, et al, Penerjemah). Jakarta: EGC
Nursalam, 2011. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika Potter, Patricia A & Perry, Anne Griffin. 2012. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep, Proses dan Praktik Edisi 4. Jakarta: EGC Price, Sylvia Anderson & Wilson, Lorraine Mecarty. 2012. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6. Jakarta: EGC Profil RSUP Dr. M. Djamil Padang. (2014). 10 Penyakit Terbanyak Rawat Jalan
Tahun 2014. Diakses dari http://www.rsdjamil.co.id/pages/10-
penyakit-terbanyak-rawat-jalan-tahun-2014 tanggal 8 januari 2017 Rendy, M.Clevo
& Margareth TH. 2012. Asuhan Keperawatan Medikal
Bedah Dan Penyakit Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika Smeltzer,
Susan
C.
2015.
Keperawatan
Medikal-Bedah
Brunner
&
Suddarth’s. Jakarta: ECG Supardi,
Sudibyo
&
Rustika.
2013.
Buku
Ajar
Metodologi
Riset
Keperawatan. Jakarta: CV Trans Info Media. Tarwoto & Wartonah. 2011. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan Edisi Empat. Jakarta: Salemba Medika WHO. (2016). Diakses dari http://www.who.int/en/ pada tanggal 14 Maret 2017
Lampiran 4 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA A. PENGUMPULAN DATA 1. Identitas pasien a. Nama
: Ny A
b. No MR
: 978061
c. Tempat / tanggal lahir
: Ujung Gading/ 09 April 1992
d. Jenis kelamin
: Perempuan
e. Status kawin
: Belum kawin
f.
: Islam
Agama
g. Pendidikan
: Sarjana
h. Pekerjaan
: Guru SD
i.
: Senin/ 08 Mei 2017 pukul 19.14
Tanggal masuk WIB
j.
Alamat
:
Koto
Sawah,
Ujung
Gading
Pasaman Barat k. Tanggal pengkajian
: Sabtu/ 20 Mei 2017
l.
: DM tipe II
Diagnosa medis
2. Identifikasi penanggung jawab a. Nama
: Ny E
b. Pekerjaan
: IRT
c. Alamat
: Koto sawah, Ujung Gading Pasaman Barat
d. Hubungan
: Ibu kandung
3. Riwayat kesehatana. Riwayat kesehatan sekarang Keluhan utama: Ny A datang ke IGD RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 08 Mei 2017 sekitar pukul 19.14 WIB dengan keluhan demam tinggi, sesak nafas, mual, nafsu makan menurun, dan penurunan kesadaran sejak ± 12 jam sebelum dibawa kerumah sakit,
batuk berdahak yang tidak sembuh-sembuh sejak 1 minggu yang lalu dan mengalami penurunan berat badan sejak ± 4 bulan terakhir. Keluhan saat dikaji: Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 20 Mei 2017 sekitar pukul 10.00 WIB, Ny A mengeluh terasa kebas dan lemah pada ektremitas bawah saat dibawa berjalan, penglihatan kabur, kerongkongan sakit, mual dan tidak nafsu makan. b. Riwayat kesehatan dahulu: Ny A memiliki riwayat DM tipe II sejak 6 bulan yang lalu, hampir setiap kali cek gula darah hasilnya > 500 mg/dl, berobat ke Dokter umum diterapi dengan motformin 3× 500 j, kontrol tidak teratur, kesemutan sejak ± 2 bulan, penglihatan kabur sejak ± 3 bulan. c. Riwayat
kesehatan
keluarga:
Ayah
kandung
dari Ny
A
mempunyai riwayat penyakit DM tipe II yang sama dengan Ny A, dan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan yang lain seperti hipertensi, PJK, strok dan lain-lain, keluarga juga mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit menular seperti HIV, AIDS, Hepatitis dan lain-lain.
4. Kebutuhan dasar a. Makan / minum: Selama sehat Ny A makan 3 kali setiap hari dengan nasi, lauk pauk, dan sayuran. Minum selama sehat sekitar 1500 ml setiap harinya. Selama sakit nafsu makan Ny R menurun, diet ML DD V 1900 kkal yang diberikan tidak pernah habis, minum sekitar 1600 ml setiap harinya. b. Tidur :
Selama sehat Ny A tidur siang ± 2 jam sehari, tidur
malam ± 6-7 jam setiap harinya. Ny A mengatakan tidurnya nyenyak. Selama sakit Ny A tidur siang kurang lebih 2 jam sehari, tidur malam kurang lebih 4-5 jam sehari. Ny A mengatakan tidurnya tidak nyenyak dan sering terbangun karena mual. c. Mandi : Selama sehat Ny A mandi 2 kali sehari, pagi dan sore. Selama sakit Ny A mandi 1 kali sehari, hanya pagi saja. Ny A mengatakan mandi di bantu oleh keluarga di tempat tidur, pasien
hanya di lap dengan handuk basah yang di lakukan oleh keluarga di atas tempat tidur. d. Eliminasi : Selama sehat Ny A BAB 1 kali sehari dengan kosistensi lembek, Ny A mengatakan BAK 5-6 kali sehari. Ny A bisa BAB dan BAK ke wc sendiri. Selama sakit Ny A BAB 2 hari sekali
dengan
kosistensi
lembek
terkadang
keras.
Ny
A
mengatakan BAK sekitar 2800 cc setiap harinya e. Aktifitas pasien: Selama sehat Ny A sering beraktifitas di sekolah dasar untuk melakukan pekerjaannya sebagai guru SD. Ny A mengatakan jarang melakukan olahraga. Selama sakit aktivitas hanya bisa diatas tempat tidur dan kursi roda, Ny A tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasanya karena badan dan kedua kaki pasien terasa lemah
5. Pemeriksaan fisik a. Tinggi badan
: 165 cm
b. Berat badan
: 46 kg
c. Tingkat kesadaran
: CMC/ GCS 15 (E4,M6,V5),
d. TTV
: 130/80 mmHg, HR 90 x /i, RR 22 x /i, suhu
36,7o C, e. Kepala dan wajah
: kepala tidak ada benjolan, wajah tampak
pucat f.
Rambut
g. Telinga
: rambut sedikit rontok dan kusam :
telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada
serumen, pendengaran masih baik, h. Mata
: mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva
anemis, sklera tidak ikterik, penglihatan kabur, reflek pupil baik, i.
Hidung
: hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada
pernapasan cuping hidung, terpasang O2 binasal 3 liter/ menit, penciuman baik bisa membedakan bau,
j.
Mulut
: bibir simetris kiri dan kanan, mukosa bibir
sedikit kering dan pucat, mulut kurang bersih, reflek menguyah baik, reflek menelan baik k. Leher
: leher tidak ada pembengkakan kelenjer
getah bening, reflek menelan baik. l.
: Pada pemeriksaan paru – paru, inspeksi :
Toraks
simetris kiri dan kanan, palpasi : fremitus kiri dan kanan, perkusi : terdengar
sonor,
auskultasi
:
bronkovesikuler,
pemeriksaan
jantung, inspeksi : iktus tidak terlihat, palpasi : iktus teraba di RIC 5, perkusi : batas jantung normal, asukultasi : suara jantung normal, m. Abdomen
: pemeriksaan abdomen inspeksi : simetris
kiri dan kanan, palpasi : tidak ada nyeri tekan, perkusi : thympani, auskultasi : bising usus normal n. Genitalia
: Pada pemeriksaan genitalia : tidak ada
pemasangan kateter, klien memakai pempers, o. Ekstermitas
: pemeriksaan ekstremitas atas : kekuatan
otot anggota gerak sebelah kanan 5 sebelah kiri 5, CRT kembali cepat < 2 detik, teraba hangat, tepasang infuse IVFD NaCl 0,9 20x/menit, ekstremitas bawah : kekuatan otot kaki sebelah kanan 4 sebelah kiri 4, CRT kembali cepat <2 detik, teraba hangat, tidak ada edema.
6. Data psikologis a. Status emosional
: Ny A kurang baik, kadang marah-marah,
merasa cemas dengan penyakitnya dan minta cepat pulang. b. Kecemasan
: cu up bai , yaitu den an cara berdo’a a ar
cepat sembuh. c. Pola koping
: tegas, cepat tetapi terarah dan jelas
d. Gaya komunikasi
: baik, yaitu Ny A menerima dan menyadari
penyakit yang di alami nya adalah cobaan dari Allah
e. Konsep diri
: baik, yaitu Ny A menerima dan menyadari
penyakit yang di alami nya adalah cobaan dari Allah
7. Data ekonomi sosial: Ny A bekerja sebagai guru honorer di SD dengan pengahasilan yang pas-pasan, Ny A masih bergantung pada orang tua yang bekerja sebagai tani. Ny A di rawat di RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan jaminan BPJS kelas 3. 8. Data spiritual: Dalam keadaan sakit Ny A tidak melakukan ibadah, hanya berdoa sambil dudu di atas tempat tidurnya. Ny A selalu berdo’a agar cepat sembuh dari penyakitnya.
9. Lingkungan tempat tinggal a. Tempat pembuangan kotoran
:
Tempat
pembuangan
kotoran di rumah pasien adalah di wc dengan septiteng. b. Tempat pembuangan sampah
:
Pembuangan
sampah
dengan cara dikumpulkan dan dibakar. c. Pekarangan
: Pekarangan rumah selalu di
jaga kebersihannya. d. Sumber air minum
: Sumber air bersih minum
dari air gallon dan air sumur yang di rebus. e. Pembuangan air limbah
: Pembuangan air limbah ke
selokan belakang rumah pasien.
10. Pemeriksaan laboratorium/ pemeriksaan penunjang Hasil pemeriksaan urin pada tanggal 10 mei 2017 didapatkan badan keton (+) positif satu. Hasil pemeriksaan urin pada tanggal 17 mei 2017 didapatkan warna kuning, kekeruhan(+), BJ 1.015 (nr 1.003-1.030), Ph 5.5 (nr 4,6-8,0), lekosit 18-20/LPB (nr ≤ 5), eritrosit 1-2/LPB (nr≤ 1), silinder (-)/LPK, kristal (-) /LPK, epitel gepeng +/LPK, yeast (+), protein(+), glukosa(-), bilirubin(-), urobilinogen(+).
Hasil pemeriksaan kimia klinik pada tanggal 14 mei 2017 didapatkan ureum darah 194 mg/dl (nr 10,0-50,0), kreatinin darah 5,4 mg/dl (nr 0,61,1). Hasil pemeriksaan kimia klinik pada tanggal 15 mei 2017 didapatkan GDP 472 mg/dl (nr 70-126), GD 2 jam PP 476 mg/dl (nr <200), total protein 5,1 g/dl (nr 6,6-8,7), albumin 2,4 gdl (nr 3,8- 5,0), globulin 2,7 g/dl (nr 1,3-2,7), total kolestrol 201 mg/dl (nr <200), ureum darah 198 mg/dl (nr 10,0-50,0), kreatinin darah 6,3 mg/dl (nr 0,6-1,1 mg/dl), kalsium 8,9 mg/dl (nr 8,1-10,4 mg/dl), natrium 125 Mmol (nr 136-145 Mmol), kalium 5,3 Mmol (nr 3,5-5,1 Mmol), klorida serum 95 Mmol (nr 97-111 Mmol). Hasil pemeriksaan kimia klinik pada tanggal 18 mei 2017 didapatkan ureum darah 176 mg/dl (nr 10,0-50,0), kreatinin darah 5,9 mg/dl (nr 0,61,1 mg/dl), kalsium 8,6 mg/dl (nr 8,1-10,4 mg/dl), natrium 130 Mmol (nr 136-145 Mmol), kalium 4,2 Mmol (nr 3,5-5,1 Mmol), klorida serum 102 Mmol (nr 97-111 Mmol), SGOT 14 u/l (nr < 32), SGPT 12 u/l (nr <31). Hasil pemeriksaan hematologi tanggal 15 mei 2017 didapatkan Hemoglobin 10,6 g/dl (nr 12-16g/dl) leukosit 22.850 /mm3 (nr 500010.000/mm3 ), trombosit 234.000 /mm3 (nr 150.000-400.000), hematokrit 30% (nr 37-43%), basofil 0% (nr 0-1,0), eosinofil 0% (nr 1,0-3,0%), N batang 6% (nr 2,0-6,0), N segmen 69% (nr 50-70%), limfosit 19% (nr 20-40%), monosit 6% (nr 2,0-8,0%). Hasil pemeriksaan hematologi tanggal 17 mei 2017 didapatkan Hemoglobin 10,8 g/dl (nr 12-16g/dl) hematokrit 31% (nr 37-43%), basofil 0% (nr 0-1,0), eosinofil 3% (nr 1,0-3,0%), N batang 3% (nr 2,06,0), N segmen 78% (nr 50-70%), limfosit 14% (nr 20-40%), monosit 2% (nr 2,0-8,0%). Hasil pemeriksaan hematologi tanggal 18 mei 2017 didapatkan Hemoglobin 10,2 g/dl (nr 12-16g/dl) leukosit 21.030 /mm3 (nr 500010.000/mm3 ), trombosit 282.000 /mm3 (nr 150.000-400.000), hematokrit 29% (nr 37-43%), basofil 0% (nr 0-1,0), eosinofil 3% (nr 1,0-3,0%), N
batang1% (nr 2,0-6,0), N segmen 84% (nr 50-70%), limfosit 12% (nr 2040%), monosit 0% (nr 2,0-8,0%).
11. Program pengobatan Ny A mendapatkan IVFD NaCl 0,9 % 500 ml/ 8 jam yang di berikan dengancara Intra Vena (IV), diet DD V 1900 kkal, meropenem dengan dosis 3 x 1 gr yang diberikan dengan IV, nevorapid 3 x 12 unit diberikan 15 menit sebelum makan dengan cara Sc, inf levofloxacin 1x750 j, O2 binasal 3 liter/menit, Pct 3x500 j, inj levemir 1x 15 unit, nebu flumucyl 3x1.
ANALISA DATA KEPERAWATAN Analisa Data
Masalah
Penyebab
Keperawatan Data subjektif :
Ketidakseimbangan
ketidakmampuan
1. Ny A mengatakan tidak nafsu makan, 2. Ny A mengatakan diet nya hanya habis 2-3 sendok makan.
NutrisI
mengabsorpsi
Data objektif: 1. Ny A mengalami penurunan berat badan, bb sehat 53 kg, sakit 46 kg, 2. LILA dibawah normal yaitu 21 cm (nr 23,5 cm), nilai 3. IMT termasuk dalam kategori kekurangan bb tingkat berat yaitu 16,89 (nr >18,525,0), 4. Diet tampak tidak habis,
Dari Tubuh.
Kurang Kebutuhan
makanan
5. Membran mukosa bibir tampak pucat, 6. Ny A tampak lesu dan lemah, 7. konjungtiva anemis, 8. Hb 10,2 g/dl (nr 12-16 g/dl), total protein 5,1 g/dl (nr 6,6-8,7), albumin 2,4 gdl (nr 3,85,0), hematokrit 29% (nr 37-43%). Data subjektif: 1. Ny A mengatakan merasa lelah, walaupun sudah istrahat tidur, 2. Ny A mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga, Data objektif: 1. Ny A tampak kelelahan, 2. tampak lesu, tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, 3. tampak mengantuk, 4. aktifitas Ny A dibantu oleh keluarga, 5. diet tampak tidak habis, 6. Hb 10,2 g/dl (nr 12-16 g/dl), Gula darah 476 mg/dl
Keletihan
peningkatan kelemahan fisik
(nr <200).
DIAGNOSA KEPERAWATAN
N
Diagnosa
o
keperawatan
1
Ditemukan
Dipecahkan
masalah
masalah
Tang
Pa
Tan
Pa
gal
raf
ggal
raf
Ketidakseimbangan
20
NutrisI Kurang Dari
Mei
Kebutuhan
2017
Tubuh
berhubungan
dengan
ketidakmampuan mengabsorpsi makanan
Keletihan 2
20
berhubungan
dengan
peningkatan
Mei 2017
kelemahan fisik
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN N
Diagnosa
o
keperawatan
1.
Ketidakseimban
Nutritional status : Nutrition
gan
food and fluid intake
Management
Kriteria Hasil:
j) Kaji
NutrisI
Kurang
Dari
Kebutuhan
Intervensi NOC
e) Adanya
peningkatan
Tubuh
berat
Defenisi : asupan
dengan tujuan
nutrisi
tidak
f) Berat
NIC
badan
badan
adanya
alergi makanan
sesuai k) Kolaborasi dengan ahli gizi ideal
untuk
cukup
untuk
sesuai
memenuhi
badan
kebutuhan
g) Mampu
dengan
tinggi
menentukan jumlah
kalori
dan
nutrisi
metabolic
mengidentifikasi
yang
Batasan
kebutuhan nutrisi
dibutuhkan
Karakteristik:
h) Tidak ada tanda-tanda
pasien
i) Berat badan 20% malnutrisi l) Anjurkan atau lebih dibawah Tidak terjadi pasien untuk rentang berat badan ideal penurunan berat meningkatkan j) Bising usus badan yang berarti intake fe hiperaktif k) Kelemahan otot m) Anjurkan untuk mengunyah Weight control pasien untuk l) Kelemahan otot untuk menelan meningkatkan Indikator : m) Kehilangan protein dan rambut berlebihan g) Adanya vitamin C n) Membran mukosa peningkatan berat pucat n) Berikan o) Ketidakmampuan badan sesuai substansi gula memakan dengan tujuan makanan o) Yakinkan diet p) Nyeri abdomen h) Berat badan ideal yang dimakan sesuai dengan mengandung Faktor yang tinggi badan tinggi serat Berhubungan: i) Mampu untuk d) Faktor biologis mengidentifikasi e) Ketidakmampuan mencegah mencerna kebutuhan nutrisi makanan konstipasi j) Tidak ada tandaf) Kurang asupan p) Berikan makanan tanda malnutrisi informasi k) Menunjukkan tentang peningkatan kebutuhan fungsi pengecapan nutrisi dari menelan q) Monitor jumlah l) Tidak terjadi nutrisi dan penurunan berat kandungan
badan yang berarti
kalori r) Kaji kemampuan pasien
untuk
mendapatkan nutrisi
yang
dibutuhkan
Nutrition Monitoring i) BB
pasien
dalam batas normal j) Monitor adanya penurunan berat badan k) Monitor lingkungan selama makan l) Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi m) Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah
patah n) Monitor mual muntah o) Monitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht p) Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik, papilla lidah
dan
cavitas oral
2
Keletihan
Endurance
Energy management
Definisi:
rasa
Concentrasion
letih
luar
Energy conservation
dan
Nutritional
yang
biasa penurunan
status:
energy
kapasitas
k) Observasi adanya pembatasa
kerja
n
klien
fisik serta mental
Kriteria hasil:
dalam
pada tingkat yang
h) memverbalisasika
melakukan
biasanya
secara
trus menerus
Batasan karakteristik:
n
peningkatan
aktvitas
energy dan merasa
l) Dorong
lebih baik
anak untuk
i) Menjelaskan
mengungka
penggunaan
pkan
energy s) Penurunan konsentrasi t) Penurunan libido u) Penurunan perfoma v) Kurang minat terhdap sekitar w) Mengantuk x) Meningkatnya keluhan fisik y) Peningkatkan Kebutuhan istrahat z) Instropeksi aa) Kurang energy bb) Letargi cc) Lesu dd) Persepsi membutuhkan energy tambahan unuk menyelesaika n tugas rutin ee) Mengatakan kurang energy yang luar biasa ff) Mengatakan kurang energy yang tidak kunjung reda gg) Mengatakan perasaan lelah hh) Merasa bersalah karena tidak menjalankan tanggung jawab ii) Mengatakan tidak mampu mempertahan kan aktivitas fisik pada
untuk
perasaan
mengatasi
terhadap
kelelahan
keterbatasa
j) Kecemasan
n
menurun
m) Kaji
k) Glukosa
darah
adekuat l) Kulaitas
adanya faktor yang
hidup
meningkat m) Istirahat cukup n) Mempertahankan
menyebabk n kelelahan n) Monitor nutrisi
kemampuan untuk
sumber
berkonsentrasi
energy
dan
yang adekuat o) Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik
dan
emosi secara berlebihan p) Monitor respon kardiovask uler terhadap aktivitas q) Monitor pola
tidur
tingkat yang biasanya jj) Mengatakan tidak mampu memulihkan energy setelah tidur sekalipun Faktor
yang
berhubungan:
dan lamanya tidur/ istirahat pasien r) Dukung pasien dan keluarga untuk
Psikologis: c) Ansietas, depresi d) Mengatakan gaya hidup membosankan , stress Fisiologis:
mengungka pkan perasaan, berhubung an
dengan
perubahan hidup yang disebabkan
e) Anemia, status penyakit f) Peningkatan kelemahan fisik g) Malnutrisi, kondisi fisik buruk h) Kehamilan, deprivasi tidur
keletihan s) Bantu aktivitas sehari-hari sesuai dengan kebutuhan t) Konsultasi
Lingkungan: d) Kelembapan, suhu, cahaya, kebisingan Situasional: e) Peristiwa hidup negative f) Pekerjaan
dengan ahli gizi
untuk
meningkat kan asupan makanan yang berenergi
tinggi Behavior Management Activity Terapy Energy Management Nutrition Management
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Tan
Diagnosa
ggal
keperawatan
Tindakan keperawatan
P a
/har
r
i
af
20 Mei 2017
Diagnosa 1
1. Mengkaji adanya alergi makanan. 2. Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien. 3. Meyakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi, 4. Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi. 5. Memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori yang didapatkan pasien. 6. Memonitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak. 7. Mengidentifikasi faktorfaktor yang menyebabkan mual pasien sebelumnya. 8. Memonitor adanya penurunan berat badan. 9. Memonitor lingkungan
Diagnosa 2
21 Mei 2017
Diagnosa 1
selama makan. 10. Memonitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah. 11. Memonitor mual muntah, memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht. 1. Mengobservasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktvitas. 2. Mendorong pasien untuk mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan. 3. Mengkaji adanya faktor yang menyebabkn kelelahan. 4. Memonitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat. 5. Memonitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan. 6. Memonitor respon kardiovaskuler terhadap aktivitas. 7. Memonitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien. 8. Membantu aktivitas seharihari sesuai dengan kebutuhan. 9. Berkosultasi dengan ahli gizi untuk meningkatkan asupan makanan yang berenergi tinggi. 1. Memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori yang didapatkan pasien, memonitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak. 2. Memonitor lingkungan selama makan. 3. Memonitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah. 4. Memonitor mual muntah, memonitor kadar albumin,
total protein, Hb, Ht. Diagnosa 2
Diagnosa 1 22 Mei 2017
23 Mei 2017
1. Mengkaji adanya faktor yang menyebabkn kelelahan, 2. Memonitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat. 3. Memonitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan. 4. Memonitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien, membantu aktivitas sehari-hari sesuai dengan kebutuhan. 1. Memonitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak. 2. Memonitor lingkungan selama makan, 3. Monitor mual muntah, 4. Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht.
Diagnosa 2
1. Memonitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat, 2. Memonitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan. 3. Memonitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien. 4. Membantu aktivitas seharihari sesuai dengan kebutuhan
Diagnosa 1
1. Memonitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak. 2. Memonitor lingkungan selama makan, 3. Memonitor mual muntah, memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht.
Diagnosa 2
24
Diagnosa 1
Mei 2017
Diagnosa 2
1. Memonitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat. 2. Memonitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan. 3. Memonitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien. 4. Membantu aktivitas seharihari sesuai dengan kebutuhan. 1. Memonitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak. 2. Memonitor lingkungan selama makan. 3. Memonitor mual muntah. 4. Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht. 1. Memonitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat. 2. Memonitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan. 3. Memonitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien.
EVALUASI KEPERAWATAN Tan
Diagnosa
ggal
keperawatan
Evaluasi Keperawatan
P a
/har
r
i
af
20 Mei 2017
Diagnosa 1
S: 1. pasien mengatakan tidak nafsu makan. 2. pasien mengatakan diet nya hanya habis 2-3 sendok
makan. 3. pasien mengalami penurunan berat badan, bb sehat 53 kg, sakit 46 kg. O: 1. LILA dibawah normal yaitu 21 cm (nr 23,5 cm). 2. Nilai IMT termasuk dalam kategori kekurangan bb tingkat berat yaitu 16,89 (nr >18,5-25,0). 3. Diet pasien tampak tidak habis. 4. Membran mukosa bibir tampak pucat. 5. Pasien tampak lesu dan lemah, konjungtiva anemis, 6. Hasil pemeriksaan laboraratorium didapatkan Hb 10,2 g/dl (nr 12-16 g/dl), total protein 5,1 g/dl (nr 6,68,7), albumin 2,4 gdl (nr 3,8- 5,0), hematokrit 29% (nr 37-43%). A: Masalah belum teratasi P: intervensi dilnjutkan. Diagnosa 2
S: 1. Pasien mengatakan merasa lelah, walaupun sudah istrahat tidur. 2. Pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga. O: 1. Pasien tampak kelelahan. 2. Pasien tampak lesu. 3. Pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar. 4. Pasien tampak mengantuk, 5. Aktifitas pasien dibantu oleh keluarga. 6. Diet pasien tidak habis. 7. Hb 10,2 g/dl (nr 12-16 g/dl),
Gula darah 476 mg/dl (nr <200). A: Masalah belum teratasi. P: Intervensi dilanjutkan. 21
Diagnosa 1
Mei
S: 1. Pasien mengatakan tidak nafsu makan. 2. Pasien mengatakan diet nya hanya habis 3 sendok makan. O:
2017
1. Diet pasien tampak tidak habis. 2. Membran mukosa bibir tampak pucat. 3. Pasien tampak lesu dan lemah. A: Masalah belum teratasi. P: Intervensi dilanjutkan. Diagnosa 2
S: 1. Pasien mengatakan merasa lelah, walaupun sudah istrahat tidur, 2. Pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga, O: 1. Pasien tampak kelelahan. 2. Pasien tampak lesu. 3. Pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, 4. Pasien tampak mengantuk, 5. Aktifitas pasien dibantu oleh keluarga. 6. Diet pasien tidak habis. A: Masalah belum teratasi. P: Intervensi dilanjutkan.
Diagnosa 1 22
S: 1. Pasien mengatakan nafsu makan.
tidak
Mei
2. Pasien mengatakan diet nya hanya habis 3 sendok makan, O:
2017
1. Diet pasien tampak tidak habis. 2. Membran mukosa bibir tampak pucat, 3. Pasien tampak lesu dan lemah, A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan.
Diagnosa 2
S: 1. Pasien mengatakan merasa lelah, walaupun sudah istrahat tidur. 2. Pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga, O: 1. Pasien tampak kelelahan. 2. Pasien tampak lesu. 3. Pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar. 4. Pasien tampak mengantuk. 5. Aktifitas pasien dibantu oleh keluarga. 6. Diet pasien tidak habis, A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan.
23 Mei 2017
Diagnosa 1
S: 1. Pasien mengatakan tidak nafsu makan. 2. Pasien mengatakan diet nya hanya habis ½ porsi, O: 1. Diet pasien tampak tidak habis. 2. Membran mukosa bibir
tampak pucat. 3. Pasien tampak lesu dan lemah, A: Masalah teratasi sebagian. P: intervensi dilanjutkan.
S: Diagnosa 2
1. Pasien mengatakan merasa lelah, walaupun sudah istrahat tidur. 2. Pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga, O: 1. Pasien tampak kelelahan. 2. Pasien tampak lesu. 3. Pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, 4. Pasien tampak mengantuk, 5. Aktifitas pasien dibantu oleh keluarga. 6. Diet pasien tidak habis. A: Masalah belum teratasi. P: Intervensi dilanjutkan.
24
Diagnosa 1
Mei
S: 1. Pasien mengatakan diet nya hanya habis ½ porsi. O:
2017
1. Diet pasien tampak tidak habis. 2. Membran mukosa bibir tampak pucat. 3. Pasien tampak lesu dan lemah, A: masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan. Diagnosa 2
S: 1. Pasien mengatakan merasa lelah, walaupun sudah
istrahat tidur. 2. Pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga. O: 1. Pasien tampak kelelahan. 2. Pasien tampak lesu. 3. Pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar. 4. Pasien tampak mengantuk, aktifitas pasien dibantu oleh keluarga. 5. Diet pasien tidak habis. A: masalah belum teratasi. P: Intervensi dilanjutkan.
Lampiran 4 FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA B. PENGUMPULAN DATA 12. Identitas pasien m. Nama
: Ny R
n. No MR
: 979150
o. Tempat / tanggal lahir
: Kerinci/ 12 Februari 1974
p. Jenis kelamin
: Perempuan
q. Status kawin
: kawin
r. Agama
: Islam
s. Pendidikan
: SMP
t.
: IRT
Pekerjaan
u. Tanggal masuk
: 20 Mei 2017 / Pukul 00.08 WIB
v. Alamat
: Kerinci Jambi
w. Tanggal pengkajian
: Minggu 21 Mei 2017
x. Diagnosa medis
: DM tipe II
13. Identifikasi penanggung jawab e. Nama
: Tn T
f.
: Pekerja bangunan
Pekerjaan
g. Alamat
: Kerinci Jambi
h. Hubungan
: Suami
14. Riwayat kesehatand. Riwayat kesehatan sekarang Keluhan utama : Ny R datang ke IGD RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 20 Mei 2017 sekitar pukul 00.08 WIB dengan keluhan sesak nafas meningkat sejak 1 jam yang lalu, demam, mual, dan pusing. Keluhan saat dikaji : Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 21 Mei 2017 sekitar pukul 10.00 WIB, Ny R mengeluh mual, masih pusing, dan tidak nafsu makan
e. Riwayat kesehatan dahulu : Ny R memiliki riwayat DM tipe II sejak 7 tahun yang lalu kontrol tidak teratur, pasien juga memiliki riwayat TB 3 tahun yang lalu, pasien pernah minum obat OAT selama 3 bulan. f. Riwayat kesehatan keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan Ny R, dan tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit keturunan seperti hipertensi, PJK, strok dan lain-lain, keluarga juga mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit menular seperti HIV, AIDS, Hepatitis dan lain-lain.
15. Kebutuhan dasar f. Makan/minum : Selama sehat Ny R makan 3 kali setiap hari dengan nasi, lauk pauk, dan jarang memakan buah-buahan dan sayuran. Minum selama sehat sekitar 1600 ml setiap harinya. Selama sakit nafsu makan Ny R menurun, diet ML DD IV 1700 kkal
yang diberikan tidak pernah habis, minum sekitar 1500 ml
setiap harinya. g. Tidur : Selama sehat Ny R tidur siang ± 1 jam sehari, tidur malam ± 6-7 jam setiap harinya. Ny R mengatakan tidurnya nyenyak. Selama sakit Ny R tidur siang kurang lebih 1 jam sehari, tidur malam kurang lebih 5 jam sehari. Pasien mengatakan tidurnya tidak nyenyak dan sering terbangun karena mual dan pusing. h. Mandi : Selama sehat Ny R mandi 2 kali sehari, pagi dan sore. Selama sakit Ny R mandi 1 kali sehari, hanya pagi saja. Pasien mengatakan mandi di bantu oleh keluarga di tempat tidur, pasien hanya di lap dengan handuk basah yang di lakukan oleh keluarga di atas tempat tidur. i.
Eliminasi : Selama sehat Ny R BAB 1 kali sehari dengan kosistensi lembek, Ny R mengatakan BAK 5-6 kali sehari. Ny R bisa BAB dan BAK ke Wc sendiri. Selama sakit Ny R mengatakan BAB 2 hari sekali dengan kosistensi keras. Ny R terpasang kateter,
keluarga mengatakan Ny R BAK sekitar 3000 cc setiap harinya yang di tampung dengan urine bag. j.
Aktifitas pasien : Selama sehat Ny R sering beraktifitas di rumah saja untuk melakukan pekerjaan nya sebagai ibu rumah tangga. Ny R mengatakan jarang melakukan olahraga. Selama sakit Ny R hanya bisa di atas tempat tidur, tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasanya.
16. Pemeriksaan fisik p. Tinggi badan
: 153 cm
q. Berat badan
: 62 kg
r. Tingkat kesadaran
: CMC/ GCS 15 (E4,M6,V5),
s. TTV
: Tekanan darah 100/70 mmHg, HR 96 x /i,
RR 24 x /i, suhu 36,5o C, t.
Kepala dan wajah
: Kepala tidak ada benjolan, wajah tampak
pucat u. Rambut
: Rambut hitam berminyak
v. Telinga
: Telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada
serumen, pendengaran masih baik. w. Mata
: Mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva
anemis, sklera tidak ikterik, reflek pupil baik. x. Hidung
: Hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada
pernapasan cuping hidung, terpasang O2 binasal 3 liter/ menit, penciuman baik bisa membedakan bau, y. Mulut
: bibir simetris kiri dan kanan, mukosa bibir
kering dan pucat, mulut kurang bersih, ada plak di gigi, reflek mengunyah baik, reflek menelan baik. z. Leher
: leher tidak ada pembengkakan kelenjer
getah bening, reflek menelan baik. : Pada pemeriksaan paru – paru, inspeksi :
aa. Toraks
simetris kiri dan kanan, palpasi : fremitus kiri dan kanan, perkusi : terdengar
sonor,
auskultasi
:
bronkovesikuler,
pemeriksaan
jantung, inspeksi : iktus tidak terlihat, palpasi : iktus teraba di RIC 5, perkusi : batas jantung normal, asukultasi : suara jantung normal. bb. Abdomen
: pemeriksaan abdomen inspeksi : simetris
kiri dan kanan, palpasi : distensi abdomen, nyeri tekan, perkusi : thympani, auskultasi : bising usus normal cc. Genitalia
: terpasang kateter
dd. Ekstermitas
: ekstremitas atas
: kekuatan otot anggota
gerak sebelah kanan 4 sebelah kiri 4, CRT kembali cepat <2 detik, teraba
hangat,
terpasang
infus IVFD NaCl 0,9
20x/menit,
ekstremitas bawah: kekuatan otot kaki sebelah kanan 4 sebelah kiri 4 CRT kembali cepat <2 detik, teraba hangat, tidak ada edema.
17. Data psikologis f.
Status emosional
: Ny R baik, Ny R merasa cemas dengan
penyakitnya dan ingin cepat sembuh. g. Kecemasan
: merasa cemas dengan penyakitnya dan
ingin cepat sembuh. h. Pola koping
: cu up bai , yaitu den an cara berdo’a a ar
cepat sembuh. i.
Gaya komunikasi
: terarah dan jelas.
j.
Konsep diri
: baik, yaitu pasien menerima dan menyadari
penyakit yang di alami nya adalah cobaan dari Allah. 18. Data ekonomi sosial : Ny R bekerja sebagai ibu rumah tangga setiap harinya. Dengan pengahasilan bergantung pada suami yang bekerja sebagai pekerja bangunan. Ny R di rawat di RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan jaminan BPJS kelas 2. 19. Data spiritual : Dalam keadaan sakit Ny R tidak beribadah, pasien hanya berdoa sambil tidur di atas tempat tidurnya. Ny R selalu berdo’a agar cepat sembuh dari penyakitnya.
20. Lingkungan tempat tinggal : f.
Tempat pembuangan kotoran
:
Tempat
pembuangan
kotoran di rumah pasien adalah di wc dengan septiteng. g. Tempat pembuangan sampah
:
Pembuangan
sampah
dengan cara dikumpulkan dan dibakar. h. Pekarangan
: Pekarangan rumah selalu di
jaga kebersihannya. i.
Sumber air minum
: Sumber air bersih minum
dari air gallon dan air sumur yang di rebus. j.
Pembuangan air limbah
: Pembuangan air limbah ke
selokan belakang rumah pasien
21. Pemeriksaan laboratorium/ pemeriksaan penunjang: Hasil pemeriksaan kimia klinik pada tanggal 19 mei 2017 didapatkan GDS 241 mg/dl (nr < 200), ureum darah 97 mg/dl (nr 10,0-50,0 mg/dl), kreatinin darah 0,8 mg/dl (nr 0,6-1,1 mg/dl), total protein 7,1 g/dl (nr 6,68,7 g/dl), albumin 2,9 g/dl (nr 3,8-5,0 g/dl), globulin 4,2 g/dl (nr 1,3-2,7 g/dl). Hasil pemeriksaan hematologi tanggal 22 mei 2017 didapatkan Hemoglobin 10,6 g/dl (nr 12-16g/dl) leukosit 20.090 /mm3 (nr 500010.000/mm3 ), trombosit 439.000 /mm3 (nr 150.000-400.000), hematokrit 33% (nr 37-43%), LED 82 mm (nr 0-15), basofil 0% (nr 0-1,0), eosinofil 0% (nr 1,0-3,0%), N batang 8% (nr 2,0-6,0), N segmen 82% (nr 5070%), limfosit 7% (nr 20-40%), monosit 3% (nr 2,0-8,0%).
22. Program pengobatan Ny R mendapatkan IVFD Nacl 0,9% 6 tts/i, ceftriaxon 2x 1 gr, nevorapid 3x6 unit diberikan 15 menit sebelum makan dengan cara sc, diet DD IV 1700 kkal, RL 20x/i, koreksi Kcl 25 mEq dalam 200 cc, Nacl 0,9 %, drip lasix 5 amp dalam 50 cc Nacl 0,9%, inj ranitidine 2x1 amp, KSR 2x1 tab(po), dulcolax cara supost.
ANALISA DATA KEPERAWATAN Analisa Data
Masalah
Penyebab
Keperawatan Data subjektif :
Ketidakseimbangan
ketidakmampuan
1. Ny A mengatakan tidak nafsu makan, 2. Ny A mengatakan diet nya hanya habis 3 sendok makan, 3. Ny A mengeluh mual. Data Objektif :
Nutrisi
mengabsorpsi
1. Diet Ny A tampak tidak habis, 2. Ny A tampak mual, 3. LILA dibawah normal yaitu 23 cm (nr 23,5 cm), 4. nilai IMT termasuk dalam kategori kelebihan bb tingkat ringan yaitu 26,49 (nr >18,5-25,0), 5. rambut terlihat rontok dan kusam, 6. membran mukosa bibir tampak pucat, t 7. ampak lesu dan lemah, 8. konjungtiva anemis, 9. Hb 10,6 g/dl (nr 12-16 g/dl), albumin 2,9 g/dl (nr 3,8-5,0 g/dl), hematokrit 33% (nr 37-43%).
Dari Tubuh.
Kurang Kebutuhan
makanan
Data subjektif :
Konstipasi
1. Ny R mengatakan BAB nya tidak lancar, 2. BAB nya keras dan berwarna 3. hitam, Ny R juga mengeluh perutnya terasa tegang dan sakit, Data Objektif : 1. Ny R tampak mengeluh sambil memegang perutnya, 2. perut tampak tegang, tampak mual, d 3. iet Ny R tampak tdak habis, 4. Ny R mendapatkan obat pencahar secara supost. Data subjektif : 1. pasien mengatakan merasa lelah, 2. pasien mengeluh tidurnya tidak nyenyak dan sering terbangun, 3. pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga, Data Objektif : 1. pasien tampak kelelahan, 2. pasien tampak lesu,
Kelemahan abdomen
Keletihan
Peningkatan kelemahan fisik
otot
3. pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, 4. Pasien tampak mengantuk, 5. aktifitas pasien dibantu oleh keluarga, 6. diet pasien tidak habis, 7. Hb 10,6 g/dl (nr 12-16 g/dl), Gula darah 241 mg/dl (nr <200). DIAGNOSA KEPERAWATAN
N
Diagnosa
o
keperawatan
1
Ditemukan
Dipecahkan
masalah
masalah
Tang
Pa
Tan
Pa
gal
raf
ggal
raf
Ketidakseimbangan
21
NutrisI Kurang Dari
Mei
Kebutuhan
2017
berhubungan
Tubuh dengan
ketidakmampuan mengabsorpsi makanan
2
Konstipasi berhubungan kelemahan
21 dengan otot
Mei 2017
abdomen
Keletihan
21
3
berhubungan
dengan
peningkatan
Mei 2017
kelemahan fisik
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Diagnosa
Intervensi
keperawatan NOC
q)
r) s) t) u) v)
NIC
Ketidakseimbanga
Nutritional
Nutrition
n NutrisI Kurang
status : food and
Management
Dari
fluid intake
Kebutuhan
s) Kaji adanya alergi makanan Tubuh Kriteria Hasil: t) Kolaborasi Defenisi : asupan i) Adanya dengan ahli gizi peningkatan berat untuk nutrisi tidak cukup badan sesuai menentukan dengan tujuan jumlah kalori dan untuk memenuhi j) Berat badan ideal nutrisi yang kebutuhan metabolic sesuai dengan dibutuhkan tinggi badan pasien Batasan k) Mampu u) Anjurkan pasien Karakteristik: mengidentifikasi untuk Berat badan 20% atau kebutuhan nutrisi meningkatkan lebih dibawah rentang l) Tidak ada tandaintake fe berat badan ideal tanda malnutrisi v) Anjurkan pasien Bising usus hiperaktif Tidak terjadi untuk meningkatkan Kelemahan otot untuk penurunan berat protein dan mengunyah badan yang vitamin C Kelemahan otot untuk w) Berikan substansi menelan berarti gula Kehilangan rambut x) Yakinkan diet berlebihan yang dimakan Membran mukosa Weight control mengandung pucat
w) Ketidakmampuan memakan makanan x) Nyeri abdomen Faktor
yang
Berhubungan: g) Faktor biologis h) Ketidakmampuan mencerna makanan i) Kurang asupan makanan
Indikator :
tinggi serat untuk mencegah m) Adanya konstipasi peningkatan y) Berikan berat badan informasi tentang sesuai dengan kebutuhan nutrisi tujuan z) Monitor jumlah n) Berat badan nutrisi dan ideal sesuai kandungan kalori dengan tinggi aa) Kaji badan kemampuan o) Mampu pasien untuk mengidentifik mendapatkan asi kebutuhan nutrisi yang nutrisi dibutuhkan p) Tidak ada tanda-tanda malnutrisi Nutrition q) Menunjukkan Monitoring peningkatan fungsi q) BB pasien pengecapan dalam batas dari menelan normal r) Tidak terjadi r) Monitor penurunan adanya berat badan penurunan yang berarti berat badan s) Monitor lingkungan selama makan t) Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi u) Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah v) Monitor mual muntah w) Monitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht x) Catat adanya
edema, hiperemik, hipertonik, papilla lidah dan cavitas oral Konstipasi
NOC:
NIC:
Definisi : Penurunan
Bowel
Constipation/Impac
pada
Elimination &
tion Management
frekwensi
normal yang
defekasi disertai
kesulitan pengeluaran
-
oleh
Hydration (hidra
atau
si)
feses
yang kering, keras,
Kriteria Hasil:
dan banyak.
e) Mempertahan kan bentuk feses lunak setiap 1-3 hari f) Bebas dari ketidaknyama nan dan konstipasi g) Mengidentifik asi indikator untuk mencegah konstipasi Feses lunak dan
Batasan karakteristik: bb) Perubahan pola BAB cc) Terdapat darah segar pada tinja dd) Adanya tinja yang lembut seperti pasta di rektum ee) Distensi abdomen ff) Tinja yang gelap, hitam, atau seperti gg) Peningkatan tekanan abdomen hh) Perkusi abdomen dullness ii) Nyeri saat defekasi jj) Penurunan volume tinja kk) Tegang saat defekasi ll) Frekuensi BAB menurun mm) Tinja yang kering, keras, dan berbentuk
berbentuk
u) Monitor tanda dan gejala konstipasi v) Monitor bising usus w) Monitor feses frekuensi, konsistensi dan volume x) Konsultasi dengan dokter tentang penurunan dan peningkatan bising usus y) Monitor tanda dan gejala ruptur usus/peritoni tis z) Jelaskan etiologi dan rasionalisasi tindakan terhadap pasien aa) Indentifikasi faktor penyebab dan kontribusi
nn) Teraba massa pada rectum oo) Perasaan rektal penuh atau bertekanan pp) Nyeri abdomen qq) Tidak mampu mengeluarkan tinja rr) Anoreksia ss) Nyeri kepala tt) Perubahan dalam bunyi peruT uu) Indigesti/ gangguan pencernaan vv) Adanya atipikal pada orang dewasa (contoh perubahan dalam status mental, inkontinensia urin, jatuh yang tidak dapat dijelaskan, peningkatan suhu tubuh) ww) Flatus yang hebat xx) Kelelahan secara umum yy) Suara usus hipoaktif atau hiperaktif zz) Terasa massa abdom en Terasa lembut pada abdomen dengan atau tanpa teraba tahanan otot aaa) Mual dengan atau tanpa muntah bbb) Tinja seperti air Lumpur Faktor
yang
berhubungan: Fungsional: h) Perubahan lingkungan saat ini i) Penolakan
konstipasi bb) Dukung intake cairan cc) Kolaborasika n pemberian laktasif dd) Pantau tanda-tanda gejala konstipasi ee) Pantau tanda-tanda gejala impaksi ff) Memantau gerakan usus, termasuk konsistensi frekuensi, bentuk, volume dan warna gg) Memantau bising usus hh) Mendorong meningkatka n asupan cairan, kecuali dikontraindik asikan ii) Anjurkan pasien/ keluarga untuk mencatat warna, volume, frekuensi, dan konsistensi tinja jj) Anjurkan pasien/ keluarga untuk diet tinggi serat
j) kebiasaan/menunda keinginan untuk defekasi k) Aktivitas fisik yang tidak mencukupi l) Kebiasaan BAB yang tidak teratur m) Toileting tidak adekuat (contoh: waktu, posisi defekasi, privasi) n) Kelemahan otot abdomen Psikologis: d) Depresi e) Stres emosional f) Kebingungan mental Farmakologis: q) Antikonvulsan (anti kejang) r) Overdosis laksatif (pencahar) s) Antasid yang mengandung aluminium (lihat brosur obat) t) Opioid u) Diuretik v) Phenotiazines w) Sympatomimetics x) Antidepresan y) Antilipemik z) Kalsium karbonat aa) Nonsteroid antiinflamasi (NSAID) bb) Antikolinergik cc) Iron salts dd) Sedative ee) Bismuth salts ff) Calcium channel blockers
kk) Anjurkan pasien/ keluarga pada penggunaan yang tepat dari obat pencahar ll) Anjurkan pasien / keluarga pada hubungan asupan diet, olahraga, cairan sembelit/imp aksi mm) Timb ang pasien secara teratur nn) Ajarkan pasien/ keluarga tentang proses pencernaan yang normal
Mekanik: o) p) q) r) s)
Abses/ulser rectum Fissura anal rectal Megakolon Prolaps rectal Kelemahan neurologis t) Obstruksi post pembedahan u) Hemoroid v) Kehamilan w) Tumor x) Ketidakseimbangan elektrolit y) Pembesaran rectal z) Struktur anal rectal aa) Rectocele bb) Obesitas Fisiologis:
h) Kebiasaan makan yang buruk i) Penurunan motilitas traktus gastrointestinal (peristaltik usus) j) Kebersihan gigi/mulut tidak adekuat k) Kekurangan intake s erat l) Kekurangan intake cairan m) Perubahan pola makan dan makanan dari biasanya n) Dehidrasi
Keletihan Definisi:
rasa
letih
Endurance
Energy
Concentrasion
management
yang luar biasa dan
Energy
penurunan
conservation
kerja
kapasitas
fisik
serta
mental pada tingkat
Nutritional status: energy
yang biasanya secara trus menerus
Batasan karakteristik: kk) Penurunan konsentrasi ll) Penurunan libido mm) Penurunan perfoma nn) Kurang minat terhdap sekitar oo) Mengantuk pp) Meningkatnya keluhan fisik qq) Peningkatkan Kebutuhan istrahat rr) Instropeksi ss) Kurang energy tt) Letargi uu) Lesu vv) Persepsi membutuhkan energy tambahan unuk menyelesaikan tugas rutin ww) Mengatak an kurang energy yang luar biasa xx) Mengatakan kurang energy yang tidak kunjung reda yy) Mengatakan
Kriteria hasil: o) memverbalisas ikan peningkatan energy dan merasa lebih baik p) Menjelaskan penggunaan energy untuk mengatasi kelelahan q) Kecemasan menurun r) Glukosa darah adekuat s) Kulaitas hidup meningkat t) Istirahat cukup u) Mempertahan kan kemampuan untuk berkonsentrasi
u) Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktvitas v) Dorong anak untuk mengungkap kan perasaan terhadap keterbatasan w) Kaji adanya faktor yang menyebabkn kelelahan x) Monitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat y) Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan z) Monitor respon kardiovaskul er terhadap aktivitas aa) Monitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien bb) Dukung pasien dan keluarga untuk mengungkap kan
perasaan lelah zz) Merasa bersalah karena tidak menjalankan tanggung jawab aaa) Mengatak an tidak mampu mempertahankan aktivitas fisik pada tingkat yang biasanya bbb) Mengatak an tidak mampu memulihkan energy setelah tidur sekalipun Faktor
yang
berhubungan: Psikologis:
perasaan, berhubungan dengan perubahan hidup yang disebabkan keletihan cc) Bantu aktivitas sehari-hari sesuai dengan kebutuhan dd) Konsultasi dengan ahli gizi untuk meningkatka n asupan makanan yang berenergi tinggi Behavior
e) Ansietas, depresi f) Mengatakan gaya hidup membosankan, stress
Management
Fisiologis:
Nutrition
Activity Terapy Energy Management
Management i) Anemia, status penyakit j) Peningkatan kelemahan fisik k) Malnutrisi, kondisi fisik buruk l) Kehamilan, deprivasi tidur Lingkungan: g) Kelembapan, suhu, cahaya, kebisingan
Situasional: h) Peristiwa negative i) Pekerjaan
hidup
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Tan
Diagnosa
ggal
keperawatan
Tindakan keperawatan
P a
/har
r
i
af
21 Mei 2017
Diagnosa 1
1. kaji adanya alergi makanan, 2. berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien, 3. menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake fe, 4. menganjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin c, 5. meyakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi, 6. memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, 7. memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori, 8. mengkaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan, 9. mengidentifikasi faktorfaktor yang menyebabkan mual pasien sebelumnya, 10. memonitor adanya
Diagnosa 2
penurunan berat badan, 11. memonitor lingkungan selama makan, 12. memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi, 13. memonitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah, 14. memonitor mual muntah, 15. memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht, 16. mencatat adanya edema, hiperemik, hipertonik, papilla lidah dan cavitas oral. 1. memonitor tanda dan gejala konstipasi, 2. memonitor bising usus, 3. memonitor feses frekuensi, konsistensi dan volume, 4. berkonsultasi dengan dokter tentang penurunan dan peningkatan bising usus, 5. memonitor tanda dan gejala ruptur usus/peritonitis, 6. menjelaskan etiologi dan rasionalisasi tindakan terhadap pasien, 7. mengindentifikasi faktor penyebab dan kontribusi konstipasi, 8. mendukung intake cairan, 9. berkolaborasi dalam pemberian laktasif, 10. memantau tanda-tanda gejala konstipasi, 11. 12. memantau tanda-tanda gejala impaksi, 13. memantau gerakan usus, termasuk konsistensi frekuensi, bentuk, volume dan warna, 14. memantau bising usus, 15. mendorong meningkatkan asupan cairan, kecuali dikontraindikasikan, 16. menganjurkan pasien/
Diagnosa 3
22 Mei
Diagnosa 1
keluarga untuk mencatat warna, volume, frekuensi, dan konsistensi tinja, 17. menganjurkan pasien/ keluarga untuk diet tinggi serat, 18. menganjurkan pasien/ keluarga pada penggunaan yang tepat dari obat pencahar, 19. menganjurkan pasien / keluarga pada hubungan asupan diet, olahraga, cairan sembelit/impaksi, 20. mengajarkan pasien/ keluarga tentang proses pencernaan yang normal. 1. mengobservasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktvitas, 2. mendorong pasien untuk mengungkapkan perasaan terhadap keterbatasan, 3. mengkaji adanya faktor yang menyebabkn kelelahan, 4. memonitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat, 5. memonitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan, 6. memonitor respon kardiovaskuler terhadap aktivitas, 7. memonitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien, 8. membantu aktivitas seharihari sesuai dengan kebutuhan, 9. berkosultasi dengan ahli gizi untuk meningkatkan asupan makanan yang berenergi tinggi. 1. meyakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah
2017
Diagnosa 2
Diagnosa 3
23 Mei 2017
Diagnosa 1
konstipasi, 2. memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi, 3. memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori yang didapatkan pasien, 4. memonitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak, 5. mengidentifikasi faktorfaktor yang menyebabkan mual pasien sebelumnya, 6. memonitor lingkungan selama makan, 7. Monitor mual muntah, 8. memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht 1. mengevaluasi keadaan pasien, 2. menganjurkan pasien/ keluarga untuk diet tinggi serat, 1. mengobservasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktvitas, 2. memonitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat, 3. memonitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan, 4. memonitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien, 5. membantu aktivitas seharihari sesuai dengan kebutuhan, 6. berkosultasi dengan ahli gizi untuk meningkatkan asupan makanan yang berenergi tinggi. 1. memonitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori yang didapatkan pasien, 2. memonitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak,
Diagnosa 2
24
Diagnosa 1
Mei 2017
Diagnosa 2
25
Diagnosa 1
Mei 2017 Diagnosa 2
3. mengidentifikasi faktorfaktor yang menyebabkan mual pasien sebelumnya, 4. memonitor lingkungan selama makan, 5. Monitor mual muntah, 6. memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht. 1. memonitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat, 2. memonitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan, 3. memonitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien, 4. membantu aktivitas seharihari sesuai dengan kebutuhan 1. memonitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak, 2. memonitor lingkungan selama makan, 3. Memonitor mual muntah, 4. memonitor kadar albumin, total protein, Hb, Ht 1. memonitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat, 2. memonitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan, 3. memonitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien. 1. memonitor diet yang didapatkan pasien habis atau tidak, 2. memonitor lingkungan selama makan 1. memonitor nutrisi dan sumber energy yang adekuat, 2. memonitor pola tidur dan
lamanya pasien.
tidur/
istirahat
EVALUASI KEPERAWATAN Tanggal
Diagnosa
/ hari
keperawatan
21 Mei
Diagnosa 1
2017
Evaluasi keperawatan
S: 1. pasien mengatakan tidak nafsu makan, 2. pasien mengatakan diet nya hanya habis 3 sendok makan, 3. pasien mengeluh mual, O: 1. diet pasien tampak tidak habis, 2. pasien tampak mual, 3. LILA dibawah normal yaitu 23 cm (nr 23,5 cm), 4. nilai IMT termasuk dalam kategori kelebihan bb tingkat ringan yaitu 26,49 (nr >18,5-25,0), 5. rambut pasien terlihat rontok dan kusam, 6. membran mukosa bibir tampak pucat, 7. pasien tampak lesu dan lemah, 8. konjungtiva anemis, 9. Hb 10,6 g/dl (nr 12-16 g/dl), albumin 2,9 g/dl (nr 3,8-5,0 g/dl), hematokrit 33% (nr 3743%). A: masalah belum teratasi. P: intervensi dilanjutkan.
Diagnosa 2
S: 1. Pasien mengatakan BAB tidak lancar, BAB keras, 2. pasien juga
Paraf
mengatakan perutnya tegang dan sakit, O: 1. pasien tampak memegang perutnya, 2. perut pasien tampak tegang, 3. pasien pasien mendapatkan obat pencahar secara supost. A: masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan Diagnosa 3
S: 1. pasien mengatakan merasa lelah, 2. pasien mengeluh tidurnya tidak nyenyak dan sering terbangun, 3. pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga, O: 1. pasien tampak kelelahan, pasien tampak lesu, 2. pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, tampak mengantuk, aktifitas 3. pasien dibantu oleh keluarga, 4. diet pasien tidak habis, 5. Hb 10,6 g/dl (nr 12-16 g/dl), Gula darah 241 mg/dl (nr <200). A: Maka masalah belum teratasi. P: Intervensi dilanjutkan.
22 Mei
Diagnosa 1
S: 1. Pasien
mengatakan
2017
tidak nafsu makan, 2. pasien mengatakan diet nya hanya habis 3 sendok makan, 3. pasien mengeluh mual, O: 1. diet pasien tampak tidak habis, 2. pasien tampak mual, 3. rambut pasien terlihat rontok dan kusam, 4. membran mukosa bibir tampak pucat, 5. pasien tampak lesu dan lemah, 6. konjungtiva anemis, A: Masalah belum teratasi. P: Intervensi dilanjutkan. Diagnosa 2
S: 1. Pasien mengatakan BAB nya sudah lancar, BAB nya tidak keras lagi, 2. pasien juga mengatakan perutnya tidak tegang dan sakit lagi, O: 1. pasien tampak tenang, perut pasien tampak tidak tegang, 2. pasien mendapatkan obat pencahar secara supost. A: masalah sudah teratasi. P: Intervensi dihentikan.
Diagnosa 3
S: 1. pasien mengatakan merasa lelah, 2. pasien mengeluh tidurnya tidak nyenyak dan sering terbangun, 3. pasien mengatakan
tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga, O: 1. pasien tampak kelelahan, 2. pasien tampak lesu, 3. pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, 4. tampak mengantuk, 5. aktifitas pasien dibantu oleh keluarga, 6. diet pasien tidak habis. A: masalah belum teratasi. P: intervensi dilanjutkan. 23 Mei
Diagnosa 1
2017
S: 1. Pasien mengatakan tidak nafsu makan, 2. pasien mengatakan diet nya hanya habis 3 sendok makan, 3. pasien mengeluh mual, O: 1. diet pasien tampak tidak habis, 2. pasien tampak mual, 3. rambut pasien terlihat rontok dan kusam, 4. membran mukosa bibir tampak pucat, 5. pasien tampak lesu dan lemah, 6. konjungtiva anemis, A: masalah belum teratasi. P: Intervensi dilanjutkan.
Diagnosa 2
S: 1. pasien mengatakan merasa lelah, 2. pasien mengeluh tidurnya tidak nyenyak dan sering terbangun,
3. pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga, O: 1. pasien tampak kelelahan, 2. pasien tampak lesu, 3. pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, 4. tampak mengantuk, 5. aktifitas pasien dibantu oleh keluarga, 6. diet pasien tidak habis. A: masalah belum teratasi. P: Intervensi dilanjutkan.
24 Mei
Diagnosa 1
2017
S: 1. Pasien mengatakan tidak nafsu makan, 2. pasien mengatakan diet nya hanya habis 3 sendok makan, 3. pasien mengeluh mual, O: 1. diet pasien tampak tidak habis, 2. pasien tampak mual, 3. rambut pasien terlihat rontok dan kusam, 4. membran mukosa bibir tampak pucat, 5. pasien tampak lesu dan lemah, 6. konjungtiva anemis, A: masalah belum teratasi. P: Intervensi dilanjutkan.
Diagnosa 2
S: 1. pasien mengatakan merasa lelah, 2. pasien mengeluh
tidurnya tidak nyenyak dan sering terbangun, 3. pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga, O: 1. pasien tampak kelelahan, 2. pasien tampak lesu, 3. pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, 4. tampak mengantuk, aktifitas pasien dibantu oleh keluarga, 5. diet pasien tidak habis. A: masalah belum teratasi. P: intervensi dilanjutkan. 25 Mei
Diagnosa 1
2017
S: 1. pasien mengatakan tidak nafsu makan, 2. pasien mengatakan diet nya hanya habis 3 sendok makan, 3. pasien mengeluh mual, O: 1. diet pasien tampak tidak habis, 2. pasien tampak mual, rambut 3. pasien terlihat rontok dan kusam, 4. membran mukosa bibir tampak pucat, 5. pasien tampak lesu dan lemah, 6. konjungtiva anemis, A: masalah belum teratasi. P: Intervensi dilanjutkan.
Diagnosa 2
S: 1. pasien
mengatakan
merasa lelah, 2. pasien mengeluh tidurnya tidak nyenyak dan sering terbangun, 3. pasien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti biasanya dan selalu dibantu oleh perawat ataupun keluarga, O: 1. pasien tampak kelelahan, pasien tampak lesu, 2. pasien tampak kurang berkonsentrasi, kurang minat terhadap sekitar, 3. tampak mengantuk, 4. aktifitas pasien dibantu oleh keluarga, 5. diet pasien tampak tidak habis. A: masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan.
