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Actualización del manejo y Prevención del Asma. GINA 2008
Asma problema de salud mundial. • 1993 Gina guías de Diagnostico y tto. • 2006 ultima publicación.
MSc. Dra. Dania Fabré Ortiz. Alergóloga. MSc.Dra. Juana Maria Rdguez Cutting. Pediatra
Cambios relevantes • Un meta análisis, salmeterol asociado a esteroides inhalados, no aumenta el riesgo de muerte. • Inmunoterapia especifica, efecto beneficioso potencial en prevenir asma, en niños con rinoconjuntivitis. • Budesonida temprana inhalada, se asocia con mejoría del asma. • Oxido nítrico exhalado para manejo del asma. • 2009 publicación de las guías de manejo del asma en menores de 5 anos.
• Actualización cada 6 meses. • Julio 2007 a junio 2008, 416 artículos publicados . 40 con impacto en las guías.
Tópicos abordados • Clasificación por severidad (interm-persist.) se recomienda para investigación. • Nueva clasificación, por niveles de control • Controlada, parcialmente controlada y no controlada. • Objetivo principal, control del asma. • Uso frecuente de medicamentos de rescate, significa deterioro del control del asma
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Cambios fundamentales de las Guías 2006 • Control del asma. • Desarrollo de la relación, médico paciente familia. • Identificar y reducir factores de riesgo. • Consideraciones especiales. • Datos incluidos basados en la evidencia científica publicada.
Diagnóstico y Presentación clínica del asma • • • • • •
Fenotipos descritos en el preescolar: Sibilantes tempranos transitorios. Sibilantes tempranos persistentes. Sibilantes tardíos Asma del niño pequeño. Preguntas que deben considerarse
Factores que influyen en el desarrollo y presentación del asma Relacionados al huésped: Genéticos,obesidad,género
Relacionados al ambiente: Alergenos:Acaros,animales,cucarachas pólenes,hongos. Infecciones,tabaquismo activo y pasivo. Contaminación ambiental. Dieta
NIÑO MENOR DE 5 AÑOS ASMA DEL NIÑO PEQUEÑO: MÁS DE 3 CRISIS DE SIBILANCIAS + UN SIGNO MAYOR Y DOS MENORES Ó DOS SIGNOS MAYORES.
SIGNOS MAYORES:
SIGNOS MENORES:
MADRE Y/O PADRE ALERGICOS O ASMATICOS.
RINITIS O CORIZA CON CAMBIOS DE TIEMPO.
NIÑO CON ANTECEDENTES DE DERMATITIS ATOPICA.
SIBILANCIAS SIN CATARRO. CONTEO ABSOLUTO DE EOSINOFILOS >400.
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Asma y EPOC • Son causadas por una susceptibilidad genética. • La EPOC tiene su inicio en la niñez • Esta muy relacionada con algún fenotipo de asma. • Ambas se relacionan con el fumado. • No todos los fumadores desarrollan EPOC.
Medicamentos de rescate • Se utilizan para el alivio rápido: BAAC.(salbutamol,albuterol,terbutalina) Anticolinergicos Esteroides, IM o VO. BAAC orales Teofilina
Medicamentos para el manejo del asma Comentarios relevantes: • Los GCS inhalados, son los más efectivos para el control. • Los BAAC,son los de elección, para alivio de la bronco constricción y para el AIE. • El aumento de uso del BAAC,es muestra de deterioro y se debe reevaluar.
Medicamentos de control • Son medicamentos tomados diariamente. • Para mantener el asma bajo control clínico Esteroides inhalados Modificadores de los leucotrienos. BAAL(salmeterol,formoterol). Cromonas.(Intal,nedocromil sódico) Teofilina de acción retardada. Esteroides sistémicos Anti IgE(en asma alérgica severa,IgE elevada.
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Esteroides inhalados Los más efectivos tratamientos antinflamatorios para el asma Mejora la función pulmonar. Disminuye la H.R.B. Reduce los síntomas. Reduce la frecuencia de exacerbaciones. Mejora la calidad de vida.
Esteroides inhalados. Efectos secundarios. • Locales Candidiasis orofaringea Disfonía Tos ocasional • Sistémicos, depende de la dosis, biodisponibilidad y metabolismo • Recomendar el uso de espaciador y enjuague de la boca.
Dosis equivalentes de esteroides inhalados • Dosis diaria recomendada en niños (ug) Droga
Baja
Media
Alta
Becotide
100-200
200-400
400
Budesonide
100-200
200-400
400
Fluticasona
100-200
250-500
500
A de Triam.
400-800
800-1200
1200
Niveles de Control del Asma Características
Controlada (Todos los siguientes)
Parcialmente controlada (Cualquier medida presente en cualquier semana)
Sin Control
Síntomas en el día
Ninguna o ( dos o menos veces por semana)
Más de dos veces/semana
Tres o más
Limitación de las actividades
Ninguna
Alguna
características del
Síntomas Nocturnos /se despierta
Ninguna
Alguna
asma parcialmente
Necesidad tratamiento de rescate
Ninguna o ( dos o menos veces por semana)
Dos o mas veces por semana
controlada
Función Pulmonar (PEF o FEV1) ***
Normal
<80% valor predicho (mejor personal si se sabe)
presentes.
Exacerbaciones
Ninguna
Una o mas /año *
Una en cualquier semana * *
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Manejo simplificado del asma basado en el control • Nivel de control.
• Plan de tratamiento
• Controlado
• Mantener y encontrar el menor paso del control • Aumentar un paso para obtener control
• Parcialmente controlado • No controlado • Exacerbaciones
• Aumentar pasos hasta obtener control • Tratar la exacerbación
Pasos del tratamiento Paso1 Rescate BAAC
Paso2 GCI baja dosis
Paso 3 GCI baja dosis+BAAL
Opciones Mod. de GCI dosis de control LT media o alta GCI dosis baja+A L. GCIdosis baja+Teof Selec.1 Selec.1
Paso 4 GCI dosis media o alta+BAAL Mod. de LT
Paso 5 GCS vo Bajas dosis Anti IgE
Teofilina de A Ret.
Agregue 1 Agre.1o más ambos
Metas para el manejo exitoso del asma • Alcanzar y mantener el control de los síntomas. • Mantener niveles de actividad normales. • Mantener la función pulmonar normal,o cerca de la normalidad. • Prevenir las exacerbaciones. • Evitar los efectos nocivos de los medicamentos. • Prevenir la mortalidad por asma.
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