Articulación de la rodilla Por: Iván A. Mendieta Es la mayor articulación sinovial del cuerpo y también, la más superficial. Es de tipo bisagra, permitiendo movimientos de extensión y flexión de la pierna. Consta, realmente, de tres articulaciones:
2 articulaciones femorotibiales (medial y lateral), entre los cóndilos femorales y tibiales, que de hecho, son las que transfieren el peso corporal a la pierna. Una articulación femororrotuliana (o femoropatelar), entre la rótula y el fémur.
El peroné NO ESTÁ implicado en la articulación de la rodilla. Dos meniscos fibrocartilaginosos, entre el fémur y la tibia, acomodan las superficies articulares durante los movimientos. La articulación está reforzada por ligamentos extracapsulares e intracapsulares.
Superficies articulares Las superficies articulares están cubiertas por cartílago hialino, y son: los cóndilos femorales y las superficies adyacentes de la cara superior de los cóndilos tibiales (platillos tibiales). Las superficies de los cóndilos femorales son redondeadas en flexión de la pierna y casi planas en extensión.
Porción distal del fémur Cóndilos femorales medial y lateral, fosa intercodílea (posterior), carilla rotuliana (anterior), epicóndilos medial y lateral.
Porción proximal de la tibia Cóndilos medial y lateral, la meseta tibial con dos platillos tibiales (medial y lateral), eminencia intercondílea con dos tubérculos intercondíleos (medial y lateral) y dos áreas intercondíleas (anterior y posterior).
Rótula (patela) Mayor hueso sesamoideo del cuerpo. Está dentro del tendón del músculo cuádriceps femoral. Es de forma triangular, con el vértice hacia abajo, de base superior, ancha y gruesa, una superficie anterior y una posterior con dos carillas (medial y lateral) separadas por una cresta, siendo la carilla lateral más amplia que la carilla medial.
Cápsula fibrosa Encierra a los cóndilos tibiales y femorales, y la fosa intercondílea. Tiene una apertura posterior al cóndilo lateral tibial para permitir al tendón del músculo poplíteo atravesar e insertarse en la tibia. La capa fibrosa es reemplazada anterior por el tendón del músculo cuádriceps femoral, la rótula y el ligamento rotuliano.
Membrana sinovial Reviste todas las superficies articulares que no están cubiertas por cartílago articular. Se inserta en los bordes de las superficies articulares y en los bordes de los meniscos. Separada del ligamento rotuliano por una almohadilla de grasa infrarrotuliana. A cada lado de la almohadilla, la membrana sinovial forma un borde ribeteado llamado pliegue alar que se proyecta hacia la cavidad articular. Otro pliegue agudo se eleva desde la línea media hacia la fosa intercondílea del fémur y su nombre es pliegue infrarrotuliano.
Bolsas sinoviales Existen varias bolsas sinoviales alrededor de la rodilla que proporcionan superficies de baja fricción para el movimiento de los tendones asociados con la articulación. Las bolsas subcutáneas prerrotuliana e infrarrotuliana se localizan en la superficie cóncava de la articulación permitiendo que la piel se mueva libremente durante los movimientos de la rodilla. Otras, comunican con la cavidad sinovial: la suprarrotuliana, poplítea (profunda al cuádriceps), anserina (profunda a la inserción del sartorio, grácil y semitendinoso), del gastrocnemio, entre otras.
Ligamentos extracapsulares Estabilizan el movimiento en bisagra de la rodilla.
Ligamento colateral peroneo Tiene forma de cordón, pero es fuerte. Se inserta en el epicóndilo lateral femoral justo por encima del surco del poplíteo. Inferiormente, se inserta en la superficie lateral de la cabeza del peroné. Una bolsa la separa de la cápsula fibrosa.
Ligamento colateral tibial Es ancho y plano. Se inserta en la membrana fibrosa subyacente. Anclado superiormente al cóndilo medial femoral. Inferiormente, se inserta en el cóndilo medial y la superficie medial de la tibia, por detrás de la inserción de los tendones de los músculos sartorio, grácil y semitendinoso. Es el más débil de los dos.
Ligamento rotuliano Es la parte distal del tendón del músculo cuádriceps femoral. Es el ligamento anterior de la articulación de la rodilla. Recibe los retináculos rotulianos medial y lateral (expansiones aponeuróticas de los músculos vastos medial y lateral, y de la fascia profunda). El ángulo ente el eje del tendón rotuliano y el eje del músculo cuádriceps femoral es el ángulo Q.
Ligamento poplíteo oblicuo Expansión recurrente del tendón del músculo semimembranoso, refuerza la cápsula en la fosa intercondílea. Emerge posterior al cóndilo medial tibial y pasa superolateralmente hacia el cóndilo lateral femoral.
Ligamento poplíteo arqueado Refuerza la cápsula en su parte posterolateral. Va desde la parte posterior de la cabeza peronea, sobre el tendón del poplíteo, a la superficie posterior de la rótula.
Ligamentos intracapsulares Son los ligamentos cruzados, se ubican en la región intercondílea y conectan al fémur y la tibia entrecruzándose en el plano sagital; es necesario destacar que estos están dentro de la cápsula fibrosa pero fuera de la cavidad sinovial. Ellos mantienen el contacto de las superficies articulares durante la flexión de la rodilla. El ligamento cruzado anterior cruza lateralmente al ligamento cruzado posterior. El ligamento cruzado anterior evita el desplazamiento anterior de la tibia respecto al fémur, y el ligamento cruzado posterior evita el desplazamiento posterior. Debido a la disposi-
ción de estos, la rotación medial de la tibia con respecto al fémur es más limitada que la rotación lateral.
Ligamento cruzado anterior Es el más débil de los dos. Va desde la carilla en la parte anterior del área intercondílea de la tibia a insertarse en una carilla de la porción posterior de la pared lateral de la fosa intercondílea del fémur.
Ligamento cruzado posterior Es el más fuerte de los dos. Va de la cara posterior del área intercondílea de la tibia a la pared medial de fosa intercondílea del fémur.
Meniscos Mejoran la congruencia entre los cóndilos femorales y tibiales. Son dos, con forma de C, medial y lateral, insertados en la región intercondílea de la meseta tibial. Se interconectan entre sí anteriormente por el ligamento transverso de la rodilla. El menisco medial se inserta en la cápsula de la articulación y al ligamento colateral tibial. Su límite posterior se inserta en el área intercondílea posterior, delante de la inserción del ligamento cruzado posterior. El menisco lateral no se une a la cápsula; por lo tanto, es más móvil. Este se conecta
también con el tendón del músculo poplíteo, que de hecho, pasa entre el menisco y la cápsula, para insertarse en la superficie epicondílea lateral del fémur. El ligamento meniscofemoral une al menisco lateral al ligamento cruzado posterior y al cóndilo femoral posteriormente.
Irrigación Está dada por ramas descendentes y de la rodilla de las arterias femoral, poplítea y circunfleja femoral lateral en el muslo, y de la arteria circunfleja peronea y de las ramas recurrentes de la arteria tibial anterior de la pierna. Arteria femoral Arterias geniculares superiores medial y lateral Arterias geniculares medias medial y lateral
Arteria poplítea Arterias geniculares inferiores medial y lateral Arterias tibiales recurrentes anterior y posterior Arteria circunfleja peronea
Arteria tibial anterior
Arteria tibial posterior Arteria peronea
Inervación Los nervios que inervan los músculos que cruzan o actúan sobre la articulación de la rodilla, también inerva a la articulación. Por tanto, hay inervación por ramos de los nervios obturador y safeno (medialmente), femoral (anteriormente), tibial (posteriormente) y peroneo común (lateralmente) –siendo estos dos últimos los componentes del nervio ciático.
FUENTES:
Moore, Keith. Anatomía con orientación clínica. 5ta Edición. Drake, Richard. Anatomía para estudiantes de Gray. 1ra Edición. Abrahams, Peter. Gran Atlas de McMinn de anatomía humana. 5ta Edición. Netter, Frank. Atlas de Anatomía humana. 4ta Edición.
