Artrosis de rodilla y cadera: diagnóstico clínico y papel

FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA [ http://www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp ]

Artrosis de rodilla y cadera: diagnóstico clínico y papel de la radiología

Artrosis de rodilla y cadera: diagnóstico clínico y papel de la radiología Consideraciones previas •

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Clases de artrosis: Anatómica: lesión inicial en la superficie del cartílago articular. Radiológica: signos radiológicos de artrosis en una articulación, ocasione o no dolor. Enfermedad artrósica: paciente con dolor de una articulación ocasionado por la artrosis de la misma. En la actualidad no hay criterios establecidos para diagnosticar la enfermedad artrósica en la práctica clínica. Los criterios del American Collage of Rheumatology (ACR) sobre la artrosis de rodilla y cadera son de “clasificación” y no de “diagnóstico”. Están pensados para distinguir la artrosis de otras enfermedades reumatológicas en el campo de trabajos de investigación epidemiológica o clínica. Su utilidad en el contexto individual de pacientes concretos con dolor de rodilla o cadera no está definida. Es bien conocida la falta de correlación entre la existencia de cambios radiológicos en una articulación y presencia o no de dolor referido por el paciente. tampoco hay una buena correlación entre la magnitud de los cambios radiológicos y la severidad del dolor. En atención primaria el diagnóstico de la enfermedad artrósica es, esencialmente, clínico: La constatación de dolor mecánico originado en la rodilla o cadera junto con un signo de lesión articular –dolor a la palpación en la interlínea articular, limitación de la movilidad activa y pasiva, crepitación o deformidad articular-, descartadas otras patologías articulares y periarticulares como causa del dolor, es suficiente para establecer el diagnóstico de enfermedad artrósica de esa articulación. El papel de la radiología simple es complementario y debe solicitarse en casos seleccionados.

1 Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria

Artrosis de rodilla y cadera: diagnóstico clínico y papel de la radiología (Última actualización: 26 de diciembre de 2008)


Artrosis de rodilla y cadera: diagnóstico clínico y papel de la radiología

Secuencia diagnóstica: 1º. Anamnesis: los síntomas referidos por el paciente son compatibles con enfermedad artrósica: Síntomas Dolor

Características Mecánico Desencadenado por el uso de la articulación: andar, subir bajar escaleras, bipedestación Mejora claramente con el reposo No despierta al paciente Continuo, incluso despierta al paciente (en casos muy evolucionados con componente inflamatorio) Difuso Mal localizado: no se señala a “punta de dedo” Referido A la zona de expresión de la articulación: • Rodilla o Articulación fémorotibial: toda la zona de la rodilla o Articulación fémoropatelar: cara anterior de la rodilla Cadera: (articulación coxofemoral) • o Nalga, ingle, cara anterior de rodilla, cara posterior o externa del muslo Intermitente Episodios de dolor y otros asintomáticos Evolución del dolor poco previsible

Rigidez articular

Aparece tras períodos de inactividad No superior a 30 minutos

Disminución movilidad articular

Disminución de la amplitud del movimiento referida por el paciente

Crepitación

Audible por el paciente A la movilidad de la articulación

Inestabilidad a la marcha

Percibida por el paciente




Artrosis de rodilla y cadera: diagnóstico clínico y papel de la radiología 2º. Exploración: los signos son compatibles con enfermedad artrósica: Signos Dolor a la presión

Dolor a la movilización Limitación de la movilidad Crepitación Deformidad articular Derrame Atrofia muscular

Características Localizado en la interlínea articular: • Rodilla: o Espacio lateral entre el cóndilo femoral y platillo de la meseta tibial, bilateral • Cadera: o En la ingle A los movimientos extremos en fases iniciales Tanto de la activa como de la pasiva Audible o palpable al movilizar la articulación A la inspección y a la palpación De carácter mecánico (a la artrocentesis) Casos muy evolucionados

3º. Diagnóstico diferencial Rodilla: diagnóstico diferencial del dolor mecánico Proceso Características Enfermedad artrósica Descritas en el texto Lesión meniscal Fallo y bloqueo Maniobras de inestabilidad articular positivas Maniobras de cizallamiento de meniscos positivas Lesión de ligamentos Inestabilidad a la marcha Maniobras de estabilidad de rodilla positivas Bursitis Dolor referido por el paciente a la zona anatómica concreta (Bursitis más frecuentes :rotuliana, anserina, de la localización de la bursa semimenbranoso) No dolor a la palpación de la interlínea Dolor a la palpación en zona de la bursa Quiste poplíteo Dolor en zona poplítea Síndrome de hiperpresión externa Dolor sobretodo a la flexión forzada de rodilla Dolor a la movilización de la rótula sobre el fémur Cadera: diagnóstico diferencial del dolor mecánico Proceso Características Enfermedad artrósica Descritas en el texto Bursitis Dolor referido por el paciente a la zona anatómica concreta (Bursitis más frecuentes: anserina e de la localización de la bursa íÍleopectínea) No dolor a la palpación de la interlínea Dolor a la palpación en zona de bursitis

4º. Establecer el diagnóstico de enfermedad artrósica, si procede 5º. Considerar la petición de radiología simple de la articulación afectada y de la contra lateral en los siguientes casos: a. Si no tenemos radiología previa: • Imposibilidad de controlar el dolor en 4-6 semanas. • Deterioro importante de la calidad de vida del paciente (independiente del tiempo de evolución) • Duda diagnóstica. • Cumplidos 3 meses de evolución. b. Si tenemos una radiología previa debemos considerar la petición de una nueva si: • Sospechamos patología diferente de la inicial en la que la radiología pueda ser útil en el diagnóstico o toma de decisiones 3 Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria



Artrosis de rodilla y cadera: diagnóstico clínico y papel de la radiología •

Hay deterioro progresivo de la calidad de vida, para derivar y valorar la indicación de medidas de ortopedia, rehabilitación o quirúrgicas

Las posiciones iniciales básicas a solicitar son: • •

Para la articulación de la rodilla: “Rodillas antero posterior y lateral; en bipedestación. Para la articulación de la cadera: “Pelvis, antero posterior” (si deseamos ver otras estructuras óseas de la pelvis) “Caderas, antero posterior” (si no deseamos ver otras estructuras óseas de la pelvis)

Autores •

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Vicente Giner Ruiz Médico de familia. Centro de Salud Ciudad Jardín. Alicante Grupo de Reumatología de semFYC y de SVMFIC José Sanfélix Genovés Médico de familia. Centro de Salud de Nazaret. Valencia Grupo de Reumatología de semFYC y de SVMFIC

Autor para correspondencia •

Vicente Giner Ruiz E-mail: [email protected]

Bibliografía 1. Roig Escofet D. Reumatología en la consulta diaria. Espaxs SA. Barcelona, 1997. 2. López Armada MJ, Blanco Garcia FJ. Fisiopatología de la artrosis. En: Batlle-Gualda E, Benito P, Blanco FJ, Martín E, editores. Manual SER de la artrosis. Madrid: IM&C; 2002. p. 77-100. 3. López Armada MJ, Carames B, Cillero-PastorB, Blanco García FJ. Fisiopatología de la artrosis: ¿Cuál es la actualidad? Rev Esp Reumatol. 2004;31:379-93. 4. Felson DT. Clinical practice. Osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2006 ; 354(8):841-8. 5. Peat G, Thomas E, Duncan R, Wood L, Wilkie R, Hill J, et al. Estimating the probability of radiographic osteoarthritis in the older patient with knee pain. Arthritis Rheum. 2007;57(5):794-802. 6. Giner V, Sanfélix J. Indicaciones de la exploraciones complementarias por imagen según las situaciones clínicas. En: Giner V, Sanfélix J, coordinadores. Aparato locomotor: exploraciones complementarias en atención primaria. Barcelona: Semfyc ediciones;2007.p.41-46.



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