CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES NEUMONÍA

1 BRONCOASPIRACIÓN CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES NEUMONITIS NEUMONÍA Mecanismo Aspiración de contenido gástrico estéril Aspiración de material orofarí...

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BRONCOASPIRACIÓN CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES NEUMONITIS

NEUMONÍA

Mecanismo

Aspiración de contenido gástrico estéril Aspiración de material orofaríngeo colonizado por bacterias

Fisiopatología

Lesión química del pulmón por el ácido Respuesta inflamatoria aguda a los gástrico e inflamación productos bacterianos Inicialmente estéril. La infección posterior es posible

Bacteriología Factores predisponentes Depresión del nivel de conciencia Grupo de edad Aspiración

Presentación típica

Cocos gram positivos, bacilos gram negativos Disfagia, paresia gástrica, reflujo gastroesofágico

Generalmente jóvenes

Generalmente ancianos

Constatada

Inadvertida

Sujeto con historia de disminución del nivel de conciencia que desarrolla IRA y un infiltrado en la radiografía de tórax de 2 a 5 horas tras el evento

Paciente institucionalizado con disfagia que presenta clínica de neumonía e infiltrados en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO SITUACIÓN CLÍNICA

ANTIBIÓTICO RECOMENDADO NEUMONITIS

Persistencia de los síntomas más allá de 48 horas

Levofloxacino o Cefotaxima

Obstrucción del intestino delgado O Empleo de antiácidos

Levofloxacino Cefotaxima Ceftazidima Ciprofloxacino Piperacilina/tazobactam

NEUMONÍA Adquirida en la comunidad

Levofloxacino Cefotaxima

Enfermedad periodontal severa, esputo pútrido, alcoholismo, absceso pulmonar o cavitación

Piperacilina/tazobactam o Imipenem o combinación de dos ATB: Levofloxacino o cefalosporina o ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol

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BACTERIOLOGÍA 

Gérmenes predominantes en los estudios realizados con catéter telescopado protegido en pacientes con neumonía por broncoaspiración:  Neumonía adquirida en la comunidad Neumococo Estafilococo aureus Haemophylus influenciae Enterobacteriaceae  Neumonía adquirida en el hospital Bacilos gram negativos entéricos Pseudomonas aeruginosa    





TRATAMIENTO 

El uso profiláctico de antibióticos en pacientes que han presentado una broncoaspiración no está recomendado, excepto para pacientes con factores de riesgo para colonización gástrica: Utilización crónica de antiácidos, antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones Obstrucción del intestino delgado Gastroparesia Receptores de alimentación enteral Se puede plantear el inicio de tratamiento en aquellos pacientes que 48 horas después de la aspiración presentan fiebre y leucocitosis No se recomienda emplear rutinariamente antibióticos activos frente a gérmenes anaerobios No se recomienda el empleo de corticoides. 

  







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