Centro Hospitalar Cova da Beira, EPE - chcbeira.pt

1 Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E.

RELATÓRIO ANUAL SOBRE O ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE

Centro Hospitalar Cova da Beira, EPE

Centro Hospitalar Cova da Beira, EPE

Relatório Anual de Acesso a Cuidados de Saúde


ENQUADRAMENTO

De acordo com o disposto no n.º 1 e 3, do artigo 26º, da Lei n.º 15/2014, de 21 de março, o membro do governo responsável pela área da saúde deverá estabelecer por portaria os tempos máximos de resposta garantidos e cada estabelecimento do SNS deverá fixar anualmente os tempos de resposta garantidos por tipo de prestação e por grupos de patologia, dentro dos limites máximos estabelecidos a nível nacional.

Assim, pela Portaria n.º 87/2015 de 23 de março, foram definidos os respectivos tempos máximos de resposta garantidos para o SNS e ainda a obrigatoriedade da sua publicação.

Em cumprimento do disposto na alínea f) do artigo 27.º da Lei n.º 15/2014, de 21 de março, que determina a obrigatoriedade das instituições SNS publicarem e divulgarem, até 31 de março de cada ano, um relatório circunstanciado sobre o acesso aos cuidados que prestam, o Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E., vem apresentar o seu Relatório Anual Sobre o Acesso a Cuidados de Saúde referente ao ano de 2015, procedendo à sua publicação e disponibilização no seu Website ( www.chcbeira.pt ).

O presente Relatório representa assim, a prestação de contas que o CHCBeira deve à sociedade em geral e aos seus utilizadores, em particular.

O acesso dos cidadãos aos cuidados de saúde tem sido objecto de uma crescente atenção por parte da Administração do CHCBeira. Este centro hospitalar continuará a desenvolver todos os esforços para criar as condições necessárias de forma a garantir uma maior acessibilidade e menores tempos de espera dos diversos serviços e cuidados de saúde prestados.

O Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E. é uma unidade do Serviço Nacional de Saúde português composta por duas unidades hospitalares: Hospital Pêro da Covilhã, na Covilhã; Hospital do Fundão, no Fundão.



Instituição moderna e inovadora, de referência na prestação de cuidados de saúde de excelência às populações residentes nos Concelhos de Belmonte, Covilhã, Fundão e parte do Concelho de Penamacor, em cumprimento do estabelecido na Carta de Referência hospitalar do Ministério da Saúde. O Centro Hospitalar Cova da Beira atende nos seus serviços todos os cidadãos que desejem ser tratados nesta instituição.

População Abrangida:

Concelho

Nº de Habitantes

Covilhã

51.797

Fundão

29.213

Belmonte

6.859

Penamacor

5.682

Total

93.551

. Fontes/Entidades: INE, PORTADA – Censos 2011 – Última actualização: 2015-06-26

De acordo com o Protocolo nº 11/2001, publicado em Diário da República, II Série de 16 de Abril de 2006, esta instituição apresenta-se como Hospital Nuclear da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade da Beira Interior (UBI), passando o seu compromisso pelo desenvolvimento de ensino e investigação de alta responsabilidade e qualidade. O seu comprometimento revela-se também na participação no ensino pré e pós graduado em colaboração com as Escolas Superiores de Enfermagem e Escolas Superiores de Tecnologia de Saúde e promoção, acompanhamento, e desenvolvimento de projectos de investigação clínica em colaboração com entidades externas.



A Área de Prestação de cuidados é constituída pelas seguintes valências - Especialidades ÁREA DE ACTIVIDADE VALÊNCIAS INTERNAMENTO

CONSULTA

HDIA

SERVIÇO DOMICILIÁRIO

BLOCO MCDT

Anatomia Patológica

X*

Anestesiologia - Dor

X

Cardiologia Cirurgia CardioTorácica

X

Cirurgia Geral

X

X

X

Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética

X

X

X

X

X

Dermatologia Desabituação Tabágica

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Estomatologia

X

X

Gastrenterologia

X

X

Ginecologia

X

X

Hematologia

X

X

X X

X

X

Imagiologia

X

Imunoalergologia

X

X

X

Imunohemoterapia

X

X

X

Infecciologia

X

X

X

Medicina Interna

X

X

X

Medicina Física e Reabilitação

X

Medicina Intensiva

X

X

Medicina Paliativa

X

X

Medicina Trabalho

X X

X

X

X



ÁREA DE ACTIVIDADE VALÊNCIAS

INTERNAMENTO

CONSULTA

Medicina Reprodutiva

X

Nefrologia

X

Neonatologia

HDIA

SERVIÇO DOMICILIÁRI O

BLOCO

MCDT

X

X

Neurocirurgia Neurologia

X

Nutrição e Actividade Física

X

X

X

X

X

X

Obstetrícia

X

X

Oftalmologia

X

X

Oncologia Médica

X

ORL

X

X

Ortopedia

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Patologia Clínica Pediatria

X X

Pedopsiquiatria Planeamento Familiar

X

X

X

X

X

X

X

Pneumologia

X

X

X

Psiquiatria

X

X

X

Reumatologia

X

X

X

X

X

Alcoologia UCAD (Und.Cuidados Agudos Diferenciados)

X

X

X

X X

X

AVC

X

X

Urologia

X

X

X

Unidade de Cuidados Paliativos - RNCCI


X

X


A.

IDENTIFICAÇÃO DA ENTIDADE

Designação Centro Hospitalar da Cova da Beira, EPE

Localização da sede Telefone e-mail Fax site

Unidades de saúde integradas

Quinta do Alvito - Alameda Pêro da Covilhã 6200-251 Covilhã 275 330 000 [email protected] 275 330 000 www.chcbeira.min-saude.pt

Hospital Pêro da Covilhã Quinta do Alvito

na entidade Alameda Pêro da Covilhã Localização 6200-251 Covilhã Telefone Telf: 275 330 000 e-mail Fax: 275 330 001 Hospital do Fundão Av. Adolfo Portela 6230-288 Fundão Telf: 275 330 000 Fax: 275 751 057



Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental Quinta do Alvito Alameda Pêro da Covilhã 6200-251 Covilhã Telf: 275 330 000 Fax: 275 330 109



B.

CARACTERIZAÇÃO GERAL (Órgãos de Administração, Direcção, Consulta e Apoio)

Órgãos Administração, de Direcção, de Apoio Técnico e de Consulta

Refª e/ou

Órgãos

Constituição / Nomeação

Observações

Presidente do Conselho de Administração e Diretor clinico (em acumulação)

Dr. João José Casteleiro Alves, nomeado pela Resolução nº11/2016 do Conselho de Ministros, com efeitos a 25 março Direcção / Administração

de 2016; Vogais Executivos

Dr. Vitor Manuel Alves Mendes Mota, nomeado pela Resolução nº 11/2016 do conselho de Ministros, com efeitos a 25 março de 2016;

Dra. Maria de Jesus Trocado Marques, nomeado pela Resolução nº 11/2016 do conselho de Ministros, com efeitos a 25 março de 2016; Enfermeiro Diretor

Enfº. João José Carvalho Ramalhinho, nomeado pela Resolução nº 11/2016 do conselho de Ministros, com efeitos a 25 março de 2016.


D.R. 72/2016 Série II, de 13/04/2016


Fiscalização Cruz ,Pereira, Amaral & Associado, SROC, Lda. Representado por Sebastião Campos Cruz, ROC

Participação/Consulta (Ex: Comissão de

Liga dos Amigos Centro Hospitalar (inclui o grupo de voluntários do hospital);

utentes; Conselho consultivo; Conselho da

Movimento Vencer e Viver da Covilhã;

comunidade; Comissão de trabalhadores) Centro Alcoólicos Anónimos da Cova Da Beira;

Associação de Esclerose Múltipla.

Apoio Técnico no

Unidade Consulta Externa;

domínio do acesso aos

Unidade Hospital de Dia;

cuidados de saúde (Ex: Unidade Hospitalar de Gestão de Inscritos para Cirurgia; Unidade Hospitalar da Consulta a

Unidade de Cuidados Domiciliários; Unidade de Gestão do Bloco Operatório e Esterilização; Unidade de Gestão Cirurgia Ambulatória; Equipa Gestão Altas;

Tempo e Horas; Unidade

UHGIC;

Integrada para o Acesso

Unidade de Cuidados Paliativos.

a Cuidados de Saúde)



Outras Comissões

Comissão de Ética;

(apoio à gestão)

Comissão de Humanização e Qualidade de Serviços;

(Ex: Comissões de ética,

Comissão Mista CHCB/UBI;

Unidades funcionais)

Comissão de Enfermagem; Comissão dos Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica; Comissão Internato Médico; Comissão de Controlo da Infecção Hospitalar;

Comissão Farmácia Terapêutica; Comissão Técnica de Certificação da Interrupção Voluntária da Gravidez.



C.

SISTEMAS DE INFORMAÇÃO

C.1. Aplicações informáticas em uso no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados e fornecidas pelo Ministério da Saúde/Administração Central do Sistema de Saúde, I.P. (ou pelo antigo IGIF) no âmbito de contratos celebrados pelos serviços centrais (Assinalar com X)

1.

SONHO

X

2.

SINUS

X

3.

SCLINICO

X

4.

CTH

X

5.

SIGIC

X

6.

SICA

X

7.

SIDC

X

8.

ASIS

X

9.

WEBGDH

X

10. GESTÃO DE MATERIAIS/INVENTÁRIO

X

11. RHV

X

12. ROR

X

13. FHS

X

14. RNU

X

15. SIARS

X



C.2. Outras aplicações informáticas utilizadas no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados de saúde 1.

CLINISOFT

X

2.

VISAGE

X

3.

ESCRIBE

X

4.

RADIO

X

5.

ANATOMIA PATOLOGICA

X

6.

NUTRIÇÃO E DIETETICA

X

7.

SGICM-F/L

X

8.

BDNGHD

X

9.

ALERT

X

10. MANUTENÇÃO HOSPITALAR

X

11. MODULABGOLD

X

12. APLICAÇÃO DE BLOCO/ANESTESIA

X

13. BIBLIOBASE

X

14. PACKS

X

15. IPORTALDoc

X

16. Requisições à informática

X

17. BioAcesso

X

18. SISQUAL

X

19. Telemedicina

X



20. UniRemote

X

21. Omnivista

X

22. Cartão de Medicação

X

23. Serviço Social

X

24. Registo de quedas

X

25. Registo de Úlceras

X

26. IAMETRICS

X

27. SGSR – Sim Cidadão

X

28. MAC WEB

X

29. SIG

X

30. HUGS

X

31. BABYCARE

X

32. NAV

X

33. E-RESULTS

X

C.3. Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor

A informação relativa aos dados dos utentes só é possível através de password personalizada por utilizador, a qual tem que, previamente, ser autorizada pelo responsável, sendo o nível de acesso adequado ao perfil do utilizador.



D.

OUTROS ASPECTOS DE REGULAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E CONTROLO INTERNO COM REFLEXO NO ACESSO A CUIDADOS DE SAÚDE

DOCUMENTOS DE ORIENTAÇÃO

Sim

Não

Refª e/ou Observações

1.1 O Regulamento Interno (global) da instituição identifica as estruturas responsáveis pelo acesso a cuidados de saúde?

X

1.2.Os Planos e Relatórios de Atividades incluem pontos relacionados com a matéria do acesso?

X

1.3. Os Planos e Relatórios apresentam avaliação da capacidade instalada/rentabilização dos recursos materiais e humanos disponíveis,

X

designadamente ao nível das consultas e outras áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco Operatório (qd. aplicável)? 1.4. Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Sectores/Serviços fundamentais e/ou com afinidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serviço Social, Gabinete do Utente, Serviços Financeiros/ Contratualização, …)

1.

CHCB.PI.CHCB.56 – Informação e comunicação do Conselho de Administração ;

2.

CHCB.PI.CHCB.24 – Arquivo Clínico;

3.

CHCB.PI.CHCB.27- Registos no processo clínico;

4.

CHCB.PI.CHCB.35 – Admissão às Consultas Externas;

5.

CHCB.PI.SS.01 – Referência e admissão ao Serviço Social;

6.

CHCB.PI.SS.02 – Circuito e competências em situações de violência doméstica;



7.

CHCB.PI.GUTE.01 – Circuitos das exposições apresentadas por utentes;

8.

CHCB.PO.GUTE.13 – Organização dos processos das exposições dos utentes;

9.

CHCB.PI.CHCB.95 – Referenciação e marcação de primeiras consultas;

10.

CHCB.IMP.FADL.03 – Gestão Doentes – Lista de espera por especialidade/médico;

11.

CHCB.IMP.FADL.11 – Protocolo – Inscrição de lista de espera;

12.

CHCB. PI.CHCB.100 – Programação, agendamento e cancelamento da actividade.

E.

IMPLEMENTAÇÃO DA CARTA DOS DIREITOS DE ACESSO

Medidas implementadas

Sim

1.1 Existe estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a implementação da carta dos direitos de acesso?

Refª e/ou Observações

Não

Todos os Serviços - Grupo: Enf.ª X

Conceição Martins, Enfª Rosa Coelho, Dra. Paula Torgal e Dra. Magda

Indicar os serviços envolvidos e constituição

Couto. 1.2 No caso afirmativo, existe suporte de regulação de procedimentos para o efeito? Indicar a data de deliberação do CA e Normativo Interno de publicitação

CHCB.GUIA.CHCB.03 – Direitos do X

doente e da Família (disponíveis em 4 línguas) CHCB.PI.CHCB.17(Ed.3) – Serviços disponibilizados ao utente / doente elaborado em 7/1/2010 e aprovado em 12/1/2010

1.3 Estão definidos pela própria instituição, ou de acordo



com a(s) instância(s) de contratualização, indicadores de

X

Ver Anexo 1

resultados na componente do acesso e de produção? Apresentar em anexo os indicadores definidos 1.4. Em caso afirmativo, os indicadores têm em conta os

Ao nível do SIGIC, periodicamente,

Tempos de Resposta Garantidos fixados pela instituição e

são enviadas listagens aos serviços

integrados nos seus planos de atividades e de

com os doentes que ultrapassaram ou

desempenho?

se prevê que ultrapassem os tempos X

de espera aceitáveis. No que diz respeito à Consulta a Tempo e Horas, mensalmente são analisados os pedidos de consulta e são verificados o tempo de triagem e as consultas com mais de 150 dias de espera.

1.5 Os indicadores de resultados direcionados ao acesso são utilizados a todos os níveis da instituição (verticais e

A avaliação dos vários serviços X

horizontais)? Especificar

também é efectuada com base no cumprimento dos objectivos indicados no ponto 1.3, calculados à escala do serviço.

1.6 A instituição utiliza estes indicadores para efetuar relatórios periódicos de situação (para além do relatório

São elaborados relatórios de X

anual previsto na Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto?

acompanhamento em que são identificados os desvios mais significativos.

1.7 Existem planos especiais de monitorização e correção de desvios e/ou incumprimento de objetivos?

O Conselho de Administração reúne X

mensalmente, com todos os directores de serviço, apresenta e analisa os resultados obtidos em determinado período, e discute a implementação de medidas que

1.8Verificam-se, com regularidade, processos de revisão



crítica da relevância e atualidade dos indicadores utilizados

X

e respetiva comunicação às entidades e organismos competentes? 1.9 Estão definidos procedimentos de controlo para minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e

X

eventual desvirtuação de informação (que constitui fonte ou está associada aos indicadores de resultados)? 1.10 Foram fixados, nos termos da lei, os Tempos de Resposta Garantidos?

Estão publicados no site da Internet X

os tempos de espera, que são os tempos de resposta que este Centro Hospitalar consegue, no presente, assegurar. http://www.chcbeira.pt/index.php/

1.11 Quais os Tempos de Resposta Garantidos que foram estabelecidos nas diferentes áreas de prestação de cuidados? (apresentar em mapa anexo) 1.12 Os Tempos de Resposta Garantidos fixados constam dos Planos e Relatórios de Atividades?

Através do Plano de Desempenho X

são analisados, por especialidade, os tempos de resolução de lista de espera da consulta, calculados com base no n.º de doentes em Lista de Espera e o n.º de Primeiras Consultas Previsto.

1.13 Os Tempos de Resposta Garantidos foram integrados

X

no Contratos-programa/ Plano de Desempenho? 1.14 Está afixada, em locais de fácil acesso e consulta, informação atualizada relativa ao Tempos de Resposta

X

Garantidos para os diversos tipos de prestações e por patologia ou grupos de patologias? Especificar



1.15 Está disponível, no sítio da internet, informação atualizada das áreas de atividade/serviços disponíveis e a

Estão disponíveis na página da X

capacidade instalada e, mais concretamente, os respetivos

Internet : http://www.chcbeira.pt/index.php/

Tempos de Resposta Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de Saúde? 1.16 Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação aos utentes no ato de

Na maioria das especialidades, no X

acto de entrega do pedido de consulta

pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame,

o doente é informado sobre o dia

sobre os Tempos de Resposta Garantidos para prestação

previsível da consulta. Existem outras

dos cuidados de que necessita? Indicar.

especialidades, em que é efectuada triagem, e a marcação é efectuada de acordo com a prioridade identificada.

1.17 Em caso de referenciação para outra unidade de saúde, estão definidos procedimentos para informar os

X

utentes sobre o tempo máximo de resposta garantido para lhe serem prestados os respetivos cuidados no estabelecimento de referência? Indicar. 1.18 O relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou consta do Relatório de

Encontra-se publicado na página do X

Atividades e/ou do Plano de desempenho?

Chcbeira http://www.chcbeira.pt/index.php/ Números↲ cuidados-de-saude.↲

1.19 As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são objeto de tratamento próprio, independentemente da

X

VER ANEXO 2

sua génese/proveniência (Gabinete do Utente, Entidade Reguladora da Saúde, etc.)? Apresentar quadro-resumo discriminando tipo de reclamação, origem, objeto, consequências (anexo) 1.20 As sugestões e reclamações ou outras formas de

São efetuadas audições internas aos

participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso

diretores e/ou responsáveis de



são integradas na avaliação e medidas de correção?

X

serviço para analisarem as reclamações, fornecerem informações, resolverem as situações expostas e/ou apresentarem propostas que enfatizam medidas corretivas para melhoria dos serviços prestados;

São remetidos aos diretores/responsáveis dos serviços as decisões e propostas apresentadas pelo Conselho de Administração e/ou grupo de trabalho/comissões para a melhoria dos serviços. São elaborados relatórios periódicos com a opinião dos utentes expressa nas reclamações e remetidos ao Conselho de Administração, Comissão de Humanização e Qualidade dos Serviços e Diretores/Responsáveis dos Serviços da unidade de saúde, com o objetivo de se implementarem as melhorias e/ou correcções necessárias. São analisadas nas auditorias internas as reclamações 1.21 A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas junto da

X

instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde?



1.22 Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em resultado de reclamação e/ou mero incumprimento da

X

Lei? Quantificar e caracterizar 1.23 O Relatório sobre o Acesso foi objeto de auditoria pela Inspeção-geral das Atividades em Saúde ? 1.24 As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direcção Geral da Saúde, no âmbito do projeto “SIM Cidadão”? (anexar um mapa com resumo do tratamento das reclamações)

VER ANEXO 2 X

O Gabinete do Cidadão submeteu à Entidade Reguladora de Saúde, no prazo de 10 dias úteis, todas as exposições dos utentes, bem como toda a informação sobre o seguimento que é dado às mesmas, (cf. n.º 2 do artigo 30º, D.L. 126/2014, de 22 de agosto); através do Sistema de Gestão das Reclamações (SGREC) da Entidade Reguladora da Saúde. Após notificação da ERS a instituição respondeu a todas as solicitações da mesma.



ANÁLISE GLOBAL DE TEMPOS MÁXIMOS DE RESPOSTA GARANTIDOS NO SNS

CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS CUIDADOS HOSPITALARES

(ACES, ULS, Hospitais EPE, Hospitais SPA)



Nível de acesso

TMRG

TRG da

TR da entidade

Tempos máximos de resposta garantidos (TMRG), Tempos de resposta garantidos entidade e tipo de cuidados

2015

(TRG) da entidade e tempos de resposta (TR) da entidade em 2015

(Lei nº 14/2014 de 21 de março e Portaria nº1529/2008, de 26 de dezembro)

Nível de acesso

TMRG

TRG da

TR da entidade

entidade

e tipo de cuidados

2015

HOSPITAIS DO SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE

Primeira consulta de especialidade hospitalar referenciada pelos centros de saúde 

De realização “muito prioritária” de acordo com a

30 (trinta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema informático CTH pelo

avaliação em triagem hospitalar

30 dias

17 dias

60 dias

44 dias

150 dias

104 dias

médico assistente do centro de saúde



De realização “prioritária” de

60 (sessenta) dias a partir

acordo com a avaliação em

do registo do pedido da

triagem hospitalar

consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde



De realização com prioridade

150 (cento e cinquenta) dias

“normal” de acordo com a

a partir do registo do pedido

avaliação em triagem hospitalar

da consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde

Obs: Apenas 7% das consultas registadas electronicamente foram realizadas fora do tempo “normal”


.


HOSPITAIS DO SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE

a)Todas as consultas da especialidade de oncologia registadas electronicamente foram realizadas dentro do Primeira consulta de especialidade hospitalar – Em situação Oncológica Prioridade 3

7 (sete) dias seguidos após

7dias

a)

15dias

a)

30dias

a)

referenciação

Prioridade 2

15 (quinze) dias seguidos após referenciação

Prioridade 1

30 (trinta) dias seguidos após referenciação

Meios complementares de diagnóstico e terapêutica em doenças cardiovasculares 

Cateterismo cardíaco

30 (trinta) dias após a



Pacemaker cardíaco

30 (trinta) dias após a

-----------

--------------

------------

---------------

indicação clínica indicação clínica

prazo CTH - Consulta a Tempo e Horas Cirurgia programada 

Prioridade “de nível 4” de acordo com a avaliação da

72 (setenta e duas) horas

72 horas

48 horas

15 dias

8 dias

60 dias

57 dias

270 dias

86 dias

após a indicação clínica

especialidade hospitalar 

Prioridade “de nível 3” de

15 (quinze) dias seguidos

acordo com a avaliação da




60 (sessenta) dias seguidos





270 (duzentos e setenta)


dias seguidos após a

especialidade hospitalar

indicação clínica

Para a realização de uma primeira consulta de infertilidade o TMRG é de 90 (noventa) dias



ANÁLISE ESPECÍFICA

HOSPITAIS

(Centros hospitalares, Hospitais EPE, SPA e ULS)



CONSULTA EXTERNA Comparação da produção Ano 2015 e Ano 2014 (Fonte: SICA)

CONSULTAS REALIZADAS Nº 1ªs

Valência

Nº 1ªs

consultas

Variação

consultas

2015

Variação Total

Total

consultas

consultas ano

2015

2014

2015– 2014

2014

(%)

2015 – 2014 (%)

Anestesiologia

2.167

2.725

-20%

2.224

2.807

-21%

30

35

-14%

42

42

0%

2.965

2.735

8%

4.991

4.500

11%

141

114

24%

144

117

23%

2.329

2.339

0%

5.608

6.468

-13%

112

175

-36%

526

845

-38%

2.068

1.775

17%

3.683

2.720

35%

Diabetologia

549

691

-21%

4.277

4.519

-5%

Infecciologia

371

354

5%

2.598

2.610

-0,5%

399

407

-2%

1.653

1.616

2%

0

0

0

0

Estomatologia

1.422

1.421

0%

5.176

5.824

-11%

Gastroenterologia

2.448

2.094

17%

4.853

4.718

3%

Ginecologia

5.649

4.071

39%

12.276

11.285

9%

294

272

8%

2.179

2.054

6%

Angiologia e Cirurgia Vascular Cardiologia Cirurgia Cardio-Toracica Cirurgia Geral Cirurgia Plástica Dermatologia-Venereologia

Dor Endocrinologia

Hematologia Clinica

0


0


Nº 1ªs

Variação

consultas 2015

Variação Total

Total

consultas

consultas ano

2015

2014

2015– 2014 143 (%)

2015 – 2014 (%)

Hepatologia

182

143

27%

547

464

18%

Hipertensão

120

112

7%

725

672

8%

Imuno-Alergologia

227

220

3%

876

967

-9%

Imuno-hemoterapia

971

2.392

-59%

26.176

29.647

-12%

2.153

3.288

-35%

2.918

4.046

-28%

4.988

4.947

1%

12.428

13.735

-10%

141

189

-25%

581

563

3%

Neurologia

1.258

1.617

-22%

4.242

5.380

-21%

Obstetrícia

5.251

3.083

70%

10.282

10.703

-4%

Oftalmologia

2.023

2.059

-2%

4.067

4.122

-1%

339

202

68%

1.758

1.710

3%

4.431

4.373

1%

12.106

12.237

-1%

Medicina Física e Reabilitação Medicina Interna Nefrologia

Oncologia Médica Ortopedia Otorrinolaringologia

528

438

Pediatria

2.992

2.305

30%

7.723

7.696

0,4%

Pneumologia

2.318

1.949

19%

10.021

9.551

5%

833

960

-13%

7.903

8.034

-2%

399

358

11%

1.592

1.682

-5%

Total da Psiquiatria (inclui Pedopsiquiatria) Reumatologia



Nº 1ªs

Nº 1ªs

consultas

consultas

2015

Urologia

Variação

2014

2015– 2014 (%)

1.592

1.474

2.286

1.094

884

8%

Total

Total

consultas

consultas ano

2015

2014

Variação 2015 – 2014 (%)

4.298

4.305

-0,2%

109%

2.345

1.443

63%

1.054

-16%

3.033

3.031

0,1%

175

196

-11%

1.348

1.089

24%

624

814

-23%

2.054

2.532

-19%

54.770

51.027

7%

164.379

170.113

-3%

799

1.010

-21%

3.402

3.621

-6%

55.569

52.037

7%

167.781

173.734

-3%

Consultas a Pessoal (Med.Trabalho) Outras Apoio Nutricional e Dietética Outras consultas por pessoal não Médico Total Consultas Médicas Total Consultas Pessoal não Médico Total Consultas



PRIMEIRAS CONSULTAS DE ESPECIALIDADE - SISTEMA CTH (Fonte: ADW-CTH *)

Especialidade

Consultas Realizadas em 2015 Tempo até à realização da consulta por nível de prioridade

Pedidos a aguardar consulta. Tempo previsto até à data da consulta em pedidos agendados Tempo médio (dias)

Nº Pedidos agendados

Cardiologia Cirurgia Geral Cirurgia Plástica Reconstrutiva

Tempo máximo (dias)

"Muito " Prioritária" " Normal" prioritária" consultas realizadas até realizadas entre realizadas entre realizadas 30 dias 31 a 60 dias 60 a 150 dias Fora TMRG

Nº Consultas Realizadas

54

108,6

211,0

126

1

6

116

3

326

109,5

319,3

798

5

10

779

4

1

38,0

38,0

58

0

0

58

0

Dermato-Venerologia

405

137,8

647,2

985

17

102

861

5

Doenças Infecciosas

2

79,5

89,2

16

0

1

14

1

25

29,5

132,0

361

2

7

352

0

Estomatologia Gastrenterologia

28

82,6

117,9

175

0

7

163

5

120

57,5

300,0

675

4

16

644

11

Hematologia Clínica

18

85,4

128,6

53

0

0

52

1

Imuno-hemoterapia

1

39,9

39,9

31

1

6

24

0

40

51,5

296,0

439

1

4

431

3

102

154,0

422,9

179

3

7

92

77

Ginecologia

Medicina interna Neurologia Neuropediatria

0

0,0

0,0

1

0

0

1

0

Obstetrícia

9

18,7

26,9

129

0

9

120

0

1026

750,2

1023,2

387

1

31

2

353

0

0,0

0,0

2

0

0

2

0

Ortopedia

478

134,5

442,0

1194

0

9

1160

25

Otorrinolaringologia

307

100,5

162,7

157

1

8

148

0

Oftalmologia Oncologia Médica

Pediatria

28

49,3

106,9

322

0

0

320

2

Pneumologia

83

113,1

150,1

357

12

22

321

2

2

71,4

118,0

11

0

0

8

3

112

83,0

408,7

488

8

91

380

9

3167

319,6

1023,2

6944

56

336

6048

504

Psiquiatria - Consulta Geral Urologia Total

Fonte: Unidade central da consulta a Tempo e a Horas Relatório emitido em 08-01-2016



ACTIVIDADE CIRÚRGICA. Comparação da produção em 2015 e 2014

Produção Cirurgias Programadas

ESPECIALIDADE

Nº cirurgias

Nº cirurgias

programadas

programadas

2015

2014

Variação 2015 – 2014 (%)

Lista de Inscritos para Cirurgia

Mediana do Tempo de Espera

(LIC)

(LIC)

Nº

Nº

Variação

entradas

LIC 2015 –

em LIC

em LIC

2014 (%)

2015

2014

entradas

Variação 2015 – 2015

2014

2014 (%)

CIRURGIA GERAL

798

930

-14%

1028

1112

-8%

3,5

5,0

-30%

CIR. PLASTICA

120

166

-28%

138

177

-22%

0,0

2,4

100%

ESTOMATOLOGIA

293

304

-4%

304

335

-9%

2,9

2,5

14%

GINECOLOGIA

848

891

-5%

1052

1023

3%

2,1

1,2

78%

OBSTETRICIA

35

23

52%

46

31

48%

0,6

1,1

-45%

OFTALMOLOGIA

664

611

9%

812

726

12%

3,9

3,8

3%

ORTOPEDIA

793

683

16%

1006

869

16%

2,8

3,5

-20%

UROLOGIA

389

362

7%

474

456

4%

3,0

4,2

-30%

ORL

14

---

58

0

---

1,0

DERMATOLOGIA

255

176

45%

261

221

18%

0,8

1,1

-27%

4.209

4.146

2%

5179

4950

5%

3,1

3,7

-16%

Total (Fonte: SIGLIC)

LIC – Lista de inscritos em cirurgia TE – Tempo de espera Resultado do TE dos doentes existentes em LIC em 31-12-2015 e em 31-12-2014


---


ACTIVIDADE CIRÚRGICA. Tempo de espera por nível de prioridade Cirurgias programadas realizadas no ano n. Tempo até à realização da cirurgia após indicação clínica, por nível de prioridade % Cirurgias

ESPECIALIDADE

Total

% Cirurgias

cirurgias

com prioridade

programadas

“de nível 4”

realizadas

realizadas até

% Cirurgias com prioridade “de nível 3” realizadas

com

% Cirurgias

prioridade

com prioridade

“de nível 2”

“de nível 1”

realizadas até 60 dias

realizadas até

% Cirurgias realizadas fora do TMRG ( >270 dias)

2014

72 horas

CIRURGIA GERAL

798

---

90%

58%

74%

18%

CIR. PLASTICA

120

---

100%

---

100%

0%

ESTOMATOLOGIA

293

100%

---

85%

100%

0%

GINECOLOGIA

848

---

88%

86%

99%

1%

OBSTETRICIA

35

92%

---

100%

100%

0%

OFTALMOLOGIA

664

100%

100%

63%

90%

9%

ORTOPEDIA

793

87%

100%

77%

94%

5%

UROLOGIA

389

67%

76%

63%

79%

8%

ORL

14

---

---

100%

100%

0%

DERMATOLOGIA

255

---

---

0%**

100%

0%

4.209

86%

85%

64%

92%

7%

Total

até 15 dias

270 dias

(Fonte: SIGLIC) Os valores indicados neste quadro correspondem ao Nº Doentes com Cirurgias realizadas e não ao nº de cirurgias.



MEIOS COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA

Intervenções realizadas e tempo de resposta

Nº de exames

Tipo de intervenção

Nº de exames realizados

realizados 2014

Variação 2015-2014

%de exames realizados e relatados até 30 dias

(%)

2015

seguidos após indicação clinica 2015

Cateterismo cardíaco Pacemaker cardíaco

Colonoscopia

1.512

1.585

-4,61% a)

1.559

1.738

-10,30% a)

27

41

-34,15% a)

11.028

11.425

-3,47% a)

1.835.580

1.772.586

3,55% a)

Endoscopia digestiva alta

Colposcopia com citologia

TAC

RM PET

Outras

a)O hospital esta a fazer um esforço de forma a obter mecanismos automáticos, de monitorização dos tempos de resposta dos exames realizados até 30 dias após a indicação clinica



Anexo I

Indicadores

2015 Objectivos Objectivos Nacionais

Peso Relativo Indicador (%) 60

Meta

Real

2015 Grau de Cumprimento (%)

Grau de Cumprimento Ajustado (%)

2014

Índice de Desempenho

Real

Var. 2014/2015

Acesso

15

12,7

Percentagem das primeiras consultas no total de consultas médicas (%) Percentagem de utentes referenciados para consulta externa atendidos em tempo adequado (%) Peso das consultas externas com registo de alta no total de consultas externas (%) Percentagem utentes inscritos em LIC (neoplasias malignas) com tempo de espera <= TMRG (%) Permilagem de doentes sinalizados para a RNCCI, em tempo adequado, no total de doentes tratados (‰)

3

30,0

32,4

108,0

108,0

3,2

29,6

2,8

3

97,5

92,7

95,1

95,1

2,9

96,2

-3,5

3

15,0

18,5

123,3

120,0

3,6

14,1

4,4

3

88,0

87,5

99

99

3

74,2

13,3

3

20,00

9,66

48,3

0,0

0,0

7,75

1,90



Desempenho Assistencial

25

22,1

Demora média (dias)

4

7,60

7,65

99,3

99,3

4,0

7,89

-3,00

Percentagem de reinternamentos em 30 dias (%)

4

8,6

9,1

94,2

94,2

3,8

10,0

-0,9

Percentagem de doentes saídos com duração de internamento acima do limiar máximo (%) Percentagem de cirurgias da anca efetuadas nas primeiras 48 horas (%) Percentagem de cirurgias realizadas em ambulatório no total de cirurgias programadas (GDH) – para procedimentos ambulatorizáveis (%) Percentagem do consumo de embalagens de medicamentos genéricos, no total de embalagens de medicamentos (%) Taxa de registo de utilização da “Lista de Verificação de Atividade Cirúrgica” – Indicador referente à cirurgia segura (%)

4

1,4

1,4

100,0

100,0

4,0

1,5

-0,1

4

68,0

52,1

76,6

76,6

3,1

56,4

-4,3

3

59,0

58,8

99,7

99,7

3,0

46,6

12,2

3

42,0

34,5

82,1

82,1

2,5

34,8

-0,3

3

97,0

55,6

97

57

1,7

70,0

-14,4

Desempenho económico-financeiro

20

Percentagem de Custos com Horas Extraordinárias, Suplementos e FSE (selecionados), no Total de Custos com Pessoal (%) Resultado antes juros, impostos, amortizações e depreciações (EBITDA) (€) Acréscimo de Dívida Vencida (fornecedores externos) (€) Percentagem de proveitos operacionais extra contrato-programa, no total de proveitos operacionais (%)

5

13,3

12,7

0,7

8,5

12,1

-3,6

0,0

5 5

0,00

5



Objectivos Regionais Centro

40

31,5

5

3,3

3,25

102

102

5,1

4,2

-1,0

Percentagem de doentes muito prioritários atendidos acima do tempo máximo de espera (%) Percentagem de Partos Realizados com Analgesia Epidural (%) Percentagem de episódios de internamento com complicações de atos médicos e/ou cirúrgicos (causas externas) (%) Faturação de medicamentos cedidos em farmácia de ofícina (€)

5

7,5

5,1

132

120

6

15,9

-10,8

5

22,0

20,5

93,2

93,2

4,7

19,0

1,5

5

1,5

2,4

40,0

0,0

0,0

2,1

0,3

5

3.252.500,0

3.885.475,0

80,5

80,5

4,0

3.301.438,1

17,7

Doentes em Espera para Cirurgia há mais de 12 meses Tempo médio de codificação e agrupamento em GDH (internamento) Variação de gastos com pessoal (%)

5

1,0

0

200

120

6

1.300,0

-1.300,0

5

55,0

47

115

115

5,7

5

0,2

TME da Lista de Espera Cirúrgica (meses)

Índice de Desempenho Global

Fonte:SICA



Anexo II

Prioridade V: Informação transparente ao cidadão e aumento da capacitação

Iniciativas desenvolvidas no âmbito de reclamações no ano de 2015 Ano de 2015 Principais causas de reclamações Principais medidas implementadas Tempo de espera excessivo no serviço de urgência para primeira observação médica

Tempo de espera excessivo para o atendimento da especialidade de ortopedia na urgência Cuidados prestados no serviço de urgência

Acesso das consultas externas a partir das 20 horas

Dificuldade na visualização do sistema de chamada de utentes na consulta externa

- monitorização permanente das reclamações e envio para a empresa concessionada que presta o serviço para implementação de medidas; - envio ao serviço de urgência e conselho de administração as reclamações por médico visado para sensibilização junto dos mesmos para agilizarem o atendimento; - reforço das equipas de atendimento médico na triagem nos momentos de maior fluxo de utentes ao serviço; - apresentação em reuniões de serviço do número de reclamações e sensibilização das equipas para melhorarem o tempo de espera; - avaliação da satisfação dos utentes que recorreram à urgência para monitorização dos tempos e apresentação de quadros quadrimestrais com evolução dos índices de satisfação após as melhorias implementadas; - informação para a direção de serviço de ortopedia que reformulou as escalas e procedeu as alterações adequadas para atenuar os tempos de espera. - análise das reclamações pelo grupo executivo de gestão de risco (grupo multiprofissional) e com a direção clínica com apresentação de medidas: *** Alteração de procedimentos internos; *** Alteração do plano de integração dos médicos de triagem; *** Reunião com direção de serviço e médicos visados; *** Proposta de formação interna - alteração do sistema de trancamento automático da porta a partir das 20 horas, permitindo a saída dos utentes pela porta de acesso à consulta externa. - reuniões com a empresa responsável pelo sistema de chamada dos utentes nas consultas externas: *** alteração visual (aumento dos carateres); colocação de sistema sonoro de alerta de chamada) - colocação de sinalética informativa para os utentes; - protocolo com o voluntariado para nos horário de maior fluxo existir acompanhamento personalizados dos utentes, encaminhamento e ajuda no sistema de senhas.



Ausência de informação relativa ao pagamento de taxas moderadoras

Qualidade da alimentação fornecida

- elaboração de cartaz informativo e de circular informativa para sensibilizar os profissionais a informarem corretamente os utentes aquando da efetivação de consultas e MCDT quanto ao valor e modalidades de pagamento das respetivas taxas moderadoras. - elaboração de auditorias internas à alimentação fornecido aos utentes internados; - elaboração de documentos para a empresa concessionada de fornecimento de alimentação com indicação das melhorias necessárias a implementar

Reclamações

Nº de Reclamações

Acumulado (Ano2015)

Reclamações Entradas

429

Reclamações Resolv. em menos de 30 dias

253

Mediana do Tempo Resolução das Reclam.

26

Fonte:SICA






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