06/05/2015
Diagnosa Pencitraan Ultrasonografi Organ Internal Hewan
Mokhamad Fakhrul Ulum http://ulum.staff.ipb.ac.id
[email protected]
Materi: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Dasar-dasar pencitraan USG USG sistem muskulo-skeletal USG sistem cardiovaskular USG sistem hepato-biliari & limpa USG sistem pencernaan USG sistem urogenital
Continuing Professional Development ASLIQEWAN Fakultas Kedokteran Hewan - Institut Pertanian Bogor; Bogor, 07 Mei 2015
1. Dasar-dasar Pencitraan
Diagnosa Pencitraan Ultrasonografi
1. Dasar-dasar Pencitraan a) b) c) d) e) f)
Definisi, Prinsip, Tipe USG, Tipe Transduser, Membaca Citra, Artefak
• Definisi: suatu teknik
mendiagnosa gambaran organ (sonogram) yang dihasilkan oleh interaksi antara gelombang suara berfrekuensi tinggi dengan organ tersebut • Prinsip: pulse-echo Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
1
06/05/2015
2
06/05/2015
1. Dasar-dasar Pencitraan
Tipe Transduser & Membaca Citra Kurva
Lurus
Array
Anekhoik:
Hipoekhoik:
Hiperekhoik:
HITAM
ABU-ABU
PUTIH
“kekuatan atau intensitas ekho”
Anekhoik Hal ini menunjukkan complete transmission, contoh cairan Sedangkan kehadiran suatu partikulat di dalam cairan akan menyebabkan terbentuknya echo
A. Vesica urinaria
B. Kantung empedu
1. Dasar-dasar Pencitraan
Hipoekhoik
Hiperekhoik
Hypoechoic menunjukkan intermediate reflection/ transmission, seperti pada kebanyakan jaringan lunak.
- Hyperechoic menunjukkan highly-reflective interfaces, seperti collagen, lemak, udara, benda keras dan tulang. Feses di colon: hyperechoic
Kapsula ginjal: hyperechoic Os costae fetus: hyperechoic
A. Parenkim limpa
B. Hati
Udara di intestin: hyperechoic
3
06/05/2015
1. Dasar-dasar Pencitraan
Relative eckhogenitas Citra
Artefak #1 Acoustic shadowing
Renal medulla < Cortex < Liver < Spleen < Prostat More echogenic
Less echogenic
M Renal
C
Prostate Liver
Terminology “Echo” • Semakin kuat echo ditunjukkan dot warna putih • Tidak ada echo yang dihasilkan ditunjukkan warna hitam
1. Dasar-dasar Pencitraan
Artefak #2 Acoustic enhancement
Citra organ-organ berbentuk “kantung” dan berisi cairan
Batu/udara dalam organ/jaringan tampak massa hyperechoic dan tidak ada jaringan apapun yang dapat dideteksi di bawah bagian tersebut
1. Dasar-dasar Pencitraan
Artefak #3 Reverberation
Citra jaringan derajat refleksi interface tinggi, seperti pada interface jaringan lunak-udara atau cairan-udara
4
06/05/2015
1. Dasar-dasar Pencitraan
Artefak #4 Mirror image 2. USG Muskulo-skeletal a) b) c) d) e)
Kulit Otot Tendon Tulang Sendi
Citra jaringan lunakudara atau cairanudara, misalnya diafragama dengan paru-paru
Pencitraan USG lemak kulit pada babi
Pencitraan USG otot pada Sapi C
M http://www.australianmedicalsystems.com/
Lapisan lemak (adipose layer) pada babi: (a) Skin, (b) Outer fat (c)Middle fat (d) Inner, fat. McEvoy et al., Changes in the relative thickness of individual subcutaneous adipose tissue layers in growing pigs. Acta veterinaria Scandinavica , 49: 32
B S openwaterchicago.com
USG perototan untuk prediksi karkas pada Sapi Bali C=kutan; M=otot; F=fasia otot; B=tulang; S=shadow (artefak) Ulum et al. 2014. Citra Ultrasonografi Otot Punggung (Longisimus dorsi) pada Sapi Bali. Proseding KIVNAS ke-XIII 2014 PDHI, ISBN: 978-602-97906-2-7. Hal 368-369
5
06/05/2015
Pencitraan USG tendon pada kuda
Pencitraan USG tendon Fleksor digitalis pada kuda
Perdarahan
Transversal view www.vetmed.ucdavis.edu
USG Pelvis tulang Tuber ischii pada kuda
Longitudinal view
USG Pelvis tulang Illiaca pada kuda
normal
fraktur
www.vetmed.ucdavis.edu
6
06/05/2015
Fetlock joint Collateral ligament injury pada kuda
USG sendi Stifle pada Bull
normal collateral ligament “ “ www.vetmed.ucdavis.edu
www.vetmed.ucdavis.edu
USG Jantung domba
3. USG Cardio-vaskular a) b) c) d) e) f)
Jantung RPS-LA Jantung RPS-SA Jantung LPS-LA Jantung LPS-SA Efusi Cacing jantung
Miring Kanan (Right Parasternal)
short axis (SAx)
Long axis (LAx)
Miring Kiri (Left Parasternal)
Ulum & Noviana, 2015. Brightness-mode ekhokardiografi jantung domba jantan ekor tipis Jawa. Jurnal Kedokteran Hewan, [Under Review], Vol 9, No 2: XX-XX
7
06/05/2015
Right parasternal short axis view (RPS-SAx). Left parasternal short axis view (LPS-SAx). Left parasternal long axis view (LPS-LAx).
Right parasternal long axis view (RPS-LAx)
potongan pada daerah pulmonary trunk
potongan pada aorta. potongan dengan empat kamar jantung terlihat jelas
potongan dengan ventrikel kiri pada outflow tract
Ulum & Noviana, 2015. Brightness-mode ekhokardiografi jantung domba jantan ekor tipis Jawa. Jurnal Kedokteran Hewan, [Under Review], Vol 9, No 2: XX-XX
potongan pada ventrikel kanan
potongan pada appendage atrium kanan
potongan dengan potongan dengan empat kamar jantung ventrikel kiri pada terlihat jelas outflow tract
Ulum & Noviana, 2015. Brightness-mode ekhokardiografi jantung domba jantan ekor tipis Jawa. Jurnal Kedokteran Hewan, [Under Review], Vol 9, No 2: XX-XX
Efusi perikardium & pleura kucing
Cacing jantung pada kucing
• •
Lee & Atkins. 2010. Understanding Feline Heartworm Infection: Disease, Diagnosis, and Treatment. doi:10.1053/j.tcam.2010.09.003 C.E. Atkins et al. Veterinary Parasitology 158 (2008) 164–170
8
06/05/2015
4. USG Hepato-biliari
4. USG Hepato-biliari & Limpa a) b) c) d) e) f)
Hati Efusi Kantung empedu Peradangan & batu empedu Limpa Pembesaran limpa
Transversal
Sagital
Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
4. USG Hepato-biliari
Hepatomegali dan hydropascites (efusi) Kasus Feline Infectious Peritonitis pada kucing
(A) dan (B) Sonogram hepatomegali dan hydropascites (efusi) kasus feline infectious peritonitis pada kucing. Pemeriksaan dilakukan dengan arah transduser transversal. Kedua sonogram menunjukkan ukuran hati terlihat membesar dan dikelilingi oleh efusi perinoteum. Ekhogenitas hati pada kasus feline infectious peritonitis bervariasi mulai dari hipoekhoik sampai hiperekhoik. Bar=1 cm.
4. USG Hepato-biliari
Kantung Empedu Gambaran normal • Kantung empedu biasanya telihat pada sisi kanan dari garis tengah, diantara parenkim hati • Gambarannya halus, jelas berbeda, bulat atau oval dengan dinding yang tipis dan anekoik • Ukuran kantung empedu sangat bervariasi tergantung waktu hewan terakhir kali makan Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
9
06/05/2015
4. USG Hepato-biliari
4. USG Hepato-biliari
Limpa
Cholelithiasis &cholecystitis pada anjing BD
Limpa Hilus Hilus Kapsula
Lambung
Lambung
Acoustic
(a) Cholelithiasis terletak di lumen kantung empedu ditunjukan dengan massa hiperekhoik yang terbentuk dari kumpulan mineral. (b) Acoustic shadowing yang terbentuk karena gelombang suara tertahan oleh kumpulan mineral sehingga struktur di bagian bawahnya tidak dapat terdeteksi. (c) Dinding kantung empedu terlihat menebal dan tidak beraturan berupa garis hiperekhoik pada dinding kantung empedu. Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
shadowing
Transversal Bagian hilus limpa anjing. BD, Buluh darah limpa; Lambung, dengan permukaannya yang hyperechoic.
Bagian hilus dengan tampilan aplikasi color flow Doppler untuk mengetahui aliran darah di lumen buluh darah arteri dan vena limpa. Artifact berupa acoustic shadowing terbentuk di ventral lambung.
Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
4. USG Hepato-biliari
Pembesaran Limpa Pembesaran limpa di bagian kranial atau kepala limpa. Limpa pada bagian ini berbentuk bulat, dimana seharusnya dalam kondisi normal sonogram limpa berbentuk seperti segitiga. Integritas kapsula masih terlihat jelas. Bar= 1cm.
5. USG Pencernaan a) b) c) d) e) f) g)
Lambung Peradangan lambung Usus Hiperperistaltik usus Pankreas Peradangan pankreas Kolon
Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
10
06/05/2015
Tampilan USG Normal Lambung Anjing
1
Gastritis & Distensi Lambung Anjing
2 3
4 5
SM, Submukosa Hiperekhoik TM, Tunika muskularis Hipoekhoik S, Subserosa Hiperekhoik
Lapisan dari dinding GI LM, Lumen mukosa Hiperekhoik M, Mukosa Hipoekhoik
Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
5. USG Pencernaan
USG Organ Abdominal Kambing 1
7
Left paralumbar fossa Rumen (A)
7 6
6
(A)
(B)
Right 6th intercostal space contracted reticulum (B) relaxed reticulum (C) (C) Right 8th intercostal space omasum and liver (D)
11 10
(F)
Ventral part of right 7th intercostal space abomasum and related structures (E)
1: Rumen, 2: Left abdominal wall, 3: Dorsal side, 4: Ventral side, 5: Medial side, 6: Reticulum, 7: Liver, 8: Omasum, 9: Right abdominal wall, 10: Abomasum and 11: Omasal folds
Ventral part of left flank abomasal folds (F)
8
6
(D)
(E)
Alsafy, et al., 2013. Contrast Radiographic, Ultrasonographic and Computed Tomographic Imaging Studies on the Abdominal Organs and Fatty Liver Infiltration of Zaraibi Goat. Journal of Medical Sciences, 13: 316-326.
Lapisan dari dinding GI
4.
TM, Tunika muskularis Hipoekhoik
1. LM, Lumen mukosa Hiperekhoik 5. S, Subserosa Hiperekhoik 2. M, Mukosa Hipoekhoik 3. SM, Submukosa Hiperekhoik Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
11
06/05/2015
Pencitraan USG usus halus pada kuda
Tampilan usus halus pada kuda
F L-F
Usus kecil kondisi Abnormal; L-F=lumen berisi feses cair, tampilan multifocal ekhoik dengan aliran fluida
Tampilan usus halus pada kuda
Abnormal
Usus kecil kondisi Normal; F=feses normal dalam usus halus UC Davis Equine Ultrasound
Teknik Pencitraan Pankreas Kucing Posisi dorsal rekumbensi
Normal
12
06/05/2015
5. USG Pencernaan
Pankreatitis pada anjing
Kolon
a) Menunjukkan pankreas yang mengalami pembesaran dan lebih ekhogenik. b) Duodenum. Hasil pengukuran lebar pankreas di salah satu bagian ditandai oleh garis putus-putus kuning. Bar=1 cm. Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
6. USG Uro-genital
6. USG Uro-genital a) b) c) d) e) f) g) h)
Ginjal Kista ginjal Kelenjar adrenal Pembesaran kelenjar adrenal Kantung kemih Peradangan kantung kemih Batu urin Kelenjar prostat
Ginjal: Longitudinal
Sonogram ginjal anjing kiri dengan arah transducer sagital. Kp, Kapsula; K, Korteks; M, Medulla; DG, Divertikulum ginjal; BI, Buluh darah interlobar; BA, Buluh darah arkuata; L, Limpa. Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
13
06/05/2015
Ginjal: Tranversal
Doppler Ginjal Anjing Normal BI
BI
Sonogram ginjal anjing kiri dengan arah transduser transversal. K, Korteks; M, Medulla; BA, Buluh darah arkuata; U, Ureter. Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
Ukuran Ginjal Longitudinal Ukuran normal: • Kucing
3,8 - 4,4cm [Walter e colt, Am J Vet Res 1987]
3,2 - 4,2cm [Widmer e colt, J Am Vet Med Assoc 2004]
• Anjing Barr, J Small Anim Pract 1990
Sonogram ginjal anjing kanan dengan arah transducer sagital dan tampilan aplikasi color flow Doppler untuk mengetahui vaskularisasi di dalam ginjal. BI, Buluh darah interlobar.
BI
Sonogram ginjal anjing kanan dengan arah transducer sagital dan tampilan aplikasi power flow Doppler untuk mengetahui vaskularisasi buluh darah kecil di dalam ginjal. Berbeda dengan color flow Doppler, Power flow Doppler tidak mebedakan antara aliran darah yang mendekati atau menjauhi transducer.
Polisistik ginjal (polycystic kidney disease) pada kucing a. Massa kista berbatas jelas, berupa struktur anekhoik. b. Acoustic enhancement. c. Korteks ginjal yang hiperekhoik dibanding struktur sekitarnya. d. Pembuluh darah (aorta). Polycystic kidney disease merupakan salah satu penyakit genetik utama di kucing, dan terutama terjadi pada kucing persia. Bar=1 cm. Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
14
06/05/2015
Adrenal hyperplasia pada anjing
Kelenjar Adrenal • Berupa massa tipis triangular • Memiliki echogenisitas sedang • Secara umum: gambaran adrenal anjing dan kucing sulit diidentifikasi karena terlalu kecil dan tertutupi lemak • Ukuran normal di anjing panjang 15-25 mm
Kondisi seperti ini sering ditemukan pada kasus pituitarydependent hyperadrenocorticism. Gi, Ginjal Bar=1 cm.
Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
6. USG Uro-genital
Kantung Kemih
Kolon
Peradangan kantung kemih anjing
Vesika urinaria
Sonogram vesika urinaria anjing dengan arah transduser sagital.
Posisi tranduser sagital memperlihatkan orificium urethra
Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
15
06/05/2015
Kelenjar Prostat anjing
Peradangan kantung kemih + kalkuli anjing
Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
Prostat normal anjing bentuknya halus dan bervariasi hampir berbentuk buah pear atau bilobed
Jaringan parenkim yang normal echoic sedang
Saluran urethra prostat umumnya tidak kelihatan pada anjing dalam keadaan sadar
Variasi ukuran prostat tergantung dari umur hewan dan sejarah kastrasi pada hewan
Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
Normal vs pembesaran prostat anjing
Prostat
Prostat
TERIMA KASIH Prostat normal.
Pembesaran prostat.
Noviana et al., 2012. Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil. First edited by Deni Noviana, 11/2011; IPB Press., ISBN: 978-979-493-387-9
Materi dapat diunduh melalui laman http://ulum.staff.ipb.ac.id
16