Expediente Clínico Electrónico del IMSS
Noviembre, 2010
Contenido 1. 2. 3. 4.
Objetivos. Antecedentes. Calendario de Actividades. Infraestructura • Aplicaciones • Capacitación
2
Objetivos Para los derechohabientes: o Mejorar la calidad de la atención médica a través de un Expediente Clínico Electrónico que integre su historial de atención médica y esté disponible en donde el paciente solicite el servicio médico (1ero, 2o y 3er nivel) Para los trabajadores IMSS: o Servir como una herramienta que simplifique sus actividades y le permita brindar una mejor atención. Para el Instituto: o Mejorar su eficiencia operativa en los servicios médicos.
3
Antecedentes: Cobertura y Acumulados Cobertura
Sistema
1er N
2o N
3er N
Faltan
SIMF
1212
NA
NA
10
SICEH
NA
62
29
165
IMSS Vista
NA
38
20
198
0
2
0
1342
NECE
Cifras Acumuladas SIMF
SICEH
IMSS-VISTA
Gran Total
Expedientes Electrónicos
38,930,471
4,521,370
3,073,655
38,930,471
Atenciones
392,872,842
14,143,103
9,173,657
416,189,602
Recetas
359,211,714
5,739,926
NA
364,951,640
Incapacidades
22,371,434
5,025
NA
22,376,459
4
Infraestructura: Distribución Actual
PC
Impresoras
Medicina Familiar
6,659
4,434
Atención Medica
5,189
1,296
Estomatología
2,141
1,085
Med. Preventiva
761
376
Enfermera Materno Infantil
769
369
Se cuenta con los siguientes equipos para el uso en Unidades Médicas (los tres niveles):
Trabajo Social
453
312
Nutricionista/Dietista
794
126
Urgencias
689
416
Atención Medica
597
326
Laboratorio
517
247
881 servidores
Gabinetes
361
348
Director
1215
479
Unidad Medica
746
489
Administrador
749
489
21,640
365
24,414
11,157
y….
Servicio
Hospitales
5
Infraestructura: Problemática Problemática
Medidas de Atención
Obsolescencia de parte de los Contrato de Mantenimiento a Equipos (servidores, PC’s e servidores, equipos de impresoras). cómputo e impresoras. Asignación de recursos económicos a las Coordinaciones Delegacionales de Informática para atención a problemas urgentes y mantener el equipo operando.
Falta de elementos de Adquisición de equipo nuevo para ampliar la cobertura infraestructura para ampliar de ECE. la cobertura a más unidades médicas. Los servidores en donde residen las aplicaciones están expuestos a condiciones locales de vulnerabilidad.
Cambio de arquitectura tecnológica del ECE (Nuevo ECE) para eliminar la necesidad de servidores locales, y sustituir por equipos en el Centro de Cómputo Institucional con condiciones óptimas de operación y control. Adquisición de mayor capacidad de la Red Privada Virtual del IMSS para optimizar la utilización del NECE. 6
Infraestructura: Adjudicación Equipos o Se asignaron 556 millones de pesos en 2010.
Equipo
Cantidad a Comprar
Impresora
8,000
Equipos de Cómputo
27,596
Total general
35,596
o La totalidad de la compra en equipo de cómputo se asignará a la Prestaciones Médicas. o Orden de asignación: o Carencias en unidades con SIMF y SICEH. o UMF’s sin SIMF. o Ampliación de cobertura a hospitales. o Dependiendo de los recursos y las economías de la adquisición, se podrán ampliar las cantidades de equipo asignado. 7
Distribución de Equipamiento para Delegaciones LPI 00641320-025-10 Delegación Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Chiapas Chihuahua Coahuila Colima D.F. Norte D.F. Sur Durango Estado de México Oriente Estado de México Poniente Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Norte Veracruz Sur Yucatán Zacatecas Total general
REGIMEN ORDINARIO Impresoras PC's TOTAL 142 438 580 316 1255 1,571 70 528 598 81 424 505 124 302 426 342 2632 2,974 331 1466 1,797 55 464 519 796 1236 2,032 1162 1813 2,975 131 432 563 614 2078 2,692 300 1176 1,476 388 904 1,292 120 754 874 111 918 1,029 728 3324 4,052 222 1055 1,277 130 644 774 68 258 326 858 1476 2,334 96 301 397 221 999 1,220 121 405 526 93 692 785 140 247 387 304 512 816 316 677 993 123 252 375 311 858 1,169 56 175 231 240 947 1,187 182 517 699 131 357 488 91 286 377 9,514 30,802 40,316
8
Cronograma de Instalación de Equipo de Cómputo ACTIVIDAD/MES
2010 NOV.
ENTREGA DE EQUIPO POR PARTE DEL PROVEEDOR (Fecha máxima: 10 de Diciembre )
INSTALACIÓN POR PARTE DE CDI’s (requerimientos urgentes) SERVICIOS DE INSTALACION DE EQUIPO DE COMPUTO (Contratación a través de Licitación)
2011 ENE.
DIC.
FEB.
MAR.
ABR.
10
10 - 31
1
-
18
• La instalación de los equipos contempla la Instalación de las aplicaciones Institucionales y suite de oficina de acuerdo al perfil del usuario. • Se llevará a cabo una licitación para contar con los servicios de instalación de equipo de cómputo. 9
Infraestructura: RED2K10 BICENTENARIO RPV 2003-2007
RPV 2007-2011
2K10 BICENTENARIO
9,575
23,606
140,164
Enlaces de 64 kbps
Enlaces de 64 kbps
Enlaces de 64 kbps
Costo por Kilobit
$ 35.15
$ 26.57
?
?
Videoconferencia
25 (No Salas)
113
250
121%
16,482
23,877
37,258
56%
68 Mbps
197 Mbps
477 Mbps
142%
Administrador de Contenidos
20,000
80,000
90,000
Licencias
Licencias
Licencias
Seguridad Perimetral SOC
4
6
6
Anchos de Banda
Red de Voz Internet (Ancho de Banda)
(No. de puertos)
CRECIMIENTO
494%
12.5% 0%
330
535
645
(Puertos)
(Puertos)
(Puertos)
Modeladores de Trafico
-
176
250
43%
XLAN to LAN
-
-
100 Mbps
100%
Telepresencia
-
-
47 Salas
100%
Nodo Hosting/Coubicación
-
-
155 Mbps
100%
Wireless
-
-
407 Sitios
100%
Colaboración WebEx
-
-
800 Licencias
100%
Movilidad Internet 3G
-
-
1,000 Equipos
100%
Red de Funcionarios
20%
Servicio de Administración Integral para Soporte y Operación de Redes (SAISOR) Independiente del proveedor de la RPV, permitiendo medir desde una entidad externa los niveles de servicios acordados en el proyecto
10
Aplicaciones Problemática o No existe un
Medidas de Atención para los nuevos proceso institucional de capacitación usuarios de las aplicaciones y para el personal de nuevo ingreso.
Las 3 aplicaciones existentes (SIMF, SICEH e IMSS Vista) operan localmente en cada unidad médica y los expedientes no pueden compartirse entre ellas.
Cambio de arquitectura tecnológica del ECE (Nuevo ECE) para integrar los tres niveles de atención en una sola aplicación y una sola base de datos centralizados.
Cobertura incompleta de ECE en Adquisición de equipo nuevo para ampliar la cobertura de ECE. unidades médicas.
11
Capacitación Problemática
Medida de Atención
No existe un proceso institucional de capacitación para los nuevos usuarios de las aplicaciones y para el personal de nuevo ingreso.
Se está trabajando para proporcionar capacitación en sitio y a distancia para atender las necesidades de capacitación a nuevos usuarios y sobre el cambio a NECE. La capacitación se impartirá de acuerdo al calendario de implantación para NECE. (en realización)
12
Calendario de Actividades Componentes
2010
2011
2012
Equipamiento Compra de Equipo (PCs e Imp.) Distribución e Instalación
Contrato de Mantenimiento Nueva Expedente Clínico Electrónico NECE Versión 1.0 Construcción Pruebas Piloto en dos Hospitales Capacitación Implantación en 175 Hospitales NECE Versión 1.1 Construcción Piloto
Reportes Médicos
Desarrollo
Migración de SIMF, SICEH y Vista
Plan
Implementación Migración
Despliegue del NECE 1.1
Capacitación Implantación Pendiente con retraso
Pendiente
En proceso
Retraso
13
Gracias 14
Anexo 15
Despliegue NECE Piloto
Hospitales sin ECE
(may – oct 2010)
(nov – jun 2011)
• HGR 1, Guerrero • HGR 36, Puebla
• Fase 1: 10 Hospitales 2º N • Fase 2: 156 Hospitales de 2º N y UMAES
Migración Total (ago 2011 - ) • 1481 Unidades: • 1223 UMF’s • 224 Hospitales de 2º N • 34 UMAES
16
Distribución de Equipamiento para Delegaciones LPI 00641320-025-10 REGIMEN ORDINARIO Delegación
Impresora Impresora Tipo A Tipo B
Impresora Tipo C
Laptop Tipo 1
Laptop Tipo 2
IMSS OPORT PC Tipo 2
FOFOE
PC Tipo 1
PC Tipo 2
PC Tipo 3
TOTAL
PC Tipo 2
BEOP Laptop Tipo 2
69
2
71
1
43
42
204
148
580
1
210
6
100
3
87
91
698
376
1,571
3
50
2
18
1
70
43
220
194
598
-
78 104 167 171 53 490 698 129
3 2 2 3 2 306 464 2
18 173 157 -
1 1 1 1 1 1 1 1
33 33 97 121 33 183 53 46
88 44 165 322 70 158 320 186
182 98 1,809 657 247 375 344 68
120 126 560 365 113 519 1,095 131
505 426 2,974 1,797 519 2,032 2,975 563
2 67 4 7 2 4 4 4
Estado de México Oriente
377
237
-
1
36
235
1,301
505
2,692
3
Estado de México Poniente Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro
204
96
-
3
40
72
751
310
1,476
6
33
3
188 57 109 464 150 124 67 532 82 112 73
4 2 2 264 3 6 1 326 2 1 48
196 61 69 12 108 -
1 3 1 1 1 14 4 1 1 3 1
105 80 42 66 13 18 17 85 68 101 97
123 60 112 571 545 112 27 427 18 390 35
440 364 524 2,008 192 168 47 632 86 77 143
235 247 239 678 304 332 163 331 128 428 129
1,292 874 1,029 4,052 1,277 774 326 2,334 397 1,220 526
5 1 4 8 7 3 2 4 4 4 2
12 39 329 10 477 5 108 4 733 459 5
4 2 2 5 2 2 2 5 2 4 2
46
47
-
1
45
11
359
276
785
1
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Chiapas Chihuahua Coahuila Colima D.F. Norte D.F. Sur Durango
Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Norte Veracruz Sur Yucatán Zacatecas Total general
2 46
2 2
73 831 232 171
249
2 2 2 3 2 6 7 2 2
2
67
7
66
1
27
49
19
151
387
3
313
2
192 221 102 159 -
2 2 2 2 56
110 93 19 150 -
1 1 1 1 1
101 57 42 35 19
59 73 105 338 14
140 88 8 169 42
211 458 96 315 99
816 993 375 1,169 231
4 4 2 4 1
191 6 182 4
2 3 2 2 2
117
3
120
1
167
115
201
463
1,187
6
345
3
150
2
30
2
43
44
168
260
699
5
345
2
67 90 5,969
2 1 1,912
62 1,633
1 1 60
36 26 2,165
43 27 5,134
176 146 13,151
101 86 10,292
488 377 40,316
2 3 186
202 286 5,690
3 2 94
17
Aplicaciones: UMF’s sin SIMF Delegación
Unidades y # Consultorios
Chihuahua
UMF 65 (12)
Durango
UMF 10 (15) UMF 47 (1)
Puebla
UMF 46 (2)
Sinaloa
UMF 12 (5)
Veracruz Norte
UMF 73 (10) UMF 74 (2) UMF 75 (2)
Veracruz Sur
UMF 27 (1) UMF 29 (1)
18
Aplicaciones: Nivel de Uso
Tasa de Uso - Promedios Año
SIMF
SICEH
IMSS Vista
2004
38%
NA
NA
2005
80%
42%
NA
2006
96%
45%
40%
2007
96%
46%
39%
2008
97%
52%
35%
2009
97%
58%
30%
2010
99%
58%
31%
Distribución de la última medición en SIMF 0%-24%
25%-49%
50%-74%
75%-100%
Total
Unidades SIMF
72
34
96
1,010
1,212
Número de consultorios
263
55
260
6167
6,745
% de consultorios
3.90%
0.82%
3.85%
91.43%
100% 19
Aplicaciones: Configuración Local SIMF CASO 1
Mismo Servidor
CASO 2
758 Servidores Base de Datos
SIMF
Base de Datos Aplicación
Servidor SIMF
Base de Datos Aplicación
SIMF
Base de Datos Aplicación
Base de Datos Aplicación
Servidor AcceDer AcceDer
Mismo Servidor con Servicios de Farmacia
279 Servidores
Servidor SIMF
Aplicación AcceDer
CASO 3
175 Servidores
Servidor SIMF SIMF
Servidores Separados
AcceDer
Base de Datos Aplicación
Web Service de SAI -Farmacia
De las 1,212 Unidades Médicas con SIMF: 99 % verifican vigencia con AcceDer 100% se comunican con el Sistema de Abasto Institucional – Farmacias para receta electrónica 100% se comunican con el Sistema de Subsidios y Ayudas para incapacidad electrónica
20
Aplicaciones: Situación Actual o Existen 3 aplicaciones de ECE: o SIMF, para Unidades de Medicina Familiar. o SICEH, para la consulta externa de Hospitales de segundo y tercer nivel. o IMSS Vista, para los procesos de hospitalización. o Con esta solución, existen más millones de expedientes electrónicos.
CONSULTA EXTERNA HOSPITALARIA SICEH
3ER NIVEL UMAES 2º NIVEL HGR, HGZ
SERVICIOS HOSPITALARIOS IMSS-VISTA
1ER NIVEL
UNIDADES DE MEDICINA FAMILIAR SIMF
de 38 clínicos
o Parte de la información se centraliza y está disponible para consulta a través de un visor central en los servicios de urgencias y desde los sistemas SIMF, SICEH e IMSS Vista.
21
Aplicaciones: Situación Actual o Se ha consolidado una gran experiencia Institucional: o Adopción de la tecnología en el personal operativo y directivo. o Desarrollo funcional de aplicaciones. o Aumento en calidad del registro. o Control en la prescripción de recetas e incapacidades. o Eficiencia operativa.
o El esfuerzo del IMSS representa el mayor avance en el país en esta materia. o Se está ejecutando el proyecto del Nuevo Expediente Clínico Electrónico (NECE), que integrará los tres niveles de atención en una sola aplicación y una sola base de datos centralizados.
SIMF SICEH
IMSS Vista
SICEH
SIMF NECE
IMSSVISTA
BD INTEGRAL
22
Aplicaciones: Situación Actual SIMF
o Cubre todos los servicios de las Unidades de Medicina Familiar. o Incluye la comunicación con otros sistemas institucionales para verificación de vigencia, para la emisión de recetas e incapacidades electrónicas, para la dictaminación de riesgos de trabajo, y defunción por riesgo de trabajo, de incapacidad permanente, de invalidez y de beneficiario incapacitado.
SICEH
o Surge del SIMF e incluye los procesos de la consulta externa. o Incluye la comunicación con otros sistemas institucionales para emisión de recetas e incapacidades electrónicas.
IMSS Vista
o Orientado a los servicios de: Urgencias/Admisión Continua, Hospitalización, Cirugía y Enfermería. o Módulos: Agenda de Quirófano, ADT (Admissions, Discharges and Transfers), CPRS (Computerized Patient Record System), Enfermería.
23
SISTEMA DE INFORMACIÓN DE MEDICINA FAMILIAR - SIMF
INTERFACES
PRESTACIONES MÉDICAS
Agenda de Citas (Todos los Servicios) ECE IMP SISAT
Historia Clínica
Notas Médicas
Medicina Preventiva
Medicina Familiar
Niño
Estomatología
Adolescente
Vigilancia Prenatal
Mujer
Planificación Familiar
Hombre
Climaterio y Menopausia
Adulto Mayor
Salud en el Trabajo
Servicios Auxiliares
ST-4.30.8 (Informe medico inicial de probable RT) ST – 1 (Aviso para calificar probable riesgo de trabajo) ST – 2 (Dictamen de alta por riesgo de trabajo)
ST – 3 (Dictamen de incapacidad permanente o de defunción por riesgo de trabajo)
Diabetes Mellitus
LIS
Individual
INCORPORACIÓN Y RECAUDACIÓN
Transcripción
ACCEDER
Incapacidad
CLASIFICACIÓN DE EMPRESAS
Solicitud Laboratorio
Solicitud UMF
Solicitud Rayos X
Referencia
Urgencias
Resultados
PRESTACIONES ECONÓMICAS Y SOCIALES NSSA SPES SIPSI
ST – 6 (Dictamen de beneficiario incapacitado)
Nutrición
FEPAC
Resurtible
ST – 4 (Dictamen de invalidez)
Trabajo Social
SIAIS
Receta
ST1-R (Recaída)
Hipertensión Arterial
SICEH
ABASTECIMIENTO
Ayudas
SAIF
24
SISTEMA DE INFORMACIÓN DE CONSULTA EXTERNA EN HOSPITALES - SICEH Agenda de Citas (Todos los Servicios)
INTERFACES
PRESTACIONES MÉDICAS
Agenda de Procedimientos (Todos los Servicios) ECE IMP
Historia Clínica
Nota Médica
Salud en el Trabajo
Formato 4.30.6
ST-4.30.8 (Informe medico inicial de probable RT)
Agenda Anatomía Patológica
ST – 1 (Aviso para calificar probable riesgo de trabajo)
INDOCE
ST – 2 (Dictamen de alta por riesgo de trabajo)
Servicios Auxiliares
IMSSVISTA
Receta
FEPAC
PRESTACIONES ECONÓMICAS Y SOCIALES
Incapacidad
NSSA
ST1-R (Recaída) ST – 3 (Dictamen de incapacidad permanente o de defunción por riesgo de trabajo) ST – 4 (Dictamen de invalidez) ST – 6 (Dictamen de beneficiario incapacitado)
SISAT
Solicitud Laboratorio
Solicitud Unidad
Solicitud Rayos X
Referencia
Solicitud de Anatomía Patológica
ABASTECIMIENTO
SAIF
Contrarreferencia
Ayudas Orden de internamiento
25
SISTEMA DE INFORMACIÓN HOSPITALARIO IMSS VISTA
INTERFACES
PRESTACIONES MÉDICAS
Admisión Hospitalaria (Admisión Continua/Urgencias – Hospitalización)
ECE
Urgencias
Hospitalización Nota médica de Ingreso Nota médica de Evolución Nota médica Partograma
Agenda de Quirófano
Enfermería IMP
Solicitud Preoperatoria SICEH
Registro Postoperatorio Programación de Cirugías
IMSS IMAGINOLOGIA
Nota médica de Egreso Registro de Diagnósticos Registro de Medicamentos
Registro de Indicaciones
Movimiento Intrahospitalario
Admisión Programada
Reportes
26
Aplicaciones: NECE El Proyecto NECE, tiene contemplado: o Implantarse en todas las unidades médicas del IMSS con base en lo siguiente: o ETAPA 1 (NECE 1.0): abarcar la consulta externa de aquellos hospitales de segundo y tercer nivel que hoy no cuentan con sistemas de ECE, en tanto se reciba el equipamiento. o ETAPA 2 (NECE 1.1): Sustituir paulatinamente a SIMF, SICEH e IMSS Vista, realizando la migración de información hacia una sola base de datos integrada. o NECE será el único sistema de Expediente Clínico del IMSS, debiendo cubrir todos los procesos de servicios médicos y a todas las unidades médicas del país.
27
