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talón fijando la tibia.9 La prueba es positiva si se percibe traslación anterior del astrágalo con respecto a la tibia,10 traduciéndose en insuficiencia del. LPAA.11, 12. • El signo de bostezo se suscita con la maniobra de la inversión del astrágalo
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sión del tobillo en inversión y fle-xión plantar. ... mo, la exploración pierde utilidad, ya que el edema y hematoma se difumina. Se debe hacer una ins-
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requisitos organizativos y normas de transparencia adecuados que propicien una formación de precios eficiente. La nueva categoría abarca los sistemas aptos para
Exploración ortopédica del tobillo y pie
Inspección. • Simetría y paralelismo de los pies. • Podoscopia: valoración de arcos de los pies – Arco interno. • Pie plano. • Pie cavo.
– Arco externo – Arco transverso anterior. • Pie plano anterior.
Inspección. • Posición del retropié. – Varo de talón. – Valgo de talón. – Talón normal.
• Disposición anatómica del antepié. – Pie cuadrado – Pie griego. – Pie egipcio.
Anomalías adquiridas o congénitas de los dedos • Hallux valgus. • Hallus rigidus. (artrosis de articulacion metatarso falángica) • Dedo en martillo. • Dedo den garra. • Dedos marfanoides. • Clino dactilia
Lesiones cutáneas. • • • • • • •
Hiperqueratosis. Ulceras cutáneas. Edemas. Hematomas. Tumefacción del tobillo. Tumefacción de articulación metatarso falángica. Dedos en salchicha.Tumefacción. Art. Interfalángica.
Palpación • • • •
Cambios de temperatura cutánea. Buscar fracturas. Neuroma de Morton.. Metatarsálgias. (fracturas de estrés, o necrosis asépticas) • Necrosis aséptica del escafoides. • Palpación de pulsos pedio y tibial posterior.
Movimientos activos y resistidos
Movimientos resistidos. Músculos que hacen la flexión plantar:
• • • •
Gatrocnemio. Soleo. Tibial posterior. Flexor largo de los dedos y F. Largo del 1º dedo. • Peroneos. • Delgado plantar
Movimientos resistidos. Músculos que hacen la flexión dorsal:
• • • •
Tibial anterior. Extensor largo de los dedos. Extensor largo del dedo gordo. Tercer peronéo.
Movimientos resistidos. Músculos que hacen la abducción (separación):
Movimientos resistidos. Músculos que hacen la aducción (aproximación):
•Tibial anterior. •Tibial posterior.
Patrón capsular • Ligera limitación a la flexión dorsal. • Limitación mas evidente a la flexión plantar. • Tope en espasmo en los dos movimientos
Movimientos pasivos para la exploración de los ligamentos
Síndrome del túnel tarsiano • Se debe al atrapamiénto del nervio tibial posterior detrás del maleolo interno. • La compresión del nervio desencadena una parestesia en la zona dolorida. • Signo de Tinel: la percusión desencadena el dolor del paciente. • Signo de torniquete.
Túnel tarsiano Tibial posterior
Flexor largo de los dedos Nervio tibial, arteria y vena tibial posterior (túnel tarsiano) Flexor largo del dedo gordo
Valoración el tendón de Aquiles • Signo de la pedrada. • Impotencia funcional. • Prueba de Thomson: Arrastre del pie por compresión de la musculatura de la pantorrilla. • Ausencia de reflejo Aquíleo
Segmentos vertebrales relacionados con dolores en tobillo y pie • No olvidar que una lesión (espondiloartrosis, hernia discal, etc) o una disfunción (DIM) pueden provocar dolor a nivel del tobillo y pie. • Además puede facilitar la aparición de lesiones en esta zona.
Segmentos vertebrales relacionados con dolores en tobillo y pie
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Territorios inervados por distintos nervios
Territorios inervados por distintos nervios
Nervio peronéo común y N. Cutáneo lateral de la pierna N. Safeno. (rama del tibial)
