TEMA54. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON

EL APARATO RESPIRATORIO La función ppp principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso: Favoreciendo el transporte del oxígeno a la sangr...

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TEMA54.  VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A  PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS

> Tayra Velasco Sanz

INTRODUCCIÓN RECUERDO ANATOMO RECUERDO ANATOMO‐ FISIOLÓGICO VALORACIÓN DE  ENFERMERÍA INSUFICIENCIA  RESPIRATORIA EPOC PROCEDIMIENTOS Y PROCEDIMIENTOS Y  TÉCNICAS EN ENFERMERÍA

EL APARATO RESPIRATORIO EL APARATO RESPIRATORIO La función pprincipal p del aparato p respiratorio es el intercambio gaseoso:  Favoreciendo el transporte del oxígeno a la sangre y los tejidos  La eliminación del dióxido de carbono según las demandas metabólicas del momento. momento

EL APARATO RESPIRATORIO EL APARATO RESPIRATORIO VÍA AÉREA SUPERIOR E  INFERIOR ÁREA DE INTERCAMBIO  ÁREA DE INTERCAMBIO GASEOSO FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN

VÍA AÉREA VÍA AÉREA  La vía aérea se divide en: La vía aérea se divide en:  Vía aérea superior: formada por las fosas  nasales, faringe y laringe.  Vía aérea inferior:  comprende la tráquea los comprende la tráquea, los  bronquios y los pulmones.

FOSAS NASALES FOSAS NASALES Primer tramo de la vía aérea Son las responsables de captar,  , y filtrar, acondicionar y conducir el  aire a la nasofaringe a través de  las coanas Regulación de la temperatura y  humedad del aire  Tejido submucoso j Filtro de microorganismos.  Epitelio vibratil Epitelio vibratil

FOSAS NASALES FOSAS NASALES Están separadas por el tabique  p p q nasal En su pared lateral se encuentran  En su pared lateral se encuentran los cornetes Orificios de salida de los senos  Orificios de salida de los senos paranasales: esfenoidal, maxilar,  frontal y etmoide. A nivel del cornete inferior se  encuentra el orificio de salida del  conducto lacrimonasal. d l i l

FARINGE Conducto Conducto  mucomuscular de unos  12‐13cm 12 13cm de largo que  de largo que va desde la base del  cráneo hasta la quinta  q vértebra cervical (C5),  a nivel del cartílago  cricoides. 

FARINGE La faringe está constituida  La faringe está constituida por mucosa, los músculos  constrictores y tejido  l f d ( ll l fá linfoide (anillo linfático de  d Waldeyer: amígdala  palatina, faríngea y palatina, faríngea y  tubárica). Su principal función es la  de conducir el aire desde  l f las fosas nasales u  l orofaringe hasta la laringe

FARINGE La pared posterior en  La pared posterior en contacto con los cuerpos  vertebrales Pared anterior divide la  f i faringe en:  Rinofaringe o nasofaringe  Orofaringe O f i  Hipofaringe o  laringofaringe

LARINGE Órgano músculo Órgano músculo‐ cartilaginoso en el extremo  superior de la tráquea,  d b d l debajo de la raíz de la  í d l lengua, recubierto por una  membrana de mucosa membrana de mucosa  ciliada, que forma parte de  las vías respiratorias y del  aparato vocal

LARINGE Se localiza en la parte anterior y  p y superior del cuello (Nuez de  Adán) La laringe se compone de 9  cartílagos unidos por una  membrana elástica y movidos por  y p músculos:  3 cartílagos individuales:  cricoides, tiroides y epiglotis. cricoides, tiroides y epiglotis.  3 cartílagos pares: Aritenoideos,  corniculados y cuneiformes. y cuneiformes

LARINGE Los músculos intrínsecos son:  Cricotiroideo, tiroaritenoideo externo e interno y aritenoideo transverso y oblicuo. Además la laringe está recubierta  p por 2 plieges: p g  Ventriculares: falsas cuerdas  vocales  Vocales: Cuerdas vocales  verdaderas. d d

LARINGE FUNCIÓN  Vía respiratoria: permite el paso  del aire a la tráquea y evita la  entrada de cuerpos extraños en  p los pulmones. (Función  Esfinteriana)  Aparato Vocal: Permite la  producción del sonido. La voz se  produce cuando el aire, al ser produce cuando el aire, al ser  exhalado de los pulmones, hace  vibrar las cuerdas vocales.

TRÁQUEA Tubo cilíndrico y cartilaginoso de  y g unos 11cm de largo, que va  desde la laringe hasta la  bifurcación de los bronquios  q primarios Se extiende desde C6 hasta T5,  Se extiende desde C6 hasta T5 dividiéndose en un punto, la  carina, y 2 bronquios, cada uno  desembocando en un pulmón desembocando en un pulmón. 

TRÁQUEA Los cartílagos son anillos  Los cartílagos son anillos incompletos, unidos y  recubiertos por tejido  conjuntivo, submucosa b y  mucosa formada por  epitelio ciliado: se encarga epitelio ciliado: se encarga  de mover hacia arriba la  mucosidad, el polvo  acumulado y agentes  patógenos. 

TRÁQUEA Participa en las vías  p respiratorias, como estructura  principal para permitir el paso  del aire a los pulmones. p

BRONQUIOS Los bronquios principales  Los bronquios principales se originan a partir de la  bifurcación traqueal,  d dé d dividiéndose en  derecho e  d h izquierdo, los cuales se  subdividen:  Lobares  Segmentarios Seg e ta os  Bronquiolos.

BRONQUIOS Formados por anillos  p incompletos de cartílago y  placas de cartílago unidas por  tejido conjuntivo. j j Bronquiolos: constituidos por  una capa muscular lisa una capa muscular lisa  completa.

BRONQUIOS Los bronquios  Los bronquios principales:  localización  extrapulmonar (detrás  del corazón y grandes  vasos) Divisiones bronquiales:  Divisiones bronquiales: localización  intrapulmonares

BRONQUIOS BRONQUIO

DERECHO

IZQUIERDO

B Bronquios lobares i l b

3

2

Bronquios segmentarios

10

8

Bronquios subsegmentarios

Rodeado de tejido conectivo Contiene arteria, nervios y vasos linfáticos

Bronquiolos Bronquiolos terminales

No poseen glándulas mucosas ni cilios

Bronquiolos respiratorios

Acino o unidad respiratoria funcional

Sacos alveolares

Formados por alveolos pulmonares

ESPACIO ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO  MUERTO FISIOLÓGICO En el árbol  En el árbol traqueobronquial se  acumula una cantidad acumula una cantidad  de aire de unos 150ml  q que no participa en el  p p intercambio gaseoso,  denominado espacio  muerto fisiológico.

ÁREA DE INTERCAMBIO GASEOSO ÁREA DE INTERCAMBIO GASEOSO PULMONES

PLEURA 

PULMONES Estructuras esponjosas localizadas  p j en la caja torácica.  Están formadas por bronquios  Están formadas por bronquios lobares, segmentarios,  bronquíolos y alveolos, unidos por  abundante tejido conectivo con  j fibras elásticas. Los pulmones son asimétricos,  Los pulmones son asimétricos siendo el derecho mayor que el  izquierdo debido a la desviación  del corazón del corazón.

PULMONES LÓBULOS PULMONARES:  Segmentos: reciben un bronquio y  arteria pulmonar segmentaria. o ALVEOLOS: Unidos en racimos de  15‐20 . Cada pulmón contiene  300millones Se dividen en: 300millones. Se dividen en:  TIPO I: células epiteliales que  forman la pared alveolar  TIPO II: células granulares que  TIPO II él l l secretan el surfactante (evita  colapso)  TIPOIII:células TIPOIII él l fagocíticas f íi (macrófagos)

PULMONES BASE PULMONAR: cara  diafragmática. ÁPEX PULMONAR: 1 ÁPEX PULMONAR: 1ªvértebra vértebra  torácica o dorsal. PARED COSTAL: cara posterior,  PARED COSTAL cara posterior anterior y lateral. PARED MEDIAL: cara mediastínica Presenta el hilio pulmonar, lugar  de paso del paquete  vasculonervioso l i y bronquio  b i principal.

PLEURA Membrana serosa formada por  p tejido epitelial que envuelve a los  pulmones. Se divide en:  Pleura visceral: capa que se une a  los pulmones  Pleura parietal: capa que recubre  las paredes torácicas  Espacio pleural: espacio virtual 5‐ 15ml de líquido pleural

PLEURA FUNCIONES DE LA PLEURA:  Secreción.  Reabsorción.  Funciones macrofágica e  g inmunológica.  Función mecánica (permite al  p pulmón seguir los movimientos de  g la caja torácica).

PRESIÓN INTRAPLEURAL PRESIÓN INTRAPLEURAL En inspiración: ‐ En inspiración: ‐ 15  15 centímetros de  agua En espiración:   ‐ 5  centímetros de centímetros de  agua.

FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN Procesos respiratorios: p     

VENTILACIÓN PULMONAR PERFUSIÓN PULMONAR PERFUSIÓN PULMONAR INTERCAMBIO GASEOSO TRANSPORTE DE GASES REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

VENTILACIÓN PULMONAR VENTILACIÓN PULMONAR ‐



Proceso mecánico que se  q caracteriza por : Entrada de aire atmosférico a los  alveolos durante la inspiración p Salida de aire desde los alveolos al  exterior durante la espiración exterior durante la espiración.  Es lo que se conoce como ciclo  respiratorio.  i t i

VENTILACIÓN PULMONAR VENTILACIÓN PULMONAR   o o

INSPIRACIÓN Entrada de aire atmosférico a los  pulmones Proceso activo gracias a los  músculos inspiratorios: Diafragma Intercostales externos

 En situación de esfuerzo también  interviene los músculos  accesorios: o Escalenos o Esternocleidomastoideo  o Pectorales.

VENTILACIÓN PULMONAR VENTILACIÓN PULMONAR   

o o

ESPIRACIÓN Salida del aire desde los alveolos  al exterior. Proceso pasivo debido a la Proceso pasivo debido a la  elasticidad pulmonar En situación de esfuerzo también  interviene los músculos interviene los músculos  espiratorios: Intercostales internos Abd i l Abdominales anteriores t i

VENTILACIÓN PULMONAR VENTILACIÓN PULMONAR ESPACIO MUERTO ANATÓMICO  Aire que no interviene en el  intercambio gaseoso.  

DIFERENCIAS REGIONALES  Ventilación en zona basal mayor  que vértice.

 Desde las fosas nasales hasta el  bronquio terminal.

 DL mejor ventilación de las zonas  inferiores

 Se corresponde con el 30% del  volumen tidal inspirado.

 Decúbito dorsal se iguala la  ventilación.

 Afecta a la eficiencia respiratoria.

VENTILACIÓN PULMONAR VENTILACIÓN PULMONAR Para poder valorar el  Para poder valorar el ciclo respiratorio, es  necesario realizar un necesario realizar un  estudio de la mecánica  respiratoria mediante  p técnicas  espirométricas.

 VOLUMEN PULMONAR

 CAPACIDAD PULMONAR

VOLUMEN PULMONAR VOLUMEN PULMONAR Siglas

Término

Valor  normal

Características

Implicaciones

VC o VT

Volumen  corriente

500ml

Volumen de aire  inspirado/espirado sin  forzar

VRI

Volumen de  reserva  inspiratoria

2500ml

Vmáximo aire que se  q puede inspirar tras una  inspiración normal

VRE

Volumen de  Volumen de reserva  espiratoria

1000ml

Vmáximo aire espirado  aire espirado tras espiración normal

↓con alteraciones  ↓con alteraciones restrictivas Obesidad, ascitis

VR

Volumen  Volumen residual

1000‐ 1000 1500ml

V aire que queda en los  aire que queda en los pulmones tras  espiración forzada

↑Enfermedades obstructivas

CAPACIDAD PULMONAR CAPACIDAD PULMONAR Siglas Término

Valores  Características normales

Implicaciones

CV

Capacidad vital

4000ml

Vmáx capaz de movilizarse en un  ↓Enf.neuromusc ciclo respiratorio forzado ciclo respiratorio forzado ular fatiga,EPOC ular, fatiga EPOC VC+VRI+VRE atelectasia EAP

CPT

Capacidad  pulmonar total l t t l

5000‐ 5500 l 5500ml

Vmáx que puede entrar en los  pulmones l

↓Enf. Restrictiva ↑EPOC

CI

Capacidad  inspiratoria p

3000ml

Vmáx que puede conseguir en  una inspiración p

↓Enf.Restrictiva

CE

Capacidad  espiratoria

1500ml

Vmáx que puede conseguir en  espiración

CRF

Capacidad residual  2500ml funcional

Cantidad de aire que queda en  los pulmones tras espiración

↑ ↓IRA

OTROS VALORES OTROS VALORES Ventilación minuto = volumen  tidal x tasa respiratoria Ventilación alveolar = (volumen  Ventilación alveolar = (volumen tidal – espacio muerto) x tasa  respiratoria

PORCENTAJE DE VOLUMEN  RESIDUAL: Relaciona el volumen  residual con la capacidad  pulmonar total. VR/CPT. Suele ser  menor del 25% menor del 25%. MÁXIMO VOLUMEN ESPIRADO  EN 1 SEGUNDO (VEMS O FEV1):  Se obtiene al sumar VC+VRE+VR.  3000ml. ÍNDICE DE TIFFENAU: Se obtiene  al dividir el VEMS por la CV,  siendo en condiciones normales  superior al 75%. Indica que en el  primer segundo del ciclo  respiratorio se debe expulsar más respiratorio, se debe expulsar más  del 75% de la CV.

PERFUSIÓN PULMONAR PERFUSIÓN PULMONAR El flujo sanguíneo sale VD‐ j g AP  (circulación pulmonar) Llega a los capilares para realizar  Llega a los capilares para realizar el intercambio gaseoso Retorna la sangre oxigenada a la  Retorna la sangre oxigenada a la aurícula izquierda por la vena  pulmonar

TIPOS CIRCULACIÓN  Los vasos bronquiales, cuya  función es nutrir el tejido  bronquial q  Los vasos pulmonares,  responsables del intercambio responsables del intercambio  gaseoso.

INTERCAMBIO GASEOSO INTERCAMBIO GASEOSO     

Los gases se difunden a través de  g la barrera hematogaseosa, la cual  está formada por: Célula epitelial alveolar o  p neumocito tipoI Espacio intersticial Membrana basal del capilar Membrana basal del capilar Célula endotelial capilar Surfactante o agente tensoactivo pulmonar, que reduce la tensión  l d l t ió de la pared alveolar, manteniendo  abierto el alveolo.

INTERCAMBIO GASEOSO INTERCAMBIO GASEOSO Difusión de los gases: g  De forma pasiva  Gradientes de presión Gradientes de presión (Mayor‐menor)  Hasta igualar las presiones

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA DIFUSIÓN PULMONAR Superficie  alveolar

Perfusión  pulmonar

Grosor de la  barrera

Gradiente de  presión

Aquellas  Aquellas circunstancia s que afecten  a la a la  integridad de  los alveolos

Es la cantidad  Es la cantidad de gas que  capta y sale  de la sangre de la sangre,  dependiendo  del flujo  sanguíneo  í pulmonar,  GC, RVP.

El hematíe  El hematíe permanece  en el capilar  3/4seg 3/4seg,  igualándose  las presiones  parciales de  i l d O2en el  extremo  arterial del  capilar y el  alveolo.

La  La disminución  de este  gradiente gradiente,  sobre todo el  del 02 entre  el alveolo y el  l l l l capilar,  afectará el  paso de los  gases. 

TRASPORTE DE GASES TRASPORTE DE GASES Se realiza el trasporte simultáneo  p de O2 y CO2  Ambos gases se disuelven en la  Ambos gases se disuelven en la sangre (plasma) o se combinan  con algunos elementos de éstas  ( (hemoblogina).  g )

TRANSPORTE DE GASES TRANSPORTE DE GASES OXÍGENO  Oxihemoglobina: El 97% del 02  circula unido a la hemoglobina



 Plasma:  varía la función de la  presión parcial de oxígeno arterial  (PaO2) (PaO2).

o o o

DIÓXIDO DE CARBONO Es 20 veces más soluble en la  sangre que el 02, y es trasportado  de 3 maneras distintas: Plasma: un 7% Hemoblogina : 30% Ion bicarbonato 63% Ion bicarbonato: 63%. 

CURVA CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA Relación entre la presión parcial  p p de oxígeno (Pa02) y el porcentaje  de saturación de oxígeno (Sa02). ↓Sa02 sin cambiar Pa02, cede  más 02 a los tejidos (deviación  curva derecha)) ↑Sa02 sin cambiar Pa02 aumenta  la unión de 02 HB (desviación la unión de 02‐HB (desviación  curva izquierda) Afi id d d l HB 02 Afinidad  de la HB‐02

CURVA CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA VENTAJAS  Si la Pa02 disminuye de 100‐ 80mmHg por una neumopatía o  cardiopatía, la Sa02 mantiene  p , niveles de oxigenación a nivel de  los tejidos.  Cuando la sangre arterial pasa a  los capilares, la hemoglobina cede  grandes cantidades de 02 a los grandes cantidades de 02 a los  tejidos debido a las presiones  hísticas.

FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR  Sa02  CO2  Concentraciones de iones de  hidrógeno  Temperatura  2,3‐difosfoglicerato  PH

REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN El sistema del control respiratorio  p consta de:   SENSORES: recogida de la  información   CONTROL CENTRAL:  análisis y  coordinación de la respuesta coordinación de la respuesta  EFECTORES: impulso para producir  l los movimientos respiratorios  i i t i t i (efectores).

SENSORES Su función es enviar la  información que reciben,  al control automático  bulbar de la ventilación. 





 

Los sensores que participan en la  q p p respiración son: Quimioreceptores centrales:  estimulados por cambios en la  p concentración de H+ Quimioreceptores periféricos:  estimulados por aumentos de la pCO2  p p o disminución de la p02 y PH. Receptores articulares, musculares, de  la nariz, nasofaringe y laringe. la nariz, nasofaringe y laringe. Mecanoreceptores pulmonares:  estimulados por edema, estiramiento  pulmonar

CONTROL CENTRAL CONTROL CENTRAL Las principales neuronas que  p p q participan en la respiración se  localizan en la protuberancia y  bulbo raquídeo:  Centro respiratorio bulbar  Centro respiratorio neumotácico Centro respiratorio neumotácico  Centro respiratorio apnéusico

El control de la respiración se  p realiza en el tronco del encéfalo  (involuntario). Aunque la corteza cerebral  también puede regularlo,  ejerciendo un control voluntario. j

EFECTORES Son los responsables de realizar  p los movimientos respiratorios,  funcionando de forma coordinada  gracias a los centros respiratorios  y la corteza cerebral.

Diafragma g Intercostales Abdominales Accesorios: Accesorios:  esternocleidomastoideo,  escaleno…

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA  ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS  DIAGNÓSTICAS

ANAMNESIS Valoración de los signos y  g y síntomas característicos de un  determinado problema de salud La valoración debe estar basada  siempre en función de un  determinado modelo conceptual p

ANAMNESIS Patrón. Percepción‐ mantenimiento de la salud.  Consumo de sustancias nocivas:  Tabaco, alcohol, drogas. El 80‐90%  de los pacientes EPOC son o han  sido fumadores. El tabaco  aumenta considerablemente el aumenta considerablemente el  riesgo de padecer bronquitis  crónica y es el principal factor de  riesgo del cáncer de pulmón.   Exposición laboral a agentes  respiratorios agresivos: polvos  orgánicos e inorgánicos.

EXPOSICIÓN LABORAL Polvos de  origen  mineral o  vegetal B Bronquitis  iti crónica Bisinosis (lino  o cáñamo)

Asbesto

Sílice

Carbón

Heno  Mohoso

Asbestosis  A b t i (formación  tejido  cicatrizal) Mesotelioma s (neoplasias  pleurales) Derrames Fibrosis

Silicosis  Sili i (formación de  tejido  cicatrizal) Fibrosis

Neumoconios N i is (acumulación  de polvo en  los pulmones) los pulmones)  Puede  producir  fibrosis  masiva Tipos:  siderosis(Hier ro) Baritosis  (b i ) (bario) Estannosis  (estaño)

Neumonitis  N iti por  hipersensibili dad

ANAMNESIS PATRÓN. PERCEPCIÓN  MANTENIMIENTO DE LA SALUD  Exposición a alérgenos y  contaminantes  Edad  Déficit Déficit de alfa1antritipsina:  de alfa1antritipsina aumenta el riesgo de enfisema  Antecedentes familiares: asma  alérgico.

Suelen presentar una percepción  p p p subjetiva de su estado de salud,  peor que los datos objetivos. Los pacientes con problemas  respiratorios, suelen presentar  angustia, miedo y sensación de  g , y muerte inminente.

ANAMNESIS Patrón. Nutricional‐metabólico El paciente con problemas  respiratorios puede presentar: ‐ Anorexia o pérdida de peso Anorexia o pérdida de peso ‐

Dificultad para comer debido a  tos disnea expectoración tos, disnea, expectoración…



Alteración de los sentidos del  gusto y el olfato

Patrón  Actividad‐ Ejercicio Suele ser el patrón que los pacientes  con problemas respiratorios  presentan mayor alteraciones. ‐ Intolerancia a la actividad ‐ Fatiga, debilidad, disnea de  esfuerzo ‐ Dificultad para participar en  ejercicios activos o en las  actividades básicas de la vida  diaria (ABVD) diaria (ABVD) ‐ Vida sedentaria ‐ Tos, expectoración, hemoptisis ‐ Sibilancias, estertores Sibilancias estertores

ANAMNESIS Patrón reposo‐sueño p ‐

Dificultad para dormir por disnea,  tos ansiedad tos, ansiedad



Disnea paroxística nocturna

ANAMNESIS ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Confusión, intranquilidad y aprensión

Parestesias, cefalalgias, ansiedad

Patrón Cognitivo‐perceptual g p p ‐ Letargo, confusión, ansiedad,  desorientación, inquietud, sobre  todo en una situación de  urgencia. ‐ Necesidad de estar continuamente  cambiándose de postura p ‐ Dificultades para concentrarse,  problemas de memoria ‐ Falta de comprensión del problema  Falta de comprensión del problema y del tratamiento ‐ Dolores de cabeza, vértigos ‐ Dolores torácicos que se exacerban  D l á i b con la respiración forzada.

ANAMNESIS Patrón  Adaptación tolerancia al  p estrés ‐



Suelen presentar miedo a morir  Suelen presentar miedo a morir asfixiado, ansiedad… ‐

Patrón .  Rol‐relaciones Pacientes con enfermedades  crónicas que lentamente son  invalidantes,  pueden presentar  , p p problemas familiares. Suelen requerir adaptaciones en  Suelen requerir adaptaciones en el domicilio para la administración  de oxigenoterapia, aerosoles,  equipos de aspiración, camas equipos de aspiración, camas  modulables… 

EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA Cardiovasculares ‐ Se valorará la frecuencia cardíaca y  la tensión arterial la tensión arterial.

Pacientes con problemas  respiratorio crónico, suelen  i t i ó i l presentar FA. Pacientes con hipoxia=>ESV. p Pacientes que presentan un déficit  de perfusión tisular y pulmonar,   Pulso irregular débil Pulso irregular débil. Pacientes con IRA, suelen mantener  la TA en límites normales o incluso  aumentados por los mecanismos  d l i compensadores. Sin embargo,  debido a la descompensación  respiratoria el paciente presentará  hTA. hTA

EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA Hay 2 tipos de cianosis: y p  Central : lengua y labios



 Periférica: EE Periférica: EE



Cabeza, cuello y tegumentos. y g Evaluación de signos de cianosis:  indicativo de hipoxia. Se caracteriza por la presencia de Se caracteriza por la presencia de  un color azulado en la piel y  mucosas. Tiene un valor no sólo  diagnóstico, si no también  g , pronóstico, puesto que nos sirve  para valorar empeoramiento o  mejoría del grado de oxigenación  de la sangre de los vasos capilares  superficiales.

EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA





Ingurgitación venosa Edemas Palidez cutánea y de mucosas o  alteraciones de la coloración,  Piel fría y pegajosa  Diaforesis  Hipertermia  p Dedos en palillo de tambor:  Uñas convexas, esponjosas o  flotantes, con un engrosamiento  bulboso distal del dedo y con la  desaparición del ángulo que  forma con la raíz de la uña E fi Enfisema pulmonar l

EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA Pulmonares Los signos más frecuentes que  presentan los pacientes con  patología respiratoria son: p g p ‐

Disnea: es la sensación subjetiva  de falta de aire Existen 4 grados de falta de aire. Existen 4 grados  en función de la tolerancia al  ejercicio.  o Grado I: Disnea de grandes  Grado I: Disnea de grandes esfuerzos o Grado IV: disnea en reposo

Es muy importante valorar la  disnea asociada con otros disnea asociada con otros  síntomas.

SIGNO

PATOLOGÍA

Estridor y/o cuerpo extraño

Obstrucción de la vía aérea

Taquipnea

Agravamiento de sintomatología respiratoria

Antecedentes patología respiratoria (EPOC)

Reagudización

Situación emocional alterada

Hiperventilación psicógena

Ortopnea, disnea paroxística nocturna, angina, edemas MMII, ingurgitación yugular, crepitantes bilaterales

Disnea de origen cardiaco

Jadeos

Asma, bronquitis, enfisema

Sibilancias que mejoran con la tos

Secreciones en la vía aérea

Hipoventilación

Neumotórax o broncoespasmo

Dolor pleurítico, fiebre, expectoración purulenta, crepitantes unilaterales

Proceso neumónico

TVP, Traumatismo, inmovilización prolongada, insuficiencia cardiaca

Embolismo pulmonar

Leucocitosis con eosinofilia y atrapamiento aéreo en Rx

Asma

Poliglobulia y neutrofilia

EPOC reagudizado por infección

Neutrofilia con infiltrado alveolar

Neumonía lobar

Hipoxemia con P02<80mmHg y Sa02<90%

Disnea de origen orgánico

ECG con alteraciones

Origen cardiológico o tromboembolismo pulmonar

Cardiomegalia o patrón alveolar bilateral

Edema agudo de pulmón

EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA Hemoptisis: sangrado por boca,  de origen respiratorio (región  subglótica).

DIFERENCIAS DEL SANGRADO POR BOCA HEMOPTISIS

HEMATEMESIS

Aspecto

Muy roja o rosada Negruzco o brillante “posos de café”

Características

Mezclada con esputo

Mezclada con alimento

Expulsión

Tos

Vómito



Principales causas: Infecciones  pulmonares (neumonía), edema  agudo de pulmón, abcesos pulmonares carcinoma pulmonares, carcinoma  broncopulmonar, bronquiectasias,  embolias e infartos pulmonares.



Es muy importante diferenciar la  hemoptisis de la hematemesis  (sangrado por boca de origen  digestivo)

EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA    

La hemoptisis se suele  p acompañar de: Sensación de hormigueo en la  ggarganta g Sabor salado Percepción de burbujeo Quemazón en el tórax con posible Quemazón en el tórax con posible  dolor torácico

Según la cantidad de sangre  g g expectorada la hemoptisis se  clasifica en:  Leve  Expectoración hemoptoica o  moderada  Masiva: cuando se expulsa  >600ml/24h, 150ml/h o 200ml en  una emulsión una emulsión.

EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA TOS ‐ Mecanismo cuya función  persigue mantener la  p g permeabilidad de la vía  aérea, limpiando el árbol  t traqueobronquial b i l de  d cuerpos extraños y  secreciones.

DURACIÓN

PATOLOGÍA

Días

Procesos infecciosos agudos o irritantes

Semanas

Infecciones crónicas (TBC) o neoplasias

M ñ Meses o años

B iti crónica ó i Bronquitis

TOS DESENCADENANTE

PATOLOGÍA

Cambios posturales

Bronquiectasia

Ingesta

Posición decúbito

Ejercicio j

Broncoaspiración, divertículo esofágico, fístula broncoesofágica Insuficiencia cardiaca q , reflujo j izquierda, gastroesofágico,fístula Asma,, bronquitis q crónica

PRESENTACIÓN

PATOLOGÍA

Ingestas

Aspiración

Nocturna

Insuficiencia cardiaca izquierda

Decúbito ecúb to sup supino o

S us t s o goteo Sinusitis nasal

Matutina

Bronquitis q

TOS CARÁCTER Seca e irritativa

PATOLOGÍA

COADYUVANTES

PATOLOGÍA

Productiva purulenta

Infecciones víricas vía aérea superior Asma, Enfermedad pulmonar intersticial, Tumor endotraqueal Neumonía, abceso pulmonar

Productiva espumosa y rosada

Edema agudo de pulmón

Productiva mucoide

Infección aguda

Productiva negruzca

Bronquitis crónica

Productiva sanguinolenta

Diarrea

Legionella

Productiva herrumbrosa

TBC, bronquiectasia, tumor pulmonar Neumonía neumocócica

Irritante y aguda

Laringotraqueitis

Grave y cambiante

Carcinoma broncógeno

Fiebre, mialgias y sudoración

Afectación vía aérea alta

Metálica

Lesiones traqueales

No productiva

Dolor pleurítico

Neumonía, derrame pleural infarto pleural, pulmonar

Cefalea

Mycoplasma

EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA ‐

Sibilancias La presencia de sibilancias en un  paciente muestra  bronconstricción o  estrechamiento de la vía aérea. 



‐ ‐

Normalmente se escuchan en la  Normalmente se escuchan en la espiración, a veces puede  escucharse con o sin estetoscopio.

Tiraje j Retracción inspiratoria, formada  en los espacios intercostales,  epigastrio y fosas claviculares. pg y Se produce por una obstrucción  que dificulta la entrada de aire que dificulta la entrada de aire.

EXPECTORACIÓN TIPO DE ESPUTO

Seroso Mucosos Purulentos Hemático o hemoptoico Herrumbroso o marrón Fétidos Mixta o en tres capas

CARACTERÍSTICAS



Trasparentes, incoloras, muy fluidas, pueden ser espumosas Escasos, blanquecinos, viscosos de expulsión difícil Espesos y compactos. Amarillos, verdosos y con pus Sangre en estrías, oscuros o rojos ‐ Sangre mezclada con pus Necrosis sobreinfartadas de los abcesos de pulmón Purulenta la inferior; serosa la capa media y espumamucosa la superior

Expulsión de las secreciones  p producidas por la mucosa del  aparato respiratorio a través de la  tos productiva. Las características  de los esputos son muy  importantes para establecer un  diagnóstico clínico.  Es necesario valorar frecuencia,  volumen y sobre todo aspecto.

PATRÓN RESPIRATORIO PATRÓN RESPIRATORIO Hay que valorar la frecuencia y  ritmo que el paciente adopta para  it l i t d t respirar. También es importante valorar si el  p paciente presenta:  Respiración con labios fruncidos.  Normalmente pacientes con EPOC Normalmente pacientes con EPOC  Uso de la musculatura accesoria  para respirar  Ruidos respiratorios  Aleteo nasal  Respiración paradójica  Respiración abdominal  Signos de obstrucción de la vía  Signos de obstrucción de la vía aérea

TÓRAX Para valorar el tórax hay que  yq inspeccionar la estructura  musculoesquelética, color y  turgencia de la piel que lo  recubre, signos de pérdida de  tejido subcutáneo y simetría.  El estudio del tórax se realiza  mediante líneas imaginarias que  permiten localizar las posibles  anomalías que presente el  paciente.

TIPOS DE TÓRAX TIPOS DE TÓRAX TIPOS DE TÓRAX

CARACTERÍSTICAS

Enfisematoso o en tonel

Aumento del diámetro anteroposterior del tórax por distensión excesiva

Paralítico o tísico

Aplanado, alargado y estrecho a la espiración

En embudo o pectum excavatum

Depresión del esternón en la porción inferior. Comprime corazón y grandes vasos. Raquitismo y S.Marfan P Prominencia i i esternal t l medial. di l R Raquitismo, iti S.Marfan y cifoescoliosis

Pi hó o pectum Pichón t carinatum i t

Cifoescoliosis

p y columna vertebral en Elevación de la escápula forma de S. Limita la expansión pulmonar

DOLOR TORÁCICO DOLOR TORÁCICO También será muy importante  y p valorar el dolor torácico:  Suele Suele ser agudo, penetrante,  ser agudo penetrante intermitente, muy intenso y  persistente.   Normalmente se localiza en la  zona afectada  Puede irradiar a espalda, cuello o  abdomen. 

Suele ser característico de  pleuritis, neumonía, embolia con  infarto pulmonar y carcinoma  broncógeno (pero es un síntoma  más tardío).

DOLOR PLEURÍTICO DOLOR PLEURÍTICO   





El dolor pleurítico p se produce a  p nivel de la pleura parietal.  Suele surgir en inspiración Como una cuchillada Como una cuchillada. Se alivia al recostarse sobre el  lado afectado, inmovilizándose la  pared torácica disminuyendo el pared torácica, disminuyendo el  roce y fricción de esa capa.  También suele ser necesaria la  administración de administración de  broncodilatadores y sobre todo  tratar la causa.  Dura más de 30minutos Dura más de 30minutos.

EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA ‐

Musculo‐esquelético q Hay que valorar la presencia de:

o Flapping tremor o temblor  o temblor tendinoso: se presenta en  pacientes que tienen retención de  C02 C02.  o Aterixis: temblor a nivel de las  manos, en forma de aleteo f d l t o Fatiga y debilidad muscular 



Palpación p Se realiza para identificar lesiones,  masas, sensibilidad anormal y  frémito (vibraciones torácicas). ( )

PALPACIÓN o La disminución o inmovilidad del  lado afectado se comprueba:  Colocando Colocando una mano sobre el  una mano sobre el lado afectado y la otra sobre la  región simétrica.

   

 Suele ser característico de  neumotórax, derrame pleural,  atelectasia atelectasia…

El frémito:  Se colocan alternamente las  manos en el tórax del paciente Explorando regiones simétricas Explorando regiones simétricas Mientras el paciente cuenta en  voz alta.  La disminución de las vibraciones La disminución de las vibraciones  suele indicar un aumento del  espacio muerto fisiológico  (enfisema derrame neumotórax (enfisema, derrame, neumotórax,  atelectasia…)

PALPACIÓN Expansión torácica: Se puede  valorar en la parte anterior y  l l t t i posterior.   Para ello se colocan los dedos  pulgares a lo largo de cada borde  costal (si es anterior) y a lo largo de  la columna vertebral (si es  posterior) apoyando las manos  contra las porciones laterales de la  caja torácica.  Se Se solicita al paciente que inspire  solicita al paciente que inspire profundamente observando el  movimiento de los pulgares durante  la inspiración y expiración (debe ser  simétrico).  )

PERCUSIÓN SONIDOS

CARACTERÍSTICAS

PATOLOGÍAS

Claro

El aire entra bien en los bronquios

Pulmón normal Bronquitis crónica/aguda

Timpánico

El pulmón contiene Enfisema atrófico más aire de lo normal Neumotórax presenta aire en la Cavernas op pleura

Submate

Disminución de la cantidad de aire pulmonar

Infiltración tuberculosa Bronconeumonía

Mate

Zona privada de aire o líquido en la pleura

Atelectasia Derrame pleural

Percusión: Se utiliza para valorar si los tejidos  subyacentes se encuentran llenos  de aire, líquido o sólidos.  , q

AUSCULTACIÓN Auscultación  Consiste en escuchar y diferenciar  los ruidos respiratorios normales los ruidos respiratorios normales  de los adventicios. Se valorará el  flujo de aire y posibles  obstrucciones pulmonares. p  El orden de auscultación será el  mismo que para valorar la mismo que para valorar la  percusión.

TIPOS DE RUIDOS NORMALES

SOPLOS

CLASIFICACIÓN Bronquiales o traqueales

Paso del aire ruidoso p por la g glotis

Broncovesiculares

Paso del aire menos intenso y más grave por los bronquios

Murmullo vesicular

Paso del aire a la zona alveolar, alveolar suave, silente y mudo

Bronquial tubárico

Agudo, intenso y rudo. Neumonía

Pleural

Débil, apagado y lejano. Derrame pleural Más grave que el tubárico. Bronquiectasias

Cavernoso o cavitario Anfórico ADVENTICIOS

CARACTERÍSTICAS

Broncopulmonares o estertores

Metálico, muy resonante. Neumotórax Secos bronquiales: sibilancias o roncus Húmedos: por burbujas pequeñas Cavitarios: gorgoteo cavitario Crepitantes: chasquidos

Roces o frotes pleurales

Inflamación de la pleura

PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Pruebas de función  pulmonar – Espirometría  Simple: Tras una  inspiración máxima,  expulsión de todo el aire expulsión de todo el aire  que sea capaz.  Forzada: Tras una  inspiración máxima,  expulsar todo el aire lo  más rápido posible. á á id ibl

ESPIROMETRÍA INDICACIONES PREVIAS PRUEBA

INDICACIONES DURANTE PRUEBA

Explicar al paciente el motivo del estudio

Informar al paciente del procedimiento

Indicar que no use medicación  broncodilatadora: ‐Agonistas B2 corta duración =6h  (salbutamol, terbutalina) ‐Agonistas Agonistas B2 larga duración, teofilinas=12h  B2 larga duración teofilinas=12h (salmeterol, formoterol) (teofilina) ‐Broncodilatadores acción prolongada=24h  (bambuterol, salbutamol retardado) (bambuterol, salbutamol

Recomendado sentar al paciente durante la  prueba y aflojar la ropa ajustada

No fumar 24h antes de la prueba, ni cafeina justo antes de la prueba R Reposo antes de la prueba=30min d l b 30 i

Colocar una pinza nasal, si tolera Uso de boquillas d b ll desechables d h bl Mínimo de 3 y máximo de 9maniobras Informar en Informar en cada paso de lo que tiene que  cada paso de lo que tiene que hacer Animar al paciente durante la espiración La espiración forzada se prolongará 6seg

PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Estudio de laboratorio Estudio de laboratorio – Gasometría arterial – Hemograma H – Bioquímica – Coagulación Oximetría de pulso o  pulsioximetría

PULSIOXIMETRÍA ‐

DEFINICIÓN: La oximetría de pulso es un La oximetría de pulso es un  método no invasivo de medición  de la saturación de oxígeno. MATERIAL: ‐ Pulsiosímetro: El oxímetro de  pulso es una sonda con un diodo  emisor de luz conectado por un  cable a un monitor.



Las ondas lumínicas emitidas por  el diodo emisor de luz son  absorbidas y reflejadas después  por las moléculas de hemoglobina  oxigenada y desoxigenada La luz oxigenada y desoxigenada. La luz  reflejada es procesada por el  oxímetro que calcula la saturación  de oxígeno( SpO2). La SpO2 es  una estimación fiable de la  saturación de oxígeno arterial( saturación de oxígeno arterial(  Sa02).

PULSIOXIMETRÍA COLOCACIÓN: ‐La sonda del oxímetro se puede  aplicar:  al lóbulo de la oreja.  Dedos de la mano o de los pies Dedos de la mano o de los pies  Puente de la nariz. MEDICIÓN: ‐La medición de la Sp02 es sencilla,  indolora y tiene menos riesgo que  los asociados a las mediciones más  , invasivas de la S02, como la  gasometría. ‐La oxímetra de pulso está indicada  en pacientes con riesgo de  alteraciones de la oxigenación. g

PULSIOXIMETRÍA SO Í Esta medida puede ser erronea, por la  presencia de esmalte en las uñas, por el  color natural de la piel, también por la  temperatura exterior( produciendo temperatura exterior( produciendo  vasoconstricción), anemia severa,  interferencias con otros aparatos  eléctricos, movimientos del transductor,  contrastes intravenosos, luz ambiental(  , ( xenón, infrarrojos, fluorescentes..) ,la  carboxihemoglobina (en intoxicaciones  por monóxido de carbono) y la  metahemoglobina absorben longitudes  de onda similares a la oxihemoglobina.

PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Radiología – Radiografía de tórax – Angiografía pulmonar g g p – Tomografía  computerizada – Resonancia magnética – Broncografía – Esofagograma

PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Estudio de esputo p Técnicas endoscópicas  Broncoscopia  Toracoscopia T i  Mediastinoscopia

PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Pruebas cutáneas Pruebas cutáneas  Tuberculina Toracocentesis Biopsia pulmonar  (pleural)

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CONCEPTO ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO

CONCEPTO Alteración del aparato respiratorio  p p en la función de intercambio  gaseoso. Es incapaz de cubrir las  p necesidades metabólicas Se define como dato gasométrico: Se define como dato gasométrico:  Estados de hipoxemia (P 02 60 (Pa02<60mmHg) con o sin  H ) i hipercapncia (PaCO2>45mmHg)  respirado aire ambiente a nivel  del mar del mar.

ETIOLOGÍA La insuficiencia respiratoria puede  p p instaurase:  De De forma aguda (IRA) derivado de  forma aguda (IRA) derivado de una patología concreta  Como Como episodio de reagudización   episodio de reagudización en una alteración crónica.

CLASIFICACIÓN IRA TIPO I O HIPOXÉMICA  Producida por la obstrucción y/o  la destrucción de la vía aérea y/o la destrucción de la vía aérea y/o  alvéolos.

IRA TIPO II O HIPERCÁPNICA  Producida por hipoventilación alveolar difusa alveolar difusa  Insuficiencia alveolar

 Alteración Alteración del intercambio de 02 a  del intercambio de 02 a nivel alveolo‐capilar  Aporte insuficiente de 02 a los  tejidos

 Incapacidad de satisfacer las  demandas metabólicas del  organismo

IRA HIPOXÉMICA O TIPO I IRA HIPOXÉMICA O TIPO I ETIOLOGÍA  Síndrome de distress respiratorio  del adulto del adulto  Infecciones pulmonares difusas  Aspiración de sustancias variadas  Drogas narcóticas  Inhalantes tóxicos  Traumatismos torácicos  Hipersensibilidad a antígenos  Proceso sistémico auto‐inmune  Edema pulmonar cardiogénico Edema pulmonar cardiogénico

 Broncopatía obstructiva crónica  p reagudizada  Asma bronquial  Tromboembolismo pulmonar  Atelectasias  Neumotórax espontáneo  Otras causas: obesidad severa,  cifoescoliosis importante

IRA HIPERCÁPNICA O TIPO II IRA HIPERCÁPNICA O TIPO II  ETIOLOGÍA  Procesos que originan  hipoventilación alveolar difusa: o Procesos patológicos intrínsecos  pulmonares que imposibilitan la  mecánica respiratoria mecánica respiratoria o Situaciones fisiopatológicas que  alteran la sensibilidad del centro  lt l ibilid d d l t respiratorio y/o quimioreceptores periféricos disminuyendo la  respuesta ventilatoria respuesta ventilatoria



  



Procesos intrínsecos pulmonares p Síndrome de distress respiratorio  en fase avanzada) Obstrucción importante vía aérea Obstrucción importante vía aérea Central: Cuerpo extraño, tumores Periférico: Asma, EPOC avanzada Disfunciones torácicas severas Miastenia gravis. Síndrome  obesidad‐hipoventilación. Otras causas Respuesta disminuida a  hipercapnia, Enfermedad SNC p p ,

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS  o o o o o o o

IRA HIPOXÉMICA Hipoxemia: Cianosis central Ansiedad Irritabilidad Taquipnea Hiperventilación Taquicardia Aumento del trabajo respiratorio Aumento del trabajo respiratorio

  o o o o

IRA HIPERCAPNICA Hipoxemia Hipercapnia y acidosis respiratoria Cefalea Somnolencia Encefalopatía hipercápnica Flapping tremor

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS GASOMETRÍA ARTERIAL PH

7,35‐7,45

Pa02

80‐100 mmHg

PaC02

35‐45mmHg

Sat 02

95‐100%

HCO3

22‐26 mEql 22 26 mEql

Acidosis Resp

Ph<7,35;PC02>45

Alcalosis Resp

Ph>7,45;PCO2<35

Acidosis Metab

ph><7 35;HCO3<22 ph><7,35;HCO3<22

Alcalosis Metab

ph>7,45;HCO3>26

ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PULSIOXIMETRÍA PRUEBAS DE LABORATORIO:  GASOMETRÍA ARTERIAL RADIOGRAFÍA TÓRAX ECG OTRAS PRUEBAS OTRAS PRUEBAS  COMPLEMENTARIAS:  BRONCOSCOPIA  TAC‐TORÁCICO TAC TORÁCICO

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS La IRA es una urgencia médica: g 1º‐ Evaluar grado de severidad  2º‐ Valorar necesidad de medidas  urgentes de soporte vital urgentes de soporte vital 3º‐ Tratamiento  T. Etiológico  T. IRA o Oxigenoterapia (bajo‐alto flujo) o VM  Medidas generales

      

MEDIDAS GENERALES Mantener permeabilidad vía  aérea Canalizar acceso vascular Canalizar acceso vascular Valorar estado hidratación y  nutrición Evitar depresores del SNC Evitar depresores del SNC Disminuir demandas de 02 Mejorar transporte de 02 Fisioterapia respiratoria

TRATAMIENTO IRA TRATAMIENTO IRA

o

OXIGENOTERAPIA BAJO FLUJO Cánulas nasales Mascarillas simples Mascarillas simples ALTO FLUJO Mascarillas con efecto Venturi (Ventimask, Multivent, Cambell) Sistema de OAF

o   

TTO.FARMACOLÓGICO Broncodilatadores Glucocorticoides ATB

 o o  o

 o o o o

VENTILACIÓN MECÁNICA Indicaciones IOT y VM Apnea Hipoxemia grave  grave Hipercapnia progresiva Fatiga o agotamiento de la  musculatura respiratoria

EPOC CONCEPTO ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO

CONCEPTO La sociedad Española de  p Neumología y Cirugía Torácica la  define como:  Descenso de los flujos  j respiratorios que no cambian  durante varios meses de  seguimiento.  Lentamente progresiva  Poco reversible

Obstrucción o disminución del  flujo de aire durante la espiración El aire se queda atrapado en los  El aire se queda atrapado en los pulmones Periodo espiratorio alargado Periodo espiratorio alargado

ETIOLOGÍA Causa desencadenante: TABACO

        

FACTORES DE RIESGO Tabaquismo pasivo Tabaquismo pasivo Infecciones respiratorias de  repetición Hipersecreción de moco Exposición laboral a tóxicos Inmunodeficiencia Hiperreactividad bronquial Edad Antecedentes familiares Antecedentes familiares Factores socio‐económicos

OBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO OBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO    o o

EPOC Enfermedad progresiva crónica  Episodios agudos TIPOS: BRONQUITIS CRÓNICA ENFISEMA 

   

ASMA Inflamación crónica de la vía  aérea  Reversible Por hiperreactividad bronquial Disnea, tos y sibilancias

BRONQUITIS CRÓNICA BRONQUITIS CRÓNICA     

AFECCIÓN CLÍNICA Hipersecrección de moco en el  árbol bronquial Tos productiva crónica o Tos productiva crónica o  recurrente Diaria Mínimo 3 meses al 1 año Mínimo 3 meses al 1 año Durante 2 años consecutivos

ETIOLOGÍA  Inhalación de irritantes físicos o  químicos (TABACO)  Infecciones virales

FISIOPATOLOGÍA El tabaco destruye los cilios y Las células ciliares son  remplazadas por mucosecretoras Acumulación de secreciones: Acumulación de secreciones:  ↑Moco e incapacidad trasladarlo Producción de tos para expulsarlo Aumento riesgo infección Aumento riesgo infección  Streptococo pneumoniae  Haemophylus influenzae o Lesión de la pared bronquial o Epitelio ciliado se cambia por  Epitelio ciliado se cambia por tejido granulación fibrótico

Obstrucción y estenosis de la vía  y respiratoria ↑Resistencias vía área ↓Can dad de aire a los alveolos dad de aire a los alveolos Alteración de la  ventilación/perfusión de la  membrana alveolo‐capilar (V/Q↓) membrana alveolo‐capilar (V/Q↓)  Hipercapnia  Hipoxemia  Acidosis respiratoria Mayor acumulación de  secreciones IRA

ENFISEMA PULMONAR ENFISEMA PULMONAR ALTERACIÓN ANATOMÓMICA DEL  PARÉNQUIMA PULMONAR  Dilatación Dilatación anormal de los alveolos  anormal de los alveolos (espacio aéreo)  Destrucción Destrucción de las paredes  de las paredes alveolares (alveolos y capilares  adyacentes)

CARACTERÍSTICAS  ↑ de la elas cidad pulmonar  ↓ Capacidad de difusión  ↑ Resistencia de la vía aérea ↑ Resistencia de la vía aérea

FISIOPATOLOGÍA Deficiencia de α1‐antitripsina  p (inhibidor proteasa) TABACO,  irritantes ambientales… Destrucción de la elastina  pulmonar por proteasas de los  neutrófilos ↓Densidad de los vasos  ↓ sanguíneos ENFISEMA  V/Q ↑ V/Q ↑

TIPOS  CENTROACINAR O PROXIMAL: Asociado al bronquiolo respiratorio  PANACINAR: Afecta a todos los componentes acino  DISTAL O PARASEPTAL Afección de los sacos alveolares Afección de los sacos alveolares 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS ASPECTO GENERAL  o o o

BRONQUITIS CRÓNICA Apariencia robusta Apariencia robusta Cianótico Edema

 ENFISEMA o Delgado o Tórax prominente

 o  o o

NEUROLÓGICO HIPOXEMIA Agitado HIPERCAPNIA Aletargado  Somnoliento

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐

RESPIRATORIO Aleteo nasal Taquipnea Tórax prominente Tórax prominente Fase espiratoria aumentada>4seg Tos productiva Disminución de los ruidos  respiratorios



‐ ‐

CARDIOVASCULAR Signos de insuficiencia cardiaca  derecha: edema, distensión  yyugular g HTA Arritmias

TEGUMENTARIO ‐ Cianosis  (más frecuente en  bronquitis crónica que enfisema)

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PULSIOXIMETRÍA PRUEBAS DE LABORATORIO: PRUEBAS DE LABORATORIO:  HEMOGRAMA: ↑HB, HTC y puede  que de leucocitos en la bronquitis  crónica

 GASOMETRÍA ARTERIAL: o Primeros estadios: hipoxemia leve  o moderada sin hipercapnia o Enfermedad evolucionada:  aumento de la hipoxemia e  hipercapnia o Exacerbación de la enfermedad: ‐ ‐ hipoxemia hi i grave y mayor  hipercapnia ‐ acidosis respiratoria

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS BRONQUITIS  CRÓNICA

ENFISEMA

↓Volumen ↓Volumen espiratorio forzado en  f d espiratorio forzado en  f d el 1seg (FEV1) el 1seg (FEV1)

Capacidad de difusión  ↓Capacidad de  normal difusión Volumen pulmonar  normal

↑Capacidad residual  funcional y del  volumen residual l id l

RADIOGRAFÍA TÓRAX MUESTRA DE ESPUTO PRUEBAS DE FUNCIÓN  PULMONAR:  ESPIROMETRÍA Í

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS Los objetivos del tratamiento  j serán reducir los factores de  riesgo:  Dejar de fumar j

Tratamiento de las exacerbaciones  Identificar la causa: o Infección traqueobronquial/  Contaminación del aire o Neumonía, embolia pulmonar,  Neumonía embolia pulmonar neumotórax, fracturas costales

Farmacoterapia:   Broncodilatadores  Corticoesteroides

 o o o o

o Oxigenoterapia (bajo‐alto flujo)

Administrar tratamiento específico Ajustar broncodilatadores Corticoesteroides ATB Oxigenoterapia/IOT

 Ingreso hospitalario: Disnea grave,  letargo, fatiga muscular, cianosis  central, hipoxemia grave, VMNI

COMPLICACIONES POTENCIALES COMPLICACIONES POTENCIALES INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ATELECTASIA INFECCIÓN PULMONAR NEUMONÍA NEUMOTÓRAX HIPERTENSIÓN PULMONAR

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DETERIORO DEL INTERCAMBIO  GASEOSO

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD CONOCIMIENTOS DEFICIENTES

PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VÍA  AÉREA DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN  ESPONTÁNEA Á

ALTERACIÓN DEL PATRÓN DEL  SUEÑO ALTERACIÓN DE LA  COMUNICACIÓN VERBAL TEMOR

RIESGO DE INFECCIÓN

INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA        

DETERIORO DEL INTERCAMBIO  GASEOSO Interpretación de datos de  laboratorio (gasometrías) (g ) Manejo ácido‐base  (alcalosis/acidosis respiratoria) Monitorización respiratoria Monitorización respiratoria Monitorización de los signos  vitales M Manejo de las vías aéreas j d l í é Oxigenoterapia Ayuda a la ventilación Regulación hemodinámica

        

PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ Valorar la frecuencia, ritmo y  profundidad respiratoria Vigilancia y control de pacientes con  g y p VM Administración de analgésico o  sedantes Ayuda a la ventilación Disminución de la ansiedad Manejo de las vías aéreas Manejo de las vías aéreas Monitorización de los signos vitales Monitorización respiratoria Oxigenoterapia

INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA          

LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VÍA  AÉREA É Mantener vía aérea permeable Aspirar secreciones Hidratación adecuada Administración de aerosolterapia Monitorización de los signos  g vitales Monitorización respiratoria Oxigenoterapia Precauciones para evitar la  aspiración Ventilación mecánica  Vigilancia

             

DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN  ESPONTÁNEA Apoyo emocional Aspiración de las vías aéreas Ayuda a la ventilación Ayuda a la ventilación Cambio de posición Control de infecciones Disminución de la ansiedad Fisioterapia respiratoria Manejo de energía Manejo de las vías aéreas M Manejo de las vías aéreas artificiales j d l í é ifi i l Monitorización de los signos vitales Monitorización respiratoria Oxigenoterapia Precauciones para evitar la aspiración

INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA        

RIESGO DE INFECCIÓN Maniobras de asepsia Fisioterapia respiratoria Limpieza vía aérea Limpieza vía aérea Manejo de la nutrición Manejo de líquidos / electrolitos Protección contra las infecciones Vigilancia de la piel Mejorar la tos Mejorar la tos 

    

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Manejo de la energía Fomento de los mecanismos  corporales Enseñanza: actividad/ejercicio  prescrito Ayuda al autocuidado Ayuda al autocuidado Oxigenoterapia

INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA o CONOCIMIENTOS DEFICIENTES  Enseñanza: individual  Enseñanza: medicamentos  prescritos  Enseñanza: proceso de  enfermedad  Facilitar el aprendizaje Facilitar el aprendizaje  Potenciación de la disposición de  aprendizaje   Enseñanza: procedimiento/  tratamiento

    

ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE  SUEÑO Aumentar el afrontamiento  Fomentar el sueño Fomentar el sueño Potenciación de la seguridad Terapia de relajación simple Manejo de la medicación

INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA    

ALTERACIÓN DE LA  COMUNICACIÓN VERBAL Informar al paciente situación Evaluar capacidad de Evaluar capacidad de  adaptación/compresión Facilitar comunicación Manejo ambiental Manejo ambiental

      

TEMOR Evaluar situación Reducir ansiedad Apoyo emocional Apoyo emocional Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda en la exploración. Potenciación de la seguridad

OTROS PROBLEMAS BRONCOPULMONARES OTROS PROBLEMAS BRONCOPULMONARES SDRA INFECCIONES RESPIRATORIAS ATELECTASIAS BROQUIECTASIAS ENFERMEDADES DE LA PLEURA NEOPLASIA DE PULMÓN NEOPLASIA DE LARINGE

SDRA ‐

CONCEPTO: Cuadro en el que se produce una  importante alteración tanto de la  estructura como de la función  pulmonar.

CRITERIOS  Infiltrado alveolar bilateral   Compromiso Compromiso grave de la  grave de la oxigenación pulmonar.  PAFI<200(cociente pO2/FiO2)  Ausencia de signos o mediciones  sugerentes de que el edema  pulmonar se deba a sobrecarga VI  l d b b VI o hipervolemia (PCP<18mmHg)

SDRA SHUNT: Sangre que abandona el  g q pulmón sin haber participado en  el intercambio gaseoso COMPLIANZA o elasticidad:  Volumen de aire que admite el  p pulmón a determinada presión.  p C=V/P ESPACIO MUERTO ALVEOLAR:  ESPACIO MUERTO ALVEOLAR: Cuando un alveolo se ventila pero  no se perfunde

SDRA Proceso inflamatorio sistémico o pulmonar

↑Permeabilidad alveolo‐capilar ↑Permeabilidad alveolo capilar

Edema pulmonar sin ↑PHidrostática Edema pulmonar sin ↑PHidrostática ↑Shunt intrapulmonar

↓Distensibilidad pulmonar

Hipoxemia grave IRA con necesidad VM

ETIOLOGÍA PULMONARES  Neumonía

       

EXTRAPULMONARES Sepsis Traumatismos graves Pancreatitis Aspiración gástrica Inhalación de gases tóxicos Lesiones del SNC Lupus eritematoso Eclampsia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DISNEA TAQUIPNEA HIPOVENTILACIÓN TIRAJE MUSCULAR ALETEO NASAL VENTILACIÓN ALTERNANTE HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA:  Sudoración, HTA, Taquicardia SIGNOS DE IC DERECHA

HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

    

ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA GASOMETRÍA  RX TÓRAX RX TÓRAX CON VM: PAFI Complianza Presiones respiratorias Cálculo del espacio muerto Cálculo del espacio muerto CON SWAN‐GANZ: PCP

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS  VENTILACIÓN EN DECÚBITO  PRONO  MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO  ALVEOLAR  ÓXIDO NÍTRICO INHALADO  CORTICOIDES SISTÉMICOS

Tratamiento etiológico g OXIGENOTERAPIA  VENTILACIÓN MECÁNICA: reclutar y  VENTILACIÓN MECÁNICA: reclutar y proteger alveolos o o o o o

VOLUMEN TIDAL↓ para Palveolar ↓ <30  FRECUENCIA RESPIRATORIA↑ RELACIÓN I:E 1:1; 1:2 ELECCIÓN DEL NIVEL PEEP FiO 30 ELECCIÓN MODO VENTILATORIO 2 % PEE P

5

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

5‐8

8‐ 10

10

10‐ 14

14

14‐ 18

18‐ 22

COMPLICACIONES VM COMPLICACIONES VM     



DAÑO PULMONAR O VILI Neumotórax (P↑vía aérea) Barotrauma(P↑alveolos) Volutrauma (sobredistensión alveolar) Atelectrauma (Apertura/cierre de  alveolos colapsados) alveolos colapsados) Biotrauma(daño sistémico por  liberación mediadores  i fl inflamatorios) t i ) Toxicidad pulmonar por O2

NEUMONÍAS CLASIFICACIÓN NEUMONÍAS EXTRAHOSPITALARIA INTRAHOSPITALARIA Neumococo N

Klebsiella Kl b i ll

Mycoplasma

Pseudomona

Klebsiella

Enterobacterias

E.Coli

S.Aureus







CONCEPTO Inflamación del parénquima  pulmonar de origen infeccioso.

ETIOLOGÍA Agente causal principal:  Streptococcus pneumoniae o  neumococo Agente viral principal: gripe  influenza A y B

FISIOPATOLOGÍA Afección sistema inmune: Infección viral VAS

↑Secreciones nasofaríngeas ↑Secreciones nasofaríngeas

↓Barreras defensivas tracto respiratorio ↓Barreras defensivas tracto respiratorio

Favorece invasión y crecimiento neumococo Favorece invasión y crecimiento neumococo Edema pulmonar

Extravasación de líquido en alveolos

Hipoxemia con ↓V/P IRA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS     

NEUMONÍA BACTERIANA Fiebre 39‐40º Taquicardia, taquipnea y dolor  pleural Tos seca y luego con  expectoración herrumbrosa Cianosis labios y lechos ungueales Cianosis labios y lechos ungueales Herpes simple en zona peribucal o  nariz

    

NEUMONÍA VIRAL Fiebre 38º Cefalea, artralgia, secreción nasal,  afección vía respiratoria alta afección vía respiratoria alta Tos con expectoración mucosa  NUNCA HERRUMBROSA Cianosis Cianosis  Petequias en el paladar, faringitis,  conjuntivitis, adenopatías  cervicales i l

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA ESTUDIOS DE LABORATORIO:  Proteína C reactiva  Leucocitosis

RADIOLOGÍA:   Rx Tórax:  o N.Neumocócica: Derrame pleural  y opacidad lobar y opacidad lobar o N.Viral: Afectación intersticial,  dispersa y poco homogénea. ESTUDIO DEL ESPUTO  Presencia de neutrófilos y  neumococos

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS Tratamiento etiológico g  ANTIBIÓTICO: penicilina, ampicilina  ANTITÉRMICOS  ANALGÉSICOS Eliminación de secreciones  MUCOLÍTICOS  EXPECTORANTES Oxigenoterapia

COMPLICACIONES POTENCIALES COMPLICACIONES POTENCIALES SEPSIS DERRAME PLEURAL ATELECTASIAS SHOCK AGUDIZACIÓN DE  AGUDIZACIÓN DE ENFERMEDADES PREVIAS

ATELECTASIAS ‐



CONCEPTO Disminución de volumen del  tejido pulmonar debido a la  ausencia de aire en los alveolos. Puede afectar a parte o a la  totalidad del parénquima  p pulmonar.

ETIOLOGÍA  Situaciones de hipoventilación Sit i d hi til ió  Comprensión bronquial o  pulmonar  Obstrucción endotraqueal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS INSTAURACIÓN RÁPIDA  Disnea  Retracción costal  Limitación de la movilidad  Limitación de la movilidad respiratoria

       

EVOLUCIÓN  Tos seca o productiva Cianosis Dolor pleural Dolor pleural Taquicardia Taquipnea Fiebre Ansiedad Frémito, matidez pulmonar y Frémito, matidez pulmonar y  sonidos respiratorios disminuidos  o ausentes

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA GASOMETRÍA  Acidosis respiratoria Acidosis respiratoria RX‐TÓRAX  Infiltrados, mayor densidad del  pulmón afectado, elevación del  diafragma. CULTIVO DE ESPUTO BRONCOSCOPIA

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS OXIGENOTERAPIA TTO. FARMACOLÓGICO  Broncodilatadores, ATB,  Broncodilatadores ATB analgésicos FISIOTERAPIA RESPIRATORIA DRENAJE PLEURAL

BRONQUIECTASIAS ‐

‐   

CONCEPTO Dilataciones anormales y  permanentes de los bronquios de  tamaño mediano que se  q acompañan de destrucción de la  estructura muscular de los  mismos. Pueden afectar  Segmento pulmonar Segmento pulmonar Lóbulo El árbol bronquial.

ETIOLOGÍA  Enfermedades infecciosas  primarias de la pared de los primarias de la pared de los  bronquios  Obstrucción bronquial Obstrucción bronquial

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS TOS EXPECTORACIÓN PURULENTA A  VECES FÉTIDA Y HEMOPTOICA FIEBRE ANOREXIA DEDOS  EN PALILLO  DE TAMBOR ESTERTORES, SIBILANCIAS DISNEA PIEL CIANÓTICA

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA RX‐TÓRAX TAC TORÁCICO TAC TORÁCICO BRONCOSCOPIA ESPIROMETRÍA GASOMETRÍA ARTERIAL CULTIVO DE ESPUTO:   3capas

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS TTO. FARMACOLÓGICO  ATB, broncodilatadores,  mucolíticos. FISIOTERAPIA Y DRENAJE FISIOTERAPIA Y DRENAJE  POSTUTAL CIRUGÍA CON CARÁCTER  RESTRICTIVO VACUNAS  Gripe  Neumonía neumocócica

ENFERMEDADES ENFERMEDADES DE LA PLEURA DE LA PLEURA PLEURITIS  CONCEPTO ‐ Inflamación de las hojas pleurales,  sin que se produzca un aumento sin que se produzca un aumento  del liquido que se encuentra en el  espacio pleural.  ETIOLOGÍA ‐ Procesos infecciosos ‐ Procesos patológicos  ‐ Enfermedades autoinmunes ‐ Trastornos metabólicos

ENFERMEDADES ENFERMEDADES DE LA PLEURA DE LA PLEURA DERRAME PLEURAL  CONCEPTO ‐ Acúmulo de líquido en la cavidad  pleural  ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐

ETIOLOGÍA Infecciones: neumonía, TBC Cirrosis hepática Nefropatías Neoplasias Pancreatitis Embolia Infarto pulmonar

ENFERMEDADES ENFERMEDADES DE LA PLEURA DE LA PLEURA NEUMOTÓRAX  CONCEPTO ‐ Acúmulo de aire en el espacio  pleural  ‐ o ‐ o

ETIOLOGÍA Neumotórax espontáneo: Bullas congénitas. Neumotórax traumático: Traumatismo torácico que puede  ser abierto o cerrado

FISIOPATOLOGÍA Pleuritis

Inflamación hojas pleurales

Derrame pleural

Filtración de líquido del  capilar al espacio capilar al espacio  subpleural

Acúmulo de líquido 

IR restrictiva

Neumotórax

Acúmulo de aire en  cavidad pleural cavidad pleural

Iguala Patmosférica

Colapso pulmonar

IR restrictiva

MANIFESTACIONES CLÍNICAS S CO SC Í C S DERRAME PLEURAL  Disnea, taquipnea y a veces tos seca  Mate al percutir zona afectada  Abolición vibraciones vocales durante  la palpación

PLEURITIS U S  Dolor torácico, agudo e intenso en  punta de costado que se alivia al  recostarse sobre el lado afectado. recostarse sobre el lado afectado.  Si la causa es vírica puede presentar tos  seca y febrícula seca y febrícula

   

NEUMOTÓRAX Dolor pleurítico y sensación de falta  de aire de aire Disnea IRA Taquipneico, esfuerzo respiratorio

 Roce pleural que no se oye en apnea  voluntaria

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PLEURITIS  Auscultar ROCE PLEURAL DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL  Estudio radiográfico  Toracocentesis NEUMOTÓRAX  RX RX‐Tórax Tórax

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS TTO. ETIOLÓGICO TTO. FARMACOLÓGICO  Analgésicos  Antiinflamatorios DRENAJE TORÁCICO

NEOPLASIAS PULMONARES NEOPLASIAS PULMONARES CONCEPTO Crecimiento anormal de células del  pulmón. Normalmente en las  p paredes internas de los  bronquios. ETIOLOGÍA ‐ TABACO:90% de los casos en  TABACO:90% de los casos en hombres y 70% mujeres ‐ Sustancias inhaladas: amianto,  arsénico asbesto uranio cromo arsénico, asbesto, uranio, cromo,  níquel ‐ Genéticos

TIPOS     

CÁNCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS 20% de las neoplasias Tabaco Evolución rápida Evolución rápida Gran malignidad Metástasis

CÁNCER DE CÉLULAS  NO PEQUEÑAS

    o

80% neoplasias Crecimiento lento Crecimiento lento Metástasis tardías 3TIPOS: Carcinoma epidermoide o  células escamosas o Adenocarcinomas o Carcinoma de células granes

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS TOS INSISTENTE DOLOR TORÁCICO QUE AUMETA  AL REPIRAR PÉRDIDA DE PESO PÉRDIDA DE PESO HEMOPTISIS BRONQUITIS NEUMONÍAS FRECUENTES Í PÉRDIDA DE APETITO

TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO ETAPAS DEL TUMOR Cáncer células  pequeñas

Cáncer células no pequeñas

Etapa limitada: tumor  T: Tumor, tamaño y  en hemitórax de  extensión origen Etapa extendida

N: afectación de  ganglios linfáticos l l fá M: existencia o no de  metástasis á i

    

ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA ESTUDIOS DE LABORATORIO RADIOLÓGICOS RX tórax TAC RNM Biopsia Citología de esputo Citología de esputo

TRATAMIENTO TERAPÉUTICO TRATAMIENTO TERAPÉUTICO

    

FARMACOLÓGICO QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA INMUNOTERAPIA CIRUGÍA Toracotomía Neumectomía Lobectomía Segmentectomía Resección en cuña

CÁNCER CÁNCER DE LARINGE DE LARINGE CONCEPTO:  ‐ Neoplasia más  frecuente de los  cánceres de cabeza y  á d b cuello.  ‐ Tumor de origen  Tumor de origen epitelial.  ‐ Los tumores malignos  de laringe, son  carcinomas  epidermoides.

‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐

FACTORES DE RIESGO: Varones Tabaquismo Consumo de Alcohol Consumo de Alcohol Se observa >60años Asbesto, productos  ,p químicos Laringitis crónica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Primer signo: ronquera  g q persistente. Las lesiones avanzadas  pueden causar: d  Dolor de garganta  Disnea  Disfagia  Adenopatías cervicales  Adenopatías cervicales unilaterales.

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS SUPRAGLÓTICOS GLÓTICOS: SUBGLÓTICOS

   

ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA ESTUDIOS DE LABORATORIO RADIOLÓGICOS Laringoscopia  Biopsia TAC Rx Tórax

PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA CIRUGÍA: LARINGECTOMÍA    

Laringectomía parcial Laringectomía supraglótica Hemilaringectomía Laringectomía total

TIPOS LARINGECTOMÍA  LARINGECTOMÍA TOTAL: p ‐ Extirpación de la  laringe y los tejidos  que la rodean,  abocando la tráquea al  b d l á l exterior para asegurar  el paso del aire el paso del aire.

LARINGECTOMÍA  LARINGECTOMÍA PARCIAL: ‐ Consiste en la  extirpación incompleta  de la laringe,  permitiendo el paso  ii d l del aire por vías  naturales en mayor o naturales en mayor o  menor grado.

COMPLICACIONES POTENCIALES CO C CO S O C S Pérdida de la voz Pérdida de la voz Reflujo gastrointestinal  Trastornos de adaptación Trastornos de adaptación Depresión 

LA VOZ Y EL HABLA EN EL LARINGECTOMIZADO VOZ ERIGMOFÓNICA LARINGES ELECTRÓNICAS LARINGES ELECTRÓNICAS VÁLVULA FONATORIA

VOZ ERIGMOFÓNICA VOZ ERIGMOFÓNICA

VOZ ERIGMOFÓNICA VOZ ERIGMOFÓNICA O voz esofágica. g La voz es producida en una pseudoglotis, que en la mayoría de los  casos es el esfínter cricofaríngeo. casos es el esfínter cricofaríngeo Cuando el aire es expelido y pasa por este esfínter le hace vibrar Las formas de introducir aire hasta el tercio superior del esófago:  Método de inyección Método de inyección  Deglución  Inhalación 

VOZ ESOFÁGICA VOZ ESOFÁGICA

LARINGES ELECTRÓNICAS LARINGES ELECTRÓNICAS Aparatos tubulares p yy con botones de encendido, tono y volumen,   , y , que producen vibración gracias a la fuerza de baterías  incorporadas, al entrar en contacto con la musculatura del cuello. Se produce un sonido que es llevado al interior de la boca para  producir una articulación normal. Cuando los pacientes no pueden apoyar el aparato sobre el cuello,  se introduce un tubo de plástico dentro de la boca, llevándole el  sonido para poder ser articulado. id d i l d

VÁLVULA FONATORIA VÁLVULA FONATORIA

VÁLVULA FONATORIA VÁLVULA FONATORIA  Cánulas con una membrana oscilante en el extremo exterior, que se desplaza  con los movimientos respiratorios y permite hablar al paciente sin necesidad de  l i i i i i h bl l i i id d d utilizar el dedo para ocluirla. La producción de esta voz es muy similar a la erigmofònica, ya que igualmente  La producción de esta voz es muy similar a la erigmofònica ya que igualmente se sirve de la vibración del esfínter cricofaríngeo para producir una nueva  fonación.  Pero para que esto sea posible se necesita un procedimiento quirúrgico en el  cual se hace una fístula traqueo esofágica, está se puede hacer en la misma  laringectomía o en segundo tiempo sin complicaciones. Luego se inserta una válvula fonatoria de tamaño adecuado para el paciente y  es a través de esta que el aire espirado de los pulmones llega a la hipofaringe y  luego pasa a la cavidad oral para ser articulado y producir habla luego pasa a la cavidad oral para ser articulado y producir habla.

PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ENFERMERÍA PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ENFERMERÍA ASPIRACIÓN TRAQUEAL CONTROL DEL  NEUMOTAPONAMIENTO DRENAJES TORÁCICOS OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO

ASPIRACIÓN TRAQUEAL ASPIRACIÓN TRAQUEAL CARACTERÍSTICAS  Técnica estéril  La aspiración innecesaria  desencadena broncoespasmo y  causa traumatismo mecánico de la  mucosa traqueal.

INDICACIONES  Valoración de los ruidos  respiratorios adventicios   Disminución de los mecanismos  tusígenos  Secreciones presentes en el TOT o  cánula traqueal.  Signos en el respirador (Ppico o  flujo)  Aumento de la FR  Disminución de la S02  Inicio súbito de dificultad  respiratoria

ASPIRACIÓN TRAQUEAL ASPIRACIÓN TRAQUEAL TIPOS   Abierta  Cerrada

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TÉCNICA Informar al paciente Comprobar la presión del  neumotaponamiento Hiperoxigenar Utilizar una fuerza de succión  máxima de 110mmHg Aspirar un máximo de 15segundos Aspirar un máximo de 15segundos Succionar boca y faringe

CONTROL CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTO DEL NEUMOTAPONAMIENTO CARACTERÍSTICAS  Cuidados que garantizan el  correcto funcionamiento del  manguito traqueal, el cual sella la  g q , tráquea creando dos  compartimentos distintos entre la  vía aérea superior y la vía aérea  inferior.  INDICACIONES  Asegurar una ventilación eficaz  Evitar broncoaspiraciones  Permitir la ventilación mecánica P ii l il ió á i

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Introducción de una sonda  o  tubo endotraqueal por la boca o  nariz, para :  Asegurar el mantenimiento el mantenimiento de la  de la permeabilidad de la vía aérea  Permitir la ventilación mecánica.

TRAQUEOSTOMÍA Abertura quirúrgica de la tráquea  para procurar y asegurar una vía  respiratoria.  Permite la comunicación entre la  tráquea y el aire exterior.  Situaciones de emergencias, o de  forma programada.

CONTROL CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTO DEL NEUMOTAPONAMIENTO TIPOS

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Presión estándar. VOLUMEN ALTO Y PRESIÓN BAJA Doble manguito Doble manguito  Shirley VAP (Válvula para aliviar la  presión) MEDICIÓN

 o o o o o

Comprobar la presión del manguito: Cada 8 horas Cada 8 horas Ante manipulación del tubo Drenaje postural Lavado de boca Lavado de boca  Siempre que se efectúen fugas

CONTROL CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTO DEL NEUMOTAPONAMIENTO COMPLICACIONES INMEDIATAS EXCESO  Sangrado endotraqueal DE  PRESIÓN Tos Extubación Accidental Tos excesiva BAJA PRESIÓN Broncoaspiración ((NEUMONÍA))

TARDÍAS Necrosis, rotura bronquial,  traqueomalacia,  estenosis traqueal  afonía, lesión CV Fístula traqueoesofágica

TÉCNICA – Informar al paciente – Conectar el manómetro  a la  válvula del TOT o TQ – Comprobar que la presión se  Comprobar que la presión se encuentra entre 22‐30cmH20 – Inflar /desinflar hasta obtener  presión adecuada. – Registrar

DRENAJE TORÁCICO DRENAJE TORÁCICO CARACTERÍSTICAS

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Evacua aire /líquido al exterior Restaurar la presión negativa del  espacio intrapleural espacio intrapleural. Reexpande el pulmón  colapsado.

DRENAJE TORÁCICO DRENAJE TORÁCICO ‐ ‐ ‐ ‐ ‐

INDICACIONES Neumotórax Hemotórax Hemoneumotórax Cirugía intratorácica Derrames pleurales

DRENAJE TORÁCICO DRENAJE TORÁCICO ‐ ‐ ‐

TIPO DE CATÉTERES Tubo de tórax Catéter  torácico de bajo flujo o  pleurocath Blake

MEDICIÓN Ó ‐ TUBO APICAL: Aire o 2º EIC línea medio‐clavicular o 5ºEIC línea axilar anterior ‐ TUBO BASAL: Líquido o 6‐7º EIC línea media axilar 6 7º EIC línea media axilar

DRENAJE TORÁCICO DRENAJE TORÁCICO TÉCNICA

 Informar al paciente.  Preparar el equipo material.  Monitorización cardiaca y  y pulsioximetria  Canalizar vía periférica.  Colaborar con el medico. SISTEMAS RECOLECTORES  Válvula de Heimlich.  Büleau.  Pleurevac

DRENAJE TORÁCICO DRENAJE TORÁCICO PLEUREVAC  Cámara colectora: Recogen los líquidos  que drenan de la cavidad pleural, a  través de un tubo de látex.   Sello de agua: proporciona un sistema  de válvula unidireccional que permite la  salida de aire y líquido de la cavidad  y g torácica y evita su reingreso  Cámara de aspiración:  la aspiración que  se va a ejercer será igual a la altura de la  columna. (10‐20cmH20) l (10 20 H20)  NUNCA CONECTAR ASPIRACIÓN A LAS  NEUMONECTOMÍAS cámara en NEUMONECTOMÍAS, cámara en  13cmH20

OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO CARACTERÍSTICAS

 Aporta un flujo de 02, sólo o  mezclado con aire, por encima del  pico inspiratorio del paciente a  través de una mascarilla o cánula través de una mascarilla o cánula  nasal, mejorando la oxigenoterapia  y ↓trabajo respiratorio  El gas se calienta hasta un valor  cercano a la temperatura corporal  ( (34‐40ºC) y se humidifica  )y (humedad relativa 95‐100%).  Se considera alto flujo entre 7 y 50  lpm en adultos.

OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO INDICACIONES  Hipoxemia sin hipercapnia  Insuficiencia respiratoria moderada  Apoyo respiratorio tras extubaciones programadas  Retirada y/o empleo alterno VMNI p p  Pausas de apnea. Apnea obstructiva  del sueño  Inflamación de la vía aérea  Exacerbaciones de la IC

OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO TIPOS  Gafas nasales  Mascarilla/ dispositivo traqueal TÉCNICA

Informar al paciente de la técnica. Enfatizar la importancia de su  colaboración durante la aplicación de colaboración, durante la aplicación de  la terapia Colocar al paciente en posición  semifowler, si no hay contraindicación if l i h t i di ió Conectar el sistema  S l i Seleccionar flujo fl j

OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO