TEMA54. VALORACIÓN Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS PERSONAS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS
> Tayra Velasco Sanz
INTRODUCCIÓN RECUERDO ANATOMO RECUERDO ANATOMO‐ FISIOLÓGICO VALORACIÓN DE ENFERMERÍA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EPOC PROCEDIMIENTOS Y PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ENFERMERÍA
EL APARATO RESPIRATORIO EL APARATO RESPIRATORIO La función pprincipal p del aparato p respiratorio es el intercambio gaseoso: Favoreciendo el transporte del oxígeno a la sangre y los tejidos La eliminación del dióxido de carbono según las demandas metabólicas del momento. momento
EL APARATO RESPIRATORIO EL APARATO RESPIRATORIO VÍA AÉREA SUPERIOR E INFERIOR ÁREA DE INTERCAMBIO ÁREA DE INTERCAMBIO GASEOSO FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
VÍA AÉREA VÍA AÉREA La vía aérea se divide en: La vía aérea se divide en: Vía aérea superior: formada por las fosas nasales, faringe y laringe. Vía aérea inferior: comprende la tráquea los comprende la tráquea, los bronquios y los pulmones.
FOSAS NASALES FOSAS NASALES Primer tramo de la vía aérea Son las responsables de captar, , y filtrar, acondicionar y conducir el aire a la nasofaringe a través de las coanas Regulación de la temperatura y humedad del aire Tejido submucoso j Filtro de microorganismos. Epitelio vibratil Epitelio vibratil
FOSAS NASALES FOSAS NASALES Están separadas por el tabique p p q nasal En su pared lateral se encuentran En su pared lateral se encuentran los cornetes Orificios de salida de los senos Orificios de salida de los senos paranasales: esfenoidal, maxilar, frontal y etmoide. A nivel del cornete inferior se encuentra el orificio de salida del conducto lacrimonasal. d l i l
FARINGE Conducto Conducto mucomuscular de unos 12‐13cm 12 13cm de largo que de largo que va desde la base del cráneo hasta la quinta q vértebra cervical (C5), a nivel del cartílago cricoides.
FARINGE La faringe está constituida La faringe está constituida por mucosa, los músculos constrictores y tejido l f d ( ll l fá linfoide (anillo linfático de d Waldeyer: amígdala palatina, faríngea y palatina, faríngea y tubárica). Su principal función es la de conducir el aire desde l f las fosas nasales u l orofaringe hasta la laringe
FARINGE La pared posterior en La pared posterior en contacto con los cuerpos vertebrales Pared anterior divide la f i faringe en: Rinofaringe o nasofaringe Orofaringe O f i Hipofaringe o laringofaringe
LARINGE Órgano músculo Órgano músculo‐ cartilaginoso en el extremo superior de la tráquea, d b d l debajo de la raíz de la í d l lengua, recubierto por una membrana de mucosa membrana de mucosa ciliada, que forma parte de las vías respiratorias y del aparato vocal
LARINGE Se localiza en la parte anterior y p y superior del cuello (Nuez de Adán) La laringe se compone de 9 cartílagos unidos por una membrana elástica y movidos por y p músculos: 3 cartílagos individuales: cricoides, tiroides y epiglotis. cricoides, tiroides y epiglotis. 3 cartílagos pares: Aritenoideos, corniculados y cuneiformes. y cuneiformes
LARINGE Los músculos intrínsecos son: Cricotiroideo, tiroaritenoideo externo e interno y aritenoideo transverso y oblicuo. Además la laringe está recubierta p por 2 plieges: p g Ventriculares: falsas cuerdas vocales Vocales: Cuerdas vocales verdaderas. d d
LARINGE FUNCIÓN Vía respiratoria: permite el paso del aire a la tráquea y evita la entrada de cuerpos extraños en p los pulmones. (Función Esfinteriana) Aparato Vocal: Permite la producción del sonido. La voz se produce cuando el aire, al ser produce cuando el aire, al ser exhalado de los pulmones, hace vibrar las cuerdas vocales.
TRÁQUEA Tubo cilíndrico y cartilaginoso de y g unos 11cm de largo, que va desde la laringe hasta la bifurcación de los bronquios q primarios Se extiende desde C6 hasta T5, Se extiende desde C6 hasta T5 dividiéndose en un punto, la carina, y 2 bronquios, cada uno desembocando en un pulmón desembocando en un pulmón.
TRÁQUEA Los cartílagos son anillos Los cartílagos son anillos incompletos, unidos y recubiertos por tejido conjuntivo, submucosa b y mucosa formada por epitelio ciliado: se encarga epitelio ciliado: se encarga de mover hacia arriba la mucosidad, el polvo acumulado y agentes patógenos.
TRÁQUEA Participa en las vías p respiratorias, como estructura principal para permitir el paso del aire a los pulmones. p
BRONQUIOS Los bronquios principales Los bronquios principales se originan a partir de la bifurcación traqueal, d dé d dividiéndose en derecho e d h izquierdo, los cuales se subdividen: Lobares Segmentarios Seg e ta os Bronquiolos.
BRONQUIOS Formados por anillos p incompletos de cartílago y placas de cartílago unidas por tejido conjuntivo. j j Bronquiolos: constituidos por una capa muscular lisa una capa muscular lisa completa.
BRONQUIOS Los bronquios Los bronquios principales: localización extrapulmonar (detrás del corazón y grandes vasos) Divisiones bronquiales: Divisiones bronquiales: localización intrapulmonares
BRONQUIOS BRONQUIO
DERECHO
IZQUIERDO
B Bronquios lobares i l b
3
2
Bronquios segmentarios
10
8
Bronquios subsegmentarios
Rodeado de tejido conectivo Contiene arteria, nervios y vasos linfáticos
Bronquiolos Bronquiolos terminales
No poseen glándulas mucosas ni cilios
Bronquiolos respiratorios
Acino o unidad respiratoria funcional
Sacos alveolares
Formados por alveolos pulmonares
ESPACIO ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO MUERTO FISIOLÓGICO En el árbol En el árbol traqueobronquial se acumula una cantidad acumula una cantidad de aire de unos 150ml q que no participa en el p p intercambio gaseoso, denominado espacio muerto fisiológico.
ÁREA DE INTERCAMBIO GASEOSO ÁREA DE INTERCAMBIO GASEOSO PULMONES
PLEURA
PULMONES Estructuras esponjosas localizadas p j en la caja torácica. Están formadas por bronquios Están formadas por bronquios lobares, segmentarios, bronquíolos y alveolos, unidos por abundante tejido conectivo con j fibras elásticas. Los pulmones son asimétricos, Los pulmones son asimétricos siendo el derecho mayor que el izquierdo debido a la desviación del corazón del corazón.
PULMONES LÓBULOS PULMONARES: Segmentos: reciben un bronquio y arteria pulmonar segmentaria. o ALVEOLOS: Unidos en racimos de 15‐20 . Cada pulmón contiene 300millones Se dividen en: 300millones. Se dividen en: TIPO I: células epiteliales que forman la pared alveolar TIPO II: células granulares que TIPO II él l l secretan el surfactante (evita colapso) TIPOIII:células TIPOIII él l fagocíticas f íi (macrófagos)
PULMONES BASE PULMONAR: cara diafragmática. ÁPEX PULMONAR: 1 ÁPEX PULMONAR: 1ªvértebra vértebra torácica o dorsal. PARED COSTAL: cara posterior, PARED COSTAL cara posterior anterior y lateral. PARED MEDIAL: cara mediastínica Presenta el hilio pulmonar, lugar de paso del paquete vasculonervioso l i y bronquio b i principal.
PLEURA Membrana serosa formada por p tejido epitelial que envuelve a los pulmones. Se divide en: Pleura visceral: capa que se une a los pulmones Pleura parietal: capa que recubre las paredes torácicas Espacio pleural: espacio virtual 5‐ 15ml de líquido pleural
PLEURA FUNCIONES DE LA PLEURA: Secreción. Reabsorción. Funciones macrofágica e g inmunológica. Función mecánica (permite al p pulmón seguir los movimientos de g la caja torácica).
PRESIÓN INTRAPLEURAL PRESIÓN INTRAPLEURAL En inspiración: ‐ En inspiración: ‐ 15 15 centímetros de agua En espiración: ‐ 5 centímetros de centímetros de agua.
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN Procesos respiratorios: p
VENTILACIÓN PULMONAR PERFUSIÓN PULMONAR PERFUSIÓN PULMONAR INTERCAMBIO GASEOSO TRANSPORTE DE GASES REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
VENTILACIÓN PULMONAR VENTILACIÓN PULMONAR ‐
‐
Proceso mecánico que se q caracteriza por : Entrada de aire atmosférico a los alveolos durante la inspiración p Salida de aire desde los alveolos al exterior durante la espiración exterior durante la espiración. Es lo que se conoce como ciclo respiratorio. i t i
VENTILACIÓN PULMONAR VENTILACIÓN PULMONAR o o
INSPIRACIÓN Entrada de aire atmosférico a los pulmones Proceso activo gracias a los músculos inspiratorios: Diafragma Intercostales externos
En situación de esfuerzo también interviene los músculos accesorios: o Escalenos o Esternocleidomastoideo o Pectorales.
VENTILACIÓN PULMONAR VENTILACIÓN PULMONAR
o o
ESPIRACIÓN Salida del aire desde los alveolos al exterior. Proceso pasivo debido a la Proceso pasivo debido a la elasticidad pulmonar En situación de esfuerzo también interviene los músculos interviene los músculos espiratorios: Intercostales internos Abd i l Abdominales anteriores t i
VENTILACIÓN PULMONAR VENTILACIÓN PULMONAR ESPACIO MUERTO ANATÓMICO Aire que no interviene en el intercambio gaseoso.
DIFERENCIAS REGIONALES Ventilación en zona basal mayor que vértice.
Desde las fosas nasales hasta el bronquio terminal.
DL mejor ventilación de las zonas inferiores
Se corresponde con el 30% del volumen tidal inspirado.
Decúbito dorsal se iguala la ventilación.
Afecta a la eficiencia respiratoria.
VENTILACIÓN PULMONAR VENTILACIÓN PULMONAR Para poder valorar el Para poder valorar el ciclo respiratorio, es necesario realizar un necesario realizar un estudio de la mecánica respiratoria mediante p técnicas espirométricas.
VOLUMEN PULMONAR
CAPACIDAD PULMONAR
VOLUMEN PULMONAR VOLUMEN PULMONAR Siglas
Término
Valor normal
Características
Implicaciones
VC o VT
Volumen corriente
500ml
Volumen de aire inspirado/espirado sin forzar
VRI
Volumen de reserva inspiratoria
2500ml
Vmáximo aire que se q puede inspirar tras una inspiración normal
VRE
Volumen de Volumen de reserva espiratoria
1000ml
Vmáximo aire espirado aire espirado tras espiración normal
↓con alteraciones ↓con alteraciones restrictivas Obesidad, ascitis
VR
Volumen Volumen residual
1000‐ 1000 1500ml
V aire que queda en los aire que queda en los pulmones tras espiración forzada
↑Enfermedades obstructivas
CAPACIDAD PULMONAR CAPACIDAD PULMONAR Siglas Término
Valores Características normales
Implicaciones
CV
Capacidad vital
4000ml
Vmáx capaz de movilizarse en un ↓Enf.neuromusc ciclo respiratorio forzado ciclo respiratorio forzado ular fatiga,EPOC ular, fatiga EPOC VC+VRI+VRE atelectasia EAP
CPT
Capacidad pulmonar total l t t l
5000‐ 5500 l 5500ml
Vmáx que puede entrar en los pulmones l
↓Enf. Restrictiva ↑EPOC
CI
Capacidad inspiratoria p
3000ml
Vmáx que puede conseguir en una inspiración p
↓Enf.Restrictiva
CE
Capacidad espiratoria
1500ml
Vmáx que puede conseguir en espiración
CRF
Capacidad residual 2500ml funcional
Cantidad de aire que queda en los pulmones tras espiración
↑ ↓IRA
OTROS VALORES OTROS VALORES Ventilación minuto = volumen tidal x tasa respiratoria Ventilación alveolar = (volumen Ventilación alveolar = (volumen tidal – espacio muerto) x tasa respiratoria
PORCENTAJE DE VOLUMEN RESIDUAL: Relaciona el volumen residual con la capacidad pulmonar total. VR/CPT. Suele ser menor del 25% menor del 25%. MÁXIMO VOLUMEN ESPIRADO EN 1 SEGUNDO (VEMS O FEV1): Se obtiene al sumar VC+VRE+VR. 3000ml. ÍNDICE DE TIFFENAU: Se obtiene al dividir el VEMS por la CV, siendo en condiciones normales superior al 75%. Indica que en el primer segundo del ciclo respiratorio se debe expulsar más respiratorio, se debe expulsar más del 75% de la CV.
PERFUSIÓN PULMONAR PERFUSIÓN PULMONAR El flujo sanguíneo sale VD‐ j g AP (circulación pulmonar) Llega a los capilares para realizar Llega a los capilares para realizar el intercambio gaseoso Retorna la sangre oxigenada a la Retorna la sangre oxigenada a la aurícula izquierda por la vena pulmonar
TIPOS CIRCULACIÓN Los vasos bronquiales, cuya función es nutrir el tejido bronquial q Los vasos pulmonares, responsables del intercambio responsables del intercambio gaseoso.
INTERCAMBIO GASEOSO INTERCAMBIO GASEOSO
Los gases se difunden a través de g la barrera hematogaseosa, la cual está formada por: Célula epitelial alveolar o p neumocito tipoI Espacio intersticial Membrana basal del capilar Membrana basal del capilar Célula endotelial capilar Surfactante o agente tensoactivo pulmonar, que reduce la tensión l d l t ió de la pared alveolar, manteniendo abierto el alveolo.
INTERCAMBIO GASEOSO INTERCAMBIO GASEOSO Difusión de los gases: g De forma pasiva Gradientes de presión Gradientes de presión (Mayor‐menor) Hasta igualar las presiones
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA DIFUSIÓN PULMONAR Superficie alveolar
Perfusión pulmonar
Grosor de la barrera
Gradiente de presión
Aquellas Aquellas circunstancia s que afecten a la a la integridad de los alveolos
Es la cantidad Es la cantidad de gas que capta y sale de la sangre de la sangre, dependiendo del flujo sanguíneo í pulmonar, GC, RVP.
El hematíe El hematíe permanece en el capilar 3/4seg 3/4seg, igualándose las presiones parciales de i l d O2en el extremo arterial del capilar y el alveolo.
La La disminución de este gradiente gradiente, sobre todo el del 02 entre el alveolo y el l l l l capilar, afectará el paso de los gases.
TRASPORTE DE GASES TRASPORTE DE GASES Se realiza el trasporte simultáneo p de O2 y CO2 Ambos gases se disuelven en la Ambos gases se disuelven en la sangre (plasma) o se combinan con algunos elementos de éstas ( (hemoblogina). g )
TRANSPORTE DE GASES TRANSPORTE DE GASES OXÍGENO Oxihemoglobina: El 97% del 02 circula unido a la hemoglobina
Plasma: varía la función de la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) (PaO2).
o o o
DIÓXIDO DE CARBONO Es 20 veces más soluble en la sangre que el 02, y es trasportado de 3 maneras distintas: Plasma: un 7% Hemoblogina : 30% Ion bicarbonato 63% Ion bicarbonato: 63%.
CURVA CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA Relación entre la presión parcial p p de oxígeno (Pa02) y el porcentaje de saturación de oxígeno (Sa02). ↓Sa02 sin cambiar Pa02, cede más 02 a los tejidos (deviación curva derecha)) ↑Sa02 sin cambiar Pa02 aumenta la unión de 02 HB (desviación la unión de 02‐HB (desviación curva izquierda) Afi id d d l HB 02 Afinidad de la HB‐02
CURVA CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA DE DISOCIACIÓN DE LA OXIHEMOGLOBINA VENTAJAS Si la Pa02 disminuye de 100‐ 80mmHg por una neumopatía o cardiopatía, la Sa02 mantiene p , niveles de oxigenación a nivel de los tejidos. Cuando la sangre arterial pasa a los capilares, la hemoglobina cede grandes cantidades de 02 a los grandes cantidades de 02 a los tejidos debido a las presiones hísticas.
FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR Sa02 CO2 Concentraciones de iones de hidrógeno Temperatura 2,3‐difosfoglicerato PH
REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN El sistema del control respiratorio p consta de: SENSORES: recogida de la información CONTROL CENTRAL: análisis y coordinación de la respuesta coordinación de la respuesta EFECTORES: impulso para producir l los movimientos respiratorios i i t i t i (efectores).
SENSORES Su función es enviar la información que reciben, al control automático bulbar de la ventilación.
Los sensores que participan en la q p p respiración son: Quimioreceptores centrales: estimulados por cambios en la p concentración de H+ Quimioreceptores periféricos: estimulados por aumentos de la pCO2 p p o disminución de la p02 y PH. Receptores articulares, musculares, de la nariz, nasofaringe y laringe. la nariz, nasofaringe y laringe. Mecanoreceptores pulmonares: estimulados por edema, estiramiento pulmonar
CONTROL CENTRAL CONTROL CENTRAL Las principales neuronas que p p q participan en la respiración se localizan en la protuberancia y bulbo raquídeo: Centro respiratorio bulbar Centro respiratorio neumotácico Centro respiratorio neumotácico Centro respiratorio apnéusico
El control de la respiración se p realiza en el tronco del encéfalo (involuntario). Aunque la corteza cerebral también puede regularlo, ejerciendo un control voluntario. j
EFECTORES Son los responsables de realizar p los movimientos respiratorios, funcionando de forma coordinada gracias a los centros respiratorios y la corteza cerebral.
Diafragma g Intercostales Abdominales Accesorios: Accesorios: esternocleidomastoideo, escaleno…
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ANAMNESIS Valoración de los signos y g y síntomas característicos de un determinado problema de salud La valoración debe estar basada siempre en función de un determinado modelo conceptual p
ANAMNESIS Patrón. Percepción‐ mantenimiento de la salud. Consumo de sustancias nocivas: Tabaco, alcohol, drogas. El 80‐90% de los pacientes EPOC son o han sido fumadores. El tabaco aumenta considerablemente el aumenta considerablemente el riesgo de padecer bronquitis crónica y es el principal factor de riesgo del cáncer de pulmón. Exposición laboral a agentes respiratorios agresivos: polvos orgánicos e inorgánicos.
EXPOSICIÓN LABORAL Polvos de origen mineral o vegetal B Bronquitis iti crónica Bisinosis (lino o cáñamo)
Asbesto
Sílice
Carbón
Heno Mohoso
Asbestosis A b t i (formación tejido cicatrizal) Mesotelioma s (neoplasias pleurales) Derrames Fibrosis
Silicosis Sili i (formación de tejido cicatrizal) Fibrosis
Neumoconios N i is (acumulación de polvo en los pulmones) los pulmones) Puede producir fibrosis masiva Tipos: siderosis(Hier ro) Baritosis (b i ) (bario) Estannosis (estaño)
Neumonitis N iti por hipersensibili dad
ANAMNESIS PATRÓN. PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD Exposición a alérgenos y contaminantes Edad Déficit Déficit de alfa1antritipsina: de alfa1antritipsina aumenta el riesgo de enfisema Antecedentes familiares: asma alérgico.
Suelen presentar una percepción p p p subjetiva de su estado de salud, peor que los datos objetivos. Los pacientes con problemas respiratorios, suelen presentar angustia, miedo y sensación de g , y muerte inminente.
ANAMNESIS Patrón. Nutricional‐metabólico El paciente con problemas respiratorios puede presentar: ‐ Anorexia o pérdida de peso Anorexia o pérdida de peso ‐
Dificultad para comer debido a tos disnea expectoración tos, disnea, expectoración…
‐
Alteración de los sentidos del gusto y el olfato
Patrón Actividad‐ Ejercicio Suele ser el patrón que los pacientes con problemas respiratorios presentan mayor alteraciones. ‐ Intolerancia a la actividad ‐ Fatiga, debilidad, disnea de esfuerzo ‐ Dificultad para participar en ejercicios activos o en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) diaria (ABVD) ‐ Vida sedentaria ‐ Tos, expectoración, hemoptisis ‐ Sibilancias, estertores Sibilancias estertores
ANAMNESIS Patrón reposo‐sueño p ‐
Dificultad para dormir por disnea, tos ansiedad tos, ansiedad
‐
Disnea paroxística nocturna
ANAMNESIS ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Confusión, intranquilidad y aprensión
Parestesias, cefalalgias, ansiedad
Patrón Cognitivo‐perceptual g p p ‐ Letargo, confusión, ansiedad, desorientación, inquietud, sobre todo en una situación de urgencia. ‐ Necesidad de estar continuamente cambiándose de postura p ‐ Dificultades para concentrarse, problemas de memoria ‐ Falta de comprensión del problema Falta de comprensión del problema y del tratamiento ‐ Dolores de cabeza, vértigos ‐ Dolores torácicos que se exacerban D l á i b con la respiración forzada.
ANAMNESIS Patrón Adaptación tolerancia al p estrés ‐
‐
Suelen presentar miedo a morir Suelen presentar miedo a morir asfixiado, ansiedad… ‐
Patrón . Rol‐relaciones Pacientes con enfermedades crónicas que lentamente son invalidantes, pueden presentar , p p problemas familiares. Suelen requerir adaptaciones en Suelen requerir adaptaciones en el domicilio para la administración de oxigenoterapia, aerosoles, equipos de aspiración, camas equipos de aspiración, camas modulables…
EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA Cardiovasculares ‐ Se valorará la frecuencia cardíaca y la tensión arterial la tensión arterial.
Pacientes con problemas respiratorio crónico, suelen i t i ó i l presentar FA. Pacientes con hipoxia=>ESV. p Pacientes que presentan un déficit de perfusión tisular y pulmonar, Pulso irregular débil Pulso irregular débil. Pacientes con IRA, suelen mantener la TA en límites normales o incluso aumentados por los mecanismos d l i compensadores. Sin embargo, debido a la descompensación respiratoria el paciente presentará hTA. hTA
EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA Hay 2 tipos de cianosis: y p Central : lengua y labios
‐
Periférica: EE Periférica: EE
‐
Cabeza, cuello y tegumentos. y g Evaluación de signos de cianosis: indicativo de hipoxia. Se caracteriza por la presencia de Se caracteriza por la presencia de un color azulado en la piel y mucosas. Tiene un valor no sólo diagnóstico, si no también g , pronóstico, puesto que nos sirve para valorar empeoramiento o mejoría del grado de oxigenación de la sangre de los vasos capilares superficiales.
EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA
‐
‐
Ingurgitación venosa Edemas Palidez cutánea y de mucosas o alteraciones de la coloración, Piel fría y pegajosa Diaforesis Hipertermia p Dedos en palillo de tambor: Uñas convexas, esponjosas o flotantes, con un engrosamiento bulboso distal del dedo y con la desaparición del ángulo que forma con la raíz de la uña E fi Enfisema pulmonar l
EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA Pulmonares Los signos más frecuentes que presentan los pacientes con patología respiratoria son: p g p ‐
Disnea: es la sensación subjetiva de falta de aire Existen 4 grados de falta de aire. Existen 4 grados en función de la tolerancia al ejercicio. o Grado I: Disnea de grandes Grado I: Disnea de grandes esfuerzos o Grado IV: disnea en reposo
Es muy importante valorar la disnea asociada con otros disnea asociada con otros síntomas.
SIGNO
PATOLOGÍA
Estridor y/o cuerpo extraño
Obstrucción de la vía aérea
Taquipnea
Agravamiento de sintomatología respiratoria
Antecedentes patología respiratoria (EPOC)
Reagudización
Situación emocional alterada
Hiperventilación psicógena
Ortopnea, disnea paroxística nocturna, angina, edemas MMII, ingurgitación yugular, crepitantes bilaterales
Disnea de origen cardiaco
Jadeos
Asma, bronquitis, enfisema
Sibilancias que mejoran con la tos
Secreciones en la vía aérea
Hipoventilación
Neumotórax o broncoespasmo
Dolor pleurítico, fiebre, expectoración purulenta, crepitantes unilaterales
Proceso neumónico
TVP, Traumatismo, inmovilización prolongada, insuficiencia cardiaca
Embolismo pulmonar
Leucocitosis con eosinofilia y atrapamiento aéreo en Rx
Asma
Poliglobulia y neutrofilia
EPOC reagudizado por infección
Neutrofilia con infiltrado alveolar
Neumonía lobar
Hipoxemia con P02<80mmHg y Sa02<90%
Disnea de origen orgánico
ECG con alteraciones
Origen cardiológico o tromboembolismo pulmonar
Cardiomegalia o patrón alveolar bilateral
Edema agudo de pulmón
EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA Hemoptisis: sangrado por boca, de origen respiratorio (región subglótica).
DIFERENCIAS DEL SANGRADO POR BOCA HEMOPTISIS
HEMATEMESIS
Aspecto
Muy roja o rosada Negruzco o brillante “posos de café”
Características
Mezclada con esputo
Mezclada con alimento
Expulsión
Tos
Vómito
‐
Principales causas: Infecciones pulmonares (neumonía), edema agudo de pulmón, abcesos pulmonares carcinoma pulmonares, carcinoma broncopulmonar, bronquiectasias, embolias e infartos pulmonares.
‐
Es muy importante diferenciar la hemoptisis de la hematemesis (sangrado por boca de origen digestivo)
EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA
La hemoptisis se suele p acompañar de: Sensación de hormigueo en la ggarganta g Sabor salado Percepción de burbujeo Quemazón en el tórax con posible Quemazón en el tórax con posible dolor torácico
Según la cantidad de sangre g g expectorada la hemoptisis se clasifica en: Leve Expectoración hemoptoica o moderada Masiva: cuando se expulsa >600ml/24h, 150ml/h o 200ml en una emulsión una emulsión.
EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA TOS ‐ Mecanismo cuya función persigue mantener la p g permeabilidad de la vía aérea, limpiando el árbol t traqueobronquial b i l de d cuerpos extraños y secreciones.
DURACIÓN
PATOLOGÍA
Días
Procesos infecciosos agudos o irritantes
Semanas
Infecciones crónicas (TBC) o neoplasias
M ñ Meses o años
B iti crónica ó i Bronquitis
TOS DESENCADENANTE
PATOLOGÍA
Cambios posturales
Bronquiectasia
Ingesta
Posición decúbito
Ejercicio j
Broncoaspiración, divertículo esofágico, fístula broncoesofágica Insuficiencia cardiaca q , reflujo j izquierda, gastroesofágico,fístula Asma,, bronquitis q crónica
PRESENTACIÓN
PATOLOGÍA
Ingestas
Aspiración
Nocturna
Insuficiencia cardiaca izquierda
Decúbito ecúb to sup supino o
S us t s o goteo Sinusitis nasal
Matutina
Bronquitis q
TOS CARÁCTER Seca e irritativa
PATOLOGÍA
COADYUVANTES
PATOLOGÍA
Productiva purulenta
Infecciones víricas vía aérea superior Asma, Enfermedad pulmonar intersticial, Tumor endotraqueal Neumonía, abceso pulmonar
Productiva espumosa y rosada
Edema agudo de pulmón
Productiva mucoide
Infección aguda
Productiva negruzca
Bronquitis crónica
Productiva sanguinolenta
Diarrea
Legionella
Productiva herrumbrosa
TBC, bronquiectasia, tumor pulmonar Neumonía neumocócica
Irritante y aguda
Laringotraqueitis
Grave y cambiante
Carcinoma broncógeno
Fiebre, mialgias y sudoración
Afectación vía aérea alta
Metálica
Lesiones traqueales
No productiva
Dolor pleurítico
Neumonía, derrame pleural infarto pleural, pulmonar
Cefalea
Mycoplasma
EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA ‐
Sibilancias La presencia de sibilancias en un paciente muestra bronconstricción o estrechamiento de la vía aérea.
‐
‐ ‐
Normalmente se escuchan en la Normalmente se escuchan en la espiración, a veces puede escucharse con o sin estetoscopio.
Tiraje j Retracción inspiratoria, formada en los espacios intercostales, epigastrio y fosas claviculares. pg y Se produce por una obstrucción que dificulta la entrada de aire que dificulta la entrada de aire.
EXPECTORACIÓN TIPO DE ESPUTO
Seroso Mucosos Purulentos Hemático o hemoptoico Herrumbroso o marrón Fétidos Mixta o en tres capas
CARACTERÍSTICAS
‐
Trasparentes, incoloras, muy fluidas, pueden ser espumosas Escasos, blanquecinos, viscosos de expulsión difícil Espesos y compactos. Amarillos, verdosos y con pus Sangre en estrías, oscuros o rojos ‐ Sangre mezclada con pus Necrosis sobreinfartadas de los abcesos de pulmón Purulenta la inferior; serosa la capa media y espumamucosa la superior
Expulsión de las secreciones p producidas por la mucosa del aparato respiratorio a través de la tos productiva. Las características de los esputos son muy importantes para establecer un diagnóstico clínico. Es necesario valorar frecuencia, volumen y sobre todo aspecto.
PATRÓN RESPIRATORIO PATRÓN RESPIRATORIO Hay que valorar la frecuencia y ritmo que el paciente adopta para it l i t d t respirar. También es importante valorar si el p paciente presenta: Respiración con labios fruncidos. Normalmente pacientes con EPOC Normalmente pacientes con EPOC Uso de la musculatura accesoria para respirar Ruidos respiratorios Aleteo nasal Respiración paradójica Respiración abdominal Signos de obstrucción de la vía Signos de obstrucción de la vía aérea
TÓRAX Para valorar el tórax hay que yq inspeccionar la estructura musculoesquelética, color y turgencia de la piel que lo recubre, signos de pérdida de tejido subcutáneo y simetría. El estudio del tórax se realiza mediante líneas imaginarias que permiten localizar las posibles anomalías que presente el paciente.
TIPOS DE TÓRAX TIPOS DE TÓRAX TIPOS DE TÓRAX
CARACTERÍSTICAS
Enfisematoso o en tonel
Aumento del diámetro anteroposterior del tórax por distensión excesiva
Paralítico o tísico
Aplanado, alargado y estrecho a la espiración
En embudo o pectum excavatum
Depresión del esternón en la porción inferior. Comprime corazón y grandes vasos. Raquitismo y S.Marfan P Prominencia i i esternal t l medial. di l R Raquitismo, iti S.Marfan y cifoescoliosis
Pi hó o pectum Pichón t carinatum i t
Cifoescoliosis
p y columna vertebral en Elevación de la escápula forma de S. Limita la expansión pulmonar
DOLOR TORÁCICO DOLOR TORÁCICO También será muy importante y p valorar el dolor torácico: Suele Suele ser agudo, penetrante, ser agudo penetrante intermitente, muy intenso y persistente. Normalmente se localiza en la zona afectada Puede irradiar a espalda, cuello o abdomen.
Suele ser característico de pleuritis, neumonía, embolia con infarto pulmonar y carcinoma broncógeno (pero es un síntoma más tardío).
DOLOR PLEURÍTICO DOLOR PLEURÍTICO
El dolor pleurítico p se produce a p nivel de la pleura parietal. Suele surgir en inspiración Como una cuchillada Como una cuchillada. Se alivia al recostarse sobre el lado afectado, inmovilizándose la pared torácica disminuyendo el pared torácica, disminuyendo el roce y fricción de esa capa. También suele ser necesaria la administración de administración de broncodilatadores y sobre todo tratar la causa. Dura más de 30minutos Dura más de 30minutos.
EXPLORACIÓN FÍSICA EXPLORACIÓN FÍSICA ‐
Musculo‐esquelético q Hay que valorar la presencia de:
o Flapping tremor o temblor o temblor tendinoso: se presenta en pacientes que tienen retención de C02 C02. o Aterixis: temblor a nivel de las manos, en forma de aleteo f d l t o Fatiga y debilidad muscular
‐
Palpación p Se realiza para identificar lesiones, masas, sensibilidad anormal y frémito (vibraciones torácicas). ( )
PALPACIÓN o La disminución o inmovilidad del lado afectado se comprueba: Colocando Colocando una mano sobre el una mano sobre el lado afectado y la otra sobre la región simétrica.
Suele ser característico de neumotórax, derrame pleural, atelectasia atelectasia…
El frémito: Se colocan alternamente las manos en el tórax del paciente Explorando regiones simétricas Explorando regiones simétricas Mientras el paciente cuenta en voz alta. La disminución de las vibraciones La disminución de las vibraciones suele indicar un aumento del espacio muerto fisiológico (enfisema derrame neumotórax (enfisema, derrame, neumotórax, atelectasia…)
PALPACIÓN Expansión torácica: Se puede valorar en la parte anterior y l l t t i posterior. Para ello se colocan los dedos pulgares a lo largo de cada borde costal (si es anterior) y a lo largo de la columna vertebral (si es posterior) apoyando las manos contra las porciones laterales de la caja torácica. Se Se solicita al paciente que inspire solicita al paciente que inspire profundamente observando el movimiento de los pulgares durante la inspiración y expiración (debe ser simétrico). )
PERCUSIÓN SONIDOS
CARACTERÍSTICAS
PATOLOGÍAS
Claro
El aire entra bien en los bronquios
Pulmón normal Bronquitis crónica/aguda
Timpánico
El pulmón contiene Enfisema atrófico más aire de lo normal Neumotórax presenta aire en la Cavernas op pleura
Submate
Disminución de la cantidad de aire pulmonar
Infiltración tuberculosa Bronconeumonía
Mate
Zona privada de aire o líquido en la pleura
Atelectasia Derrame pleural
Percusión: Se utiliza para valorar si los tejidos subyacentes se encuentran llenos de aire, líquido o sólidos. , q
AUSCULTACIÓN Auscultación Consiste en escuchar y diferenciar los ruidos respiratorios normales los ruidos respiratorios normales de los adventicios. Se valorará el flujo de aire y posibles obstrucciones pulmonares. p El orden de auscultación será el mismo que para valorar la mismo que para valorar la percusión.
TIPOS DE RUIDOS NORMALES
SOPLOS
CLASIFICACIÓN Bronquiales o traqueales
Paso del aire ruidoso p por la g glotis
Broncovesiculares
Paso del aire menos intenso y más grave por los bronquios
Murmullo vesicular
Paso del aire a la zona alveolar, alveolar suave, silente y mudo
Bronquial tubárico
Agudo, intenso y rudo. Neumonía
Pleural
Débil, apagado y lejano. Derrame pleural Más grave que el tubárico. Bronquiectasias
Cavernoso o cavitario Anfórico ADVENTICIOS
CARACTERÍSTICAS
Broncopulmonares o estertores
Metálico, muy resonante. Neumotórax Secos bronquiales: sibilancias o roncus Húmedos: por burbujas pequeñas Cavitarios: gorgoteo cavitario Crepitantes: chasquidos
Roces o frotes pleurales
Inflamación de la pleura
PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Pruebas de función pulmonar – Espirometría Simple: Tras una inspiración máxima, expulsión de todo el aire expulsión de todo el aire que sea capaz. Forzada: Tras una inspiración máxima, expulsar todo el aire lo más rápido posible. á á id ibl
ESPIROMETRÍA INDICACIONES PREVIAS PRUEBA
INDICACIONES DURANTE PRUEBA
Explicar al paciente el motivo del estudio
Informar al paciente del procedimiento
Indicar que no use medicación broncodilatadora: ‐Agonistas B2 corta duración =6h (salbutamol, terbutalina) ‐Agonistas Agonistas B2 larga duración, teofilinas=12h B2 larga duración teofilinas=12h (salmeterol, formoterol) (teofilina) ‐Broncodilatadores acción prolongada=24h (bambuterol, salbutamol retardado) (bambuterol, salbutamol
Recomendado sentar al paciente durante la prueba y aflojar la ropa ajustada
No fumar 24h antes de la prueba, ni cafeina justo antes de la prueba R Reposo antes de la prueba=30min d l b 30 i
Colocar una pinza nasal, si tolera Uso de boquillas d b ll desechables d h bl Mínimo de 3 y máximo de 9maniobras Informar en Informar en cada paso de lo que tiene que cada paso de lo que tiene que hacer Animar al paciente durante la espiración La espiración forzada se prolongará 6seg
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Estudio de laboratorio Estudio de laboratorio – Gasometría arterial – Hemograma H – Bioquímica – Coagulación Oximetría de pulso o pulsioximetría
PULSIOXIMETRÍA ‐
DEFINICIÓN: La oximetría de pulso es un La oximetría de pulso es un método no invasivo de medición de la saturación de oxígeno. MATERIAL: ‐ Pulsiosímetro: El oxímetro de pulso es una sonda con un diodo emisor de luz conectado por un cable a un monitor.
‐
Las ondas lumínicas emitidas por el diodo emisor de luz son absorbidas y reflejadas después por las moléculas de hemoglobina oxigenada y desoxigenada La luz oxigenada y desoxigenada. La luz reflejada es procesada por el oxímetro que calcula la saturación de oxígeno( SpO2). La SpO2 es una estimación fiable de la saturación de oxígeno arterial( saturación de oxígeno arterial( Sa02).
PULSIOXIMETRÍA COLOCACIÓN: ‐La sonda del oxímetro se puede aplicar: al lóbulo de la oreja. Dedos de la mano o de los pies Dedos de la mano o de los pies Puente de la nariz. MEDICIÓN: ‐La medición de la Sp02 es sencilla, indolora y tiene menos riesgo que los asociados a las mediciones más , invasivas de la S02, como la gasometría. ‐La oxímetra de pulso está indicada en pacientes con riesgo de alteraciones de la oxigenación. g
PULSIOXIMETRÍA SO Í Esta medida puede ser erronea, por la presencia de esmalte en las uñas, por el color natural de la piel, también por la temperatura exterior( produciendo temperatura exterior( produciendo vasoconstricción), anemia severa, interferencias con otros aparatos eléctricos, movimientos del transductor, contrastes intravenosos, luz ambiental( , ( xenón, infrarrojos, fluorescentes..) ,la carboxihemoglobina (en intoxicaciones por monóxido de carbono) y la metahemoglobina absorben longitudes de onda similares a la oxihemoglobina.
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Radiología – Radiografía de tórax – Angiografía pulmonar g g p – Tomografía computerizada – Resonancia magnética – Broncografía – Esofagograma
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Estudio de esputo p Técnicas endoscópicas Broncoscopia Toracoscopia T i Mediastinoscopia
PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Pruebas cutáneas Pruebas cutáneas Tuberculina Toracocentesis Biopsia pulmonar (pleural)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CONCEPTO ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
CONCEPTO Alteración del aparato respiratorio p p en la función de intercambio gaseoso. Es incapaz de cubrir las p necesidades metabólicas Se define como dato gasométrico: Se define como dato gasométrico: Estados de hipoxemia (P 02 60 (Pa02<60mmHg) con o sin H ) i hipercapncia (PaCO2>45mmHg) respirado aire ambiente a nivel del mar del mar.
ETIOLOGÍA La insuficiencia respiratoria puede p p instaurase: De De forma aguda (IRA) derivado de forma aguda (IRA) derivado de una patología concreta Como Como episodio de reagudización episodio de reagudización en una alteración crónica.
CLASIFICACIÓN IRA TIPO I O HIPOXÉMICA Producida por la obstrucción y/o la destrucción de la vía aérea y/o la destrucción de la vía aérea y/o alvéolos.
IRA TIPO II O HIPERCÁPNICA Producida por hipoventilación alveolar difusa alveolar difusa Insuficiencia alveolar
Alteración Alteración del intercambio de 02 a del intercambio de 02 a nivel alveolo‐capilar Aporte insuficiente de 02 a los tejidos
Incapacidad de satisfacer las demandas metabólicas del organismo
IRA HIPOXÉMICA O TIPO I IRA HIPOXÉMICA O TIPO I ETIOLOGÍA Síndrome de distress respiratorio del adulto del adulto Infecciones pulmonares difusas Aspiración de sustancias variadas Drogas narcóticas Inhalantes tóxicos Traumatismos torácicos Hipersensibilidad a antígenos Proceso sistémico auto‐inmune Edema pulmonar cardiogénico Edema pulmonar cardiogénico
Broncopatía obstructiva crónica p reagudizada Asma bronquial Tromboembolismo pulmonar Atelectasias Neumotórax espontáneo Otras causas: obesidad severa, cifoescoliosis importante
IRA HIPERCÁPNICA O TIPO II IRA HIPERCÁPNICA O TIPO II ETIOLOGÍA Procesos que originan hipoventilación alveolar difusa: o Procesos patológicos intrínsecos pulmonares que imposibilitan la mecánica respiratoria mecánica respiratoria o Situaciones fisiopatológicas que alteran la sensibilidad del centro lt l ibilid d d l t respiratorio y/o quimioreceptores periféricos disminuyendo la respuesta ventilatoria respuesta ventilatoria
Procesos intrínsecos pulmonares p Síndrome de distress respiratorio en fase avanzada) Obstrucción importante vía aérea Obstrucción importante vía aérea Central: Cuerpo extraño, tumores Periférico: Asma, EPOC avanzada Disfunciones torácicas severas Miastenia gravis. Síndrome obesidad‐hipoventilación. Otras causas Respuesta disminuida a hipercapnia, Enfermedad SNC p p ,
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS o o o o o o o
IRA HIPOXÉMICA Hipoxemia: Cianosis central Ansiedad Irritabilidad Taquipnea Hiperventilación Taquicardia Aumento del trabajo respiratorio Aumento del trabajo respiratorio
o o o o
IRA HIPERCAPNICA Hipoxemia Hipercapnia y acidosis respiratoria Cefalea Somnolencia Encefalopatía hipercápnica Flapping tremor
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS GASOMETRÍA ARTERIAL PH
7,35‐7,45
Pa02
80‐100 mmHg
PaC02
35‐45mmHg
Sat 02
95‐100%
HCO3
22‐26 mEql 22 26 mEql
Acidosis Resp
Ph<7,35;PC02>45
Alcalosis Resp
Ph>7,45;PCO2<35
Acidosis Metab
ph><7 35;HCO3<22 ph><7,35;HCO3<22
Alcalosis Metab
ph>7,45;HCO3>26
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PULSIOXIMETRÍA PRUEBAS DE LABORATORIO: GASOMETRÍA ARTERIAL RADIOGRAFÍA TÓRAX ECG OTRAS PRUEBAS OTRAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: BRONCOSCOPIA TAC‐TORÁCICO TAC TORÁCICO
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS La IRA es una urgencia médica: g 1º‐ Evaluar grado de severidad 2º‐ Valorar necesidad de medidas urgentes de soporte vital urgentes de soporte vital 3º‐ Tratamiento T. Etiológico T. IRA o Oxigenoterapia (bajo‐alto flujo) o VM Medidas generales
MEDIDAS GENERALES Mantener permeabilidad vía aérea Canalizar acceso vascular Canalizar acceso vascular Valorar estado hidratación y nutrición Evitar depresores del SNC Evitar depresores del SNC Disminuir demandas de 02 Mejorar transporte de 02 Fisioterapia respiratoria
TRATAMIENTO IRA TRATAMIENTO IRA
o
OXIGENOTERAPIA BAJO FLUJO Cánulas nasales Mascarillas simples Mascarillas simples ALTO FLUJO Mascarillas con efecto Venturi (Ventimask, Multivent, Cambell) Sistema de OAF
o
TTO.FARMACOLÓGICO Broncodilatadores Glucocorticoides ATB
o o o
o o o o
VENTILACIÓN MECÁNICA Indicaciones IOT y VM Apnea Hipoxemia grave grave Hipercapnia progresiva Fatiga o agotamiento de la musculatura respiratoria
EPOC CONCEPTO ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO
CONCEPTO La sociedad Española de p Neumología y Cirugía Torácica la define como: Descenso de los flujos j respiratorios que no cambian durante varios meses de seguimiento. Lentamente progresiva Poco reversible
Obstrucción o disminución del flujo de aire durante la espiración El aire se queda atrapado en los El aire se queda atrapado en los pulmones Periodo espiratorio alargado Periodo espiratorio alargado
ETIOLOGÍA Causa desencadenante: TABACO
FACTORES DE RIESGO Tabaquismo pasivo Tabaquismo pasivo Infecciones respiratorias de repetición Hipersecreción de moco Exposición laboral a tóxicos Inmunodeficiencia Hiperreactividad bronquial Edad Antecedentes familiares Antecedentes familiares Factores socio‐económicos
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO OBSTRUCCIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO o o
EPOC Enfermedad progresiva crónica Episodios agudos TIPOS: BRONQUITIS CRÓNICA ENFISEMA
ASMA Inflamación crónica de la vía aérea Reversible Por hiperreactividad bronquial Disnea, tos y sibilancias
BRONQUITIS CRÓNICA BRONQUITIS CRÓNICA
AFECCIÓN CLÍNICA Hipersecrección de moco en el árbol bronquial Tos productiva crónica o Tos productiva crónica o recurrente Diaria Mínimo 3 meses al 1 año Mínimo 3 meses al 1 año Durante 2 años consecutivos
ETIOLOGÍA Inhalación de irritantes físicos o químicos (TABACO) Infecciones virales
FISIOPATOLOGÍA El tabaco destruye los cilios y Las células ciliares son remplazadas por mucosecretoras Acumulación de secreciones: Acumulación de secreciones: ↑Moco e incapacidad trasladarlo Producción de tos para expulsarlo Aumento riesgo infección Aumento riesgo infección Streptococo pneumoniae Haemophylus influenzae o Lesión de la pared bronquial o Epitelio ciliado se cambia por Epitelio ciliado se cambia por tejido granulación fibrótico
Obstrucción y estenosis de la vía y respiratoria ↑Resistencias vía área ↓Can dad de aire a los alveolos dad de aire a los alveolos Alteración de la ventilación/perfusión de la membrana alveolo‐capilar (V/Q↓) membrana alveolo‐capilar (V/Q↓) Hipercapnia Hipoxemia Acidosis respiratoria Mayor acumulación de secreciones IRA
ENFISEMA PULMONAR ENFISEMA PULMONAR ALTERACIÓN ANATOMÓMICA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR Dilatación Dilatación anormal de los alveolos anormal de los alveolos (espacio aéreo) Destrucción Destrucción de las paredes de las paredes alveolares (alveolos y capilares adyacentes)
CARACTERÍSTICAS ↑ de la elas cidad pulmonar ↓ Capacidad de difusión ↑ Resistencia de la vía aérea ↑ Resistencia de la vía aérea
FISIOPATOLOGÍA Deficiencia de α1‐antitripsina p (inhibidor proteasa) TABACO, irritantes ambientales… Destrucción de la elastina pulmonar por proteasas de los neutrófilos ↓Densidad de los vasos ↓ sanguíneos ENFISEMA V/Q ↑ V/Q ↑
TIPOS CENTROACINAR O PROXIMAL: Asociado al bronquiolo respiratorio PANACINAR: Afecta a todos los componentes acino DISTAL O PARASEPTAL Afección de los sacos alveolares Afección de los sacos alveolares
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS ASPECTO GENERAL o o o
BRONQUITIS CRÓNICA Apariencia robusta Apariencia robusta Cianótico Edema
ENFISEMA o Delgado o Tórax prominente
o o o
NEUROLÓGICO HIPOXEMIA Agitado HIPERCAPNIA Aletargado Somnoliento
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐
RESPIRATORIO Aleteo nasal Taquipnea Tórax prominente Tórax prominente Fase espiratoria aumentada>4seg Tos productiva Disminución de los ruidos respiratorios
‐
‐ ‐
CARDIOVASCULAR Signos de insuficiencia cardiaca derecha: edema, distensión yyugular g HTA Arritmias
TEGUMENTARIO ‐ Cianosis (más frecuente en bronquitis crónica que enfisema)
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PULSIOXIMETRÍA PRUEBAS DE LABORATORIO: PRUEBAS DE LABORATORIO: HEMOGRAMA: ↑HB, HTC y puede que de leucocitos en la bronquitis crónica
GASOMETRÍA ARTERIAL: o Primeros estadios: hipoxemia leve o moderada sin hipercapnia o Enfermedad evolucionada: aumento de la hipoxemia e hipercapnia o Exacerbación de la enfermedad: ‐ ‐ hipoxemia hi i grave y mayor hipercapnia ‐ acidosis respiratoria
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS BRONQUITIS CRÓNICA
ENFISEMA
↓Volumen ↓Volumen espiratorio forzado en f d espiratorio forzado en f d el 1seg (FEV1) el 1seg (FEV1)
Capacidad de difusión ↓Capacidad de normal difusión Volumen pulmonar normal
↑Capacidad residual funcional y del volumen residual l id l
RADIOGRAFÍA TÓRAX MUESTRA DE ESPUTO PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR: ESPIROMETRÍA Í
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS Los objetivos del tratamiento j serán reducir los factores de riesgo: Dejar de fumar j
Tratamiento de las exacerbaciones Identificar la causa: o Infección traqueobronquial/ Contaminación del aire o Neumonía, embolia pulmonar, Neumonía embolia pulmonar neumotórax, fracturas costales
Farmacoterapia: Broncodilatadores Corticoesteroides
o o o o
o Oxigenoterapia (bajo‐alto flujo)
Administrar tratamiento específico Ajustar broncodilatadores Corticoesteroides ATB Oxigenoterapia/IOT
Ingreso hospitalario: Disnea grave, letargo, fatiga muscular, cianosis central, hipoxemia grave, VMNI
COMPLICACIONES POTENCIALES COMPLICACIONES POTENCIALES INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ATELECTASIA INFECCIÓN PULMONAR NEUMONÍA NEUMOTÓRAX HIPERTENSIÓN PULMONAR
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VÍA AÉREA DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA Á
ALTERACIÓN DEL PATRÓN DEL SUEÑO ALTERACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL TEMOR
RIESGO DE INFECCIÓN
INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO Interpretación de datos de laboratorio (gasometrías) (g ) Manejo ácido‐base (alcalosis/acidosis respiratoria) Monitorización respiratoria Monitorización respiratoria Monitorización de los signos vitales M Manejo de las vías aéreas j d l í é Oxigenoterapia Ayuda a la ventilación Regulación hemodinámica
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ Valorar la frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria Vigilancia y control de pacientes con g y p VM Administración de analgésico o sedantes Ayuda a la ventilación Disminución de la ansiedad Manejo de las vías aéreas Manejo de las vías aéreas Monitorización de los signos vitales Monitorización respiratoria Oxigenoterapia
INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
LIMPIEZA INEFICAZ DE LA VÍA AÉREA É Mantener vía aérea permeable Aspirar secreciones Hidratación adecuada Administración de aerosolterapia Monitorización de los signos g vitales Monitorización respiratoria Oxigenoterapia Precauciones para evitar la aspiración Ventilación mecánica Vigilancia
DETERIORO DE LA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA Apoyo emocional Aspiración de las vías aéreas Ayuda a la ventilación Ayuda a la ventilación Cambio de posición Control de infecciones Disminución de la ansiedad Fisioterapia respiratoria Manejo de energía Manejo de las vías aéreas M Manejo de las vías aéreas artificiales j d l í é ifi i l Monitorización de los signos vitales Monitorización respiratoria Oxigenoterapia Precauciones para evitar la aspiración
INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
RIESGO DE INFECCIÓN Maniobras de asepsia Fisioterapia respiratoria Limpieza vía aérea Limpieza vía aérea Manejo de la nutrición Manejo de líquidos / electrolitos Protección contra las infecciones Vigilancia de la piel Mejorar la tos Mejorar la tos
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD Manejo de la energía Fomento de los mecanismos corporales Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito Ayuda al autocuidado Ayuda al autocuidado Oxigenoterapia
INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA o CONOCIMIENTOS DEFICIENTES Enseñanza: individual Enseñanza: medicamentos prescritos Enseñanza: proceso de enfermedad Facilitar el aprendizaje Facilitar el aprendizaje Potenciación de la disposición de aprendizaje Enseñanza: procedimiento/ tratamiento
ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE SUEÑO Aumentar el afrontamiento Fomentar el sueño Fomentar el sueño Potenciación de la seguridad Terapia de relajación simple Manejo de la medicación
INTERVENCIONES INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DE ENFERMERÍA
ALTERACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Informar al paciente situación Evaluar capacidad de Evaluar capacidad de adaptación/compresión Facilitar comunicación Manejo ambiental Manejo ambiental
TEMOR Evaluar situación Reducir ansiedad Apoyo emocional Apoyo emocional Aumentar el afrontamiento Aumentar los sistemas de apoyo Ayuda en la exploración. Potenciación de la seguridad
OTROS PROBLEMAS BRONCOPULMONARES OTROS PROBLEMAS BRONCOPULMONARES SDRA INFECCIONES RESPIRATORIAS ATELECTASIAS BROQUIECTASIAS ENFERMEDADES DE LA PLEURA NEOPLASIA DE PULMÓN NEOPLASIA DE LARINGE
SDRA ‐
CONCEPTO: Cuadro en el que se produce una importante alteración tanto de la estructura como de la función pulmonar.
CRITERIOS Infiltrado alveolar bilateral Compromiso Compromiso grave de la grave de la oxigenación pulmonar. PAFI<200(cociente pO2/FiO2) Ausencia de signos o mediciones sugerentes de que el edema pulmonar se deba a sobrecarga VI l d b b VI o hipervolemia (PCP<18mmHg)
SDRA SHUNT: Sangre que abandona el g q pulmón sin haber participado en el intercambio gaseoso COMPLIANZA o elasticidad: Volumen de aire que admite el p pulmón a determinada presión. p C=V/P ESPACIO MUERTO ALVEOLAR: ESPACIO MUERTO ALVEOLAR: Cuando un alveolo se ventila pero no se perfunde
SDRA Proceso inflamatorio sistémico o pulmonar
↑Permeabilidad alveolo‐capilar ↑Permeabilidad alveolo capilar
Edema pulmonar sin ↑PHidrostática Edema pulmonar sin ↑PHidrostática ↑Shunt intrapulmonar
↓Distensibilidad pulmonar
Hipoxemia grave IRA con necesidad VM
ETIOLOGÍA PULMONARES Neumonía
EXTRAPULMONARES Sepsis Traumatismos graves Pancreatitis Aspiración gástrica Inhalación de gases tóxicos Lesiones del SNC Lupus eritematoso Eclampsia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DISNEA TAQUIPNEA HIPOVENTILACIÓN TIRAJE MUSCULAR ALETEO NASAL VENTILACIÓN ALTERNANTE HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA: Sudoración, HTA, Taquicardia SIGNOS DE IC DERECHA
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA GASOMETRÍA RX TÓRAX RX TÓRAX CON VM: PAFI Complianza Presiones respiratorias Cálculo del espacio muerto Cálculo del espacio muerto CON SWAN‐GANZ: PCP
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS VENTILACIÓN EN DECÚBITO PRONO MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR ÓXIDO NÍTRICO INHALADO CORTICOIDES SISTÉMICOS
Tratamiento etiológico g OXIGENOTERAPIA VENTILACIÓN MECÁNICA: reclutar y VENTILACIÓN MECÁNICA: reclutar y proteger alveolos o o o o o
VOLUMEN TIDAL↓ para Palveolar ↓ <30 FRECUENCIA RESPIRATORIA↑ RELACIÓN I:E 1:1; 1:2 ELECCIÓN DEL NIVEL PEEP FiO 30 ELECCIÓN MODO VENTILATORIO 2 % PEE P
5
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
5‐8
8‐ 10
10
10‐ 14
14
14‐ 18
18‐ 22
COMPLICACIONES VM COMPLICACIONES VM
DAÑO PULMONAR O VILI Neumotórax (P↑vía aérea) Barotrauma(P↑alveolos) Volutrauma (sobredistensión alveolar) Atelectrauma (Apertura/cierre de alveolos colapsados) alveolos colapsados) Biotrauma(daño sistémico por liberación mediadores i fl inflamatorios) t i ) Toxicidad pulmonar por O2
NEUMONÍAS CLASIFICACIÓN NEUMONÍAS EXTRAHOSPITALARIA INTRAHOSPITALARIA Neumococo N
Klebsiella Kl b i ll
Mycoplasma
Pseudomona
Klebsiella
Enterobacterias
E.Coli
S.Aureus
‐
‐
‐
CONCEPTO Inflamación del parénquima pulmonar de origen infeccioso.
ETIOLOGÍA Agente causal principal: Streptococcus pneumoniae o neumococo Agente viral principal: gripe influenza A y B
FISIOPATOLOGÍA Afección sistema inmune: Infección viral VAS
↑Secreciones nasofaríngeas ↑Secreciones nasofaríngeas
↓Barreras defensivas tracto respiratorio ↓Barreras defensivas tracto respiratorio
Favorece invasión y crecimiento neumococo Favorece invasión y crecimiento neumococo Edema pulmonar
Extravasación de líquido en alveolos
Hipoxemia con ↓V/P IRA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NEUMONÍA BACTERIANA Fiebre 39‐40º Taquicardia, taquipnea y dolor pleural Tos seca y luego con expectoración herrumbrosa Cianosis labios y lechos ungueales Cianosis labios y lechos ungueales Herpes simple en zona peribucal o nariz
NEUMONÍA VIRAL Fiebre 38º Cefalea, artralgia, secreción nasal, afección vía respiratoria alta afección vía respiratoria alta Tos con expectoración mucosa NUNCA HERRUMBROSA Cianosis Cianosis Petequias en el paladar, faringitis, conjuntivitis, adenopatías cervicales i l
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA ESTUDIOS DE LABORATORIO: Proteína C reactiva Leucocitosis
RADIOLOGÍA: Rx Tórax: o N.Neumocócica: Derrame pleural y opacidad lobar y opacidad lobar o N.Viral: Afectación intersticial, dispersa y poco homogénea. ESTUDIO DEL ESPUTO Presencia de neutrófilos y neumococos
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS Tratamiento etiológico g ANTIBIÓTICO: penicilina, ampicilina ANTITÉRMICOS ANALGÉSICOS Eliminación de secreciones MUCOLÍTICOS EXPECTORANTES Oxigenoterapia
COMPLICACIONES POTENCIALES COMPLICACIONES POTENCIALES SEPSIS DERRAME PLEURAL ATELECTASIAS SHOCK AGUDIZACIÓN DE AGUDIZACIÓN DE ENFERMEDADES PREVIAS
ATELECTASIAS ‐
‐
CONCEPTO Disminución de volumen del tejido pulmonar debido a la ausencia de aire en los alveolos. Puede afectar a parte o a la totalidad del parénquima p pulmonar.
ETIOLOGÍA Situaciones de hipoventilación Sit i d hi til ió Comprensión bronquial o pulmonar Obstrucción endotraqueal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS INSTAURACIÓN RÁPIDA Disnea Retracción costal Limitación de la movilidad Limitación de la movilidad respiratoria
EVOLUCIÓN Tos seca o productiva Cianosis Dolor pleural Dolor pleural Taquicardia Taquipnea Fiebre Ansiedad Frémito, matidez pulmonar y Frémito, matidez pulmonar y sonidos respiratorios disminuidos o ausentes
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA GASOMETRÍA Acidosis respiratoria Acidosis respiratoria RX‐TÓRAX Infiltrados, mayor densidad del pulmón afectado, elevación del diafragma. CULTIVO DE ESPUTO BRONCOSCOPIA
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS OXIGENOTERAPIA TTO. FARMACOLÓGICO Broncodilatadores, ATB, Broncodilatadores ATB analgésicos FISIOTERAPIA RESPIRATORIA DRENAJE PLEURAL
BRONQUIECTASIAS ‐
‐
CONCEPTO Dilataciones anormales y permanentes de los bronquios de tamaño mediano que se q acompañan de destrucción de la estructura muscular de los mismos. Pueden afectar Segmento pulmonar Segmento pulmonar Lóbulo El árbol bronquial.
ETIOLOGÍA Enfermedades infecciosas primarias de la pared de los primarias de la pared de los bronquios Obstrucción bronquial Obstrucción bronquial
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS TOS EXPECTORACIÓN PURULENTA A VECES FÉTIDA Y HEMOPTOICA FIEBRE ANOREXIA DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR ESTERTORES, SIBILANCIAS DISNEA PIEL CIANÓTICA
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA RX‐TÓRAX TAC TORÁCICO TAC TORÁCICO BRONCOSCOPIA ESPIROMETRÍA GASOMETRÍA ARTERIAL CULTIVO DE ESPUTO: 3capas
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS TTO. FARMACOLÓGICO ATB, broncodilatadores, mucolíticos. FISIOTERAPIA Y DRENAJE FISIOTERAPIA Y DRENAJE POSTUTAL CIRUGÍA CON CARÁCTER RESTRICTIVO VACUNAS Gripe Neumonía neumocócica
ENFERMEDADES ENFERMEDADES DE LA PLEURA DE LA PLEURA PLEURITIS CONCEPTO ‐ Inflamación de las hojas pleurales, sin que se produzca un aumento sin que se produzca un aumento del liquido que se encuentra en el espacio pleural. ETIOLOGÍA ‐ Procesos infecciosos ‐ Procesos patológicos ‐ Enfermedades autoinmunes ‐ Trastornos metabólicos
ENFERMEDADES ENFERMEDADES DE LA PLEURA DE LA PLEURA DERRAME PLEURAL CONCEPTO ‐ Acúmulo de líquido en la cavidad pleural ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐
ETIOLOGÍA Infecciones: neumonía, TBC Cirrosis hepática Nefropatías Neoplasias Pancreatitis Embolia Infarto pulmonar
ENFERMEDADES ENFERMEDADES DE LA PLEURA DE LA PLEURA NEUMOTÓRAX CONCEPTO ‐ Acúmulo de aire en el espacio pleural ‐ o ‐ o
ETIOLOGÍA Neumotórax espontáneo: Bullas congénitas. Neumotórax traumático: Traumatismo torácico que puede ser abierto o cerrado
FISIOPATOLOGÍA Pleuritis
Inflamación hojas pleurales
Derrame pleural
Filtración de líquido del capilar al espacio capilar al espacio subpleural
Acúmulo de líquido
IR restrictiva
Neumotórax
Acúmulo de aire en cavidad pleural cavidad pleural
Iguala Patmosférica
Colapso pulmonar
IR restrictiva
MANIFESTACIONES CLÍNICAS S CO SC Í C S DERRAME PLEURAL Disnea, taquipnea y a veces tos seca Mate al percutir zona afectada Abolición vibraciones vocales durante la palpación
PLEURITIS U S Dolor torácico, agudo e intenso en punta de costado que se alivia al recostarse sobre el lado afectado. recostarse sobre el lado afectado. Si la causa es vírica puede presentar tos seca y febrícula seca y febrícula
NEUMOTÓRAX Dolor pleurítico y sensación de falta de aire de aire Disnea IRA Taquipneico, esfuerzo respiratorio
Roce pleural que no se oye en apnea voluntaria
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PLEURITIS Auscultar ROCE PLEURAL DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL Estudio radiográfico Toracocentesis NEUMOTÓRAX RX RX‐Tórax Tórax
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS TTO. ETIOLÓGICO TTO. FARMACOLÓGICO Analgésicos Antiinflamatorios DRENAJE TORÁCICO
NEOPLASIAS PULMONARES NEOPLASIAS PULMONARES CONCEPTO Crecimiento anormal de células del pulmón. Normalmente en las p paredes internas de los bronquios. ETIOLOGÍA ‐ TABACO:90% de los casos en TABACO:90% de los casos en hombres y 70% mujeres ‐ Sustancias inhaladas: amianto, arsénico asbesto uranio cromo arsénico, asbesto, uranio, cromo, níquel ‐ Genéticos
TIPOS
CÁNCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS 20% de las neoplasias Tabaco Evolución rápida Evolución rápida Gran malignidad Metástasis
CÁNCER DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS
o
80% neoplasias Crecimiento lento Crecimiento lento Metástasis tardías 3TIPOS: Carcinoma epidermoide o células escamosas o Adenocarcinomas o Carcinoma de células granes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS TOS INSISTENTE DOLOR TORÁCICO QUE AUMETA AL REPIRAR PÉRDIDA DE PESO PÉRDIDA DE PESO HEMOPTISIS BRONQUITIS NEUMONÍAS FRECUENTES Í PÉRDIDA DE APETITO
TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO ETAPAS DEL TUMOR Cáncer células pequeñas
Cáncer células no pequeñas
Etapa limitada: tumor T: Tumor, tamaño y en hemitórax de extensión origen Etapa extendida
N: afectación de ganglios linfáticos l l fá M: existencia o no de metástasis á i
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA ESTUDIOS DE LABORATORIO RADIOLÓGICOS RX tórax TAC RNM Biopsia Citología de esputo Citología de esputo
TRATAMIENTO TERAPÉUTICO TRATAMIENTO TERAPÉUTICO
FARMACOLÓGICO QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA INMUNOTERAPIA CIRUGÍA Toracotomía Neumectomía Lobectomía Segmentectomía Resección en cuña
CÁNCER CÁNCER DE LARINGE DE LARINGE CONCEPTO: ‐ Neoplasia más frecuente de los cánceres de cabeza y á d b cuello. ‐ Tumor de origen Tumor de origen epitelial. ‐ Los tumores malignos de laringe, son carcinomas epidermoides.
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FACTORES DE RIESGO: Varones Tabaquismo Consumo de Alcohol Consumo de Alcohol Se observa >60años Asbesto, productos ,p químicos Laringitis crónica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Primer signo: ronquera g q persistente. Las lesiones avanzadas pueden causar: d Dolor de garganta Disnea Disfagia Adenopatías cervicales Adenopatías cervicales unilaterales.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS SUPRAGLÓTICOS GLÓTICOS: SUBGLÓTICOS
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA ESTUDIOS DE LABORATORIO RADIOLÓGICOS Laringoscopia Biopsia TAC Rx Tórax
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA CIRUGÍA: LARINGECTOMÍA
Laringectomía parcial Laringectomía supraglótica Hemilaringectomía Laringectomía total
TIPOS LARINGECTOMÍA LARINGECTOMÍA TOTAL: p ‐ Extirpación de la laringe y los tejidos que la rodean, abocando la tráquea al b d l á l exterior para asegurar el paso del aire el paso del aire.
LARINGECTOMÍA LARINGECTOMÍA PARCIAL: ‐ Consiste en la extirpación incompleta de la laringe, permitiendo el paso ii d l del aire por vías naturales en mayor o naturales en mayor o menor grado.
COMPLICACIONES POTENCIALES CO C CO S O C S Pérdida de la voz Pérdida de la voz Reflujo gastrointestinal Trastornos de adaptación Trastornos de adaptación Depresión
LA VOZ Y EL HABLA EN EL LARINGECTOMIZADO VOZ ERIGMOFÓNICA LARINGES ELECTRÓNICAS LARINGES ELECTRÓNICAS VÁLVULA FONATORIA
VOZ ERIGMOFÓNICA VOZ ERIGMOFÓNICA
VOZ ERIGMOFÓNICA VOZ ERIGMOFÓNICA O voz esofágica. g La voz es producida en una pseudoglotis, que en la mayoría de los casos es el esfínter cricofaríngeo. casos es el esfínter cricofaríngeo Cuando el aire es expelido y pasa por este esfínter le hace vibrar Las formas de introducir aire hasta el tercio superior del esófago: Método de inyección Método de inyección Deglución Inhalación
VOZ ESOFÁGICA VOZ ESOFÁGICA
LARINGES ELECTRÓNICAS LARINGES ELECTRÓNICAS Aparatos tubulares p yy con botones de encendido, tono y volumen, , y , que producen vibración gracias a la fuerza de baterías incorporadas, al entrar en contacto con la musculatura del cuello. Se produce un sonido que es llevado al interior de la boca para producir una articulación normal. Cuando los pacientes no pueden apoyar el aparato sobre el cuello, se introduce un tubo de plástico dentro de la boca, llevándole el sonido para poder ser articulado. id d i l d
VÁLVULA FONATORIA VÁLVULA FONATORIA
VÁLVULA FONATORIA VÁLVULA FONATORIA Cánulas con una membrana oscilante en el extremo exterior, que se desplaza con los movimientos respiratorios y permite hablar al paciente sin necesidad de l i i i i i h bl l i i id d d utilizar el dedo para ocluirla. La producción de esta voz es muy similar a la erigmofònica, ya que igualmente La producción de esta voz es muy similar a la erigmofònica ya que igualmente se sirve de la vibración del esfínter cricofaríngeo para producir una nueva fonación. Pero para que esto sea posible se necesita un procedimiento quirúrgico en el cual se hace una fístula traqueo esofágica, está se puede hacer en la misma laringectomía o en segundo tiempo sin complicaciones. Luego se inserta una válvula fonatoria de tamaño adecuado para el paciente y es a través de esta que el aire espirado de los pulmones llega a la hipofaringe y luego pasa a la cavidad oral para ser articulado y producir habla luego pasa a la cavidad oral para ser articulado y producir habla.
PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ENFERMERÍA PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ENFERMERÍA ASPIRACIÓN TRAQUEAL CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTO DRENAJES TORÁCICOS OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
ASPIRACIÓN TRAQUEAL ASPIRACIÓN TRAQUEAL CARACTERÍSTICAS Técnica estéril La aspiración innecesaria desencadena broncoespasmo y causa traumatismo mecánico de la mucosa traqueal.
INDICACIONES Valoración de los ruidos respiratorios adventicios Disminución de los mecanismos tusígenos Secreciones presentes en el TOT o cánula traqueal. Signos en el respirador (Ppico o flujo) Aumento de la FR Disminución de la S02 Inicio súbito de dificultad respiratoria
ASPIRACIÓN TRAQUEAL ASPIRACIÓN TRAQUEAL TIPOS Abierta Cerrada
TÉCNICA Informar al paciente Comprobar la presión del neumotaponamiento Hiperoxigenar Utilizar una fuerza de succión máxima de 110mmHg Aspirar un máximo de 15segundos Aspirar un máximo de 15segundos Succionar boca y faringe
CONTROL CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTO DEL NEUMOTAPONAMIENTO CARACTERÍSTICAS Cuidados que garantizan el correcto funcionamiento del manguito traqueal, el cual sella la g q , tráquea creando dos compartimentos distintos entre la vía aérea superior y la vía aérea inferior. INDICACIONES Asegurar una ventilación eficaz Evitar broncoaspiraciones Permitir la ventilación mecánica P ii l il ió á i
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Introducción de una sonda o tubo endotraqueal por la boca o nariz, para : Asegurar el mantenimiento el mantenimiento de la de la permeabilidad de la vía aérea Permitir la ventilación mecánica.
TRAQUEOSTOMÍA Abertura quirúrgica de la tráquea para procurar y asegurar una vía respiratoria. Permite la comunicación entre la tráquea y el aire exterior. Situaciones de emergencias, o de forma programada.
CONTROL CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTO DEL NEUMOTAPONAMIENTO TIPOS
Presión estándar. VOLUMEN ALTO Y PRESIÓN BAJA Doble manguito Doble manguito Shirley VAP (Válvula para aliviar la presión) MEDICIÓN
o o o o o
Comprobar la presión del manguito: Cada 8 horas Cada 8 horas Ante manipulación del tubo Drenaje postural Lavado de boca Lavado de boca Siempre que se efectúen fugas
CONTROL CONTROL DEL NEUMOTAPONAMIENTO DEL NEUMOTAPONAMIENTO COMPLICACIONES INMEDIATAS EXCESO Sangrado endotraqueal DE PRESIÓN Tos Extubación Accidental Tos excesiva BAJA PRESIÓN Broncoaspiración ((NEUMONÍA))
TARDÍAS Necrosis, rotura bronquial, traqueomalacia, estenosis traqueal afonía, lesión CV Fístula traqueoesofágica
TÉCNICA – Informar al paciente – Conectar el manómetro a la válvula del TOT o TQ – Comprobar que la presión se Comprobar que la presión se encuentra entre 22‐30cmH20 – Inflar /desinflar hasta obtener presión adecuada. – Registrar
DRENAJE TORÁCICO DRENAJE TORÁCICO CARACTERÍSTICAS
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Evacua aire /líquido al exterior Restaurar la presión negativa del espacio intrapleural espacio intrapleural. Reexpande el pulmón colapsado.
DRENAJE TORÁCICO DRENAJE TORÁCICO ‐ ‐ ‐ ‐ ‐
INDICACIONES Neumotórax Hemotórax Hemoneumotórax Cirugía intratorácica Derrames pleurales
DRENAJE TORÁCICO DRENAJE TORÁCICO ‐ ‐ ‐
TIPO DE CATÉTERES Tubo de tórax Catéter torácico de bajo flujo o pleurocath Blake
MEDICIÓN Ó ‐ TUBO APICAL: Aire o 2º EIC línea medio‐clavicular o 5ºEIC línea axilar anterior ‐ TUBO BASAL: Líquido o 6‐7º EIC línea media axilar 6 7º EIC línea media axilar
DRENAJE TORÁCICO DRENAJE TORÁCICO TÉCNICA
Informar al paciente. Preparar el equipo material. Monitorización cardiaca y y pulsioximetria Canalizar vía periférica. Colaborar con el medico. SISTEMAS RECOLECTORES Válvula de Heimlich. Büleau. Pleurevac
DRENAJE TORÁCICO DRENAJE TORÁCICO PLEUREVAC Cámara colectora: Recogen los líquidos que drenan de la cavidad pleural, a través de un tubo de látex. Sello de agua: proporciona un sistema de válvula unidireccional que permite la salida de aire y líquido de la cavidad y g torácica y evita su reingreso Cámara de aspiración: la aspiración que se va a ejercer será igual a la altura de la columna. (10‐20cmH20) l (10 20 H20) NUNCA CONECTAR ASPIRACIÓN A LAS NEUMONECTOMÍAS cámara en NEUMONECTOMÍAS, cámara en 13cmH20
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO CARACTERÍSTICAS
Aporta un flujo de 02, sólo o mezclado con aire, por encima del pico inspiratorio del paciente a través de una mascarilla o cánula través de una mascarilla o cánula nasal, mejorando la oxigenoterapia y ↓trabajo respiratorio El gas se calienta hasta un valor cercano a la temperatura corporal ( (34‐40ºC) y se humidifica )y (humedad relativa 95‐100%). Se considera alto flujo entre 7 y 50 lpm en adultos.
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO INDICACIONES Hipoxemia sin hipercapnia Insuficiencia respiratoria moderada Apoyo respiratorio tras extubaciones programadas Retirada y/o empleo alterno VMNI p p Pausas de apnea. Apnea obstructiva del sueño Inflamación de la vía aérea Exacerbaciones de la IC
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO TIPOS Gafas nasales Mascarilla/ dispositivo traqueal TÉCNICA
Informar al paciente de la técnica. Enfatizar la importancia de su colaboración durante la aplicación de colaboración, durante la aplicación de la terapia Colocar al paciente en posición semifowler, si no hay contraindicación if l i h t i di ió Conectar el sistema S l i Seleccionar flujo fl j
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
