SKRIPSI KUNI SYARIFAH
STUDI PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 (Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSUD Sidoarjo)
PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2015
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirobbilalamin, dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis mampu menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan sebaik-baiknya. Sholawat serta salam semoga senantiasa tercurah kepada junjungan Nabi Besar Muhammad SAW, para keluarga dan para sahabatnya. Dengan terselesainya skripsi yang berjudul STUDI PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 ini, penulis tidak lupa menyampaikan rasa terimahkasih yang luar biasa kepada : 1. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo., S.Kep., M.Kep., Sp.Kom selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menempuh pendidikan di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. 2. Ibu Nailis Syifa’., S.Farm., M.Sc., Apt selaku Ketua Program Studi Farmasi, dan Ibu Dra. Uswatun Chasanah., Apt selaku dosen wali yang selalu memberikan arahan dan nasehat selama penulis menuntut ilmu di Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang. 3. Bapak Drs. Didik Hasmono., M.S., Apt selaku pembimbing I dan Ibu Nailis Syifa’., S.Farm., Apt selaku pembimbing II, yang selaku menyediakan waktunya untuk membimbing, memberikan arahan-arahan dan masukan yang terbaik kepada penulis demi kesempurnaan skripsi ini. 4. Ibu Hidajah Rachmawati., S.Si., Apt., Sp.FRS dan Dra. Lilik Yusetyani., Apt., Sp.FRS selaku dosen penguji yang telah memberikan masukanmasukan demi kesempurnaan skripsi ini. 5. Bapak Ibu dosen Program Studi Farmasi yang telah mengajarkan penulis banyak ilmu pengetahuan yang bermanfaat sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan sarjana. 6. Untuk semua staf tata usaha Program Studi Farmasi yang telah membantu untuk kemudahan administrasi kemudahan skripsi.
7. Untuk semua staf Diklit dan Rekam Medik RSUD Sidoarjo yang telah membantu penulis selama penelitian di RSUD Sidoarjo. 8. Orang tua tersayang, Bapak Abdullah Shodiq dan Ibu Anis Anisah, yang tiada hentinya mendoakan dan memberikan dukungan dalam segala hal untuk kebaikan dan kesuksesan anak-anaknya. Terimah kasih atas didikan, kasih sayang dan kerja keras demi membuat anak-anaknya bahagia dan mendapatkan ilmu yang bermanfaat. 9. Saudara tersayang Afi dan Ulin yang selalu memberikan semangat dalam segala hal. 10. Teman sepenelitian dike, rini, sindy, terimah kasih atas kebersamaan, bantuan, serta kerja samanya saat penelitian sehingga skripsi ini dapat selesai tepat waktu. 11. Keluarga sigura barat I (nia, dike, intan) dan semua teman-teman Farmasi A 2011, terimah kasih atas keceriaan, semangat, masukan, motivasi, nasehat dan perhatiaannya selama ini. 12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terimah kasih atas bantuan dan dukungan selama penulis menyelesaikan skripsi ini. Penulis masih menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang bersifat membangun. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat dalam pengembangan ilmu pengetahuan khususnya ilmu kefarmasian. Semoga Allah SWT memudahkan setiap langkah-langkah kita menuju kebaikan dan selalu mengingatkan kasih sayang-Nya untuk kita semua. Wassalamu’alaikum Wr.Wb Malang, Juni 2015 Penulis
DAFTAR ISI LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………………….ii LEMBAR PENGUJIAN……………………………………………………………iii KATA PENGANTAR………………………………………………………………iv RINGKASAN………………………………………………………………………..vi ABSTRAK………………………………………………………………………….viii DAFTAR ISI…………………………………………………………………………x DAFTAR TABEL………………………………………………………………….xiii DAFTAR GAMBAR………………………………………………………………xiv DAFTAR SINGKATAN…………………………………………………………...xv DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………………….xiv BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1 1.1
Latar Belakang............................................................................................ 1
1.2
Rumusan Masalah ....................................................................................... 4
1.3
Tujuan Penelitian ........................................................................................ 4
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................... 4 1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................................... 4 1.4
Manfaat Penelitian ...................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 5 2.1
Pankreas ..................................................................................................... 5
2.1.1 Definisi ..................................................................................................... 5 2.1.2 Struktur dan Anatomi Pankreas ................................................................. 5 2.1.3 Fungsi Pankreas ........................................................................................ 6 2.2
Diabetes Melitus ......................................................................................... 6
2.2.1 Definisi ..................................................................................................... 6 2.2.2 Epidemiologi............................................................................................. 7 2.2.3 Klasifikasi ................................................................................................. 8 2.2.4 Etiologi ................................................................................................... 10
2.2.5 Faktor Resiko .......................................................................................... 10 2.2.6 Patofisiologi ............................................................................................ 10 2.2.7 Manifestasi Klinik ................................................................................... 12 2.2.8 Diagnosa ................................................................................................. 13 2.2.9 Komplikasi Diabetes Melitus .................................................................. 13 2.2.10 Penatalaksanaan Terapi pada Diabetes Melitus ...................................... 16 2.2.11 Penggunaan Obat Oral Antidiabetika ..................................................... 17 2.3
Insulin ...................................................................................................... 18
2.3.1 Definisi ................................................................................................... 18 2.3.2 Mekanisme Insulin .................................................................................. 19 2.3.4 Komplikasi Terapi Insulin ....................................................................... 22 2.3.5 Dosis ....................................................................................................... 24 2.3.6 Penggunaan Insulin Pada Diabetes Tipe 2 ............................................... 24
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL ............................................................... 26 3.1 Kerangka Konseptual..................................................................................... 27 3.2 Kerangka Operasional ................................................................................... 28
BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................... 29 4.1
Rancangan Penelitian ................................................................................ 29
4.2
Populasi dan Sampel ................................................................................. 29
4.3
Bahan Penelitian ....................................................................................... 29
4.3.1Kriteria Inklusi dan Eksklusi .................................................................... 29 4.4
Instrumen Penelitian ................................................................................. 30
4.5
Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................... 30
4.6
Definisi Operasional Penelitian ................................................................. 30
4.7
Metode Pengumpulan Data ....................................................................... 31
4.8
Analisis data ............................................................................................. 31
5.1
Data Demografi Pasien ............................................................................. 33
5.1.1 Jenis Kelamin .......................................................................................... 34 5.1.2 Usia ........................................................................................................ 34 5.2
Diagnosis Penyerta Diabetes Melitus tipe 2 ............................................... 35
5.3
Penggunaan Insulin Pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2........................... 35
5.4
Distribusi dan Pola Terapi Insulin Pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2 ..... 39
5.5
Lama Penggunaan Insulin……………………………………………41
5.6
Lama Masuk Rumah Sakit ........................................................................ 42
5.7
Kondisi Keluar Rumah Sakit (KRS) Pasien............................................... 42
BAB VI PEMBAHASAN ...................................................................................... 44 BAB VII PENUTUP ............................................................................................. 54 7.2
Kesimpulan............................................................................................... 54
7.2
Saran ........................................................................................................ 54
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………….....55 LAMPIRAN………………………………………………………………………...59
DAFTAR TABEL Halaman Tabel II.1 Kriteria Penegakan Diagnosa.. …………………………………………...13 Tabel II.2 Terapi Diabetes Melitus....………………………………………………..17 Tabel II.3 Golongan Terapi OAD..…………………………………………..............17 Tabel II.4 Jenis Sediaan Insulin……………………………………………………...20 Table II.5 Nama Paten Sediaan Insulin……………………………………………...22 Tabel V.1 Jenis Kelamin Pasien Diabetes Melitus tipe 2……………………………34 Tabel V.2 Usia Pasien………………………………………………………………..34 Tabel V.3 Diagnosis Penyerta Diabetes Melitus tipe 2……………………………...35 Tabel V.4 Pola Penggunaan Terapi Insulin………………………………………….36 Tabel V.5 Pola Penggunaan Insulin Tunggal pada Pasien DM tipe 2……………….36 Tabel V.6 Pola Penggunaan Terapi Insulin dua Kombinasi pada pasien DM tipe 2...37 Tabel V.7 Terapi Utama Pasien Diabetes Melitus tipe 2…………………………….39 Tabel V.8 Terapi Penyerta Pasien Diabetes Melitus tipe 2………………………….40 Tabel V.9 Lama MRS Pasien Diabetes Melitus tipe 2………………………………42
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Anatomi Pankreas………………………………………………..............6 Gambar 2.2 Patogenesis Diabetes Melitus tipe 2……………………………………12 Gambar 2.3 Alogaritme Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2………………………16 Gambar 2.4 Struktur Insulin..…………………………………………………..........19 Gambar 2.5 Mekanisme Kerja Insulin……………………………………………….20 Gambar 3.1 Kerangka Konseptual..…………………………………………….........27 Gambar 3.2 Kerangka Operasional..…………………………………………............28 Gambar 5.1 Skema Inklusi dan Eksklusi Penelitian Pasien Diabetes Melitus tipe 2..33 Gambar 5.2 Kondisi KRS Pasien Diabetes Melitus Tipe 2………………………….43
DAFTAR SINGKATAN DM
: Diabetes Melitus
WHO : World Health Organization DKA : Diabetic Ketoasidosis OAD : Oral Antidiabetik GLUT : Glucose Transporter RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah RMK : Rekam Medik Kesehatan HR
: Heart rate
RR
: Respiratory Rate
TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral LPD
: Lembar Pengumpulan Data
SC
: Subcutan
GDA : Gula Darah Acak GDP
: Gula Darah Puasa
GDPP : Gula Darah Post Prandial IV
: Intravena
PO
: Peroral
GCS
: Glasgow Coma Scale
RCI
: Regulasi Cepat Insulin
MRS : Masuk Rumah Sakit KRS
: Keluar Rumah Sakit
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran
Halaman
1. Daftar Riwayat Hidup……………………………………………………….59 2. Surat Pernyataan Bebas Plagiasi..…………………………………................60 3. Surat Rekomendasi Penelitian…………………………………………….....61
DAFTAR PUSTAKA Alatab, Sudabeh., Fakhrzadeh, Hossein., Sharifi, Farshad., Mostashfi, Ali., Badamchizadeh, Zohreh., Tagalizadehkhoob, Yaser., (2014) Impact of Hypertension on Various Marker Subclinical Atherosceloris in Early Type 2 Diabetes of Journal of Diabetes and Metabolic Disordes, hal 1. Antonetti, D.A., Klein, R., Gardner, T.W., (2012) Mechanism of Disease Diabetic Retinopathy of New England Journal Medicine, hal 1520. Boulton, A.J.M., (2010) The Diabetic Foot of Medicine International, hal 36-37. Brasher, Valentina. L., 2008. Stroke, Aplikasi Klinis Patofisiologi Pemeriksaan dan Manajemen, Edisi Kedua, EGC, Jakarta hal 273. Corbett, Eugene. C., Brasher, Valentina. L., Paskus, Lucy. R., 2008. Diabetes Melitus Tipe 2, Aplikasi Klinis Patofisiologi Pemeriksaan dan Manajemen, Edisi Kedua, EGC, Jakarta, hal 157-162. Cryer, P.E., Davis., S.N., Shammon, H., (2014) Hypoglikemia in Dibetes of Diabetes Care, hal 1902. Dardano, Angela., Bianchi, Cristina., Prato, Stefano Del., Miccoli, Roberto., (2014), Insulin Deglugec/ Insulin Aspartat Combination for The Treatment of Type 1 and Type 2 Diabetes of Dovepress, hal 465-472. Davey, P., 2006. Diabetes Melitus, Komplikasi Diabetes dan Kegawatan Diabetik, At a Glance Medicine, Erlangga, Jakarta, hal.266-270. Delaney, M.F., Zisman, A., Kettyle, W.M., (2010) Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Non Ketotic Syndrom of Elsevier Journal, hal 683. Faiz, Omar., David, Moffat (2013), At a Glance Anatomi, Erlangga, Jakarta, hal 4243. Gallagher, Carla J., Carl D. Langefeld., Candace J. Gordon., (2007) Association of the Estrogen Receptor-α Gene with the Metabolic Syndrome and its Component Traits in African-American Families, of The Insulin Resistance Artherosclerosis Family Study, Diabetes, Vol 56 no.8, hal 2135-2141. Hartwig, Mary. S., 2006. Penyakit Serebrovaskular, Patofisiologi Konsep-Konsep Klinis dan Proses-Proses Penyakit, EGC, Jakarta, hal 1106. Holman, Rury. R., Farmer, Andrew. J., Davies, Melaine. J., Levy, Jonathan. C., Darvyshire, Julie. L., Keenan, Joane. F., Paul, Sanjoy. K., (2009), Three Year Efficacy of Complex Insulin Regimen in Type 2 Diabetes of New England Journal of Medicine, hal 1745-1746.
IAI., 2011. Informasi Spesialite Obat (ISO). PT Ferron Par Pharmaceuticals, Jakarta, Vol. 45, hal 274.275. Inzucci, SE., Bergenstal, RM., Buse, JB., (2012), Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes of Diabetes Care, hal 1364-1379. Jose, J., (2012) Promoting Drug Safety in Elderly of Indian Journal Medicine Res, hal 362-364. Katzung, Betram.G., 2002. Hormon Pankreas dan Obat Antidiabetik, Farmakologi Dasar dan Klinik, Edisi Kedelapan, Buku 2, Salemba Medika, Jakarta, hal 693-707. Kenneth, Patrick L.L., Diabetes Melitus tipe 2. Update : 28 Oktober 2009. Lauer, MS., (2005), Coronary Arthery Disease of Cleveland Clin J Med, hal 72.
Manaf, Asman., 2010. Insulin : Mekanisme Sekresi dan Aspek Metabolisme, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 1897-1898. McMahon, Graham. T., Arky, Ronald. A., (2007) Inhaled Insulin for Diabetes Melitus of New England Journal of Medicine, hal 497. Meneghinni, Luigi., Atkin, Stephen L., Gough, Stephen C.L., Raz, Itamar., Blonde, Lawrence., Shestakova, Marona., Bain, Stephien., Johansen, Thue., Betgrup, Kamilla., Birkelland, Kare.I., (2013) The Efficacy and Safety of Insulin Deglugec Given in Variable Once-Daily Dosing Interval Compared with Insulin Glargine and Insulin Deglugec Dose at The Same Time Daily of Diabetes Journal, hal 858-863. Meredith A, Barry, I. Fredman., Carl D, Langefeld., Lingyi, Liu., Pamela, J.Hicks., Donald, W. Bolden., (2009), Association of Adinopectin Gene Polimerphisms with Type 2 Diabetes in African American Population Enrich for Nephropathy of Diabetes Care, hal 2337. Muchid, Abdul., Umar, Fatimah., Ginting, M. Nur., dkk., 2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Diabetes Melitus, Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alkes Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Ndraha, Suzanna., (2014) Diabetes Melitus Tipe 2 dan Tata Laksana Terkini, Volume 27, No 2 of Medici Nus, hal 14-15. Neal, M.J 2006. Insulin dan Antidiabetik Oral, At a Glance Farmakologi Medis, Edisi kelima, Erlagga, Jakarta, hal 78-79.
Nafrialdi., 2009. Antihipertensi, Farmakologi dan Terapi, Edisi Kelima, FKUI, Jakarta, hal 354-358. Priyanto. 2009. Diabetes Melitus Pada Lanjut Usia. Kepaniteraan Gerantologi Medik, FK Universitas Tarumanegara, Jakarta. Purmanasari, Dyah., 2010. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus, Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 1880-1881. Redmmon, B., Caccamo, D., Flavin, P., Michels, R., Myers, C., O’Connor, P., Roberts, J., Setterlund, L., Smith, S., Sperhillen, J., (2014) Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes Melitus in Adult of Institute for Clinical System Improvement Health Care Guideline. RISKESDAS., 2013. Riset Kesehatan Dasar, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Rochmah, Wasilah., 2010. Diabetes Melitus Pada Usia Lanjut, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 19701971. Rubeinstein, David., Wayne, David., Bradley, John., 2007. Penyakit Metabolik, LECTURE NOTES Kedokteran Klinik, Edisi Keenam, Erlangga, Jakarta, hal 177-188. Schteingrart, David. E., 2006. Metabolisme Glukosa dan Diabetes Mleitus, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi Keenam, Vol. 2, EGC, Jakarta, hal 1259-1269. Setji, T.L., Brown, A.J., Feinglos, M.N., (2010) Gestasional Diabetes Melitus of Clinical Diabetes, hal 17. Shahab, Alwi., 2010. Komplikasi Kronik DM Penyakit Jantung Koroner, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 1940. Silbernagl, Stefan., Florian, Lang., 2007. Penyebab Diabetes Melitus, Ahli Bahasa de. Iwan Setiawan dan dr. Iqbal Mochtar, Atlas patofisiologi, EGC, Jakarta, hal 286. Smeltzer, S.C., Bare, B.G., 2002. Buku Ajar Medikal Bedah, Edisi Ke delapan, Volume 2, EGC, Jakarta. Soegondo, Sidartawan., 2010. Farmakoterapi pada Pengendalian Glikemia Diabetes Melitus Tipe 2, Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 1884-1895.
Soewondo, Pradana., 2010.Ketoasidosis Diabetik, Penatalaksanaan Kedaruratan di Bidang Ilmu Penyakit Dalam, Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI, Jakarta, hal 89. Suherman, Suharti. K., 2009. Insulin dan Antidiabetik Oral, Farmakologi dan Terapi, Edisi Kelima, FKUI, Jakarta, hal 481-494. Suyono, Slamet., 2010. Diabetes Melitus di Indonesia, Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 1873-1877. Swinnen, Sanne. G., Hoekstra, Joost. B., DeVries, J.Hans., 2009. Insulin Therapy for Type 2 Diabetes of Diabetes Journal, hal 5257. Tesfaye, S., Chaturvedi, N., Eaton, S.E.M., dkk (2010) Vscular Risk Factor and Diabetik Neuropathy of New England Journal of Medicine, hal 341. Tjay, Hoan. Tan., Rahardja, Kirana., 2002. Insulin dan Antidiabetik Oral, Obat-Obat Penting, Edisi Kelima, Gramedia, Jakarta, hal 693-706. Umpierrezz, Guillermo. E., Smilley, Dawn., Zisman, Ariel., Prieto, Luz. M., Palacio, Andrez., Ceron, Miguel., Puig, Alvaro., Mejia, Roberto., (2007) Randomized Study of Basal-Bolus Insulin Therapy in the Inpatient Management of Patient with Type 2 Diabetes of Diabetes Journal, hal 2181-2185. Ward, W.D., (2010) Pathophysiologi of Insulin Secretion in Non Insulin Dependent Diabetes Melitus of Diabetes Care, hal 491. Waspadji, Sarwono., 2010. Komplikasi Kronik Diabetes : Mekanisme Terjadinya, Diagnosis dan Strategi Pengelolaan, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 1925-1928.
