Anemias en Pediatría Diagnóstico, interpretación del hemograma Dra. Marcela Gutiérrez Médica Pediatra Hematóloga Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez” Buenos Aires
Técnica de recolección: recursos para su seguridad en la toma de la muestra. Técnica adecuada: Material estéril: aguja para uso pediátrico Control del anticoagulante: EDTA. Cantidad. Contenedor. Identificación de las muestras. Tránsito seguro al sitio de la determinación.
Lactantes Priorizar el uso de sangre capilar. Utilizar lanceta o aguja adecuada. Punción en región plantar. En niños mayores Punción en pulpejo del 3°ó 4°dedo de la mano, de 3-5 mm del lecho ungueal, cara lateral.
Inicialmente se toma material de las primeras gotas de la punción para realizar los extendidos de sangre periférica y luego se recolecta la muestra en el dispositivo elegido. La razón de tomar muestra de extendido al momento de la colecta es para priorizar una correcta morfología de los elementos de la sangre debido a que se demora tiempo en el procesamiento.
Sangre capilar: corresponde a mezcla de sangre de arteriola, vena, capilar y fluído intersticial. Influencia del frío. - Valores de hematocrito, hemoglobina y recuento glóbulos rojos ligeramente superior. - El recuento de leucocitos y el proporcional de neutrófilos es superior en 8%. - El recuento plaquetario es mayor en sangre venosa que capilar (promedio 9%) debido a adherencia en el sitio de puntura.
Hematocrito Hemoglobina Recuento
de eritrocitos Indices hematimétricos /ADE Recuento de leucocitos Recuento diferencial de leucocitos Recuento de plaquetas
Frotis: morfología, corroboración de resultados.
Los
equipos automatizados se basan en uno de los siguientes principios:
• Impedancia o resistencia eléctrica • Dispersión de luz
La sangre se diluye en una solución de conductividad estable. Las células pasan por un orificio de apertura, de área prefijada, generando una resistencia entre ambos electrodos entre los cuales circula corriente, que se registra como un impulso.
Número de pulsos registrados Amplitud del pulso
cantidad de células proporcional al tamaño celular
Se analiza la dispersión de luz (halógena o láser). Cada vez que una célula se interpone en el haz de luz se produce dispersión de la luz incidente en todas las direcciones. La cantidad de luz dispersada a bajos ángulos es función del tamaño celular.
MUESTRA
Diluyente I
Diluyente II Registro de nº de eventos y tamaño celular
Glóbulos rojos Plaquetas
Hemólisis de eritrocitos (anucleados)
Glóbulos blancos
Representación gráfica del nº de células en función de su tamaño
Plaquetas Elementos contabilizados como plaquetas
Elementos contabilizados como eritrocitos
Eritrocitos
Recuentos “bajos”
Linfocitos
MXD
Neutrófilos
Granulocitos inmaduros Eritroblastos
Linfocitos anormales Blastos Eosinofilia Basofilia
Perfil normal
FROTIS
Monocitos? Eosinófilos?
Neutrófilos?
Recuento
Hemoglobina
Hematocrito
Indices Hematimétricos VCM HCM CHCM
ADE (RDW)
VCM: Volumen Corpuscular Medio o volumen del eritrocito (promedio)
HCM: Hemoglobina Corpuscular Media o masa de Hb contenida en el eritrocito (promedio)
CHCM: Concentración de Hb Corpuscular Media o concentración de Hb en el eritrocito (promedio)
ADE = DS x 100 VCM Desvíos Standard
Valores normales: 11,5 – 14,5
NORMOCITOSIS
ANISOCITOSIS
Poiquilocitosis
Coexistencia de dos poblaciones
Rto de eritrocitos x % de reticulocitos Valor normal = 20.000 a 80.000 /L
RC=
% R x Hto real Hto normal
Ejemplo: Edad 3 años Hto normal 37% Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25
RC = 2,5 x 25/ 37 = 1,7%
%R IPR = T’maduración
x
Hto Hto normal
RC IPR = T’maduración Anemia arregenerativa = < 2% Anemia regenerativa = > 3%
RC IPR = T’maduración Ejemplo: Edad 3 años Hto normal 37% Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25 % RC = 2,5 x 25 / 37 = 1,7% IPR = 1,7 / 2,0 = 0,85 %
MICROCITOSIS
NORMOCITOSIS
ANISOCITOSIS
MACROCITOSIS
HIPOCROMIA
NORMOCROMIA
ANISOCROMIA
HIPERCROMIA
POLICROMATOFILIA
DIANOCITOS
ESQUISTOCITOS
DACRIOCITOS
ELIPTOCITOS
ESTOMATOCITOS, POIQUILOCITOS, etc…
ACANTOCITOS
ESFEROCITOS
VALORES NORMALES DE GLÓBULOS ROJOS HB
HTO
G.R.
MCV
HCM
CHCM
g/dl
%
1012/l
fl
pg
g/dl
16.5
-2 DS 13.5
51
-2 DS 42
4.7
-2 DS 3.9
108
-2 DS 98
18.5
14.5
56
45
5.3
4.0
108
95
34
31
33
29
17.5
13.5
54
42
5.1
3.9
107
88
34
28
33
28
2 Semana
16.5
12.5
51
39
4.9
3.6
105
86
34
28
33
28
1 Mes
14.0
10.0
43
31
4.2
3.0
104
85
34
28
33
29
2 Meses
11.5
9.0
35
28
3.8
2.7
96
77
30
26
33
29
3-6 Meses
11.5
9.5
35
29
3.8
3.1
91
74
30
25
33
30
0,5-2 Años
12.0
10.5
36
33
4.5
3.7
78
70
27
23
33
30
2 - 6 Años
12.5
11.5
37
34
4.6
3.9
81
75
27
24
34
31
6 -12 Años
13.5
11.5
40
35
4.6
4.0
86
77
29
25
34
31
14.0
12.0
41
36
4.6
4.1
90
78
30
25
34
31
14.0
12.0
41
36
4.6
4.0
90
80
30
26
34
31
14.5
13.0
43
37
4.9
4.5
88
78
30
25
34
31
15.5
13.5
47
41
5.2
4.5
90
80
30
26
34
31
MEDIA
RECIÉN NACIDOS (Cordón) 1-3 Días (capilar) 1 Semana
MUJERE S
VARONES
12 - 18 Años 18 - 49 Años 12 - 18 Años 18 - 49 Años
MEDIA
MEDIA
MEDIA
MEDIA
34
-2 DS 31
33
-2 DS 30
MEDIA
Histograma de Leucocitos
MUCHAS GRACIAS
