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GENERALIDADES JTP - Dra. Del Sole, María José Definición de Cirugía La cirugía (del gr. kheir, mano; erion, trabajo) es la rama de la medicina que trata las enfermedades y accidentes, total o parcialmente, mediante procedimientos manuales o instrumentales (o ambos). Por lo tanto puede ir desde un simple masaje hasta una cirugía de alta complejidad.
Terminología El uso adecuado de un vocabulario quirúrgico permite manejar un idioma preciso y gráfico de gran practicidad. Para ello, todos los procedimientos quirúrgicos se expresan mediante un término que consiste en: un radical o raíz que indica la estructura anatómica que se intervendrá y en un sufijo que determina la maniobra que se realizará. Asimismo, es necesario el uso de prefijos para localizar una patología o precisar una determinada maniobra quirúrgica. Si algo en donde vamos a trabajar está por delante o detrás de un órgano, esa zona se denominará pre o post, más la raíz de la estructura anatómica en cuestión. A modo de ejemplo, se enumeran algunos de los radicales o raíces de uso común.
RAÍZ
REGIÓN ANATÓMICA
aden-adeno artro cardio cisto cole colpo dermo entero esplacno espleno flebo gastro hepato histero lamino laparo nefro neumo neuro odonto
glándula o ganglio articulación corazón vejiga bilis (biliar) vagina piel intestino víscera bazo vena estómago hígado útero hoja o plancha (arco vertebral) abdomen (flanco) riñón pulmón nervio diente
2 oftalmo oóforo orqui os u osteo oto procto rino salpingo
ojo ovarios testículos hueso oído ano nariz trompa
Como se mencionara, los sufijos describen las maniobras que se realizarán sobre el paciente. A modo de ejemplo, y de acuerdo con el órgano que se aborda, se citan algunas intervenciones. MANIOBRA Aplastamiento Detención de líquidos o sólidos Extirpación Fijación Incisión Incisión con abocamiento al exterior Observación Plástica Punción Sutura Unión Inmovilización de un órgano Liberación de órganos anormalmente vinculados
SUFIJO Tripsia Stasia
CAVIDAD - ÓRGANO Vaso Sangre
INTERVENCIÓN Angiotripsia Hemostasia
Ectomía Pexia Tomía Stomía
Ovario Recto Abdomen Uretra
Ovariectomía Rectopexia Laparotomía Uretrostomía
Scopía Plastia Centesis Rafia Anastomosis
Laringe Párpado Tórax Tendón Estómago/duodeno
Desis
Articulación
Laringoscopía Blefaroplastia Toracocentesis Tenorrafia Gastro-duodeno anastomosis Artrodesis
Lisis
Pleura
Pleurolisis
Finalmente, se enumeran los prefijos de mayor uso en cirugía con el significado correspondiente y un ejemplo. PREFIJOS
SIGNIFICADO
EJEMPLO
a anti extra hipo infra
sin opuesto fuera inferior debajo
asepsia antimesentérico extradural hipogástrico infraanal
3 inter intra mono multi para peri pre pseudo re retro sub supra trans
entre dentro uno varios al lado de alrededor antes falso nuevamente detrás debajo sobre a través
intercondílea intratorácica monorquideo multitroncular paramediana perivulvar preumbilical pseudohernia revascularizar retroperineal sublumbar supraanal transtorácico
Glosario quirúrgico En este apartado se describen algunos de los términos de uso corriente en el ámbito quirúrgico, cuyo conocimiento es necesario para el correcto desarrollo de la disciplina. -
Cargar un elemento anatómico. Levantarlo mediante un instrumento o con el dedo. Cargar una pinza hemostática. Tomar una hebra de hilo con la pinza. Diéresis. Maniobra que realiza el cirujano para labrarse una vía de acceso a través de los tejidos. La diéresis puede ser por sección (corte) o por divulsión (separación). Diferir un nudo. Realizar una sutura discontinua y dejarla para ser anudada más tarde. Drenar o avenar. Maniobra quirúrgica que consiste en facilitar la salida de líquido (colecta fisiológica o patológica) a través de un conducto natural o artificial al exterior. Escisión. Extirpación de pequeñas partes. Esqueletizar. Despojar a un órgano de sus medios de fijación. Eventración. (e: fuera, venter: vientre) salida de contenido abdominal por una abertura quirúrgica o traumática, separado del exterior solamente por la piel. Evisceración. Salida al exterior de las vísceras de la cavidad abdominopélvica a través de una solución de continuidad en la pared abdominal que incluye la piel. De este modo, las vísceras quedan en contacto con el medio ambiente. Exéresis - Ablación – Resección. Sinónimos. Significa extracción o extirpación (acción de sacar). Ej.: exéresis de cabeza de fémur; ablación de las glándulas anales, resección tumoral, etc. Hemostasia. Conjunto de maniobras destinadas a prevenir o cohibir una hemorragia. Hernia. Salida de contenido abdominal por un orificio anatómicamente constituido congénitamente débil o no (hernia umbilical, escrotal, inguinal, hiatal). Marcar una ligadura o una sutura. Tomar el hilo con una pinza hemostática dejándolo para cortar más tarde. Ojal. Pequeña incisión recta en la pared de una cavidad u órgano.
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Peritonizar. Cubrir la superficie de un órgano abdominal con peritoneo (autoplastia peritoneal o peritoneoplastia). También se refiere al restablecimiento de la continuidad del peritoneo por medio de suturas. Plano anatómico. Estrato constituido por tejido diferenciado. Pleurizar. Restablecimiento de la continuidad de la pleura por medio de suturas. Prótesis. Procedimiento mediante el cual se sustituye por medio de un elemento artificial, la falta de un órgano o parte de él. Se aplica también a cualquier aparato construido para ese fin. Ejemplo: prótesis intraoculares. Puntos de reparo o jalones. Elementos anatómicos que el cirujano adopta como referencia para seguir su camino entre los tejidos sin desviarse (relieves óseos, depresiones, vasos, etc.). Para mayor precisión, su situación, aspecto y consistencia deben ser invariables y constantes. Cuanto más jalones se conozcan, más precisa y segura resultará la operación. Puntos directores o directrices. Puntadas colocadas generalmente en los extremos de una herida a la que se quiere suturar de las que se tracciona. Reparar puntadas o una ligadura. Tomar los cabos con una pinza luego de ligarlos. Satélite. elemento de constante relación anatómica con otro elemento más visible o de mayor tamaño. Secar. Absorber la sangre o una secreción con una gasa. Síntesis. Procedimientos de los que se vale el cirujano para reparar las soluciones de continuidad de los tejidos, ya sea de origen quirúrgico (diéresis), traumático o naturales (Ej.: blefarorrafia para protección de úlceras de córnea, vulvorrafia en la operación de Caslick, etc.).
Clasificación de las cirugías Los procedimientos quirúrgicos se clasifican de acuerdo con varios criterios. De acuerdo con el fin se clasifican en: a) Terapéuticas: se efectúan en animales enfermos, con fines curativos o paliativos. b) Preventivas: se realizan para evitar enfermedades o traumas. Ej.: amputación del primer dedo en caninos. c) Económicas: persiguen fines económicos. Ej.: descorne, castración de machos en bovinos. d) Moda o estética: se realizan conforme a un estándar racial. Ej.: corte de cola y de orejas. No produce ningún beneficio al animal y se lo expone a los riesgos propios de toda intervención quirúrgica. e) Diagnósticas: son las intervenciones que se realizan cuando la semiología clínica no es suficiente para obtener un diagnóstico. Ej.: laparotomía exploratoria, artrotomías y artroscopías. f) Experimentales: intervenciones que se realizan con fines de estudio donde, generalmente, se utilizan animales sanos. Ej.: fístulas esofágicas o gástricas, transplantes, etc.
5 Según el trauma: a) Cruentas o sangrantes (cruor - sangre). Ej.: esplenectomía, gastrotomía, etc. b) Incruentas o secas. Ej.: masoterapia (terapia a través de masajes), castración en terneros o corderos con pinza Burdizzo, elastrador. Según los medios empleados: a) Manuales: donde no es necesaria la utilización de instrumental. Ej.: reducción de una fractura con la colocación de un vendaje provisorio. b) Instrumentales: donde se emplea únicamente instrumental quirúrgico. Ej.: microcirugía, apertura de abscesos, cirugía oftálmica. c) Mixtas: se combina el trabajo manual con el instrumental. Ej.: torsión de estómago. De acuerdo con la técnica que se utiliza: a) Clásicas: en éstas la técnica está perfectamente establecida. b) Aclásicas: los tiempos no se suceden estáticamente sino que varían de acuerdo a las variaciones de la enfermedad del paciente. Según la presencia de contaminación: a) Asépticas: sin ningún tipo de contaminación. b) Sépticas: ej.: apertura de abscesos. c) Mixtas: operaciones con tiempos asépticos y tiempos sépticos, ej.: enterectomía. Según la complejidad del acto: a) Cirugía mayor o alta cirugía: ej.: cesárea, cistotomía. b) Cirugía menor o baja cirugía: ej.: caudectomía, castración en machos, canalización, etc. De acuerdo con la urgencia de la intervención: a) Urgentes: son aquellas en que la necesidad de intervenir es inmediata por riesgo de la vida del paciente. Ej.: traqueotomía, en traumatismos con hemorragia profusa; torsión gástrica. b) Facultativas: son aquellas cirugías programables con la previa preparación del paciente. Ej.: tumor de glándulas mamarias, ovariectomía, etc.
Plan de descripción de las intervenciones quirúrgicas El plan de descripción del procedimiento quirúrgico que se desarrollará en el paciente no solo permite definir el procedimiento que se realizará, sino que además organiza el trabajo. En adelante se detallan cada uno de los puntos que se deben considerar en el momento de su ejecución. Definición Determinar de qué cirugía se trata.
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Clasificación Además de la clasificación general anteriormente citada, en las intervenciones donde se pueden utilizar varias técnicas, se utiliza también una clasificación especial. Indicaciones En qué casos se debe realizar la intervención. Contraindicaciones Descripción de porque no se debe implementar una intervención quirúrgica en determinados pacientes. En general relacionados con el estado de salud general del paciente o la situación económica desfavorable del cliente. Lugar anatómico de elección Lugar por donde se va a realizar el abordaje, por ejemplo, en una ovariectomía en felinos una incisión dorsoventral se realiza en el flanco inmediatamente por detrás del riñón correspondiente. Preoperatorio Hace referencia a la preparación del paciente para la intervención, la sujeción y anestesia del mismo. Técnica En toda intervención quirúrgica compuesta, las maniobras que se efectúan se agrupan en tiempos numerados desde el comienzo la misma. A saber: a) Diéresis o división de los tejidos por la que debemos llegar al órgano blanco. b) Operación propiamente dicha, es decir el trabajo sobre el órgano en cuestión. c) Síntesis, o sea la unión de los tejidos por medio de suturas. Postoperatorio Cuidados que se brindan al animal, complicaciones inmediatas o alejadas a posteriori de la intervención.
Principales diferencias en las intervenciones quirúrgicas entre medicina humana y veterinaria La mayoría de los animales carecen de los temores relacionados con el sufrimiento o la víspera de una intervención quirúrgica de los humanos. En medicina veterinaria este es un factor favorable al momento de la intervención, pues los temores resultan en reducción de la resistencia física y predisponen al shock. Sin embargo, los caninos, los sienten inmediatamente antes de la intervención y por ello es de suma importancia la tranquilización previa a la preparación del paciente en esta especie. Muchos de estos temores son producto de la percepción de la mascota del cambio de ánimo que el propietario experimenta por el nerviosismo que la misma cirugía le ha generado.
7 En este mismo sentido, a diferencia de la medicina humana en donde el paciente colabora con los requerimientos del médico, los animales no colaboran en su postoperatorio. En general, se levantan por sus propios medios, así como también tratan de eliminar todo cuerpo extraño que se les haya colocado (puntos, apósitos, vendajes, férulas, yesos, etc.). Si bien existen diferencias entre especies, es reconocida la mayor resistencia a las infecciones de los animales con respecto a los humanos. En este sentido, los bovinos, pequeños rumiantes y porcinos son más resistentes que los equinos, en cuyo caso a menor talla mayor resistencia. Asimismo, se sabe que los animales a campo son más resistentes que los estabulados y que en caninos a mayor selección hay menor resistencia. La presencia de enfermedades hereditarias (diabetes mellitus, trombosis, etc.) afectan negativamente el desarrollo de las operaciones. En medicina veterinaria la selección natural por un lado y el uso de la zootecnia por el otro, permiten eliminar los reproductores menos aptos para la perpetuación de la especie. Finalmente, en nuestra disciplina nos enfrentamos a dificultades relacionadas con el tamaño y la conformación animal. Si tomamos como referencia el cuerpo humano, algunos animales son muy grandes y otros muy pequeños. Esta condición dificulta la obtención de una posición adecuada del paciente y la intervención quirúrgica en sí. Asimismo, la especial conformación anatómica de ciertas estructuras animales dificulta la ejecución de algunas maniobras. En este sentido, debemos considerar entre otras la larga y estrecha cavidad bucal del caballo y la gran cavidad abdominal de los equinos y bovinos.
