INTERAKSI:
MAKANAN DAN OBAT Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt.
INTERAKSI: ANTARA MAKANAN DAN OBAT HUBUNGAN DAN INTERAKSI ANTARA MAKANAN (ZAT YG TERKANDUNG) DENGAN OBAT MEMILIKI PENGARUH BESAR TERHADAP PENGOBATAN DAN PEMELIHARAAN KESEHATAN
TIPE INTERAKSI
1. MAKANAN-OBAT
2. OBAT-MAKANAN
»
INTERAKSI MAKANAN(NUTRIEN) - OBAT BEBERAPA MAKANAN DAN ZAT YANG TERKANDUNG DIDALAMNYA JIKA BERADA DENGAN OBAT SECARA BERSAMA-SAMA DALAM PENCERNAAN, MEMBERIKAN PENGARUH TERHADAP: BIOAVAILABILITAS FARMAKOKINETIK FARMAKODINAMIK EFIKASI TERAPI
► ►
OBAT YANG DIGUNAKAN
INTERAKSI MAKANAN - OBAT STATUS NUTRISI INDIVIDU
MEMPENGARUHI EFIKASI TERAPI BEBERAPA OBAT HADIR/TIDAK HADIRNYA MAKANAN (NUTRISI) DALAM G.I. TRACT ATAU DALAM SISTEM FISIOLOGI TUBUH (SEPERTI DALAM DARAH) DAPAT MENINGKATKAN ATAU MENURUNKAN LAJU ABSORPSI DAN METABOLISME OBAT
» ►
►
INTERAKSI OBAT - MAKANAN PENGGUNAAN OBAT BERPENGARUH SECARA SIGNIFIKAN PADA METABOLISME DAN BIOAVAILABILITAS MAKANAN SERTA NUTRISI DALAM TUBUH
OBAT MENGUBAH PERSEPSI RASA, ABSORPSI DAN METABOLISME NUTRISI/MAKANAN. HAL INI MENYEBABKAN PERUBAHAN PADA STATUS NUTRISI SESEORANG SPT DEPLESI MINERAL, VITAMIN DARI SISTEM DIGESTI, ATAU GANGGUAN BERAT BADAN
?
NUTRISI
OBAT ZAT KIMIA, TERAPI
ZAT KIMIA DLM MAKANAN, PENTING DLM MENJALANKAN FUNGSI NORMAL FISIOLOGI
SALING BERINTERAKSI JIKA BERADA DALAM WAKTU YANG BERSAMAAN
Metabolisme banyak obat di hati bergantung pada sistem enzim spt sitokrom P450, NADPH, sitokrom P450 reduktase dll. Metabolisme di hati: FASE I : enz. sitokrom P450oksidasi, reduksi dan hidrolisis FASE II: enzim konjugasi metabolit hidrofil ekresi/eliminasi Nutrisi makanan diperlukan sistem enzim untuk berfungsi secara normal.
A. INTERAKSI MAKANAN(NUTRIEN) - OBAT Terbagi dalam 3 fase: 1. FASE FARMASETIKA (Disolusi dan Disintergasi Obat) MAKANAN MENYEBABKAN PERUBAHAN: - pH GI Tract berefek terhadap disolusi dan disintergasi obat - Tingkat keasaman berefek terhadap kelarutan dan efektivitas obat
2. FASE FARMAKOKINETIKA (A D M E Obat) PEGARUH TERPENTING TERHADAP ABSORPSI SAL. CERNA ADLH ORGAN TERPENTING PD ABSORPSI OBAT FUNGSI SAL. CERNA (SPT. MOTILITAS), AFINITAS OBAT UNTUK BERIKATAN DENGAN SISTEM CARIER DI SAL. CERNA MEMPENGARUHI LAJU DAN DERAJAT ABSORPSI OBAT MAKANAN DAN KANDUNGAN NUTRISI DI DALAMNYA DPT MENINGKATKAN/MENURUNKAN ABSORPSI DAN BIOAVAILABILITAS OBAT MAKANAN MENYEBABKAN PERUBAHANAN DERAJAT IONISASI, SOLUBILITAS, DAN PEMBENTUKKAN CHELAT
LAJU PENGOSONGAN LAMBUNG DIPENGARUHI OLEH KOMPOSISI MAKANAN LAJU PENGOSONGAN LAMBUNG BERDAMPAK SIGNIFIKAN TERHADAP BIOAVAILABILITAS (KETERSEDIAAN HAYATI OBAT) SERAT DAN MAKANAN KAYA LEMAK DIKETAHUI MENURUNKAN LAJU PENGOSONGAN LAMBUNG
BEBERAPA OBAT SEPERTI HIDRALAZIN DIABSORBSI SECARA MAKSIMAL KETIKA LAMBUNG DALAM KEADAAN KOSONG. HAL INI BERKAITAN DENGAN pH. SEDANGKAN OBAT LAIN SEPERTI L-DOPA, PENICILIN G, DAN DIGOKSIN TERDEGRADASI DAN MENJADI TIDAK AKTIF PADA pH LAMBUNG RENDAH DALAM WAKTU LAMA
PENGARUH INTERAKSI MAKANAN - OBAT
Examples of Food interactions that Accelerate the Absorption of Some Drugs DRUG
MECHANISM
REMARKS
Carbamazepine
Increased bile production: enhanced disolution&absorption
Take with food
Litium Citrate
Purgatibve action decreases absorp.
Take on full stomach
hydralazine
Food reduces first-pass extraction and metabolism, block enzymatic tranformation in GI Tract
Take with food
Propanolol
Food may reduce first pass extraction and metabolism
Take with food
PENGARUH INTERAKSI MAKANAN - OBAT
Examples of Food interactions that Delay the Absorption of Some Drugs DRUG
MECHANISM
REMARKS
Acetaminophen
High pectin foods act as absorbent and protectan
Take on empty stomach if not
Ampicillin/amoxicillin
Reduction in stomach fluid volume
Taking with water
Aspirin
Direct interference: change in gastric pH
Taking in empty stomach is not advisable
Tetracycline
Binds with Ca ions or iron salt forming insoluble chelates
Take 1 hour before, 2 hour after meals, don’t take with milk
SOME INPORTANT FOOD-DRUG INTERACTIONS DRUG
NUTRIENT TYPE
EFFECT OF INTERACTION
RECOMMENDATION
azitromisin
food
Abs. azitromisin ( BA 43%)
Space drug & nutrient at least 2 hour apart
captopril
Food
May Abs. Captopril
Take drug on empty stomach or consistently at same time each day
Isoniazid
food
May delay & decrease Abs. isoniazid
Space drug & nutrient at least 2 hour apart
Oral penicilline
food
Abs. penicilin
Space drug & nutrient at least 2 hour apart
sucralfate
food
Effect of sucralfat, Administer drug 1-2 h binding to protein of food before meal
tetracycline
iron
Abs. tetra, chelating
Space drug & nutrient at least 2 hour apart
warfarin
Food high in vit. k
Vit. K antagonize the effect of warfarin
Maintain a balanced diet without abrupt intake of large amount of foods rich in vit. K
PENGARUH INTERAKSI MAKANAN - OBAT
3. FASE FARMAKODINAMIKA MEKANISME KERJA OBAT DAPAT BERUPA AKTIVITAS ANTAGONIS ATAU AGONIS TERHADAP FUNGSI FISIOLOGIS DAN METABOLIK NORMAL TUBUH EFEK INI DIPENGARUHI OLEH A.D.M.E DAN BEBERAPA NUTRISI MEMPENGARUHI FAKTOR INI SITOSTATIK OKSIDASI UNTUK MEMBUNUH SEL TUMOR BERLAWANAN DGN VIT. C (ANTIOKSIDAN) METOTREKSAT MIRIP STRUKTURNYA DGN ASAM FOLAT DEFISIENSI FOLAT DLM TUBUH ASPIRINDEFISIENSI FOLAT DLM TUBUH KOMPETITIP DGN PROTEIN CARIER FOLAT
B. INTERAKSI OBAT - MAKANAN OBAT DAPAT MENINGKATKAN ATAU MENURUNKAN BIOAVAILABILITAS NUTRISI MAKANAN PERUBAHAN STATUS NUTRISI SESEORANG OBAT MEMPENGARUHI: - INTAKE MAKANAN, ABSORPSI, METABOLISME, EKSKRESI DARI NUTRISI MAKANAN CONTOH BEBERAPA NUTRISI YANG DAPAT DIPENGARUHI OBAT: FOLAT, PIRIDOKSIN, VIT. C, A, D, KALSIUM, SENG ASPIRIN, BABITURAT, PRIMIDON, ETINIL ESTRADIOL, SIKLOSERIN, METOTREKSAT BERPENGARUH TERHADAP METABOLISME FOLAT FENITOIN DEFISIENSI FOLAT DAN ANEMIA MEGALOBLASTIK
PERHATIAN! EFEK PERUBAHAN NUTRISI AKIBAT PENGGUNAAN OBAT PADA LANSIA, BAYI, ANAK-ANAK, WANITA HAMIL DAN MENYUSUI
PENGARUH INTERAKSI OBAT - MAKANAN
FOOD INTAKE BEBERAPA OBAT MENYEBABKAN ANOREKSIA, MUAL MUNTAH AKIBAT RASA DAN BAU OBAT,
OBAT-OBAT YANG MENGUBAH PERSEPSI RASA ALOPURINOL
GRISEOFULVIN
AMILOCAIN
SULFASALAZINE
AMFETAMIN
LIDOCAIN
NIFEDIPIN
DILTIAZEM
AMPOTERISIN B
LITIUM
FENITOIN
CTM
AMPISILIN
METILTIOURASIL BENZOKAIN
KAPRTOPRIL
PD PENGGUNAAN OBAT YANG DAPAT MENGUBAH PERSEPSI RASA PERLU DILAKUKAN MODIFIKASI TAMPILAN MAKANAN YANG DIKONSUMSI PASIEN (WARNA, RASA) METILFENIDAT (TERAPI HIPERAKTIF ANAK) MEMPENGARUHI SSP PENGGUNAAN JANGKA PANJANG OBAT INI DAPAT MENGHAMBAT PERTUMBUHAN ANAK. MAKA DIPERLUKAN MONITORING GIZI.
DI SISI LAIN EFEK ANOREKSIA INI SERING DIMANFAATKAN UNTUK MENURUNKAN BERAT BADAN DAN TREATMENT OBESITAS - ADRENERGIK (AMFETAMIN) STIMULASI SEKRESI N.E & MENURUNKAN INTAKE MAKANAN
- SEROTONINERGIK (FENFLURAMIN, DEKSFENFLURAMIN MENGHAMBAT REUPTAKE SEROTONIN, REDUKSI INTAKE MAKANAN) SEDANGKAN KORTIKOSTEROID DAN ANABOLIK LAIN DIGUNAKAN UNTUK PENINGKATAN BERAT BADAN
PENGARUH INTERAKSI OBAT - MAKANAN
ABSORPSI MAKANAN (NUTRISI) OBAT DAPAT MERUSAK PERMUKAAN ABSORPSI SAL. CERNA (VILLI, MICROVILLI), SITEM TRANSPORT ENZIM ABSORPSI NUTRISI, VIT, MINERAL KERUSAKAN SAL. CERNA: - ASPIRIN DAN OBAT ASAM LEMAH LAINNYA, NEOMISIN KERUSAKAN MUCOSA MEMPENGARUHI ABS. Fe, Ca, LEMAK, PROTEIN, Na, DAN K. - KOLKISIN, ASAM p-AMINOSALISILAT, ANTI TBC, TRIMETOPRIM, ANTIBACTERI, SULFASALAZIN MEMPENGARUHI MEKANISME TRANSPORT SAL. CERNA. MENURUNKAN ABSORPSI VIT. B (B12 DAN FOLAT) OBAT MEMPENGARUHI ABSORPSI NUTRISI DENGAN MENGUBAH WAKTU TRANSIT SAL.CERNA, MERUBAH pH LINGKUNGAN SAL. CERNA - OBAT YG MENGANDUNG SORBITOL (LARUTAN TEOFILIN) MENYEBABKAN DIARE DAN MENURUNKAN WAKTU TRANSIT - ANTASIDA MENURUNKAN pH SAL. CERNA DAN MEMBENTUK CHELAT DENGAN Fe, Ca, Zn, dan Mg
PENGARUH INTERAKSI OBAT - MAKANAN
METABOLISME MAKANAN (NUTRISI) FUNGSI PENTING VITAMIN DAN MINERAL ADALAH SEBAGAI KOENZIM/KOFAKTOR DALAM PROSES METABOLIK BEBERAPA OBAT BERSIFAT ANTIVITAMIN SHG MENURUNKAN AKTIVITAS BEBERAPA ENZIM METABOLIK. METOTREXATE (Leukemia, rhematoid arthritis), TRIMETOPRIM, AMINOPTERIN (pd terapi malaria) MENYEBABKAN FOLAT, KOFAKTOR PENTING UNTUK ENZ. DIHIDROFOLAT REDUCTASE YANG DIBUTUHKAN UNTUK BIOSINTESIS ASAM NUKLEAT DAN REPLIKASI SEL DIEKSKRESI.
PENGARUH INTERAKSI OBAT - MAKANAN
EKSKRESI MAKANAN (NUTRISI) IKATAN KOMPETITIF DAN HAMBATAN REABSORPSI MERUPAKAN DUA MEKANISME YANG MENYEBABKAN PENINGKATAN EKSKRESI NUTRISI. DIURETIK (FUROSEMID, TRIAMTEREN, ATAKRINIK) MENGHAMBAT REABSORPSI ELEKTROLIT DAN MINERAL SPT. K, Mg, Zn, Ca. DAN MENINGKATKAN EKSKRESINYA MELALUI GINJAL PENURUNAN KADAR MAGNESIUM DAPAT JUGA DISEBABKAN PENGGUNAAN AGEN KEMOTERAPI SPT. CISPLATIN. SANGAT DIREKOMENDASIKAN PEMBERIAN SUPLEMEN MAGNESIUM PADA TERAPI INI.
KESIMPULAN
◊
◊ ◊
BEBERAPA OBAT MENYEBABKAN PERUBAHAN STATUS NUTRISI SESEORANG (interaksi obat – makanan) FAKTOR NUTRISI YANG TERKANDUNG DALAM MAKANAN MEMILIKI PENGARUH YANG SIGNIFIKAN PADA EFIKASI TERAPI SUATU OBAT (interaksi makanan - obat)
INTERAKSI MAKANAN-OBAT ATAU OBAT-MAKANAN SANGAT PENTING DIPERHATIKAN ANGGOTA TIM PELAYANAN KESEHATAN AGAR TERCAPAI TERAPI OBAT YANG OPTIMAL TANPA MERUGIKAN STATUS NUTRISI SEORANG PASIEN
Reference: Wunderlich, S.M. Food and Drug Interaction.
Terima Kasih
