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Par Kévin Cocquempot *, Nadia Yassin ** – * Service médical de la base aérienne 113, 52100 Saint-Dizier. ** Service d’accueil des urgences, HIA Percy, 92140 Clamart.
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Différentes formes de luxations d’épaule : – antérieure (sous-coracoïdienne), la plus fréquente (95 %) ; – postérieure : rare (4 %), plutôt dans un contexte de crises d’épilepsie ; – inférieure (erecta) : exceptionnelle et souvent accompagnée de complications vasculonerveuses et de rupture de la coiffe des rotateurs. Très fréquentes (60 % des luxations).
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Diagnostic
Complications vasculo-nerveuses : – lésions du paquet axillaire, du nerf axillaire et du plexus brachial ; – rares (5-10 %) mais rendent indispensable l’examen clinique minutieux des territoires nerveux. Atteintes cutanées : exceptionnelles et surtout associées à des fractures ouvertes lors de traumatismes violents.
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Radiographie de l’épaule
Déformation de l’épaule caractéristique : – de face : signe de l’épaulette avec perte du galbe de l’épaule, coup de hache externe et abduction irréductible du bras (signe de Berger) ; – de profil : voussure dans le sillon delto-pectoral correspondant à la saillie de la tête humérale luxée.
Clichés face et profil (fig. 1 et 2). Précise le type de luxation : – sous-coracoïdienne, la tête humérale est luxée sous le processus coracoïde (fig. 3) ; – extra-coracoïdienne, la tête est à cheval sur le bord antérieur de la glène ; – sous-claviculaire, la tête est en dedans du processus coracoïde. Recherche une fracture associée : du bord antérieur de la glène, fracture-enfoncement du bord postérieur de la tête humérale, encoche de Malgaigne* (fig. 4), fracture du trochiter ou de la tête humérale.
Lésions associées : capsulo-ligamentaires, du bourrelet glénoïdien, de la coiffe des rotateurs avec possible atteinte des tendons.
* Fracture-enfoncement du pôle supérieur et postérieur de la tête humérale entre la calotte cartilagineuse et le trochiter, par contact appuyé au moment de la luxation.
Mécanisme lésionnel plutôt indirect suite à une chute avec réception sur la main, plus rarement direct (choc postérieur sur le moignon de l’épaule).
Acromion
Processus coracoïde
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Fig. 1 et 2 – Luxation antérieure gléno-humérale sous-coracoïdienne (face et profil scapulaire).
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2 Fig. 3 – Tête humérale en avant, saillie de l’acromion (signe de l’épaulette), vacuité de la glène, bras en abduction et en rotation externe.
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FICHE PRATIQUE
Luxation antérieure de l’épaule
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Réduction en urgence Plusieurs techniques possibles. Manœuvre de Milch : – peu traumatisante, réalisable sans anesthésie mais à faire précocement ; – patient allongé et détendu : on porte en élévation progressive le membre luxé jusqu’à une flexion de 150°, une traction douce en haut et en dehors est réalisée tandis qu’une pression directe de la main sur la tête humérale permet sa réduction. Manœuvre d’Hippocrate : – nécessite plus souvent une sédation ; – traction dans l’axe du membre luxé, l’avantbras étant placé en supination et le coude à 90°, et dans le même temps contre-traction par un drap placé autour du thorax du patient.
Une épaule déplacée… Tiphaine, 18 ans, est amenée par ses parents en consultation pour un traumatisme de l’épaule gauche. La patiente a l’attitude classique des traumatisés des membres supérieurs. L’anamnèse retrouve une chute dans les escaliers avec réception sur la main, le bras en abduction, rotation externe et rétropulsion. À l’examen clinique : déformation de l’épaule avec de face un signe de l’épaulette et de profil, une voussure dans le sillon delto-pectoral. La palpation retrouve une vacuité de l’espace sous-acromial et une abduction irréductible. La radiographie confirme le diagnostic de luxation antérieure de l’épaule (fig. 1 et 2). Une manœuvre de Milch (photo) permet sa réduction.
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FICHE PRATIQUE
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Fig. 4 et 5 – Clichés (face et profil) après réduction de la luxation antérieure. Fracture enfoncement du bord supéro-externe de la tête (encoche de Malgaigne, flèche).
Suivi Toujours faire un contrôle radiographique après réduction (fig. 4 et 5). Immobiliser coude au corps pendant 3 semaines chez le sujet de moins de 40 ans et 15 jours au maximum pour les plus de 40 ans. Rééducation de l’épaule indispensable, afin de limiter les risques de capsulite rétractile.
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Évolution Satisfaisante pour les luxations antérieures. Reprise des activités sportives : à envisager progressivement dès la 3e semaine. Instabilité chronique avec luxations récidivantes – complication la plus fréquente ; – facteurs favorisants : âge (< 20 ans : 50 % de récidives ; > 40 ans : 10 %), importance du traumatisme initial et lésions anatomiques occasionnées par la première luxation ; – si luxations récidivantes : traitement chirurgical de stabilisation par capsulorraphie (intervention de Bankart) ou de butée osseuse (intervention de Latarjet). Raideur d’épaule par capsulite rétractile et ruptures de coiffe : peuvent apparaître à distance. ● RÉFÉRENCES 1. Hovelius L. Luxations antérieures. Conférences d’enseignement de la SOFCOT n°56 : 228-37. Paris: Expansion Scientifique Française; 1996. 2. Féron JM, Gleizes V. Luxations de l’épaule. In: Carli P, Riou B, Télion C. Urgences médico-chirurgicales de l’adulte, 2e éd. Paris: Arnette; 2004: 671-3.
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
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