Manual de Procedimientos de Consulta Externa de Primer Nivel

Gobierno del Estado de México Secretaría de Salud Instituto de Salud del Estado de México Coordinación de Salud

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE CONSULTA EXTERNA DE PRIMER NIVEL

NOVIEMBRE, 2004

CONTENIDO I II III IV V 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.3 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.4 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.5 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.6 5.6.1 5.6.2 5.6.3 5.7 5.7.1 5.7.2 5.7.3 5.8 5.8.1 5.8.2 5.8.3 5.9 5.9.1 5.9.2 5.9.3 VI VII VIII IX X

Presentación Objetivo General Alcances Base Legal Políticas Procedimientos Procedimiento de Consulta Externa Objetivo Descripción Diagrama de Flujo Procedimiento de Certificado Médico Objetivo Descripción Diagrama de Flujo Procedimiento de Laboratorio Objetivo Descripción Diagrama de Flujo Procedimiento de Curaciones Objetivo Descripción Diagrama de Flujo Hidratación Oral Objetivo Descripción Diagrama de Flujo Inmunizaciones Objetivo Descripción Diagrama de Flujo Estomatología Objetivo Descripción Diagrama de Flujo Imagenología Objetivo Descripción Diagrama de Flujo Referencia y Contrarreferencia Objetivo Descripción Diagrama de Flujo Simbología Formatos e Instructivos de Llenado Validación Hoja de Actualización Créditos

3 4 5 6 8 9 9 9 9 11 12 12 12 13 14 14 14 15 16 16 16 17 18 18 18 19 20 20 20 21 22 22 22 23 24 24 24 25 26 26 26 28 30 32 58 59 60

2

PRESENTACION Dentro del contexto de la administración pública actual, es indispensable que las instituciones cuenten con las herramientas administrativas que aseguren, apoyen y aglicen el cumplimiento de los programas, planes, objetivos y proyectos gubernamentales. Una de las premisas fundamentales del actual Gobierno del Estado de México, es la de contar con una Administración Pública eficiente en su desempeño, eficaz en la respuesta a las demandas de la sociedad, honrada en el desarrollo de sus funciones, que impulse la formulación de una cultura de modernización y mejoramiento de la función pública. De esta manera se hace necesario que la Administración Pública establezca medidas que garanticen una mayor racionalidad y optimización de los recursos, así como de un ejercicio austero y responsable, mediante el establecimiento de normas y lineamientos que sirvan de base para regular su operación. El Plan de Desarrollo del Estado de México establece los requerimientos sobre el deber de la administración pública de aumentar su efectividad social para obtener los mejores resultados en los servicios que proporciona a través del Instituto de Salud del Estado de México, destacándose la necesidad de que los recursos se apliquen conforme a programas aprobados. Establece como objetivo, la vigilancia del estricto cumplimiento de la legislación y normatividad en materia de control y evaluación, así como verificar que la gestión pública se apegue a los criterios de transparencia, honradez, eficacia y productividad. Para lograr una mayor efectividad social y mejores resultados en los servicios públicos, es necesario que las dependencias y organismos auxiliares de la Administración Pública Estatal, revisen y actualicen permanentemente sus formas de organización, sistemas de trabajo y procedimientos de atención a los usuarios, de acuerdo a las circunstancias del entorno social y a la disponibilidad de recursos. El Instituto de Salud del Estado de México, conciente de su responsabilidad de proporcionar los servicios de salud que le demande la población abierta de nuestra entidad, requiere de un sistema de atención médica en los centros de salud que permita el acceso a un primer nivel de atención médica eficiente, ágil, confiable e inmediato, por ello se ha implementado el presente Manual de Procedimientos de Consulta Externa de Primer Nivel.

Manual de Procedimientos Consulta Externa Primer Nivel

El presente documento tiene como fin estandarizar los procedimientos que se llevan a cabo en los diferentes centros de salud del Instituto, con el propósito de mejorar y agilizar el sistema actual.

3 Noviembre, 2004

1. OBJETIVO GENERAL


Establecer los procedimientos que se llevan a cabo en los diferentes Centros de Salud que forman parte del primer nivel de atención del Instituto, con la finalidad de estandarizarlos para optimizar el servicio de atención médica que se otorga a la población abierta del Estado de México.

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Noviembre, 2004

II. ALCANCES El presente manual se constituye como un elemento de carácter administrativo, cuya aplicación será responsabilidad de los centros de salud que integran el primer nivel de atención del Instituto de Salud del Estado de México.


Cabe hacer mención que los lineamientos establecidos en el documento son de carácter general y obligatorio, y que las funciones y responsabilidades señaladas deberán atribuirse al personal que labora en los diferentes centros de salud.

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Noviembre, 2004

III. BASE LEGAL −

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, Diario Oficial de la Federación, 5 de febrero de 1917. Reformas y adiciones.

−

Constitución Política del Estado Libre y Soberano de México. Gaceta del Gobierno, 10 de noviembre de 1917. Reformas y adiciones.

−

Ley General de Salud Diario Oficial de la Federación, 29 de diciembre de 1976. Reformas y adiciones.

−

Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. Diario Oficial de la federación, 5 de enero de 1983. Reformas y adiciones.

−

Ley de Planeación. Diario Oficial de la Federación, 31 de diciembre de 1982. Reformas y adiciones.

−

Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos. Diario Oficial de la Federación, 31 de diciembre de 1982. Reformas y adiciones.

−

Ley Orgánica de la Administración Pública del Estado de México. Gaceta del Gobierno, 9 de septiembre de 1989. Reformas y adiciones.

−

Ley de Planeación del Estado de México. Gaceta del Gobierno, 17 de enero de 1984. Reformas y adiciones. Ley de Responsabilidades de los Servicios Públicos del Estado de México y Municipios. Gaceta de Gobierno, 17 de enero de 1994. Reformas y adiciones.

−

Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado. Diario Oficial de la Federación, 28 de diciembre de 1963. Reformas y adiciones.

−

Ley de Trasparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de México. Gaceta del Gobierno, 30 de abril de 2004.

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−

Noviembre, 2004

−

Código Administrativo del Estado de México. Gaceta del Gobierno, 13 de diciembre de 2001. Reformas y adiciones.

−

Reglamento de Salud del Estado de México Gaceta del Gobierno, 13 de marzo de 2002.

−

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestaciones de Servicios de Atención Médica. Diario Oficial de la Federación, 14 de mayo de 1986.

−

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud.

−

Reglamento para Controlar y Estimular al Personal de la Secretaría de Salud por su Productividad de Trabajo. Diario Oficial de la Federación, 1 de abril de 1990.

−

Reglamento para la Entrega – Recepción de Unidades Administrativas de la Administración Pública del Estado de México. Gaceta del Gobierno, 14 de marzo de 2004.

−

Decreto por el que se Establece con Carácter Obligatorio de la Cartilla Nacional de Vacunación Destinada a Comprobar Individualmente la Administración de Vacunas, como parte Esencial de la Protección a la Salud de la Niñez. Diario Oficial de la Federación, 25 de septiembre de 1974.

−

Acuerdo Numero 33 por el que se desconcentran Facultades a los Servicios Coordinados de Salud Pública en las Entidades Federativas. Diario Oficial de la Federación, 31 de Julio de 1984.

−

Acuerdo de Coordinación para la integración Orgánica y Descentralización Operativa de los Servicios de Salud de los Estados Diario Oficial de la Federación, 29 de diciembre de 1985.

−

Acuerdo de coordinación que celebran las Secretarias de Salud, de Hacienda y Crédito Público, de Contraloría y Desarrollo Administrativo, así mismo la Federación de Sindicatos de Trabajadores al Servicio del Estado, el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretaría de Salud y el Estado de México para la Descentralización Integral de los Servicios de Salud de la Entidad. Diario Oficial de la Federación, 6 de febrero de 1998.

7


Diario Oficial de la Federación, 14 de mayo de 1986.

Noviembre, 2004

IV. POLÍTICAS Los centros de salud del Instituto de Salud del Estado de México proporcionarán atención médica a la población cuando así lo requiera a través de la consulta externa general, apegados a los procedimientos que se presentan en este documento.

•

Los centros de salud deberán otorgar la atención médica a todos los usuarios que lo soliciten, con la sola restricción de la suficiencia de los recursos, profesionales, técnicos y administrativos que les sean autorizados.

•

La atención médica que se proporcione en los centros de salud, deberá apegarse a los estándares de calidad que señalen las normas en materia de salud.

•

El personal de salud y/o administrativo deberá atender a los usuarios con la diligencia y la debida ética que el servicio médico requiera.

•

La atención médica en los centros de salud, deberá otorgarse dentro de los horarios que señaken las autoridades competentes.

•

El médico tratante y el personal auxiliar en salud, deberán apegarse a los tiempos que asignen las autoridades competentes para la atención de cada usuario (20 minutos aproximadamente).

•

El personal médico y administrativo deberá requisitar los formularios médicos y administrativos que se le requieran por las Coordinaciones Municipales y Jurisdicciones Sanitarias correspondientes.

•

El médico tratante deberá apegarse a las Normas Oficiales Mexicanas que rigen el servicio de atención médica.

•

Requisitar adecuadamente los formatos que integran el expediente clínico correspondiente a cada usuario.

•

Otorgar los turnos para la atención de cada paciente.

•

El personal administrativo y/o médico asignado, deberá requerir la cuota de recuperación cuando cada caso de los diferentes servicios médicos así lo ameriten.


•

8

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V. PROCEDIMIENTOS 5.1. Procedimiento de Consulta Externa 5.1.1. Objetivo: Otorgar los servicios de atención médica de consulta externa que requieran los usuarios para la preservación o restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales. Responsable

5.1.2. Descripción Actividad

1

Usuario

Se presenta en el Centro de Salud e informa al Encargado de Recepción el tipo de servicio que requiere.

2

Encargado de Recepción

Recibe al Usuario, lo interroga acerca del servicio que solicita y lo canaliza al Módulo de Fichas.

3

Encargado de Fichas

Pregunta al Usuario si es la primera vez que solicita este servicio .

4

Si es la primera vez que el Usuario solicita este servicio, registra sus datos personales, genera Carnet, elabora e integra el Expediente Clínico Familiar y entrega Ficha.

5

Si se trata de una Consulta Externa Subsecuente, entrega al Usuario la Ficha.

6

Determina si la consulta está excenta de pago o si la cuota de recuperación debe ser cubierta.

7

Si la consulta no está excenta de pago, indica al Usuario que se dirija al área de cajas para cubrir la Cuota de Recuperación.

8

Encargado de Caja

Verifica el tipo de servicio según la ficha, determina el costo en el tabulador, recibe el pago y expide el Recibo Unico de Pago.

9

Usuario

Recoge su Recibo Unico de Pago y se dirige al Area de Archivo para solicitar su Expediente.

10

Encargado de Fichas

Si la consulta está excenta de pago, indica al usuario que se dirija al área de archivo para solicitar envíe su expediente al consultorio correspondiente.

11

Encargado de Archivo

Pregunta al Usuario si es la primera vez que solicita el servicio.

12

Si es paciente de primera vez recoge el expediente en el modulo fichas, solicita Carnet y Ficha, registra la salida del Expediente. Se conecta al paso 14 de este procemiento.

13

Si es consulta subsecuente, solicita al paciente Carnet y Ficha, busca el Expediente.

9


No.

Noviembre, 2004

14 15

Organiza los Expedientes a los diferentes consultorios, devuelve Carnet, Ficha y Recibo Unico de Pago y canaliza a la sala de espera. Enfermera

16 17

Llama al Usuario de acuerdo al numero de ficha. Pesa y mide al Usuario, así mismo toma signos vitales y registra en Expediente Clínico.

Médico

Interroga y examina al Usuario.

18

Si es primera vez elabora Hoja de Historia Clínica y realiza exploración física completa y continúa con el paso nueve de este procedimiento.

19

Si no es primera vez elabora Nota de Evolución.

20

Informa al Usuario sobre su padecimiento, da instrucciones para su tratamiento, elabora Receta Médica y registra en Hoja Diaria de Consulta Externa

22

Usuario

Recibe instrucciones y receta médica y en su caso se dirige a farmacia. Pasa a Farmacia a surtir Receta Médica.


21

10

Noviembre, 2004

5 .1 .3 . P R O C E D IM IE N T O D E C O N S U L T A E X T E R N A U S U A R IO

E N C A R G A D O D E R E C E P C IO N

E N C A R G A D O D E F IC H A S

ENCARG ADO DE CAJA

E N C A R G A D O D E A R C H IV O

M E D IC O

ENFERM ERA

IN IC IO S E P R E S E N T A E IN F O R M A

1 R E C IB E , IN T E R R O G A Y C A N A L IZ A

2 PREG UNTA

3

R E G IS T R A , G E N E R A , E L A B O R A , IN T E G R A Y ENTREG A SI

P R IM E R A VEZ? NO

4

E X P E D IE N T E C L IN IC O F A M .

5

E N TR E G A

CARNET F IC H A

F IC H A

6

D E T E R M IN A

E XC E N TA DE PAG O ?

SI

IN D IC A

10

NO

IN D IC A

7

V E R IF IC A , D E T E R M IN A , R E C IB E Y E X P ID E

8 R E C IB O U N IC O DE PAG O O

R E C O G E Y S E D IR IG E

1 2

9

PREG UNTA

11 R E C O G E , S O L IC IT A Y R E G IS T R A P R IM E R V A VE Z ?

SI

12

NO S O L IC IT A Y BUSCA

13

E X P E D IE N T E C L IN IC O F A M F IC H A CARNET

C AR N E T

F IC H A E X P E D IE N T E C L IN IC O F A M

14

O R G A N IZ A , D E V U E L V E Y C A N A L IZ A

E X P E D IE N T E S C AR N E T F IC H A R E C I B O U N IC O O

DE PAGO

LLAM A

15

F IC H A

P E S A , M ID E , TO M A Y R E G IS T R A

16

E X P E D IE N T E S

IN T E R R O G A Y E X A M IN A

17

E L A B O R A Y R E A L IZ A SI

18

P R IM E R A V E Z ?

NO H O JA D E H IS T O R IA C L IN IC A

19

NO TA DE E V O L U C IO N

IN F O R M A , D A IN S T R U C C IO N E S , ELABO RA Y R E G IS T R A

20

R E C E T A M E D IC A H O J A D IA R IA D E CO NSULTA EX TE R NA

R E C IB E Y S E D IR IG E

20

RECETA M E D IC A

F IN

11

5.2. Procedimiento de Certificado Médico 5.2.1. Objetivo: Otorgar los servicios de certificado médico que requieran los usuarios para la preservación de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales Descripción No.

Responsable

Actividad

1

Usuario


2


Pregunta al Usuario cuál es el servicio que requiere y le indica que pase al Módulo de Fichas.

3

Entrega la ficha al Usuario y le indica que se dirija a la Caja.

4

Encargado de Fichas Caja

5

Usuario

Recoge su Recibo Unico de Pago y se dirige al consultorio que le indiquen.

6

Enfermera

Pesa y mide al Usuario.

7

Médico

Examina al Usuario y determina si presenta alguna patología.

El cajero recibe el pago y expide el Recibo Unico de Pago.

Si el Usuario presenta patología, lo canaliza a Consulta Externa. (Se conecta con el procedimiento de Consulta Externa)

9

Si el paciente no presenta patología, realiza el examen médico y elabora el Certificado Médico.

10

Le entrega Certificado Médico al Usuario.

11 Usuario

Recibe Certificado Médico y se retira.


8

12

Noviembre, 2004

5.2.3. CERTIFICADO MEDICO USUARIO

ENCARGADO DE RECEPCION

CAJA

ENCARGADO DE FICHAS

ENFERMERA

MEDICO

INICIO SE PRESENTA E INFORMA

1 PREGUNTA E INDICA

2 ENTREGA E INDICA

3 RECIBE Y EXPIDE

4 RECIBO UNICO DE PAGO O RECOGE Y SE DIRIGE

1 2

5 RECIBO UNICO DE PAGO

PESA Y MIDE

6 EXAMINA Y DETERMINA

7 CANALIZA PRESENTA PATOLOGIA?

8 (SE CONECTA AL PROCEDIMIENTO

NO REALIZA Y ELABORA

SI

DE CONSULTA EXTERNA)

9

CERTIFICADO MEDICO

ENTREGA

10

CERTIFICADO MEDICO RECIBE Y SE RETIRA

11

CERTIFICADO MEDICO


FIN

13

Noviembre, 2004

5.3. Procedimiento de Laboratorio 5.3.1. Objetivo: Otorgar los servicios de laboratorio que requieran los usuarios para la preservación o restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales No.

Responsable


1

Usuario

Se presenta en el Centro de Salud y solicita al Encargado de Recepción el tipo de servicio que requiere.

2


Pregunta al Usuario cuál es el servicio que requiere, entrega Ficha y canaliza a Caja.

3

Encargado de Caja

El cajero solicita al Usuario la Orden de Laboratorio y Ficha. Le informa la cantidad que debe cubrir; así mismo elabora y entrega el Recibo Unico de Pago.

4

Usuario

Recoge su Orden de Laboratorio, Ficha y Recibo Unico de Pago, se traslada al Area de Laboratorio.

5

Administrativo del Verifica y registra el tipo de estudios a realizar. Area de Laboratorio

6

Técnico Laboratorista

7

Administrativo del Entrega Reporte de Exámenes de Laboratorio. Area de Laboratorio Usuario Recoge el Reporte de Resultados de Exámenes de Laboratorio y se retira.


8

Se obtienen muestras y espera de 24 hrs a 48 hrs. para la recepción de resultados.

14

Noviembre, 2004

5.3.3. PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO USUARIO


ENCARGADO DE CAJA

ADMVO. AREA DE LABORATORIO

TECNICO LABORATORISTA

INICIO SE PRESENTA Y SOLICITA

1

PREGUNTA, ENTREGA Y CANALIZA

2

FICHA SOLICITA, INFORMA, ELABORA Y ENTREGA

3

FICHA

ORDEN DE LABORATORIO RECIBO UNICO DE PAGO RECIBE Y SE TRASLADA

4

O 1 2

FICHA ORDEN DE LABORATORIO RECIBO UNICO DE PAGO

O

VERIFICA Y REGISTRA

5 OBTIENE Y ESPERA

6 24 A 48 HRS.

ENTREGA

7

REPORTE DE EXAMENES DE LABORATORIO RECOGE Y SE RETIRA

8

REPORTE DE EXAMENES DE LABORATORIO


FIN

15 Noviembre, 2004

5.4. Procedimiento de Curaciones 5.4.1. Objetivo: Otorgar los servicios de curación que requieran los usuarios para la restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales No.


Responsable

1

Usuario

Se presenta en el Centro de Salud y solicita al Encargado de Recepción el tipo de servicio que requiere.

2


Pregunta al Usuario cuál es el servicio que requiere y lo envia al Area de Curaciones.

3

Médico y/o Enfermera

Recibe y valora al Usuario.

4

Determina si la atención médica es factible en la Unidad o si debe ser referido a Segundo Nivel.

5

Si no es factible la atención en la Unidad envía a Segundo Nivel. Se conecta con el sistema de referencia y contrarreferencia.

6

Si es factible la atención en la unidad enterga Ficha y envía a Caja.

7

Encargado de Caja

El cajero solicita al Usuario realizar el pago, expide y entrega el Recibo Unico de Pago.

8

Usuario

Recoge Recibo Unico de Pago y se dirige al Area de Curación.

9

Médico y/o Enfermera

Otorga la atención requerida. Determina si el Usuario necesita Consulta Médica.

11

Si el Usuario requiere Consulta Médica lo refiere. (Se conecta con el procedimiento de Consulta Externa).

12

Si no requiere Consulta Externa le indica que se retire.

13 Usuario

Se retira.


10

16

Noviembre, 2004

5.4.3. PROCEDIMIENTO DE CURACIONES USUARIO

MEDICO Y/O ENFERMERA


ENCARGADO DE CAJA

INICIO

SE PRESENTA Y SOLICITA

1 PREGUNTA Y ENVIA

2 RECIBE Y VALORA

3

4

ENTREGA Y ENVIA ES FACTIBLE LA ATENCION?

SI

6 SOLICITA, EXPIDE Y ENTREGA

7

NO

ENVIA

5 RECIBO UNICO DE PAGO

(SE CONECTA AL PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA)

O 1 2

RECOGE Y SE DIRIGE

8

RECIBO UNICO DE PAGO O

OTORGA

9

10

DETERMINA

NECESITA CONSULTA MEDICA?

NO INDICA

12

SI

REFIERE

11 (SE CONECTA AL PROCEDIMIENTO DE CONSULTA EXTERNA)

SE RETIRA

12


FIN

17

Noviembre, 2004

5.5. Procedimiento de Hidratación Oral 5.5.1. Objetivo: Otorgar los servicios de hidratación oral que requieran los usuarios para la preservación o restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales No.


Responsabe

1

Usuario

Se presenta referido de Consulta Médica (viene del procedimiento de consulta externa).

2

Enfermera de consuta externa Encargado del Cubículo de hidratación oral

Traslada al Usuario al cubículo de Hidratación Oral.

3

Explica al Usuario el tratamiento que se va a realizar, aplica el suero, capacita al paciente y lo revalora despues de 4 horas.

4 5

Determina si el Usuario presenta mejoría. Si presenta mejoría, da de alta en UDAS. Se conecta a la operación 6 de este procedimiento.

6

Si no presenta mejoría refiere al segundo nivel. Usuario

Se retira.


7

18

Noviembre, 2004

5.5.3. PROCEDIMIENTO DE HIDRATACION ORAL USUARIO

ENFERMERA DE CONSULTA EXTERNA

CUBICULO DE HIDRATACION ORAL

INICIO SE PRESENTA 1 TRASLADA

(VIENE DEL PROCEDIMIENTO DE CONSULTA EXTERNA)

EXPLICA, APLICA, CAPACITA Y REVALORA

2

3 4 HORAS

DETERMINA

4

PRESENTA MEJORIA?

SI

ALTA 5

NO REFIERE

6

(SE CONECTA AL PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA Y

SE RETIRA

CONTRARREFERENCIA

7


INICIO

19

Noviembre, 2004

5.6. Procedimiento de Inmunizaciones 5.6.1. Objetivo: Otorgar los servicios de vacunación universal que requieran los usuarios para la preservación de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales. Responsable


1

Usuario

El Usuario solicita el servicio al Encargado de Recepción.

2

Encargado de Recepción Enfermera del area de inmunizaciones

Envia al Usuario al Area de Inmunizaciones.

3

Pregunta si el paciente cuenta con Cartilla Nacional de Vacunación.

4

Si no cuenta con Cartilla Nacional de Vacunación, solicita los datos del Usuario y la requisita (se conecta al paso 5 de este procedimiento).

5

Si cuenta con Cartilla Nacional de Vacunación revisa al Usuario y pregunta si presenta alguna patología.

6

Pregunta si el Usuario se encuentra enfermo. Si el Usuario está enfermo lo refiere a Consulta Médica (se conecta al procedimiento de Consulta Externa).

7

Si el Usuario no se encuentra enfermo, determina si cuenta con el biológico que debe aplicar.

8

Si no cuenta con el biológico, cita al Usuario nuevamente.

9

Si se cuenta con el biológico pesa y mide al Usuario.

10

Aplica el biológico e informa las posibles reacciones del mismo.

11

Una vez que se a aplicado el biológico, sella la Cartilla Nacional de Vacunación y registra los datos del Usuario en el Censo Nominal.

12

Entrega la Cartilla Nacional de Vacunación y recuerda al Usuario la próxima fecha de Vacunación.

13 Usuario

Recibe Cartilla Nacional de Vacunacion e información proporcionada y se retira.

20


No.

Noviembre, 2004

5.6.3. PROCEDIMIENTO DE INMUNIZACIONES USUARIO


ENFERMERA DEL AREA DE INMUNIZACIONES

INICIO SOLICITA

1 ENVIA

2 PREGUNTA

3

CARTILLA NACIONAL?

NO

SI

REVISA Y PREGUNTA

SOLICITA Y REQUISITA

4 CARTILLA NACIONAL DE VACUNACION

5

PRESENTA PATOLOGIA?

SI

REFIERE

6

(SE CONECTA AL PROCEDIMIENTO DE CONSULTA EXTERNA)

NO DETERMINA

7

CUENTA CON BIOLOGICO?

NO

CITA

8

SI PESA Y MIDE

9 APLICA

10 SELLA Y REGISTRA

11

CENSO NOMINAL

ENTREGA Y RECUERDA

RECIBE Y SE RETIRA

13 CARTILLA NACIONAL DE VACUNACION

FIN

21

12


CARTILLA NACIONAL DE VACUNACION

Noviembre, 2004

5.7. Procedimiento de Estomatología 5.7.1. Objetivo: Otorgar los servicios de atención médica estomatológica que requieran los usuarios para la preservación o restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales. No.


Responsable

1

Usuario


2


Pregunta al Usuario cuál es el servicio que requiere y le indica que pase al Módulo de Fichas.

3

Encargado de Fichas

Pregunta al Usuario si es la primera vez que solicita éste servicio, lo envía a caja a pagar.

4

Encargado de Caja

Recibe el pago y expide al paciente el Recibo Unico de Pago, le indica se traslade al consultorio médico.

5

Médico

Termina la exploración del paciente, requisita el Expediente Clínico y realiza el tratamiento.

7

Da recomendaciones y cita nuevamente. Usuario

Se retira.


6

22

Noviembre, 2004

5.7.3. ESTOMATOLOGIA USUARIO


ENCARGADO DE FICHAS

ENCARGADO DE CAJA

MEDICO

INICIO SE PRESENTA E INFORMA

1 PREGUNTA Y LE INDICA

2 PREGUNTA Y ENVIA

3 RECIBE, EXPIDE E INIDCA

4

RECIBO UNICO DE PAGO

TERMINA, REQUISITA Y REALIZA

5

EXPEDIENTE CLINICO

RECOMIENDA Y CITA

6

SE RETIRA

7


INICIO

23

Noviembre, 2004

5.8. Procedimiento de Imagenología 5.8.1. Objetivo: Otorgar los servicios de atención médica de imagenología que requieran los usuarios para la preservación o restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales. Responsable


1

Usuario

Se presenta en el hospital con su hoja de referencia y contrarreferencia, así como con su Orden de Laboratorio.

2

Admnistrativo de Imagenología

Determina si el Usuario require algún tipo de preparación para realizarle los estudios.

3

Si el Usuario requiere de algún tipo de preparación, lo cita para otra ocasión (se conecta con el paso 5 de este procedimiento).

4

Si no requiere preparación alguna le solicita su Hoja de Referencia y Contrareferencia, así como la Orden de Laboratorio.

5

Usuario

Entrega la Hoja de Referencia, la orden de laboratorio y se dirige a Caja a pagar el servicio.

6

Caja

Solicita el pago y pide al Usuario le muestre la orden de laboratorio.

7

Caja

Devuelve al Usuario la Orden de Laboratorio y genera el Recibo Unico de Pago.

8

Usuario

Recibe la Orden del Laboratorio y el Recibo Unico de Pago y se dirige al Area de Imagenología.

9

Area de imagenología

Solicita la Orden de Laboratorio, realiza los estudios e indica al Usuario cuando debe recogerlos.

10

Entrega al Usuario los resultados de sus estudios, así como la Hoja de Contrarreferencia.

11 Usuario

Recoge los resultados de sus estudios y la Hoja de Contrarreferencia. Se retira. (reinicia en el procedimiento de Consulta Externa)


No.

24 Noviembre, 2004

5.8.3. PR OC ED IMIEN T O D E IMAG EN O LO G IA ADMINIST RAT IVO DE IMAG ENO LO G IA

U SU AR IO

C AJA

AREA DE IMAG ENO LO G IA

INICIO SE PRESENTA

1

THO J A DE RE F E R E NC IA Y C ONTR AR RE F E R ENC IA

OR DE N D E L ABO R ATOR IO

DETERMINA

2

CITA REQ UIERE PREPARACIO N?

SI

3 (REINICIA EL PRO CEDIMIENTO )

NO SO LICITA

4

HO JA DE REFERENCIA Y C ONTR AR RE F E R EN C IA

O RDEN DE LABO RATO RIO ENTREGA Y SE DIRIGE

5

HO JA DE REFERENCIA Y CO NTRAR R EF ER E N CIA

O RDEN DE LABO RATO RIO

SO LICITA Y PIDE

6

O RDEN DE LABO RATO RIO

DEVUELVE Y G ENERA

7

O RDEN DE LABO RATO RIO R E CIB O UNIC O D E PAG O

O RECIBE Y SE DIRIG E 1

8

2

O RDEN DE LABO RATORIO

O

RECIBO UNICO DE PAG O

SO LICITA, REALIZA E INDICA

9

ENTREG A

10

RESULTADO S DE ESTUDIO S

HOJA DE REF.Y CO NTRARREF. RECO G E Y SE RETIRA

11

RESULTADO S DE ESTUDIO S

HO JA DE REF.Y CO NTRARREF.


O RDEN DE LABORATO RIO

(REIICIA EN ELPRO CEDIMIENTO DE CONSULTA EXTERNA)

FIN

25

Noviembre, 2004

5.9. Procedimiento de Referencia y Contrarreferencia 5.9.1. Objetivo: Otorgar los servicios de atención médica de referencia y contrarreferencia que requieran los usuarios para la preservación o restauración de la salud, de conformidad con los lineamientos técnicos en la materia, emitidos por las autoridades federales y estatales.

1

Responsable Médico

5.9.2. Descripción Actividad Determina si se trata de referencia ambulatoria o de urgencias.

2

Si se trata de referencia ambulatoria, elabora formato del Sistema de Referencia y Contrarreferencia en original y dos copias.

3

Registra actividad en Hoja Diaria de Consulta Externa y Estomatología.

4

Indica al Usuario el motivo de Referencia y la importancia de la Contrarreferencia.

5 6

Trabajo Social, Registra en libreta de Control y Seguimiento de los pacientes referidos. Enfermera o Médico Conserva talonario del formato.

7

Médico/Enfermera

Registra en Carnet de Citas la fecha de la próxima cita.

8

Médico

Si es una referencia de Urgencias, elabora formato del Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

9

Registra actividades en Hoja Diaria de Consulta Externa y Estomatología.

10 Trabajo Social, Enfermera, Médico 11

Solicita ambulancia o medio de transporte para el traslado del Usuario.

12 13

Establece comunicación vía telefónica con el responsable de la Unidad Receptora (Director, Subdirector Médico, Jefe de Servicios de Urgencias o Trabajadora Social). Informa sobre las condiciones del paciente y el traslado.

14 Médico

Realiza traslado acompañando al Usuario.

15

Contrarreferencia

16 Trabajo Social, Enfermera, Médico 17

Recibe al Usuario en Segundo Nivel.

Contar con directorio regionalizado de unidades para el Servicio de Referencia y Contrarreferencia.

Canaliza al Usuario al servicio requerido

26


No.

Noviembre, 2004

Registra en la parte posterior del formato según sea el caso

19

Entrega el Formato de Contrarreferencia al Médico tratante en la Unidad Emisora.

20 TAPS, Trabajo Social

Realiza visita domiciliaria al Usuario dentro de los primeros cinco días posteriores a la referencia para su seguimiento.


18

27

Noviembre, 2004

5.9.3. PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA TRABAJO SOCIAL, ENFERMERA O MEDICO

MEDICO

MEDICO/ENFERMERA

INICIO DETERMINA

1

TIPO DE REFERNCIA

ELABORA

AMBULATORIA

URGENCIAS

2

FORMATO DE SIST. DE REF. Y CONTRARREF. O 1 2

REGISTRA

3

HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA Y ESTOM.

INDICA

4 REGISTRA

5

LIBRETA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO

6

CONSERVA

RIO DEL FORMATO

REGISTRA

CARNET DE CITAS

ELABORA

8

FORMATO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

A

28


7

Noviembre, 2004

PROCEDIMIENTO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA MEDICO

TRABAJO SOCIAL, ENFERMERA O MEDICO

TAPS, TRABAJO

A

REGISTRA

9

HOJA DIARIA DE CONSULTA EXTERNA Y ESTOMATOLOGIA SOLICITA

10

CONTAR

11

DIRECTORIO REGIONALIZADO DE UNIDADES

ESTABLECE

INFORMA

12

13

REALIZA

14

CONTRAREFERENCIA

RECIBE

16

17

CANALIZA

18

REGISTRA

19

ENTREGA

FORMATO DE CONTRAREFERENCIA

20

FIN

29

VISITA


15

Noviembre, 2004

VI. SIMBOLOGIA SIMBOLO Inicio o Fin de Proceso

DESCRIPCION Se utiliza para indicar el inicio o el final de un proceso, anotando la palabra “INICIO” o FIN” según sea el caso.

Línea Continua

Formato Impreso

Formato no impreso

Decisión

La línea continua marca el flujo de información, documentos o materiales que se están realizando en el área; su dirección se maneja a través de terminarla con una pequeña línea vertical; puede ser utilizada en la dirección que se requiera y para unir cualquier símbolo empleado. Como su nombre lo indica, esta representación se aplica en formas impresas, documentos, reportes, listados, etc., y se anota despues de cada operación, inspección o actividad combinada, indicando dentro del símbolo el nombre del formato; cuando se requiere indicar el numero de copias de formatos utilizados o que existen en una operación, se escribira la cantidad en la esquina inferior izquierda, en el caso de graficarse un original, se utilizara la letra “O”. Cuando el numero de copias es elevado, se interrumpe la secuencia, después de la primera se deja una sin numerar y la ultima continene el numero de copias, esta disposición se ejercera cuando el juego de formatos siga un mismo flujo, ahora bien si se desconoce el numero de copias, en el primer simbolo se anotara una “X” y en el último una “N”. Finalmente para indicar que el formato se elabora en ese momento se marcara en el angulo inferior derecho un triangulo lleno. Este símbolo indica que el formato usado en el procedimiento es un modelo que no está impreso, se distingue del anterior, únicamente en la forma, las demás especificaciones para su uso son iguales, pudiendo ser un machote. Cuando se requiere preguntar si algo procede o no, identificando dos o más alternativas de solución. Se describirá brevemente en el centro del símbolo lo que va a suceder con un signo de interroganción.

Conecto de Hoja en un Se utiliza para evitar hojas de gran tamaño, muestra al finalizar la hoja mismo Procedimiento hacia cónde va, y al principio de la siguiente hoja de dónde viene, dentro del símbolo se anota la letra A para el primer conector y se continuará con la secuencia de las letras. Fuera de Flujo

Cuando debido al procedimiento, determinada actividad o participación ya no es requerida. Con este símbolo se finaliza su intervención en el proceso. 30


Operación

Para representar una actividad o proceso, sea manual, mecanizado o mental, se utilizará este símbolo, el cual muestra las principales fases del procedimiento, empleándose cuando el material, formato o la propia acción va a cambiar, por ejemplo: enviar, anotar, tramitar, modificar, contestar, ejecutar, etc., se anotará dentro del símbolo un número secuencia, concatenándose con las verificaciones o actividades combinadas únicamente; del mismo modo se escribirá una breve descripción al margen del símbolo de lo que sucede en ese paso.

Noviembre, 2004

Interrupción del Proceso Cuando el proceso requiere una espera necesaria e insoslayable. Cuando un documento se archiva temporalemte y se vuelve a utilizar después. Indica inactividad. Activiad Combinada

Un mismo paso se realiza tanto para operación para verificación.

Anexo de Documentos

Indica que 2 o más documentos se anexan para concentrarse en un solo paquete, el cual permite identificar las copias o juegos de los documentos existentes e involucrados en el procedimiento.

Archivo Definitivo

Marca el fin de la participación de un documento o material en un procedimiento (puede utilizarse en otro proceso)

Archivo Temporal

Cuando un documento o material debe guardarse por un tiempo indefinido, para luego utilizarlo en otra actividad; significa espera y se aplica cuando el uso del documento o material se conecta con otra operación.

Destrucción de Documentos

Cuando ya no es necesaria su participación en el procedimiento de estudio.

Inspección

Indica inspección, verificación, revisión o cuando se examine una acción, forma o actividad. Para consultar o cotejar sin modificar las características de la acción o actividad.

Línea de Guiones

Identifica una consulta; para cotejar o conciliar información. Invariablemente debe salir de una inspección o actividad combinada; debe dirigirse a uno o varios formatos específicos, puede trazarse en el sentido que se necesite Línea de Comunicación Indica que existe flujo de información, que se realiza por teléfono, fax, modem, etc. En cualquier dirección y con la línea vertical al final. Representa todo aquello que sea especie.


Paquete de materiales

31

Noviembre, 2004


VII. FORMATOS E INSTRUCTIVOS DE LLENADO

32 Noviembre, 2004

33

CULTIVOS BACILO DE KOCH COPROCUILTIVO HEMOCULTIVO

MICROORGANISMO IDENTIFICADO A.B.-

C.D.SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIOTICOS S= SENSIBLE P.S.= POCO SENSIBLE R= RESISTENTE A B C D

URICULTIVO EXUDADO NASOFARINGEO EXUDADO URETROVAGINAL EXUDADO OTICO L.C.R. ESPERMOCULTIVO OTROS ESPECIFICAR

S= SENSIBLE

R= RESISTENTE

CEFALOTINA CEFTAZIDIMA ERITROMICINA AMPICILINA TETRACICLINA TRIMETROPIN S. CEFATOXIMA GENTAMICINA CEFUROXIMA PEFLOXACINA DICLOXACILINA PENICILINA CLORANFENICOL CEFTRIAXONA AMIKACINA NETILMICINA CARBENCILINA NITROFURANTOINA AZTREONAM

CF

30 mg

CAZ E AM TE SXT CTX GE CXM PEF DC PE CL CRO AK NET CB NF

30 mcg 15 mcg 10 mcg 30 mcg 25 mcg 30 mcg 10 mcg 30 mcg 5 mcg 1 mcg 10 U 30 mcg 30 mcg 30 mcg 30 mcg 100 mcg 300 mcg

PS= POCO SENSIBLE


OTROS

34

Noviembre, 2004

BACTERIOLOGÍA NO 1. UNIDAD MEDICA

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.


2.

Nombre completo de la Unidad Médica que expide el recibo. LOCALIDAD Anotar el nombre de la localidad donde se encuentra la unidad medica. FECHA Se anota fecha del día que se presta el servicio. NOMBRE DEL PACIENTE Nombre completo del usuario. EDAD Edad del usuario. GENERO Género del usuario. URGENTE/RUTINA Trámite inmediato o tramite estándar. SERVICIO SOLICITANTE Anotar el nombre completo del servicio que se solicita. EXPEDIENTE Anotar el número del expediente del usuario. No. DE CAMA En su caso, el numero de cama que ocupa el usuario. FECHA DE SOLICITUD Fecha de solicitud del servicio. PRESENTAR AL LABORATORIO Fecha en la que el paciente se debe presentar al laboratorio para que le realicen estudios. ENTREGA DE RESULTADOS Fecha en la que se entregaran los resultados de los estudios. DIAGNOSTICO PREVENTIVO Registrar ya sea el diagnóstico preventivo o los datos clínicos. NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO Anotar el nombre completo y la firma del medico responsable del usuario. NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN Nombre completo y firma de la persona que realiza los REALIZO ESTUDIOS estudios.

35

Noviembre, 2004

Gobierno del Estado de México Secretaría de Salud Instituto de Salud del Estado de México

Recibo Unico UNIDAD MEDICA

2/FECHA

1/ FOLIO R.F.C. ISE-870331-CR6

3/No. DE EXPEDIENTE

4/T. DE ATENCION

5/CUOTA

6/RECIBOMOS DE 7/CON DOMICILIO 8/CON RFC

9/CLAVE DE SERVICIO

POR LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

10/DESCRIPCION

11/CANTIDAD

12/IMPORTE

13/ TOTAL

_______________________ 14/ SELLO

________________________ 15/NOMBRE Y FIRMA DEL CAJERO

36

______________________ 16/CLAVE UNIDAD APLICATIVA

LLENADO RECIBO UNICO

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

FOLIO FECHA No. DE EXPEDIENTE T. DE ATENCIÓN CUOTA RECIBIMOS DE CON DOMICILIO CON RFC POR LOS SIGUIENTES SERVICIOS 11. CLAVE DEL SERVICIO 12. 13. 14. 15.

DESCRIPCION CANTIDAD IMPORTE TOTAL

16. SELLO 17. NOMBRE Y FIRMA DEL CAJERO 18. CLAVE UNIDAD APLICATICA

Nombre completo de la Unidad Médica que expide el recibo. Debe contener un número de folio. Se anota la fecha en la que se expide el Recibo. Número de expediente del paciente. Costo de la atención proporcionada al paciente. Nombre completo de la persona que solicita el servicio. Domicilio completo de la persona que solicita el servicio. RFC de la persona que solicita el servicio. Se registra el nombre de los servicios a los que el usuario va a acceder. Se registran las claves de los servicios que se van a proporcionar. Nombre de los servicios que se van a proporcionar. Costo unitario de los servicios que se van a proporcionar. Importe total por servicio. Cantidad que la persona que solicita los servicios debe cubrir por la totalidad de los mismos. Se coloca el sello de la Unidad Médica donde se proporciona el servicio. Nombre completo y firma del cajero que realiza el cobro. Clave de la Unidad Médica donde se proporciona el servicio.


NO 1. UNIDAD MEDICA

37

Noviembre, 2004

38

RECETA MEDICA 1.

UNIDAD MEDICA

Nombre completo de la Unidad Médica que expide el recibo. 2. FOLIO Debe contener un número de folio. 3. LOCALIDAD Localidad donde se encuentra la Unidad Médica en la que se expide la receta. 4. No. DE LICENCIA SANITARIA DE Número de licencia sanitaria de la Unidad Médica en la LA UNIDAD que se expide la receta. 5. FECHA Fecha (día, mes y año) en la que se expide la receta 6. NOMBRE DEL MEDICO Nombre completo del médico que expide la receta. 7. CEDULA PROFESIONAL No. Número de la cédula profesional del médico que expide la receta. 8. INSTITUCIÓN QUE OTORGA EL Institución que otorga el título al médico que expide la TITULO AL MEDICO receta. 9. NOMBRE DEL PACIENTE Nombre completo del usuario a quien se expide la receta. 10. NOMBRE GENERICO DEL Nombre del (los) medicamento (s) y la(s) dosis que MEDICAMENTO Y CANTIDAD requiere el usuario. 11. CLAVE Clave del (los) medicamento(s). 12. No Número del (los) medicamento(s). 13. NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO Nombre completo y firma del médico que expide la receta médica.


.

39

Noviembre, 2004


Notas de Evolución

HOJA NO.

UNIDAD MÉDICA

EXPEDIENTE

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S))

FECHA Y HORA

EDAD

GÉNERO

MASC FEM

NOTAS DE EVOLUCIÓN

NOTA: TODAS LAS NOTAS MÉDICAS DEBERÁN ESTAR FIRMADAS POR EL MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO 217B21302-001-04

40

FECHA Y HORA

NOTAS DE EVOLUCIÓN

NOTA: TODAS LAS NOTAS MÉDICAS DEBERÁN ESTAR FIRMADAS POR EL MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO

217B21302-001-04

NOTA DE EVOLUCION 1. 2.

HOJA No UNIDAD MEDICA

3. 4.

EXPEDIENTE NOMBRE DEL PACIENTE

5. 6.

EDAD GENERO

7. 8.

FECHA Y HORA NOTAS DE EVOLUCION

Número de Foja. Nombre completo de la Unidad Médica donde se requisita la nota de evolución. Número del expediente del paciente. Nombre completo del paciente en el siguiente orden: Apellido Paterno, Apellido Materno y Nombre (s). Edad del paciente. Refiere el género del usuario, colocando una x en el cuadro que corresponda. Fecha y hora en la que se realiza el registro. Se describe la situación médica del paciente.


.

41

Noviembre, 2004


Historia Clínica General UNIDAD MÉDICA FECHA DE ELABORACIÓN

EXPEDIENTE HORA DE ELABORACIÓN

TIPO DE INTERROGATORIO:

DIRECTO

INDIRECTO

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN GENERO

NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) FECHA DE NACIMIENTO

MASC FEM OCUPACIÓN DEL PACIENTE

DOMICILIO

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR EN CASO DE SER MENOR DE EDAD O PERSONA CON CAPACIDADES DIFERENTES

PARENTESCO CON EL PACIENTE

II. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

III. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

IV. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

V. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

VI. PADECIMIENTO ACTUAL

VII. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS CARDIOVASCULAR: RESPIRATORIO: GASTROINTESTINAL:

217B21302-005-04

GENITOURINARIO: HEMÁTICO Y LINFÁTICO: ENDÓCRINO:

42

...VII. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS NERVIOSO: MUSCULOESQUELETICO: PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS: VIII. SIGNOS VITALES T/A TEMP

FREC. C.

FREC R. IX. EXPLORACIÓN FÍSICA

HABITUS EXTERIOR:

CABEZA:

CUELLO: TÓRAX:

ABDOMEN:

GENITALES: EXTREMIDADES:

PIEL: X. RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS:

XI. TERAPÉUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS:

XII. DIAGNÓSTICOS Y PROBLEMAS CLÍNICOS:

217B21302-005-04

XIII. PRONÓSTICO:

NOMBRE Y FIRMA DEL MÉDICO

PESO

TALLA

1.

UNIDAD MEDICA

2. 3.

EXPEDIENTE FECHA DE ELABORACIÓN

4. 5.

HORA DE ELABORACIÓN TIPO DE INTERROGATORIO

6.

NOMBRE DEL PACIENTE

7.

GENERO

8.

FECHA

9. OCUPACIÓN DEL PACIENTE 10. DOMICILIO 11. NOMBRE DEL PADRE O TUTOR 12. PARENTESCO PACIENTE

CON

EL

13. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES 14. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS 15. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS 16. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS 17. PADECIMIENTO ACTUAL 18

INTERROGATORIO APARATOS Y SISTEMAS 19. SIGNOS VITALES

POR

20 EXPLORACIÓN FÍSICA 21. RESULTADOS PREVIOS Y ACTUALES DE LABORATORIO, GABINETE Y OTROS 22. TERAPEUTICA EMPLEADA Y RESULTADOS 23. DIAGNOSTICO Y PROBLEMAS CLINICOS 24. PRONOSTICO 25. NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO

Nombre completo de la Unidad Médica donde se elabora la Historia Clínica. Número de expediente del usuario. Fecha en la que se elabora la Historia Clínica (día, mes y año) Hora en la que se elabora la Historia Clínica. Se especifica el tipo de interrogatorio (se marca con una x si se trata de un interrogatorio directo o indirecto). Nombre completo del paciente en el siguiente orden: Apellido Paterno, Apellido Materno y Nombre (s). Refiere el género del usuario, colocando una x en el cuadro que corresponda. Se anota la fecha de nacimiento del paciente (día, mes y año). Se anota la ocupación del usuario. Domicilio completo del paciente (Calle, número exterior e interior, colonia, código postal, municipio o localidad). Nombre completo del padre o tutor en caso de tratarse de un menor de edad o una persona con capacidades diferentes. Parentesco con el paciente en caso de tratarse de un menor de edad o una persona con capacidades diferentes. Se registran los antecedentes médicos familiares o las enfermedades posiblemente hereditarias. Se registran los antecedentes personales no patológicos (en su caso). Se registran los antecedentes personales patológicos (en su caso). Se registran los antecedentes gineco-obstétricos (en su caso). Se registra el padecimiento que presenta el paciente actualmente. Se realiza un interrogatorio por aparatos y sistemas y se registran los resultados. Se verifican signos vitales, se mide y pesa al paciente y se registra la información. Se realiza exploración física y se registran los datos. Se registran los resultados previos y actuales de laboratorio, gabinete y otros (en su caso). Se anota la terapéutica empleada y los resultados obtenidos con la misma (en su caso). Se registra el diagnóstico y los problemas clínicos. Se anota un pronóstico de la evolución del paciente. Nombre completo y firma del médico que llenó la Historia Clínica. 43


HISTORIA CLINICA GENERAL

Noviermbre, 2004


Tarjeta de Citas

Recuerde usted que:

ESTABLECIMIENTO C C nntttrrroo ddeee S S uudd Ceeen od Saaalllu d LOCALIDAD

El Centro de Salud fue creado para mantener, proteger y mejorar la salud física y mental de usted y los suyos.

APELLIDO PATERNO

Cada cita que se le anota fue hecha después de estudiar su caso y para su conveniencia. Su puntualidad será en beneficio de usted, sus familiares y la Comunidad.

APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) FECHA DE NACIMIENTO (DÍA, MES Y AÑO)

El emisario del Centro de Salud a su hogar es la “Enfermera Visitadora”, cuya misión es la de velar por su salud y la de su familia. Recíbala con toda confianza.

DIRECCIÓN NÚMERO DE EXPEDIENTE

217B21301-003-04

44

CLASIFICACIÓN DE TRABAJO SOCIAL

FECHA

HORA

SERVICIO

CLAVE DEL MÉDICO

FECHA

HORA

SERVICIO

CLAVE DEL MÉDICO

TARJETA DE CITAS

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

ESTABLECIMIENTO LOCALIDAD

Nombre del Centro de Salud. Localidad donde se encuentra ubicado el Centro de Salud. APELLIDO PATERNO Se registra el apellido paterno del usuario. APELLIDO MATERNO Se registra el apellido materno del usuario. NOMBRE Se registra(n) el (los) nombre (s) del usuario. FECHA DE NACIMIENTO Fecha de nacimiento del paciente en el siguiente orden: día ,mes y año. DIRECCION Dirección completa del usuario (calle, número exterior e interior, colonia o barrio, código postal, municipio o localidad). NUMERO DE EXPEDIENTE Se anota el número de expediente del usuario. CLASIFICACION DE TRABAJO Se registra la clasificación que se da al usuario en el SOCIAL tabulador de cobro según los resultados del estudio socioeconómico. FECHA Se registra la fecha en la que el usuario debe asistir a su próxima cita. HORA Se registra la hora en la que el usuario debe asistir a su próxima cita. SERVICIO Se registra el nombre del servicio que recibirá el usuario en su próxima cita. CLAVE DEL MEDICO Se anota la clave del médico que va a atender al usuario en su próxima cita.


1. 2.

45

Noviembre, 2004

SECRETARIA DE SALUD SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

SRC 0/1

I FECHA DE REFERENCIA __________________________

No. DE CONTROL ____________________

EDAD AÑOS

SEXO

M

MESES

F

NOMBRE DEL PACIENTE ________________________________________________________________ DOMICILIO DEL PACIENTE ________________________________________________________________________________________ MOTIVO DE ENVIO ______________________________________

DIAGNOSTICO PRESUNCIONAL ___________________________

UNIDAD A LA QUE SE REFIERE ______________________________________ ____________________________________________

ESPECIALIDAD O SERVICIO

URG.

NOMBRE DEL MEDICO QUE REFIERE: ____________________________________________________________________________________________

SECRETARIA DE SALUD HOJA DE REFERENCIA No. de control: __________________ II

URGENCIAS

SI _______

NO _______

NOMBRE (S) _______________________________________________________________________________________________________________ APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S) NUMERO DE XPEDIENTE ______________________________

EDAD __________________________

SEXO ____________________________

III UNUIDAD QUE REFIERE _____________________________________________________________________________________________________ IV UNUIDAD A LA QUE SE REFIERE ______________________________________________________________________________________________ DOMICILIO _________________________________________________________________________________________________________________ CALLE NUMERO

COLONIA

SERVICIO AL QUE SE ENVIA __________________________________________________________________________________________________ V

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD

______________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO QUE REFIERE

46

VISITA DOMICIALIARIA VI FECHA DE VISITA ____________________________________________ SE LE ATENDIÓ:

SI ______

NO _______

FECHA DE ALTA _____________________________________________

NOMBRE DE LA UNIDAD: _______________________________________________________

¿POR QUE? ________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

HOJA DE CONTRARREFERENCIA VII UNIDAD MEDICA QUE CONTRARREFIERE NOMBRE: __________________________________________________________________________________________________________________ SERVICIO: _________________________________________________________________________________________________________________

MANEJO DEL PACIENTE RESUMEN: _________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO DE INGRESO: _________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICO DE ENGRESO: _________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

INSTRUCCIONES Y RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN SU UNIDAD DE ADSCRIPCIÓN: ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27 28.

FECHA DE REFERENCIA

Se anota la fecha en la que se realiza la referencia de un Centro de Salud al Segundo o Tercer Nivel de Atención. No. DE CONTROL Se anota el número de control de personas del sistema de referencia y contrarreferencia. EDAD Se registra la edad del usuario. SEXO Se registra el género del usuario. NOMBRE DELPACIENTE Se anota el nombre completo del usuario. DOMICILIO DEL PACIENTE Se anota la dirección completa del usuario (calle, número exterior e interior, colonia o barrio, código postal, municipio o localidad. MOTIVO DE ENVIO Se registra el motivo por el cual fue referido. DIGNOSTICO PRESUNCIONAL Se anota el diagnóstico presuncional. UNIDAD A LA QUE SE REFIERE Se anota el nombre completo de la unidad a la que es referido el usuario. ESPECIALIDAD O SERVICIO Se registra el servicio o la especialidad a la que es referido el usuario. NOMBRE DEL MEDICO QUE Nombre completo del médico. REFIERE URGENCIA SI NO Se determina si se trata de una urgencia marcando con una x en la línea que corresponda. NOMBRE (S) Se registra el nombre completo del usuario en el siguiente orden: apellido paterno, apellido materno y nombre(s). NUMERO DE EXPEDIENTE Se anota el número de expediente del usuario. EDAD Se registra la edad del usuario. SEXO Se anota el género del usuario, femenino o masculino. UNIDAD QUE REFIERE Se anota el nombre completo de la unidad que refiere al usuario. UNIDAD A LA QUE SE REFIERE Se anota el nombre completo de la unidad a la que es referido el usuario. DOMICILIO Se anota la dirección donde se encuentra ubicada la unidad de la que viene referido el usuario. SERVICIO AL QUE SE ENVIA Se registra qué tipo a qué servicio fue referido el usuario. MOTIVO DE LA REFERENCIA Se anota el motivo de la referencia IMPRESIÓN DIAGNOSTICA Se anota el diagnóstico NOMBRE Y FIRMA DEL Nombre completo y firma del responsable de la unidad a RESPONSABLE DE LA UNIDAD la que es referido el usuario. NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO Nombre completo y firma del médico que refiere al QUE REFIERE usuario. FECHA DE VISITA Se anota el día en que el usuario debe presentarse en la unidad a la que es referido. FECHA DE ALTA Se anota la fecha de alta SE LE ATENDIO Se marca con una x si el paciente fue atendido en la unidad a la que fue referido o no. NOMBRE DE LA UNIDAD Se anota el nombre de la unidad donde se le dio o negó la atención al usuario.

47


1.

Noviembre, 2004

30. 31. 32. 33. 34. 35. 36.

37. 38.

Se registra la razón por la que el usuario no fue atendido (en su caso). OBSERVACIONES Se anotan las observaciones que se hacen durante la visita domiciliaria. NOMBRE Nombre completo de la unidad médica que contrarrefiere al usuario. SERVICIO Se registra el servicio al que accedió el usuario. RESUMEN Se anotan el resumen del padecimiento DIAGNOSTICO DE INGRESO Se registra el diagnóstico que se le dio al usuario al momento de ingresar a la unidad de segundo o tercer nivel. DIAGNÓSTICO DE EGRESO Se registra el diagnóstico que se da al usuario al momento de ser contrarreferido al primer nivel de atención. INSTRUCCIONES Y Se registran todas las recomendaciones que se hacen a RECOMENDACIONES PARA EL la unidad del primer nivel de atención para la continuidad MANEJO DEL PACIENTE EN SU del tratamiento del usuario. UNIDAD DE ADSCRIPCION NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO Nombre completo y firma del médico que atendió al TRATANTE usuario. NOMBRE Y FIRMA DEL Nombre completo y firma del responsable de la unidad RESPONSABLE DE LA UNIDAD médica del segundo o tercer nivel de atención.


29. ¿POR QUÉ?

48

Noviembre, 2004

49

SOLICITUD DE LABORATORIO NOMBRE DEL PACIENTE

2. 3.

EDAD GENERO

4. 5.

FECHA DE SOLICITUD. FECHA DE ENTREGA DE LOS RESULTADOS

6.

NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL LABORATORIO HEMATOLOGIA, QUÍMICA CLINICA, OSMOLARIDAD, INMUNOLOGIA, PERFILES, MICROBIOLOGIA, EXAMEN GENERAL DE ORINA Y PARASITOLOGIA

7.

Se registra el nombre completo del usuario en el siguiente orden: apellido paterno, apellido materno y nombre(s). Se anota la edad del usuario. Refiere el género del usuario, colocando una x en el cuadro que corresponda. Se anota la fecha en la que el usuario solicita el servicio. Se registra la fecha en la que deberán entregarse los resultados de los estudios al usuario, en el siguiente orden: día, mes y año. Se registra el nombre completo del responsable del laboratorio en la unidad médica. Se marca con una x en los cuadros que correspondan al tipo de estudio que se solicita.


1.

50

Noviembre, 2004

SECRETARIA DE SALUD SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

HOJA DE TRANSFERENCIA DATOS GENERALES FECHA: _____________________________ CLASIFICACION SOCIOECONÓMICA: ___________________ FOLIO: ___________________ NOMBRE DEL PACIENTE: ______________________________________________________________________________________________ DOMICILIO: __________________________________________________________________________________________________________ TELEFONO: _________________________________________________________________________________________________________ NOMBRE DEL FAMILIAR O INFORMANTE: ________________________________________________________________________________ PARENTESCO: _______________________________________________________________________________________________________ DERECHOHABIENTE DE:

IMSS ______________

ISSSTE ______________

OTRO _____________

NINGUNO ______________

UNIDAD MEDICA A LA QUE SE ENVIA: ____________________________________________________________________________________________________ DOMICILIO: __________________________________________________________________________________________________________ TELEFONO: _________________________________________________________________________________________________________ UNIDAD MEDICA QUE REALIZA LA TRANSFERENCIA: ______________________________________________________________________ DOMICILIO: __________________________________________________________________________________________________________ TELEFONO: _________________________________________________________________________________________________________

DATOS CLINICOS:

FC ___________

FR ___________

T. ___________

PESO ___________

TALLA ___________

MOTIVO DE LA TRANSFERENCIA: __________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ RESUMEN CLINICO DEL PADECIMIENTO: ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ IMPRESIÓN DIAGNOSATICA: ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ TRATAMIENTO ESTABLECIDO: ____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ RECOMENDACIONES: ___________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________

_____________________________________

_____________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO

NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO RESPONSABLE DE CONSULTA EXTERNA

RESPONSABLE DE LA TRANSFERENCIA

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1 2 3

DATOS GENERALES FECHA CLASIFICACION SOCIOECONÓMICA

4 5 6 7 8 9

FOLIO NOMBRE DEL PACIENTE DOMICILIO TELEFONO NOMBRE DEL FAMILIAR INFORMANTE PARENTESCO

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DERECHOHABIENTE DE

11 12

UNIDAD MEDICA A LA QUE SE ENVIA DOMICILIO

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TELEFONO

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UNIDAD MEDICA QUE REALIZA LA TRANSFERENCIA DOMICILIO

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TELEFONO

17 18

DATOS CLINICOS MOTIVO DE LA REFERENCIA

19 20

RESUMEN CLINICO PADECIMIENTO IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

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TRATAMIENTO ESTABLECIDO

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RECOMENDACIONES

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NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO RESPONSABLE DE LA TRANSFERENCIA NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO RESPONSABLE DE CONSULTA EXTERNA

24

O

DEL

Se registra la fecha en la que se realiza la transferencia. Se anota la clasificación para el cobro de servicios que se le da al usuario a través de un estudio socioeconómico realizado por una trabajadora social. Se anota en número de folio de la transferencia. Se registra el nombre completo del usuario. Se anota el domicilio completo del usuario. Se registra el teléfono del usuario (en su caso). Se anota el nombre completo de la persona responsable del usuario. Se registra la relación del usuario con la persona responsable del mismo. Se marca con una x la afiliación que tenga el usuario, en su caso o en el rubro de “ninguno” cuando el usuario no cuente con seguridad social. Se anota el nombre completo de la unidad a la que será trasladado el usuario. Se registra el domicilio de la unidad médica a la que será trasladado el usuario, con los siguientes datos: calle, número, colonia y municipio o localidad. Se anota el número de teléfono de la unidad médica a la que será trasladado el usuario. Se registra el nombre completo de la unidad que está refiriendo al usuario. Se registra el domicilio de la unidad médica que refiere al usuario, con los siguientes datos: calle, número, colonia y municipio o localidad. Se anota el número de teléfono de la unidad médica que refiere al usuario (en su caso). Se anotan los signos vitales del usuario Se registra la causa por la cual es transferido el usuario a otra unidad médica. Se realiza y registra el resumen del padecimiento del usuario al momento de ser trasladado. Se anota un probable diagnostico para el padecimiento del usuario. Se registra el tratamiento que se dio al paciente antes de ser transferido. Se anotan las recomendaciones que se hacen para el tratamiento del usuario. Se anota el nombre completo y la firma del médico que es responsable de realizar la transferencia del usuario.

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HOJA DE TRANSFERENCIA

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HISTORIA CLINICA Y ESTUDIO ESTOMATOLOGICO

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No. DE EXPEDIENTE CLAVE DE LA UNIDAD MEDICA

Se anota el número de expediente del usuario. Se anota la clave de la unidad médica donde se presta el servicio al usuario. NOMBRE DEL PACIENTE Se registra el nombre completo del usuario. GRADO Se anota el grado escolar del usuario en caso de pertenecer a alguna institución educativa. GRUPO Se anota el grupo en el que está el usuario en caso de pertenecer a alguna institución educativa. TIPO DE PACIENTE Se marca con una x si el usuario es escolar, embarazada o una urgencia. NOMBRE DEL PACIENTE Se registra el nombre completo del usuario. SEXO Se marca con una x en (F) si se trata de una mujer y en (M) si se trata de un hombre, según sea el caso. DOMICILIO Se registra el domicilio completo del usuario, incluyendo los siguientes datos: calle, número exterior e interior, colonia y localidad o municipio. ESCUELA Se anota el nombre completo de la escuela a la que pertenece el usuario, en caso de tratarse de un estudiante. FECHA DE PRIMERA ATENCIÓN Se registra la fecha en la que se dio por primera vez el EN EL SERVICIO servicio. INTERROGATORIO QUE ENFERMEDAD (ES) HA Se anotan las enfermedades que el usuario haya PADECIDO DURANTE EL ULTIMO presentado durante el último año. AÑO CUANDO HA ACUDIDO A LA Se marca con una x en las indicaciones de si o no según CONSULTA SU MEDICO HA sea el caso para cada enfermedad mencionada. DIAGNOSTICADO ALGUNA ENFERMEDAD COMO ¿ES USTED ALÉRGICO A LA Se marca con una x en si o no según sea el caso. PENICILINA?. OTROS MEDICAMENTOS Se marca con una x en si o no según sea el caso. CUALES Se especifica(n) el(los) medicamento(s) al (los) que es alérgico el usuario. ¿LOHAN ANESTESIADO Se marca con una x en si o no según sea el caso. ANTERIORMENTE? ¿HA TENIDO PROBLEMAS Se marca con una x en si o no según sea el caso. CUANDO SE LA APLICARON?. ¿QUÉ LE SUCEDIÓ?. En caso de respuesta afirmativa a la pregunta anterior, se debe especificar qué reacción tuvo con la aplicación de la anestesia. ¿PRESENTA SANGRADO . Se marca con una x en si o no según sea el caso. EXCESIVO? ¿HEMORRAGIAS FRECUENTES? Se marca con una x en si o no según sea el caso. SITIO . Lugar específico que tuvo el sangrado. USO DE MEDICAMENTOS Se marca con una x en si o no según sea el caso. ANTICOAGULANTES, TRANQUILIZANTE U OTROS. 54


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¿CUÁLES?.

Se especifica el tipo de medicamentos que ha utilizado el usuario. ALGUN FAMILIAR SUYO PADECE Se marca con una x en si o no según sea el caso. DIABETES M PARENTESCO En caso de respuesta afirmativa a la pregunta anterior, definir la relación familiar que se tiene con la persona que padece Diabetes Mellitus. ¿FUMA? Se marca con una x en si o no según sea el caso. ¿INGIERE BEBIDAS Se marca con una x en si o no según sea el caso. ALCOHOLICAS? ¿INGIERE ALGUN OTRO TIPO DE Se marca con una x en si o no según sea el caso. SUSTANCIAS?. EXPLORACIÓN NOMBRE Y FIRMA DEL Nombre completo y firma del usuario en caso de ser PACIENTE O TUTOR mayor de edad o de su tutor si se trata de un menor o persona con capacidades diferentes. EXAMEN FACIAL Y TEJIDOS Se marca con una x en N si es normal o A si es anormal BLANDOS en cada uno de los rubros que se mencionan. TIPO DE OCLUSION Se especifica qué tipo de oclusión se presenta, en su caso. ODONTOGRAMA Se marca con una x la pieza dental que se somete a revisión o curación.


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PLAN Y DESARROLLO DE TRATAMIENTO ESTOMATOLOGICO NOMBRE DEL PACIENTE ESCUELA GRADO ESCOLAR GRUPO EDAD SEXO

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DIAGNOSTICO (CLAVES)

Se anota el nombre completo del usuario. Se registra la escuela a la que pertenece el usuario. Se anota el grado escolar del usuario. Se anota el grupo en el que se encuentra el usuario. Se registra la edad del usuario. Se anota el género del usuario, masculino o femenino según sea el caso. Se registra el diagnóstico que se da al usuario utilizando las claves correspondientes.


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VIII. VALIDACION

DR. ENRIQUE GOMEZ BRAVO TOPETE SECRETARIO Y DIRECTOR GENERAL

M. EN C.B. ALBERTO E. HARDY PEREZ COORDINADOR DE SERVICIOS DE SALUD

LIC. ALEJANDRO GUTIERREZ ORDAZ ENCARGADO DEL DESPACHO DE LA COORDINACION DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS

DR. L. ESTEBAN HOYO GARCIA DE ALVA DIRECTOR DE SERVICIOS DE SALUD

DR. RAUL CISNEROS BASURTO SUBDIRECTOR DE PREVENCION Y CONTROL DE ENFERMEDADES

DR. VICTOR MANUEL TORRES MEZA SUBDIRECTOR DE EPIDEMIOLOGIA

DR. JORGE HUGO PAVON ROMERO SUBDIRECTOR DE ATENCION MEDICA

L.A.E. MARTHA MEJIA MARQUEZ JEFA DE LA UNIDAD DE MODERNIZACION ADMINISTRATIVA

DRA. SILVIA MARÍA AGUILAR VILLA JEFA DEL DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN MEDICA DE PRIMER NIVEL

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M. EN A.S.S. OLGA M. FLORES BRINGAS JEFA DE LA UNIDAD DE ENSEÑANZA, INVESTIGACION Y CALIDAD

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IX. HOJA DE ACTUALIZACION


Manual de Procedimientos de Consulta Externa de Primer Nivel. Instituto de Salud del Estado de México. Toluca, México, noviembre de 2004

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X. CREDITOS

M. P. / 075 Manual de Procedimientos de Consulta Externa de Primer Nivel del Instituto de Salud del Estado de México Secretaría de Salud Instituto de Salud del Estado de México Responsable de su elaboración: L.A.E. Martha Mejía Márquez Lic. Armando Santín Pérez Dra. Silvia María Aguilar Villa Dr. Eliazer Márquez Martínez Enf. Laura Martínez López Dr. Sergio Eudaldo Ramírez Gutiérrez C.D. Elizabeth Funes Ayala Dra. Teresita de Jesús Cejudo González Dra. Patricia Flores Reyes Dra. Ma. Josefina Sánchez Muciño Lic. Susana Meneses Díaz C. José Luis García Rodríguez P.L.C.P. y A.P. Geovanna Paola Salazar Ortiz


©

Toluca, México Noviembre, 2004

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Manual de Procedimientos de Consulta Externa de Primer Nivel

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